Derrame Pleural

El espacio pleural se encuentra entre el pulmón y la pared torácica y casi siempre

contiene una capa muy fina de líquido que sirve de sistema de acoplamiento. Un
derrame pleural supone un exceso de líquido en el espacio pleural. Normalmente, hay
presente una pequeña cantidad de líquido pleural , que ayuda a lubricar la cavidad
pleural y facilita el movimiento pulmonar dentro del espacio torácico. Un desequilibrio
entre las fuerzas oncóticas e hidrostáticas que gobiernan la formación de líquido pleural
y el drenaje linfático puede provocar una acumulación excesiva de líquido.

💡 Presion oncotica: perdida de proteinas (albumina), la sangre pierde el poder

para mantener el contenido liquido dentro del capilar, y para que haya paso
al liquido extravascular tiene que haber aumento de la presion hidrostatica y
disminucion de la presion oncotica. Otra causa de extravasacion de liquido
es que la membrana que es impermeable al agua se vuelva permeable
debido a un proceso infeccioso, inflamacion no infecciosa (autoinmune),
tumor, pasa liquido y pasan moleculas grandes.

💡 Si hay aumento de la presion hidrostatica pasa liquido. Y si hay disminucion

de la presion oncotica liquido. Lo que queda en el tercer espacio que se
forma puede ser edema, acitis, el contenido tiene plasma con muy poco
elementos grandes (proteinas, celulas), porque si la membrana esta buena y
el problema es de presion, ella va a filtrar lo que no va a pasar y solo pasa
liquido

El aumento de la presión hidrostática o la disminución de la presión oncótica darán

lugar a una acumulación de líquido pleural pobre en proteínas que se denomina
trasudado (Ej: la insuficiencia cardíaca; la atelectasia).

Derrame Pleural 1
 El estado de la superficie de la membrana pleural y el drenaje linfatico son los otros 2
factores cuya alteracion es capaz de provocar derrame pleural. Se observa en
enfermedades que comprometen la pleura, y la acumulacion de liquido se produce en
forma activa por un proceso inflamatorio que altera la permeabilidad de los vasos
pleurales pueden producir derrames ricos en proteinas o provoca un bloqueo linfatico
(exudado). (Ej: en neoplasias o estados inflamatorios como neumonía, tuberculosis o
artritis reumatoide).

💡 Líquido que penetra en la cavidad pleural a través de los vasos pulmonares

intactos, por ejemplo, en la insuficiencia cardíaca congestiva, se
denomina trasudado . Por el contrario, el líquido que escapa a la cavidad
pleural a través de lesiones en los vasos sanguíneos y linfáticos , por
ejemplo, debido a inflamación o tumores, se denomina exudado. En
conclusión: frente al hallazgo de un trasudado se debe pensar en una
enfermedad sistémica que altera los gradientes de presiones pleurales,
mientras que al hallazgo de un exudado indica la presencia de una
enfermedad que afecta directamente la pleura.

Etiología
Los derrames pleurales puede considerarse un síndrome porque tiene muchas
causas, pueden dividirse en 2 grandes grupos, los trasudados y los exudados, y
para diferenciarlos lo hacemos por medio de una toracocentesis.

Trasudado: si afecta a ambas pleuras puede ser bilateral casi siempre (Cuando
es un proceso sistémico). El trasudado esta dado por el aumento de la presión
hidrostática y disminución de la oncótica.

Exudado: esta dado por cambios en la permeabilidad de la membrana

Trasudado Exudado

Aumento de la presion
hidrostatica capilar y Cambios en la permeabilidad de
disminucion de la presion la membrana capilar
oncotica capilar

Derrame Pleural 2
 Trasudado Exudado

enfermedad sistémica que presencia de una enfermedad

altera los gradientes de que afecta directamente la
presiones pleurales pleura
Insuficiencia cardiaca Infecciones, neoplasias,
congestiva, cirrosis hepatica, procesos inflamatorios no
sindrome de Meigs, etc infecciosos (autoinmune)

Pobre en proteinas Rico en proteinas

Características clínicas del derrame pleural

Los pacientes con derrame pleural pequeños pueden estar asintomáticos. Los
principales sintomas de presentacion son:

Disnea

Tos seca no productiva

Dolor pleuritico (dolor de punta de costado), que empeora con la tos,

estornudos, respiracion o movimientos bruscos.

Taquipnea

Examen fisico:

Inspeccion: torax asimetrico, expansibilidad limitada

Palpacion: fremito abolido

Percusion: matidez

Auscultacion: murmullo vesicular ausente o disminuido. En el límite superior

por condensación secundaria a la compresion del derrame se ausculta soplo
pleuritico, pectoriloquia afona y egofonia.

Causas del derrame pleural

EXUDADOS

Derrame tuberculoso

La tuberculosis puede producir derrame pleural en hasta el 30% de los

pacientes que residen en zonas endémicas de tuberculosis. Causada por

Derrame Pleural 3
 M. tuberculosis, y se produce por la rotura de un foco caseoso ubicado en
la zona subpleural del pulmón. Se debe a un aumento de la permeabilidad
vascular de la membrana pleural por una reaccion de hipersensibilidad
tardia a la proteína micobacteriana en el espacio pleural y tienden a ser
unilaterales. Los pacientes con pleuritis tuberculosa presentan fiebre,
pérdida de peso, disnea, dolor torácico pleurítico o cualquier combinación
de los anteriores.
En la radiografía de tórax se aprecia un derrame pleural que, en
general, ocupa menos de la mitad del hemitórax y raramente es masivo
o bilateral. El líquido pleural tuberculoso suele ser claro (muy rara vez
serohemorrágico), tiene características de exudado en casi el 100% de
los casos, es rico en proteínas y también en linfocitos. El derrame
pleural tuberculoso tiende a resolverse de forma espontánea pero, en
ausencia de tratamiento, hasta el 65% de los pacientes desarrolla
tuberculosis pulmonar en los siguientes 5 años.

Derrame paraneumonico

Son el tipo más frecuente de derrame pleural exudativo, se producen en

hasta el 40% de los pacientes con neumonía. Normalmente se da en
pacientes con neumonia bacteriana, abscesos pulmonares o
bronquiectasias.
Cuadro clinico: Los pacientes con neumonía bacteriana aeróbica y
derrame pleural
presentan un cuadro agudo, con fiebre, dolor torácico, expectoración
y leucocitosis. En las infecciones anaerobias aparece una enfermedad
subaguda con pérdida de peso, leucocitosis activa, anemia leve y
antecedentes de algún factor que predispone a la aspiración.
La posibilidad de un derrame paraneumónico debe considerarse siempre
que se valore a un paciente con neumonía bacteriana.

Empiema: Hablamos de empiema cuando existe en el líquido pleural

pus y/o tinción de Gram o cultivo positivos. La presencia de un pH
menor de 7,20 favorece el desarrollo de un empiema. La neumonía por
infecciones por Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus
puede producir empiema. Las personas que han tenido una aspiración
tienen un riesgo elevado de empiema producido por

Derrame Pleural 4
 microorganismos anaerobios, y los pacientes con tuberculosis pueden
tener un empiema tuberculoso. Puede ocurrir tambien como
complicacion de una toracocentesis, una perforacion esofagica, un
absceso subfrenico y complicaciones quirurgicas diversas. Los
pacientes con empiema muchas veces refieren dolor torácico pleurítico
y tienen fiebre refractaria durante varios días o más en la evolución de
la neumonía.

Etapa I ( exudativa ): acumulación de líquido y pus.

Etapa II (fibrinopurulenta): agregación de depósitos de fibrina que

forman tabiques y bolsas

Etapa III (organización): formación de una capa fibrosa gruesa en la

superficie pleural que restringe el movimiento pulmonar.

Derrame Neoplasias

Neoplasias: Es la causa más frecuente de derrame sanguinolento y la

segunda causa más frecuente de exudado. Lo más frecuente es que
sea secundario a metástasis de cáncer de pulmón (sobre todo
adenocarcinoma), mama y linfoma. Los derrames malignos son la
segunda causa más frecuente de derrame pleural exudativo y pueden
deberse a una siembra de la pleura parietal o visceral con células
malignas que alteran la permeabilidad vascular y/o impiden la
reabsorción. Las células tumorales pueden amplificar, además, la
síntesis de mediadores que favorecen la salida de líquido al espacio
pleural. La mayoría de los pacientes se queja de disnea,
con frecuencia desproporcionada para el tamaño del derrame. El
líquido pleural es un exudado y su concentración de glucosa puede
reducirse cuando la carga tumoral en el espacio pleural es alta.

Mesotelioma: los mesoteliomas malignos son tumores primarios

originados de las células mesoteliales que recubren las cavidades
pleurales. La mayor parte se relaciona con exposición al asbesto.
Los pacientes con mesotelioma presentan dolor torácico y disnea.
La radiografía del tórax revela un derrame pleural, engrosamiento
pleural generalizado y retracción del

Derrame Pleural 5
 hemitórax. El diagnóstico se establece casi siempre con biopsia
con aguja guiada por imágenes o toracoscopia.

Cuadro clinico: La mayoría de los derrames malignos cursan con

disnea de esfuerzo, que es progresiva a medida que el derrame
aumenta. La disnea suele ser más marcada cuando el paciente se
coloca acostado sobre el lado opuesto al del derrame y se alivia
cuando se evacúa el líquido. La tos también puede estar presente
y aliviarse con la toracocentesis. Síntomas
de malignidad subyacente (p. ej., síntomas
constitucionales , caquexia , hemoptisis )

Derrame en pancreatitis

En una pancreatitis el tejido esta inflamado, el epitelio del conducto de

Willson (desemboca en el duodeno) tiene la capacidad de resistir toda esa
carga de sustancias altamente toxicas para cualquier epitelio, al inflamarse
el pancreas estas sustancias liberadas por el pancreas exocrino (amilasa,
lipasas, peptidasas) salen al torrente circulatorio, produciendo un sindrome
de inflamacion sistemica, porque los vasos sanguineos pierden su
impermeabilidad y empiezan a absorber todo lo que la esta liberando, y
uno de los epitelios que mas sufre es la pleura y hace un proceso
inflamatorio y encontramos un exudado.

Derrame en el sindrome de Dressler

El Síndrome de Dressler se presenta >3 semanas de un infarto al

miocardio, es autoinmune, tiene dolor toracico, fiebre, pleuropericarditis,
artritis e infiltrados pulmonares, con la presencia de derrame
serohemorrágico. Derrame pleural exudativo

Derrame pleural en enfermedades sistemicas

Artritis reumatoide: debido a que es un proceso autoinmune que ya no

solo va contra las articulaciones, sino contra la pleura tambien y
produce inflamacion del pulmon. Pueden observarse derrames en
hasta el 15% de los pacientes con artritis reumatoide, con predominio
masculino para la aparición de derrames. Estos habitualmente
aparecen en los primeros 5 años tras el inicio de la enfermedad,
aunque en ocasiones se producen antes del inicio de la enfermedad

Derrame Pleural 6
 particular. Suele ser de localización unilateral derecha, tipo exudado,
rico en linfocitos,
con un pH menor de 7,20, una glucosa (baja) menor de 30 mg/dl y
valores elevados de factor reumatoide (FR). Puede existir aumento de
colesterol y descenso del complemento

Hemotórax

Es la presencia de sangre en el espacio pleural con un hematocrito >50%

del hematocrito sanguíneo (sangre periférica). La principal causa son los
traumatismos. Otras causas son la rotura vascular (aórtica, arteria
intercostal, arteria
mamaria interna), lesiones del parénquima pulmonar, y iatrogénico (biopsia
pleural, anticoagulación). El diagnóstico se sospechará ante un paciente
con cuadro agudo de dolor torácico que cursa con hipotensión, anemia y
opacificación total o parcial de un hemitórax.

Quilotorax
Es un derrame pleural por filtracion de linfa del conducto toracico dentro del
espacio pleural, y en el 50% de los casos se debe a su lesion traumatica(
casi siempre de tipo quirúrgico), pero también puede deberse a tumores en
el mediastino. En el quilotórax se observa disnea y, en la radiografía de
tórax, un amplio derrame pleural. La toracocentesis revela un líquido que
tiene un aspecto blanco lechoso y se caracteriza por concentraciones
elevadas de triglicéridos (> 110 mg/dl) y quilomicrones.

Pseudoquilotórax: comparte con el quilotórax el aspecto lechoso y se

diferencia por el bajo contenido en triglicéridos (TG <50 mg/dl) y el
elevado nivel de colesterol (>250 mg/dl).
Suelen ser derrames crónicos, en los que en ocasiones existen
cristales de colesterol. Las causas más frecuentes de pseudoquilotórax
son la artritis reumatoide y la tuberculosis.

Síndrome de Meigs
El síndrome de Meigs es la tríada de tumor ovárico, ascitis y derrame
pleural. El derrame, que habitualmente es grande y está en el lado
derecho, se forma cuando pasa líquido desde el abdomen hasta el espacio
pleural a través de defectos diafragmáticos. El síndrome de Meigs

Derrame Pleural 7
 habitualmente se produce en mujeres posmenopáusicas y desaparece tras
la extirpación del tumor.

Derrame pleural inducido por fármacos

En la mayoría de los casos, los derrames de este origen se asocian a

infiltrados pulmonares, expresivos de edema pulmonar intersticial que se
extiende al espacio pleural. Es probable que se trate de una reacción
mediada por fenómenos inmunológicos. Los casos más frecuentes se
atribuyen a nitrofurantoína, amiodarona, metotrexato, minoxidilo,
bromocriptina y otros fármacos relacionados con la producción de
enfermedad pulmonar intersticial difusa. La enfermedad mejora con la
supresión del fármaco implicado.

TRASUDADOS

Derrames pleurales de origen cardiovascular

Insuficiencia cardiaca: La causa más común del derrame pleural es la

insuficiencia ventricular izquierda. El derrame se debe al aumento de
salida del líquido de los espacios intersticiales pulmonares, en parte a
través de la pleura visceral; esto supera la capacidad de los linfáticos
de la pleura parietal para eliminar el líquido. En la que los derrames
son muchas veces bilaterales, o, si son unilaterales, afectan
preferentemente al hemitórax derecho. Los derrames secundarios a la
insuficiencia cardíaca suelen guardar relación con un aumento de las
presiones cardíacas izquierdas y derechas, aunque la insuficiencia
cardíaca derecha por sí sola (como la que se observa en la
hipertensión arterial pulmonar avanzada) raras veces produce un
derrame. Desaparece habitualmente con el tratamiento cardiotónico y
diurético, y no requiere toracocentesis.

Después de la cirugía de derivación coronaria: es frecuente que se

produzca derrame pleural. Los derrames en las primeras semanas son
del lado izquierdo y serohemáticos, con gran número de eosinófilos, y
mejoran con 1-2 toracocentesis terapéuticas. Los que surgen después
de las primeras semanas son del lado izquierdo y de color amarillo
claro, tienen predominio de linfocitos pequeños y tienden a recurrir.

Derrames pleurales asociados a enfermedades digestivas

Derrame Pleural 8
 Cirrosis hepática: es una enfermedad caracterizada por la destruccion
del tejido hepatico que se sustituye por un tejido granular que no es
funcionalmente activo, y por lo tanto no se podra dar la sintesis de
proteinas, ocasionando una hipoalbuminemia, esta disminucion de la
albumina produce edema en estos pacientes y en los casos mas
severos puede aumentar el nivel de ascitis (que no solo se da por la
hipoalbuminenia, tambien se puede dar por el aumento de la presion
de la porta) y producir derrame pleural trasudativo.

Derrame pleural en enfermedades renales

Sindrome nefrótico: enfermedad del glomerulo caracterizado por

aumento de la permeabilidad a las proteinas grandes especialmente la
albumina, hay una perdida masiva de albumina llevando a
hipoalbuminemia por disminucion de la presion oncotica, produciendo
un derrame trasudativo que suele ser bilateral.

Dialisis peritoneal: implica colocar una sonda (catéter) suave en su

cavidad abdominal y llenarla de líquido limpiador (solución hipotonica
de diálisis). Al ser hipotonica por gradiente el peritoneo pasa sustancia
desde las zonas de mayor concentracion a la de menor concentracion,
de esa manera sacan del torrente circulatorio toxinas y las dejan en el
liquido, y a las 2h se vuelve a colocar el cateter con una inclinacion
para que logre salir el liquido. Pero a veces ese liquido no logra salir al
100% sino que queda un remanente y se va acumulando y provocando
un derrame pleural trasudativo que son pequeños generalmente y
bilaterales.

Urinotorax: Es secundario a la obstrucción del sistema nefroexcretor,

con hidronefrosis secundaria, y la orina puede pasar al espacio pleural
a través de las vías linfáticas o por formación de fístulas
transdiafragmáticas. El líquido pleural tiene características de
trasudado, huele a orina y la relación entre la creatinina pleural y
plasmática es superior a 1.

Insuficiencia renal cronica: En general aparece tras varios meses de

uremia persistente. En su mecanismo etiopatogénico hay que tener en
cuenta los trastornos microvasculares y de la coagulación que
acompañan a la misma. El derrame suele ser unilateral,

Derrame Pleural 9
 serohemorrágico o francamente hemorrágico, con características de
exudado y con alto contenido en creatinina, pero a diferencia del
urinotórax la relación pleura/sangre es inferior a 1.

Diagnostico
Ante la sospecha de un derrame pleural, lo primero que debe realizarse es una
radiografía de tórax en proyecciones AP y lateral para el diagnóstico; la proyección
en decúbito lateral sobre el hemitórax afecto permite valorar si es significativo (>1
cm). Lo más frecuente es ver el borramiento del ángulo costofrénico posterior en la
radiografía lateral de tórax. Si la cuantía del derrame es mayor, se puede apreciar
también el borramiento del ángulo costofrénico lateral en la radiografía
posteroanterior. Pero la imagen más típica de derrame pleural es la presencia de
una opacidad homogénea de borde cóncavo superior (menisco pleural o línea de
Ellis-Damoisseau).

Criterios de Light
Si se confirma la presencia de líquido pleural libre, se debe realizar una
toracocentesis para el estudio bioquímico, microbiológico y citológico del
líquido.
Los derrames exudativos y trasudativos se diferencian cuando se mide la
actividad de la lactato deshidrogenasa (LDH) y la concentración de proteínas
en el líquido pleural. Los derrames pleurales exudativos satisfacen al menos
uno de los siguientes criterios, mientras que los trasudativos no cumplen
ninguno:
l. Proteínas de líquido pleural/proteínas séricas >0.5.
2. LDH del líquido pleural/LDH sérica >0.6.
3. LDH del líquido pleural mayor de dos terceras partes del límite superior
normal para el suero.

Además permite analizar otros parámetros como la glucosa (<30 mg/dl típico
del derrame reumatoideo), colesterol, TAG, amilasa (típico de las pancreatitis,
neoplasias o en perforación esofágica).

Derrame Pleural 10
 El estudio citológico también puede orientarnos:
• Hematocrito (líquido sanguinolento con hematocrito >1% pensamos en
derrame pleural maligno, TEP o traumático).
• Predominio de polimorfonucleares: se correlaciona con procesos agudos
(>10.000/cc derrame paraneumónico o empiema) y TBC inicial.
• Predominio mononuclear: procesos crónicos (linfocitos >50% orienta a origen
tuberculoso o tumoral).

Eosinofilia en el líquido: puede aparecer en presencia de sangre,

hidroneumotórax, y en derrames secundarios a vasculitis o fármacos.

Analisis entre el liquido pleural

El trasudado suele ser claro, tiene un recuento celular reducido y niveles bajos
de proteína, albúmina y LDH . El exudado generalmente aparece turbio, tiene
un mayor recuento de células y tiene altos niveles de proteína, albúmina y LDH

Derrame Pleural 11
 Neumotórax
Es la acumulación de aire en el espacio pleural. Normalmente, la presión dentro del
espacio pleural es ligeramente subatmosférica (negativa). Sin embargo, cuando se
acumula una cantidad más que muy pequeña de aire en el espacio pleural, la presión
en su interior se hace positiva, y hay compresión del pulmón subyacente. Esto conduce
a una pérdida de presión negativa entre las dos membranas pleurales , lo que puede
resultar en el colapso parcial o completo del pulmón . El neumotórax se clasifica en
espontáneo o traumático. Generalmente, la pleura visceral se separa de la parietal y
puede visualizarse la presencia de aire entre el revestimiento pleural visceral y la caja
costal.

Clasificación

Neumotórax espontáneo se produce sin antecedente de traumatismo torácico.

Se divide en:

1) El neumotórax espontáneo primario surge en ausencia de neumopatía

subyacente.
2) Neumotórax secundario se relaciona con anomalía pulmonar.

Neumotórax traumático se debe a lesiones torácicas, que pueden ser

penetrantes (puñalada) y los cerrados, otro tipo son los iatrogénicos
(toracocentesis).

Neumotórax a tensión tiene presión positiva en el espacio pleural durante todo

el ciclo respiratorio.

Fisiopatologia

Aumento de la presión intrapleural → colapso alveolar → disminución de la relación

V/Q y aumento del cortocircuito de derecha a izquierda.

Neumotórax espontaneo

Primario: La ruptura de vesículas y ampollas (Con el tiempo, la destrucción de

los sacos alveolares da como resultado la formación de vesículas alveolares,
generalmente en los lóbulos superiores)→ el aire se mueve hacia el espacio
pleural con una presión positiva creciente → el pulmón ipsilateral se
comprime y colapsa. Suele deberse a la ruptura de una bulla apical subpleural.
Es típico de varones jóvenes, de hábito asténico (altos y delgados) y, en más

Derrame Pleural 12
 del 90% de los casos, fumadores. Recidiva en la mitad de los casos, siendo la
recurrencia la complicación más frecuente del neumotórax espontáneo.

Secundario: Se presenta en pacientes con enfermedad pulmonar, sobre todo

EPOC, fibrosis pulmonar idiopática o secuelas de tuberculosis. Suelen ser
mucho más sintomáticos que los anteriores y de evolución más tórpida. En
pacientes con neumopatía representa un riesgo mayor para la vida que en
individuos sanos, por efecto de la falta de reserva pulmonar.

Neumotorax traumatico

Si hay un hemoneumotórax, se coloca un tubo torácico en la parte superior del

hemitórax para evacuar el aire y otro en la parte inferior para drenar la sangre.
Neumotórax cerrado : el aire ingresa a través de un orificio en el pulmón (p. ej.,
después de un traumatismo cerrado, accidente automovilístico en el que el tórax
golpea el volante o se produce una fractura de costilla).
Neumotórax abierto : el aire entra a través de una lesión en la pared torácica (p. ej.,
después de un traumatismo penetrante, disparo, herida de arma blanca).

El aire entra en el espacio pleural durante la inspiración y se escapa al exterior

durante la espiración.

El aire se desplaza entre los pulmones.

El neumotórax yatrógeno es un tipo de neumotórax traumático cada vez más

común. Las causas principales son aspiración con aguja transtorácica,
toracocentesis e
inserción de catéteres intravenosos centrales.

Neumotorax a tension
Se desarrolla cuando el aire alveolar continua entrando en el espacio pleural a
traves de una solucion de continuidad en la pleura visceral, parietal o arbol
traqueobronquial, la cual actua como una valvula unidireccional permitiendo la
entrada en cada inspiracion, pero no la salida de aire del espacio pleural. Se
produce la acumulación progresiva de aire en el espacio pleural y aumento de la
presión positiva dentro del tórax. Se da el Colapso
del pulmón ipsilateral ; compresión del pulmón , la tráquea , el corazón y la vena

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 cava superior contralaterales ; angulación de la vena cava inferior, Deterioro de la
función respiratoria, retorno venoso reducido al corazón, Reducción del gasto
cardíaco y por consiguiente Hipoxia e inestabilidad hemodinámica.
Los neumotorax a tension son formados o favorecidos por aquellas circunstancias
en las que aumenta la presion dentro de la via aerea (tos, ventilacion mecanica con
presion positiva de fin de espiracion (PEEP)).

La presión pleural positiva es un riesgo para la vida, ya que la ventilación está

gravemente dañada y la presión positiva se transmite al mediastino, lo cual
disminuye el retorno venoso al corazón y gasto cardiaco reducido.
Se establece cuando se encuentra un hemitórax agrandado sin ruidos respiratorios
y desviación del mediastino al lado contralateral. El neumotórax a tensión debe
tratarse como una urgencia médica. Si no se alivia la presión en el espacio pleural
es probable que el paciente muera por gasto cardiaco inadecuado o hipoxemia
marcada. Se inserta una aguja gruesa dentro del espacio pleural a través del
segundo espacio intercostal. Si después de la inserción de la aguja salen por ella
grandes cantidades de gas, se confirma el diagnóstico. La aguja debe dejarse en
su sitio hasta poder colocar un tubo de toracostomía.

Manifestaciones clinicas
Los pacientes van desde ser asintomáticos hasta tener características de
compromiso hemodinámico

Dolor torácico pleurítico homolateral repentino , intenso y / o

punzante y disnea

Inspeccion: torax hipoexpansible, desviacion de la traquea, horizontalizacion de

las costillas

Palpacion: fremito disminuido

Percusion: hiperresonante

Auscultacion: murmullo vesicular disminuido o abolido.

Hallazgos adicionales en neumotórax a tensión

Dificultad respiratoria aguda grave cianosis, diaforesis, inquietud,

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 Expansión torácica reducida en el lado ipsilateral

Distensión de las venas del cuello e inestabilidad hemodinamica

(taquicardia, hipotensión, pulso paradójico).

Pueden existir lesiones secundarias (p. ej., heridas abiertas o cerradas).

Signos de neumotórax a tensión en pacientes ventilados

Taquicardia, hipotensión (shock obstructivo)

Distensión de la vena yugular

Disminución rápida de SpO2

Flujo de aire reducido

Aumento de la presión de ventilación

Enfisema de la piel

Diagnostico

Debe sospecharse en pacientes con dolor y disnea brusca con abolición del
murmullo vesicular.
Ante un paciente con dolor torácico la primera exploración radiológica que se hace
es una Rx PA y lateral del tórax en inspiración, pero si se sospecha neumotórax y
en los casos dudosos se debe practicar una radiografía de tórax en inspiración y
espiración máxima (técnica también útil
para el diagnóstico de cuerpos extraños bronquiales, que mostrará despegamiento
de las hojas pleurales, colapso pulmonar subyacente, hiperclaridad donde el aire
sustituye al parénquima pulmonar y, si es a tensión, desviación contralateral del
mediastino.

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