6ª CLASE
CONTROL PRE NATAL
El Control Pre Natal (CPN) o la Atención Prenatal (APN) es el conjunto de actividades
sanitarias que reciben las embarazadas durante la gestación. La atención médica para la mujer
embarazada es importante para asegurar un embarazo saludable e incluye controles regulares y análisis
prenatales. Se suele iniciar este tipo de atención cuando la mujer descubre que está embarazada.
Es una serie de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la
prevención, Dx. y Tto. de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.
Mediante el CPN podemos vigilar la evolución del embarazo y preparar a la madre para el parto y la
crianza de su hijo. De esa forma, se podrá controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida
del ser humano, como es el período perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es
la Mortalidad Materna.
Aproximadamente el 70% de la población obstétrica NO tiene factores de riesgo, su
control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. El equipamiento básico consiste en un
lugar físico con iluminación y climatización adecuada, camilla o mesa ginecológica,
esfigmomanómetro, balanza, cinta métrica
flexible, estetoscopio o estetoscopio de Pinard,
guantes de examen ginecológico, espéculos
vaginales, sistema de registro clínico (Carné
Perinatal) y equipo humano de Salud
(médico,obstetriz).
Con la infraestructura señalada podemos
perfectamente lograr los Objetivos Generales del
CPN que son:
- Identificar Factores de Riesgo.
- Diagnosticar la Edad Gestacional.
- Prevención, Dx. Temprano y Tto. de las
complicaciones
maternas.
- Vigilancia del Crecimiento y Vitalidad Fetal.
- Disminución de las molestias y síntomas menores asociados al
embarazo.
- Preparación Psicofísica para el Nacimiento (Psicoprofilaxis).
- Administración de contenidos educativos para la salud de la madre,
la familia y la crianza del niño.
- Promoción de Salud Reproductiva y Planificación Familiar
(PP.FF.)
- Promoción de la Nutrición.
- Promoción de la Lactancia Materna y crianza del R.N.
Características: Por lo general, el CPN comprende un examen físico
de la embarazada por un médico u obstetra, examen ginecológico en
la que incluye citología que descarte enfermedades del cuello uterino
como el PVH, valoración cardiovascular, verificación de
inmunizaciones (rubeola, hepatitis), verificación de infecciones como el toxoplasma y VIH, y
determinar cuándo un embarazo se trate de Alto Riesgo.
Objetivos: El objetivo principal del CPN orientado es ayudar a las mujeres a mantener embarazos
normales a través de:
• La identificación de condiciones de salud
preexistentes.
• La detección temprana de complicaciones que
surgen durante el embarazo.
• En los controles se examina y conversa con la
mujer para detectar problemas de embarazo
que podrían necesitar tto. y un control más
estricto. Las condiciones tales como la
anemia, la hemorragia vaginal, trastornos de
hipertensión del embarazo y crecimiento
anormal del feto o posición anormal del feto
después de las 36 semanas, pueden ser o
convertirse en un peligro de muerte si se
dejan sin tto.
• El fomento de la salud y prevención de enfermedades.
• La consejería sobre aspectos importantes que afectan la salud de la mujer y la salud del R.N. es
un componente vital del CPN. Los temas tratados deberían incluir:
▪ Cómo reconocer los signos de peligro, qué hacer y donde conseguir ayuda.
▪ Buena nutrición y la importancia del descanso.
▪ Higiene y prácticas de prevención de infecciones.
▪ Riesgos del tabaco, alcohol, medicamentos locales y remedios tradicionales.
▪ Lactancia Materna.
▪ Planificación familiar post parto y espaciamiento de los nacimientos.
▪ Todas las mujeres embarazadas deberán recibir las siguientes intervenciones preventivas:
➢ Inmunización contra el tétanos.
➢ Suplementos de hierro y ácido fólico.
ARTÍCULOS NECESARIOS PARA EL PARTO:
• Dinero ahorrado para pagar al experto que se encargue del parto, para cualquier medicamento y
suministros que fueran necesarios (en aquellos lugares donde la asistencia médica sea pagada).
• Ropa para el bebe y la madre: Artículos de aseo: Shampoo, jabón para la madre y el R.N.,etc.
• Apoyo durante y después del parto (familia, amigos).
• Donantes potenciales de sangre; en caso de Emergencia.
Consultas y Controles.- A través de toda la gestación se van realizando controles de seguimiento, pero
el más importante es el primero, que es también el más extenso. En
éste se lleva a cabo un interrogatorio o anamnesis extensa, con el
objetivo de conocer los antecedentes patológicos de la embarazada
y de los familiares, además de un examen físico completo. También
se le indican los primeros análisis dentro de los que se incluyen:
• Hemoglobina
• Sífilis
• HIV
• Grupo sanguíneo
• Orina
• Glucemia
• En dependencia del tiempo de gestación y ante alguna
sospecha se le realizará ultrasonografía.
El Control Prenatal es eficiente cuando cumple 4 requisitos básicos; debe ser:
a) Precoz o Temprano.- Iniciarlo lo más antes posible, tratando que sea desde el I trimestre. Permite así
la ejecución oportuna de fomento, protección y recuperación de la salud que constituyen la razón
fundamental del control.
b) Periódico o Contínuo.- La frecuencia de los controles
varían según el riesgo que exhiba la embarazada.
Las de Alto Riesgo necesitan una mayor cantidad de
consultas. Las de Bajo Riesgo requieren un número
menor. Normalmente los controles son:
• Del inicio hasta las 27 sem. : 1 Mensual.
• De 28 sem. hasta 36 sem : 1 Quincenal.
• De 37 sem. hasta el Parto : 1 Semanal.
c) Completo o Integral .- Los contenidos del control deberán
garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud.
d) Extenso o de Amplia Cobertura .- Sólo en la medida en que el porcentaje de población controlada
sea alto (Lo ideal es que abarque a todas las embarazadas) se podrán disminuir tasas de
morbimortalidad materna y perinatal.
En general, para realizar un control prenatal efectivo, de por sí ambulatorio, no se
precisan instalaciones costosas, aparatos complicados, ni laboratorios sofisticados; pero SI se
requiere el uso sistemático de una Historia Clínica que recoja y documente la información pertinente.
Embarazos de Riesgo.- Se define un embarazo de Bajo Riesgo Obstétrico (BRO) a aquel que presenta
evidencias de tener las condiciones óptimas para asegurar el bienestar a la madre y el feto y carece de
antecedentes patológicos o epidemiológicos que aumenten la probabilidad de que la madre o el feto
desarrollen una enfermedad. Factor de Riesgo es la característica o atributo biológico, ambiental o social
que cuando está presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un daño la madre, el feto
o ambos.
Desde el punto de vista perinatal los problemas que con
mayor frecuencia se asocian a morbimortalidad son la
Prematurez, la Asfixia Perinatal, las Malformaciones
Congénitas y las Infecciones. De ahí que las estrategias del
Control Prenatal están orientadas a la prevención, Dx.
oportuno y Tto. de las patologías que condicionan los
problemas anteriormente enunciados. Los problemas que
se asocian a morbimortalidad materna son la Hemorragia
Obstétrica, las Infecciones, el Síndrome Hipertensivo del
Embarazo y
las
Enfermedades Maternas Pregestacionales. Se han
diseñado múltiples listados con factores de riesgo a los
cuales se les asigna un puntaje, los que sumados,
indicarían la necesidad de que esa gestación se controle en
el Nivel Primario (Policlínico General), Secundario
(Policlínico de Especialidad) o Terciario
(Intrahospitalario) de atención prenatal.
Los embarazos de Alto Riesgo Obstétrico
(ARO) se dividen en 3 tipos:
• Alto Riesgo Tipo I: La embarazada se encuentra
en buen estado de salud pero presenta uno o más
factores de riesgo epidemiológico, tales como el
analfabetismo, pobreza crítica y desempleo familiar, tabaquismo y/o
alcoholismo, un embarazo no deseado, etc.
• Alto Riesgo Tipo II: La embarazada se encuentra en buen estado de salud, pero presenta uno o
más antecedentes de enfermedades ginecológicas u obstétricas, tales como bajo peso al nacer,
incompatibilidad Rh, preeclampsia o eclampsia o una cesárea anterior, entre otros.
• Alto Riesgo Tipo III: La gestación ocurre en mujeres con enfermedades de base, tales como
diabetes, placenta previa, preeclampsia o eclampsia, VIH, etc.
EXAMEN FÍSICO: Se debe:
1.- Realizar el examen
general completo en la 1a
consulta; en las siguientes
hacer Examen
Preferencial de acuerdo a
síntomas.
2.- Tallar a la gestante.
3.- Controlar el peso.
4.- Tomar la P.A. en posición
sentada.
5.- Examinar las mamas y pezones (sólo en la 1 a consulta).
EXAMEN DE ABDOMEN: Se debe:
1.- Medir la Altura Uterina (AU) y evaluar de acuerdo a curvas del CLAP.
2.- Realizar las Maniobras de Leopold para identificar mala presentación.
3.- Evaluar los Movimientos Fetales (MF) espontáneos o inducidos con Maniobras de Leopold (después
de las 20 semanas).
4.- Auscultar la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF)
a partir de las 28 semanas (si se dispone de
un Doppler, hacerlo a partir de las 16
semanas).
Altura Uterina (AU).- Desde las 12 semanas de
amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la
sínfisis pubiana y puede ser medido en su eje
longitudinal, desde el borde superior de la
sínfisis pubiana hasta el fondo uterino. Para esto
se
utiliza
una
cinta de medir flexible, graduada en centímetros, la cual se
desliza entre el dedo medio y el índice del operador. La madre
debe ubicarse en decúbito dorsal con las piernas
semiflexionadas. El crecimiento de la ALTURA UTERINA se
debe a un incremento constante de 0,8 cm. por semana
(percentilo 50) entre las semanas 20 y 35.
Al término del embarazo la ALTURA UTERINA toma como
valores desde 29 a 35 cm. como promedio. La medida obtenida
debe ser localizada en una tabla de altura uterina/edad
gestacional; de esa forma obtendremos indirectamente una
estimación del tamaño fetal y su progresión en cada Control Prenatal. En el Servicio de Obstetricia de
la Pontificia Universidad Católica se utiliza la tabla
elaborada en el Centro Latino Americano de
Perinatología (CLAP). Debe enfatizarse que ese
instrumento no debe utilizarse para calcular la edad
gestacional en relación a una altura uterina
determinada.
Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF).- Los LCF son
auscultables con estetoscopio de Pinard desde el 5°
mes de
embarazo (20 semanas). Con equipos portátiles de
ultrasonido pueden ser identificados desde las 10
semanas. Su presencia es un signo de Vida Fetal,
mientras que la aceleración de la frecuencia cardiaca
con los estímulos externos, o con movimientos fetales espontáneos, es un signo de Salud Fetal. La
Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) se considera como normal en el rango de 120 - 160 latidos/ minuto;
valores inferiores o superiores, se denominan Bradicardia y Taquicardia Fetal, respectivamente, y son
signos sospechosos de Hipoxia Fetal.
Movimientos Fetales (MF).- La percepción materna de los movimientos fetales ocurre entre las 18 a y
22a
semanas. Su presencia es un signo de Vida Fetal, mientras que el aumento de la actividad fetal
especialmente postprandial constituye un signo de Salud Fetal. La disminución significativa de la
actividad fetal es un signo sospechoso de Hipoxia Fetal.
EXAMEN PÉLVICO (Sólo en la 1a consulta o si los síntomas lo ameritan); en caso de sangrado vaginal,
evitar este procedimiento.
- El examen con espéculo vaginal está indicado para tomar una muestra para PAP o para identificar
alguna patología.
EXÁMENES AUXILIARES:
1.- Análisis de Orina, Sangre.
2.- Ecografía: En la primera consulta y posteriormente de acuerdo a evolución, para evaluar el
Crecimiento Fetal. En gestantes con antecedentes familiares de diabetes o de Fetos Macrosómicos,
solicitar Glicemia post–prandial a las 27 a 29 semanas (un valor mayor de 135mg/dl una hora
después de ingesta de 50gr. de glucosa o mayor de 140mg/dl luego de ingesta de 100gr. de glucosa
debe considerarse Anormal).
Determinar las semanas de acuerdo a la AU:
➢ AU (cm.) x 2/7 EG en meses lunares.
➢ AU (cm.) x 8/7 EG en semanas
La duración promedio del embarazo humano, contando desde la FUR, es de unos 280
días, equivalentes a 40 semanas, 10 meses lunares (28 días) ó 9 meses solares (30 días).
Ponderado de Peso Fetal (PF).- Probablemente sea uno de los contenidos que tiene mayor dificultad en
el control prenatal, ya que exige experiencia para su determinación. En nuestra experiencia, el error de
estimación del peso fetal en embarazo del tercer trimestre es 10%.
PF: (AU – n) x 155 + 100 gramos
n: 11 si la presentación está encajada. n: 12 si la presentación no está encajada.
CÁLCULO DE LA GANANCIA DE PESO MATERNA.- Se debe subir 30 gr. diarios (como
promedio). Este es uno de los elementos con que se cuenta para evaluar la evolución normal del
embarazo y el estado nutricional de la madre y su niño, y permite conocer tanto a nivel individual como
poblacional el riesgo de presentar recién nacidos pequeños para su edad gestacional. Asimismo, si el
incremento no es adecuado pueden realizarse en forma temprana las intervenciones correspondientes.
El percentilo 50 (mediana) de la ganancia de peso materno en función de la edad gestacional es al
término del embarazo de 11 kg. y el percentilo 10 es de 6 Kg., el percentilo 90 es de 16 kg. y el percentilo
25 es de 8 kg. El cálculo de la ganancia de peso se enfrenta con el inconveniente de que muchas madres
desconocen su peso habitual pregravídico.
VACUNACIÓN ANTITETÁNICA.- El Tétanos a pesar de tratarse de una enfermedad evitable
mediante una inmunización activa de la gestante, sigue causando innumerables MUERTES en el período
neonatal.
La tasa de letalidad por TETANO NEONATAL para casos no tratados es cercana al 100% y del
50% en centros de alta complejidad con asistencia respiratoria mecánica.
La inmunización adecuada de mujeres con Toxoide Tetánico (TT) previene el Tétanos Neonatal
y Puerperal. El R.N. queda protegido gracias a los anticuerpos antitoxinas maternas, que pasan por la
placenta al Sistema Circulatorio del Feto.
Las buenas prácticas de higiene durante el parto y el cuidado de la HERIDA UMBILICAL hasta
que cicatriza son importantes para prevenir el Tétanos Neonatal. La inmunización adecuada de las
mujeres gestantes con TT es eficaz, incluso si la herida umbilical se infecta con Clostridium Tetani
Si la gestante (antes de estarlo) ya estaba vacunada contra el tétanos (con sus 3 dosis) la dosis de refuerzo
en el período de gestación debe administrarse después del 4º mes de embarazo; otra un mes antes, como
MINIMO, de la fecha prevista del parto.
Se considera Gestante Protegida:
Por cinco años, si ha recibido 1 dosis.
Por diez años, si ha recibido 2 dosis.
De por vida, si ha recibido 3 dosis.
En el caso de mujeres a las que se vacunan por primera vez durante la gestación, el parto
prematuro podría reducir la protección del recién nacido (R.N.), ya que los anticuerpos antitoxina de la
madre serían insuficientes para pasar al feto.
MANIOBRAS DE LEOPOLD: Otro procedimiento importantísimo es la Realización de las Maniobras
de Leopold: Las Maniobras se efectúan durante el embarazo una vez que el tamaño del útero permite ya
distinguir por palpación las partes fetales.
Para llevarlas a cabo, la gestante o embarazada debe estar echada
en el sofá de reconocimiento (camilla). En las maniobras: 1 a a 3a, el
explorador se coloca al lado derecho e izquierdo de la gestante, en el
borde de la camilla y frente a la cara de aquélla. Para llevar a cabo la 4 a
maniobra el explorador se coloca al lado de la embarazada de espaldas a
la misma.
PRIMERA MANIOBRA: El médico u obstetriz hunde las manos en las
paredes del abdomen de modo que sus bordes cubitales abarquen por
completo el fondo del útero. Ambas manos se tocan casi por las puntas
de los dedos aunque a veces estén más o menos separadas. Con esta
maniobra puede contestarse a las 2 preguntas siguientes:
a) ¿A qué altura está el fondo del útero?: Esto constituye un BUEN
DATO para fijar la fecha del embarazo
(a cerca del nivel del fondo uterino en los diversos meses de la gestación).
b) ¿Qué parte se encuentra en el fondo uterino?: Esta maniobra identifica la
parte del cuerpo que se encuentra sobre el orificio cervical inferior hacia
la pelvis. Las presentaciones más comunes son:
- Cefálica (Primero la cabeza)
- Podálica (Primero la pelvis)
Aspecto que identifica: Situación.
SEGUNDA MANIOBRA: Las dos manos del médico u obstetriz se usarán
(una fija en un lado) y la otra se desliza desde el fondo del útero hacia abajo
siguiendo las partes laterales del abdomen, y se aplican de plano, y paralelas
una a otra, sobre las cubiertas abdominales, a izquierda y derecha y a la altura
aproximada del ombligo.
Pregunta: ¿En qué lado está el dorso y en qué lado las partes pequeñas?: Esta maniobra identifica las
relaciones entre una parte del cuerpo del feto y el frente, dorso o lados de la pelvis materna. Son muchas
las posibles posiciones fetales.
Aspecto que identifica: Posición.
TERCERA MANIOBRA: Para efectuarla es condición indispensable que la parte que se presenta esté
total o parcialmente por encima del estrecho superior, de modo que pueda
palparse todavía si es más o menos movible. Si la parte que se presenta está
aún elevada, se coge en forma de tenaza entre el pulgar, por una parte, y el
índice y el medio, por otra – la exploración debe
hacerse suavemente, pues si no, la embarazada
contrae el abdomen, y se efectúa , en primer
término, la palpación. Para alcanzar la
presentación, los dedos deben penetrar, lo más
profundo posible, por encima de la sínfisis. Si se
logra coger la presentación, debe intentarse
realizar el PELOTEO (la parte presentada se
realiza un movimiento rápido de ida y vuelta de
la misma, casi una sacudida)
Aspecto que identifica: Presentación.
CUARTA MANIOBRA: Para llevarla a cabo es indispensable que la parte
fetal que se presenta haya penetrado más o menos profundamente en la
pelvis. El examinador se coloca, sentado o de pie, a un lado de la gestante, de espaldas a ella. Aplica las
manos es decir, las desliza lateralmente desde la parte inferior del abdomen hacia la PROFUNDIDAD
de la pelvis, dirigiendo las puntas de los dedos unas contra otras.
Aspecto que identifica: Prominencia Cefálica.
Se considera ahora una Quinta Maniobra, que vendría a ser el complemento de la Cuarta, y que nos da
mayor referencia si la cabeza fetal es adecuada y que si podría salir por la vía vaginal, es ideal aplicarla
en el examen, con el fin de corroborar si estamos ante una pelvis adecuada o no.
HIGIENE DURANTE EL EMBARAZO
a) HIGIENE FÍSICA: Es muy importante que durante toda la gestación la mujer mantenga la piel muy
limpia, ya que las excreciones de las glándulas sebáceas y sudoríparas aumentan de forma muy
notoria.
El baño y la ducha de todo el cuerpo con agua y jabón están
recomendados para ser practicados diariamente, pues el
agua, aparte de estimular la circulación de la sangre, sirve
de Relajante General.
Los baños deben tomarse a una temperatura templada,
alrededor de los 37°C. No es conveniente que sean
muy prolongados y si se usa la ducha deben evitarse los
chorros violentos. Es particularmente recomendable la
higiene de los órganos genitales, que debe ser minuciosa,
ya que los flujos y secreciones vaginales aumentan. Por este
motivo, es conveniente que se practique por la mañana y
por la noche. Las irrigaciones vaginales han sido
completamente rechazadas por el peligro que
entraña la introducción de gérmenes.
Hacia la mitad del embarazo, hay que cuidar los pezones, ya que comienzan a segregar un
líquido denominado Calostro que puede producir irritaciones si no se lavan bien con agua y jabón.
De esta manera, se evitará la formación de grietas que, en algunas ocasiones, suelen aparecer más
tarde cuando comienza la Lactancia.
En el caso de que la futura madre tenga los pezones invertidos, un cuidadoso masaje diario los
devolverá a su posición normal. También a partir del 5° mes suelen aparecer estrías en la piel del
abdomen en algunas mujeres. Para evitarlas, son igualmente aconsejables los masajes con una crema
grasa o aceite natural que penetre en la piel y la conserve
flexible.
También es precisa una higiene dental rigurosa después de
cada comida, ya que en
algunas mujeres
embarazadas suelen
aparecer algunas
pequeñas hemorragias
en las encías y caries
dentales a causa de la
gran necesidad de
calcio que la futura madre tiene en esta época, debido
primordialmente a que comienzan a formarse los huesos del futuro
niño, el cual, como es natural, extrae de la madre el calcio que
necesita. Esta extracción de Calcio que sufre la futura madre debe
compensarse con vitaminas y un régimen alimenticio rico en
Calcio y Sales Minerales. El control de la dentadura por parte
de un odontólogo es, pues, muy recomendable.
En algunos casos, también suele aparecer la caída del
cabello, que parece mucho más frágil durante el embarazo, por
lo que se debe lavar adecuadamente con un shampoo suave,
evitando los tintes y las permanentes enérgicas.
b) HIGIENE MENTAL: Entendemos por Higiene Mental de
la Mujer Gestante a la preparación psicológica positiva,
esperanzada y optimista ante su embarazo, aceptando las
limitaciones de su estado y colaborando conscientemente
en todos los aspectos del mismo hasta llegar al parto.
Ciertamente, la embarazada sufre algunos
trastornos propios de la gestación que constituyen inconvenientes muy superables, en especial con la
ayuda del ginecólogo y sus consejos.
Algunas mujeres sufren problemas psicológicos
derivados a su deformación física o de la ansiedad ante el
acontecimiento que se aproxima. Unos y otros deben
desecharse racionalmente. El marido o compañero es, sin
duda, la persona que más y mejor puede ayudar a la
embarazada, no sólo animándola emocionalmente, sino
ayudándole en muchas de las tareas cotidianas del hogar que
en los últimos meses quizás resulten más pesadas para ella.
También es muy interesante que el futuro padre se interese por
todas las circunstancias del embarazo y se esfuerce en
comprender
los estados de ánimo de la futura madre, interesándose
por sus preocupaciones, tratando de distraerla y animarla
y colaborando con ella en los preparativos del próximo
nacimiento.
c) VISITAS MÉDICAS: Durante todo el embarazo así
como en el parto, el médico realiza una serie de
exámenes periódicos a la mujer embarazada, a fin de
mantener un control estricto sobre la viabilidad del
niño, las dificultades que éste pueda presentar al
nacer, la salud de la madre, etc.
d) ALIMENTACIÓN: Durante el embarazo la alimentación debe ser completa y variada para conservar
la salud de la madre y del niño. A lo largo del embarazo el peso aumentará entre 9 y 13 Kg. (Promedio
11 Kg.). Es recomendable:
1.- Que los alimentos como la carne o el pescado sean cocinados a la plancha o hervidos, sobre todo
si existe un aumento de peso EXCESIVO.
2.- Que se aumente en forma moderada las frutas, verduras, pan; de preferencia integral, arroz, pasta
y legumbres.
3.- Beber entre medio y un litro de leche al día, o su equivalente en yogurt o queso fresco.
4.- Que se reduzca los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen animal, como: tocino,
mantequilla, embutidos, etc.
5.- Que se reduzca los alimentos con mucha azúcar, como pasteles, dulces, especialmente: caramelos,
chocolates, etc.
6.- Evitar consumir mucha SAL que podría hacerla retener líquido e hincharse.
7.- Evite Alcohol, Tabaco y Drogas: En las mujeres que fuman es mayor la incidencia de RNBP. Debe
por lo tanto suprimirse este hábito al menos durante el embarazo. El Alcoholismo tiene acción
nefasta en los diversos estadíos de la gestación. Puesto que se ha demostrado que atraviesa
rápidamente la PLACENTA, durante el embarazo puede dañar al embrión o al feto.
Además durante la lactancia dado que el Alcohol pasa fácilmente a la leche y de ésta al niño,
los R.N. suelen presentar un desarrollo insuficiente.
8.- Aumentar las cantidades de Calcio; consumiendo productos lácteos o suplementos de Calcio
diariamente, preferiblemente en la noche. Un adecuado suministro de Calcio al organismo, la hará
menos susceptible a calambres.
9.- Moderar las cantidades. NO "Comer por 2". Una ganancia elevada de peso puede hacer la labor de
parto mucho más difícil. Se recomienda no ganar más de 13 kg. durante todo el embarazo.
10.- Minimizar la ingesta de alimentos procesados o enlatados e intentar la ingesta de alimentos
preparados frescos. Mientras se está embarazada, se es más susceptible a las intoxicaciones.
Algunos aditivos e ingredientes
artificiales pueden ser dañinos para el bebé e
inclusive causar daños congénitos.
11.- Mantener una dieta balanceada que le
permita a la mujer adquirir todos los
nutrientes necesarios para su bienestar y el
de su bebé. Debe asegurarse que la dieta
incluya suficientes Vitaminas y
Nutrientes.
12.- El trabajo habitual puede continuarse si no
es excesivo o no presenta ambientes
tóxicos o insalubres.
En general la Legislación admite la interrupción del trabajo cualquiera sea su índole, 45 días
antes y 45 días después del parto.
e) VESTIDO Y CALZADO: Durante el embarazo es aconsejable
que se cumplan las sgtes.
recomendaciones:
1.- Utilizar vestidos cómodos y
holgados.
2.- El zapato debe ser confortable,
evitando el tacón alto así como
el excesivo taco plano.
3.- La faja puede atrofiar la
musculatura abdominal, por lo
que no es necesario su empleo, salvo en los
casos en los que el médico lo aconseje (En las multigrávidas
o las portadoras de vientres péndulos).
4.- Las medias que produzcan comprensión local de la pierna
pueden favorecer el desarrollo de várices, por lo que NO son aconsejables.
5.- La marcha es aconsejable, siempre que no signifique un esfuerzo. La gimnasia es practicable si
la embarazada estaba habituada con anterioridad a ella. Inclusive, y bajo ciertos principios y
condiciones, se impone en muchas escuelas como Método Preparatorio Físico del Parto.
f) RELACIONES SEXUALES: Si el embarazo cursa con normalidad
NO es necesario modificar o interrumpir los hábitos
sexuales, siempre y cuando no resulten molestos para
la madre.
Cuando el vientre comienza a crecer, el coito en
la postura clásica puede resultarle molestoso; si es
así, puede adoptar posiciones que sean más cómodas.
Deben evitarse las relaciones sexuales cuando existe
hemorragia o pérdida de sangre por los genitales,
amenaza de Parto Pretérmino o Rotura de la Bolsa de
las Aguas. Se recomienda EVITAR las relaciones
sexuales (R.S.) en las 2 ó 3 últimas semanas del
embarazo.
g) ACUDIR A CONSULTA: Además de las consultas periódicas recomendadas se debe poner en
conocimiento del médico cualquier anomalía, especialmente:
1.- Vómitos intensos y persistentes.
2.- Diarrea.
3.- Dolor al orinar.
4.- Dolor de cabeza no habitual.
5.- Hinchazón en zonas distintas a los pies y tobillos por la
tarde, o en estos lugares; si no desaparecen con el reposo
nocturno.
h) ACUDIR A
EMERGENCIAS: Se deberá acudir inmediatamente al
médico si se observa:
1.- Hemorragia por los genitales.
2.- Pérdida de líquidos por los genitales.
3.- Dolor abdominal intenso o contracciones uterinas
dolorosas.
4.- Fiebre elevada.
NUTRICION: La gestante debe recibir una buena
nutrición en cantidad y calidad, abandonándose el
criterio de restringir la dieta y fijándose valores bajos de
incremento de peso. Dentro de la nutrición materna no
sólo revisten importancia los aportes durante el
embarazo, sino además el estado nutricional previo a la
gestación. Existe una relación directa entre la talla y el
peso preconcepcional y el crecimiento fetal. Por ello;
dentro de la primera evaluación de una embarazada se
determina su peso y se mide su talla y, de acuerdo con
los valores encontrados, se actúa en consecuencia
tratando de compensar deficiencias crónicas. Los
efectos de una desnutrición crónica se ven potenciados por una mala nutrición durante el embarazo. Una
atención especial merece la adolescente embarazada, dado que puede necesitar un aporte mayor porque
no ha completado su crecimiento.
CONTROL DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE: Comprende:
a) Consejo Dietético: En las primeras consultas se debe recoger información sobre hábitos dietéticos,
sus deficiencias y patologías. Junto con la gestante se deben repasar los alimentos y las cantidades de
los mismos que es necesario ingerir, ayudándola a balancearlos y enseñándole a suplir las
deficiencias.
b) Peso durante el Embarazo: Los registros de peso durante el embarazo representan un importante
medio de control. Los datos sobre el peso preconcepcional y de su relación con la talla nos indicarán
la presencia de eventuales desajustes que deben corregirse durante el embarazo. La mayoría de los
estudios muestran que el aumento promedio de peso durante el embarazo fluctúa alrededor de los 11
kg.
CONTENIDOS EDUCATIVOS DEL CPN: Ante la interpretación de que la gravidez es un estado
orgánico y funcional fisiologico, las embarazadas normales no deberían tener inconveniente en
continuar el mismo régimen de vida que llevaban antes de ella, siempre que este régimen fuera normal.
No obstante, las modificaciones fisiogravídicas y el cuidado de la madre y del niño exigen prescribir a
las embarazadas, aún a las más normales, algunas reglas específicas de higiene.
PREPARACIÓN PSICOFÍSICA : (Psicoprofilaxis) Las clases deben ser preferiblemente de conjunto,
con un número de alumnas que oscilen entre 5 y 10.
Eso estimula la competencia entre ellas, a la vez que
permite aclarar los conceptos por las preguntas que
en conjunto se plantean. Pero esto no quiere decir
que no se pueda hacer la preparación
individualmente. Muchos opinan que es preferible
que el cónyuge (esposo) participe en todo este
proceso. Es recomendable que las clases; la gestante
las tome a partir del 5º mes para que tenga más
elasticidad y fortaleza al momento del parto (Inicio
Temprano).
CLASES: Las Clases de Psicoprofilaxis
comprenden:
- Primera: Términos simples se explicarán para explicar la
Anatomía de la Pelvis y Órganos Genitales.
- Segunda: Conceptos elementales de Fisiología de los
Órganos Genitales. Forma en que se inicia y desarrolla
la gestación.
- Tercera: Motivos del dolor de parto (Causas
Anatomofuncionales). Nociones elementales del
funcionamiento de la Corteza y de los Reflejos
Condicionados.
- Cuarta: Técnicas de Relajación (Teoría y Práctica)
Ejercicios de relajación corporal, en posición dorsal y
Lateral Izquierda, modo de dormir en la gestación.
- Quinta: Explicar actitud que se debe guardar durante el
período dilatante.
- Sexta: Explicar la forma en que actúa el diafragma y
los músculos abdominales durante el expulsivo.
Orientar el pujo hacia la región anterior del periné para favorecer la relajación de éste. Repaso general
de todas las clases.
- Séptima: Repaso general de todo el método. Mostrar los ambientes del Hospital o Centro de Salud
donde se atenderá.
