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DE LA GPC

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RESÚMENES

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 RESÚMENES

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DE LA GPC

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Contenido

he
1. Diagnóstico y Tratamiento de la Dismenorrea en el 1º, 2 do, y 3 er Nvel de Atención

nc
2. Atención de los Padecimientos Ginecológicos más frecuentes de la Posmenopausia

sa
3. Diagnóstico y Tratamiento de la Perimenopausia y Postmenopausia

4. Diagnóstico y Tratamiento del Sangrado Uterino Anormal de Origen no Anatómico

da
5. Diagnóstico y Tratamiento de la Endometriosis

n
6. Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina

na
7. Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia Endometrial en mujeres Postmenopausicas

er
en el segundo Nivel de Atención

8. Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de la Glándula de Bartholin en los 3 niveles

f
ia
de Atención
ar

9. Prevención Diagnóstico y Tratamiento de Vaginitis Infecciosa en mujeres en Edad

Reproductiva en el Primer Nivel de Atención
-m

10. Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en Mujeres Mayores de

14 años con Vida Sexual Activa
ez

11. Diagnóstico y tratamiento de la Patología mamaria benigna en el 1er y 2do nivel de

atención
ch

12. Diagnóstico y tratamiento del Síndrome de ovarios poliquísticos

an

13. Manejo de anticonceptivos temporales hormonales en mujeres en edad reproductiva, en

el 1er y 2do nivel de atención – Métodos anticonceptivos temporales (Dispositivo
intrauterino y condón)
S
ia

14. Consulta y asesoría médica para el uso de anticoncepción de emergencia

ar

15. Diagnóstico y tratamiento del Prolapso de la pared vaginal anterior, cistocele e

incontinencia urinaria de esfuerzo
M
 RESÚMENES DE LA GPC

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Diagnóstico y Tratamiento de Dismenorrea en el 1er, 2do y 3er Nivel de Atención.

zv
Prevención
Introducción

he
Factores de riesgo: Edad (13-18 años), raza,
La dismenorrea es uno de los síntomas más IMC < 20, ocupación con alto estrés,

nc
comúnmente referidos en la consulta tabaquismo, menarca precoz,
médica. El 90% de mujeres que acuden a hiperpolimenorrea, síndrome de tensión
atención primaria presentan algún tipo de premenstrual, EPI crónica, OTB, infertilidad,

sa
dolor menstrual ocurriendo en un 15 a 50% pérdida repetida de la gestación, síndrome
en la mujer joven. ansioso-depresivo, abuso sexual, alcohol,

da
drogas, antecedentes familiares de
En una encuesta en estudiantes mexicanas dismenorrea.
de 12 a 24 años se encontró que el 52 al 64%

n
presentaban dismenorrea. En gran parte de El uso de anticonceptivos, ingesta de

na
los casos sus causas son conocidas, sin pescado, ejercicio, ser casada o multiparidad
embargo, en casi 30% de los mismos no se se asocia a menor riesgo de dismenorrea.
encuentra ninguna patología.

er
Diagnóstico
Definición f Clínico
ia
Es el dolor durante la menstruación de tipo
cólico en la porción inferior del abdomen La historia clínica es fundamental para el
ar

presente durante al menos 3 ciclos abordaje del dolor pélvico. En el

menstruales; cuya evolución clínica varía interrogatorio debe incluir edad de menarca,
-m

entre 4 horas hasta 4 días. características de los ciclos menstruales,

edad en que inicio la dismenorrea y
Clasificación características del dolor; en pacientes con
vida sexual activa se debe investigar edad de
ez

➤ Primaria: Presencia de dolor durante la inicio de esta, número de compañeros

menstruación sin patología presente, que sexuales, enfermedades de transmisión
ch

resulta de isquemia uterina causando dolor, sexual, abuso sexual al igual que dispareunia
modulado por prostaglandinas. Se presenta y método anticonceptivo.
an

en ciclos menstruales ovulatorios, la cual

mejora o desaparece posterior a embarazos En la exploración física en pacientes sin vida
e inicia en los primeros 6 meses después de sexual activa el examen pélvico no es
S

la menarca. necesario, pero se sugiere la revisión de

genitales externos, buscando algún dato de
ia

➤ Secundaria: Sugiere el desarrollo de patología obstructiva; pudiendo realizar una

ar

procesos patológicos o esenciales, tales exploración recto-abdominal para buscar

como la endometriosis o infección pélvica. hipersensibilidad y tumoración anexial. En
las pacientes con vida sexual activa se debe
M

Su inicio puede ser años después de la

menarca. realizar una exploración pélvica bimanual y
El dolor pélvico crónico es definido como con espejo para descartar alguna patología
dolor no cíclico de al menos 3 meses de agregada.
duración o cíclico de 6 meses de duración.
Un nuevo examen pélvico está indicado en
pacientes que no responden a tratamiento
convencional para descartar patología
agregada ginecológica.
 RESÚMENES DE LA GPC

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Diagnóstico diferencial
La dismenorrea secundaria generalmente se

zv
presenta en mujeres de mayor edad, se Dismenorrea primaria vs dismenorrea
asocia con anomalías pélvicas incluyendo secundaria; encontrándose como causas de

he
dolor pélvico crónico, dispareunia, esta última, endometriosis, síndrome
metrorragias, EPI, adenomiosis, miomatosis, adherencial, enfermedad pélvica

nc
malformación de conductos mullerianos, inflamatoria, miomas, síndrome congestión
quistes ováricos, pólipos endometriales, pélvica, adenomiosis, estenosis cervical,
proceso adherencial, anticoncepción con pólipo endometrial y malformaciones

sa
DIU. obstructivas del tracto genital.

da
Laboratorio y gabinete También se hace diferencial con
enfermedades gastrointestinales
No hay estudios de laboratorio específico (constipación, colon irritable, diverticulitis,

n
para el diagnóstico de dismenorrea primaria. diverticulosis, apendicitis, divertículo de

na
Deben realizarse pruebas para descartar la Meckel), enfermedades genitourinarias,
infección pélvica por Chlamydia y Gonorrea. enfermedad miofascial, enfermedades
esqueléticas y psicológicas.

er
USG pélvico: Pacientes con dismenorrea sin
respuesta al tratamiento previo, pacientes f Tratamiento
que por hallazgo clínico se sospecha de
ia
patología agregada y en adolescentes en ✓ Farmacológico
quienes el examen pélvico es imposible o no
ar

satisfactorio. El acetaminofén es un analgésico

antipirético con efecto débil como inhibidor
-m

USG endovaginal: En pacientes que ya han de la ciclooxigenasa. Produce analgesia

iniciado su vida sexual activa. disminuyendo el umbral al dolor, teniendo
buena tolerancia gastrointestinal, indicado
RM: Puede ser de utilidad en pacientes con en casos de dismenorrea leve.
ez

alguna sospecha de malformación genital

obstructiva, tiene sensibilidad en la Los AINES son un tratamiento efectivo, no
ch

detección de focos endometriósicos grandes hay pruebas para determinar cuál es el más
y también se utiliza para tumores pélvicos. seguro y efectivo.
an

Laparoscopia: Esta indicada en pacientes Se recomienda que el uso de los AINES sea
con dismenorrea y falta de respuesta al uno de 2 a 3 días antes del ciclo menstrual y 2 a 3
S

de AINES o ACO con sospecha de días después del inicio de la menstruación.

dismenorrea secundaria. (Es considerada
ia

como el estándar de oro en el diagnóstico de

ar

dolor pélvico crónico). Anticonceptivos orales (ACO):

La cistoscopia será indicada cuando se Los ACO son recomendados para el

M

sospeche como causa urológica tratamiento de dismenorrea primaria como

generalmente después de realizada primera línea en mujeres que presentan
laparoscopia pélvica, debiendo realizarse por trastornos menstruales y no se encuentren
personal entrenado en esta técnica. contraindicados.

Las progestinas inhiben la ovulación lo que a

su vez produce atrofia endometrial
mejorando de esta forma la dismenorrea; el
 RESÚMENES DE LA GPC

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acetato de Medroxiprogesterona ha sido
utilizado con éxito en el tratamiento de ✓ Quirúrgico

zv
dismenorrea.
La cirugía constituye el diagnóstico final y

he
El uso prolongado de progesterona no se una opción terapéutica en el manejo de la
recomienda en pacientes adolescentes, ya dismenorrea.

nc
que puede producir disminución de la
densidad mineral ósea. Laparoscopia: En pacientes que no se ha
obtenido un adecuado control con AINES y

sa
El Acetato de Medroxiprogesterona (AMP) de ACO la posibilidad de endometriosis es alta;
depósito y el sistema intrauterino de estas lesiones pueden ser cauterizadas o

da
Levonorgestrel han demostrado eficacia en resecadas durante el procedimiento.
el tratamiento de la dismenorrea y también
pueden considerarse como una opción de Ablación de uterosacros (LUNA): Consiste en

n
tratamiento en la dismenorrea primaria. la sección de los ligamentos úterosacros a

na
nivel de su inserción en el cérvix;
La combinación de analgésicos y ACO o DIU interrumpiendo la mayoría de las fibras
Levonorgestrel es una opción en los casos nerviosas sensitivas cervicales, lleva un riesgo

er
que no haya respuesta al tratamiento. de complicaciones.

Otros fármacos: El Trinitrato de Glicerina

f Neurectomia presacra (PSN): Involucra a
ia
transdérmico tiene efecto relajante en el resección total de los nervios presacros. Es un
miometrio, sin embargo, su duración es de procedimiento más complejo que implica
ar

30 minutos; los fármacos calcio antagonista mayor riesgo operatorio y exige un alto
como nifedipina pueden reducir la actividad grado de habilidad quirúrgica.
-m

miometrial; sin embargo, no está autorizado.

El uso de antiespasmódico como Histerectomía: Por dismenorrea secundaria
butilhioscina es de uso frecuente y útil en por endometriosis o adenomiosis
nuestro medio; en casos severos se usa este conservando o no los ovarios puede ser una
ez

fármaco más metamizol. alternativa adecuada. La paciente debe ser

informada sobre los riesgos y posibles
ch

✓ No farmacológico consecuencias.

Tratamientos que han mostrado ciertos

an

Seguimiento
beneficios son: La vitamina B1, vitamina E,
vitamina B12, magnesio, vitamina B6, aceite En el primer nivel se citará a la paciente a los
S

de pescado y bacalao y aceites con omegas. 3 meses posteriores al tratamiento, si hay

mejoría se revalorará en 3 meses más.
ia

Ejercicio: Se observó que el ejercicio mejora A las pacientes en quienes se les realizo
ar

la dismenorrea primaria. algún procedimiento quirúrgico, se les citara

a los 7 días y posteriormente cada 3 meses
Medicina alternativa: La acupuntura puede hasta completar 6 meses.
M

ser una alternativa, sin embargo, no hay

evidencias del beneficio, igualmente la Referencia
eficacia del calor local está sustentada en
estudios limitados. 2do Nivel: Cuando no se ha determinado la
causa de dismenorrea o en casos de
El uso de hierbas chinas mostro una mejoría respuesta inadecuada al tratamiento
para el control del dolor. médico.
 RESÚMENES DE LA GPC

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3er Nivel: Pacientes sin respuesta al
tratamiento ofrecido hasta por 6 meses,

zv
pacientes con dismenorrea secundaria con
sospecha de endometriosis, malformación

he
mulleriana y pólipos endometriales,
pacientes con recidiva de dismenorrea

nc
posterior a tratamiento quirúrgico y
pacientes con dolor persistente posterior a
tratamiento médico y quirúrgico.

sa
3er a 2do Nivel: Pacientes con buena

da
respuesta a tratamiento médico-quirúrgico.

n
na
En el abordaje de la dismenorrea es
importante identificar factores de riesgo,
diferenciar de una primaria vs una

er
secundaria para el estudio adecuado de
cada paciente. Los ACO son el
tratamiento de primera línea en
f
ia
dismenorrea primaria siempre que no
haya contraindicaciones y se debe referir
ar

a aquellas pacientes que no se haya

determinado la causa o que no tengan
-m

respuesta al tratamiento.
ez

Fuente:
GPC-IMSS-183-09. Diagnóstico y
ch

Tratamiento de Dismenorrea en el 1er, 2do y

3er nivel de atención.
Disponible en: [Link]
an

[Link]/CMGPC/IMSS-183-09/[Link]
S
ia
ar
M
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Atención de los Padecimientos Ginecológicos más frecuentes de la Postmenopausia

zv
precedida por un periodo de duración
Definición variable durante el cual pueden presentarse

he
La menopausia se asocia con el momento en

nc
el cual el ovario interrumpe la producción de los síntomas y signos del síndrome
hormonas. El déficit estrogénico es un factor climatérico. La postmenopausia duraría una
importante y a veces de riesgo para el tercera parte de la vida de la mujer, período

sa
desarrollo de determinados padecimientos más largo que el de la vida reproductiva.
cuyas consecuencias se expresan hasta

da
mucho tiempo después, en la El síndrome climatérico se presenta en el
postmenopausia. 85% de las mujeres, en un 75% de estas
pacientes las manifestaciones se extienden

n
Climaterio: Es la etapa de transición que por un periodo entre 1 a 5 años después de la

na
existe en la vida reproductiva y la no menopausia y en el 25% restante se
reproductiva de la mujer. extienden por un tiempo mayor.

er
Menopausia: Corresponde al último periodo Prevención
menstrual y se determina de forma f
retrospectiva una vez que han transcurrido La indicación, prescripción y seguimiento de
ia
12 meses consecutivos de amenorrea. la THR puede realizarse en el primer de
atención bajo la supervisión del nivel
ar

Postmenopausia: Abarca desde la inmediato; siempre y cuando el profesional

menopausia hasta la muerte de la mujer. cuente con la capacitación necesaria.
-m

✦ Temprana: 10 años después de la Indicar THR es solo una estrategia como

menopausia; se relaciona con la ventana de parte de un manejo integral que se les debe
oportunidad o momento ideal para inicial la ofrecer; los puntos clave a cubrir en la
ez

terapia hormonal de remplazo (THR). evaluación en la postmenopáusica es el

✦ Tardía: 10 años de la menopausia tabaquismo, dieta y nutrición, ejercicio,
ch

hasta la muerte. consumo de alcohol, control de peso,

aspectos psicológicos, detección oportuna
de cáncer de mama y cervicouterino y
an

Falla ovárica prematura: Pacientes que

presenten la menopausia por debajo de los reducción del impacto de los síntomas
40 años y que presentan niveles séricos de asociados con la postmenopausia.
S

FSH > 30 mU/ml.

Se deben buscar factores de riesgo y
ia

diagnóstico oportuno de patologías crónico-

ar

Prevalencia degenerativas.

El ejercicio aeróbico (yoga, nadar, correr)

M

Cada década se incrementará en alrededor

del 70% la población > 50 años, lo que implica puede mejorar la salud psicológica y la
que, de acuerdo con estos cálculos, para el calidad de vida que padecen sintomatología
año 2050 esta población podría alcanzar un vasomotora; es recomendada al menos 150
valor cercano a los 27 millones. minutos de ejercicio con intensidad
moderada a intensa por semana.
En las mujeres mexicanas la menopausia
ocurre en promedio a los 49 años, siendo La dieta debe ser saludable y balanceada,
con énfasis en se baja en grasas, sal y rica en
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
calcio (700 mg/día). Se puede indicar En pacientes > 60 años, el riesgo supera el
adicionalmente como suplemento 10 mcg beneficio de otorgar THR, por lo que

zv
de vitamina D al día. únicamente se deberá considerar la
aplicación de terapia hormonal estrogénica

he
Diagnóstico local mientras persista la sintomatología
urogenital, o bien ISRS en caso de

nc
Entre las manifestaciones el 35% de las sintomatología vasomotora.
mujeres sintomáticas presentan En pacientes con falla ovárica prematura se
manifestaciones intensas que incluyen dará THR hasta la edad fisiológica de

sa
alteraciones del ciclo menstrual aparición de la menopausia.
(hipermenorrea, polimenorrea,

da
oligomenorrea, amenorrea), síntomas El tiempo ideal para otorgar THR es de 3 a 5
vasomotores y neurovegetativos, síntomas años de duración; sin embargo, se debe
del tracto urogenital inferior como urgencia considerar el riesgo/beneficio en cada caso,

n
miccional con poliaquiuria, disuria, debe ser interrumpida cuando exista

na
dispareunia y sequedad vaginal. hemorragia uterina de origen inexplicable,
Ante una paciente que acude a consulta por sospecha de CA de mama y
sintomatología inherente a la menopausia, tromboembolismo en cualquier sitio

er
en la primera valoración médica se deberá anatómico.
realizar antes de considerar THR: f
Mastografía (Anualmente en mujeres > 40 Se debe tomar en cuenta si existe el
ia
años, mujeres con factores de riesgo antecedente de histerectomía:
específicos como antecedente familiar
ar

directo de CA de mama, se realizara 10 años ✦ Pacientes con útero: Terapía que contenga
antes de la edad de presentación del cáncer estrógenos y progestágenos y se
-m

familiar), química sanguínea, EGO, perfil administrara de manera continua.

completo de lípidos, perfil hepático, USG
pélvico o transvaginal (El USG transvaginal es ✦ Pacientes sin útero: Terapía estrogénica
más sensible para evaluar adecuadamente
ez

sin oposición. Si existe el antecedente de

el útero y los ovarios), pruebas de función endometriosis, se indicará terapia
ovárica (Solo para aquellas en lo cual exista estrogénica/progestacional (Con intención
ch

duda respecto al diagnóstico, se diagnostica de no estimular los focos endometriósicos).

cuando la FSH es > 30 mU/ml) y perfil
tiroideo.
an

Tibolona:

Se indica en pacientes con intolerancia a la

S

Tratamiento terapia estrogénica, mastopatía

ia

fibroquística, miomatosis uterina o pacientes

THR en que además de la sintomatología
ar

El momento ideal para iniciar la THR es vasomotora se desea provocar un aumento

durante la menopausia temprana (ventana específico en la libido.
de oportunidad). Las únicas situaciones para
M

iniciar THR es la sintomatología vasomotora Prevención de neoplasias

moderada a severa y atrofia urogenital; sin
embargo, la North American Menopause *CA cervicouterino
Society (NAMS) propone que también se Para la detección oportuna de cáncer
inicia para la prevención y tratamiento de cervicouterino no se recomienda la
osteoporosis. visualización del cérvix con ácido acético; se
deberá realizar la citología cervicovaginal.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
En postmenopáusicas con 3 citologías Trastornos urogenitales
negativas a infección por VPH, displasia o

zv
cáncer está indicado repetirla cada 3 años,
independientemente si está recibiendo THR.

he
Y en caso de mayores de 70 años con 3
citologías negativas sin antecedente de

nc
patología cervical en los últimos 10 años se
puede suspender la detección de cáncer
cervicouterino.

sa
*CA de mama

da
Las mujeres postmenopáusicas se deben
realizar la mastografía de manera ANUAL
como prueba de escrutinio.

n
na
*Sangrado transvaginal
Se les debe ofrecer un estudio diagnóstico
con el propósito de evaluar una posible

er
existencia de pólipos, miomas u otras
anomalías estructurales focales entre las que f
destacan el cáncer de endometrio.
ia
Un grosor endometrial ≤ 5 mm tras la
ar

realización de USG transvaginal, se asocia

con una probabilidad < 1% de CA
-m

endometrial; el punto de corte de corte

correcto es controversial y debería ser
individualizado para cada caso ajustado a las
comorbilidades de cada paciente; sin
ez

embargo, si el grosor es ≤ 4 mm no se
recomienda realizar biopsia.
ch

De encontrar un engrosamiento
endometrial por USG en postmenopáusicas *IVU recurrente
an

con sangrado transvaginal, se deberán Los principales factores asociados a

realizar pruebas invasivas como biopsia infecciones de vías urinarias recurrentes en
S

endometrial, histeroscopia y dilatación la postmenopausia son prolapso vesical,

cervical con curetaje para descartar cistocele, presencia de orina residual e
ia

patología endometrial. incontinencia urinaria.

ar

La histeroscopia es el estándar de oro para la A las pacientes con hematuria o crecimiento

evaluación del sangrado en la persistentes de E. coli se les debe practicar
M

postmenopausia. La histeroscopia con una cistoscopia y visualización de vías

curetaje se considera cuando existe un urinarias superiores.
reporte de hiperplasia endometrial obtenido
tras una biopsia en el consultorio. El EGO y urocultivo de chorro medio de orina
con antibiograma deben ser realizados en
toda mujer con sintomatología sugestiva de
IVU. El manejo será específico y de acuerdo
con los resultados obtenidos.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
se limita a los clínicos con experiencia en el
Los estrógenos locales reducen la cantidad manejo de disfunción sexual.

zv
de episodios de IVU; sin embargo, los
resultados varían de acuerdo con la vía de Se recomienda el uso de terapia estrogénica

he
administración y la duración del tratamiento. local y/o lubricantes vaginales para mejorar
Se puede sugerir utilizar productos la sintomatología de dispareunia.

nc
derivados de arándano.
*Cognición y psicología
*Atrofia vaginal Se presentan con mayor frecuencia los

sa
El propósito del manejo es aliviar los trastornos psicosomáticos que requieren ser
síntomas y revertir los cambios atróficos atendidos como los trastornos del sueño,

da
anatómicos. síntomas de ansiedad-depresión,
irritabilidad, falta de concentración, pérdida
La primera línea de manejo incluye la terapia de memoria y disminución de la libido.

n
no hormonal como lubricantes y emolientes;

na
si no existe respuesta clínica adecuada se Se recomienda la estimulación mental
deberá considerar terapia farmacológica regular para mantener la habilidad cognitiva,
como estrógenos locales en dosis bajas, la la actividad física regular para la conciliación

er
duración dependerá del alivio de la del sueño, dieta balanceada, actividad social,
sintomatología, se suspenden en caso de f el resolver crucigramas y rompecabezas
que los síntomas desaparezcan. ayudan a la concentración, aprender nuevas
ia
habilidades o idiomas y moderar la ingesta
Los estrógenos conjugados locales, el anillo de alcohol, todo esto para mejorar los
ar

intravaginal con liberación prolongada de aspectos psicológicos.

estradiol y las tabletas vaginales con
-m

estradiol se recomiendan como terapia. Depresión Mayor

Este se establece cuando la mujer
*Incontinencia urinaria experimenta 5 o más síntomas de depresión
Los mecanismos de continencia urinaria son o ansiedad en la mayoría de los días, durante
ez

sensibles a los estrógenos, por lo tanto, su 2 o más semanas y además los mismos se
deficiencia se asocia con la incontinencia. asocian con un deterioro en la funcionalidad.
ch

El tipo de incontinencia urinaria Las medidas de intervención incluyen THR y

predominante en la mujer postmenopáusica medicación con antidepresivos.
an

es del tipo mixto.

Referencia
S

Como parte del manejo no quirúrgico se

sugiere bajar de peso, fisioterapia del suelo 2do Nivel: Pacientes con sangrado
ia

pélvico y otras alternativas como uso de postmenopáusico, ante detección positiva

ar

conos vaginales, estimulación eléctrica de carcinoma, trastornos de la estática

funciona y/u otros pesarios intravaginales, pélvica, depresión mayor.
modificar el estilo de vida y ejercicios para
M

entrenamiento vesical. 3er Nivel: Pacientes con menopausia

prematura de cualquier etiología, no
La terapia estrogénica local puede mejorar o respuesta al tratamiento establecido,
curar la incontinencia. manifestaciones sugestivas de osteoporosis
o enfermedad cardiovascular,
*Sexualidad contraindicaciones del uso de estrógenos
La terapia con testosterona indicada para los (hemorragia uterina anormal de origen no
casos seleccionados de trastornos sexuales determinado, antecedente o presencia de
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
cáncer mamario y/o de endometrio, TVP, TEP
y presencia de enfermedades hepáticas

zv
agudas o crónicas.

he
nc
sa
nda
na
f er
ia
ar
-m
ez
ch
an

Fuente:
GPC-IMSS-568-12. Atención de los
Padecimientos Ginecológicos más
S

Frecuentes en la Postmenopausia.
Disponible en: [Link]
ia

[Link]/CMGPC/IMSS-568-12/[Link]
ar
M
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Diagnóstico y Tratamiento de la Perimenopausia y Postmenopausia

zv
Prevención
útil para determinar los cambios clínicos,

he
Existen diferentes factores de riesgo en los endócrinos
que se asocia la frecuencia y/o intensidad de

nc
los síntomas vasomotores, estos se dividen
en:

sa
No modificables: Raza afroamericana,
menopausia inducida o menopausia de

da
inicio abrupto, padecimientos crónicos.

Modificables: Obesidad o no mantenerse en

n
peso ideal, tabaquismo, sedentarismo,

na
escolaridad o nivel socioeconómico bajo e
historia de ansiedad y depresión.

er
Se debe fomentar la modificación de estilos
de vida saludables como realizar ejercicio f
físico regular, control de peso, reducción de
ia
tabaquismo o bebidas alcohólicas y
alimentación rica en calcio (Se recomienda
ar

una ingesta de 1,000-1,200 mg de calcio y de Laboratorio y gabinete

800 a 1,000 UI/día de vitamina D).
-m

Niveles arriba de 25 Ul/L de FSH se observan

Diagnóstico en transición a la menopausia en la
postmenopausia, está indicada su
Clínico realización ante duda diagnóstica o en
ez

Pueden presentar un perfil clínico variable mujeres con histerectomía y sospecha de

en cada una de las pacientes pudiendo estar menopausia, en la evaluación de la mujer en
ch

asintomáticas o sintomáticas de forma leve a la peri o postmenopausia se deben realizar:

severo. Sospechar menopausia ante la
ausencia de menstruación por > 12 meses. ✦ Citología cervicovaginal
an

✦ Perfil de lípidos
Las manifestaciones más frecuentes del ✦ Glucosa sérica
✦ Mastografía basal por lo menos un año
S

síndrome climatérico son:

ia

antes
➤ Trastornos menstruales ✦ USG pélvico
➤ Síntomas vasomotores (bochornos y/o ✦ EGO y TSH sérica
ar

sudoraciones) ✦ Densitometría: se realiza en pacientes > 60

➤ Manifestaciones genitourinarias
M

años, si no se cuenta con el recurso se puede

➤ Trastornos psicológicos (cambios del aplicar e FRAX.
estado de ánimo, ansiedad, depresión,
alteraciones del patrón del sueño)

Clasificación de STRAW: Es la clasificación

para entender la cronología del
envejecimiento reproductivo en la mujer; es
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Tratamiento

zv
Farmacológico
Se divide en: La TH estrogénica simple

he
Mostró aumento de riesgo
✦ Tratamiento hormonal (TH) en base a De Ca de Mama a partir del

nc
estrógenos y/o progestágenos: 7° año de su uso.

El tratamiento de primera línea es el

sa
tratamiento hormonal, en caso de *CA ovario
contraindicación se puede utilizar la A las pacientes con factores de riesgo para

da
desvenlafaxina, venlafaxina o clonidina. cáncer de ovario candidatas a terapia
hormonal se debe informar a la paciente la
La TH ha demostrado ser la más eficaz para asociación con cáncer de ovario.

n
el control de síntomas vasomotores y atrofia

na
urogenital del climaterio. *Cardiovascular e isquemia cardiaca
La TH no se recomienda como tratamiento
Indicaciones: Síntomas vasomotores, atrofia preventivo primario en la prevención de EVC

er
vulvovaginal, prevención de osteoporosis en en la menopausia, ni en pacientes > 60 años.
postmenopáusicas en pacientes con f
factores de riesgo. En aquellas > 60 años o tratadas en los
ia
primeros 10 años de la postmenopausia se
Contraindicaciones: Cáncer de mama, apega a mayor seguridad.
ar

condiciones malignas dependientes de

estrógenos, SUA de causa desconocida, *Tromboembolismo
-m

hiperplasia endometrial no tratada, No se recomienda en pacientes con

tromboembolismo venoso idiopático o obesidad, tabaquismo, tromboembolismo y
previo, enfermedad tromboembólica mutaciones protrombóticas. No dar TH en
arterial, cardiopatía isquémica, HAS no mujeres con alto riesgo de tromboembolia
ez

controlada, enfermedad hepática aguda, venosa.

hipersensibilidad a los fármacos o
ch

excipientes, porfiria cutánea. *Cambios en masa corporal

Debe de fomentarse dieta sana y actividad
física en la paciente candidata a TH ya que
an

Riesgos: Aumento del riesgo de cáncer de

mama, accidentes cardiovasculares, puede variar la composición corporal.
cerebrales y eventos trombóticos.
S

Efectos adversos: Sangrado uterino,

*Hiperplasia o CA endometrial sensibilidad mamaria, náuseas, distención
ia

No usar TH con estrógenos sin oposición abdominal, retención de líquidos en las

ar

progestacional en mujeres con útero ya que extremidades, cambios en la forma de la

aumenta el riesgo de hiperplasia córnea, cefalea o migraña, mareo y cambios
en el estado de ánimo.
M

endometrial, siendo mayor el riesgo con

dosis altas.
En caso de distención abdominal cambiar el
*CA mama estrógeno oral a otra vía de dosis bajas y
Las pacientes con TH combinada durante 3 a reducir la dosis del progestágeno; en caso de
5 años deben ser valoradas estrechamente mastalgia reducir dosis de estrógeno,
por el aumento de riesgo de cáncer de cambiar la progestina y disminuir cafeína, sal
mamá. y chocolate. Para el control de cefalea se
recomienda cambiar a estrógeno no oral con
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
dosis reducidas y cambiarlo por un régimen La TH combinada por vía oral se debe utilizar
continúo combinado. en un periodo < 3 años, pudiendo utilizarse

zv
con mayor seguridad la terapia estrogénica
Esquemas hormonales: simple hasta 7 años.

he
➤ Terapia cíclica: Estrógenos de 1-25 días El uso de periodos > 5 años está justificado en

nc
más progestágeno los últimos 10-14 días de caso de recidiva de sintomatología con
haber iniciado los estrógenos. afección en su calidad de vida, mujeres
➤ Ciclo combinado: Estrógenos de 1-25 días menores de 60 años con indicaciones y con

sa
y progestágeno de 1-25 días junto con dosis bajas y perfil de bajo riesgo de eventos
estrógenos trombóticos, accidentes cerebrovasculares y
➤ Continuo cíclico (secuencial) de ciclo largo:

da
cáncer de mama.
Estrógenos diariamente y progestágeno por
14 días durante 2-6 meses. Se considera la vía transdérmica en

n
➤ Continuo combinado: Estrógeno más pacientes con síndrome climatérico

na
progestágeno diariamente sin descanso portadora de hipertensión arterial,
➤ Intermitente combinado: Estrógeno diario
hipertrigliceridemia y/o hepatopatía crónica.
y progestágenos 3 días con 3 de descanso.

er
✦ No hormonal: ISRS y norepinefria,
La TH combinada está indicada en mujeres f clonidina, gabapentina o veraliprina y los de
tipo fitoterapia (isoflavonas (soya), ginsen,
ia
con útero íntegro para reducir el riesgo de
hiperplasia o CA de endometrio. camote mexicano, valeriana, derivados de
soya, liganos y semillas y cumestranos
ar

Las dosis estándar reconocidas de la terapia (alfalfa))

-m

estrogénica son:
La terapia no hormonal está indicada
✦ Estrógenos conjugados derivados equinos
cuando existe contraindicación para la
misma en el control del síndrome vasomotor
(ECE) simples o combinados con Acetato de
o en pacientes que no aceptan la TH
ez

medroxiprogesterona (AMP) 625 mg

mostrando mayor utilidad en pacientes con
✦ Estradiol 1mg (dosis estándar) y 0.125 mg
síntomas vasomotores leves.
ch

(bajas dosis)
✦ Etinilestradiol + acetato de noretindrona El medicamento que se ha utilizado en
an

México es la veralaprida, sin embargo, se han

Debe utilizarse el progestágeno por lo reportado casos de síndrome parkinsoniano;
menos 12 a 14 días de cada mes, para su su uso se limita para el control de crisis
S

selección se deberá tomar en cuenta vasomotoras y manifestaciones

además de la protección endometrial, su psicofuncionales, respetar el esquema
ia

tolerancia y su impacto en el metabolismo y terapéutico de uso diario en dosis de 100 mg

sus efectos mineralocorticoides,
ar

20 días con 10 días de descanso y mantener

glucocorticoides y adrenérgicos. seguimiento estrecho con la paciente.
M

El uso de TH está bien justificado en mujeres

< 60 años sanas o dentro de los 10 años de Seguimiento
menopausia; en mujeres con menopausia
prematura se utilizan durante el tiempo Se debe llevar un seguimiento estrecho y
necesario para llegar a la edad promedio de reportar cualquier sospecha de reacción
aparición de menopausia. adversa; se debe tener al menos una cita
anual donde se debe registrar estado clínico,
eventos adversos y solicitud de exámenes
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
complementarios (Historia clínica completa, Fuente:
glucosa, perfil de lípidos, citología

zv
GPC-S-019-08. Diagnóstico y Tratamiento de
cervicovaginal, mastografía, USG pélvico en la Perimenopausia y Postmenopausia.
pacientes con sangrado o alto riesgo de CA (Actualización 2012).

he
endometrial y densitometría ósea Disponible en: [Link]
dependiendo del caso). [Link]/CMGPC/S-019-08/[Link]

nc
Se debe vigilar los primeros 3 a 6 meses de
inicio de terapia hormonal con fines de

sa
evaluar eficacia y tolerancia.

da
Referencia

2do Nivel: Pacientes en perimenopausia y

n
postmenopausia que ameriten TH y se tenga

na
sospecha de miomatosis uterina, hiperplasia
y/o poliposis endometrial, cáncer
cervicouterino, ovárico o alguna

er
coagulopatía, que no tengan respuesta al TH
establecido o que tengan f
contraindicaciones.
ia
2do a 1er Nivel: Cuando exista control con el
ar

tratamiento establecido, pacientes sin

aceptación de terapia hormonal.
-m
ez
ch
S an
ia
ar
M
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Diagnóstico y Tratamiento del Sangrado Uterino Anormal de Origen no Anatómico

zv
Prevalencia

he
PALM: Integrado de componentes o
El sangrado uterino anormal (SUA) es una entidades estructurales que son

nc
condición frecuente, considerada como la identificados por técnicas de imagen o
2da causa de consulta ginecológica, después estudio histopatológico y corresponde a SUA
de las infecciones cervicovaginales; por su de origen anatómico.

sa
origen puede ser de tipo anatómica o
disfuncional. COEIN: Se relaciona a entidades que no se

da
detectan con imágenes o estudios
En México 🇲🇽, de las mujeres que cursan con histopatológicas.
hemorragia uterina, anualmente solo 6

n
millones de ellas buscan atención médica.

na
Aproximadamente entre el 6 a 10% de las
mujeres con SUA entre los 19 y 39 años tienen P: Pólipo

er
hiperandrogenismo con anovulación
crónica. f A: Adenomiosis
ia
Definiciones L: Leiomioma
ar

SUA: Es la variación del ciclo menstrual M: Malignidad

normal, e incluye cambios en la regularidad,
-m

frecuencia del ciclo y duración del flujo o en

la cantidad de sangrado menstrual
asociadas a disturbios médicos.
ez

Duración normal del sangrado menstrual:

Describe una pérdida de sangrado
ch

menstrual de 3 a 8 días.
C: Coagulopatías
an

Ciclo regular: Variación normal de ciclo a

ciclo de entre 2 a 20 días. O: disfunción Ovulatoria
S

Cantidad normal: Es entre 5 a 80 ml por ciclo. E: Endometrial

ia

Frecuencia menstrua normal: Presencia de I: Iatrógenas

ar

intervalos de sangrado de 24 a 38 días.

N: No clasificables
M

Clasificación

Es recomendable clasificar los trastornos

menstruales en base a la FIGO conocida
como PALM-COEIN.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Diagnóstico el número de toallas, tampones o si la
paciente refiere presencia de coágulos con

zv
Clínico una sensibilidad de 86% y una especificidad
Se debe interrogar y explorar las del 89% para el diagnóstico. En promedio un

he
características de la duración, cantidad y tampón absorbe 5 ml y una toalla higiénica
frecuencia en los sangrados menstruales, absorbe 15 ml.

nc
con fines de identificar, clasificar y
estandarizar la terminología de las Laboratorio y gabinete
alteraciones en el sangrado uterino.

sa
Se recomienda realizar biometría hemática,
Se debe buscar antecedentes heredo pruebas para trastornos de la coagulación en

da
familiares (AHF) sobre coagulopatía, mujeres con menstruación abundante
miomatosis uterina, ingesta de fármacos desde la menarca o con una historia familiar
relacionados a hemorragia y descripción de o personal sugestiva de trastornos de la

n
patrón menstrual normal y actual y con una coagulación.

na
exploración física ginecológica en búsqueda
de causa de hemorragia. Para el abordaje del SUA de causa no
anatómica se deben considerar las

er
Se interrogan síntomas relacionados que alteraciones gestacionales en mujeres en
puedan orientar a anomalías anatómicas o f edad reproductiva como amenaza de aborto,
histológicas, impacto en la calidad de vida, embarazo ectópico, enfermedad del
ia
presencia de enfermedades concomitantes, trofoblasto o complicaciones puerperales.
descartar embarazo, síntomas sugestivos de
ar

anemia, historia sexual y reproductiva, Se debe realizar prueba inmunológica de

impacto social y calidad de vida, síntomas embarazo, pruebas de función tiroidea, perfil
-m

sugestivos de causas sistémicas de androgénico, niveles de FSH, LH y prolactina.

sangrado, síntomas asociados como
descarga vaginal, dolor pélvico crónico o USG transvaginal: El rango de sensibilidad
sensación de opresión pélvica, tratamientos para identificar anormalidades uterinas se
ez

farmacológicos o utilización de dispositivos encuentra en 80 a 96% y su especificidad es

intrauterinos. de 68 a 90%. Es el de primera elección.
ch

En la exploración física se registran los signos Grosor endometrial: En mujeres

vitales, peso y talla, examen tiroideo, examen premenopáusicas con sangrado un espesor
an

de la piel y examen abdominal; en la > 16 mm tiene una sensibilidad del 67% y

exploración ginecológica se incluye especificidad del 75% para demostrar
S

inspección de vulva, vagina, ano, uretra y en patología maligna; para las

caso de tener vida sexual cérvix, examen posmenopáusicas con sangrado un espesor
ia

bimanual de útero y anexos y descartar > 5 mm tiene una sensibilidad de 80-100% y

ar

presencia de gestación. especificidad de 60% para detectar cáncer

de endometrio.
Métodos para medir la magnitud de pérdida
M

de sangre menstrual: Existen los métodos Histeroscopia: Se realiza cuando los

directos, indirectos y subjetivos; los métodos resultados ultrasonográficos no son
directos son los más exactos para el cálculo, concluyentes; está puede identificar cáncer
sin embargo, generalmente no son endometrial con una sensibilidad de 86.4%y
accesibles en la práctica clínica. especificidad del 99.2%.

Los métodos indirectos como el de Higham, Biopsia: Las indicaciones incluyen línea
que otorga una puntuación de acuerdo con endometrial ≥ 12 mm por USG, hemorragia
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
uterina persistente, principalmente en > 40 ✦ El Danazol o agonistas de hormonas
años o con peso ≥ 90 kg y sospecha de

zv
liberadora de gonadotropinas: Están
malignidad y cuando el espesor del indicados en casos de fallas a otros
endometrio es > 5 mm. Se realiza con cánulas tratamientos debidos a sus efectos

he
de aspiración endometrial. secundarios.

nc
Tratamiento ✓ Quirúrgico

El tratamiento de primera elección en el Considerar el tratamiento cuando exista:

sa
diagnóstico de hemorragia uterina de origen Falla en el tratamiento médico,
no anatómico es el médico. contraindicaciones farmacológicas, anemia

da
con alteraciones hemodinámicas e impacto
✦ AINES: Casos no severos para iniciar antes en la calidad de vida.
de usar hormonales, estos se inicial 3 a 5 días

n
previos al inicio del ciclo menstrual y La ablación endometrial puede ser

na
continuarse 3 a 5 días posterior al inicio de considerada para mujeres con gran impacto
sangrado. en su calidad de vida, pacientes con falla al
tratamiento médico que no deseen

er
La utilización de AINES deberá ser retirada si embarazo y que no sean candidatas a
no se observa mejoría dentro de los 3 f histerectomía, útero sin anomalías
primeros ciclos de tratamiento y si no hay anatómicas ni histológicas y fibromas de
ia
respuesta se pasa a otro tratamiento. pequeños elementos (< 3 cm diámetro).
ar

✦ Anticonceptivos hormonales orales, ya sea

orales, intrauterinos al igual que Referencia
-m

progestágenos como el acetato de

medroxiprogesterona. 2do Nivel: Con historia clínica y exploración
física completa con BHC, prueba
inmunológica de embarazo, USG pélvico y
ez

El levonorgestrel en sistema intrauterino se

recomienda en pacientes con alto riesgo de papanicolaou. A pacientes con hemorragia
trombosis y se debe otorgar tratamiento uterina anormal de origen no anatómico que
ch

para corrección de enfermedades han recibido terapia médica no hormonal sin

concomitantes, como hipotiroidismo o respuesta en mínimo 3 ciclos, en quienes se
an

anemia, antes del manejo con hormonas. han corregido causas posibles de
hemorragia, pacientes con sospecha clínica
Los anticonceptivos orales combinados son de patología androgénica o tiroidea,
S

buena opción para el control de la pacientes con sospecha de coagulopatía y

pacientes con hemorragia uterina anormal
ia

hemorragia uterina, siendo de elección las

microdosis en las adolescentes; en caso de de origen no anatómico desde la menarca.
ar

no responder agregar AINE. En caso de

indicar progestinas es recomendable indicar
M

de 2 a 10 mg por día a partir del día 14 del ciclo

durante 10 días.

Cuando se decida el uso de

medroxiprogesterona depósito debe
iniciarse dosis de 150 mg cada 2 meses por
un periodo de 3 ciclos considerando los
efectos secundarios.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
zv
Escala de sangrado para cuantificación

he
equivalente en ml

nc
sa
nda
na
f er
ia
ar
-m
ez
ch

Fuente:
GPC-IMSS-322-10. Diagnóstico y
an

Tratamiento del Sangrado Uterino Anormal

de Origen no Anatómico. (Actualización
S

2015).
Disponible en: [Link]
ia

[Link]/CMGPC/IMSS-322-10/[Link]
ar
M
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Diagnóstico y tratamiento de la Endometriosis

zv
Prevalencia

he
Su frecuencia es de 7 al 10% en la población ➤ Ligamento ancho
general y 50% de los casos es en mujeres ➤ Ligamentos útero-sacros

nc
premenopáusicas.
Se destaca que la pelvis izquierda es más
La endometriosis es una condición susceptible que la derecha por el

sa
ginecológica común que ocurre en 6 a 10% movimiento de líquido peritoneal.
de las mujeres en edad reproductiva, con

da
una prevalencia de 38% en mujeres infértiles Como sitios extra pélvicos los más frecuentes
y de 71% a 87% en mujeres con dolor pélvico son: Recto, sigmoides, intestino y vejiga.
crónico.

n
na
La mujer afectada padece los síntomas de la Diagnóstico
endometriosis durante toda su vida
reproductiva; 50% a 80% de las mujeres con Clínico

er
este diagnóstico presenta algún síntoma de Las manifestaciones clínicas principales son:
la tríada clásica: dismenorrea, dispareunia f Dolor pélvico, infertilidad y masa anexial. Los
(71-87%) e infertilidad (30-50%). síntomas pueden variar desde dismenorrea,
ia
dispareunia, disuria, desquecia, dolor lumbar
La Asociación de Endometriosis reporta que
ar

bajo y dolor pélvico crónico.

38% de las mujeres con esta afección tiene
síntomas que inician antes de los 15 años y La menarca temprana, ciclos cortos y con
-m

cuando esto sucede se requiere en promedio una hemorragia mayor que lo normal en
de 4.2 consultas médicas antes de realizar el duración y cantidad están asociados a la
diagnóstico. presencia de endometriosis.
ez

La edad promedio del diagnóstico inicial es Exploración física: Durante la exploración

de 16 años y 50% de las mujeres con dolor física bimanual, el dolor pélvico, útero fijo,
ch

pélvico crónico < 20 años tiene ligamentos útero-sacros dolorosos u ovarios

endometriosis. Así también, el 5% de los aumentados de tamaño son datos clásicos
casos corresponde a mujeres
an

de endometriosis.
posmenopáusicas. La población afectada
por endometriosis se encuentra en una fase Se debe incluir una valoración para
S

de la vida altamente productiva, por lo que el determinar la posición, tamaño y movilidad

impacto económico y en su calidad de vida
ia

de útero. Un útero fijo en retroversión puede

es considerable. sugerir enfermedad adherencial severa.
ar

La endometriosis es la causa más común de Laboratorio y gabinete

dismenorrea secundaria en adolescentes.
M

El diagnóstico definitivo solo puede ser

Los sitios de mayor frecuencia para la realizado mediante la evaluación histológica
implantación de lesiones endometriósicas de las lesiones.
por orden de frecuencia son:
Se recomienda realizar laparoscopia para
➤ Ovarios establecer el diagnóstico de endometriosis.
➤ Fondo de saco de Douglas
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
El ultrasonido vaginal se recomienda como estos deben implementarse si después de 3
estudio de gabinete inicial en pacientes con meses con AINE continua con dolor pélvico.

zv
endometriosis y sospecha clínica de
endometriomas; de contar con los recursos, Se recomienda la supresión de la función

he
la resonancia magnética se puede utilizar ovárica por medicamentos durante 6 meses
como herramienta diagnóstica. en el tratamiento de dolor pélvico

nc
secundario a endometriosis.
No se recomienda la medición de los niveles
séricos de Ca 125 para realizar el diagnóstico. Análogos de GnRH y Danazol: Un agonista de

sa
la GnRH con terapia hormonal de respaldo o
El estudio histológico requiere dos o más de el DIU-L deben ser considerados como una

da
los siguientes hallazgos para el diagnóstico: opción terapéutica de segunda línea. Los
epitelio endometrial, glándulas análogos no deben ser indicados por más de
endometriales, estroma endometrial y 6 meses.

n
macrófagos con hemosiderina.

na
Progestágenos: La administración de
Diagnóstico diferencial progestina sola también es considerada
como primera línea de tratamiento.

er
Tumores malignos ginecológicos, síndrome
de congestión pélvica, EPI, TB, salpingitis, f ✓ Quirúrgico
adherencias, mesoteliomas, leiomiomas, En pacientes que no desean embarazo, la
ia
adenomiomas, dismenorrea atípica, quiste terapia con anticonceptivos debe ser
anexial no endometriósico, embarazo considerada después del tratamiento
ar

ectópico crónico. quirúrgico de endometrioma.

-m

Urológicas: Tumores vesicales, cistitis La histerectomía total abdominal con

intersticial, cistitis por radiación y síndrome salpingoooferectomía bilateral más la
uretral. escisión de implantes endometriósicos se
recomienda sólo en caso de recurrencia de
ez

Gastrointestinales: Cáncer de colon, dolor pélvico, falla en el tratamiento médico

constipación, EPI y síndrome de colon postquirúrgico y siempre que la paciente
ch

irritable. cuente con paridad satisfecha.

La neurectomía presacra puede ser
Musculoesqueléticas: Dolor abdominal considerada como tratamiento adyuvante al
an

miofascial, dolor crónico coccígeo, manejo quirúrgico del dolor pélvico asociado
fibromialgia, neuralgias, dolor periparto. a endometriosis.
S

Tratamiento Se debe considerar la biopsia de lesiones

ia

endometriósicas para confirmar el

ar

✓ Médico diagnóstico y descartar malignidad.

Se recomienda el uso de AINE como
medicamento de primera línea para el El tratamiento efectivo para mejorar la
M

manejo de pacientes con dismenorrea y fertilidad se sugiere la ablación de las

dolor pélvico. lesiones endometriósicas más
adherenciolisis en endometriosis mínima a
Anticonceptivos hormonales: Los leve. Se recomienda la cistectomía
anticonceptivos orales y las progestinas laparoscópica sobre el drenaje y ablación de
pueden ser considerados como la pared del endometrioma.
medicamentos de primera elección en el Las técnicas de reproducción asistida son
tratamiento hormonal de la endometriosis; una opción para el manejo de casos de
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
infertilidad generada por la endometriosis,
con sus indicaciones individuales para cada

zv
caso.

he
La tríada clásica de Endometriosis se

nc
conforma por dismenorrea, dispareunia e
infertilidad y los sitios de implantación de
lesiones endometriósicas más presentes

sa
son ovarios, fondo de saco de Douglas,
ligamento ancho y ligamentos útero-
sacros. El diagnóstico definitivo se hace

da
por histología.
En el tratamiento, la primera línea para el

n
dolor es con AINEs, los anticonceptivos
orales y las progestinas son de primera

na
línea como manejo hormonal.

Fuente:
GPC-SS-207-09. Diagnóstico y tratamiento er
f
ia
de la Endometriosis. (Actualización 2012).
Disponible en: [Link]
ar

[Link]/CMGPC/SS-207-09/[Link]
-m
ez
ch
S an
ia
ar
M
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
zv
Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina

he
Prevalencia
Se recomienda realizar histeroscopia si los

nc
El mioma uterino es la neoplasia benigna estudios previos no son concluyentes para
ginecológica más común. Presenta una miomatosis uterina y persiste la
incidencia de 20-30% en la población sintomatología.

sa
femenina a nivel mundial; en la raza negra un
50% y en la blanca 25%. Si se cuenta con los recursos, la resonancia

da
magnética tiene una mayor sensibilidad y
Se presentan con mayor frecuencia entre los especificidad para el diagnóstico; a toda
35 y 54 años, también son la causa más paciente > 35 años se sugiere realizar biopsia

n
frecuente de histerectomía, generalmente endometrial para descartar patología

na
por hiperpolimenorrea o metrorragias. maligna.

Prevención Tratamiento

Factores de riesgo: Nuliparidad, edad (35-45

años), la obesidad y sobrepeso, condiciones
f er
Se utilizan los análogos de GnRH en
pacientes que han a ser sometidas a
ia
que aumentan la exposición a estrógenos miomectomía, pero no por más de 6 meses
durante la edad reproductiva (menarca por sus efectos secundarios.
ar

temprana, menopausia tardía, tumores

ováricos productores de estrógenos, ingesta Se debe prescribir la medroxiprogesterona
-m

de altas dosis y por tiempo prolongados de en pacientes perimenopáusicas y para el

hormonas orales. manejo de la hemorragia; el uso de AINES se
recomienda en pacientes con
Diagnóstico sintomatología leve y/o en espera de
ez

tratamiento definitivo.
Clínico
ch

El 50% de las miomatosis uterinas son La aplicación de dispositivos endoúterinos

asintomáticas, la hemorragia uterina de progestágenos puede ser útil en el
anormal se presenta el 21.4% de las pacientes manejo.
an

con miomatosis uterina. Los síntomas de

compresión dependen de su localización ✓ Quirúrgico
S

anatómica y tamaño. El 33% de las pacientes

presentan dolor pélvico. Miomectomía: Se indica en miomas
ia

medianos y de grandes elementos, se

ar

Se debe realizar una exploración bimanual a reserva la vía laparoscopica para miomas
toda paciente con sospecha y una subserosos y de pequeños elementos; en la
exploración ginecológica armada coadyuva miomectomía histeroscópica puede
M

a llegar a un diagnóstico diferencial. considerarse como primera línea para el

manejo quirúrgico conservador en miomas
Laboratorio y gabinete intracavitarios sintomáticos.

Se recomienda realizar USG abdominal o Embolización de arteria uterina: Disminuye

transvaginal en pacientes con sospecha. la hemorragia, los síntomas de compresión y
los problemas de fertilidad al reducir el
volumen de los miomas.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Debe ofrecerse como tratamiento definitivo

zv
la histerectomía en pacientes con
miomatosis uterina sintomática y paridad Fuente:

he
satisfecha. GPC-IMSS-082-08. Diagnóstico y
tratamiento de Miomatosis Uterina.

nc
Seguimiento (Actualización 2009).
Disponible en: [Link]
Las pacientes sometidas a cirugía [Link]/CMGPC/IMSS-082-08/[Link]

sa
conservadora deben ser vigiladas con USG
pélvico cada 6 a 12 semanas.

da
Referencia

n
2do Nivel: Pacientes que cursen con SUA,

na
anemia, dolor pélvico crónico, compresión
abdominal, dolor agudo por torsión de
mioma pediculado prolapso de mioma

er
submucoso, sintomatología urinaria e
infertilidad sin más hallazgos que el mioma. f
ia
3er Nivel: Pacientes con miomatosis uterina
complicada con patología de fondo que no
ar

pueda ser resuelta en 2do nivel o que

amerite procedimiento especial o recurso
-m

tecnológico.

**Mujer en etapa reproductiva

ez

con sospecha clínica de

miomatosis
ch
S an
ia
ar
M
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperplasia Endometrial en mujeres posmenopáusicas en

zv
el 2do nivel de Atención

Definición Prevención

he
La hiperplasia endometrial es un Factores de riesgo: Peso ≥ 90 kg, edad ≥ 45

nc
crecimiento excesivo del endometrio que se años, infertilidad más nuliparidad, exposición
da por un estímulo mantenido de a estrógenos endógenos o exógenos sin
estrógenos endógenos o exógenos que no oposición, historia familiar de cáncer

sa
son contrarrestados por la acción de la endometrial o de colon, menopausia, DM y
progesterona. uso de tamoxifeno.

da
Clasificación Los clínicos deben estar pendientes de los

n
Se identifican 2 tipos: antecedentes en la incidencia de cáncer

na
endometrial entre usuarias y no usuarias de
✦ De bajo riesgo: Simple o compleja TRH y en quienes presentan sangrado
✦ De alto riesgo: Atípica posmenopáusico.

La hiperplasia simple es la más frecuente,

produce un endometrio similar al
f er
La TRH debe incluir un régimen de
progestágeno ya que es protector contra
ia
proliferativo, pero más acentuado a veces efectos endometriales de los estrógenos sin
oposición.
ar

con formaciones quísticas; su porcentaje de

malignización es bajo (2-5%).
Diagnóstico
-m

La hiperplasia compleja es menos frecuente

y en el estudio de lámina se ven glándulas Tamizaje: La presencia de sangrado
tortuosas, a veces es mixta con áreas posmenopáusico debe ser investigada en
todos los casos, se debe buscar la ingesta de
ez

quísticas, que tiene un epitelio

pseudoestratificado con numerosas mitosis; hormonas o fitoestrógenos, antecedente de
su porcentaje de malignización alcanza citología cervical, edad de menarca, paridad,
ch

hasta 8%. comorbilidad asociada, IMC, especuloscopía

y tacto bimanual.
an

La hiperplasia atípica es poco frecuente, se

presenta como hiperplasia compleja con Laboratorio y gabinete
atipias citológicas, a veces mixta con áreas
S

quísticas, con un epitelio Las técnicas aplicadas en pacientes

ambulatorias para la toma de muestras
ia

pseudoestratificado con numerosas mitosis;

su malignización es hasta en el 30% de los histeroscópicas y de succión/aspiración del
ar

casos. endometrio deben estar disponibles en

todas las unidades.
M

La tendencia de progresión de las

hiperplasias según su tipo seria sin atipias el Las mujeres con sangrado posmenopáusico
80% desaparece, 19% persiste y 2% progresa espontáneo y persistente requieren
a cáncer y con atipias el 58% desaparece, el evaluación adicional de la cavidad
19% persiste y hasta el 28% puede progresar endometrial para las lesiones focales con
a cáncer. histerosonografía más histeroscopia.

El factor de progresión más importante son La histeroscopia es útil en el diagnóstico de

las ATIPIAS. pólipos endometriales y de los fibromas
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
submucosos, que se pueden obviar en un
momento de biopsia o de toma de muestra

zv
ambulatoria.

he
Las indicaciones para toma de biopsia del
endometrio es un engrosamiento

nc
endometrial > de 4 a 5 mm.

Tratamiento

sa
Las mujeres que experimentan la ablación

da
endometrial con la esterilización
laparoscópica previa tienen poco riesgo para
el desarrollo de dolor pélvico cíclico o

n
intermitente; la satisfacción de la paciente y

na
la reducción del flujo menstrual después de
la ablación es similar a las pacientes que
utilizan DUI-L.

f er
ia
ar
-m
ez
ch
S an
ia

Fuente:
ar

GPC-SS-223-09. Diagnóstico y tratamiento

de la Hiperplasia Endometrial en Mujeres
M

Posmenopáusicas en el 2do Nivel de

Atención. (Actualización 2012).
Disponible en: [Link]
[Link]/CMGPC/SS-223-09/[Link]
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de la Glándula de Bartholin en los 3 niveles

zv
de Atención

Prevalencia Las manifestaciones clínicas son tumoración

he
vulvar generalmente localizada a nivel de la
Los quistes y abscesos de la glándula de horquilla o más específico como a las 4 del

nc
bartholin son problemas comunes de la reloj, dolor local que aumenta al caminar o al
mujer en la edad reproductiva. Cerca del 2% estar sentado, aumento de la temperatura
de las mujeres desarrollarán quistes o local, dispareunia y leucorrea en casos de ITS.

sa
abscesos de la glándula.
La forma quística no infecciosa está

da
Factores que predisponen: Características caracterizada por tumoración localizada a las
anatómicas de la glándula, procesos 4 del reloj, asintomática y en ocasiones
obstructivos del tipo inflamatorio o pueden encontrarse como hallazgo

n
infeccioso con acumulación, antecedentes incidental durante la toma de Papanicolau o

na
quirúrgicos, vestibulectomia, punciones alguna otra exploración ginecológica.
repetidas y trauma vulvar.
En casos no diagnosticados o severos en

er
Etiología pacientes inmunocomprometidos puede
f evolucionar a fascitis necrosante. El aumento
Los gérmenes causales en la forma del tamaño de la glándula, acompañada de
ia
infecciosa son tanto microorganismos nodularidad glandular debe orientar a
aerobios como anaerobios habiendo casos carcinoma asociado; sobre todo en mujeres
ar

polimicrobianos en un 50%. > 40 años.

-m

Los gérmenes aerobios más frecuentes son:

E. coli (más frecuente), N. gonorrhoeae, E. Laboratorio y gabinete
fecalis, S. aureus, P. aureginosa, EC.
Trachomatis, Haemofilus, Klebsiella. Los estudios de laboratorio útiles para la
ez

patología son:
Dentro de los anaerobios están: Bacteroides
ch

fragilis (más frecuente), ➤ Frotis y cultivos específicos

Peptoestreptococcus, Fusobacterium, ➤ Biopsia
Pravotella, Finagoldia y Clostridium
an

perfinges. Es importante realizar cultivos de

secreciones y abscesos para la identificación
S

Prevención de agentes causales y tratamiento

ia

específico; sobre todo en casos de

Se recomienda sexo seguro con protección y recurrencias o resistencias al tratamiento.
ar

mantener adecuados hábitos de higiene

sexual, lo cual ayuda a prevenir infecciones Se recomienda realizar tres tomas de
genitales.
M

muestras para cultivo para la detección de

los patógenos más frecuentes y de
Diagnóstico preferencia punción y envió del aspirado al
laboratorio.
Clínico
El diagnóstico es clínico a través de la historia
clínica y exploración física ginecológica,
generalmente es unilateral, con aumento de
volumen y dolor a la palpación.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Diagnóstico diferencial Word (cuando este no se encuentre se
puede utilizar sonda Foley). Aspiración con

zv
Lesiones quísticas y solidas de la vulva ajuga, escleroterapia con alcohol, uso de
(quistes epidermoides de inclusión, quistes nitrato de plata o uso de bióxido de carbono.

he
de Skene’s, hidroadenoma y lipoma) y
carcinoma de células escamosas. La recurrencia de estos procedimientos se

nc
reporta cerca del 20%, identificando a la
Tratamiento biopsia por aspiración como la de mayor
recurrencia (38%).

sa
✓ Médico
Se deben proporcionar analgésicos, En los casos de absceso de glándula de

da
antiinflamatorios e iniciar con esquema de primera vez sintomática que no responde al
antibióticos de forma empírica, con toma tratamiento médico o que no drena
previa de muestra para cultivo. espontáneamente se sugiere (no de primera

n
elección ya que presenta recidiva alta)

na
Cuando se identifica el proceso infeccioso se drenaje del absceso (punción o bisturí) y
debe usar de primera elección antibióticos antibioticoterapia.
de amplio espectro, antiinflamatorios

er
(Diclofenaco), analgésicos (paracetamol o En los pacientes con abscesos recidivantes la
AAS) seguido de drenaje o marsupialización f marsupialización está recomendada.
quirúrgica de la lesión cuando se presenta la
ia
forma de absceso. El tratamiento de la fistulización o colocación
de catéter Word es ampliamente utilizada y
ar

Para el tratamiento antiinflamatorio aconsejada.

también se recomiendan los baños de
-m

asiento y compresas calientes. -Radical:

Consiste en efectuar la extracción completa
Los antibióticos recomendados en infección de la glándula y su conducto excretor,
de la glándula son: Penicilina, Amoxicilina pudiendo llevarse a cabo en promedio hasta
ez

sola o con ácido clavulánico, Dicloxacilina, una hora.

clindamicina (pacientes alérgicos a
ch

penicilina), metronidazol, cefalosporinas o Se realiza cuando la formación quística ha

quinolonas, gentamicina (en casos graves o sustituido la glándula, en presencia de quiste
falta de respuesta asociada a clindamicina) y localizado y en sospecha de neoplasia
an

ciprofloxacino. (principalmente en mujeres menopáusicas);

la tasa de recurrencia es de 0-3%.
S

En caso de identificar gonococo se puede

elegir ceftriaxona, ciprofloxacino, Seguimiento
ia

azitromicina o doxiciclina.
ar

Pacientes que hayan sido tratadas

En casos de quistes pequeños y medicamente o quirúrgicamente debe ser
asintomáticos no es necesario dar revalorada durante la primera semana y
M

tratamiento y se hará seguimiento clínico. hasta que se corrobore remisión del cuadro
en el 2do nivel de atención.
✓ Quirúrgico
Referencia
-Conservador:
Incisión-Drenaje a través de punción con 2do Nivel: Toda paciente con datos de
aguja o incisión, marsupialización, patología de glándula de Bartholin.
fistulización o colocación del catéter de
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
3er Nivel: Pacientes con sospecha de
malignidad de la glándula o diagnóstico

zv
confirmado por biopsia de malignidad y
pacientes con recidiva

he
postbartholinectomia.

nc
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M
 RESÚMENES DE LA GPC

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S
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M

Fuente:
GPC-IMSS-581-12. Diagnóstico y Tratamiento
de Quiste y Absceso de la Glándula de
Bartholin en los 3 niveles de Atención.
Disponible en: [Link]
[Link]/CMGPC/IMSS-581-12/[Link]
 RESÚMENES DE LA GPC

a
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zv
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Vaginitis Infecciosa en Mujeres en Edad
Reproductiva en el 1er nivel de atención

he
Prevalencia

nc
reciente cambio de pareja sexual,
Las infecciones genitales representan una de tabaquismo, anticonceptivos hormonales,
las primeras causas de consulta en unidades presencia de ITS (clamidia o herpes).

sa
de atención médica, representan el 20% del
total de las consultas; en la población ■ Vaginitis por Cándida

da
americana negra es del 45 a 55% y en la
asiática entre 20-30%. Factores predisponentes: DM descontrolada,
uso de contraceptivos orales, obesidad,

n
La infección genital aumenta el riesgo de empleo reciente de antimicrobianos, uso de

na
EPI, resultados adversos del embarazo, corticoesteroides, quimioterapia o pacientes
riesgo de infección por VIH y problemas de inmunocomprometidos.
fertilidad.

er
■ Vaginitis por Tricomona
La prevalencia de vaginosis bacteriana en f
Latinoamérica es de 41 a 49%. Es una infección de transmisión sexual por lo
ia
que hay que realizar estudio sobre salud
sexual, identificando el número de parejas.
ar

Etiología
Se deben evitar las relaciones sexuales hasta
-m

Es secundario a la presencia de que ella y su(s) pareja(s) hayan completado el

microorganismos patógenos, siendo los más tratamiento y seguimiento.
frecuentes Gardnerella vaginalis y
Estreptococo del grupo B, así como Cándida Se debe recomendar el uso de preservativo
ez

albicans. en las relaciones sexuales

ch

Las causas más frecuentes son: ■ Chlamydia trachomatis

✦ Vaginosis bacteriana Se considera como infección de transmisión

an

✦ Candidiasis sexual por lo que se recomienda el uso de

✦ Tricomoniasis preservativo en las relaciones sexuales.
S

✦ Chlamydia trachomatis
Diagnóstico
ia

Prevención
ar

Clínico
■ Vaginosis bacteriana Para la detección oportuna de vaginitis se
debe realizar historia clínica detallada en
M

No es considerada como una infección de historia sexual; ante la referencia de flujo o

transmisión sexual, no es necesario realizar descarga vaginal anormal, se debe de
estudios diagnósticos en la pareja ni su descartar que sea secundaria a uso o
tratamiento. presencia de cuerpos extraños (tampones,
condones retenidos).
Factores de riesgo: Lavado vaginal (duchas
vaginales), cunnilingus receptivo, raza negra, Se caracteriza por 1 o más de los siguientes
signos y síntomas:
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
y cuello uterino uterino en fresa o con
✦ Aumento en la cantidad de secreción puntilleo rosado.

zv
vaginal
✦ Prurito Se debe investigar historia sexual o factores

he
✦ Ardor de riesgo de infección por VIH en casos
✦ Irritación recurrentes por su alta incidencia de

nc
✦ Disuria
tricomoniasis.
✦ Dispareunia
■ Chlamydia trachomatis
✦ Fetidez o mal olor vaginal

sa
En un 50% son asintomáticas detectándose
■ Vaginosis Bacteriana

da
a través de tamizajes o revisiones
ginecológicas como un hallazgo.
Puede ser en un 50% asintomática y cuando

n
hay manifestaciones se caracteriza por flujo Cuando hay sintomatología, se manifiesta
o leucorrea vaginal fluida blanca o grisáceo,

na
ardor al orinar, dolor en hipogastrio; con
fetidez y olor a pescado, sin dolor, comezón, prurito y escozor vaginal durante el coito,
picazón o irritación. leucorrea amarillenta, molestia rectal y

er
fetidez, con Ph > 4.5. En el hombre puede
Se utilizan los criterios clínicos de Amsel o la mostrar epidídimo y orquitis.
tinción de Gram con fines diagnóstico. f
ia
Laboratorio y gabinete
■ Candidiasis vaginal
ar

Se recomienda de forma inicial en pacientes

El diagnóstico de candidiasis se fundamenta con manifestaciones clínicas moderadas a
-m

ante la presencia de: inflamación vulvar y severas la realización de estudios

vaginal, fisuras, secreción adherente a la microscópico de secreciones
mucosa, blanquecino, con grumos (queso cervicovaginales del tipo de Papanicolau,
cottage), no fetidez, eritema o Gram o determinación del PH.
ez

enrojecimiento importante, pruriginosa,

molestia al orinar. Los laboratorios se reservan para pacientes
ch

con alto riesgo de ETS, o en casos de duda

diagnóstica, recurrencia, embarazo o
secundaria a instrumental ginecológica.
an

■ Vaginosis bacteriana
S

El estudio microscópico del frotis (Gram o

ia

estudio citológico cervicovaginal) son

ar

estudios fáciles, aunado a la prueba de

medición de pH vaginal y la producción de
olor a pescado mayor al aplicar KOH al 10%.
M

■ Tricomoniasis vaginal
Se utilizan los criterios de Hay/Ison para el
Se documenta la vaginitis tricomoniatica diagnóstico:
ante la presencia de flujo anormal o
✦ Grado I (Normal): Predominan los
leucorrea amarillenta abundante, espumosa,
gaseosa, fetidez, disuria, dolor pélvico bajo,
lactobacilos
✦ Grado II (Intermedio): Hay flora mixta con
vulvitis, vaginitis (edema, eritema, cervicitis)
algunos lactobacilos presentes, pero
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
también se observan morfotípos de Se da tratamiento cuando sean
Gardnerella o Mobilincus sintomáticos, asintomáticas que serán

zv
✦ Grado III (VB): Predominan Gardnrella o programadas para procedimientos
Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos quirúrgicos y asintomáticas que deseen

he
o ausencia de estos tratarse.

nc
■ Vaginitis por cándida sp El tratamiento de elección es:

Los estudios útiles son frotis en fresco con ✦ Metronidazol de 400 o 500 mg VO 2 veces

sa
suero fisiológico al 0.9%, tinción de Gram y un al día por 5-7 días
estudio citológico cervicovaginal; sin ✦ Metronidazol 2 gr VO DU
✦ Metronidazol local vaginal por 5 días

da
embargo, el estudio confirmatorio es el
cultivo, este está indicado solo en casos de
recurrencia o vaginitis complicada. Como tratamiento alternativo están el

n
tinidazol o clindamicina simple.

na
■ Vaginitis por tricomonas
La antibioticoterapia es recomendable para
Esta indicado realizar: Detección con el frotis prevenir RPM en el embarazo; no se debe

er
convencional de Papanicolau, microscopia, utilizar dosis altas de metronidazol en
cultivo para tricomonas, pruebas de ácido f mujeres que estén amamantando.
nucleico, punto de atención pruebas, como
ia
la prueba rápida de antígenos o sonda de Si la paciente es portadora de DIU debe
ADN.
ar

sugerirse el cambio por otro método.

Se debe realizar detección especifica de

-m

Pueden considerarse si se cuenta con el

otras ETS como chamydia, gonorrea o sífilis. recurso el uso de probióticos al documentar
que existe ausencia o disminución de flora
■ Chlamydia T vaginal normal (lactobacilos).
ez

En estudios de tamizaje es posible ■ Candidiasis vaginal

diagnosticar en muestras de orina
ch

chlamydia. El uso de azoles por cualquier vía de

administración está justificado y
an

En casos persistentes pueden considerarse recomendado.

para el diagnóstico de chamydia las pruebas En el caso de no complicada el uso es tópico
de ampliación de ácidos nucleicos son con miconazol crema 2% una aplicación en
S

específicas para el diagnóstico de chlamydia vulva y vagina al día durante 7 días y nistatina
(NAATs) y pruebas de radioinmunoanálisis y
ia

óvulos o tabletas vaginales de 100,000 U una

realización de cultivo en caso de disponer aplicación vaginal al día durante 14 días.
ar

con el mismo.
El tratamiento oral es con fluconazol
M

Tratamiento cápsulas 150 mg en DU o itraconazol

cápsulas 200 mg cada 12 horas por 1 día.
■ Vaginosis bacteriana
Las mujeres con candidiasis complicada
Las pacientes con clínica leve, con bajo deben recibir un tratamiento más agresivo,
riesgo de transmisión sexual está indicado requiriéndose por vía sistémica y local.
iniciar tratamiento empírico de acuerdo con
las características clínicas.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Las embarazadas asintomáticas no Referencia
requieren tratamiento.

zv
2do Nivel: Pacientes con vaginitis infecciosas
Recurrente: Se realiza una inducción con portadoras de VIH, sin respuesta al

he
ketoconazol tabletas de 200 mg (media tratamiento y mujeres con candidiasis
tableta al día por 14 días) o miconazol crema vulvovaginal con especies diferentes de C.

nc
2% 1 aplicación intravaginal diaria por 14 días. albicans que no responden al tratamiento.
En el mantenimiento se da ketoconazol 200
mg (media tableta por 6 meses) o itraconazol

sa
oral 50 a 100 mg.

■ Tricomona vaginal

da
El tratamiento debe ser sistémico a través de

n
uso de metronidazol o tinidazol como

na
segunda opción.

El tratamiento de elección es Metronidazol

er
VO 500 mg (2 veces al día por 7 días) o
metronidazol VO 2gr en DU. El tratamiento f
alterno es Tinidazol 2 gr en DU.
ia
Se debe dar tratamiento simultáneo a la
ar

pareja o parejas y para prevenir la reinfección

se deben evitar las relaciones sexuales hasta
-m

curación.

Deben revalorarse en un periodo no mayor

de 3 meses a las pacientes ya que la
ez

reinfección se encuentra en un 17%.

ch

■ Chlamydia T

El tratamiento de primera línea es:

an

Azitromicina 1 gr oral DU o doxiciclina 100 mg

VO 2 veces al día por 7 días.
S

Como régimen alternativo están la

ia

eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días

ar

y levofloxacina 500 mg VO una vez al día por

7 días.
M

Se debe tratar a la pareja o a las parejas en

estos casos. En caso de no poder administrar
azitromicina o eritromicina el uso de
amoxicilina o clindamicina deben
considerarse.
M
ar
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San
ch
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RESÚMENES DE LA GPC

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 RESÚMENES DE LA GPC

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f
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ar
-m
ez
ch
an
S
ia
ar

Fuente:
GPC-IMSS-081-08. Prevención, Diagnóstico y
M

Tratamiento de Vaginitis Infecciosa en

Mujeres en edad reproductiva en el 1er nivel
de atención. (Actualización 2014).
Disponible en: [Link]
[Link]/CMGPC/IMSS-081-08/[Link]
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
zv
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica en Mujeres Mayores de
14 años con vida sexual Activo

he
Prevalencia • Dolor abdominal bajo
• Dispareunia

nc
En México las ITS ocupan uno de los cinco • Leucorrea
primeros lugares de demanda de consulta • Sangrado Transvaginal Anormal
en el primer nivel de atención médica y se • Fiebre

sa
ubican entre las diez primeras causas de
morbilidad general en el grupo de 15 a 44 Ningún signo o síntoma se considera

da
años de edad, afectando el ejercicio de la estándar de oro para el diagnóstico.
sexualidad de mujeres y hombres.
Considerar caso definitivo a toda mujer

n
La Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) es que presente dolor abdominal con o sin

na
una de las enfermedades infecciosas más síntomas agregados y cultivo de
frecuentes en la mujer en edad reproductiva. secreción vaginal positivo a:
Más de 100,000 mujeres quedan infértiles

er
cada año como consecuencia de esta • Neisseria gonorrhoeae
entidad y una gran proporción de los f • Chlamydia trachomatis
embarazos ectópicos se presentan asociados • Mycoplasma hominis
ia
a eventos previos de EIP. • Ureaplasma ureliticum
ar

• Gram negativos
Definición • Anaerobios
-m

• Estreptococo
La Enfermedad inflamatoria pélvica es un
Síndrome clínico que consiste en dolor Ante cuadro clínico de EIP buscar datos
abdominal bajo, flujo vaginal y que se clínicos de síndrome de respuesta
presenta por la infección ascendente de
ez

inflamatoria sistémica (SRIS) ó inestabilidad

gérmenes procedentes del cérvix con mayor hemodinámica como signos de alarma.
incidencia en las mujeres con prácticas
ch

sexuales de riesgo con un espectro de Se debe tomar en cuenta la clasificación de

gravedad desde muy leve hasta EIP ya que orienta al tipo de intervención a
potencialmente letal, incluyendo
an

realizar; de acuerdo a la respuesta

endometritis, parametritis, salpingitis, inflamatoria sistémica y la presencia de
ooforitis, absceso tuboovarico y peritonitis. abdomen agudo.
S

Relacionadas al espectro de la enfermedad

la presentación puede ser: subclínica,
ia

infección asintomática a infección grave que

ar

puede amenazar la vida. Las secuelas

incluyen dolor pélvico crónico, embarazo
ectópico e infertilidad.
M

Diagnóstico
Clínico:
Se sugiere realizar examen bimanual en
población sexualmente activa con riesgo de
enfermedad de transmisión sexual y dolor
pélvico ante los siguientes datos de EIP:
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Diagnóstico diferencial Sin embargo no es justificada su realización
rutinariamente debido a su costo y ser

zv
Considerar entre los diagnósticos invasiva.
diferenciales de EIP:

he
• Apendicitis Aguda Tratamiento
• Embarazo Ectópico

nc
• Dolor funcional del periodo Se recomienda iniciar tratamiento empírico
periovulatorio de EIP (caso sospechoso) en:
• Tumores anexos

sa
• Endometriosis ✓ mujeres jóvenes < de 24 años,
Y en caso de signos de alarma: sexualmente activas

da
• Datos de SRIS con inestabildad ✓ con riesgo de enfermedad de
hemodinámica transmisión sexual
• Abdomen Agudo con datos de ✓ dolor pélvico con uno ó más criterios

n
irritación peritoneal en el examen pélvico:

na
Se requiere atención inmediata en un ✓ Dolor a la movilidad del cérvix
servicio de urgencias. ✓ Dolor uterino
✓ Dolor anexial

er
Pruebas diagnósticas
f Tomar en cuenta los antecedentes de
ia
Para la confirmación de caso definitivo. alergias a medicamentos, para la
En las mujeres con vida sexual activa con prescripción del tratamiento de EIP. El
ar

factores de riesgo para EIP y dolor abdominal tratamiento debe incluir antimicrobianos
bajo, en caso de no contar con el recurso de útiles contra:
ó
-m

cultivo inmunológica, ante caso

sospechoso se recomienda considerar las ✓ Neisseria gonorrhoeae
pruebas inespecíficas para considerar EIP: ✓ Chlamydia trachomatis
✓ Gram negativos
ez

• presencia de abundantes leucocitos ✓ Anaerobios y estreptococos

en secreción vaginal a la microscopia
• elevación de los niveles de Proteína C
ch

Se recomienda en mujeres < de 24 años,

Reactiva sexualmente activa y con riesgo de
• aumento de la velocidad de enfermedad de transmisión sexual, ya sean
an

eritrosedimentación globular consideradas caso sospechoso o caso

definitivo:
El diagnóstico etiológico se debe realizar
S

cuando las unidades de segundo y tercer ✓ -Iniciar tratamiento vía oral en los
ia

nivel de atención médica cuenten con un casos de: EIP leve a moderada
laboratorio, en donde se realicen las pruebas
ar

de detección para las ITS. Iniciar tratamiento parenteral en los casos

de:
M

Se considera a la laparoscopia como el

estándar de oro para el diagnóstico de EIP y ✓ EIP moderada con falla al
de utilidad para el diagnostico diferencial de tratamiento
enfermedades como: ✓ EIP grave

• embarazo ectópico El inicio del tratamiento en forma oportuna

• tumoraciones anexiales de acuerdo a la clasificación tiene los
• apendicitis aguda. objetivos de:
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
1. Disminuir las complicaciones acuerdo a la sensibilidad y resistencia de los
[Link] el riesgo de casos secundarios gérmenes aislados a los antibióticos.

zv
▪ acortar el curso de la enfermedad.
Evaluar si la paciente presenta condiciones

he
de comorbilidad para su envío a segundo ó
tercer nivel de atención:

nc
✓ Las pacientes con comorbilidad
tienen mayor probabilidad de

sa
descompensarse ó complicarse; por
lo que deben recibir atención médica

da
y consultar con un especialista de
acuerdo a cada caso en especial.
✓ Las pacientes que reciben

n
quimioterapia, terapia

na
inmunosupresora y diabéticas con
dolor abdominal y datos de irritación
peritoneal; canalizar a segundo ó

er
tercer nivel de atención con base a la
f enfermedad de fondo.
ia
Vigilancia y Seguimiento
ar

Promover la práctica de sexo seguro y

-m

protegido y evitar prácticas sexuales de

riesgo.

Fuente:
ez

GPC Diagnóstico y Tratamiento de la

Enfermedad Inflamatoria Pélvica en
ch

mujeres mayores de 14 años con vida sexual

Activa. [Link]
[Link]/CMGPC/IMSS-072-08/[Link]
an

Referencia
S

Si en 72h no existe mejoría clínica con falla al

ia

tratamiento enviar a segundo nivel, se

ar

sugiere hospitalizar en un segundo nivel de

atención para revaloración diagnóstica y
M

terapéutica.

En pacientes con falla al tratamiento enviar a

segundo nivel. Se recomienda en estos casos
de EIP moderada con falla al tratamiento y
EIP grave, la toma de cultivos antes de iniciar
el tratamiento y modificar el régimen de
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Diagnóstico y tratamiento de la Patología mamaria benigna en el 1er y 2do nivel de

zv
atención.

he
Introducción visibles o eritema, la palpación mamaria
puede ser en posición supina explorando

nc
Más de la mitad de todas las mujeres completa y sistemáticamente la mama en
desarrollarán alguna forma de enfermedad forma circular, vertical u horizontal.
benigna después de los 20 años. Se reporta Incluyendo la expresión del pezón y la

sa
que en las pacientes operadas de mama la exploración de ganglios axilares.
patología benigna representa el 51.6%.

da
Diagnóstico
La mastalgia sin patología subyacente es el
segundo síntoma más común por el cual la Clínico

n
mujer busca atención médica, afecta al 70%

na
de las mujeres a lo largo de su vida. Se deben considerar las características
clínicas de los tumores mamarios, nos
Dentro de las patologías mamarias más pueden orientar a su benignidad o

er
frecuentes se encuentran: Mastalgia, malignidad.
fibroadenoma mamario (FAM), condición f
fibroquística (CF), papiloma intraductal y La herramienta básica para investigar
ia
mastitis. problemas mamarios es la exploración
clínica mamaria. Los tumores mamarios
ar

Dentro de las masas palpables el benignos son discretos de bordes bien

fibroadenoma es la patología mamaria más definidos y móviles, pero no se puede
-m

frecuente en mujeres jóvenes, con hallazgo asegurar el contenido líquido o sólido solo
generalmente en forma única, siendo que la por la palpación.
mayoría de los FAM no tienen un patrón de
crecimiento continuo. ■ Fibroadenoma mamario
ez

Prevención Es el tumor de mama más frecuente, se

ch

observa en población entre 20 y 40 años,

Se debe realizar una historia clínica completa pudiendo aparecer durante el embarazo.
enfocada a identificar factores de riesgo para
an

identificar patología mamaria, la edad Se encuentra en la exploración física como

recomendable para el inicio del examen tumor de tamaño variable entre 2 a 5 cm de
S

médico mamario rutinario es a partir de los forma esférica o discretamente alargado,

19 años. lobulado, de consistencia dura o elástica,
ia

limites bien definidos y generalmente

ar

En pacientes con BRCA1 y BRCA2 deben doloroso.

iniciar la exploración médica mamaria entre
los 18 y 21 años. ■ Quistes mamarios
M

Exploración clínica y autoexploración Pueden ser palpables o no palpables,

mamaria: Se inicia con la inspección de la simples o complejos. Los simples se
paciente sentada con las manos en la cadera encuentran como hallazgos
y posteriormente brazos a la cadera, ultrasonográficos.
explorando el tamaño de las mamas, su
simetría, lesiones ulcerativas, hoyuelos,
resequedad de piel, retracciones, masas
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
■ Cambios fibroquísticos La palpación de una masa fluctuante,
crepitante acompañada de cambios

zv
Se puede observar microcalcificaciones a eritematosos sugiere la presencia de una
través de una mamografía siendo mastitis infecciosa.

he
recomendable realizar biopsias.
Se deben administrar antibioticoterapia la
■ Mastalgia

nc
cual responde a corto tiempo; se debe
descartar patología mamaria maligna.
Es de predominio en los cuadrantes

sa
superiores externos, pudiendo estar Laboratorio y gabinete
asociado a sensibilidad y modularidad.

da
El USG mamario es el estudio recomendado
La clasificación de la mastalgia cíclica de en mujeres < 35 años como estudio de apoyo;
Cardiff está compuesta por 3 tipos: Cíclica, no este es útil para distinguir no sólo entre

n
cíclica y dolor en el tórax. quiste y nódulo sólido, sino que también

na
entre masas benignas y malignas.
La mastalgia cíclica afecta por arriba del 40%
de las pacientes antes de la menopausia, Biopsia en masa mamaria palpable: La

er
principalmente después de los 30 años. aspiración de un quiste es necesario si el
fquiste es sintomático, su contenido debe ser
■ Descarga del pezón enviado a estudio citológico en caso de tener
ia
características sanguinolentas o exista masa
Ante la presencia, se debe dirigir un residual.
ar

interrogatorio sobre amenorrea y/o

trastornos visuales para descartar tumores La biopsia por aspiración con aguja fina
-m

hipofisarios, al igual que descartar (BAAF) tiene una sensibilidad del 88%,
traumatismos mamarios, cirrosis, especificidad de 98%.
hipotiroidismo, anovulación, ingestas
hormonales estrogénicas, antidepresivos o Se debe solicitar prolactina en aquellas con
ez

cimetidina. galactorrea, ya que no todas las galactorreas

se relacionan a hiperprolactinemia.
ch

■ Papiloma intraductal
Tratamiento
Es la causa más frecuente de descarga
an

patológica del pezón, seguida por la ectasia Farmacológico

ductal. Generalmente son solitarios, y
S

frecuentemente con descarga sanguínea del Se recomiendan AINES tópicos en gel como
pezón, pueden estar localizados en grandes piroxicam o diclofenaco al 2%, en caso de no
ia

o pequeños conductos y dentro del lumen contar con ellos se recomienda la vía
ar

ductal. sistémica con naproxen o meloxicam.

■ Mastitis En las mujeres con mastalgia y que se

M

encuentren con THR, un cambio de la dosis,

Se clasifica en infecciosa y no infecciosa. fórmula o esquema debe considerarse;
incluso si es necesario, suspenderse.
En la infecciosa el absceso mamario es una
de las complicaciones más graves. Los El tamoxifeno 10 mg diarios o el danazol 200
agentes causales más frecuentes son cocos mg diarios por 3 a 6 ciclos, pueden ser
Gram positivos y negativos. considerados cuando los tratamientos de
primera línea no sean efectivos.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
impedir cualquier obstrucción al flujo de la
En aquellas con galactorrea y prolactina leche

zv
elevada pueden tratarse con bromocriptina
por un intervalo de 3 meses. Seguimiento

he
Quirúrgico Pacientes con dolor leve de < 6 meses de

nc
duración debe instaurarse un manejo
La mastectomía parcial o completa no es conservador y citarse de 3 a 6 meses; si es
considerada como tratamiento efectivo. persistente o más severo se debe referir.

sa
■ Fibroadenoma mamario Referencia

da
Si se reporta el diagnóstico a través del 2do Nivel: En caso de encontrar tumor
estudio histopatológico es necesaria su mamario, pacientes con mastalgia que no ha

n
remoción, vigilancia y extirpación en caso de mostrado mejoría en 4-6 meses con medidas

na
crecimiento. conservadores, pacientes con descarga del
pezón independientemente de su edad y
En la resección de un fibroadenoma se debe características.

er
abarcar un margen de tejido sano, realizar
hemostasia, reconstrucción estética y en f
caso de ser necesario drenaje y en piel
ia
suturar con material no absorbible fino.
Las patologías mamarias más
ar

frecuentes son mastalgia,

■ Quiste mamario fibroadenoma mamario, condición
-m

fibroquística, papiloma intraductal y

Si es palpable y visible por USG debe ser mastitis. La herramienta básica para
aspirado por punción. Si es un hallazgo investigar problemas mamarios es la
incidental no es necesaria la aspiración. exploración clínica mamaria.
ez

En caso de quistes compuestos, que no son

palpables, requieren aspiración con aguja
ch

fina o biopsia para descartar malignidad.

Fuente:
■ Papiloma canalicular GPC-IMSS-240-09. Diagnóstico y
an

Tratamiento de la Patología Mamaria

El tratamiento de elección del papiloma Benigna en el 1er y 2do Nivel de Atención.
S

solitario y de la ectasia ductal es la escisión Disponible en: [Link]

local de la lesión y de los conductos [Link]/CMGPC/IMSS-240-09/[Link]
ia

terminales.
ar

No farmacológico
M

Mastalgia: El uso de 25 g de linaza en la dieta

diaria de la mujer se considera como primera
línea de tratamiento para la mastalgia cíclica
severa; el uso de sostén con buen soporte
también puede ayudar al dolor.

Ante la mastitis puerperal es importante de

primera instancia mejorar el vaciamiento e
M
ar
ia
San
ch
ez
-m
ar
ia
fer
na
n da
sa
nc
he
zv
RESÚMENES DE LA GPC

id
a
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
zv
Diagnóstico y tratamiento del Síndrome de ovarios poliquísticos.

he
Introducción En un círculo vicioso, la hiperinsulinemia
incrementa la formación de receptores IGF-1.

nc
El síndrome de ovario poliquístico (SOP), es La hipófisis también contiene receptores
una endocrinopatía muy frecuente que para la insulina y bajo estímulo incrementa la
afecta al 3-7% de las mujeres en edad secreción de LH. La hiperinsulinemia inhibe

sa
reproductiva. Es la principal causa de la producción de proteína transportadora de
oligo/anovulación crónica y de esterilidad en hormonas sexuales, lo cual aumenta la

da
el primer mundo. Es de herencia poligénica. proporción de testosterona libre;
adicionalmente, la conversión periférica de
Se encuentra en alta prevalencia en las andrógenos a estrona inhibe la secreción de

n
mujeres con sobrepeso y obesidad. Es un FSH llevando a ciclos anovulatorios.

na
hallazgo común en los estudios
ultrasonográficos reportándose hasta en un El eje hipotálamo-hipófisis-adrenal también
33% en mujeres asintomáticas. parece involucrado en el síndrome ya que

er
aproximadamente en 40-70% de los casos se
En un 35% de los casos, coexiste resistencia a f encuentran elevados los niveles circulantes
la insulina, especialmente en pacientes de algunos andrógenos suprarrenales con
ia
obesas donde alcanza el 70%. La resistencia respuestas inapropiadamente altas durante
es causante en cierta medida de hirsutismo, las pruebas de estimulación con
ar

elevación de la hormona luteinizante y de la adrenocorticotropina.

aparición de lesiones pigmentarias en axila y
-m

cuello. Prevención

Las mujeres con SOP se encuentran en alto Primaria

riesgo de padecer enfermedades
ez

cardiovasculares. Se debe considerar el diagnóstico oportuno

de SOP en la adolescencia, la historia clínica
ch

Complicaciones: Subfertilidad, aumento de debe incluir un interrogatorio detallado

complicaciones en el embarazo como DG o sobre el crecimiento y desarrollo sexual, la
enfermedad hipertensiva y síndrome de menarca y patrón menstrual. Los hallazgos
an

hiperestimulación ovárica (pacientes que físicos como acantosis nigricans y zonas

usan inductores de ovulación). hiperpigmentadas en la nuca u otras áreas.
S

Se deben efectuar la determinación de TA,

Fisiopatología IMC y circunferencia de la cintura, así como
ia

el grado de hirsutismo, acné y alopecia.

ar

Las dos principales anormalidades

hormonales encontradas incluyen la Diagnóstico
elevación de la hormona luteinizante (LH) e
M

insulina. La hipótesis sugiere un sinergismo Clínico

entre ambas, lo cual termina por provocar en
el ovario, atresia folicular e incapacidad para Se debe utilizar para el diagnóstico de SOP,
la formación de estrógenos. los criterios internacionales establecidos:

La hiperestimulación ovárica por la insulina

provocaría el hiperandrogenismo.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Criterios
AE/PCOS Society Índice de Andrógenos libres: Este es normal

zv
o elevado. Proporciona una evaluación de la
cantidad de testosterona presente

he
Hirsutismo o fisiológicamente activa.
Hiperandrogenemia

nc
Disfunción ovárica: Exclusión de otras causas
Oligo o anovulación y/o
Ovarios poliquísticos Niveles de TSH, prolactina, 17

sa
Exclusión de trastornos hidroxiprogesterona, cortisol libre urinario 24
Relacionados a horas o prueba de supresión a la

da
hiperandrogenemia dexametasona y medición de FSH y LH.

Patologías asociadas

n
na
Se debe realizar una primera prueba oral de
Criterios tolerancia a la glucosa a todas las mujeres
ESHRE/ASRM con SOP; en aquellas que tienen intolerancia

er
a la glucosa se debe realizar anualmente una
Oligoovulación o f prueba oral de tolerancia a la glucosa.
anovulación
ia
Datos clínicos o Se ha sugerido que las mujeres con SOP
bioquímicos de pueden tener un mayor riesgo
ar

hiperandorgenismo cardiovascular, pueden tener dislipidemia y

Ovarios poliquísticos se debe dar tratamiento a largo plazo.
-m

Debe incluir 2 de los 3 criterios También puede existir síndrome metabólico;

se debe aconsejar la dieta y ejercicio en
mujeres con obesidad.
ez

Laboratorio y gabinete Tratamiento

ch

Medición sérica de andrógenos No farmacológico

an

Estos deben ser usados solo como Se recomienda el uso de dieta y ejercicio
herramienta adyuvante para el diagnóstico y para aquellas mujeres con sobrepeso y SOP
S

nunca como criterio único de diagnóstico. previo al uso de medicamentos inductores

de ovulación.
ia

Testosterona total: Puede ser normal o estar

ar

moderadamente elevada. Si el nivel es Oligoamenorrea o amenorrea

elevado, se debe realizar una prueba de 17
hidroxiprogesterona. Si se tiene una paciente Esto puede predisponer la hiperplasia
M

con historia de anovulación crónica, pero endometrial y más tarde carcinoma. Por lo
que no tienen signos clínicos en exceso de que se recomienda el tratamiento con
andrógenos en el examen físico, el hallazgo progestágenos para inducir una hemorragia
de una concentración total de testosterona > por deprivación por lo menos cada 3-4
60 ng/dL es consistente. meses.

Globulina fijadora de hormonas sexuales: Es

normal o tiende a la baja.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Hirsutismo embarazo, así como complicaciones
neonatales. Se aconseja el uso de

zv
La espironolactona es un tratamiento metformina durante el primer trimestre.
efectivo para disminuir el grado de

he
hirsutismo, ya que esta compite con los Metformina
andrógenos en los receptores localizados en

nc
la piel. El uso de metformina en pacientes son SOP
debe ser indicado por el especialista,
El acetato de ciproterona se recomienda considerando los posibles beneficios.

sa
para hirsutismos leves en combinación con
etinilestradiol o con espironolactona. Quirúrgico

da
Los antiandrógenos son más utilizados en Se considera la cirugía laparoscópica con
combinación con anticonceptivos orales diatermia o laser como tratamiento para la

n
para la prevención del embarazo y esta inducción de ovulación en pacientes que no

na
combinación es efectiva para el manejo de responden al tratamiento con
hirsutismo moderado a severo. antiestrógenos o que serán sometidas a una
cirugía laparoscópica.

er
Infertilidad

En las mujeres con infertilidad asociada a

f
ia
anovulación por SOP, el citrato de clomifeno
(o tamoxifeno) se debe utilizar para
ar

Para el diagnóstico del SOP deben

aumentar la posibilidad de ovulación y
tomarse en cuenta los criterios
consecuentemente del embarazo; es el
-m

AE/PCOS Society y ESHRE/ASRM (2 de 3

tratamiento de primera línea por un máximo
criterios de estos últimos).
de 12 meses. El manejo debe dirigirse a las
manifestaciones del síndrome de
La dexametasona muestra potencial como
ez

acuerdo con la condición de cada

opción de tratamiento barato y no invasivo paciente, y el uso de dieta y ejercicio se
para las mujeres con SOP y que no han reserva para mujeres con sobrepeso
ch

respondido a la terapia estándar. previo al uso de medicamentos

inductores de ovulación.
Se recomienda el uso de FSH para inducir la
an

ovulación; los regímenes sugeridos son el

protocolo convencional (150 IU/día),
S

protocolos de dosis bajas (37.5 a 75 IU/día),

protocolo step up (aumento gradual de FSH),
ia

protocolo step down (disminución de la

ar

dosis) y protocolo mixto (uso de dosis Fuente:

máxima + 37.5 UI). GPC-SSA-293-10. Diagnóstico y tratamiento
del síndrome de ovarios poliquísticos.
M

Embarazo Disponible en: [Link]

[Link]/CMGPC/SS-293-10/[Link]
Las mujeres con SOP y embarazo tienen un
riesgo mayor de complicaciones en el
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Manejo de anticonceptivos temporales hormonales en mujeres en edad reproductiva en el

zv
1er y 2do niveles de atención.
Métodos anticonceptivos temporales: Dispositivo intrauterino y Condón, consideraciones
de uso y aplicación.

he
nc
Introducción iniciar o remover y cuando buscar ayuda
mientras está utilizando el método.
El cuidado de la salud sexual y reproductiva,

sa
incluidos los servicios de planificación Los profesionales de la salud deben
familiar y la información, no solo es una proporcionar un método anticonceptivo

da
intervención clave para mejorar la salud de temporal en la primera consulta si es
los hombres, mujeres y los niños, sino que es, requerido, dependiendo de la valoración del
además, un derecho humano. riesgo reproductivo.

n
na
Es importante recordar que en la elección de Las mujeres con enfermedad
un método anticonceptivo se deben tener tromboembólica venosa actual o
en cuenta las consideraciones de los criterios tromboembolismo venoso anterior deben

er
sociales, de conducta y otros criterios no ser advertidas contra el uso de la
médicos, específicamente la preferencia del f anticoncepción hormonal combinada, ya
usuario. Los métodos que dependen del uso que representa un riesgo para la salud; si la
ia
correcto y consistente por parte de las enfermedad está controlada con
personas tienen un amplio rango de eficacia. anticoagulantes o fue previo, el uso de
ar

anticonceptivos de sólo progestina es

Clasificación seguro.
-m

Dependiendo de la posibilidad de recobrar la Historia clínica

fertilidad:
Para la adecuada selección, prescripción y
ez

• Temporales: Los combinados de aplicación de métodos anticonceptivos, se

estrógeno y progestina y los que debe realizar una historia clínica completa
ch

contienen sólo progestina. que incluya: Condiciones médicas (pasadas y

• Permanentes presentes), medicamentos utilizados, e
historia familiar; acompañado de examen
an

Orientación y consejería físico.

S

La consejería debe incluir orientación sobre Se debe buscar intencionadamente sobre

el descenso de la fertilidad que se encuentra migraña y los factores de riesgo
ia

asociado con el aumento de la edad cardiovascular si se piensa en

ar

femenina. anticonceptivos orales combinados.

Se debe documentar el IMC en todas las

M

Las que consideren el uso de métodos de

larga duración se les debe dar información mujeres y la TA ante de la primera
sobre los métodos y como utilizarlos prescripción de anticonceptivos.
efectivamente; debe considerar las
necesidades individuales e incluir la eficacia Las usuarias de anticonceptivos hormonales
anticonceptiva, la duración, riesgos y efectos que presentan sangrado intermenstrual y
colaterales posibles, beneficios no que están en riesgo de ITS deben ser
anticonceptivos, el procedimiento para analizadas para C. trachomatis como
mínimo.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
zv
Anticonceptivos hormonales orales Parche transdérmico
combinados

he
El uso del parche sugiere que aumenta el
Los anticonceptivos orales combinados riesgo para TEV.

nc
pueden ser utilizados desde la menarca
hasta los 50 años si no existe ningún otro Inyectables de sólo progestina
factor de riesgo. Se recomienda la

sa
administración de los anticonceptivos a Los métodos con progestina sola deben ser
partir del primer día de la menstruación, considerados como opción anticonceptiva

da
pero puede iniciarse dentro de los primeros para mujeres en el posparto, sin tomar en
5 días del ciclo sin necesidad de utilizar cuenta si están amamantando o no y deben
protección anticonceptiva adicional. brindarse inmediatamente después del

n
parto.

na
La primera prescripción de anticonceptivos
orales combinados más adecuada son los Estos anticonceptivos actúan
monofásicos que contienen 30 μg de primariamente previniendo la ovulación;

er
etinilestradiol con 150 μg de levonogestrel. puede haber un retraso de más de un año en
f el retorno a la fertilidad luego de finalizar el
En ausencia de complicaciones, a las uso de anticonceptivos inyectables.
ia
mujeres se les puede citar para seguimiento
en 12 meses y motivarlas a regresar a Se recomienda repetir la dosis de acetato de
ar

consulta en cualquier momento si aparece medroxiprogesterona cada 12 semanas y de

algún problema. enantato de noretisterona cada 8 semanas.
-m

Se recomienda que la aplicación se realice el

Se debe ofrecer examen con espejo vaginal y primer día del ciclo menstrual, en cualquier
examen bimanual en pacientes con momento del postparto e inmediatamente
anticonceptivos y se presentan sangrado después de un aborto del primer o segundo
ez

intermenstrual y otros síntomas como dolor trimestre.

menstrual. Los anticonceptivos orales
ch

combinados no condicionan aumento de La amenorrea es frecuente durante el uso de

peso. anticonceptivos inyectables y es más
frecuente con el uso de acetato de
an

Se considera su uso en mujeres de 35 o más medroxiprogesterona que con el enantato

años quienes hayan dejado de fumar por un de noretisterona. El uso de acetato de
S

año o más; si es fumadora se recomienda el medroxiprogesterona puede estar asociado

uso de DIU. No se recomienda el uso de con un aumento de peso de 2 a 3 kg en un
ia

anticonceptivos orales combinados cuando año.

ar

la presión sanguínea sistólica es

consistentemente ≥ 140 mmHg y/o la Se debe tener cuidado al prescribir acetato
diastólica > 90 mmHg. de medroxiprogesterona en adolescentes y
M

mujeres > 40 años debido al posible efecto

Se les debe informar que, si todas las píldoras sobre la densidad mineral ósea.
se toman consistente y correctamente, la
anticoncepción oral combinada tiene el 99% Para las mujeres que utilizan anticonceptivo
de efectividad en la prevención de inyectable y que se presentan con sangrado
embarazo, incluso durante los 7 días de intermenstrual, se puede utilizar ácido
rutina libres de hormonas. mefenámico 500 mg 2 veces al día durante 5
días.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
posaborto y la cervicitis purulenta, cáncer de
endometrio o cervical, cavidad uterina

zv
Implante subdérmico de progestina distorsionada.

he
El implante actúa previniendo la ovulación, el El DIU con levonogestrel es el dispositivo
índice de embarazo asociado con el uso del intrauterino más efectivo actualmente

nc
implante es muy bajo. El ciclo menstrual disponible, actúa de forma primaria
puede cambiar mientras se esté utilizando el produciendo cambios en el endometrio, en
implante. El 20% de las mujeres no adición, los cambios del moco cervical para

sa
presentarán sangrado, mientras casi el 50% prevenir la penetración espermática.
de las mujeres presentan sangrado no

da
frecuente, frecuente o prolongado. La Se debe informar que el uso de DIU
dismenorrea puede reducirse mientras se levonogestrel puede disminuir en hasta un
utiliza. 90% el flujo menstrual. La oligomenorrea o

n
amenorrea son frecuentes después del

na
Más del 43% de las mujeres dejan de usar el primer año de uso.
implante dentro de los primeros 3 años; 33%
a causa del sangrado irregular y 10% por otras Condones masculino y femenino

er
razones. Su uso se relaciona con acné.
f Se debe realizar historia clínica para quienes
Pueden ser utilizados en mujeres con > 70 hayan presentado síntomas de irritación
ia
kg, mujeres que se encuentran genital local, asociado con el uso de
amamantando, mujeres con DM, son condones de látex.
ar

seguros para mujeres en quienes los Si se presenta alergia, se recomienda el uso

estrógenos están contraindicados. de condones de poliuretano.
-m

Dispositivo intrauterino Los profesionales de salud deben promover

el uso frecuente y correcto del condón como
Actúan previniendo la fertilización; se les método anticonceptivo, como protección
ez

debe informar las bajas tasas de fallo de para VIH y otras ITS.
anticoncepción a 5 años, < 2% con DIU de
ch

cobre y < 1% con DIU levonogestrel. Cuando se usan frecuente y correctamente

los condones masculinos tienen > 98% de
El tiempo de duración es de 5 a 10 años efectividad para prevenir embarazo y son
an

dependiendo del tipo de DIU, no existe similares para los condones de látex y los que
evidencia de que se retrase el regreso a la no tienen látex.
S

fertilidad después de retirar el DIU. El

sangrado tipo manchado, sangrado leve, Se debe ofrecer y proporcionar la
ia

fuerte o prolongado es común en los anticoncepción de emergencia con

ar

primeros 3 a 6 meses de uso. progesterona a mujeres que sólo utilizan el

condón como método anticonceptivo.
Si se selecciona este método y la paciente
M

tiene alto riesgo de ITS debe utilizar el Referencia

condón como método de apoyo; antes de la
inserción del DIU se deben realizar estudios Ginecología: Pacientes que cursen con TEV y
con búsqueda intencionada de Chlamydia necesiten anticonceptivos hormonales
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. mientras toman el tratamiento para el TEV, si
tienen sangrados intermenstruales
Las contraindicaciones del uso son el persistentes después de los primeros 3
embarazo, la septicemia en el posparto o meses de iniciar un método.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
zv
he
nc
sa
n da
na
f er
ia
ar
-m
ez
ch
S an
ia
ar
M

Fuente:
GPC-SS-202-09. Manejo de Anticonceptivos Temporales Hormonales en Mujeres en Edad
Reproductiva, en el 1er y 2do niveles de Atención. (Actualización 2014).
GPC-SS-505-11. Métodos anticonceptivos temporales: Dispositivo Intrauterino y Condón.
Consideraciones de uso y aplicación.
Disponible en: [Link]
[Link]
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Consulta y asesoría médica para el uso de la anticoncepción de emergencia.

zv
Introducción la anticoncepción de emergencia es muy útil

he
en casos de asalto sexual.
La anticoncepción de emergencia (AE) es un

nc
método hormonal que puede prevenir el Los métodos comúnmente más utilizados
embarazo si se ingiere antes de las 120 horas pueden reducir el riesgo de embarazo entre
(5 días) posteriores al coito sin protección. un 75 a un 89%. Estos métodos no son

sa
Esta consiste en la administración de abortivos ya que ellos actúan antes de la
pastillas anticonceptivas “normales”pero: implantación y están enfocados solamente

da
para su uso ocasional para luego continuar
• En dosis concentradas utilizando un método regular de control de
• En un periodo corto, y la natalidad.

n
• Dentro de las primeras horas después

na
de una relación sexual sin protección Métodos de anticoncepción de
anticonceptiva (en caso de violación, emergencia
ruptura del condón, olvido de la

er
pastilla, falla del ritmo o de la Tanto el régimen de 1 píldora de
abstinencia). f levonorgestrel en dosis doble (1.5 mg) como
el régimen regular de 2 dosis de
ia
Esta anticoncepción se refiere a cualquier levonorgestrel (0.75 mg cada dosis) pueden
ar

método de anticoncepción el cual es ser utilizados como anticoncepción de

utilizado luego de la relación coital y antes emergencia, ya que ambos tienen eficacia
del tiempo potencial de implantación, es similar y no existe diferencia en los efectos
-m

para uso ocasional y no debe ser utilizado colaterales.

como método regular de control de la
natalidad. Se recomienda el DIU como el método más
efectivo de anticoncepción de emergencia y
ez

Las estadísticas muestran una alta que la paciente puede continuar utilizando
incidencia de abortos que obedecen a como método efectivo hasta la caducidad
ch

embarazos no planeados o no deseados, del mismo. Este es un método muy seguro y

como resultado de mujeres que tuvieron tiene una baja incidencia de efectos
an

relaciones coitales sin protección, por falla secundarios.

del método de barrera o que fueron violadas
y que de ninguna manera desean quedar Orientación y consejería
S

embarazadas, ya que lo anterior cambia sus

ia

expectativas o proyectos de vida. A las mujeres que tienen relaciones coitales

sin protección y desean prevenir el
ar

Existen dos métodos de AE: los métodos embarazo se les debe ofrecer
hormonales, los cuáles incluyen el uso de anticoncepción de emergencia hormonal
M

píldoras anticonceptivas de emergencia dentro de los 5 días siguientes al coito.

(PAEs) y la inserción postcoito de un
dispositivo intrauterino de cobre DIU. La anticoncepción de emergencia con
levonorgestrel puede ser considerada dentro
La anticoncepción de emergencia es de 73 a 120 horas luego de la relación sexual
necesaria porque ningún método sin protección, existe evidencia limitada
anticonceptivo es 100% efectivo, y muy poca sobre la eficacia y que tal uso se encuentra
gente utiliza su método correctamente cada fuera de la licencia del producto, por lo que
vez que tienen relaciones sexuales. Además,
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
deben considerar la alternativa de un La combinación de estrógenos y gestágenos
dispositivo intrauterino. deben administrarse dentro de las 72 horas

zv
posteriores a la relación coital de riesgo.
Una relación sexual sin protección dentro de

he
las 12 horas posteriores a la ingesta de A las usuarias de antinconcepción de
anticoncepción de emergencia, no requiere emergencia se les deberá realizar una

nc
de una dosis nueva de anticoncepción de prueba de embarazo si la menstruación no
emergencia. Se deberá realizar prueba de inicia dentro de 21 días luego del tratamiento.
embarazo a las mujeres en quienes no se

sa
presente la menstruación dentro de los 21 Este tratamiento no protege de un
días siguientes al tratamiento con embarazo durante el resto del ciclo

da
anticoncepción de emergencia. menstrual, por lo que es indispensable
utilizar un método alterno y efectivo de
El dispositivo intrauterino de cobre puede anticoncepción, o bien que se mantengan

n
ser insertado hasta dentro de los 7 días relaciones no coitales hasta el ciclo

na
posteriores al coito en mujeres que no tienen menstrual siguiente.
contraindicaciones.
Antes de insertar un DIU de emergencia, a

er
A las mujeres que acuden por las mujeres con alto riesgo de infecciones de
anticoncepción de emergencia se les debe f transmisión sexual (edad menor de 25 años,
ofrecer un dispositivo intrauterino aún si se múltiples parejas sexuales o más de una
ia
presentan dentro de las primeras 72 horas de pareja en el último año) se les debe ofrecer la
la relación sexual sin protección. Idealmente realización de la prueba para Chlamydia
ar

se debe aplicar un dispositivo intrauterino trachomatis (como mínimo).

como primera alternativa, pero la inserción
-m

puede ofrecerse después, de acuerdo a la Contraindicaciones

conveniencia de la paciente.
En presencia de conductas de riesgo de
Un dispositivo intrauterino de cobre puede infecciones de transmisión sexual
ez

ser insertado luego de más de cinco días sospechada clínicamente, podría estar
posteriores a una relación sexual sin indicada la profilaxis antibiótica con
ch

protección. doxiciclina 200 mg o azitromicina 500 mg,

por vía oral, una hora antes de la inserción del
DIU.
an

Efectividad de la contracepción de
emergencia
Efectos secundarios
S

Cuando se compara la efectividad del

régimen de Yuzpe con la del levonorgestrel, Los efectos secundarios producidos por la
ia

esta última resulta más eficaz (riesgo relativo combinación de estrógenos y gestágenos
ar

[RR]: 0.51; intervalo de confianza al 95% [IC] son náuseas, vómitos, mastodinia, cansancio,
95%: 0.31-0.84). cefaleas (siendo más intensos y frecuentes
en el régimen de Yuzpe).
M

Indicaciones
A las mujeres que experimentan vómitos
El levonorgestrel debe ser administrado en dentro de dos horas posteriores a la
una dosis simple de 1.5 mg tan pronto como administración de anticoncepción de
sea posible luego de una relación sexual no emergencia con levonorgestrel, se les debe
protegida y dentro de las 72 horas advertir que tomen de una nueva dosis tan
posteriores a la misma. pronto como sea posible.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
se recomienda la utilización del régimen de
Yuzpe.

zv
Interacciones medicamentosas

A las mujeres que utilizan drogas inductoras Relación coital, riesgo de embarazo e

he
de enzimas hepáticas y que se les ha infecciones de transmisión sexual:
brindado tabletas de levonorgestrel de 1.5 En el caso de existir factores de riesgo para

nc
mg, se les debe informar que tomen un total ITS, se ha de recomendar el tratamiento con
de 3 mg (2 tabletas) en una sola dosis, tan doxiciclina 100 mg, 1 comprimido cada 12
pronto como sea posible y dentro de las 72 horas durante 7 días y una dosis de

sa
horas posteriores a la relación sexual sin ceftriaxona 250 mg o cefoxitina 2 g
protección. intramuscular. Realizar también

da
determinación de anticuerpos de VIH y de
No existen drogas conocidas que afecten el Hepatitis B, además de efectuar el
uso del DIU de emergencia. seguimiento correspondiente.

n
na
Vómitos y/o diarreas persistentes:
En esta situación, en caso de necesitar
anticoncepción de emergencia, se aconseja

er
la inserción de un DIU o el régimen de Yuzpe
f vía vaginal.
ia
Teratogenia:
En el seguimiento de embarazos donde ha
ar

fallado la anticoncepción hormonal (con

dosis superiores a las de la anticoncepción de
-m

emergencia) no se relacionan el uso de la

misma con posible teratogenia.

Seguimiento y control
ez

La anticoncepción de emergencia con

ch

levonorgestrel no proporciona cobertura

anticonceptiva durante el resto del ciclo, por
lo que se debe aconsejar un método
an

anticonceptivo efectivo o la abstinencia.

S

Se les debe aconsejar a las mujeres que se

realicen una prueba de embarazo si su
ia

menstruación sufre un retraso de más de 7

Situaciones especiales
ar

días o si es más escasa de lo usual.

Postparto y lactancia hasta las seis
El DIU de emergencia puede ser removido
M

semanas:
en cualquier momento luego de la siguiente
menstruación si no se ha tenido ninguna
El levonorgestrel se excreta por la leche
otra relación sexual sin protección o si se ha
materna y hay que evitar tomar los
iniciado anticoncepción hormonal dentro de
comprimidos antes de lactar. Por lo tanto, se
los primeros cinco días del ciclo.
debe recomendar a la mujer que los tome
justo después de “dar el pecho” al bebé. No
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
zv
Los dos métodos de anticoncepción de
emergencia son el DIU de cobre y las

he
pastillas anticonceptivas
(Levonorgestrel), e idealmente debe
administrarse o aplicarse

nc
inmediatamente después de haber
tenido la relación sexual sin protección y

sa
hasta 120 h después (DIU).
A las pacientes se les debe pedir
realizarse una prueba de embarazo en

da
caso de que no presenten su
menstruación 21 días después de haber
tomado el tratamiento.

n
na
Fuente:
er
f
ia
GPC-SSA-201-09 Consulta y asesoría médica
para el uso de la anticoncepción de
ar

emergencia. Disponible en:

[Link]
-m

[Link]/CMGPC/SS-201-09/[Link]
ez
ch
S an
ia
ar
M
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Diagnóstico y tratamiento del Prolapso de la pared vaginal anterior, cistocele e

zv
incontinencia urinaria de esfuerzo.

he
Introducción Prevención

nc
La prevalencia de esta patología es alta, se ha Factores de riesgo: Predisposición genética,
estimado que alguna de las tres entidades multiparidad, menopausia, edad avanzada,
más frecuentes, la incontinencia urinaria, la cirugía pélvica previa, ejercicios de alto

sa
incontinencia fecal y el prolapso de alguno impacto, alteraciones de los tejidos
de los órganos pélvicos puede afectar hasta conectivos, factores asociados con

da
un tercio de las mujeres adultas. incremento de la presión abdominal
(obesidad, constipación) y tosedoras
La prevalencia de la incontinencia urinaria crónicas.

n
parece aumentar gradualmente durante la

na
vida adulta joven, tiene un pico amplio a la Clasificación
mediana edad y aumenta de manera
constante en las personas de edad avanzada. La clasificación de la severidad del prolapso

er
de la pared vaginal anterior se realiza
En el 2009 se estimó que existirían f mediante el sistema CPOP.
aproximadamente 11.4 millones de mujeres
ia
en México entre 40 y 60 años, de las cuales
5.7 millones tendrían diagnóstico de
ar

incontinencia urinaria de esfuerzo,

ameritando el 15% tratamiento quirúrgico.
-m

El riesgo a lo largo de la vida de que una

mujer sea operada por prolapso es de 11% y
aproximadamente un tercio requiere
ez

reintervención quirúrgica.
ch

Definición

El prolapso de órganos pélvicos es el

an

descenso de 1 o más órganos pélvicos (útero,

uretra, vagina, vejiga e intestino). Al prolapso
S

de la pared vaginal anterior, dependiendo

del órgano que descienda, se le conoce
ia

como cistocele cuando involucra la vejiga,

ar

uretrocele cuando se trata de la uretra y

defecto paravaginal cuando incluye la fascia
pélvica.
M

El cistocele y la incontinencia urinaria de

esfuerzo pueden coexistir, pero cada una
presenta sintomatología específica.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
Diagnóstico y para las que no desean el tratamiento
quirúrgico.

zv
Clínica
Consiste en intervenciones físicas (Ejercicios

he
Se debe interrogar acerca de sensación de de Kegel, la estimulación eléctrica y la
cuerpo extraño a nivel de la vagina, se debe biorretroalimentación) e intervenciones en el

nc
realizar exploración ginecológica con estilo de vida que incluyen pérdida de peso,
maniobra de Valsalva para la detección del reducción de ejercicios violentos,
cistocele, repitiéndola de pie en caso de no tratamiento del estreñimiento y disminuir el

sa
visualizar el prolapso. tabaquismo.

da
El diagnóstico de incontinencia urinaria de A todas las pacientes sometidas a
esfuerzo se integra al demostrar la salida de tratamiento quirúrgico del cistocele, se les
orina durante la maniobra de Valsalva con la debe indicar los ejercicios de Kegel.

n
vejiga llena, una vez que se haya descartado

na
un proceso infeccioso con urocultivo y se Indicar un pesario a pacientes con cistocele
complementa con la prueba de Q-tip y con la que no sean candidatas a tratamiento
medición del volumen de orina residual quirúrgico.

er
postmiccional. En la historia clínica se debe
interrogar a las pacientes sobre la pérdida f Quirúrgico
involuntaria de orina al realizar un esfuerzo y
ia
diferenciar ésta de la pérdida de orina La selección del tratamiento se basa en las
relacionada con la urgencia miccional. características de la paciente y la experiencia
ar

del cirujano.
Se recomienda realizar un diario miccional
-m

en las pacientes con síntomas de El tratamiento quirúrgico de elección de la

incontinencia urinaria de esfuerzo. incontinencia urinaria de esfuerzo moderada
con cistocele leve es la colocación de malla
Laboratorio y gabinete suburetral libre de tensión con abordaje
ez

transobturador.
Se debe solicitar a las pacientes con
ch

incontinencia urinaria análisis de orina y El uso de mallas para la reparación del

cultivo y el volumen residual postmiccional. cistocele debe utilizarse en pacientes con
Se puede realizar el análisis con tira reactiva. factores de riesgo para tener recidiva del
an

prolapso.
Considerar como anormal un volumen
S

residual postmiccional > 50 ml. Seguimiento

ia

Realizar la prueba de Q-tip para diagnosticar Se debe vigilar de forma trimestral o

ar

incontinencia urinaria de esfuerzo semestral a las pacientes que se mantienen

secundaria a hipermovilidad uretral. asintomáticas o con síntomas leves de
cistocele.
M

Tratamiento
Referencia
Conservador
2do Nivel: Pacientes con diagnóstico de
Se considera en pacientes con grados leves incontinencia urinaria con urocultivo
de prolapso de la pared vaginal anterior, sin negativo, pacientes con cistocele estadios II-
paridad satisfecha, con alto riesgo quirúrgico IV y aquellas con estadio I que no
respondieron al tratamiento conservador.
 RESÚMENES DE LA GPC

a
id
3er Nivel: Pacientes con incontinencia

zv
urinaria de esfuerzo recidivante y/o con alto
riesgo quirúrgico y las pacientes con

he
cistocele recidivante y/o con alto riesgo
quirúrgico.

nc
2do al 1er Nivel: Pacientes con incontinencia
o cistocele con diagnóstico realizado que

sa
sean candidatas al manejo conservador y las
pacientes que hayan sido intervenidas

da
quirúrgicamente con evolución satisfactoria.

n
na
La incontinencia urinaria en la mujer es
prevalente de forma gradual conforme
avanza la edad, y esta puede coexistir con

er
el prolapso de órganos pélvicos.
La clasificación de la gravedad del prolapso f
debe hacerse con el sistema CPOP. El
ia
tratamiento puede ser conservador
(ejercicios de Kegel, pérdida de peso y
ar

modificaciones al estilo de vida) o

quirúrgico (colocación de malla suburetral
-m

libre de tensión con abordaje

transobturador).
ez
ch

Fuente:
GPC-IMSS-263-10. Diagnóstico y tratamiento
del Prolapso de la Pared Vaginal Anterior
an

Cistocele e Incontinencia Urinaria de

Esfuerzo.
S

Disponible en: [Link]

[Link]/CMGPC/IMSS-263-10/[Link]
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ar
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