Sostén nutricional del paciente
internado
Desnutrición aguda
39° Congreso Argentino de
Pediatría - 2019
Dra. Marcela M. Palladino
[email protected] Definición
Desequilibrio entre los requerimientos
nutricionales y la ingesta de nutrientes
que resulta en un déficit acumulado de
energía, proteínas o micronutrientes,
que pueden afectar negativamente el
crecimiento, el desarrollo y otros
resultados relevantes.
Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for
Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
Definición
Definición
ETIOLOGÍA Y
ANTROPOMETRÍA MECANISMO DESEQUILIBRIO DE NUTRIENTES RESULTADOS
CRONICIDAD
I
INANICIÓN
N
NO RELACIONADO A -Falta de recursos.
Parámetros: ENFERMEDAD -Iatrogenia: G • PÉRDIDA DE
Socioeconómico - ayunos reiterados E MASA MAGRA
• PESO ambiental y prolongados. S • DEBILIDAD
• TALLA -Intolerancia oral.
T MUSCULAR
• PMB O -Anorexia.
• Pliegues A • RETRASO DEL
cutáneos RELACIONADO A DESNUTRICIÓN DESARROLLO
ENFERMEDAD R N
MALABSORCIÓN • DETERIORO
Estadística: E U INTELECTUAL
• Score Z AGUDA (< 3 meses) Q T
INGESTA < REQUERIMIENTOS • INFECCIONES
Ej.: infección, trauma, PÉRDIDA DE U R
quemaduras, cáncer. NUTRIENTES • ALTERACIONES
E I
DESEQUILIBRIO INMUNOLÓGICAS
R C ENERGÍA +/- PROTEÍNAS
Tablas de CRÓNICA HIPER RETRASO EN LA
(≥ 3 meses) METABOLISMO I I •
referencia: CICATRIZACIÓN
Ej.: FQP, EPC, ERC. M O DE HERIDAS
Gasto energético DEFICIENCIAS DE
• OMS I N MICRONUTRIENTES
0 a 2 años • ESTANCIA
E A HOSPITALARIA
UTILIZACIÓN T L PROLONGADA
• CDC 2000
2 a 20 años ALTERADA DE O E
INFLAMACIÓN NUTRIENTES
S S
Definiendo desnutrición en niños hospitalizados: conceptos clave. Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC); Estudio
Multicéntrico de Referencia de Crecimiento (MGRS); Organización Mundial de la Salud (OMS). Modificado de Journal of parenteral
and enteral nutrition. 2013, 37, 460-481.
Prevalencia
Antropometría
• Peso Proteinas
Agua intracel.
Agua extracel.
Minerales óseos
Depósitos grasa
Evolución en el tiempo:
% de descenso de peso/ tiempo
Velocidad de peso en menores de 2 años.
Antropometría
Perímetro medio braquial (PMB):
Simple y de alta reproducibilidad.
Mide el estado del compartimiento
graso y muscular del organismo.
Tablas de percentilos
OMS hasta los 5 años
SAP hasta los 12 años
CDC 2000 hasta los 20 años
Am J Clin Nutr 2017; 105: 111-20
Antropometría
• Peso
• Longitud corporal / Estatura
• Perímetro cefálico
• Circunferencia del brazo (PMB)
• Pliegues cutáneos
Índices: P/T %
IMC Score Z
% de variación en un tiempo dado
Antropometría
Evaluación en las 1ras 48 hs
n: 714
34% no pudo ser evaluado
Motivos :
•36% imposibilidad de movilización (post Qx
inmediatos).
•25% requieren instrumentos adaptados
•10% aislamiento de contacto
•5% mal estado general
•5% drenajes pleural, pericárdico
•19% no encontrados luego de varios intentos.
5,7% el peso no fue representativo del
estado nutricional (edema, yesos, vendas)
Clasificación antropométrica:
Menores de 1 año: P/E <2 DS 32%
LC/E <2 DS 23%
Mayores de 1 año: IMC <2 DS 9,6%
Talla/E < 2DS 13,6%
Antropometría
• Excelente concordancia entre estatura observada y estatura
predicha.
• Mayor exactitud al usar la fórmula con envergadura.
• El error de predicción IMC fue < al 5%.
• El segmento con menor correlación fue la longitud de cúbito.
• Menor correlación en adolescentes.
colocó sentado, con el codo izquierdo flexionado en 90
a 110°, el antebrazo apoyado sobre una mesa, la palma
de la mano hacia abajo y los dedos juntos extendidos.
Gauld et al. Developmental Medicine & Child Neurology 2004, 46: 475–480 475
Esquemas históricos de clasificación de desnutrición
Clasificación Variable Grados Definición
Gomez % media P/E Leve 1 75 – 90 %
1956 Moderada 2 60 – 74 %
Severa 3 < 60 %
Kanawati Mc Laren PMB/ PC Leve < 0,31
1970 Moderada < 0,28
Grave < 0,25
Waterlow emaciado % media P/T Leve 80 – 89 %
1972 Moderada 70 – 79 %
Severa < 70 %
acortado % media de T/E Leve 90 – 94 %
Moderada 85 – 89 %
Severa < 85 %
WHO emaciado Score z de P/T Moderada - 2 a -3
1977 debajo de la media Severa <a–3
acortado Score z de T/E Moderada - 2 a -3
debajo de la media Severa <a–3
Cole et al Score z de IMC/E Grado 1 <a–1
2007 Grado 2 <a–2
Grado 3 <a–3
Herramientas de tamizaje
nutricional en pediatría
• Detectar desnutrición
• Predecir riesgo de desnutrición
¿Cuál es la condición nutricional actual del paciente?
¿La condición es estable? Historia de pérdida de peso
¿La situación puede empeorar? Interrogar sobre ingesta
¿Puede la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?
Herramientas de tamizaje
nutricional en pediatría
Dominios
SGNA STAMP STRONG PYMS PNST
PEDISMART
2007 2008 KIDS 2010 2010 2014
Herramienta 2014
Evaluación Clínica
Subjetiva x x x
Antropometría
x x x x
Cambios en el peso
x x x x
Cambios en la ingesta
x x x x x x
Síntomas
gastrointestinales x x x
Riesgo por enfermedad
x x x x x
Capacidad funcional
x
(actividad)
Evaluación clínica
Exámen físico
Grasa subcutánea
Masa muscular
Edemas
Piel y faneras
Signos y síntomas que sugieren malabsorción
Distensión abdominal
Diarrea. Características de la heces
Actividad
Juego
Actividad física
Fuerza muscular
Evaluación clínica
Signos y síntomas que afectan la ingesta
Estado
buco-dental
• Boca seca
Apetito • Disgeusia
• Anorexia • Mucositis
• Aversión adquirida • Problemas Deglución
dentales • Odinofagia.
a alimentos
• Saciedad precoz • Disfagia.
INGESTA
Nauseas y Alteraciones
vómitos del sensorio
Dolor
Indicadores de ingesta
Recordatorio
alimentario
Gasto energético
• Calorimetría
indirecta
• % IDR
(FAO/OMS)
2004
Riesgo por enfermedad
Nutr Hosp. 2013;28(3):709-718
Indicadores de laboratorio
Hemograma
Ionograma
Calcio, fósforo, magnesio
EAB
Urea
Creatinina
Albúmina
Proteína C reactiva
Dosaje de vitaminas y micronutrientes
Mecanismos
Disminución de la ingesta
Aumento de pérdidas
- Sindrome nefrótico
- Enteropatía perdedora de proteínas
- Vómitos
Sindromes malabsortivos
- FQP
- Intestino corto
Hipermetabolismo / aumento de gasto energético
- Quemados
- Politrauma
- Cardiópatas
Inflamación
Evaluación al ingreso
Vía oral posible
SI NO
Necesidades energéticas cubiertas Tracto gastrointestinal funcionante
SI NO SI NO
Monitoreo Control de síntomas Nutrición enteral Nutrición
Adecuar dieta parenteral
Suplementos hipercalóricos Reflujo gastroesofágico.
Riesgo de broncoaspiración
Necesidades energéticas cubiertas
SI NO
SI NO Sonda
SNG
transpilórica
Necesidades energéticas cubiertas NO
Conclusiones
La desnutrición es un hallazgo frecuente en el
niño hospitalizado.
Es responsabilidad del pediatra:
- Monitoreo cercano del paciente en riesgo.
- Diagnóstico precoz de desnutrición aguda.
-Asegurar un adecuado aporte nutricional
durante la internación.
- Evitar la desnutrición aguda hospitalaria.
Estado nutricional al egreso debe ser tomado
como un indicador de calidad de atención.
Gracias
