VALVULOPATÍAS

VÁLVULA MITRAL

 Está compuesta por dos valvas que se abren y se cierran.

 Área efectiva de 4-6cm2

ESTENOSIS MITRAL

 Estenosis leve con área de 3-1.5cm2

 Estenosis moderada con área de 1.5´1cm 2
 Estenosis severa con área <1cm2

CAUSAS Y FISIOPATOLOGÍA

Causas

 Fiebre reumática. Produce un ataque inflamatorio a la válvula. Esta se vuelve fibrosa y

retraída. Empieza a haber deposiciones de calcio, que reducen el área de la válvula.

Fisiopatología.

1. La aurícula derecha se llena, su presión aumenta a la vez que el ventrículo se releja y

disminuye, por lo que llega un momento que la presión en la aurícula es mayor que la
presión en el ventrículo. Debido a este cambio de presión la válvula se abre y deja pasar un
70% de la sangre de forma pasiva hacia el ventrículo.
2. El 30% restante del contenido pasa de forma activa por contracción de la aurícula.

La válvula se “estrecha” y, por lo tanto, está entorpecida respecto a su drenaje. La aurícula se

convierte en una cavidad que alberga mucha presión porque no puede vaciar todo su contenido. Si
esta estrechez sigue en avance, aumentará también la presión en la aurícula, la cual si llega a más
de 20mmHg (la presión normal es de 4-12mmHg) puede llegar a hacer retorno sanguíneo hacia la
circulación venosa pulmonar y producir congestión.

Otra complicación que se puede presentar. La aurícula empieza a crecer cuando aumenta la presión.
Por arriba de la aurícula hay tejido de conducción, cuando hay un crecimiento importante de la
aurícula, esto provoca un trastorno en la integridad de este tejido y puede dar la aparición de
fibrilación auricular. Esta puede estar de forma intermitente, pero si sigue creciendo la aurícula
podría llegar a ser permanente.
SEMIOLOGIA

Síntomas que puede presentar el paciente:

 Disnea de esfuerzo
 Palpitaciones

Al examen físico se encuentran varios datos

A la palpación del foco mitral (5º espacio, LMC), se encuentran tres elementos característicos:

- Frenito (vibración), sinónimo de severidad.

- Golpe de cierre
- VI imperceptible (se hace más pequeño debido a la disminución del llenado ventricular).

A la auscultación también hay una triada clásica, denominada triada de Durozie.

1. Chasquido de apertura. La válvula estenótica, es muy dura, fibrótica, llena de calcio, por lo
que cuando se abre produce este ruido. Se dice que suena como cuando pelas una naranja.
2. Soplo diastólico de llenado. Se describe como un
murmullo, ya que es de bajo tono.
3. Aumento del primer ruido. Ocurre porque la
valva, debido a la fibrosis, están retraídas y se
cierran muy bruscamente.

Placa de tórax. Dato patognomónico  aparición de 4º

arco sobre el borde izquierdo, debido al crecimiento de la
aurícula izquierda.

Electrocardiograma se puede notificar el aumento de

tamaño de la aurícula izquierda.

DIAGNÓSTICO

Ecocardiograma  con esto podemos hacer el diagnostico definitivo.

Nos puede decir:

 Grado de estenosis
 Origen reumático de la misma
 Estado de crecimiento de la aurícula
 Datos de hipertensión sistólica pulmonar
 Estado del ventrículo
TRATAMIENTO

 La base son los diuréticos (creo que tiazidas)

 Tratamiento anticoagulación obligatoriamente si hay datos de fibrilación auricular
(Warfarina)
 Para la arritmia:
o Cuando el paciente tiene una fibrilación auricular crónica nuestra tarea es que la
frecuencia de fibrilación auricular sea menor de 100 (si es mayor de 100 puede caer
el paciente en IC)  B-bloqueadores y/o digoxina
o Fibrilación auricular recurrente o intermitente  amiodarona o propafenona

Cuando los pacientes vienen sintomáticos a la consulta ya tienen fibrilación auricular. El crecimiento
de la aurícula que hay en la estenosis mitral provoca que haya sangre estacionada en la cavidad un
mayor tiempo de lo que es requerido, lo que provoca estasis sanguínea. Esto, junto con la fibrilación
auricular pueden facilitar la aparición de microtrombos que son disparados a circulación arterial.

Si el paciente a pesar de todo esto sigue con síntomas se puede:

 Recambio valvular quirúrgico

 Valvuloplastia con balón (que es temporal)

RESUMEN DE TRATAMIENTO

1. Tratamiento base  diurético tiazídico

2. Para prevenir aparición de microtrombos  anticoagulante
3. Para controlar la FC y fibrilación aurícula
a. FA intermitente  amiodarona o propafenona
b. FA crónica  B-bloqueadores y/o digoxina
4. Si sigue con síntomas
a. Temporal  valvuloplastia con balón
b. Permanente  recambio valvular quirúrgico (biológico o mecánico)

INSUFICIENCIA MITRAL

Es la incapacidad de cierre adecuado de la válvula mitral.

CAUSAS Y FISIOPATOLOGIA

 Fiebre reumática
 Endocarditis bacteriana
 Cardiopatía isquémica y dilatada
 Enfermedades que producen una gran fibroblastosis en la válvula
  Síndrome de Marfan o Ehlers-Danlos

Al no tener la capacidad de cierre adecuado, hay una cantidad de sangre que regurgita des del
ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Por tanto, la aurícula drenará al ventrículo, no solo el
volumen normal que le llega de los pulmones, sino también la cantidad que se ha devuelto o
regurgitado. Esto se denomina sobrecarga de volumen o volumen telediastólico aumentado . El
aumento del volumen de llenado produce estrés parietal en los ventrículos, esto produce en el
ventrículo aumento del radio para poder albergar la fracción regurgitada. Si la insuficiencia mitral
persiste, el estrés parietal va a continuar, provocando que el ventrículo aumente cada vez más y las
fibras se estiren tanto que pierdan la capacidad de contraerse. Este mecanismo puede dar lugar a
una cardiopatía dilatada de origen valvular con una pobre fracción de eyección.

La aurícula también puede sufrir aumento si la fracción regurgitada es muy grande, pero no es tan
importante como el crecimiento del ventrículo.

La enfermedad produce estos tres mecanismos intrínsecos de la insuficiencia mitral sin importar
su causa patológica:

1. Retracción de cuerda tendinosa. Las cuerdas tendinosas se vuelven fibrosas y pierden su

elasticidad, por lo que dejan la valva sin capacidad de poder cerrar correctamente.
2. Sobredistensión de cuerdas. Las cuerdas son muy largas y complacientes, por lo que las
valvas, en lugar de cerrarse se meten hacia dentro, y se queda un orificio abierto.
3. Dilatación del anillo. Las valvas van a cerrar bien, pero como el anillo está dilatado se
queda un orificio en el medio, donde puede regurgitar la sangre.

CLÍNICA

Los síntomas pueden ser:

 Disnea
 Ortopnea
 Disnea paroxística nocturna
 Congestión pulmonar (eventualmente)

Examen físico

En la palpación podemos tener 2 cosas:

1. Golpe apexiano en el foco mitral, podemos tener un chope apexiano desplazado a la

izquierda.
2. Ventrículo izquierdo más hiperdinámico

No hay cambios en los signos vitales.

Auscultación.

 El dato patognomónico es la escucha de un soplo pansistólico de regurgitación que se va

a irradiar hacia la línea axilar izquierda.
 Tercer ruido, como un crujido
 Si el caso llega a ser muy grande, el volumen sobrepasa la capacidad de la válvula, lo que
producirá turbulencias. Presencia de soplo diastólico de llenado.

Estenosis relativa. La turbulencia se da por el aumento del volumen a la estructura por donde lo
estoy pasando, pero la válvula está bien.

Puede haber insuficiencia mitral aguda o crónica. En la crónica puede llegar a distenderse mucho las
cámaras y derivar en insuficiencia cardiaca, porque el corazón pierde su capacidad de contracción
efectiva.

Placa de tórax. Cardiomegalia a expensas del ventrículo derecho (la cardiomegalia se va a ver una
punta hacia abajo).

Electrocardiograma

 Sobrecarga diastólica de ventrículo izquierdo

 Crecimiento aurícula derecha
 Eje desplazado a la izquierda

DIAGNÓSTICO

Se realiza con ecocardiograma, nos puede hablar de:

 Grado de insuficiencia
 Origen de la insuficiencia
 Estado del ventrículo
 Estado de la aurícula
 Hipertensión sistólica pulmonar

TRATAMIENTO

 Diuréticos (por la sobrecarga de volumen)

 IECAS o ARA II (para tratar la poscarga)
o Si la poscarga son todas las fuerzas que se oponen al flujo después de la válvula
aórtica, y se disminuyen esas fuerzas que se oponen, se pretende que salga más
sangre por esta vía y menos por la parte de la regurgitación.
 Si el paciente tiene FA  anticoagulantes
VÁLVULA AÓRTICA

ESTENOSIS AÓRITCA

La valva aortica tiene 3 valvas denominadas semilunares, una izquierda, derecha y posterior. Lo que
mide de normal la válvula aortica es 3-5cm 2.

 3-1 cm2 leve

 1-0.85 cm2 moderada
 0.85-0.5 severa
 Menos de 0.5 crítica

CAUSAS Y FISIOPATOLOGÍA

Causas

 Fiebre reumática
 Aorta bivalva, produce inflamación, calcificación… es un problema de la niñez, pero se
experimentan cuando el paciente es adulto.
 Degeneración cálcica

Fisiopatología

El ventrículo está sometido a una gran presión, ya que tiene que vencer las fuerzas de la válvula
para expulsar la sangre al exterior. Según la ley de Starling la fibra se puede engrosar, lo que le va a
permitir un mayor estiramiento y una mayor fuerza de contracción para vencer el obstáculo de la
estrechez.

Si la estrechez continua, esta hipertrofia puede llegar a ser mayor, incluso llegando al limite en que
la fibra se agote. Quedaremos con ventrículo hipertrofiado, pero con una pobre capacidad.

Estenosis aórtica severa es causa de muerte súbita

La estenosis aórtica es una de las causas de muerte súbita de los deportistas.

CLINICA

La triada clínica:

1. Disnea
2. Ángor (estrangulación), angina: dolor de carácter opresivo.
3. Síncope (perdida del conocimiento súbita y momentánea)
Examen físico

Palpación.

 Ventrículo izquierdo “poderoso” o hiperdinámico en extremo.

 Ápex desplazado
 Frenito, vibración, “thrill” (estenosis severa)
 Pulso parvus tardus
 PA: no hay mucha diferencia entre la PS y la PD. Un ejemplo sería PA de 80/70.

Auscultación. Se ausculta en posición de

1. Click de apertura. El ruido se produce, porque las valvas antes de abrirse sufren un
abombamiento, ya que están duras y calcificadas.
2. Soplo sistólico eyectivo, debido al flujo turbulento que se produce, que se irradia a la base
del cuello.
3. Desdoblamiento invertido del segundo ruido. Es invertido porque se da en espiración,
no en inspiración. Ahora el doctor dice que se manifiesta más en inspiración nse yo

Electrocardiograma

 Datos de hipertrofia del ventrículo izquierdo

 Datos de sobrecarga sistólica
 Eje desviado hacia la izquierda

Placa de tórax  cardiomegalia a expensas del ventrículo izquierdo

DIAGNÓSTICO

Se hace con un ecocardiograma

 Grado de insuficiencia
 Origen de la insuficiencia
 Estado del ventrículo
 Estado de la aurícula

Cuando el ecocardiograma documenta una estenosis aórtica severa NO hay tratamiento médico, se
tiene que ir por la parte quirúrgica.

 Cambio valvular
 Aproximación transaórtica por cateterismo (se implanta una válvula protésica de carácter
biológico que se conoce como TAVI). Se hace en pacientes de mayor edad que tal vez no
puedan soportar una cirugía a corazón abierto
 También valvuloplastia con balón (ancianos).
INSUFICIENCIA AÓRTICA

Incapacidad de la válvula de tener un cierre adecuado.

CAUSAS Y FISIOPATOLOGÍA

 Fiebre reumática
 Enfermedad de Marfan
 Síndrome Ehlers-Danlos
 Endocarditis
 Disección aórtica y aneurisma basal de la aorta
 Aorta bivalva

Como la aorta no puede cerrar bien, hay

sangre que regurgita al ventrículo. Por lo
tanto, el ventrículo recibe la sangre de la
aurícula, más el porcentaje que regurgita.
Aumenta el volumen telediastólico por una
sobrecarga de volumen. Para compensar, el
ventrículo distiende la fibra para aumentar el
radio del ventrículo y poder soportar más
líquido. Por ello, esta patología produce una
de las cardiomegalias más exageradas de la
fisiopatología cardiaca, lo que se conoce como
“corazón de buey”.

Si la enfermedad pasa sin tratar, la fibra se distiende tanto que se vuelve débil y no puede realizar
bien la contracción.

CLÍNICA

Síntomas

 Disnea
 Angina
 Autopercepción del ruido cardiaco

Examen físico

SIGNOS VITALES:

 Pulso: pulso saltón.

o Signo de Corrigan (se le ve el pulso carotideo).
o Signo de Evans (se ve el pulso retroauricular).
 o Signo de Musset (brinca la cabeza)
o Signo de Mullen (brinca la úvula)
o Signo de Lincoln (brinca el pie)
 PA: 170/60 la diferencia de sistólica y diastólica es muy grande. La sistólica está aumentada
porque el volumen que se impacta en la pared de la aorta es mucho más grande, por lo que
el impacto también es mayor. La sistólica es baja porque la sangre que se ha devuelto hace
que baje.

Estos signos no se pueden visualizar a no ser que la enfermedad esté muy avanzada. Es muy raro
observarlos.

Palpación.

1. Ápex desplazado
2. Ventrículo hiperdinámico
3. Pulso saltón

Auscultación. Características principales

1. Soplo diastólico de reflujo o regurgitación. Se puede auscultar mejor en el foco

accesorio aórtico (3º espacio intercostal línea paraesternal izquierda). Irradiación hacia el
ápex.
2. Soplo de Austin-Flint. Es cuando el chorro de regurgitación impacta con la válvula anterior
de la mitral.
3. Soplo sistólico eyectivo. la aparición de este soplo, me indica que el volumen de
regurgitación se ha hecho más grande, por lo que hay un momento que el volumen que el
ventrículo está expulsando es mayor que la capacidad de la válvula. Esto se conoce como
estenosis relativa (que es una estenosis que se produce por aumento de volumen). Este
signo indica severidad.

Rayos X

Cardiomegalia importante a expensas de ventrículo izquierdo

ECG

 Sobrecarga diastólica
 Desplazamiento del eje hacia la izquierda

DIAGNÓSTICO

 Grado de insuficiencia
 Origen de la insuficiencia
 Estado del ventrículo
 Estado de la aurícula
TRATAMIENTO

 Diuréticos (para la precarga)

 IECAS o ARAII (para la poscarga)

Tratamiento definitivo

 Cambio valvular
 Aproximación transaórtica por cateterismo (se implanta una válvula protésica de carácter
biológico que se conoce como TAVI). Se hace en pacientes de mayor edad que tal vez no
puedan soportar una cirugía a corazón abierto

VÁLVULA TRICÚSPIDE

La válvula tricúspide tiene un área de 7cm 2. Como estructura orgánica, está sujeta a sufrir injurias.

ESTENOSIS TRICUSPIDEA

CAUSAS

 Fiebre reumática
 Síndrome del carcinoide. Es un tumor de células gástricas que produce serotonina, esta
cuando aumenta en circulación y pasan por el lado derecho del corazón producen una
inflamación sostenida que lleva a fibrosis y estenosis final. ES MUY RARO.

CLÍNICA

 Dolor en hipocondrio derecho

 Ingurgitación yugular
 Síndrome de Kussmaul
 Molestias en abdomen
 Fatiga de esfuerzo
 La mayor cantidad de elementos se encuentran al lado derecho.
 Hepatomegalia y edemas podálicos

Examen físico

Los mismos ruidos de la estenosis mitral, PERO como las cavidades derechas tienen menos presión
que las cavidades izquierdas, los pacientes se auscultan en inspiración.
TRATAMIENTO

 Basado en diuréticos
 Dilatación con balón de la válvula
 Cambio de válvula

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

CAUSAS

Primarias, funcionales (por la hipertensión pulmonar) y secundarias (endocarditis, fiebre reumática y

síndrome carcinoide).

 Las endocarditis de lado derecho van en aumento ya que la cardiología se ha vuelto más
invasiva. Antes era exclusiva en pacientes drogadictos, pero ahora casi siempre es
postquirúrgica por algunos dispositivos.

CLINICA

Signos de congestión venosa como:

 Ingurgitación yugular
 Hepatomegalia
 Edema

Auscultación  soplo pansistolico de reflujo que se puede escuchar mejor en inspiración.

TRATAMIENTO

 Basado en diuréticos
 Anuloplastía (si hay datos de hipertensión pulmonar severa esta cirugía no se da porque la
insuficiencia se vuelve a instaurar rápidamente)

VÁLVULA PULMONAR

Los problemas en esta válvula se ven mucho en pacientes pediátricos.

ESTENOSIS PULMONAR

CAUSAS

 De forma congénita en un 95%

 Adquirida es muy infrecuente, se puede ser por enfermedades reumáticas o síndrome
carcinoide.
El ventrículo derecho tiene que expulsar la sangre del pulmón y al estar estrecha esta válvula el
ventrículo tiene que ejercer mucha fuerza para vencer las resistencias que se el oponen. El ventrículo
se hipertrofia y en el final, se dilata y pierde la capacidad de contracción.

CLINICA

 Disnea de esfuerzo
 Dolor retroesternal
 Fatiga continua

Examen físico

Auscultación

 Soplo sistólico eyectivo

 Segundo ruido suave, chasquido sistólico
 Presencia de cuarto ruido

ACORDARSE de auscultar en inspiración, debido a que los ruidos son muy parecidos a los de
estenosis aortica y eso hará la diferencia, ya que los problemas de lado derecho se aumentan de
sonido en inspiración.

A la palpación, pequeño frémito a veces.

Rayos X

 Cardiomegalia
 Bajo flujo pulmonar porque la estenosis no permite que toda la sangre se vierta en la
circulación

Diagnostico definitivo es con ecocardiograma.

TRATAMIENTO

 Valvuloplastia con balón

 Recambio valvular
 Pronostico es bueno

INSUFICIENCIA VALVULAR PULMONAR

 Tumores de carcinoide
 Trombo pulmonar
 Endocarditis
Estos pacientes pasan asintomáticos muchísimo tiempo. Si ya hay compromiso del ventrículo
derecho se puede presentar disnea de esfuerzo y fatiga.

Al examen físico se puede encontrar un soplo diastólico de reflujo pulmonar que aumenta con la
inspiración y un segundo ruido desdoblado pero fuerte.

ECG bloqueo de rama derecha y desvío del eje a la derecha.

Rayos X cardiomegalia a expensas del ventrículo derecho.

Tratamiento es recambio valvular si lo amerita.