RESPIRATORIO.
ENFERMEDAD ACTUAL: ACUDE PACIENTE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR
SUS PROPIOS MEDIOS, ALERTA, ORIENTADO/A EN LAS TRES ESFERAS, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA APARENTE QUIEN REFIERE CLINICA
DE XX DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE CON: CEFALEAS HOLOCRANEANA
TIPO OPRESIVA DE INTENSIDAD MODERADA SIN BANDERAS ROJAS,
CONGESTION NASAL, RINORREA, OSTEOMIALGIAS, MALESTAR GENERAL,
ANOSMIA, DISGEUSEA, ASTENIA, ADINAMIA, TOS SECA INTERMITENTE CON
ESCASAS MOVILIZACION DE SECRECIONES, DEPOSICIONES DIARREICAS
LIQUIDAS, FETIDA, NO MOCO NO SANGRE EN NUMERO DE XX POR DIA,
AUNADO A ELLO REFIERE NAUSEAS, EMESIS EN NUMERO DE XX DE
PREDOMINIO POSPANDRIAL, RAZON POR LA CUAL CONSULTA.
ANALISIS EGRESO SIN PRUEBA: SE VALORA PACIENTE CON CLINICA
RESPIRATORIA AGUDA CONSISTENTE CON ESTADO VIRAL INDETERMINADO
DE MUY CORTA DURACION, EXAMEN FISICO NORMAL, NO SIGNOS DE
ALARMA, PACIENTE NO TIENE CONTACTO ESTRECHO CON PERSONAS
COVID19 POSITIVO. SE CONSIDERA EN RAZON DE LA PRECOCIDAD DE LOS
SINTOMAS REFERIDOS, PACIENTE NO SE BENEFICIA DE PRUEBAS
ADICONALES EN EL MOMENTO. SE INDICA EGRESO CON FORMULA MEDICA,
INCAPACIDAD MEDICA POR 3 DIAS, RECOMEDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.
EGRESO
INCAPACIDAD MEDICA POR 3 DIAS
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS
IBUPROFENO 400 MG VO CADA 8 HORAS
DIFENHIDRAMINA JARABE 5 CC VO CADA 6 HORAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
ANALISIS SOLICITUD SARS COV2: PACIENTE QUIEN INGRESA A URGENCIAS
CON SINTOMAS RESPIRATORIOS Y GASTROINTESTINAL SUGESTIVOS DE
ETIOLOGIA VIRAL. NO TIENE ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA CLINICA. EN
EL MOMENTO BUEN PATRON RESPIRATORIO, TOLERA AIRE AMBIENTE,
ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, A LA EXPLORACION FISICA SIN HALLAZGOS
SIGNIFICATIVOS. SE CONSIDERA SOLICITAR ANTIGENO PARA COVID19 Y SE
LLENA FICHA DE NOTIFICACIÓN 346. REVALORAR CON RESULTADOS.
- DICLOFENACO 75 MG IM AHORA
- ACETAMINOFEN 1 GR VO AHORA
- S/ ANTIGENO PARA SARS COV2
- REVALORAR
COVID19 NEGATIVO Y SALIDA: PACIENTE MASCULINO/FEMENINO, CON
CUADRO CARACTERÍSTICO DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS DE PRESUNTA
ETIOLOGIA VIRAL; AL EXAMEN FÍSICO CARDIOPULMONAR SIN ALTERACIONES,
ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, NO SIRS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, A LA AUSCULTACION PULMONAR CON PULMONES
ADECUADAMENTE VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS. SE SOLICITO
PRUEBA PARA SARS COV2 CON RESULTADO NEGATIVO; SE CONSIDERA
CUADRO DE RINOFARINGITIS VIRAL SIN SIGNOS DE ALARMA, SE DETERMINA
PACIENTE NO REQUIERE MANEJOS ADICIONALES POR EL SERVICIO DE
URGENCIAS, SE INDICA MANEJO MEDICO AMBULATORIO, INCAPACIDAD
MEDICA POR 3 DIAS, SE BRINDA SIGNOS DE ALARMA E INSTRUCCIONES LAS
CUALES ENTIENDE Y ACEPTA CLARAMENTE.
FORMULA MÉDICA:
EGRESO
INCAPACIDAD MEDICA POR 3 DIAS
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS
DIFENHIDRAMINA JARABE 5 CC VO CADA 8 HORAS
ABUNDANTES LIQUIDOS ORALES
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.
SARS COV 2 POSITIVO Y SALIDA: SE REVALORA PACIENTE CON CLINICA
EVOLUTIVA DESCRITA, EN EL MOMENTO BUEN PATRON RESPIRATORIO, SIN
SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, TOLERANDO AIRE AMBIENTE,
ESTABLE HEMODICAMENTE, NO ASPECTO TOXICO, NEUROLOGICO SIN
DEFICIT APARENTE, TIENE RESULTADO PARA COVID19 CON RESULTADO
POSITIVO, SE CONSIDERA PACIENTE CURSANDO CON CLINICA ACTUAL DE
SARS COV2 NO COMPLICADO, SE INDICA MANEJO MEDICO AMBULATORIO,
AISLAMIENTO DOMICILARIO OBLIGATORIO POR 10 DIAS, RECOMENDACIONES
GENERALES Y CONOCIMIENTO DE SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR POR
URGENCIAS.
ANALISIS PARA HOSPITALIZACION COV2: PACIENTE MASCULINO/FEMENINO
DE XX DE EDAD, CON CLINICA ACTUAL DE XX DE EVOLUCIÓN COMPATIBLE
CON FIEBRE, TOS, DISNEA, MALESTAR GENERAL, POLIMIALGIAS, QUIEN INICIA
CON CUADRO DE DISNEA INTENSA DE REPOSO, DESATURACIÓN DE
OXIGENACIÓN CAPILAR, AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO, ESTABLE
EN SU HEMODINAMIA, SE CONSIDERA EVOLUCIÓN TÓRPIDA DE CUADRO
RESPIRATORIO POR TAL MOTIVO SE CONSIDERA MANEJO MEDICO
INTRAHOSPITALARIO, PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN Y SEGUIMIENTO
ESTRICTO DE PATRÓN RESPIRATORIO POR RIESGO DE FALLA
RESPIRATORIA Y COMPLICACIONES ASOCIADAS.
ORDENES MÉDICAS:
- HOSPITALIZAR EN OBSERVACIÓN
- CABECERA LEVANTADA 30º
- AISLAMIENTO POR GOTAS Y CONTACTO
- DIETA BLANDA A TOLERANCIA Y LIQUIDOS NO REFRIGERADOS
- CATETER VENOSO HEPARINIZADO
- O2 POR CANULA NASAL PARA SAT > 90%
- OMEPRAZOL 40 MG VO CADA 24 HORAS
- ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 6 HORAS
- ENOXAPARINA 40 MG SC C/24 HRS
- SALBUTAMOL INH 100MCG/DOSIS 2 PUFF CADA 6 HORAS
- DEXAMETASONA 6 MG EV CADA 24 HORAS – DIA 1/10
- SS/ HEMOGRAMA, FUNCIÓN RENAL: (BUN, CREATININA), GASES
ARTERIALES, IONOGRAMA: (SODIO, POTASIO, CLORURO), TIEMPOS DE
SANGRE: (TP Y TTP), ENZIMAS DE LESION HEPÁTICA: (ASAT, ALAT),
LDH, FERRITINA, HIERRO TOTAL, DIMERO D, TROPININA T
CUANTITATIVA, PANEL VIRAL, RT-PCR PARA CORONAVIRUS.
- SS/ EKG DE 12 DERIVADAS
- SS/ RADIOGRAFIA DE TORAX PORTATIL.
- SS/ VALORACION POR MEDICINA INTERNA
- VIGILANCIA PATRON RESPIRATORIO Y SATURACION DE 02
- SE LLENA FICHA DE NOTIFICACIÓN.
- CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS MAS BALANCE
HIDRICO EN 24 HRS
- CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
RT-PCR FAMISANAR Y SURA: 908856
RT-PCR OTRAS EPS: 906340
PANEL VIRAL:
VSR ANTIGENO: 906329
INFLUENZA ANTIGENO: 906321
ADENOVIRUS ANTIGENO: 906301
Recomendaciones para el aislamiento domiciliario:
● Recomendar el uso de mascarilla quirúrgica por parte del paciente aislado, con o sin
síntomas
● Instalar al paciente en una habitación individual y bien ventilada (puerta cerrada y
ventana abierta).
● Limitar los movimientos del paciente dentro del domicilio y reducir al mínimo los
espacios compartidos (por ejemplo, cocina y baño), garantizando en todo caso que
estén bien ventilados (por ejemplo, dejando las ventanas abiertas).
● Los demás habitantes del hogar deben instalarse en una habitación distinta; si ello
no es posible, deben mantener una distancia mínima de dos metros con el enfermo
(por ejemplo, durmiendo en camas separadas).
● Limitar el número de cuidadores. De ser posible, de la atención del paciente se debe
ocupar una persona que goce de buena salud y que no presente enfermedades
crónicas o que afecten a su respuesta inmunitaria.
● Restringir la entrada de visitantes hasta que el paciente no se haya recuperado por
completo y esté libre de signos o síntomas.
● Aplicar las medidas de higiene de manos después de cualquier tipo de contacto con
los enfermos o con su entorno inmediato, al igual que antes y después de preparar
alimentos, antes de comer, después de usar el baño y siempre que se advierta
suciedad en las manos. Si no hay suciedad visible en las manos, también puede
usarse un gel
hidroalcohólico. Cuando haya suciedad visible, habrá que lavárselas con agua y jabón.
● Para secarse las manos después de lavárselas con agua y jabón, es preferible usar
toallitas de papel desechables. De no haberlas, se utilizarán toallas de tela limpias,
que se deben cambiar cuando estén húmedas.
● Cuando se encuentren en la misma estancia que el paciente, los cuidadores
deberán utilizar una mascarilla quirúrgica bien ajustada que cubra la boca y la nariz. La
mascarilla no debe tocarse ni manipularse durante su uso. Si se moja o se mancha
con secreciones, deberá sustituirse inmediatamente por una mascarilla seca nueva.
Para quitarse la
Mascarilla se utilizará una técnica adecuada que evite tocar su parte frontal.
Inmediatamente después de ello se debe desechar la mascarilla y aplicar medidas de
higiene de manos.
● Se debe evitar el contacto directo con los fluidos corporales —sobre todo las
secreciones orales y respiratorias— y con las heces. Para efectuar cualquier maniobra
en la boca o las vías respiratorias del paciente y para manipular las heces, la orina y
otros desechos se deben utilizar guantes desechables y mascarilla quirúrgica. Antes y
después de quitarse los guantes y la mascarilla se aplicarán medidas de higiene de
manos.
● No se deben reutilizar las mascarillas desechables ni los guantes.
● Las sábanas, toallas, platos y cubiertos utilizados por el paciente no deben
compartirse con otras personas. No es necesario desechar estos artículos, pero sí
lavarlos con agua y jabón después de su uso.
● En la estancia del enfermo es necesario limpiar y desinfectar diariamente las
superficies de uso cotidiano con las que exista contacto frecuente (como la mesa de
noche, la estructura de la cama y otros muebles). Tras una limpieza inicial con jabón o
detergente doméstico ordinarios, y una vez aclarado el producto, se aplicará un
desinfectante
Doméstico de tipo habitual.
● Las superficies del cuarto de baño y el sanitario deben limpiarse y desinfectarse al
menos una vez al día. Tras una limpieza inicial con jabón o detergente doméstico
ordinarios, y una vez aclarado el producto, se aplicará un desinfectante doméstico de
tipo habitual.
● La ropa, las sábanas y las toallas sucias del paciente deben separarse y lavarse a
mano con agua y jabón ordinario, o a máquina a 60–90 °C con detergente ordinario, y
dejarse secar por completo. La ropa sucia no debe sacudirse y se debe evitar que
entre en contacto directo con la piel.
● Para la limpieza de superficies y la manipulación de ropa, sábanas o toallas
manchadas con fluidos corporales se deben utilizar guantes y ropa de protección (por
ejemplo, delantales de plástico). Según el contexto pueden emplearse guantes de
limpieza domésticos o guantes desechables. En el primer caso, después de su uso los
guantes deben lavarse con agua y jabón y descontaminarse con una solución de
hipoclorito de sodio al 0,5%. Los guantes desechables (por ejemplo, de nitrilo o látex)
deben desecharse después de su uso. Antes y después de quitarse los guantes se
deben aplicar medidas de higiene de manos.
