Ritmo Sinusal Regular
El ritmo sinusal, también conocido como ritmo sinusal regular (RSR) o ritmo sinusal normal (NSR),
es el ritmo adulto más común con frecuencias entre 60 y 100 por minuto. El QRS suele ser estrecho
con ondas P verticales en la derivación II.
Bradicardia sinusal
La bradicardia sinusal con frecuencias superiores a 50/minuto puede ser bien tolerada por adultos
sanos. Los atletas pueden tener bradicardia sinusal de forma rutinaria debido a un volumen
sistólico cardíaco óptimo que requiere menos frecuencia cardíaca para producir un gasto cardíaco
aceptable. La bradicardia sinusal también se puede producir con estimulación vagal o por síndrome
del seno enfermo. Espere un QRS estrecho con ondas P verticales en la derivación II.
Taquicardia sinusal
La taquicardia sinusal suele ser el resultado de un aumento de la estimulación simpática (es decir,
debido al dolor, la fiebre, el aumento de la demanda de oxígeno y/o la hipovolemia). Suele tener
un QRS estrecho. La tarifa a menudo se limita a menos de 150 / minuto.
Arritmia sinusal
La arritmia sinusal suele ser un ritmo benigno, común en niños y menos común en adultos
mayores. El patrón irregular de este ritmo fluctúa con la inspiración (aumenta la FC) y la espiración
(disminuye la FC). Se espera un QRS estrecho y ondas P verticales en la derivación II.
Bloque de salida sinusal
El bloqueo de la salida del seno (bloqueo sinoauricular) es el resultado de impulsos sinusales
bloqueados, impulsos que no pasan para despolarizar las aurículas. Mientras que el seno se
dispara según lo programado, el tejido alrededor del nódulo SA no lleva el impulso. La gravedad de
esta disritmia está relacionada con la frecuencia y duración de los bloqueos. Tenga en cuenta que
cada pausa es igual a un múltiplo de los intervalos P-P anteriores.
Paro sinusal
La detención sinusal (también conocida como pausa sinusal) se produce cuando el nodo SA no se
activa. La pausa resultante a menudo NO es igual al múltiplo de los intervalos P-P vistos en Sinus
Exit Block. En cambio, a menudo un marcapasos de escape, como la unión AV, asumirá el control
del corazón. Nuevamente, al igual que el bloqueo de salida sinusal, el tratamiento está relacionado
con la frecuencia y duración de los períodos de paro sinusal.
NSR con complejos auriculares prematuros
Los complejos auriculares prematuros o PAC resultan de la irritabilidad de las aurículas, lo que
resulta en una mayor automaticidad del tejido auricular. Dado que las aurículas inician un impulso
antes de lo esperado desde el nódulo SA, se trata de un complejo prematuro. Espere QRS angosto
y ondas P aplanadas, con muescas, en pico o bifásicas para el PAC.
Taquicardia supraventricular
La taquicardia supraventricular es un ritmo siniestro con frecuencias entre 170 y 230 por minuto. El
signo revelador de la taquicardia supraventricular es el QRS estrecho que define su origen
supraventricular y su patrón regular y rápido. Lo más probable es que este ritmo no sea una
taquicardia sinusal debido a su ritmo muy rápido. Para aquellos que están en reposo, las
taquicardias de QRS angosto de más de 150 / minuto suelen ser taquicardias supraventriculares.
Fibrilación auricular
La fibrilación auricular es un ritmo caótico con complejos QRS reconocibles. El patrón de ritmo
caótico y la ausencia de ondas P son las características de esta disritmia. La línea de base caótica,
conocida como ondas fibrilatorias, se ve rápidamente. Nota: 1) aquí se pierde la patada auricular; y
2) el riesgo de formación de trombos es particularmente significativo después de 48 horas
Aleteo auricularFLUTTER
El aleteo auricular resulta del desarrollo de un circuito de reentrada dentro de las aurículas que
genera un bucle que descarga impulsos a una frecuencia de aleteo de 250-350/minuto. La mayoría
de las veces, la unión AV pasa cada segundo (frecuencia = 150, denominada respuesta 2:1) o cada
cuarto impulso (frecuencia = 75, denominada respuesta 4:1) a través de los ventrículos. El aleteo
auricular se identifica fácilmente por la línea de base en diente de sierra.
Ritmo auricular estimulado
El ritmo auricular estimulado (o ritmo auricular estimulado) resulta de la estimulación electrónica
de una aurícula. Tenga en cuenta el pico vertical antes de la onda P. Un cable de marcapasos
electrónico genera repetidamente una corriente pequeña pero suficiente para comenzar la
despolarización de las aurículas… y la onda P resultante.
NSR con bloqueo AV de primer grado
El bloqueo AV de primer grado resulta de una transmisión prolongada del impulso eléctrico a
través de la unión AV (nódulo AV y haz de His). El hallazgo significativo de este ritmo es un
intervalo PR prolongado de más de 0,20 segundos. El ritmo subyacente debe identificarse y
nombrarse antes de reclamar un bloqueo AV de primer grado. Por ejemplo, este ritmo es un ritmo
sinusal normal CON un bloqueo AV de primer grado.
Bloqueo AV de segundo grado tipo I
El bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach o Mobitz tipo I) resulta de un retraso cíclico y
progresivo en la conducción a través de la unión AV. El ECG se presenta con un alargamiento cíclico
del intervalo PR seguido de un QRS caído, una onda P no asociada con un QRS. Los complejos QRS
producen un ritmo irregular. El bloqueo AV de segundo grado tipo I puede ser causado por un
aumento del tono vagal, isquemia miocárdica o los efectos de fármacos como los bloqueadores de
los canales de calcio, digitálicos y betabloqueantes.
Bloqueo AV de segundo grado tipo II
El bloqueo AV de segundo grado tipo II generalmente es causado por un bloqueo intermitente
(impulso supraventricular interrumpido) debajo del nódulo AV. Se eliminan uno o más complejos
QRS con intervalos PR que no cambian (intervalo PR fijo). Este ritmo irregular requiere una
estrecha vigilancia: 1) es probable que haya un gasto cardíaco bajo cuando se producen caídas
múltiples de complejos QRS; y 2) este ritmo puede progresar hasta un bloqueo cardíaco completo
(BAV de tercer grado).
Bloqueo AV de segundo grado con conducción 2:1
El bloqueo AV de segundo grado con conducción 2:1 es un caso especial de bloqueo AV de
segundo grado con cada onda P alternativa NO emparejada con un complejo QRS. El intervalo PR
permanece constante. Este ritmo requiere una estrecha vigilancia debido a los riesgos de: 1) gasto
cardíaco bajo asociado con una frecuencia cardíaca lenta; y 2) el potencial de progresar a un
bloqueo AV de tercer grado.
Bloqueo AV de tercer grado
El bloqueo AV de tercer grado (bloqueo cardíaco completo) es a menudo un ritmo siniestro que
requiere una estrecha vigilancia para detectar compromiso hemodinámico, progresión a parada
ventricular o asistolia y otras arritmias letales. Las características significativas de este ritmo son: 1)
ondas P solitarias – onda P sin complejo QRS acompañado; y 2) intervalos PR caóticos. Un QRS
angosto denota un bloqueo de unión más alto, mientras que un QRS ancho apunta más hacia un
bloqueo subnodal alto en las ramas del haz.
Complejo de unión prematuro (PJC)
Un PJC surge de un foco irritable dentro de la unión AV. Las características de un PJC incluyen: 1)
una onda P ausente o invertida en la derivación II; 2) un intervalo PR acortado – menos de 0,12
segundos; y 3) el complejo llega temprano o prematuro.
Ritmo de unión
El ritmo de la unión, también llamado ritmo de escape de la unión, se origina en la unión AV
(nódulo AV y haz de His). La frecuencia de marcapasos esperada de la unión AV es de 40-60 /
minuto. En la derivación II, se presenta un ritmo de unión con ondas P invertidas o ausentes. Nota:
una onda P ausente en el ritmo de la unión también se asocia con la pérdida del impulso auricular.
Unión acelerada
El ritmo acelerado de la unión resulta de una mayor automaticidad, una mayor actividad del
sistema nervioso simpático (catecolaminas) o isquemia. Las características clave de este ritmo
incluyen una frecuencia entre 60 y 100 por minuto, ondas P invertidas o ausentes (en la derivación
II), intervalo PR acortado y complejos QRS que suelen ser estrechos.
Taquicardia de la unión
La taquicardia de la unión resulta de una mayor automaticidad, aumento de la actividad simpática
(catecolaminas) e isquemia. Las características clave de este ritmo incluyen una frecuencia superior
a 100/minuto, ondas P invertidas o ausentes (en la derivación II), intervalo PR acortado y
complejos QRS que suelen ser estrechos. Tenga en cuenta la onda P invertida enterrada en cada
complejo QRS que se muestra aquí en este ECG.
Marcapasos errante
Un ritmo de marcapasos errante es un ritmo supraventricular con diferentes ubicaciones de
formación de impulsos que dan como resultado tres o más ondas P diferentes. Con un complejo
QRS angosto, la ausencia de una onda P califica como un tipo de onda P. En el ritmo anterior,
observe las ondas P del nódulo sinusal, las aurículas y la unión
Ritmo sinusal con complejo ventricular prematuro
Los complejos ventriculares prematuros (PVC) a menudo representan un aumento de la
automaticidad ventricular o un fenómeno de reentrada. La presencia de PVC puede ser benigna
pero puede indicar ventrículos irritables. Los PVC llegan antes de lo esperado y suelen ser anchos
(0,12 segundos o más). Tenga en cuenta que la onda T a menudo apunta en una dirección opuesta
al complejo QRS. Un PVC cada segundo complejo se llama bigeminismo ventricular… cada 3er –
trigeminismo ventricular
Ritmo Idioventricular Acelerado (AIVR)
El ritmo idioventricular acelerado (AIVR, por sus siglas en inglés) es un ritmo ventricular que se
produce a una frecuencia de entre 41 y 100 por minuto, más rápida que las frecuencias típicas de
marcapasos que se esperan de los ventrículos (20 a 40 por minuto) y menor que lo que se
considera una taquicardia (>100 por minuto). ). El automatismo mejorado, posiblemente debido a
la hipoxia oa la abundante estimulación simpática, aumenta la frecuencia de los impulsos
eléctricos ventriculares. Tenga en cuenta que este ritmo suele ser inestable y puede pasar
rápidamente a asistolia o taquicardia ventricular (TV).
Taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular (TV) a menudo produce compromiso hemodinámico (debido al tiempo
de llenado ventricular mínimo y la ausencia de patada auricular). Lo que hace que este ritmo sea
más ominoso es su tendencia a la transición a la fibrilación ventricular. Las causas de la TV incluyen
isquemia miocárdica, un aterrizaje de PVC en una onda T (R-on-T), toxicidad cardíaca por fármacos
y desequilibrio electrolítico. VT no sostenido (un grupo de 3 o más PVC) es una serie de VT.
La fibrilación ventricular
La fibrilación ventricular (VFib) es un ritmo caótico que se origina en los ventrículos y que provoca
la ausencia de gasto cardíaco. Se observa fibrilación ventricular gruesa cuando la amplitud (altura)
del ritmo es igual o superior a 3 mm. Fine VFib tiene menos de 3 mm de altura y significa menos
energía eléctrica dentro del miocardio, menos oportunidades para una desfibrilación exitosa.
Ritmo ventricular estimulado
El ritmo ventricular estimulado (o ritmo ventricular estimulado) resulta de la estimulación
electrónica de un ventrículo. Obsérvese la espiga vertical antes del complejo QRS. Un cable de
marcapasos electrónico genera repetidamente una corriente pequeña pero suficiente para
comenzar la despolarización del ventrículo… y el complejo QRS resultante.
• Hay dos ritmos desfibrilables en el paro cardíaco: fibrilación ventricular (FV) y taquicardia
ventricular sin pulso (TVSP).
Lesión:
• Isquemia T
• Lesión ST
• Necrosis Q(pronunciado)
Irrigación
Cx
Coronaria derecha
Descendente anterior
Localizacion del Iam
• A : anterior V1,V2,v3 v4
• L: Lateral baja V5 y V6
• L: Lateral Alta: D1, AVL
• I: inferior: D2,D3 AVF
Der prevordial : v1-v6
Der de miembros D1,D2,D3
Avf cara anterior del cora
Lado izq:v5 y V6
Lado De v1 y v2
Medial v3 y v4
