INTRODUCCIÓN AL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

OBJETIVOS
ü Definir, describir los componentes, funciones y neuromusculatura del sistema estomatognático.

ü Describir sistema trigeminal central y periférico: receptor, vía aferente sensitiva, conexión central, vía
eferente motora, núcleos y centros segmentarios somatosensitivos, sistema motor y sistema
autónomo.

DEFINICIÓN DE S. ESTOMATOGNÁTICO
Combinación de estructuras anatómicas que trabajan en conjunto y coordinadamente para generar funciones
comunes:
ð Articulaciones (ATM, dentoalveolares)
ð Ligamentos
ð Huesos
ð Músculos
ð Nervios
ð Dientes
ð Glándulas (salival).
ð Vasos sanguíneos.

LIMITES DEL S. ESTOMATOGNÁTICO

PLANO FONTAL
Superior= línea horizontal arcos supraorbitarios (línea verde).

Inferior= línea horizontal hueso hioides (línea azul).

PLANO SAGITAL
Posterior= línea vertical proceso mastoides (línea roja).

FUNCIONES DEL SE
Primarias:
ð Masticación.
ð Salivación.
ð Deglución.
ð Fonación.

Secundarias=
ð Respiración.
ð Estética.
ð Postura.
ð Gusto.
ð Olfato.

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ARTICULACIONES DEL S. ESTOMATOGNÁTICO
ATLANTO-OCCIPITAL:
ð Bicondílea.
ð Se da entre cara articular superior (C1) y cóndilo occipital (h.occipital).

ATLANTO-AXIAL:
ð Se da ente C1 (atlas) y C2(axis).

ð Media=
Ø Trocoide/pivote.
Ø Permite rotación del atlas en relación con el proceso odontoides (diente
del axis).
Ø Es entre cara articular para el diente(C1) y diente del axis(C2).

ð Laterales=
Ø Es entre caras articulares inferiores (C1) y caras articulares superiores (C2).

INTERVERTEBRALES:
Ø Entre cuerpos vertebrales.
Ø Cartilaginosas secundarios (se mantiene el tejido cartilaginoso entre las
estructuras óseas).
Ø Permite cierta flexibilidad.

TEMPOROMANDIBULARES:
ð Sinovial bicondílea.
ð

DENTO-ALVEOLARES:
Ø De tipo fibrosa.
Ø Se da entre raíces de dientes y alveolos dentarios.

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ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
CLASIFICACIÓN:
ü Sinovial.
ü Distintos autores, distintas clasificaciones

Articulación compuesta y única en el cuerpo.

MORFOLÓGICAMENTE
ü Articulación bicondílea (Ruviere, alonso Inzunza).

FUNCIONALMENTE=
ü Articulación gínglimo-artrodial (okeson y manns, 2013).

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ATM:

ü Superficies articulares recubiertas por FIBROCARTÍLAGO (ayuda a soportar las fuerzas compresivas).

ü Superficies articulares LISAS (permiten movimientos articulares libres de ruido y roce) (con esto se
puede diferenciar cuando un paciente posee problemas).

ü Capacidad de soportar carga compresiva.

ü Rangos de movimientos limitados por la CAPSULA y el LIGAMENTO.

COMPONENTES DE ATM:
ð Elementos óseos: recubiertos por fibrocartílago.
ü Cóndilo.
ü Cavidad glenoidea.
ü Eminencia articular.

ð Disco articular.
ð Ligamentos.
ð Membrana y liquido sinovial.
ð Tejido retrodiscal.

FIBROCARTILAGO
Recubre las superficies articulares.

-Funciones:
ð Deslizamiento sin fricción.
ð Capacidad de distribuir las cargas compresivas de forma uniforme
ð Lubricación.

TEJIDO RETRODISCAL
-Tejido conjuntivo laxo.
-Vascularizado/inervado.
-Se une a= parte posterior del disco articular.

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-LAMINA RETORDISCAL SUPERIOR: (línea roja)
ð Fibras elásticas.
ð Unida a hueso temporal.

-LAMINA RETRODISCAL INFERIOR: (línea azul)

ð Fibras colágenas.
ð Unida a cóndilo.

-Participa en:
ð Nutrición.
ð Sensibilidad.
ð Propiocepción (capacidad de saber en qué posición se
encuentra la articulación).

DISCO ARTICULAR
-Bicóncavo:
ð Porción central= delgada.
ð Porción anterior y posterior= grueso (más en posterior).

-Avascular.

-Compartimiento supra e intradiscal.

ð Recesos intraarticulares.

Compuesto por= tejido conjuntivo fibroso denso.

Unido a:
ð Anterior=
Ø Capsula.
Ø Haz superior del m. pterigoideo lateral.

ð Posterior=
Ø Hacia tejido retrodiscal.
Ø Laminas retodiscales.

ð Lateral=
Ø Ligamentos colaterales.

¿En qué examen complementario se vería mejor el disco articular?

-Resonancia magnética.

ESTABILIDAD DEL DISCO SE DEBE A:

1. Forma del disco.
2. La presión intracapsular (determinada por la carga aportada por dientes y músculos).
3. El estado de salud o enfermedad que tenga el sistema ligamentario.

*desplazamiento discal puede ser con o sin reducción.

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FUNCIONES:
ð Armoniza las superficies óseas.
ð Distribuye las cargas q reciben la ATM.
ð Estabiliza al cóndilo en dinámica.
ð Deslizamiento sin fricción.
ð Mecanismo de lubricación.
ð Determina cambios de presión intraarticular.

*Procesos degenerativos articulares:

66% de los pacientes con DD s/r
35% de los pacientes con DD c/r
ð Esclerosis
ð Erosión
ð Osteofitos
ð Quistes subcondrales

LIQUIDO SINOVIAL
COMPUESTO PRINCIPALMENTE POR:
-Ácido hialurónico:
ð GAGs de alto peso molecular, capaces de absorber moléculas de agua (que ayuda a que se mantengan
lubricadas las superficies articulares internas).

-ORIGINADO POR=
ð Membrana sinovial.

-FUNCIONES:
ð Lubricante articular.
ð Disminuye fricción.
ð Aporte de nutrientes.
ð Acción fagocítica.
ð Acción inmunológica.

-MECANISMOS DE LUBRICACIÓN: (funcionan en conjunto)

De lagrima:
ð Fibrocartílago absorbe liquido sinovial (como si fuese una esponja).

ð El líquido sinovial se libera cuando ocurren cargas compresivas para así evitar el roce.

ð Sobrecarga mantenida= agota el mecanismo, generando una patología degenerativa.

De límite:
ð Acumulación de líquido sinovial en los recesos intraarticulares (ant y post).

ð Es liberado cuando se generan movimientos articulares(mandibulares) para que pueda desplazarse por
las superficies articulares.

ð Disminuye el potencial dañino que se pueda generar con el movimiento.

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LIGAMENTOS DE LA ATM
ð NO tiene capacidad contráctil.
ð Son tejidos fibrosos con capacidad de resiliencia en cierto grado.
ð Elongación irreversible.

LIGAMENTOS PRINCIPALES:
ð Capsular.
ð Colaterales.
ð Temporomandibular.
ð Ligamento posterior.

LIGAMENTOS ACCESORIOS: (limitan protrusión)

ð Esfenomandibular (flecha roja).
ð Estilomandibular (flecha verde).
ð Se tensan en movimientos de protrusión.

LIGAMENTO CAPSULAR:
ð Inserta en:
Ø Cavidad articular.

ð Mantiene superficies articulares en posición.

ð Rodea todas las superficies articulares.

LIGAMENTOS COLATERALES:
ð Medial y lateral.
ð Función:
Ø Movimiento de rotación.
Ø Mantener la unidad dicto/cóndilo en traslación.

LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR:
ð Porción:
Ø Oblicua.
Ø Horizontal.

ð Inserta en:
Ø Arco cigomático.
Ø Cóndilo.

ð Función:
Ø Movimiento de rotación a traslación.

ð Al tensarse= activa haz inferior de pterigoideo lateral.

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NEUROMUSCULATURA
UNIDAD MOTORA BÁSICA:
Placa motora:
ð MOTONEURONA + N° VARIABLE DE FIBRAS MUSCULARES.

ð *motoneurona controla a un n° variable de fibras musculares.

ð Ej. 1 motoneurona controla a muchas fibras musculares, va a permitir generar mucha fuerza con la
contracción de solo 1 motoneurona.

ð Ej. si tenemos muchas motoneuronas para una cantidad pequeña de fibras musculares, tal vez no se
permita que se haga tanta fuerza cuando se active esa placa motora, pero si permite un control más
fino de los movimientos (pq se va a tener una mayor cantidad de neuronas para controlar a esa fibra
muscular).

*activan esas fibras musculares a través de neurotransmisores:

ð Acetilcolina:
Ø Al ser liberados en los espacios en la placa motora va a estimular la contracción muscular.
Ø Acortamiento de las fibras.

Mayor fibra muscular (fm) por motoneurona(mn)=

ð Movimientos más bruscos.

Menor fibra muscular por motoneurona=

ð Movimientos precisos.

M.pterigoideos laterales=
ð Proporción baja de fibra muscular*motoneurona= movimientos más precisos.

M. masétero:
ð Proporción alta de fibra muscular*motoneurona= movimientos mas bruscos.

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 MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN
MASÉTERO
ORIGEN:
ð Arco cigomático.
ð Borde posterior del h. cigomático.

INSERCIÓN:
ð Cara lateral rama (2° m inferior).
ð Ángulo de la mandíbula.

-Vientre superficial:
ð Oblicuo posterior/inferior.

-Vientre profundo:
ð Vertical.

FUNCIÓN:
ð Elevación (cierre mandibular).

ð Protrusión (vientre superficial).

ð Estabilización de ATM en protrusión (vientre profundo).

TEMPORAL:
ORIGEN:
ð Fosa temporal.
Ø Conformada por 4 huesos= Frontal (escama), Temporal (porción escamosa), Parietal (borde
inferior), Esfenoides (alas mayores).

INSERCIÓN:
ð Tendón del temporal.
ð Proceso coronoides y borde anterior de la rama.

-Porción anterior:
ð Fibras verticales.

-Porción media:
ð Fibras oblicuas.

-Porción posterior:
ð Fibras horizontales.

FUNCIÓN:
ð Elevación (cierre).

ð Lateralidad ipsilateral.

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PTERIGOIDEO MEDIAL
ORIGEN:
ð Fosa pterigoidea (parte inferior del hueso esfenoides).

INSERCIÓN:
ð Cara medial del ángulo mandibular.

FUNCIÓN:
ð Elevación (cierre).
ð Protrusión.

PTERIGOIDEO LATERAL
-Participan en control fino de movimientos mandibulares.

-Haz superior:
ð Se inserta en el disco y lamina lateral de proceso pterigoides.
ð Función:
Ø Cierre/elevación (sobre todo con resistencia).
Ø Lateralidad ipsilateral.

-Haz inferior:
ð Se origina en tuberosidad del maxilar y parte de lámina lateral
de proceso pterigoides.
ð Inserción en fosita pterigoidea (parte anterior de cuello del cóndilo.
ð Función:
Ø Apertura (traslación junto con depresores).
Ø Protrusión.
Ø Lateralidad contralateral.

FUNCIÓN:
ð Mantiene el disco en posición.

*cuando este musculo se activa, se pasa de un movimiento de rotación a un movimiento de rototraslación,

por lo que participa en cierre y apertura.

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DIGÁSTRICO
Origen:
ð Proceso mastoideo.

Inserción:
ð Fosita digástrica.

Función:
ð Apertura:
Junto con:
ü Milohioideo.
ü Genihioideo.
ü Pterigoideo lateral (haz inferior).

SISTEMA NERVIOSO DEL S. ESTOMATOGNÁTICO

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-Unidad funcional básica: neurona.

NEURONA
-Encargada de la transmisión nerviosa:
-Partes:
ð Cuerpo neuronal (soma)
ü Agrupados en ganglios.
ü Núcleos.

ð Dendritas.(donde se realiza sinapsis con siguiente

neurona).

ð Axón (como el tronco)

TIPOS DE NEURONAS:
ü Unipolar.
ü Bipolar (2 dendritas).
ü Pseudounipolar (cuerpo con proyección periférica)
(presente en ganglio de trigeminal/Gasser).
ü Multipolar.

NERVIO TRIGEMINO
-V par craneal (mixto).

-Ganglio trigeminal (somas).

V1, V2 y V3: (sensitivo):

ð Cara.
ð ATM.
ð Parte anterior de lengua.

V3: (sensitivo/motor)
ð Músculos masticadores.
ð Milohioideo.
ð Digástrico.
ð Tensor del velo del paladar.
ð Tensor del tímpano.

Origen aparente:
Esta en partes laminares de puente.

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Origen real:
RAIZ MOTORA: (8-10 filetes nerviosos):
ð Mas pequeña.

ð Núcleos alojados en= núcleo motor o masticador, que está en el puente (protuberancia media).

ð Compuesto por 2 formaciones grises:

ü Principal o núcleo principal.
ü Accesoria o núcleo accesorio.

RAIZ SENSITIVA (40-50 filetes nerviosos):

ð Mas grande.

ð Núcleos alojados en = núcleos segmentarios somatosensitivos.

ð Conjunto de neuronas con sus somas en el ganglio de Gasser/trigeminal (somas) las cuales penetran el
puente y hacen sinapsis con neuronas de segundo orden en núcleos del complejo trigeminal sensitivos
ubicados en tronco encefálico.

NÚCLEOS SENSITIVOS DEL SISTEMA TRIGEMINAL:

1-Núcleo sensitivo principal.
ð propioceptiva consciente.
ð a nivel del puente.

2-N. tracto espinal

ð Presión y nociceptiva pulpar y periodontal.
ð Es más grande.
ð Llega información que es transmitida desde la pulpa
(ligamento periodontal) hacia el núcleo tracto espinal.
ð Subnúcleos:
Ø Subnúcleo oral:
§ Dolor oral.
§ Más superior.

Ø Subnúcleo interpolar:
§ Intermedio.

Ø Subnúcleo caudal:
§ Más inferior.

3-Núcleo mesencefálico
ð Transmite información propioceptiva inconsciente.
ð Núcleo más superior.
ð Sobre el puente.

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Modulación y percepción:
MODULACIÓN (ocurre donde va ocurriendo sinapsis):
ð Amplificación o reducción.
ð Tálamo.
ð Hipotálamo.
ð Sistema límbico.
ð Formación reticular.

PERCEPCIÓN:
ð Cuando llega a la corteza cerebral.
ð Aquí se hace consciente.

GENERADOR DE PATRONES CENTRALES:

Van a permitir:
ð Respiración.
ð Deambulación.
ð Masticación.
ð Engrama neuromuscular.

*¿puede ocurrir una modulación antes de que la info llegue a la corteza?

Si, y aquí se explica porque ocurren los reflejos.

REFLEJO TRIGEMINAL:
ð Reflejo nociceptivo se activa al morder inesperadamente un objeto duro.
ð Ocurre:
Ø Presión a nivel del ligamento periodontal es transmitida por una neurona eferente.
Ø Que lleva es info hacia el troncoencéfalo, donde van a haber interneuronas de núcleo del tracto
espinal.
Ø Y van a enviar info de tipo feedback (positivo/excitadoras y negativo/inhibitorias) y van a hacer
que se estimulen.
Ø En este caso en un feedback positivo, neuronas motoras que van a dar inervación a los
músculos q generan ¿elevación?
Ø Van a generar una inhibición o feedback negativo a neuronas que generan inervación en
músculos de la masticación q generan el cierre.
Ø Tiene como consecuencia q se activen los músculos depresores y se inhiba musculatura
elevadora.

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