SX CONVULSIVO
Una convulsión, es un episodio paroxístico producido por descargas anormales, excesivas o actividad neuronal
sincrónica en el cerebro. De acuerdo con la distribución de las descargas, esta actividad anormal del SNC se manifiesta
de diferentes formas, que van desde una llamativa actividad convulsiva ( crisis convulsivas) hasta fenómenos de
experiencia subjetiva difíciles de advertir por un observador. Aunque una gran variedad de factores influye en la
incidencia y prevalencia de las convulsiones, entre 5 y 10% de la población tendrá al menos una convulsión durante su
vida; siendo la incidencia mayor en la primera infancia y al final de la vida adulta.
El significado de los términos convulsión (o crisis) se debe distinguir claramente del de epilepsia.
Epilepsia describe un trastorno en el que una persona tiene convulsiones o crisis recurrentes debido a un proceso
crónico subyacente.
El término epilepsia hace referencia a un fenómeno clínico más que a una sola enfermedad, puesto que existen muchas
formas y causas de epilepsia. Sin embargo, entre las muchas causas de epilepsia hay diferentes síndromes epilépticos,
cada uno con sus peculiares manifestaciones
Esta definición implica que la persona con una sola convulsión o con convulsiones recurrentes debidas a situaciones
corregibles o evitables no siempre tiene epilepsia (aunque una sola convulsión relacionada con manifestaciones clínicas
o electroencefalográficas particulares puede establecer el diagnóstico de epilepsia).
Un principio fundamental es que existen dos tipos de convulsiones (crisis):
• Focales: Las crisis focales se originan en las redes limitadas a una región cerebral por lo general aparecen en
caso de anormalidades estructurales del cerebro
• Generalizadas: son consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales
CONVULSIONES FOCALES
Las crisis focales se originan a partir de una red neuronal ya sea localizada en una región cerebral o de distribución más
amplia pero dentro del mismo hemisferio. Algunas crisis focales llegan a convertirse en generalizadas.
Convulsiones focales SIN alteración de la conciencia
• Pueden tener manifestaciones motoras ( como movimientos tónicos, clónicos o mioclónicos)
• manifestaciones no motoras (como síntomas sensitivos, autonómicos o emocionales) sin alteración de la
conciencia.
Características de las crisis focales motoras.
1. marcha jacksoniana En algunos pacientes los movimientos anormales comienzan en una región muy restringida,
como los dedos de la mano y avanza de manera gradual (durante segundos a minutos) hasta abarcar gran parte
de la extremidad. Representa el avance de la actividad convulsiva sobre una región cada vez más extensa de la
corteza motora.
2. parálisis de Todd. Después de la convulsión, algunos pacientes sufren una paresia focal de la parte afectada
durante varios minutos a horas.
3. epilepsia parcial continua es que en raras ocasiones la convulsión se prolonga durante varias horas o días. Esta
situación, a menudo es muy resistente al tratamiento médico.
NO MOTORAS
• Allteraciones sensoriales somáticas → parestesias
• De la visión (destellos luminosos o alucinaciones elaboradas)
• Del equilibrio (sensación de caída o vértigo)
• De la función autonómica (enrojecimiento facial, sudación, piloerección).
• Las que se originan en la corteza temporal o frontal causan alteraciones en la audición, el olfato o en el estado
emocional
1. Estos últimos comprenden la percepción de olores intensos y poco habituales (p. ej., olor a goma
quemada o gasolina)
2. sonidos raros (toscos o muy complejos) o bien una sensación epigástrica que asciende desde el
estómago o el tórax hasta la cabeza
3. Algunos refieren sensaciones extrañas, como de miedo, de algún cambio inminente, de
distanciamiento, de despersonalización, de déja vu o ilusiones en las que los objetos se vuelven más
pequeños (micropsia) o más grandes (macropsia).
Estos eventos subjetivos, "internos", no observables por terceros, se conocen como aura
Convulsiones focales CON alteración del estado de conciencia
Las crisis focales también pueden acompañarse de una alteración pasajera de la capacidad del paciente para mantener
un contacto normal con el medio. De forma práctica, esto significa que el paciente es incapaz de responder a órdenes
visuales o verbales durante la convulsión y no se da cuenta de ella ni la recuerda bien.
1. Las crisis a menudo comienzan con un aura (es decir, con una crisis focal sin trastorno cognitivo)
2. El inicio de la fase ictal consiste en una interrupción brusca de la actividad del paciente, que se queda inmóvil y
con la mirada perdida, lo que marca el comienzo del periodo de merma de la conciencia. La inmovilidad del
paciente se acompaña habitualmente de *Automatismos: conductas automáticas, involuntarias, que
comprenden una amplia gama de manifestaciones, pueden consistir en:
• movimientos de masticación
• chupeteo con los labios
• Deglución
• Agarrar cosas
• Expresión de una emoción
• Echar a correr
3. Después de la convulsión presenta un estado de confusión característico y el periodo de transición hasta que
recupera por completo la conciencia puede durar desde segundos hasta 1 h o más.
4. La exploración inmediata posterior a la convulsión puede mostrar amnesia anterógrada o deficiencias
neurológicas transitorias (como afasia, negligencia hemicorporal o pérdida visual) causadas por la inhibición
posictal de las regiones corticales más afectadas en la propia convulsión.
CONVULSIONES FOCALES QUE PUEDEN PASAR A GENERALIZADAS
Algunas crisis focales se propagan hasta abarcar ambos hemisferios cerebrales y producen una convulsión
generalizada, por lo general del tipo tónico-clónico. Esta evolución se observa frecuentemente en el caso de las crisis
focales originadas en el lóbulo frontal, aunque también pueden acompañar a las originadas en cualquier parte del
cerebro. Es difícil distinguir entre una crisis focal con generalización secundaria y una crisis de inicio generalizado
tónico-clónica primaria, dado que los testigos tienden a prestar más atención a la fase generalizada convulsiva, que
es la más espectacular y a ignorar los síntomas focales más sutiles que aparecen al inicio.
En algunos casos, el comienzo focal de la convulsión sólo se hace aparente cuando una anamnesis detallada
identifica el aura previa. Sin embargo, con frecuencia el comienzo focal no es clínicamente evidente y sólo puede
establecerse estudio minucioso con EEG. La distinción entre estas dos entidades es extremadamente importante, ya
que pueden existir grandes diferencias en la valoración y el tratamiento de epilepsias asociadas con crisis focales y
las generalizadas.
CONVULSIONES GENERALIZADAS
Las crisis generalizadas se originan en algún punto del encéfalo pero conectan de inmediato y con rapidez con redes
neuronales de ambos hemisferios cerebrales.
Convulsiones de ausencia típicas Las crisis de ausencia típicas se caracterizan por breves y repentinos lapsos
de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural. De forma característica dura sólo unos segundos, la
conciencia se recupera tan rápido como se perdió y no hay confusión posictal.
La pérdida breve de la conciencia puede pasar inadvertida o bien ser la única manifestación de la descarga, pero las
crisis de ausencia se suelen acompañar de signos motores bilaterales sutiles, como
• movimientos rápidos de los párpados
• movimientos de masticación
• movimientos clónicos de pequeña amplitud de las manos
Las crisis de ausencia típicas constituyen un grupo de epilepsia de origen genético que casi siempre empiezan durante la
niñez (edad de 4 a 10 años) o al principio de la adolescencia. En ocasiones se producen cientos de crisis al día, aunque el
niño no se dé cuenta o sea incapaz de comunicarlo. Ya que los signos de las crisis son muy sutiles, no es de extrañar que
la primera pista sobre la existencia de una epilepsia con ausencias suela ser la falta de atención y una disminución del
rendimiento escolar que son reconocidos por un profesor
Convulsiones de ausencia atípicas Las crisis de ausencia atípicas tienen características diferentes. Por ejemplo,
• La pérdida de conciencia suele ser de mayor duración
• Tiene un comienzo y un final menos bruscos
La crisis se acompaña de signos motores más palpables que comprenden signos focales o de lateralización. Se suelen
acompañar de anomalías estructurales difusas o multifocales del cerebro y, por tanto, se acompañan de otros signos de
disfunción neurológica, como retraso mental. Estas crisis no responden bien a los anticonvulsivos
CONVULSIONES TONICO – CLONICAS
Cuando estas crisis son de inicio generalizado son el tipo de crisis principal en aproximadamente el 10% de todos los
pacientes que sufren epilepsia. Suelen ser también el tipo de crisis más frecuentes como consecuencia de trastornos
metabólicos.
1. Pródromo: La convulsión suele comenzar de forma brusca sin previo aviso, aunque algunos pacientes refieren
síntomas vagos en las horas previas a la convulsión.
Este pródromo se debe distinguir de las auras estereotípicas que se asocian a las crisis focales que se generalizan de
forma secundaria.
2. Fase Tónica: La fase inicial de la convulsión suele ser una contracción tónica de los músculos de todo el cuerpo
que es la causa de gran parte de las características típicas del episodio.
• La contracción tónica inicial de los músculos de la espiración y de la laringe produce un gruñido o "grito ictal" o
GRITO EPILEPTICO.
• Se altera la respiración, las secreciones se acumulan en la orofaringe y el paciente se torna cianótico
• La contracción de los músculos mandibulares provoca la mordedura de la lengua
• El considerable incremento del tono simpático causa un aumento del ritmo cardiaco, de la presión arterial y
midriasis
Transcurridos 10 a 20 s, la fase tónica de la convulsión continúa de forma característica con una
3. fase clónica, producida al superponerse sobre la contracción muscular tónica periodos de relajación muscular.
Los cuales aumentan progresivamente hasta el final de la fase ictal, que normalmente no dura más de 1 min.
4. La fase posictal se caracteriza por
• ausencia de respuesta
• flacidez muscular
• salivación excesiva, que producen respiración con estridor y una obstrucción parcial de la vía aérea.
• También puede aparecer incontinencia vesical o intestinal.
Gradualmente, los pacientes recuperan la conciencia a lo largo de minutos a horas y durante este periodo de transición
habitualmente se produce una fase de confusión posictal.
A continuación los pacientes se quejan de cefalea, fatiga y dolores musculares que pueden durar horas.
En los pacientes que sufren convulsiones prolongadas o que tienen enfermedades subyacentes del SNC, como atrofia
cerebral alcohólica, la duración de la alteración de la conciencia de la fase posictal puede ser extremadamente larga.
CONVULSIONES ATONICAS
Las crisis atónicas se caracterizan por una pérdida repentina, durante 1 a 2 s, del tono muscular postural. La conciencia
se altera brevemente, pero no suele haber confusión posictal.
• Las breves provocan sólo una rápida caída de la cabeza, como un asentimiento
• Las convulsiones más prolongadas harán que el paciente se caiga.
Este fenómeno es extremadamente peligroso, pues existe riesgo de golpearse la cabeza con la caída
CONVULSIONES MIOCLONICAS
Una mioclonía es una contracción muscular breve y repentina de una parte del cuerpo o del cuerpo entero. Una forma
fisiológica frecuente y característica de mioclonía es el movimiento brusco de sacudida que aparece cuando alguien se
está quedando dormido. Las mioclonías patológicas aparecen asociadas a trastornos metabólicos, enfermedades
degenerativas del SNC o a lesiones cerebrales anóxicas. Aunque la diferenciación con otras formas de mioclonías es poco
precisa, las crisis mioclónicas se consideran verdaderos fenómenos epilépticos, puesto que son causadas por una
disfunción cortical.
ESPASMOS EPILÉPTICOS
Los espasmos epilépticos se caracterizan por la flexión o extensión sostenida breve de músculos, principalmente
proximales, incluidos los del tronco.
SÍNDROMES EPILÉPTICOS
Estos son trastornos en los que la epilepsia es una manifestación predominante y en los que hay pruebas suficientes (p.
ej., a través de observaciones clínicas, electroencefalográficas, radiológicas o genéticas) para sugerir un mecanismo
subyacente común. A continuación se exponen tres importantes síndromes epilépticos
EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL
Es un trastorno epiléptico generalizado de causa desconocida que aparece al inicio de la adolescencia y se caracteriza
por sacudidas mioclónicas bilaterales, únicas o repetitivas. Las crisis mioclónicas son más frecuentes por la mañana,
después de despertar y en ocasiones son desencadenadas por la privación de sueño. La conciencia no se altera, a menos
que las mioclonías sean especialmente intensas. Muchos pacientes presentan también convulsiones generalizadas
tónico-clónicas y hasta un 33 % tiene crisis de ausencia.
SÍNDROME DE LENNOX-GASTAUT
Este síndrome afecta a niños y se caracteriza por la siguiente tríada:
• múltiples tipos de crisis (a menudo, convulsiones generalizadas tónico-clónicas, crisis atónicas y de ausencias
atípicas);
• descargas de espiga y onda lenta, y otras anomalías diversas en el EEG
• alteración de la función cognitiva en gran parte de los casos, aunque no en todos.
Dicho síndrome se asocia a enfermedad o disfunción del SNC de diversas causas, entre ellas:
• mutaciones de novo, anomalías del desarrollo, hipoxia o isquemia perinatal, traumatismos, infección y otras
lesiones adquiridas.
La naturaleza multifactorial de este síndrome sugiere que se trata de una respuesta inespecífica del cerebro a una lesión
neuronal difusa. Por desgracia, muchos pacientes tienen un mal pronóstico debido a la enfermedad del SNC subyacente
y a las consecuencias físicas y psicosociales de una epilepsia grave mal controlada.
SÍNDROME DE EPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL MESIAL
Es el síndrome más frecuente que se acompaña de crisis focales con alteración de la conciencia y es ejemplo de un
síndrome epiléptico con signos clínicos, electroencefalográficos y patológicos característicos. Existe típica esclerosis del
hipocampo, que en muchos pacientes parece ser un elemento fundamental de la fisiopatología. La identificación de este
síndrome es importante debido a que suele ser resistente al tratamiento con anticonvulsivos, pero responde
extraordinariamente bien a la cirugía.
CAUSAS DE LAS CONVULSIONES Y LA EPILEPSIA
Son la consecuencia de un desequilibro entre la excitación e inhibición dentro del SNC. Teniendo en cuenta el gran
número de factores que controlan la excitabilidad neuronal, no sorprende que existan muchas formas diferentes de
alterar este equilibrio
1. El cerebro normal es capaz de sufrir una crisis bajo determinadas circunstancias y existen diferencias entre las
personas respecto a la susceptibilidad o el umbral para las crisis.
2. Algunos procesos tienen muchas probabilidades de resultar en un trastorno convulsivo crónico.
Los traumatismos craneales penetrantes graves son uno de los mejores ejemplos; tienen un riesgo de desarrollar
epilepsia de hasta 45%.
Estas lesiones provocan alteraciones anatomopatológicas permanentes en el SNC, que a su vez transforman una red
neuronal presumiblemente normal en una anormalmente hiperexcitable. Estos cambios específicos provocan la
disminución del umbral convulsivo y estos se pueden considerar como factores epileptógenos, también incluyen:
• Los accidentes cerebrales vasculares (apoplejías)
• las infecciones
• las anomalías del desarrollo del SNC.
3. Las crisis son episódicas. Los pacientes con epilepsia sufren crisis de forma intermitente y, según la causa
subyacente, en el periodo entre las crisis muchos pacientes permanecen completamente normales durante
meses o incluso años.
Esto sugiere que existen factores desencadenantes importantes que inducen crisis en los pacientes con epilepsia. De
igual forma, los factores desencadenantes propician crisis convulsivas aisladas en algunas personas sin epilepsia. Los
cuales, pueden ser
• ENDOGENOS
o El estrés físico o psicológico
o La privación de sueño
o Los cambios hormonales que acompañan al ciclo menstrual.
• EXOGENOS
o Exposición a sustancias tóxicas
o Exposición a ciertos fármacos.
CAUSAS DE ACUERDO A LA EDAD
Lactantes y niños >1Mes y <12ª son las febriles, que son crisis convulsivas que se asocian a la fiebre, pero sin datos de
infección del SNC ni otras causas definidas.
Las convulsiones febriles suelen aparecer entre los 3 meses y los 5 años de edad, con un pico de incidencia entre los 18 y
24 meses. El caso típico es el de un niño que sufre una convulsión generalizada tónico-clónica durante una enfermedad
febril en el contexto de una infección propia de la infancia, como una otitis media, una infección respiratoria o una
gastroenteritis.
Es más probable que la convulsión aparezca cuando inicia la enfermedad.
• Una convulsión febril simple es un suceso aislado, breve y simétrico. No se asocian con un aumento del riesgo
de presentar epilepsia
• Las crisis febriles complejas son las que tienen una actividad convulsiva repetida, duran > 15 min o tienen signos
focales. Tienen un riesgo de 2 a 5% de desarrollar epilepsia
• Las recurrencias son mucho más probables cuando la convulsión febril se produce en el primer año de vida.
• Como factores de riesgo son la presencia de deficiencias neurológicas previas y los antecedentes familiares de
convulsiones no febriles.
La adolescencia y el comienzo de la edad adulta constituyen un periodo de transición durante el cual los síndromes
epilépticos idiopáticos o de base genética, como la JME y la epilepsia juvenil con ausencias, se hacen menos frecuentes,
mientras que las epilepsias secundarias a las lesiones adquiridas del SNC comienzan a predominar.
MECANISMO DE ACCION
FISIOPATOLOGIA
Está dado por una hiper sincronización de estímulos a nivel de la corteza cerebral. Esto será producido por una
despolarización prolongada de la membrana neuronal debida a la entrada de Ca++, el cual provocará apertura
de los canales de Na+ dependientes de voltaje, generando un potencial de acción, que será regulado por
receptores GABA o los canales de K+
Hay 3 principales procesos que intervienen en este mecanismo
1. Aumento de K+ extracelular
2. Acumulación del Ca+ en las terminales presinápticas, lo que permite la liberación de
Neurotransmisores al terminal sináptico
3. Activación de los receptores del N-Metil D-Aspartato (NMDA), que producen las descargas
MECANISMO DE LA EPILEPTOGENESIS
Se refiere a la transformación de una red neuronal normal en una que es crónicamente hiperexcitable. Suele existir un
intervalo de meses o años entre una lesión inicial del SNC, como un traumatismo, un infarto o una infección y la
aparición de la primera crisis. Parece ser que la lesión inicia un proceso que gradualmente disminuye el umbral de crisis
en la región afectada hasta que se produce de manera espontánea. En muchas formas idiopáticas y genéticas de
epilepsia, la epileptogénesis parece estar determinada por factores que regulan el desarrollo. Los estudios
anatomopatológicos del hipocampo de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal han sugerido que algunas formas
de epileptogénesis tienen relación con cambios estructurales en las redes.
También existen pruebas de que, en respuesta a la pérdida de neuronas, se produce una reorganización o "brotes" de
las neuronas supervivientes en una forma que afecta a la excitabilidad de la red neuronal. Algunos de estos cambios se
observan en modelos experimentales de crisis eléctricas prolongadas o en lesiones cerebrales traumáticas. De este
modo una lesión inicial, como un traumatismo craneal, origina cambios estructurales en una región muy delimitada que
producirán una hiper excitabilidad local, que evolucionan con el tiempo hasta que la lesión focal produce crisis
clínicamente evidentes.
DIAGNOSTICO
Anamnesis y Exploración Física
El objetivo primario es saber si el episodio se trata realmente de una convulsión. Es esencial la anamnesis detallada, ya
que en muchos casos el diagnóstico de una convulsión se basa sólo en la sintomatología, es decir, los datos de la
exploración y de estudios de laboratorio suelen ser normales.
Las preguntas se deben orientar hacia los síntomas que ocurrieron antes, durante y después del episodio, para
diferenciar así una convulsión respecto de otros fenómenos que pueden parecerse. Las convulsiones suelen aparecer
fuera del hospital y la persona quizá no se percate de las fases ictal y posictal inmediatas; en estos casos habrá que
entrevistar a los testigos del episodio.
• La anamnesis se debe enfocar también sobre los factores de riesgo y desencadenantes. Una predisposición a las
convulsiones incluye:
• Antecedente de convulsiones febriles
• Antecedente familiar de convulsiones
• Auras anteriores o convulsiones breves no reconocidas como tales
Deben identificarse los factores epileptogénicos, como:
• Antecedentes de traumatismo cefálico
• Accidente vascular cerebral
• Tumor o infección del SNC.
• En los niños, una detallada valoración de las etapas del desarrollo puede proporcionar la clave de una
enfermedad subyacente del SNC.
También es importante identificar factores desencadenantes, como :
• La privación de sueño
• Las enfermedades sistémicas
• Los trastornos electrolíticos o metabólicos
• Las infecciones agudas
• Fármacos que disminuyen el umbral convulsivo
• Consumo de alcohol o de drogas.
Se realiza una exploración neurológica completa en todos los pacientes.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Están indicados para identificar las causas metabólicas más frecuentes de convulsiones, como son
• las alteraciones de los electrólitos
• glucosa
• calcio
• magnesio
• enfermedad hepática o renal.
En todos los pacientes de determinados grupos de riesgo se debe realizar un análisis toxicológico en sangre y orina,
sobre todo cuando no se ha identificado ningún factor desencadenante.
ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS
Todo individuo con un probable trastorno convulsivo debe ser sometido a una valoración electroencefalográfica tan
pronto como sea posible. Al valorar a la persona en quien se sospecha epilepsia, es posible hacer el diagnóstico por la
presencia de actividad convulsiva electrográfica durante el episodio ( es decir, la actividad rítmica, repetitiva y anormal
que tiene comienzo y terminación repentinos). Sin embargo, la ausencia de actividad convulsiva en el
electroencefalograma no descarta la posibilidad de un cuadro convulsivo, ya que las convulsiones focales se pueden
originar en una región de la corteza que no esté dentro del radio de los electrodos.
Los trazos del EEG siempre son anormales durante las convulsiones tónicoclónicas generalizadas. Es imposible realizar
un EEG durante un episodio clínico. En tales situaciones casi siempre se aplican procedimientos activadores mientras se
registra el EEG, en un intento de inducir anormalidades. Estos procedimientos a menudo incluyen
• hiperventilación (por 3-4 min),
• estimulación lumínica
• sueño y privación del sueño la noche anterior al registro.
El uso de equipos portátiles para registro continuo por 24 h o más en individuos ambulatorios, han facilitado la
captura de los elementos electrofisiológicos que acompañan a los hechos clínicos.
ESTUDIOS DE IMAGEN
En todos los pacientes con convulsiones de inicio reciente se debe realizar una prueba de imagen para determinar si
existe una anomalía estructural subyacente causante de las convulsiones. La única posible excepción a esta regla son
los niños con antecedentes claros y una exploración sugestiva de trastorno convulsivo generalizado benigno, como
una epilepsia de ausencias. La Imagen por RM es mejor que la TC para la detección de lesiones cerebrales asociadas
a la epilepsia. En algunos casos, la Imagen por RM identifica lesiones como tumores, malformaciones vasculares u
otros procesos patológicos que exigen tratamiento inmediato
PRUEBAS GENETICAS
Con la identificación creciente de mutaciones genéticas específicas causantes de epilepsia, las pruebas genéticas
empiezan a surgir como parte de la valoración diagnóstica de pacientes con epilepsia. Además de proporcionar un
diagnóstico. En la actualidad, las pruebas genéticas se realizan en lactantes y niños con síndromes epilépticos en los
que se sospecha una causa genética. Sin embargo, estas pruebas también deben considerarse en pacientes ancianos
con un historial sugestivo de un síndrome epiléptico genético que comenzó a temprana edad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los trastornos que simulan convulsiones
• Sincope
• Trastornos psicológicos
• Trastornos metabólicos
• Trastornos del sueño
• Trastornos del movimiento → Coreoatetosis paroxística
• Trastornos especiales de los niños →Apnea y Sonambulismo
• Migrañas
• Isquemia Cerebral Transitoria
• Fármacos Psicoactivos alucinógenos
CONVULSIONES PSICÓGENAS
Las crisis psicógenas son comportamientos de naturaleza no epiléptica que simulan convulsiones y causada por un
estrés psicológico. Ciertos comportamientos: como
• los giros de la cabeza de lado a lado
• los movimientos amplios y asimétricos de sacudidas de las extremidades
• los movimientos de agitación de las cuatro extremidades sin pérdida de conocimiento
• los movimientos de empuje con la pelvis se asocian más frecuentemente a las crisis psicógenas que a las
epilépticas.
Las crisis psicógenas suelen durar más que las epilépticas y aparecer y desaparecer en minutos u horas. Sin embargo, en
ocasiones resulta difícil realizar la distinción basándose sólo en los datos clínicos
¿motivo de consulta del px?
Px quien consulta por presentar 1 hora previa a su ingreso, perdida súbita del estado de conciencia, con caída
al piso, posteriormente presenta movimientos involuntarios, en los 4 miembros, y relajación de esfínter vesical
y rectal, por lo que los familiares deciden traerlo a Emergencia y se ingresa
SINCOPE CONVULSION
• puede tener movimientos tónicos, clónicos(raro) • Movimientos Tónico - Clónicos frecuentemente
• Caída al piso • Caída al piso
• Palidez exagerada • Px cianótico, puede presentar espuma por la
boca
• Síntomas premonitorios: • Generalmente puede presentar un Aura o ningún
o Adormecimiento de manos síntoma premonitorio
o Molestias estomacales
o Nauseas
o Frio
• Puede estar relacionado con las emociones
• Perdida de la conciencia momentánea • Perdida de la conciencia prolongada
• Recuperación rápida • Recuperación lenta, px se siente cansado
• Duración de los movimientos no mas de 15s • Duración de 30-60s
SINCOPE: tiene caída al piso, y puede tener movimientos tónicos, Clónicos (raro), puede relajar esfínteres,
origen: disminución de la perfusión, puede ser por un problema autonómico y el px va al piso, es lo más
común → disautonomía, produce hipotensión postural aguda, la persona pierde PA, disminuye la perfusión
cerebral momentáneamente, eso produce que puedan haber movimientos tónicos, podemos ver una persona
con sincope que se ponga dura, pero PALIDO exagerada, casi siempre hay síntomas premonitorios →
Adormecimiento de las manos, molestias en el estómago, náuseas, frio, sudoroso, puede ser brevemente y
esto puede estar relacionado con las emociones, el sincope es muy llorar , esto es un desmayo, no es tan
dramático, la persona pierde el conocimiento por un momento, su recuperación es rápida, es una persona
normal
CONVULSIONES: es súbito, de repente cayo al piso, tuvo convulsiones, movimientos tónico clónicos y relajo
esfínter vesical y rectar, eso no es un sincope, la recuperación el px se torna confuso, abotagado, puede
dormir todo el resto del dia, no es una persona normal
Dx de ingreso: Sx convulsivo, No es epiléptico
Puede ser a causa de un TU, una crisis Hipertensiva tipo Emergencia, que da como complicación Ictus o
Encefalopatía hipertensiva, que da cefalea previa y convulsiones
El sx Epiléptico: es una manifestación clínica que se caracteriza por convulsiones que siempre tienen un
patrón, que se repite, hay diferentes síndromes epilépticos. Es una enfermedad donde hay una descarga
neuronal alterada, producto de un problema de neurotransmisores, membranas, electrolitos que produce un
patrón de convulsión característico que define cada uno de los sx epilépticos que hay, es una enfermedad que
cursa con convulsiones, la cual es enfermedad de la corteza o del SNC
Las convulsiones son eventos en donde hay una descarga anormal que produce manifestaciones clínicas que
puede tener un origen neurológico o no, es decir puede ser a causa de
• TU
• Accidente Cerebro Vascular
• Causa metabólica → Hipoglicemia, Hiponatremia e Hipernatremia
• Medicamentos
• Crisis Hipertensiva
• Traumatismo Cráneo encefálico
Podemos establecer muchas causas hacia el síndrome, dentro de esas causas también incluye los sx
epilépticos (dentro de ellos hay enfermedades que producen epilepsia), cuando dicen que tiene un ataque de
epilepsia, es porque el px ya esta diagnosticado y esta teniendo una crisis convulsiva, por lo que es erróneo
decir si un px llega con una convulsión o a tenido 2 o 3 convulsiones decir que tiene un ataque de epilepsia si
no tiene diagnostico
Para el Dx:
• Interrogatorio para saber cual es el patrón de la convulsión
• Electroencefalograma, es el que nos va a decir las descargas anormales, potencialmente eliptogenas o
productoras de convulsión, eso sí sería epilepsia
Un px que hace una hipoglicemia, y tiene tres convulsiones, no tiene epilepsia, sino que esa hipoglicemia fue
tan brutal que provoco descargas neuronales anormales y → Convulsión, relajación de esfínteres, debilidad,
Convulsión es una cosa, Epilepsia es otra cosa, y dentro de ella hay convulsiones, pero también pueden estar
como manifestación de otras enfermedades
PEQUEÑO MAL → Crisis de Ausencia típicas,
GRAN MAL → Tónico- Clónicas, también puede incluir las Tónicas y las Mioclónicas
Son versiones de tipos de convulsiones, la más común → Tónico - Clónicas, pero también hay Tónicas,
Mioclonías únicamente, hay que diferenciarlas
Es importante entender que hay convulsiones:
• Focales
• Generalizadas, donde afecta todo el cuerpo
En ambas puede haber alteración del estado de conciencia, aunque es más común en la Generalizada
La convulsión febril en los niños, <4 años puede causar convulsiones, la cual es una susceptibilidad por
inmadurez del SNC, pero un adulto no convulsiona por fiebre, es decir si tengo un px que llega con una
convulsión + fiebre, tengo que pensar en una infección del SNC que característicamente ocupa espacio y tengo
que ir a Cryptococcus, Tuberculosis, normalmente una Meningitis no causa convulsión a menos que sea
bestial, la Encefalitis si, pero las lesiones infecciosas que ocupan espacio, producen convulsiones cuando están
cerca de la corteza
Si el px es epiléptico, puede tener neumonía por broncoaspiración y tener convulsiones propias de su
epilepsia, hay que estar en el contexto, preguntar si anteriormente había convulsionado.
Los pxs se deterioran neurológicamente, el Estatus Convulsivo es la complicación de la convulsión, es la
convulsión refractaria a tratamiento
Nosotros debemos actuar evitando que el px al tener la convulsión se haga daño, puede tener
• un traumatismo cráneo encefálico al caer al piso y la mayoría muere
• bronco aspirando
• Hay que mantenerlo en un lugar seguro
• no podemos meter la mano, porque no está controlando la fuerza
• buscar un objeto que permita la apertura de la boca para que no se haga daño en la lengua
• colocarlo en una posición donde no bronco aspire
• al llegar a emergencia → Anticonvulsivantes, crisis agudas y de mantenimiento
• si no mejora incluso a UCI
• cuando Diazepam no funciona, la mayoría de los otros sedantes a utilizar necesitan soporte
ventilatorio, porque el px necesita soporte de O2
• px en Estatus Convulsivo, puede ser en Epilepsia, también en Enfermedad Tumoral, es un px grave →
Hipoventilación cerebral → Daño Neuronal irreversible, es la razón por la que vemos pxs con
convulsiones desde niños, tienen cierto grado de retraso, si hay sido convulsiones muy seguidas
condiciona a un retraso cognitivo, porque cada vez que hay convulsión, hay Hipoxia y Lesión Neuronal
• La primo convulsión en un adulto mayor, es muy sugestiva de que la causa no sea epilepsia, Mujer, 60ª
y convulsionando, lo 1ero que pienso → Tumoral, Metastásico o Ictus Hemorrágico que comprometa la
corteza, un ictus para que produzca convulsión tiene que estar muy cerca y generando ocupación de
espacio
La convulsión siempre tiene una causa, BUSCAR, si es un px que nunca había convulsionado, ver
• Signos Vitales, ver la PA
• Buscar focalización motora
• Tomar muestra de sangre y buscar hipoglicemia, Na+, K+, Ca+
Si no consigo lo anterior descrito coloco Diazepam, pero si es por Hipoglicemia, debo corregirla
Siempre un px con alteración de la conciencia y si es Diabético, mas → Póngale carga de Glucosa, eso le
salvaría la vida
Si tiene una crisis convulsiva, es exageradamente difícil agarrar una vía, pero si el px es diabético es obligado la
carga de Glucosa
