MANEJO DE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN AREA DE URGENCIAS HGZ 46
PRIMERA HORA 0-60 MINUTOS TIEMPO: 1 A 6 HORAS TIEMPO: 6 A 12 HORAS TIEMPO: 12 A 24 HORAS
NaCl 0.9% 1000-1500ml (ADA 2019) Ajustar en función del estado La reposición de líquidos y el ritmo de Se debió infundir un total en 24 horas
Ritmo de infusión dependiendo PAS hemodinamico y nivel de electrolitos infusión dependerán de criterios De 5500 a 8000cc aproximadamente.
PAS <90mmHg: Ritmo de infusión 250-500cc/hora clínicos y los rangos alcanzados por La reposición de fluidos se suspende al
-NaCl 0.9% 500cc 15-20 minutos NaC+ normal o elevado: cambiar a Sol. laboratorio en la etapa previa. cabo de 48-72 horas
LIQUIDOS - Repetir bolo en caso necesario NaCl 0.45%
PAS >90mmHg:
-1000-1500ml en la primera hora Asegurar diuresis 0.5mL/kg/hora
PRIMERA HORA 0-60 MINUTOS TIEMPO: 1 A 6 HORAS TIEMPO: 6 A 12 HORAS TIEMPO: 12 A 24 HORAS
Insulina acción rápida: Al llegar a 250mg/dl de glucosa sérica; Continuar con infusión de insulina a Transición a insulina rápida por vía
50 UI en 50cc Sol. NaCl 0.9% cambiar infusión de insulina a 0.1 UI/kg/hora en glucemia >250mg/dl subcutánea.
Ritmo de infusión: 0,1 UI/kg/hora 0.05 UI/Hg/hora. Y agregar solución
glucosada al 5 % 40cc/hora 0.05 UI/hg/hora en glucemia Insulina subcutánea 0.5-0.7 UI/kg
INSULINA Bolo IV insulina rápida: 0,1 UI x Kg <250mg/dl Mitad de dosis se administra como
Si no se utiliza el bolo de insulina Se puede utilizar sol. Glucosa al 10% Insulina basal una vez al día
Se puede calcular a 0.14mg/kg/hr pero se debe vigilar los niveles de
NO INFUNDIR INSULINA HASTA glucosa. 2da mitad Insulina rápida dividida en 3
TENER VALORES SERICOS DE POTASIO dosis preprandiales.
SUSPENDER INFUSION 2 HORAS
DESPUES
PRIMERA HORA 0-60 MINUTOS TIEMPO: 1 A 6 HORAS TIEMPO: 6 A 12 HORAS TIEMPO: 12 A 24 HORAS
Se debe encontrar >3.4mEq/L para Se debe mantener en 4 a 5 mEq/L Continuar con aporte de KCl en caso En caso de resolución de CAD
iniciar infusión de insulina. >5.3 mEq/L: no se reponer de presentar disminución de potasio continuar con reposición de potasio
oral al menos durante 1 semana.
4.0 - 5.3 mEq/L : 10mEq KCL por litro Plasmático con los rangos antes
infundido x hora Mencionados.
POTASIO 3.5 a 3.9 mEq/L: 20 mEq KCL por litro
infundido x hora
<3.5 mEq/L: detener infusión de
insulina (1-2 horas) y reponer KCL 20-
La reposición 60 mEq por hora
de bicarbonato En falla renal u oliguria reponer K solo Reposición de fosfato de potasio solo en
no está si es <4m fosfatemia <1mg/dL o 1-2mg/dL con
recomendada insuficiencia cardíaca, depresión
por la ADA respiratoria o anemia
Este algoritmo está basado en las ultimas actualizaciones de la guía ADA y la guía JBDS
PRINCIPALES MANIFESTACIONES
CLÍNICAS CRITERIOS DE SEVERIDAD CAD
POLIURIA, POLIDIPSIA Y POLIFAGIA LEVE MODERADA SEVERA
ASTENIA GLUCOSA >250 >250 >250
ANOREXIA (MG/DL)
NAUSEA pH 7,25-7,30 7,00-7,24 <7,00
VOMITO BICARBONATO 15-18 10-14 <10
DOLOR ABDOMINAL (mEq/L)
CETONEMIA/ +++ +++ +++
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA
CETONURIA
RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL OSMOLARIDAD VARIABLE VARIABLE VARIABLE
ALIENTO CETONICO (mOsm/L)
DESHIDRATACIÓN ANIÓN GAP >10 >12 >12
HIPOTERMIA ESTADO DE ALERTA ALERTA/SOMNOLENCIA ESTUPOR/COMA
CONCIENCIA
PRINCIPALES FÓRMULAS
Solución Na Cl Lactato K Ca Glucosa mOsm/L
Osm Efectiva: 2xNa + (glucosa /18)
NaCl 0.9% 154 154 308
Osm Plasmatica: 2xNa + (glucosa/18) + (urea/5.6) Osm normal 275-295
ANION GAP: Na - (Cl+ HCO3) Rango normal: 12+/- 2mEq/L) NaCl 0.45% 77 77 154
Na corregido: Na medido + [0,016 x (glucosa-100) ]
Glucosada 50 252
K corregido: K plasmático - (0,6mEq/L c/0,1 descenso pH) 5%
Glucosada 100 505
CRITERIOS DE RESOLUCIÓN DE CAD 10%
GUIA ADA GUIA JBDS Hartmann 130 109 28 4 3 272
Glicemia <200mg/dl pH venoso >7,30
HCO3 sérico > a 15mEq/L Cetonemia <0,6 mEq/L
ANION GAP menor o igual a 12 mEq/L
pH venoso >7,30
Este algoritmo está basado en las ultimas actualizaciones de la guía ADA y la guía JBDS
