FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA
TEMA:
PAE
DX MÉDICO: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
ALUMNA:
MEZA SEGURA STEFANI MARIBEL
DOCENTE:
CECIAS LOPEZ TEODOSIA ANITA
ASIGNATURA:
ENFERMERÍA EN EMERGENCIA Y DESASTRES
2023
PERÚ
2.2.- Proceso Diagnóstico Enfermero
PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
GRUPO DE DATOS CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Evidenciado por
SIGNIFICATIVOS LITERATURA DE LOS DATOS Problema Factor relacionado (características
POR DOMINIOS definitorias)
Es una afección en la cual los
contenidos estomacales se Paciente presenta reflujo
devuelven desde el estómago gastroesofágico evidenciado
hacia el esófago. por náuseas y vómitos que
Reflujo Cuando este anillo muscular Motilidad Aumento de
presenta la paciente, esto se Cambios en los hábitos
gastroesofágico (esfínter esofágico inferior) no gastrointestinal residuos
se cierra bien, los contenidos da por que el musculo alimentarios
disfuncional gástricos
del estómago pueden esfínter inferior no se ha
devolverse hacia el esófago. cerrado provocando que se
Esto se denomina reflujo o devuelva hacia el esófago.
reflujo gastroesofágico. (1)
Consiste en una línea
horizontal de 10 centímetros, En la escala de
en cuyos extremos se Paciente presenta dolor severo EVA el paciente
encuentran las expresiones debido a la oclusión abdominal
refiere dolor
Escala de Eva extremas del dolor. En el que tiene, es por ende que Dolor agudo Agentes lesivos
izquierdo se ubica la ausencia hemos dado con el siguiente severo
o menor intensidad y en el Dx de enfermería. indicando un
derecho la mayor intensidad. puntaje de 6
(2)
III.- PLANIFICACIÓN
a.-Priorización de los Diagnósticos Enfermeros
1. Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c Cambios en los hábitos alimentarios e/p Aumento de residuos gástricos.
2. Dolor agudo r/c agentes lesivos e/p En la escala de EVA el paciente refiere dolor severo indicando un puntaje de 6.
Plan de Cuidados:
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA
DOMINIO 2: Salud fisiológica CLASE K : Digestión y Nutrición PATOLOGIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS NOC
RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION DIANA
CODIFICADOS MEDICION
ENCONTRADO ESPERADO
1. Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c Gravemente
Cambios en los hábitos alimentarios e/p Aumento comprometido
(101510) (5)
de residuos gástricos. (1)
Cantidad de residuos (3)
en el contenido Sustancialmente
(1015)
gástrico aspirado comprometido
Función
(101513) (2)
Gastrointestinal
(3) (5)
Dolor abdominal Moderadamente
comprometido
(101530)
(3) (4) (5)
Reflujo gástrico
Levemente
(101532)
comprometido
(4) (5)
Náuseas
(4)
101533
No comprometido
(4) (5)
Vómitos
(5)
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS ENFERMERIA
DOMINIO 5: Salud percibida CLASE V: Sintomatología PATOLOGIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS NOC
RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTUACION DIANA
CODIFICADOS MEDICION
ENCONTRADO ESPERADO
Grave
2. Dolor agudo r/c agentes lesivos e/p En la escala (2102) (1)
de EVA el paciente refiere dolor severo indicando Nivel del dolor (210201) Sustancial
un puntaje de 6. Dolor referido (2) (3) (5)
Moderado
(210206) (3)
Expresiones faciales Leve (3) (5)
de dolor
(4)
Ninguno
(5)
IV. Ejecución:
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS
DOMINIO 1: Fisiológico CLASE: E. Fomento PATOLOGIA
de la comodidad
física
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)
DEFINICION ACTIVIDADES BASE CIENTIFICA
1. Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c Saber el tipo de color o
Valorar el color, la
Cambios en los hábitos alimentarios e/p Aumento (1570) consistencia puede ser clave para
consistencia, si hubiera
de residuos gástricos. diagnosticar la causa del problema. Su
Manejo del presencia de sangre y la
vómito tonalidad arroja pistas sobre lo que está
duración de vómito.
desencadenando esta reacción corporal
Identificar los factores
e incluso puede alertar de la gravedad
que puedan causar o
de lo que hay detrás de este impulso. (1)
contribuir al vómito.
Al no saber cuál es lo que causa el
Colocar al paciente de
vómito, pueden dificultarle comer o
forma adecuada para
beber, lo cual aumenta el riesgo de
prevenir la aspiración.
padecer desnutrición y deshidratación.
Controlar el equilibrio
La desnutrición ocurre cuando una
hidroelectrolítico.
persona no come o no absorbe la
Asegurarse que sea
cantidad suficiente de calorías o
administrado
nutrientes. (2)
medicamento para
prevenir el vómito. En un paciente con emesis se le
debe de colocar en posición fowler para
Monitorizar las
evitar aspiraciones. Una aspiración
entradas y salidas.
puede provocar una neumonía (infección
Determinar si el
pulmonar), después de aspirar (inhalar)
paciente presenta sed o
alimentos, líquidos o vómito en los
(4130) síntomas de alteraciones
pulmones. (3)
Monitorización de líquidos.
de líquidos. Es la relación cuantificada de los
Observar las mucosas, ingresos y egresos de líquidos que
la turgencia de la piel y la ocurren en el organismo en un tiempo
sed. específico, incluyendo pérdidas
Administrar líquidos, insensibles. Ayuda a Equilibrar la
según corresponda. cantidad de agua en el cuerpo y a
equilibrar el nivel ácido-base (pH) de su
cuerpo. (4)
Una vez que se presentan las
náuseas y los vómitos, la afección puede
empeorar y ser difícil de detener, por lo
que es importante prevenirla
administrando los medicamentos
indicados para las náuseas y vómitos. (5)
La monitorización de líquidos es un
método de control del estado hídrico de
los pacientes a través de la práctica
enfermera, mediante el cual se pretende
medir con precisión las entradas y
salidas. Si no tenemos suficiente líquido
en el cuerpo, las funciones esenciales
como la circulación de la sangre no se
realizan adecuadamente y los órganos
no reciben los nutrientes necesarios. (6)
La sed es una manera en que el
cuerpo le advierte que debe beber más
líquidos. Sin embargo, a veces puede
estar deshidratado sin sentir sed. La
deshidratación ocurre cuando una
persona no toma suficiente líquido o
pierde demasiado líquido. (7)
La turgencia cutánea es un signo de
la pérdida de líquidos (deshidratación).
La diarrea o el vómito pueden causar
pérdida de líquidos. La piel con turgencia
normal regresa rápidamente a su
posición normal. Mientras que la piel
con disminución de la turgencia retorna
lentamente a su posición normal. (8)
Los líquidos intravenosos son para
aumentar los niveles de líquido
demasiado bajos. También corrigen el
equilibrio de determinados minerales en
el cuerpo llamados electrolitos. Las
indicaciones de la hidratación
intravenosa varían dependiendo de la
gravedad, del tipo y de los déficits de
otros iones y trastornos ácido-base. (9)
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS
DOMINIO 1: Fisiológico - Básico CLASE: E. Fomento PATOLOGIA
de la comodidad
física
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)
DEFINICION ACTIVIDADES BASE CIENTIFICA
Se usa para ayudar a una persona a
Valorar intensidad del
evaluar la intensidad de ciertas
dolor con escala EVA. Se
2. Dolor agudo r/c agentes lesivos e/p En la escala sensaciones y sentimientos, como el
intentará que, en el
de EVA el paciente refiere dolor severo (1410) dolor. Es necesario evaluar el dolor
momento del alta, el
porque una evaluación correcta se asocia
indicando un puntaje de 6. Manejo del paciente salga con un
a un buen tratamiento posterior. (10)
dolor: Agudo nivel 0 en la escala EVA.
Los analgésicos harán que surga
Asegurarse de que el
rápido efecto si se toman a un horario
paciente reciba los
cuidados analgésicos por regular, antes de que el dolor se
vía endovenoso. intensifique. Lo cual permite que la
Valoración del dolor persona tenga la mejor calidad de vida.
(localización, duración, Los bloqueadores H2 se usan para: Aliviar
frecuencia e intensidad). los síntomas de reflujo de ácido, o
Fomentar al sueño y enfermedad del reflujo gastroesofágico.
la distracción. (11)
Una adecuada evaluación, un buen
manejo y una correcta interpretación del
dolor disminuye las complicaciones e
incrementa la calidad de vida y la
satisfacción del paciente. (12)
El dolor crónico puede interrumpir
el sueño y al mismo tiempo esta mala
calidad del sueño puede aumentar la
percepción de dolor. Es importante
mantener la habitación a una temperatura
agradable, eliminar o bloquear toda luz y
sonido que puedan alterar el sueño. (13)
V. EVALUACION
EVALUACION
DOMINIO DIAGNOSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS DE ENJUICIAMIENTO DE LA *EXTRACCIÓN DE
CONSECUCIÓN DE CONCLUSIONES
CLASE ESPERADOS EVOLUCIÓN
RESULTADOS/INDICADORES SOBRE EL ESTADO
DE UN PROBLEMA
Dominio 3: Motilidad (101510) Paciente logra disminuir el
Eliminación e reflujo gástrico, con las
gastrointestinal (1015) Cantidad de Hay menos Parcialmente logrado
intervenciones de
intercambio
residuos en el cantidad de
disfuncional r/c Función enfermería y el tratamiento
contenido gástrico residuos
Gastrointestinal brindado al paciente.
Clase 2: Función Cambios en los aspirado
gastrointestinal hábitos (101513) Mejora gracias a la
alimentarios e/p medicación Logrado
Dolor abdominal
Aumento de
(101530)
residuos gástricos Paciente tiene
Reflujo gástrico
menos reflujo
gástrico Parcialmente logrado
(101532)
Náuseas
Paciente logra Logrado
101533
controlar la náuseas
Vómitos y vómitos
EVALUACION
DOMINIO DIAGNOSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS DE ENJUICIAMIENTO DE LA *EXTRACCIÓN DE
CLASE ESPERADOS EVOLUCIÓN CONSECUCIÓN DE CONCLUSIONES
RESULTADOS/INDICADORES SOBRE EL ESTADO
DE UN PROBLEMA
Dominio 12: Dolor agudo r/c
Confort agentes lesivos e/p Paciente queda en reposo
Clase 1: Confort En la escala de medianamente tranquilo
(210201) gracias a los cuidados de
físico
EVA el paciente (2102) Dolor referido Paciente logra tener Logrado enfermería y el tratamiento
menos dolor dado.
refiere dolor severo Nivel del dolor
indicando un
(210206)
puntaje de 6. Ya no hay
Expresiones Logrado
presencia de facies
faciales de dolor de dolor
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