APENDICITIS

• A menudo para confirmar un diagnóstico de

apendicitis porque una tasa de cirugía negativa es
aceptable en <10% de los pacientes masculinos y
<20% de las pacientes femeninas
• Estos son más apropiados para pacientes en
quienes el diagnóstico de apendicitis no está claro
o que tienen un alto riesgo de intervención
quirúrgica y anestesia general, como pacientes
embarazadas o pacientes con múltiples
comorbilidades.

TOMOGRAFIA
se prefiere el contraste intravenoso en estos estudios,
pero puede evitarse en pacientes con alergias o tasa de
filtración glomerular estimada baja (menos de 30
ml/minuto por 1,73 m2). Varios metanálisis han
sugerido que la tomografía computarizada es más
sensible y específica que la ecografía para diagnosticar
la apendicitis

El ultrasonido es más barato y está más disponible que

la tomografía computarizada, y no expone a los
pacientes a la radiación ionizante, pero depende del
usuario y tiene una utilidad limitada en pacientes
obesos.
Una comparación de la eficacia del ultrasonido vs. La
tomografía computarizada se encuentra en el cuadro
30-2

• IRM- La RM es una prueba costosa que requiere

mucha experiencia para realizarla e interpretarla y
generalmente se recomienda en pacientes para
quienes el riesgo de radiación ionizante supera la
relativa facilidad de obtener una tomografía
computarizada con contraste, es decir, pacientes
embarazadas o pediátricas.

Manejo apendicitis no complicada

• Varios ensayos aleatorizados y estudios de
cohortes recientes han examinado el papel del
tratamiento no quirúrgico de pacientes adultos con
apendicitis.23,24,25En cada uno de estos estudios
bien diseñados con la no inferioridad como
criterio de valoración, los pacientes fueron
asignados al azar para recibir antibióticos o
someterse a una apendicectomía, que con
frecuencia se realizó de forma abierta. La mayoría
de los pacientes en el brazo no quirúrgico
recibieron antibióticos intravenosos durante un
ciclo corto seguido de un ciclo de fluoroquinolona
y metronidazol, o amoxicilina/ ácido clavulánico
por vía oral.23,26,27El metanálisis de los datos
 publicados encontró que el 26,5% de los pacientes
en el grupo no quirúrgico requirieron una
apendicectomía dentro de 1 año. Además, la tasa
de eventos adversos después de la terapia con
antibióticos fue mayor (riesgo relativo [RR] 3,18,
IC del 95 % 1,63–6,21,PAGS=0,0007), y los
pacientes que recurrieron presentaron con mayor
frecuencia apendicitis complicada (RR 2,52, IC
95% 1,17-5,43,PAGS=0,02).28.29Actualmente,
se puede ofrecer un manejo conservador a
pacientes informados utilizando técnicas de toma
de decisiones compartida, pero no es la modalidad
estándar de manejo de la apendicitis, excepto en
pacientes con fobia significativa a la
cirugía.30Los costos sociales y las implicaciones
a largo plazo de la estrategia conservadora aún no
se han evaluado completamente.
• La cirugía emergente a menudo se realiza en
pacientes con apendicitis, pero los estudios han
evaluado el rendimiento de la cirugía urgente
(esperar menos de 12 horas) en un entorno
semielectivo después de administrar antibióticos
al ingreso. Los estudios no revelaron ninguna
diferencia significativa en los resultados, excepto
por una estancia hospitalaria ligeramente más
prolongada en los que se sometieron a una cirugía
urgente.31-33En la actualidad, retrasar la cirugía
menos de 12 horas es aceptable en pacientes con
 síntomas de corta duración (menos de 48 horas) y
en apendicitis no perforada y no gangrenosa.

NUMEROSOS METANALISIS comparan

apendicectomia laparos con abierta
con la apendicectomía laparoscópica resultando 1335 en una estadía hospitalaria (LOS) más corta, un regreso al trabajo más rápido
y
menores tasas de infección de heridas superficiales, especialmente en
pacientes obesos.34.35La apendicectomía abierta da como resultado tiempos

quirúrgicos más cortos y tasas de infección intraabdominal más bajas.36

Los costos de las dos técnicas son relativamente similares debido a la compensación de los costos de las técnicas laparoscópicas por
LOS más cortos. En los Estados Unidos, las apendicectomías laparoscópicas se utilizan cada vez más.37

APENDICITIS COMPLCIADA
El manejo de la apendicitis complicada de larga duración a
menudo se realiza por etapas.38.39Los pacientes son reanimados
y tratados con antibióticos intravenosos.40.41Los pacientes con
perforación prolongada se tratan mejor con un drenaje
percutáneo guiado por imágenes adecuado.42Esta estrategia tiene
éxito en el 79 % de los pacientes que logran una resolución
completa, lo que ocurre con mayor frecuencia en abscesos de
menor grado, drenaje transglúteo y drenaje guiado por TC (vs.
ecografía).43La intervención quirúrgica se realiza en pacientes que
fracasan con el tratamiento conservador y en pacientes con
perforación intraperitoneal libre.

PREPARACION PREOPERATORIA

• La mayoría de los pacientes pueden ser llevados al quirófano en un

intervalo breve.
• La colocación de un catéter de Foley es opcional pero no necesaria al
realizar una apendicectomía.
•
 •
•
• SIGNOS Y SINTOMAS
• Casi todos los enfermos proporcionan un antecedente de estreñimiento
crónico iniciado antes de la aparición del dolor abdominal y muchos
sienten que la defecación aliviaría este último. Sin embargo, en algunos
enfermos hay diarrea, en particular en niños, de tal manera que el patrón
de defecaciones tiene poco valor diagnóstico diferencial.
• La secuencia de aparición de los síntomas tiene una gran importancia
diagnóstica di- ferencial. En más de 95% de los individuos con
apendicitis aguda el primer síntoma es la anorexia, seguida de dolor del
abdomen que, a su vez, va seguido de vómitos. Si estos últimos
preceden al inicio del dolor, debe dudarse del diagnóstico de
apendicitis.

SIGNOS UTILES

En el ultimo parrafo : La apendicitis aguda con frecuencia se acompaña

EL AREA inervada por los nervios raquídeos en el

lado derecho en T10, T11 y T12

APRENDERME LOS SIGNOS

• Los pacientes son proclives a acostarse supinos
• Punto de McBurney: se encuentra a un tercio de la
distancia entre la espina ilíaca anterosuperior y el
ombligo . Punto de máxima sensibilidad en un
paciente con un apéndice anátomicamente normal.
• Signo de Rovsing: dolor en el cuadrante inferior
derecho despues de la liberacion de una presion
suave en el cuadrante inferior izquierdo (posición
normal).
 • Signo de Dunphy: Dolor al toser (apéndice
retrocecal)
• Signo del Obturador: Dolor con la rotación interna
de la cadeta (apéndice pélvico)
• Signo de Iliopsoas: Dolor con la flexión de la
cadera (apéndice retrocecal)
• Hiperestesia cutánea en el área: T10,T11, T12 en
el lado derecho.
• La resistencia muscular a la palpación de la pared
del abdomen se correlaciona con la gravedad del
proceso inflamatorio.
La apendicitis perforada y gangrenosa y la apendicitis
con formación de abscesos o flemones se consideran
condiciones complicadas
amenudo están gravemente enfermos y deshidratados
y requieren reanimación. Por lo general, el absceso
perforado se tapia en el cuadrante inferior derecho,
aunque también pueden ocurrir abscesos
retroperitoneales que incluyen abscesos del psoas,
abscesos del hígado, fístulas y pileflebitis (inflamación
de la vena porta) cuando no se tratan.

• Sigue habiendo debate sobre el valor de realizar

una apendicectomía de intervalo de 6 a 8 semanas
después del episodio inflamatorio original.44-
46Los defensores de este enfoque citan la
 incidencia de apendicitis recurrente (7,4% -8,8%)
y la presencia de neoplasias apendiculares
detectadas en la apendicectomía (lesiones
benignas relevantes 0,7%, lesiones malignas
1,3%).47
• Los opositores citan la alta incidencia de eventos
no futuros después de una mediana de
seguimiento de 34 meses en el 91% de los
pacientes. Actualmente, la toma de decisiones
compartida es necesaria antes de proceder con una
apendicectomía de intervalo.39

PREOPERATORIO

• Los antibióticos preoperatorios: deben

administrarse al menos 30 a 60 minutos antes de
la incisión en la piel.
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•
• Pacientes con apendicitis perforada que se
someten a una intervención quirúrgica, se
necesitan antibióticos preoperatorios para cubrir
bacterias gramnegativas y anaerobios.
• La monoterapia con: piperacilina/tazobactam o
• Combinación de cefalosporina con metronidazol
son opciones razonables.
ü Duración de los antibióticos posoperatorios es
generalmente inferior a 4 días una vez que se
ha logrado el control completo de la fuente.
• Duración del tratamiento AB posoperatorio:
generalmente inferior a 4 días una vez que se ha
logrado el control completo de la fuente.