Psicoterapia conductual en niños: estrategia psicoterapéutica de primer

orden
Al principio se habla que a partir de la Segunda Guerra Mundial se comienza con el trabajo
psicoterapéutico de los psicólogos, se define el rol del psicólogo clínico que debe de recibir
formación en tres áreas diferentes: de diagnóstico, y Investiga investigación. La Asociación
de Psiquiatría Americana Declara que la psicoterapia solo puede llevarse a cabo por
médicos psiquiatras, es ahí donde los psicólogos comienzan a generar modelos
terapéuticos ajenos al psicoanálisis y los presentan como alternativas más científicas,
Cómo es el caso de Carl Rogers en 1943 que crea una terapia centrada en el cliente, Por
parte del ámbito académico se crea El conductismo y la terapia de conducta.
Esta última se caracteriza por hacer una evaluación detallada de las respuestas problema y
las situaciones ambientales qué pueden mantener las, también se desarrollan estrategias
que pueden producir cambios en la conducta del paciente y la evaluación de la eficacia en
este tipo de intervención.
Eysenk, Skinner y Wolpe fueron los que desarrollaron una nueva concepción de la
psicoterapia. El primero, Eysenk, cuestiona la efectividad de la psicoterapia psicoanalítica.
Skiner desarrolla un paradigma de condicionamiento operante y define la psicoterapia como
efecto del condicionamiento operante sustituyendo el mecanismo intrapsíquico por
principios de aprendizaje. En cuanto a Wolpe demuestra cómo la terapia conductista es
aplicable y efectiva cuando se habla de neurosis, esto sin llegar a recurrir a los
procedimientos largos y costosos como la terapia psicoanalítica. Es en los años 60 cuando
el enfoque conductista Tiene un gran auge en los ámbitos académicos de América y
Europa.Se mencionan algunos elementos esenciales en el enfoque conductual:
● Se dice que la conducta desadaptativa se adquieren con las mismas leyes de
aprendizaje que las conductas consideradas como normal.
● La terapia se dirige hacia la modificación de las conductas desadaptativas Qué son
específicas y manifiestas, aunque también se tratan las cogniciones y las emociones
que acompañan a dichas conductas pero de una forma más concreta y directa.
● Se centran en los problemas actuales del paciente.
● Es indispensable tener una evaluación de los resultados del tratamiento
Se tiene que las estrategias terapéuticas se valen de toda una serie de principios de
aprendizaje y de otras estrategias más estructuradas como: principio de reforzamiento
positivo ( aumenta la probabilidad de ocurrencia de la conducta). Moldeamiento (Se
estimulen las conductas que tienen relación con la conducta deseada y con el paso del
tiempo se refuerza la conducta en cuestión). Modelamiento(imitación). Economía de fichas (
se reciben reforzadores que después pueden canjear por otros estímulos). Control de
estímulos (Cuándo se presenta un estímulo y le sigue una determinada conducta se dice
que está bajo el control del estímulo). Técnicas aversivas ( estímulos de carácter negativo
que son aplica en determinadas conductas, pero castigo). Autocontrol ( el mismo sujeto se
aplica los reforzadores y castigos para controlar su conducta) . Desensibilización
sistemática ( sirve para tratar fobias, temores y ansiedades).
Lo que busca la psicoterapia conductual es crear nuevas condiciones de aprendizaje y su
característica principal es que el paciente junto con el terapeuta determinan los objetivos
terapéuticos sobre los cuales se van a ir trabajando en el proceso. El diseño del plan
terapéutico es algo flexible que se puede ir Ajustando a medida que se obtiene información.
El es.tablecimiento de de objeto tiene tres propósitos principales:
 ● Da dirección al proceso terapéutico
● Sirve para la selección y empleo de estrategias terapéuticas que serán empleadas
en la intervención
● Da ciertos parámetros para comparar y evaluar los resultados.
La terapia de conducta es el tratamiento psiquiátrico para niños que sea evaluado con
mayor detalle, Para que sea eficaz se requiere la cooperación de la familia y la escuela, se
debe centrar en las conductas específicas y asegurar que las contingencias siguen a la
conducta de forma rápida y coherente. Se dice que es el tratamiento más eficaz para las
fobias simples, la enuresis y la encopresis, trastorno negativista desafiante, trastorno
disocial, trastorno por déficit de atención con hiperactividad., Se menciona que la
modificación de conducta es mucho más eficaz que el tratamiento farmacológico para
mejorar las interacciones del paciente con sus compañeros, cabe mencionar que primero
debe aprender estas habilidades. Otros problemas infantiles que se pueden tratar con la
modificación de la conducta son los tics motores o vocales, tricotilomanía y ciertas
alteraciones de sueño.
Se menciona el tratamiento conductual de algunos síntomas específicos:
1. Enuresis:Es recurrente en niños pequeños en especial Cuando solo se orinan por la
noche, la en uresis es consecuencia de un retraso en el proceso madurativo, Se
utiliza una estrategia para reducir al máximo los síntomas secundarios, mientras que
se está esperando a que el niño consiga la suficiente maduración, es evitar que los
padres castiguen o ridiculicen al niño En cambio se le puede enseñar al niño a que
cambien las sábanas así se reducen las reacciones negativas de los padres,
también se puede utilizar estrategias como un control simple y un procedimiento de
recompensas.
2. Encopresis: el tratamiento es más complejo porque suele ser resultado del
estreñimiento crónico con retención de heces y esto puede provocar problemas
fisiológicos que requieren un tratamiento médico, Su tratamiento conductual consiste
en desarrollar una rutina para ir al lavado de forma regular, se recompensan las
conductas que se aproximan progresivamente a la defecación, suele haber
comprobaciones rutinarias de la ropa interior, seguidas de una respuesta positiva o
negativa inmediatamente de la eje ejecución de la conducta.
3. Trastornos de ansiedad: Las estrategias más utilizadas es la desensibilización, in
vivo o imaginado; ese tratamiento para las fobias simples que a menudo está ligada
a las técnicas de modelado Puede ser eficaz en el tratamiento de la evitación de la
escuela debido a un trastorno de ansiedad por separación de sus padres.
4. Terapia cognitiva conductual: fue propuesto por el Dr. Albert Ellis en 1956 como una
corriente psicoterapéutica, actualmente se le conoce como Terapia Racional
Emotiva Conductual. En 1962 Dr. Aaron Beck desarrolló la terapia cognitiva Qué es
eficaz en el tratamiento de depresiones y trastornos de ansiedad.

Una persona realiza una respuesta determinada ante una situación o estímulo, esta
conducta está mediada por la interpretación o evaluación con base a los objetivos, deseos y
metas de cada uno. Los procesos de interpretación o evaluación son con base en la
estructura cognitiva de cada persona, se denominan esquemas y son el resultado de la
sumatoria de predisposiciones genéticas y experiencia vividas por cada persona. El trabajo
de la psicoterapia cognitiva es la modificación de las estructuras distorsionadas, además de
los significados y evaluaciones que cada persona le da logrando modificar las respuestas
generadas a unas más funcionales.
En cuanto los métodos conductuales se pueden utilizar para tratar síntomas somáticos, y se
puede llevar a cabo con la colaboración del médico general o especialista. A lo largo de los
años se han utilizado diversas técnicas en muchos casos parecidos a las de los adultos
pero se adaptan al nivel y desarrollo cognitivo y emocional de los niños o adolescentes.
1. Técnicas de relajación puede aplicar cuatro tipos de procedimientos en niños y
adolescentes: la relajación muscular progresiva, respiración con meditación,
técnica autógena y técnicas basadas en la imaginación, la elección está
determinada por las características del niño/ adolescente y el trastorno que se va a
tratar. Técnicas de utilizado para el tratamiento de migraña infantil, La reuma
reumatoide hemofilia, Y además de los buenos resultados que se han obtenido
también habido una mejoría en el estado de ánimo, la funcionamiento físico y social.
2. El tratamiento conductual del dolor utiliza técnicas de condicionamiento operante en
el tratamiento del dolor crónico.
La aplicación de la psicoterapia cognitiva conductual en algunas investigaciones se han
demostrado resultados eficaces en diversos trastornos y problemáticas los cuales nos dan
unos ejemplos: adicciones, ansiedad, ansiedad, ataques de pánico, estrés, crisis de pánico
hipertensión, ira, Trastornos de ansiedad específicamente en fobias, TOC, Trastornos de
angustia, trastornos del estado de ánimo y fobias sociales.

Los padres como modelos de comportamiento social: estudio de caso a

través del análisis contingencial.

Se dice que el análisis contingencial es una metodología del modelo interconductual,

permite definir un comportamiento de interés tomando en cuenta las relaciones que se
establecen entre el individuo, las personas a su alrededor, la condiciones ambientales y el
contexto valorativo de las relaciones. Su metodología se basa en estudiar las posibles
soluciones de las relaciones valoradas como problema, así el usuario va a determinar la
dirección del cambio y puede establecer sus propios objetivos . Se deben de tomar en
cuenta algunos aspectos como: no existe la técnica/as ideales para cierto tipo de
problema, cada comportamiento es único y está basado en la valoración y en la historia de
cada individuo, cuando se seleccionan los procedimientos debe llevarse a cabo mediante
criterios funcionales ( morfologías de la respuesta, funcionalidad del comportamiento y el
comportamiento de las personas significativas en la interacción del individuo) El último
aspecto es que los procedimientos no estandarizados son componentes de toda relación
terapéutica y tiene efectos en el comportamiento del usuario.
Se menciona que los conflictos entre los niños están basados en ensayos que permiten el
aprendizaje de habilidades sociales para la vida adulta, los educadores intervienen
reforzando unas formas de solución, se castigan otras y facilitan aspectos sobre cómo
actuar en diferentes situaciones. Mediante este proceso los niños van aprendiendo valores y
estilos de comportamiento agresivo, pasivo, dependiente o independiente, con respecto a
sus experiencias y la influencia de sus padres y profesores. Cuando un niño no manifiesta
un comportamiento eficaz y respeto a los demás, no tiene una resolución de conflictos
interpersonales, se puede concluir que carece de destrezas necesarias para ello, es decir, el
niño aprendido que hay soluciones qué pueden otorgarle lo que desea de manera rápida.
Se define la conducta socialmente habilidosa como un conjunto de conductas qué se
Ejecutan por un individuo en un contexto interpersonal, este puede expresar sentimientos,
deseos, opiniones o derechos de un modo adecuado a la situación, sin faltar el respeto a las
conductas de los demás y minimizando la probabilidad de que aparezcan futuros
problemas, este proceso requiere componentes tanto verbales como no verbales. En los
componentes no verbales encontramos la mirada, expresión facial, sonrisa, gestos y
postura. Componentes paralingüísticos se tienen el volumen de voz, la entonación, la
fluidez, la claridad, del velocidad y tiempo de habla.
Se menciona que para adquirir estás habilidades es necesario tener un entrenamiento qué
se realizará con los padres de familia para que sirvan como modelos tomando en cuenta
que los niños aprenden a través de la imitación existen técnicas para adquirir estás
habilidades:
● Moldeamiento: será más efectivo cuando el modelo sea cualificado y con
experiencia, que tenga un estatus importante y que controle las recompensas que
desea el paciente, sea del mismo sexo, tenga una edad similar y pertenecer a la
misma clase social, debe ser simpático y amable y debe de presentar las conductas
a imitar con claridad y precisión.
● Representación de papeles: es una situación en la que un individuo se le pide que
desempeña un papel, ser exitosos y la persona que representa el papel cuenta con
la suficiente información sobre el contenido a desempeñar y ha prestado la atención
necesaria a lo que podría llamarse potenciadores: acuerdo por parte del sujeto a
participar, improvisación y recompensa, aprobación por llevar a cabo la
representación.
● Retroalimentación: se define por suministrar al sujeto adiestrado la información
sobre cómo ha representado el papel asignado; se debe de tomar en cuenta la
recompensa, el refuerzo, la crítica o el tener que repetir la respuesta.
● Generalización: el programa de adiestramiento se debe de ver en la vida cotidiana
del sujeto sin la ayuda del terapeuta.
Estos procedimientos para el desarrollo de habilidades sociales se basan en los principios
de condicionamiento operante; Estos describen la relación entre la conducta y los inventos
ambientales que influyen en el comportamiento. Esta relación se denomina como
contingencia y está compuesta por tres aspectos importantes: eventos antecedentes,
conductas y eventos consecuentes. Los principios del condicionamiento operante hacen
referencia a tipos de relaciones contingentes entre la conducta y los eventos que le siguen
se menciona los siguientes principio:
● Reforzamiento: Aquí hay un incremento en la frecuencia de una respuesta cuando le
siguen ciertas consecuencias. Se conoce como reforzador a un evento contingente
que incrementa la probabilidad de ocurrencia de una conducta, existen dos tipos.
Los reforzadores positivos se presentan después de una respuesta desempeñada e
incrementan la probabilidad de ocurrencia, los reforzadores negativos Son los
eventos que al retirar después de realizar una conducta también incrementa su
probabilidad de ocurrencia.
Los criterios para la aplicación efectiva del reforzador es que debe de ser contingente a la
conducta, es decir, que Solo cuando se realiza la conducta deseada.
Y nos presentan un caso:
La señora E y su hijo son mandados a terapia por la profesora del maternal donde asiste el
niño. La señora refiere que su hijo de 3 años tiene problemas con interactuar con las demás
personas ajenas al núcleo familiar. Cuando el hijo tiene que convivir con el resto de los
niños se muestra indiferente, y si se le insiste para que conviva responde con llanto, golpes
o reacciones de enojo, aquí la profesora calificó es un comportamiento como un problema
 de socialización. Se interrogó la señora con respecto al comportamiento que tiene dentro
del ámbito familiar y refiere que el niño se comporta de forma similar ya que no está
acostumbrado a saludar a nadie cuando llega un lugar ni se despide, generalmente juega
solo y se aísla. También se le interrogó con respecto a la forma de crianza y explicó que
tanto ella, como su esposo, mima al niño por ser hijo único, casi no lo castigan, no le llaman
la atención y cuando lo hacen la señora deja llorar al niño para que haga su berrinche o a
veces lo entierra pero menciona que han sido insuficientes estás medidas ya que continúa
haciendo lo mismo.

Análisis funcional

SISTEMA MICROCONTINGENCIAL Se identifica el rol de cada uno de los elementos que componen la
interacción valorada como problema. se conforma por 4 conjuntos de categorías

SITUACIONES: Elementos que Circunstancia social: Relación familiar.

conforman el contexto de interacción
Conductas socialmente esperada: Qué los padres modelen las
conductas de socialización, manejo adecuado de las contingencias.

Capacidad en el ejercicio de dichas conductas: No lo tienen

MORFOLOGÍAS DE LA CONDUCTA: Del usuario: Usuario principal es la mamá porque es con la que
Permite identificar lo que hacen los interactúa más el niño, Así como tampoco lo corrige ni le da
individuos para relacionarse entre ellos instrucciones sobre cómo tratar a otros, se disculpa cuando no puede
y su ambiente en la situación que da a estar con él y le permiten realizar las actividades que no quiere. No
la conducta valorada como problema tiene amistades, casi no frecuenta a su familia y no se relaciona con
sus vecinos.
Otros: Su esposo interactúa poco con el niño, lo complace en todo, no
tiene amistades y tampoco frecuenta a su familia. El hijo no se
relaciona con otros niños, se aparta, llora, golpea y patalea cuando se
le obliga a realizar alguna actividad grupal, casi no se separa de su
mamá, no realiza actividades de autocuidado eh ignora las personas
cuando le hablan. Los abuelos complacen al niño, permiten que toque
objetos no adecuados y autorizan lo que su madre no autoriza.

PERSONAS: Identifica el rol funcional Mediador: Se identifico Cómo comportamiento mediador de la

del comportamiento de las personas relación familiar el de la mamá .
que forman parte de la interacción de Mediados: El del esposo y el hijo fueron tomados como
interés comportamientos mediados.
Disposicionales:Comportamiento de los abuelos se identificó en esta
categoría ya que probabilísticas conductas tanto en el niño como la
madre

EFECTOS: Evalúa la relación de Sobre otros: Elijo desobedece, tiene poca interacción con otras
consecuencia entre el comportamiento personas, No se relaciona con niños de su edad, no desarrolla
del usuario principal y los otros con los habilidades de autocuidado, tiene poco desarrollo del lenguaje.
que se relaciona Sobre sí misma: Tiene sentimientos de culpa, remordimiento de
cómo está educando a su hijo y cuando implementa castigos

SISTEMA MACROCONTINGENCIAL: No se identificó ningún problema de orden Macro contingencial.

Analiza el contexto valorativo de la
relación identificada como
problemática.
 En el Génesis del problema se identifican varios aspectos Qué indican el origen y la
evolución del comportamiento problema.

HISTORIA DE LA MICROCONTINGENCIA

Circunstancia en que se inició la La circunstancia que originó que la conducta se vea como
conducta problemática fue el reporte de la maestra

Situación en que se inició la micro La interacción valorada como problema se presentó desde el
contingencia actual nacimiento

Historia mediadora de la conducta A través de comentar, orden comportamiento específico a

mediado la relación de pareja desde el noviazgo

Funciones disposicionales en el Los abuelos han probabilizado que la señora sea

pasado complaciente y que su nieto sea desobediente

Se consideró que ningún problema tiene una solución predeterminada, está debe de decidir
se juntó con el usuario considerando efectos a corto, mediano y largo plazo, el costo
emocional, los recursos necesarios y disponibles, ets etcétera.

Para el procedimiento de este caso se utilizaron técnicas de información, moldeamiento,

modelado y retroalimentación para entrenar a la madre en habilidades sociales. Sus tareas
para casas consistieron en practicar las conductas entrenadas así como llevar un registro
de frecuencia y algunas características de las mismas, Así como también el registro de las
conductas sociales de su hijo .
Para la segunda fase de intervención se le dio una entrenamiento para el manejo de
contingencias, se le explico los conceptos básicos y se entreno por medio del modelado, el
juego de roles y la retroalimentación, también en el uso de reforzamiento positivo,
moldeado, refuerzo negativo, castigo negativo y extinción. Para las conductas de
autocuidado en el niño se emplearon técnicas de información, Mod modelamiento
retroalimenta retroalimentación el repertorio de su hijo, pone unos ejemplos de las
conductas que tenía que realizar: vestirse y comer solo, guardar sus juguetes, su ropa y
objetos personales ayudar en tareas de la casa sencillas como recoger la ropa sucia, regar
plantas, etc.
En los resultados se encontraron cambios en la conducta desde las primeras sesiones de
intervención por parte de la señora, y por parte del hijo después de 2 sesiones de
tratamiento. Mencionan que se alcanzaron los objetivos propuestos; por parte de la madre
adquirió y modelo las diversas habilidades sociales y manejo adecuadamente las
contingencias, esto ocasionó que el hijo empezar a desplegar conductas sociales, de
autocuidado y involucro actividad y independientes también hubo un avance en la fluidez del
lenguaje oral. La señora reporto cambios en la conducta de su marido, en la de sus padres,
al relacionarse con su hijo y sus padres dejaron de fomentar conductas inadecuadas en el
niño.
Se concluye que la metodología de análisis contingencial es eficaz para la modificación de
casos clínicos.