Derrame Pleuralaso

o X P
P as

Sebastián Rodríguez Llamazares

Residente de Neumología | Segundo Año
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
 CONFLICTOS DE INTERÉS
•SOY R2… NECESITO R1
•HICE EL ENARM DOS VECES
•SOY R2

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 CASO 1
PACIENTE FEMENINO DE 60 AÑOS DE EDAD CON DIABETES MELLITUS DE 12 AÑOS DE
EVOLUCION EN TRATAMIENTO CON INSULINA DE ACCION PROLONGADA 20 UNIDADES
CADA 24 HORAS. ACUDE POR CUADRO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN CON EDEMA DE
MIEMBROS INFERIORES. HACE 3 DIAS CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y
PALPITACIONES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA INGURGITACIÓN YUGULAR GRADO III, REFLUJO
HEPATOYUGULAR, TAQUICARDIA DE 110 LPM, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES CON
FOVEA DIGITAL

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 60 AÑOS DE EDAD CON DIABETES MELLITUS DE 12 AÑOS DE
EVOLUCION EN TRATAMIENTO CON INSULINA DE ACCION PROLONGADA 20 UNIDADES
CADA 24 HORAS. ACUDE POR CUADRO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN CON EDEMA DE
MIEMBROS INFERIORES. HACE 3 DIAS CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y
PALPITACIONES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA INGURGITACIÓN YUGULAR GRADO III, REFLUJO
HEPATOYUGULAR, TAQUICARDIA DE 110 LPM, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES CON
FOVEA DIGITAL

¿CUÁL ESTUDIO SOLICITARÍA USTED?

A. PEPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR

B. ELECTROCARDIOGRAMA
C. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
D. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 60 AÑOS DE EDAD CON DIABETES MELLITUS DE 12 AÑOS DE
EVOLUCION EN TRATAMIENTO CON INSULINA DE ACCION PROLONGADA 20 UNIDADES
CADA 24 HORAS. ACUDE POR CUADRO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN CON EDEMA DE
MIEMBROS INFERIORES. HACE 3 DIAS CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y
PALPITACIONES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA INGURGITACIÓN YUGULAR GRADO III, REFLUJO
HEPATOYUGULAR, TAQUICARDIA DE 110 LPM, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES CON
FOVEA DIGITAL

¿QUÉ ALTERACIÓN ESPERARÍA USTED ENCONTRAR EN DICHO ESTUDIO?

A. CARDIOMEGALIA
B. ELEVACIÓN DE LOS VALORES SÉRICOS
C. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
D. DERRAME PLEURAL UNILATERAL

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 60 AÑOS DE EDAD CON DIABETES MELLITUS DE 12 AÑOS DE
EVOLUCION EN TRATAMIENTO CON INSULINA DE ACCION PROLONGADA 20 UNIDADES
CADA 24 HORAS. ACUDE POR CUADRO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN CON EDEMA DE
MIEMBROS INFERIORES. HACE 3 DIAS CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y
PALPITACIONES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA INGURGITACIÓN YUGULAR GRADO III, REFLUJO
HEPATOYUGULAR, TAQUICARDIA DE 110 LPM, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES CON
FOVEA DIGITAL

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

A. MARCAPASOS PERMANENTE
B. ENALAPRIL
C. TORACOCENTESIS
D. VERAPAMILO

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 60 AÑOS DE EDAD CON DIABETES MELLITUS DE 12 AÑOS DE
EVOLUCION EN TRATAMIENTO CON INSULINA DE ACCION PROLONGADA 20 UNIDADES
CADA 24 HORAS. ACUDE POR CUADRO DE 3 SEMANAS DE EVOLUCIÓN CON EDEMA DE
MIEMBROS INFERIORES. HACE 3 DIAS CON DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS Y
PALPITACIONES. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA INGURGITACIÓN YUGULAR GRADO III, REFLUJO
HEPATOYUGULAR, TAQUICARDIA DE 110 LPM, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES CON
FOVEA DIGITAL

Paso X Paso
¿CUÁL ESTUDIO SOLICITARÍA USTED?

A. PEPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR

B. ELECTROCARDIOGRAMA
C. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
D. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX

Paso X Paso
¿CUÁL ESTUDIO SOLICITARÍA USTED?

A. PEPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR

B. ELECTROCARDIOGRAMA
C. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
D. TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX

Paso X Paso
¿QUÉ ALTERACIÓN ES MÁS COMÚN ENCONTRAR EN DICHO ESTUDIO?

A. CARDIOMEGALIA
B. ELEVACIÓN DE LOS VALORES SÉRICOS
C. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
D. DERRAME PLEURAL UNILATERAL

Paso X Paso
¿QUÉ ALTERACIÓN ES MÁS COMÚN ENCONTRAR EN DICHO ESTUDIO?

A. CARDIOMEGALIA
B. ELEVACIÓN DE LOS VALORES SÉRICOS
C. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
D. DERRAME PLEURAL UNILATERAL

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

A. MARCAPASOS PERMANENTE
B. ENALAPRIL
C. TORACOCENTESIS
D. VERAPAMILO
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

A. MARCAPASOS PERMANENTE
B. ENALAPRIL
C. TORACOCENTESIS
D. VERAPAMILO
 CASO 2
PACIENTE MASCULINO DE 44 AÑOS CON ANTECEDENTE DE AMIGDALECTOMÍA EN LA
INFANCIA. ACUDE POR CUADRO DE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON DISNEA Y 7 DÍAS CON
DOLOR TORÁCICO DE INTENSIDAD 6/10 QUE SE INTENSIFICA CON LA INSPIRACIÓN
PROFUNDA. TRAS RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, OBSERVA BORRAMIENTO DEL ÁNGULO
COSTODIAFRAGMÁTICO DERECHO

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 44 AÑOS CON ANTECEDENTE DE AMIGDALECTOMÍA EN LA
INFANCIA. ACUDE POR CUADRO DE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON DISNEA Y 7 DÍAS CON
DOLOR TORÁCICO DE INTENSIDAD 6/10 QUE SE INTENSIFICA CON LA INSPIRACIÓN
PROFUNDA. TRAS RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, OBSERVA BORRAMIENTO DEL ÁNGULO
COSTODIAFRAGMÁTICO DERECHO

¿QUÉ MECANISMO FISIOPATOLÓGICO EXPLICA LA DISNEA DEL PACIENTE?

A. FATIGA POR TAQUIPNEA

B. DESCENSO DEL DIAFRAGMA
C. HIPOVENTILACIÓN
D. ALTERACION EN LA MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 44 AÑOS CON ANTECEDENTE DE AMIGDALECTOMÍA EN LA
INFANCIA. ACUDE POR CUADRO DE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON DISNEA Y 7 DÍAS CON
DOLOR TORÁCICO DE INTENSIDAD 6/10 QUE SE INTENSIFICA CON LA INSPIRACIÓN
PROFUNDA. TRAS RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, OBSERVA BORRAMIENTO DEL ÁNGULO
COSTODIAFRAGMÁTICO DERECHO

EN EL ABORDAJE DEL PACIENTE ¿CUÁL ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN?

A. REALIZACIÓN DE TORACOCENTESIS
B. COLOCACIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL
C. OBSERVAR RESPUESTA A DIURÉTICOS
D. REALIZACIÓN DE BIOPSIA PLEURAL

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 44 AÑOS CON ANTECEDENTE DE AMIGDALECTOMÍA EN LA
INFANCIA. ACUDE POR CUADRO DE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON DISNEA Y 7 DÍAS CON
DOLOR TORÁCICO DE INTENSIDAD 6/10 QUE SE INTENSIFICA CON LA INSPIRACIÓN
PROFUNDA. TRAS RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, OBSERVA BORRAMIENTO DEL ÁNGULO
COSTODIAFRAGMÁTICO DERECHO

¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN MÁS COMÚN DE DICHO PROCEDIMIENTO?

A. ALCALOSIS METABÓLICA
B. HEMORRAGIA
C. EDEMA POST-REXPANSIÓN
D. NEUMOTÓRAX

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 44 AÑOS CON ANTECEDENTE DE AMIGDALECTOMÍA EN LA
INFANCIA. ACUDE POR CUADRO DE 15 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON DISNEA Y 7 DÍAS CON
DOLOR TORÁCICO DE INTENSIDAD 6/10 QUE SE INTENSIFICA CON LA INSPIRACIÓN
PROFUNDA. TRAS RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, OBSERVA BORRAMIENTO DEL ÁNGULO
COSTODIAFRAGMÁTICO DERECHO

Paso X Paso
¿QUÉ MECANISMO FISIOPATOLÓGICO EXPLICA LA DISNEA DEL PACIENTE?

A. FATIGA POR TAQUIPNEA

B. DESCENSO DEL DIAFRAGMA
C. HIPOVENTILACIÓN
D. ALTERACION EN LA MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR

Paso X Paso
¿QUÉ MECANISMO FISIOPATOLÓGICO EXPLICA LA DISNEA DEL PACIENTE?

A. FATIGA POR TAQUIPNEA

B. DESCENSO DEL DIAFRAGMA
C. HIPOVENTILACIÓN
D. ALTERACION EN LA MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR

Paso X Paso
EN EL ABORDAJE DEL PACIENTE ¿CUÁL ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN?

A. REALIZACIÓN DE TORACOCENTESIS
B. COLOCACIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL
C. OBSERVAR RESPUESTA A DIURÉTICOS
D. REALIZACIÓN DE BIOPSIA PLEURAL

Paso X Paso
EN EL ABORDAJE DEL PACIENTE ¿CUÁL ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN?

A. REALIZACIÓN DE TORACOCENTESIS
B. COLOCACIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL
C. OBSERVAR RESPUESTA A DIURÉTICOS
D. REALIZACIÓN DE BIOPSIA PLEURAL

Paso X Paso
¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN MÁS COMÚN DE DICHO PROCEDIMIENTO?

A. ALCALOSIS METABÓLICA
B. HEMORRAGIA
C. EDEMA POST-REXPANSIÓN
D. NEUMOTÓRAX

Paso X Paso
¿CUÁL ES LA COMPLICACIÓN MÁS COMÚN DE DICHO PROCEDIMIENTO?

A. ALCALOSIS METABÓLICA
B. HEMORRAGIA
C. EDEMA POST-REXPANSIÓN
D. NEUMOTÓRAX

Paso X Paso
 CASO 3
PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS CON MAS DE 2 SEMANAS CON TOS PRODUCTIVA,
FIEBRE REGISTRADA EN 38ºC SIN PREDOMINIO DE HORARIO ACOMPAÑADO DE DOLOR
PLEURÍTICO DESDE HACE 4 DÍAS. TRATADO PREVIAMENTE CON 6 DÍAS DE PENICILINA
PROCAÍNICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 32X,
SUBMATIDEZ A LA PERCUSIÓN Y AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES.

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS CON MAS DE 2 SEMANAS CON TOS PRODUCTIVA,
FIEBRE REGISTRADA EN 38ºC SIN PREDOMINIO DE HORARIO ACOMPAÑADO DE DOLOR
PLEURÍTICO DESDE HACE 4 DÍAS. TRATADO PREVIAMENTE CON 6 DÍAS DE PENICILINA
PROCAÍNICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 32X,
SUBMATIDEZ A LA PERCUSIÓN Y AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

A. ISONIAZIDA, ETAMBUTOL, PIRAZINAMIDA Y RIFAMPICINA

B. CEFTRIAXONA Y CLARITROMICINA
C. TORACOCENTESIS
D. AUMENTAR DOSIS DE GENTAMICINA

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS CON MAS DE 2 SEMANAS CON TOS PRODUCTIVA,
FIEBRE REGISTRADA EN 38ºC SIN PREDOMINIO DE HORARIO ACOMPAÑADO DE DOLOR
PLEURÍTICO DESDE HACE 4 DÍAS. TRATADO PREVIAMENTE CON 6 DÍAS DE PENICILINA
PROCAÍNICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 32X,
SUBMATIDEZ A LA PERCUSIÓN Y AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES.

¿CUÁL HALLAZGO RADIOGRÁFICO CONFIRMARÍA SU DIAGNÓSTICO?

A. DERRAME PLEURAL
B. NODULACIONES PULMONARES
C. LÍNEAS B DE KERLEY
D. CAVITACIÓN APICAL PULMONAR

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS CON MAS DE 2 SEMANAS CON TOS PRODUCTIVA,
FIEBRE REGISTRADA EN 38ºC SIN PREDOMINIO DE HORARIO ACOMPAÑADO DE DOLOR
PLEURÍTICO DESDE HACE 4 DÍAS. TRATADO PREVIAMENTE CON 6 DÍAS DE PENICILINA
PROCAÍNICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 32X,
SUBMATIDEZ A LA PERCUSIÓN Y AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES.

¿CUÁL ALTERACIÓN DE LABORATORIO ORIENTA A MAYOR MORTALIDAD EN ESTE PACIENTE?

A. LEUCOCITOS MENORES A 4,500

B. UREA MAYOR A 30MG/DL
C. ACIDOSIS RESPIRATORIA
D. TROMBOCITOPENIA

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS CON MAS DE 2 SEMANAS CON TOS PRODUCTIVA,
FIEBRE REGISTRADA EN 38ºC SIN PREDOMINIO DE HORARIO ACOMPAÑADO DE DOLOR
PLEURÍTICO DESDE HACE 4 DÍAS. TRATADO PREVIAMENTE CON 6 DÍAS DE PENICILINA
PROCAÍNICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 32X,
SUBMATIDEZ A LA PERCUSIÓN Y AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES.

¿CUÁL ES LA UTILIDAD DEL ULTRASONIDO TORÁCICO EN ESTE CASO?

A. BÚSQUEDA DE ADENOPATÍAS
B. VALORAR RESPUESTA AL TRATAMIENTO
C. ORIENTAR LA BIOPSIA
D. DESCARTAR LOCULACIONES

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS CON MAS DE 2 SEMANAS CON TOS PRODUCTIVA,
FIEBRE REGISTRADA EN 38ºC SIN PREDOMINIO DE HORARIO ACOMPAÑADO DE DOLOR
PLEURÍTICO DESDE HACE 4 DÍAS. TRATADO PREVIAMENTE CON 6 DÍAS DE PENICILINA
PROCAÍNICA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 32X,
SUBMATIDEZ A LA PERCUSIÓN Y AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES.

NEUMONÍA
DERRAME PLEURAL

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

A. ISONIAZIDA, ETAMBUTOL, PIRAZINAMIDA Y RIFAMPICINA

B. CEFTRIAXONA Y CLARITROMICINA
C. TORACOCENTESIS
D. AUMENTAR DOSIS DE GENTAMICINA

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

A. ISONIAZIDA, ETAMBUTOL, PIRAZINAMIDA Y RIFAMPICINA

B. CEFTRIAXONA Y CLARITROMICINA
C. TORACOCENTESIS
D. AUMENTAR DOSIS DE GENTAMICINA

Paso X Paso
¿CUÁL HALLAZGO RADIOGRÁFICO CONFIRMARÍA SU DIAGNÓSTICO?

A. DERRAME PLEURAL
B. NODULACIONES PULMONARES
C. LÍNEAS B DE KERLEY
D. CAVITACIÓN APICAL PULMONAR

Paso X Paso
¿CUÁL HALLAZGO RADIOGRÁFICO CONFIRMARÍA SU DIAGNÓSTICO?

A. DERRAME PLEURAL
B. NODULACIONES PULMONARES
C. LÍNEAS B DE KERLEY
D. CAVITACIÓN APICAL PULMONAR

Paso X Paso
¿CUÁL ALTERACIÓN DE LABORATORIO ORIENTA A MAYOR MORTALIDAD EN ESTE PACIENTE?

A. LEUCOCITOS MENORES A 4,500

B. UREA MAYOR A 30MG/DL
C. ACIDOSIS RESPIRATORIA
D. TROMBOCITOPENIA

Paso X Paso
¿CUÁL ALTERACIÓN DE LABORATORIO ORIENTA A MAYOR MORTALIDAD EN ESTE PACIENTE?

A. LEUCOCITOS MENORES A 4,500

B. UREA MAYOR A 30MG/DL
C. ACIDOSIS RESPIRATORIA
D. TROMBOCITOPENIA

Paso X Paso
¿CUÁL ES LA UTILIDAD DEL ULTRASONIDO TORÁCICO EN ESTE CASO?

A. BÚSQUEDA DE ADENOPATÍAS
B. VALORAR RESPUESTA AL TRATAMIENTO
C. ORIENTAR LA BIOPSIA
D. DESCARTAR LOCULACIONES

Paso X Paso
¿CUÁL ES LA UTILIDAD DEL ULTRASONIDO TORÁCICO EN ESTE CASO?

A. BÚSQUEDA DE ADENOPATÍAS
B. VALORAR RESPUESTA AL TRATAMIENTO
C. ORIENTAR LA BIOPSIA
D. DESCARTAR LOCULACIONES

Paso X Paso
 CASO 4
FEMALE PATIENT AGE 55 YEARS WITH HYPERTENSION BACKGROUND OF 10 YEARS, BAD
ADHERENCE TO TREATMENT. WITH ORTHOPNEA, PAROXYSMAL NOCTURNAL DYSPNEA , AND
TACHYPNEA MORE THAN A MONTH. SHE HAS PRODUCTIVE COUGH, BLOOD PRESSURE
150/100 AND NEXT CHEST X-RAY :

Paso X Paso
FEMALE PATIENT AGE 55 YEARS WITH HYPERTENSION BACKGROUND OF 10 YEARS, BAD
ADHERENCE TO TREATMENT. WITH ORTHOPNEA, PAROXYSMAL NOCTURNAL DYSPNEA , AND
TACHYPNEA MORE THAN A MONTH. SHE HAS PRODUCTIVE COUGH, BLOOD PRESSURE
150/100 AND NEXT CHEST X-RAY :

WHAT IS THE MOST LIKELY CAUSE OF HER PLEURAL EFFUSION?

A. CARDIAC FAILURE
B. HYPERTENSIVE CRISIS
C. PNEUMONIA
D. LUNG CANCER

Paso X Paso
FEMALE PATIENT AGE 55 YEARS WITH HYPERTENSION BACKGROUND OF 10 YEARS, BAD
ADHERENCE TO TREATMENT. WITH ORTHOPNEA, PAROXYSMAL NOCTURNAL DYSPNEA , AND
TACHYPNEA MORE THAN A MONTH. SHE HAS PRODUCTIVE COUGH, BLOOD PRESSURE
150/100 AND NEXT CHEST X-RAY :

WHAT RESULT EXPECTED TO FIND IN STUDYING THE PLEURAL EFFUSION?

A. EXUDATE
B. TRASUDATE
C. NEOPLASTIC CELLS
D. EMPYEMA

Paso X Paso
FEMALE PATIENT AGE 55 YEARS WITH HYPERTENSION BACKGROUND OF 10 YEARS, BAD
ADHERENCE TO TREATMENT. WITH ORTHOPNEA, PAROXYSMAL NOCTURNAL DYSPNEA , AND
TACHYPNEA MORE THAN A MONTH. SHE HAS PRODUCTIVE COUGH, BLOOD PRESSURE
150/100 AND NEXT CHEST X-RAY :

WHAT ANOTHER STUDY YOU MUST APPLY TO THIS PATIENT ?

A. PLEURAL CYTOLOGIC EXAM

B. BLOOD CULTURE
C. PLEURAL BIOPSY
D. HOLTER ARRYTMIA TEST

Paso X Paso
FEMALE PATIENT AGE 55 YEARS WITH HYPERTENSION BACKGROUND OF 10 YEARS, BAD
ADHERENCE TO TREATMENT. WITH ORTHOPNEA, PAROXYSMAL NOCTURNAL DYSPNEA , AND
TACHYPNEA MORE THAN A MONTH. SHE HAS PRODUCTIVE COUGH, BLOOD PRESSURE
150/100 AND NEXT CHEST X-RAY :

IF PLEURAL EXAM REVEALS GLUCOSE <40MG, WHAT DIAGNOSIS IS MOST PROBABLE?

A. TUBERCULOSIS
B. EMPYEMA
C. PLEURAL CANCER
D. SYSTEMIC LUPUS

Paso X Paso
FEMALE PATIENT AGE 55 YEARS WITH HYPERTENSION BACKGROUND OF 10 YEARS, BAD
ADHERENCE TO TREATMENT. WITH ORTHOPNEA, PAROXYSMAL NOCTURNAL DYSPNEA , AND
TACHYPNEA MORE THAN A MONTH. SHE HAS PRODUCTIVE COUGH, BLOOD PRESSURE
150/100 AND NEXT CHEST X-RAY :

Paso X Paso
FEMALE PATIENT AGE 55 YEARS WITH HYPERTENSION BACKGROUND OF 10 YEARS, BAD
ADHERENCE TO TREATMENT. WITH ORTHOPNEA, PAROXYSMAL NOCTURNAL DYSPNEA , AND
TACHYPNEA MORE THAN A MONTH. SHE HAS PRODUCTIVE COUGH, BLOOD PRESSURE
150/100 AND NEXT CHEST X-RAY :

Paso X Paso
WHAT IS THE MOST LIKELY CAUSE OF HER PLEURAL EFFUSION?

A. CARDIAC FAILURE
B. HYPERTENSIVE CRISIS
C. PNEUMONIA
D. LUNG CANCER

Paso X Paso
WHAT IS THE MOST LIKELY CAUSE OF HER PLEURAL EFFUSION?

A. CARDIAC FAILURE
B. HYPERTENSIVE CRISIS
C. PNEUMONIA
D. LUNG CANCER

Paso X Paso
WHAT RESULT EXPECTED TO FIND IN STUDYING THE PLEURAL EFFUSION?

A. EXUDATE
B. TRASUDATE
C. NEOPLASTIC CELLS
D. EMPYEMA

Paso X Paso
WHAT RESULT EXPECTED TO FIND IN STUDYING THE PLEURAL EFFUSION?

A. EXUDATE
B. TRASUDATE
C. NEOPLASTIC CELLS
D. EMPYEMA

Paso X Paso
WHAT ANOTHER STUDY YOU MUST APPLY TO THIS PATIENT ?

A. PLEURAL CYTOLOGIC EXAM

B. BLOOD CULTURE
C. PLEURAL BIOPSY
D. HOLTER ARRYTMIA TEST

Paso X Paso
WHAT ANOTHER STUDY YOU MUST APPLY TO THIS PATIENT ?

A. PLEURAL CYTOLOGIC EXAM

B. BLOOD CULTURE
C. PLEURAL BIOPSY
D. HOLTER ARRYTMIA TEST

Paso X Paso
IF PLEURAL EXAM REVEALS GLUCOSE <40MG, WHAT DIAGNOSIS IS MOST PROBABLE?

A. TUBERCULOSIS
B. EMPYEMA
C. PLEURAL CANCER
D. SYSTEMIC LUPUS

Paso X Paso
IF PLEURAL EXAM REVEALS GLUCOSE <40MG, WHAT DIAGNOSIS IS MOST PROBABLE?

A. TUBERCULOSIS
B. EMPYEMA
C. PLEURAL CANCER
D. SYSTEMIC LUPUS

Paso X Paso
 CASO 5
PACIENTE FEMENINO DE 49 AÑOS. ANTECEDENTE DE CARCINOMA IN SITU DE MAMA A LOS
31 AÑOS CON SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS EN CURACIÓN. ACUDE POR TOS SECA DE 2
MESES DE EVOLUCIÓN Y DISNEA PROGRESIVA CON SENSACIÓN DE OPRESIÓN TORÁCICA
QUE NO HA REMITIDO PESE A TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA (5 DIAS) Y SALBUTAMOL
INHALADO. A LA EXPLORACIÓN CON HEMITÓRAX IZQUIERDO CON MOVILIDAD
DISMINUIDA, MATIDEZ GENERALIZADA Y RUIDOS RESPIRATORIOS ABOLIDOS.
LABORATORIOS CON PROTEINAS SÉRICAS EN 7.0 Y DESHIDROGENASA LÁCTICA EN 750.
REALIZA TORACOCENTESIS EVACUADORA QUE REVELÓ LÍQUIDO LECHOSO CON DHL DE
400, PROTEÍNAS DE 4.5, 87% LINFOCITOS Y 27% POLIMORFONUCLEARES.

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 49 AÑOS. ANTECEDENTE DE CARCINOMA IN SITU DE MAMA A LOS
31 AÑOS CON SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS EN CURACIÓN. ACUDE POR TOS SECA DE 2
MESES DE EVOLUCIÓN Y DISNEA PROGRESIVA CON SENSACIÓN DE OPRESIÓN TORÁCICA
QUE NO HA REMITIDO PESE A TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA (5 DIAS) Y SALBUTAMOL
INHALADO. A LA EXPLORACIÓN CON HEMITÓRAX IZQUIERDO CON MOVILIDAD
DISMINUIDA, MATIDEZ GENERALIZADA Y RUIDOS RESPIRATORIOS ABOLIDOS.
LABORATORIOS CON PROTEINAS SÉRICAS EN 7.0 Y DESHIDROGENASA LÁCTICA EN 750.
REALIZA TORACOCENTESIS EVACUADORA QUE REVELÓ LÍQUIDO LECHOSO CON DHL DE
400, PROTEÍNAS DE 4.5, 87% LINFOCITOS Y 27% POLIMORFONUCLEARES.

¿CÓMO CLASIFICARÍA EL LÍQUIDO PLEURAL DE LA PACIENTE?

A. TRASUDADO
B. EXUDADO LINFOCÍTICO
C. EXUDADO POLIMORFONUCLEAR
D. MIXTO

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 49 AÑOS. ANTECEDENTE DE CARCINOMA IN SITU DE MAMA A LOS
31 AÑOS CON SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS EN CURACIÓN. ACUDE POR TOS SECA DE 2
MESES DE EVOLUCIÓN Y DISNEA PROGRESIVA CON SENSACIÓN DE OPRESIÓN TORÁCICA
QUE NO HA REMITIDO PESE A TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA (5 DIAS) Y SALBUTAMOL
INHALADO. A LA EXPLORACIÓN CON HEMITÓRAX IZQUIERDO CON MOVILIDAD
DISMINUIDA, MATIDEZ GENERALIZADA Y RUIDOS RESPIRATORIOS ABOLIDOS.
LABORATORIOS CON PROTEINAS SÉRICAS EN 7.0 Y DESHIDROGENASA LÁCTICA EN 750.
REALIZA TORACOCENTESIS EVACUADORA QUE REVELÓ LÍQUIDO LECHOSO CON DHL DE
400, PROTEÍNAS DE 4.5, 87% LINFOCITOS Y 27% POLIMORFONUCLEARES.

¿CUÁL ES EL SIGUIENTE ESTUDIO OBLIGADO EN LA PACIENTE?

A. MARCADORES TUMORALES
B. ELECTROLITOS URINARIOS
C. ADENOSIN DESAMINASA (ADA)
D. GRADIENTE DE ALBÚMINA

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 49 AÑOS. ANTECEDENTE DE CARCINOMA IN SITU DE MAMA A LOS
31 AÑOS CON SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS EN CURACIÓN. ACUDE POR TOS SECA DE 2
MESES DE EVOLUCIÓN Y DISNEA PROGRESIVA CON SENSACIÓN DE OPRESIÓN TORÁCICA
QUE NO HA REMITIDO PESE A TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA (5 DIAS) Y SALBUTAMOL
INHALADO. A LA EXPLORACIÓN CON HEMITÓRAX IZQUIERDO CON MOVILIDAD
DISMINUIDA, MATIDEZ GENERALIZADA Y RUIDOS RESPIRATORIOS ABOLIDOS.
LABORATORIOS CON PROTEINAS SÉRICAS EN 7.0 Y DESHIDROGENASA LÁCTICA EN 750.
REALIZA TORACOCENTESIS EVACUADORA QUE REVELÓ LÍQUIDO LECHOSO CON DHL DE
400, PROTEÍNAS DE 4.5, 87% LINFOCITOS Y 27% POLIMORFONUCLEARES.
ENCONTRAR UN VALOR DE TRIGLICERIDOS DE 215MG/DL EN EL LÍQUIDO PLEURAL LE HACE
SOSPECHAR DE ¿CUAL COMPLICACIÓN?
A. QUILOTÓRAX
B. METÁSTASIS DE CARCINOMA MAMARIO
C. EMPIEMA TUBERCULOSO
D. PANCREATITIS AGUDA

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 49 AÑOS. ANTECEDENTE DE CARCINOMA IN SITU DE MAMA A LOS
31 AÑOS CON SEGUIMIENTO POR 10 AÑOS EN CURACIÓN. ACUDE POR TOS SECA DE 2
MESES DE EVOLUCIÓN Y DISNEA PROGRESIVA CON SENSACIÓN DE OPRESIÓN TORÁCICA
QUE NO HA REMITIDO PESE A TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA (5 DIAS) Y SALBUTAMOL
INHALADO. A LA EXPLORACIÓN CON HEMITÓRAX IZQUIERDO CON MOVILIDAD
DISMINUIDA, MATIDEZ GENERALIZADA Y RUIDOS RESPIRATORIOS ABOLIDOS.
LABORATORIOS CON PROTEINAS SÉRICAS EN 7.0 Y DESHIDROGENASA LÁCTICA EN 750.
REALIZA TORACOCENTESIS EVACUADORA QUE REVELÓ LÍQUIDO LECHOSO CON DHL DE
400, PROTEÍNAS DE 4.5, 87% LINFOCITOS Y 27% POLIMORFONUCLEARES.

Paso X Paso
LABORATORIOS CON PROTEINAS SÉRICAS EN 7.0 Y DESHIDROGENASA LÁCTICA EN 750.
REALIZA TORACOCENTESIS EVACUADORA QUE REVELÓ LÍQUIDO LECHOSO CON DHL DE
400, PROTEÍNAS DE 4.5, 87% LINFOCITOS Y 27% POLIMORFONUCLEARES.

Paso X Paso
¿CÓMO CLASIFICARÍA EL LÍQUIDO PLEURAL DE LA PACIENTE?
A. TRASUDADO
B. EXUDADO LINFOCÍTICO
C. EXUDADO POLIMORFONUCLEAR
D. MIXTO

Paso X Paso
¿CÓMO CLASIFICARÍA EL LÍQUIDO PLEURAL DE LA PACIENTE?
A. TRASUDADO
D.
B. EXUDADO LINFOCÍTICO
C. EXUDADO POLIMORFONUCLEAR
D. MIXTO

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL SIGUIENTE ESTUDIO OBLIGADO EN LA PACIENTE?
A. MARCADORES TUMORALES
B. ELECTROLITOS URINARIOS
C. ADENOSIN DESAMINASA (ADA)
D. GRADIENTE DE ALBÚMINA

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL SIGUIENTE ESTUDIO OBLIGADO EN LA PACIENTE?
A. MARCADORES TUMORALES
B. ELECTROLITOS URINARIOS
C. ADENOSIN DESAMINASA (ADA)
D. GRADIENTE DE ALBÚMINA

Paso X Paso
ENCONTRAR UN VALOR DE TRIGLICERIDOS DE 215MG/DL EN EL LÍQUIDO PLEURAL LE HACE
SOSPECHAR DE ¿CUAL COMPLICACIÓN?
A. QUILOTÓRAX
B. METÁSTASIS DE CARCINOMA MAMARIO
C. EMPIEMA TUBERCULOSO
D. PANCREATITIS AGUDA

Paso X Paso
ENCONTRAR UN VALOR DE TRIGLICERIDOS DE 215MG/DL EN EL LÍQUIDO PLEURAL LE HACE
SOSPECHAR DE ¿CUAL COMPLICACIÓN?
A. QUILOTÓRAX
B. METÁSTASIS DE CARCINOMA MAMARIO
C. EMPIEMA TUBERCULOSO
D. PANCREATITIS AGUDA

Paso X Paso
 CASO 6
PACIENTE MASCULINO DE 57 AÑOS, CAMPESINO, CON DIABETES MELLITUS DE 7 AÑOS DE
EVOLUCIÓN MAL CONTROLADA. CON MAS DE 6 MESES CON DIAFORESIS NOCTURNA Y
PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA. REFIERE QUE HACE DOS MESES INICIÓ CON TOS
SECA QUE PROGRESÓ A PRODUCTIVA DE EXPECTORACIÓN VERDOSA Y DESDE HACE 3
SEMANAS SE AGREGÓ DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON
INDIVIDUO CAQUÉCTICO, TENSION ARTERIAL 100/60, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 23X,
AFEBRIL, CON SATURACIÓN DE PULSO 90% AL AIRE AMBIENTE Y ADENOMEGALIAS EN
CUELLO

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 57 AÑOS, CAMPESINO, CON DIABETES MELLITUS DE 7 AÑOS DE
EVOLUCIÓN MAL CONTROLADA. CON MAS DE 6 MESES CON DIAFORESIS NOCTURNA Y
PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA. REFIERE QUE HACE DOS MESES INICIÓ CON TOS
SECA QUE PROGRESÓ A PRODUCTIVA DE EXPECTORACIÓN VERDOSA Y DESDE HACE 3
SEMANAS SE AGREGÓ DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON
INDIVIDUO CAQUÉCTICO, TENSION ARTERIAL 100/60, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 23X,
AFEBRIL, CON SATURACIÓN DE PULSO 90% AL AIRE AMBIENTE Y ADENOMEGALIAS EN
CUELLO

¿CUÁL ES EL PRIMER PASO EN EL ABORDAJE?

A. DETERMINACION DE PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR
B. BACILOSCOPIA SERIADA
C. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
D. BIOPSIA DE GANGLIO

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 57 AÑOS, CAMPESINO, CON DIABETES MELLITUS DE 7 AÑOS DE
EVOLUCIÓN MAL CONTROLADA. CON MAS DE 6 MESES CON DIAFORESIS NOCTURNA Y
PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA. REFIERE QUE HACE DOS MESES INICIÓ CON TOS
SECA QUE PROGRESÓ A PRODUCTIVA DE EXPECTORACIÓN VERDOSA Y DESDE HACE 3
SEMANAS SE AGREGÓ DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON
INDIVIDUO CAQUÉCTICO, TENSION ARTERIAL 100/60, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 23X,
AFEBRIL, CON SATURACIÓN DE PULSO 90% AL AIRE AMBIENTE Y ADENOMEGALIAS EN
CUELLO

TRAS HALLAZGOS EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, SE REALIZÓ TORACOCENTESIS QUE

MOSTRÓ UN EXUDADO LINFOCÍTICO CON ADA EN 39 ¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN EL
ABORDAJE?
A. TORACOCENTESIS EVACUADORA
B. BIOPSIA PLEURAL
C. COLOCACIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL
D. TORACOTOMÍA ABIERTA

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 57 AÑOS, CAMPESINO, CON DIABETES MELLITUS DE 7 AÑOS DE
EVOLUCIÓN MAL CONTROLADA. CON MAS DE 6 MESES CON DIAFORESIS NOCTURNA Y
PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA. REFIERE QUE HACE DOS MESES INICIÓ CON TOS
SECA QUE PROGRESÓ A PRODUCTIVA DE EXPECTORACIÓN VERDOSA Y DESDE HACE 3
SEMANAS SE AGREGÓ DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON
INDIVIDUO CAQUÉCTICO, TENSION ARTERIAL 100/60, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 23X,
AFEBRIL, CON SATURACIÓN DE PULSO 90% AL AIRE AMBIENTE Y ADENOMEGALIAS EN
CUELLO

EL CULTIVO DE LÍQUIDO PLEURAL MOSTRÓ POSITIVIDAD PARA MYCOBACTERIUM

TUBERCULOSIS ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS INDICADO?

A. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO DE PRIMERA LÍNEA

B. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO DE SEGUNDA LÍNEA
C. TORACOSCOPIA VIDEO ASISTIDA
D. LOBECTOMÍA

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 57 AÑOS, CAMPESINO, CON DIABETES MELLITUS DE 7 AÑOS DE
EVOLUCIÓN MAL CONTROLADA. CON MAS DE 6 MESES CON DIAFORESIS NOCTURNA Y
PÉRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA. REFIERE QUE HACE DOS MESES INICIÓ CON TOS
SECA QUE PROGRESÓ A PRODUCTIVA DE EXPECTORACIÓN VERDOSA Y DESDE HACE 3
SEMANAS SE AGREGÓ DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON
INDIVIDUO CAQUÉCTICO, TENSION ARTERIAL 100/60, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 23X,
AFEBRIL, CON SATURACIÓN DE PULSO 90% AL AIRE AMBIENTE.

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL PRIMER PASO EN EL ABORDAJE?
A. DETERMINACION DE PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR
B. BACILOSCOPIA SERIADA
C. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
D. BIOPSIA DE GANGLIO

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL PRIMER PASO EN EL ABORDAJE?
A. DETERMINACION DE PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR
B. BACILOSCOPIA SERIADA
C. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
D. BIOPSIA DE GANGLIO

Paso X Paso
TRAS HALLAZGOS EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE REALIZÓ TORACOCENTESIS QUE
MOSTRÓ UN EXUDADO LINFOCÍTICO CON ADA EN 39 ¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN EL
ABORDAJE?
A. TORACOCENTESIS EVACUADORA
B. BIOPSIA PLEURAL
C. COLOCACIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL
D. TORACOTOMÍA ABIERTA

Paso X Paso
TRAS HALLAZGOS EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE REALIZÓ TORACOCENTESIS QUE
MOSTRÓ UN EXUDADO LINFOCÍTICO CON ADA EN 39 ¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO EN EL
ABORDAJE?
A. TORACOCENTESIS EVACUADORA
B. BIOPSIA PLEURAL
C. COLOCACIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL
D. TORACOTOMÍA ABIERTA

Paso X Paso
EL CULTIVO DE LÍQUIDO PLEURAL MOSTRÓ POSITIVIDAD PARA MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS INDICADO?

A. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO DE PRIMERA LÍNEA

B. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO DE SEGUNDA LÍNEA
C. TORACOSCOPIA VIDEO ASISTIDA
D. LOBECTOMÍA

Paso X Paso
EL CULTIVO DE LÍQUIDO PLEURAL MOSTRÓ POSITIVIDAD PARA MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO MÁS INDICADO?

A. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO DE PRIMERA LÍNEA

B. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO DE SEGUNDA LÍNEA
C. TORACOSCOPIA VIDEO ASISTIDA
D. LOBECTOMÍA

Paso X Paso
 CASO 7
PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS, CON ETILISMO INTENSO DESDE LOS 13 AÑOS.
HOSPITALIZADO HACE 2 MESES POR CUADRO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD. ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO DE TOS PRODUCTIVA INTENSA
DISNEIZANTE QUE GENERA INSOMNIO DESDE HACE 7 DÍAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA
CON TENSIÓN ARTERIAL DE 80/50, FRECUENCIA CARDIACA 118LPM, FRECUENCIA
RESPIRATORIA DE 25X, TEMPERATURA EN 38.7ºC. CON RUIDOS RESPIRATORIOS Y
VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS EN REGION INFRAESCAPULAR DERECHA, CON MATIDEZ
A LA PERCUSIÓN DE DICHA ÁREA.

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS, CON ETILISMO INTENSO DESDE LOS 13 AÑOS.
HOSPITALIZADO HACE 2 MESES POR CUADRO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD. ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO DE TOS PRODUCTIVA INTENSA
DISNEIZANTE QUE GENERA INSOMNIO DESDE HACE 7 DÍAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA
CON TENSIÓN ARTERIAL DE 80/50, FRECUENCIA CARDIACA 118LPM, FRECUENCIA
RESPIRATORIA DE 25X, TEMPERATURA EN 38.7ºC. CON RUIDOS RESPIRATORIOS Y
VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS EN REGION INFRAESCAPULAR DERECHA, CON MATIDEZ
A LA PERCUSIÓN DE DICHA ÁREA.

¿CUÁL ES LA PRIMERA MEDIDA A TOMAR CON ESTE PACIENTE ?

A. INICIO DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
B. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
C. TORACOCENTESIS DE URGENCIA
D. COLOCACIÓN DE ACCESO VENOSO CENTRAL

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS, CON ETILISMO INTENSO DESDE LOS 13 AÑOS.
HOSPITALIZADO HACE 2 MESES POR CUADRO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD. ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO DE TOS PRODUCTIVA INTENSA
DISNEIZANTE QUE GENERA INSOMNIO DESDE HACE 7 DÍAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA
CON TENSIÓN ARTERIAL DE 80/50, FRECUENCIA CARDIACA 118LPM, FRECUENCIA
RESPIRATORIA DE 25X, TEMPERATURA EN 38.7ºC. CON RUIDOS RESPIRATORIOS Y
VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS EN REGION INFRAESCAPULAR DERECHA, CON MATIDEZ
A LA PERCUSIÓN DE DICHA ÁREA.

UNA VEZ ESTABLE, SE REALIZA TORACOCENTESIS QUE MUESTRA EXUDADO

POLIMORFONUCLEAR CON PH 7.1 Y DHL DE 1,200 ¿CUAL MEDIDA TERAPÉUTICA ES LA MÁS
APROPIADA A SEGUIR?
A. COLOCACIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL
B. TORACOSCOPÍA DE URGENCIA
C. TORACOTOMÍA ABIERTA
D. VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS, CON ETILISMO INTENSO DESDE LOS 13 AÑOS.
HOSPITALIZADO HACE 2 MESES POR CUADRO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD. ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO DE TOS PRODUCTIVA INTENSA
DISNEIZANTE QUE GENERA INSOMNIO DESDE HACE 7 DÍAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA
CON TENSIÓN ARTERIAL DE 80/50, FRECUENCIA CARDIACA 118LPM, FRECUENCIA
RESPIRATORIA DE 25X, TEMPERATURA EN 38.7ºC. CON RUIDOS RESPIRATORIOS Y
VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS EN REGION INFRAESCAPULAR DERECHA, CON MATIDEZ
A LA PERCUSIÓN DE DICHA ÁREA.

¿COMO CLASIFICARÍA LA ENTIDAD CLÍNICA QUE CURSA EL PACIENTE?

A. EMPIEMA
B. DERRAME PARANEUMÓNICO COMPLICADO
C. PLEURESÍA TUBERCULOSA
D. DERRAME PLEURAL MALIGNO

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 34 AÑOS, CON ETILISMO INTENSO DESDE LOS 13 AÑOS.
HOSPITALIZADO HACE 2 MESES POR CUADRO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD. ACUDE A URGENCIAS POR CUADRO DE TOS PRODUCTIVA INTENSA
DISNEIZANTE QUE GENERA INSOMNIO DESDE HACE 7 DÍAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA
CON TENSIÓN ARTERIAL DE 80/50, FRECUENCIA CARDIACA 118LPM, FRECUENCIA
RESPIRATORIA DE 25X, TEMPERATURA EN 38.7ºC. CON RUIDOS RESPIRATORIOS Y
VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS EN REGION INFRAESCAPULAR DERECHA, CON MATIDEZ
A LA PERCUSIÓN DE DICHA ÁREA.

Paso X Paso
¿CUÁL ES LA PRIMERA MEDIDA A TOMAR CON ESTE PACIENTE ?
A. INICIO DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
B. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
C. TORACOCENTESIS DE URGENCIA
D. COLOCACIÓN DE ACCESO VENOSO CENTRAL

Paso X Paso
¿CUÁL ES LA PRIMERA MEDIDA A TOMAR CON ESTE PACIENTE ?
A. INICIO DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
B. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
C. TORACOCENTESIS DE URGENCIA
D. COLOCACIÓN DE ACCESO VENOSO CENTRAL

Paso X Paso
UNA VEZ ESTABLE, SE REALIZA TORACOCENTESIS QUE MUESTRA EXUDADO
POLIMORFONUCLEAR CON PH 7.1 Y DHL DE 1,200 ¿CUAL MEDIDA TERAPÉUTICA ES LA MÁS
APROPIADA?
A. COLOCACIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL
B. TORACOSCOPÍA DE URGENCIA
C. TORACOTOMÍA ABIERTA
D. VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES

Paso X Paso
UNA VEZ ESTABLE, SE REALIZA TORACOCENTESIS QUE MUESTRA EXUDADO
POLIMORFONUCLEAR CON PH 7.1 Y DHL DE 1,200 ¿CUAL MEDIDA TERAPÉUTICA ES LA MÁS
APROPIADA?
A. COLOCACIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL
B. TORACOSCOPÍA DE URGENCIA
C. TORACOTOMÍA ABIERTA
D. VIGILANCIA DE SIGNOS VITALES

Paso X Paso
¿COMO CLASIFICARÍA LA ENTIDAD CLÍNICA QUE CURSA EL PACIENTE?
A. EMPIEMA
B. DERRAME PARANEUMÓNICO COMPLICADO
C. PLEURESÍA TUBERCULOSA
D. HEMOTÓRAX

Paso X Paso
¿COMO CLASIFICARÍA LA ENTIDAD CLÍNICA QUE CURSA EL PACIENTE?
A. EMPIEMA
B. DERRAME PARANEUMÓNICO COMPLICADO
C. PLEURESÍA TUBERCULOSA
D. HEMOTÓRAX

Paso X Paso
 CASO 8
PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE POR DOLOR TORACICO DE 7
DIAS DE EVOLUCIÓN QUE INICIÓ MIENTRAS ESTUDIABA. EL DOLOR HA PROGRESADO EN
INTENSIDAD Y EN OCASIONES SE HA ACOMPAÑADO DE TOS SECA. ACUDE DEBIDO A QUE EL
DOLOR YA NO REMITE CON LA INGESTA DE PARACETAMOL. A LA EXPLORACION FISICA CON
TENSION ARTERIAL 100/60 FRECUENCIA CARDIACA 102 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA
24X, AFEBRIL. RUIDOS RESPIRATORIOS ABOLIDOS, VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS
TAMBIÉN, TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE POR DOLOR TORACICO DE 7
DIAS DE EVOLUCIÓN QUE INICIÓ MIENTRAS ESTUDIABA. EL DOLOR HA PROGRESADO EN
INTENSIDAD Y EN OCASIONES SE HA ACOMPAÑADO DE TOS SECA. ACUDE DEBIDO A QUE EL
DOLOR YA NO REMITE CON LA INGESTA DE PARACETAMOL. A LA EXPLORACION FISICA CON
TENSION ARTERIAL 100/60 FRECUENCIA CARDIACA 108 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA
25X, AFEBRIL. RUIDOS RESPIRATORIOS ABOLIDOS, VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS
TAMBIÉN, TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN

¿CUÁL ES EL MANEJO INICIAL MÁS APROPIADO EN ESTE PACIENTE?

A. ASPIRACIÓN SIMPLE
B. COLOCACIÓN DE SONDA DE TORACOSTOMÍA
C. TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA
D. OXÍGENO SUPLEMENTARIO

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE POR DOLOR TORACICO DE 7
DIAS DE EVOLUCIÓN QUE INICIÓ MIENTRAS ESTUDIABA. EL DOLOR HA PROGRESADO EN
INTENSIDAD Y EN OCASIONES SE HA ACOMPAÑADO DE TOS SECA. ACUDE DEBIDO A QUE EL
DOLOR YA NO REMITE CON LA INGESTA DE PARACETAMOL. A LA EXPLORACION FISICA CON
TENSION ARTERIAL 100/60 FRECUENCIA CARDIACA 108 LPM, FRECUENCIA RESPIRATORIA
25X, AFEBRIL. RUIDOS RESPIRATORIOS ABOLIDOS, VIBRACIONES VOCALES ABOLIDAS
TAMBIÉN, TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL MANEJO INICIAL MÁS APROPIADO EN ESTE PACIENTE?
A. ASPIRACIÓN SIMPLE
B. COLOCACIÓN DE SONDA DE TORACOSTOMÍA
C. TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA
D. OXÍGENO SUPLEMENTARIO

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL MANEJO INICIAL MÁS APROPIADO EN ESTE PACIENTE?
A. ASPIRACIÓN SIMPLE
B. COLOCACIÓN DE SONDA DE TORACOSTOMÍA
C. TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA
D. OXÍGENO SUPLEMENTARIO

Paso X Paso
 CASO 9
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS, CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS 2 E
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE LARGA EVOLUCIÓN. ACUDE POR CUADRO SÚBITO DE DISNEA
DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACION FÍSICA CON TENSION ARTERIAL DE 80/50,
FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 31 RPM Y SATURACIÓN DE PULSO EN 88%. MIEMBRO
INFERIOR DERECHO CON EDEMA DURO, ROJO, DOLOROSO, CALIENTE. LA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX MUESTRA DERRAME PLEURAL BILATERAL.

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS, CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS 2 E
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE LARGA EVOLUCIÓN. ACUDE POR CUADRO SÚBITO DE DISNEA
DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACION FÍSICA CON TENSION ARTERIAL DE 80/50,
FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 31 RPM Y SATURACIÓN DE PULSO EN 88%. MIEMBRO
INFERIOR DERECHO CON EDEMA DURO, ROJO, DOLOROSO, CALIENTE. LA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX MUESTRA DERRAME PLEURAL BILATERAL.

¿QUÉ FACTORES DE RIESGO TIENE EL PACIENTE PARA EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD?

A. HIPERTENSIÓN Y DIABETES
B. EDAD Y TROMBOFILIA
C. ÚNICAMENTE LA DIABETES
D. GENÉTICOS

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS, CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS 2 E
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE LARGA EVOLUCIÓN. ACUDE POR CUADRO SÚBITO DE DISNEA
DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACION FÍSICA CON TENSION ARTERIAL DE 80/50,
FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 31 RPM Y SATURACIÓN DE PULSO EN 88%. MIEMBRO
INFERIOR DERECHO CON EDEMA DURO, ROJO, DOLOROSO, CALIENTE. LA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX MUESTRA DERRAME PLEURAL BILATERAL.

¿CUAL ES LA PRIMERA MEDIDA EN EL ABORDAJE DE LA PACIENTE?

A. TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA
B. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
C. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
D. INICIO DE ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS, CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS 2 E
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE LARGA EVOLUCIÓN. ACUDE POR CUADRO SÚBITO DE DISNEA
DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACION FÍSICA CON TENSION ARTERIAL DE 80/50,
FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 31 RPM Y SATURACIÓN DE PULSO EN 88%. MIEMBRO
INFERIOR DERECHO CON EDEMA DURO, ROJO, DOLOROSO, CALIENTE. LA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX MUESTRA DERRAME PLEURAL BILATERAL.

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 64 AÑOS, CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS 2 E
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE LARGA EVOLUCIÓN. ACUDE POR CUADRO SÚBITO DE DISNEA
DE 8 HORAS DE EVOLUCIÓN. A LA EXPLORACION FÍSICA CON TENSION ARTERIAL DE 80/50,
FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 31 RPM Y SATURACIÓN DE PULSO EN 88%. MIEMBRO
INFERIOR DERECHO CON EDEMA DURO, ROJO, DOLOROSO, CALIENTE. LA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX MUESTRA DERRAME PLEURAL BILATERAL.

Paso X Paso
Tromboembolia Pulmonar
P as o
as o X
P

Sebastián Rodríguez Llamazares

Residente de Neumología | Segundo Año
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
¿QUÉ FACTORES DE RIESGO TIENE EL PACIENTE PARA EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD?
A. HIPERTENSIÓN Y DIABETES
B. EDAD Y TROMBOFILIA
C. ÚNICAMENTE LA DIABETES
D. GENÉTICOS

Paso X Paso
¿QUÉ FACTORES DE RIESGO TIENE EL PACIENTE PARA EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD?

Paso X Paso
¿CUAL ES LA PRIMERA MEDIDA EN EL ABORDAJE DE LA PACIENTE?
A. TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA
B. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
C. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
D. INICIO DE ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Paso X Paso
¿CUAL ES LA PRIMERA MEDIDA EN EL ABORDAJE DE LA PACIENTE?
A. TORACOCENTESIS DIAGNÓSTICA
B. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
C. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
D. INICIO DE ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Paso X Paso
 CASO 10
PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS
TRATADA CON INSULINA INTERMEDIA 40 Y 20 UNIDADES CADA 12 HORAS. INICIA CON
DOLOR TORÁCICO 8/10 MIENTRAS CAMINABA AL TRABAJO. ACUDE CON USTED 45
MINUTOS DESPUÉS YA SIN DOLOR PERO CON DISNEA IMPORTANTE Y TAQUIPNEA DE 34
RPM.

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS
TRATADA CON INSULINA INTERMEDIA 40 Y 20 UNIDADES CADA 12 HORAS. TABAQUISMO
INTENSO DESDE LOS 22 AÑOS. INICIA CON DOLOR TORÁCICO 8/10 MIENTRAS CAMINABA
AL TRABAJO. ACUDE CON USTED 45 MINUTOS DESPUÉS YA SIN DOLOR PERO CON DISNEA
IMPORTANTE Y TAQUIPNEA DE 34 RPM.

¿CUÁL DEBERÁ SER SU PRIMERA ACCIÓN?

A. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
B. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
C. ELECTROCARDIOGRAMA
D. DETERMINACIÓN DE DÍMERO D

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS
TRATADA CON INSULINA INTERMEDIA 40 Y 20 UNIDADES CADA 12 HORAS. TABAQUISMO
INTENSO DESDE LOS 22 AÑOS. INICIA CON DOLOR TORÁCICO 8/10 MIENTRAS CAMINABA
AL TRABAJO. ACUDE CON USTED 45 MINUTOS DESPUÉS YA SIN DOLOR PERO CON DISNEA
IMPORTANTE Y TAQUIPNEA DE 34 RPM.

¿CUÁL ES EL FENÓMENO FISIOPATOLÓGICO SUBYACENTE ?

A. TROMBOFILIA PRIMARIA
B. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
C. ENFERMEDAD ATEROESCLEROSA
D. TROMBOFILIA SECUNDARIA

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS
TRATADA CON INSULINA INTERMEDIA 40 Y 20 UNIDADES CADA 12 HORAS. TABAQUISMO
INTENSO DESDE LOS 22 AÑOS. INICIA CON DOLOR TORÁCICO 8/10 MIENTRAS CAMINABA
AL TRABAJO. ACUDE CON USTED 45 MINUTOS DESPUÉS YA SIN DOLOR PERO CON DISNEA
IMPORTANTE Y TAQUIPNEA DE 34 RPM.

¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA ESTA ENTIDAD?

A. DIABETES MELLITUS Y TABAQUISMO

B. SEDENTARISMO Y TABAQUISMO
C. GENÉTICOS
D. EL INICIO SÚBITO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS
TRATADA CON INSULINA INTERMEDIA 40 Y 20 UNIDADES CADA 12 HORAS. TABAQUISMO
INTENSO DESDE LOS 22 AÑOS. INICIA CON DOLOR TORÁCICO 8/10 MIENTRAS CAMINABA
AL TRABAJO. ACUDE CON USTED 45 MINUTOS DESPUÉS YA SIN DOLOR PERO CON DISNEA
IMPORTANTE Y TAQUIPNEA DE 34 RPM.

Paso X Paso
¿CUÁL DEBERÁ SER SU PRIMERA ACCIÓN?
A. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
B. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
C. ELECTROCARDIOGRAMA
D. DETERMINACIÓN DE DÍMERO D

Paso X Paso
¿CUÁL DEBERÁ SER SU PRIMERA ACCIÓN?
A. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
B. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
C. ELECTROCARDIOGRAMA
D. DETERMINACIÓN DE DÍMERO D

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL FENÓMENO FISIOPATOLÓGICO SUBYACENTE ?

A. TROMBOFILIA PRIMARIA
B. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
C. ENFERMEDAD ATEROESCLEROSA
D. TROMBOFILIA SECUNDARIA

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL FENÓMENO FISIOPATOLÓGICO SUBYACENTE ?

A. TROMBOFILIA PRIMARIA
B. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
C. ENFERMEDAD ATEROESCLEROSA
D. TROMBOFILIA SECUNDARIA

Paso X Paso
¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA ESTA ENTIDAD?

A. DIABETES MELLITUS Y TABAQUISMO

B. SEDENTARISMO Y TABAQUISMO
C. GENÉTICOS
D. EL INICIO SÚBITO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

Paso X Paso
¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA ESTA ENTIDAD?

A. DIABETES MELLITUS Y TABAQUISMO

B. SEDENTARISMO Y TABAQUISMO
C. GENÉTICOS
D. EL INICIO SÚBITO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

Paso X Paso
 CASO 11
PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE
LARGA EVOLUCIÓN Y OBESIDAD GRADO II. CURSANDO LAS PRIMERAS 72 HORAS DEL
POSTOPERATORIO DE UNA HISTERECTOMIA ABDOMINAL POR MIOMATOSIS UTERINA.
INICIA CON DOLOR TORÁCICO INTENSO 8/10 Y TAQUIPNEA DE 28X. A LA EXPLORACIÓN
FÍSICA CON TENSION ARTERIAL 90/50, TEMPERATURA EN 38.1ºC Y ESTERTORES
CREPITANTES BILATERALES INFRAESCAPULARES.

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE
LARGA EVOLUCIÓN Y OBESIDAD GRADO II. CURSANDO LAS PRIMERAS 72 HORAS DEL
POSTOPERATORIO DE UNA HISTERECTOMIA ABDOMINAL POR MIOMATOSIS UTERINA.
INICIA CON DOLOR TORÁCICO INTENSO 8/10 Y TAQUIPNEA DE 28X. A LA EXPLORACIÓN
FÍSICA CON TENSION ARTERIAL 90/50, TEMPERATURA EN 38.1ºC Y ESTERTORES
CREPITANTES BILATERALES INFRAESCAPULARES.

¿CUÁL ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO INICIAL EN ESTE PACIENTE?

A. NIVELES DE HBA1C
B. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
C. ELECTROCARDIOGRAMA
D. DÍMERO D

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE
LARGA EVOLUCIÓN Y OBESIDAD GRADO II. CURSANDO LAS PRIMERAS 72 HORAS DEL
POSTOPERATORIO DE UNA HISTERECTOMIA ABDOMINAL POR MIOMATOSIS UTERINA.
INICIA CON DOLOR TORÁCICO INTENSO 8/10 Y TAQUIPNEA DE 28X. A LA EXPLORACIÓN
FÍSICA CON TENSION ARTERIAL 90/50, TEMPERATURA EN 38.1ºC Y ESTERTORES
CREPITANTES BILATERALES INFRAESCAPULARES.

¿CUÁL ES LA PRINCIPAL VENTAJA DE DICHA PRUEBA?

A. ALTA SENSIBILIDAD Y BAJO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

B. BAJA SENSIBILIDAD Y BAJO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
C. BAJA SENSIBILIDAD Y ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
D. ALTA SENSIBILIDAD Y ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE
LARGA EVOLUCIÓN Y OBESIDAD GRADO II. CURSANDO LAS PRIMERAS 72 HORAS DEL
POSTOPERATORIO DE UNA HISTERECTOMIA ABDOMINAL POR MIOMATOSIS UTERINA.
INICIA CON DOLOR TORÁCICO INTENSO 8/10 Y TAQUIPNEA DE 28X. A LA EXPLORACIÓN
FÍSICA CON TENSION ARTERIAL 90/50, TEMPERATURA EN 38.1ºC Y ESTERTORES
CREPITANTES BILATERALES INFRAESCAPULARES.

¿QUE ESTUDIO LE PERMITIRÍA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

A. CULTIVOS DE SANGRE, ORINA Y EXPECTORACIÓN

B. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
C. PRUEBA DE ESFUERZO
D. ESPIROMETRÍA

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE
LARGA EVOLUCIÓN Y OBESIDAD GRADO II. CURSANDO LAS PRIMERAS 72 HORAS DEL
POSTOPERATORIO DE UNA HISTERECTOMIA ABDOMINAL POR MIOMATOSIS UTERINA.
INICIA CON DOLOR TORÁCICO INTENSO 8/10 Y TAQUIPNEA DE 28X. A LA EXPLORACIÓN
FÍSICA CON TENSION ARTERIAL 90/50, TEMPERATURA EN 38.1ºC Y ESTERTORES
CREPITANTES BILATERALES INFRAESCAPULARES.

¿CUAL ES LA PRIMERA MEDIDA TERAPÉUTICA PARA ESTE PACIENTE?

A. INICIAR ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO

B. INICIAR CEFTRIAXONA Y CLARITROMICINA INTRAVENOSA
C. COLOCACIÓN DE MEDIAS COMPRESIVAS
D. INTERCONSULTAR A CARDIOLOGÍA PARA TERAPIA TROMBOLÍTICA

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE
LARGA EVOLUCIÓN Y OBESIDAD GRADO II. CURSANDO LAS PRIMERAS 72 HORAS DEL
POSTOPERATORIO DE UNA HISTERECTOMIA ABDOMINAL POR MIOMATOSIS UTERINA.
INICIA CON DOLOR TORÁCICO INTENSO 8/10 Y TAQUIPNEA DE 28X. A LA EXPLORACIÓN
FÍSICA CON TENSION ARTERIAL 90/50, TEMPERATURA EN 38.1ºC Y ESTERTORES
CREPITANTES BILATERALES INFRAESCAPULARES.

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO INICIAL EN ESTE PACIENTE?
A. NIVELES DE HBA1C
B. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
C. ELECTROCARDIOGRAMA
D. DÍMERO D

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL ESTUDIO DIAGNÓSTICO INICIAL EN ESTE PACIENTE?
A. NIVELES DE HBA1C
B. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
C. ELECTROCARDIOGRAMA
D. DÍMERO D

Paso X Paso
¿CUÁL ES LA PRINCIPAL VENTAJA DE DICHA PRUEBA?

A. ALTA SENSIBILIDAD Y BAJO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

B. BAJA SENSIBILIDAD Y BAJO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
C. BAJA SENSIBILIDAD Y ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
D. ALTA SENSIBILIDAD Y ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

Paso X Paso
¿CUÁL ES LA PRINCIPAL VENTAJA DE DICHA PRUEBA?

A. ALTA SENSIBILIDAD Y BAJO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

B. BAJA SENSIBILIDAD Y BAJO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
C. BAJA SENSIBILIDAD Y ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
D. ALTA SENSIBILIDAD Y ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

Paso X Paso
¿QUE ESTUDIO LE PERMITIRÍA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

A. CULTIVOS DE SANGRE, ORINA Y EXPECTORACIÓN

B. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
C. PRUEBA DE ESFUERZO
D. ESPIROMETRÍA

Paso X Paso
¿QUE ESTUDIO LE PERMITIRÍA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?

A. CULTIVOS DE SANGRE, ORINA Y EXPECTORACIÓN

B. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
C. PRUEBA DE ESFUERZO
D. ESPIROMETRÍA

Paso X Paso
Paso X Paso
¿CUAL ES LA PRIMERA MEDIDA TERAPÉUTICA PARA ESTE PACIENTE?

A. INICIAR ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO

B. INICIAR CEFTRIAXONA Y CLARITROMICINA INTRAVENOSA
C. COLOCACIÓN DE MEDIAS COMPRESIVAS
D. INTERCONSULTAR A CARDIOLOGÍA PARA TERAPIA TROMBOLÍTICA

Paso X Paso
¿CUAL ES LA PRIMERA MEDIDA TERAPÉUTICA PARA ESTE PACIENTE?

A. INICIAR ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO

B. INICIAR CEFTRIAXONA Y CLARITROMICINA INTRAVENOSA
C. COLOCACIÓN DE MEDIAS COMPRESIVAS
D. INTERCONSULTAR A CARDIOLOGÍA PARA TERAPIA TROMBOLÍTICA

Paso X Paso
 CASO 12
PACIENTE FEMENINO DE 51 AÑOS POSTOPERADA DE HERNIOPLASTÍA UMBILICAL.
DURANTE SU EVOLUCION PRESENTÓ EPISODIO DE FIBRILACIÓN AURICULAR POR LO QUE
SE DECIDE SU EGRESO CON SEGUIMIENTO SEMESTRAL CON CARDIOLOGÍA Y TOMA DIARIA
DE ACENOCUMARINA.

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 51 AÑOS POSTOPERADA DE HERNIOPLASTÍA UMBILICAL.
DURANTE SU EVOLUCION PRESENTÓ EPISODIO DE FIBRILACIÓN AURICULAR POR LO QUE
SE DECIDE SU EGRESO CON SEGUIMIENTO SEMESTRAL CON CARDIOLOGÍA Y TOMA DIARIA
DE ACENOCUMARINA.

¿A QUÉ FACTORES DE COAGULACIÓN INHIBE LA ACENOCUMARINA?

A. FACTOR II Y FACTOR X
B. FACTOR DE VWV Y FACTOR X
C. FACTOR II, VII, IX Y X
D. FACTOR I, X Y XII

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 51 AÑOS POSTOPERADA DE HERNIOPLASTÍA UMBILICAL.
DURANTE SU EVOLUCION PRESENTÓ EPISODIO DE FIBRILACIÓN AURICULAR POR LO QUE
SE DECIDE SU EGRESO CON SEGUIMIENTO SEMESTRAL CON CARDIOLOGÍA Y TOMA DIARIA
DE ACENOCUMARINA.

¿A TRAVÉS DE QUÉ PARÁMETRO DE LABORATORIO SE DEBE REGULAR LA DOSIS?

A. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)

B. TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
C. PROPORCIÓN NORMALIZADA INTERNACIONAL (INR)
D. NO REQUIERE CONTROL DE LABORATORIO

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 51 AÑOS POSTOPERADA DE HERNIOPLASTÍA UMBILICAL.
DURANTE SU EVOLUCION PRESENTÓ EPISODIO DE FIBRILACIÓN AURICULAR POR LO QUE
SE DECIDE SU EGRESO CON SEGUIMIENTO SEMESTRAL CON CARDIOLOGÍA Y TOMA DIARIA
DE ACENOCUMARINA.

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS PODRÍA SUSTITUIR A LA ACENOCUMARINA?

A. FONDAPARINIUX
B. RIVAROXABÁN
C. ACIDO ACETILSALICÍLICO
D. CLOPIDOGREL

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 51 AÑOS POSTOPERADA DE HERNIOPLASTÍA UMBILICAL.
DURANTE SU EVOLUCION PRESENTÓ EPISODIO DE FIBRILACIÓN AURICULAR POR LO QUE
SE DECIDE SU EGRESO CON SEGUIMIENTO SEMESTRAL CON CARDIOLOGÍA Y TOMA DIARIA
DE ACENOCUMARINA.

INDIQUE ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES SERÍA UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA

PARA EL USO DE ACENOCUMARINA?

A. CIRUGÍA DE CATARATA HACE 2 MESES

B. CRISIS HIPERTENSIVA
C. TROMBOCITOPENIA SEVERA (<50,000)
D. SANGRADO GASTROINTESTINAL ACTIVO

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 51 AÑOS POSTOPERADA DE HERNIOPLASTÍA UMBILICAL.
DURANTE SU EVOLUCION PRESENTÓ EPISODIO DE FIBRILACIÓN AURICULAR POR LO QUE
SE DECIDE SU EGRESO CON SEGUIMIENTO SEMESTRAL CON CARDIOLOGÍA Y TOMA DIARIA
DE ACENOCUMARINA.

Paso X Paso
¿A QUÉ FACTORES DE COAGULACIÓN INHIBE LA ACENOCUMARINA?
A. FACTOR II Y FACTOR X
B. FACTOR DE VWV Y FACTOR X
C. FACTOR II, VII, IX Y X
D. FACTOR I, X Y XII

Paso X Paso
¿A QUÉ FACTORES DE COAGULACIÓN INHIBE LA ACENOCUMARINA?
A. FACTOR II Y FACTOR X
B. FACTOR DE VWV Y FACTOR X
C. FACTOR II, VII, IX Y X
D. FACTOR I, X Y XII

Paso X Paso
¿A TRAVÉS DE QUÉ PARÁMETRO DE LABORATORIO SE DEBE REGULAR LA DOSIS?

A. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)

B. TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
C. PROPORCIÓN NORMALIZADA INTERNACIONAL (INR)
D. NO REQUIERE CONTROL DE LABORATORIO

Paso X Paso
¿A TRAVÉS DE QUÉ PARÁMETRO DE LABORATORIO SE DEBE REGULAR LA DOSIS?

A. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)

B. TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
C. PROPORCIÓN NORMALIZADA INTERNACIONAL (INR)
PROPORCION
D. NO REQUIERE CONTROL DE LABORATORIO

Paso X Paso
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS PODRÍA SUSTITUIR A LA ACENOCUMARINA?

A. FONDAPARINIUX
B. RIVAROXABÁN
C. ACIDO ACETILSALICÍLICO
D. CLOPIDOGREL

Paso X Paso
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS PODRÍA SUSTITUIR A LA ACENOCUMARINA?

A. FONDAPARINIUX
B. RIVAROXABÁN
C. ACIDO ACETILSALICÍLICO
D. CLOPIDOGREL

Paso X Paso
INDIQUE ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES SERÍA UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA
PARA EL USO DE ACENOCUMARINA?

A. CIRUGÍA DE CATARATA HACE 2 MESES

B. CRISIS HIPERTENSIVA
C. TROMBOCITOPENIA SEVERA (<50,000)
D. SANGRADO GASTROINTESTINAL ACTIVO

Paso X Paso
INDIQUE ¿CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES SERÍA UNA CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA
PARA EL USO DE ACENOCUMARINA?

A. CIRUGIA DE CATARATA HACE 2 MESES

CIRUGÍA
B. CRISIS HIPERTENSIVA
C. TROMBOCITOPENIA SEVERA (<50,000)
D. SANGRADO GASTROINTESTINAL ACTIVO

Paso X Paso
 CASO 13
PACIENTE MASCULINO DE 86 AÑOS HOSPITALIZADO POR FRACTURA DE CADERA Y QUIEN
DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL POSTOPERATORIA DE SU CIRUGÍA DE REEMPLAZO
PRESENTA CUADRO DE DISNEA INTENSA Y DESATURACIÓN. LA TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
REVELÓ OCLUSIÓN COMPLETA DE LA ARTERIA PULMONAR SEGMENTARIA APICOPOSTERIOR
IZQUIERDA.

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 86 AÑOS HOSPITALIZADO POR FRACTURA DE CADERA Y QUIEN
DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL POSTOPERATORIA DE SU CIRUGÍA DE REEMPLAZO
PRESENTA CUADRO DE DISNEA INTENSA Y DESATURACIÓN. LA TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
REVELÓ OCLUSIÓN COMPLETA DE LA ARTERIA PULMONAR SEGMENTARIA APICOPOSTERIOR
IZQUIERDA.

¿CUÁL FÁRMACO ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

A. ESTREPTOCINASA
B. HEPARINA NO FRACCIONADA
C. WARFARINA
D. ALTEPLASE

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 86 AÑOS HOSPITALIZADO POR FRACTURA DE CADERA Y QUIEN
DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL POSTOPERATORIA DE SU CIRUGÍA DE REEMPLAZO
PRESENTA CUADRO DE DISNEA INTENSA Y DESATURACIÓN. LA TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
REVELÓ OCLUSIÓN COMPLETA DE LA ARTERIA PULMONAR SEGMENTARIA APICOPOSTERIOR
IZQUIERDA.

¿CUÁL ES EL MECANISMO DE ACCIÓN DE ESTE FÁRMACO?

A. FACTOR ACTIVADOR DEL PLASMINÓGENO INTRACELULAR

B. INHIBIDOR INDIRECTO DEL FACTOR II DE LA COAGULACIÓN
C. BLOQUEO DE LA SÍNTESIS DE TROMBOXANO A2
D. INHIBIDOR DE LOS FACTORES DEPENDIENTES DE VITAMINA K

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 86 AÑOS HOSPITALIZADO POR FRACTURA DE CADERA Y QUIEN
DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL POSTOPERATORIA DE SU CIRUGÍA DE REEMPLAZO
PRESENTA CUADRO DE DISNEA INTENSA Y DESATURACIÓN. LA TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
REVELÓ OCLUSIÓN COMPLETA DE LA ARTERIA PULMONAR SEGMENTARIA APICOPOSTERIOR
IZQUIERDA.

¿A TRAVÉS DE QUÉ PARÁMETRO DE LABORATORIO SE DEBE REGULAR LA DOSIS?

A. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)

B. TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
C. PROPORCIÓN NORMALIZADA INTERNACIONAL (INR)
D. NO REQUIERE CONTROL DE LABORATORIO

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 86 AÑOS HOSPITALIZADO POR FRACTURA DE CADERA Y QUIEN
DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL POSTOPERATORIA DE SU CIRUGÍA DE REEMPLAZO
PRESENTA CUADRO DE DISNEA INTENSA Y DESATURACIÓN. LA TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
REVELÓ OCLUSIÓN COMPLETA DE LA ARTERIA PULMONAR SEGMENTARIA APICOPOSTERIOR
IZQUIERDA.

¿CUÁNDO DEBERÁ SUSPENDERSE DICHO MEDICAMENTO?

A. SOLO ES UNA DOSIS INTRAVENOSA

B. DEBE CONTINUAR DURANTE TODA LA VIDA
C. UNA VEZ QUE ESTÉ TITULADA LA DOSIS DE ANTICOAGULANTE ORAL
D. CUANDO SE PRESENTE UN INR ENTRE 2 Y 3

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 86 AÑOS HOSPITALIZADO POR FRACTURA DE CADERA Y QUIEN
DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL POSTOPERATORIA DE SU CIRUGÍA DE REEMPLAZO
PRESENTA CUADRO DE DISNEA INTENSA Y DESATURACIÓN. LA TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
REVELÓ OCLUSIÓN COMPLETA DE LA ARTERIA PULMONAR SEGMENTARIA APICOPOSTERIOR
IZQUIERDA.

¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES INTERVENCIONES NO AGREGA BENEFICIOS ADICIONALES AL

PACIENTE?

A. UTILIZACIÓN DE MEDIAS COMPRESIVAS

B. MOVILIZACIÓN TEMPRANA DE EXTREMIDADES
C. USO DE RIVAROXABÁN
D. INICIO DE ACIDO ACETILSALICÍLICO

Paso X Paso
PACIENTE MASCULINO DE 86 AÑOS HOSPITALIZADO POR FRACTURA DE CADERA Y QUIEN
DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DEL POSTOPERATORIA DE SU CIRUGÍA DE REEMPLAZO
PRESENTA CUADRO DE DISNEA INTENSA Y DESATURACIÓN. LA TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
REVELÓ OCLUSIÓN COMPLETA DE LA ARTERIA PULMONAR SEGMENTARIA APICOPOSTERIOR
IZQUIERDA.

Paso X Paso
¿CUÁL FÁRMACO ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

A. ESTREPTOCINASA
B. HEPARINA NO FRACCIONADA
C. WARFARINA
D. ALTEPLASE

Paso X Paso
¿CUÁL FÁRMACO ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

A. ESTREPTOCINASA
B. HEPARINA NO FRACCIONADA
C. WARFARINA
D. ALTEPLASE

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL MECANISMO DE ACCIÓN DE ESTE FÁRMACO?

A. FACTOR ACTIVADOR DEL PLASMINÓGENO INTRACELULAR

B. INHIBIDOR INDIRECTO DEL FACTOR II DE LA COAGULACIÓN
C. BLOQUEO DE LA SÍNTESIS DE TROMBOXANO A2
D. INHIBIDOR DE LOS FACTORES DEPENDIENTES DE VITAMINA K

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL MECANISMO DE ACCIÓN DE ESTE FÁRMACO?

A. FACTOR ACTIVADOR DEL PLASMINÓGENO INTRACELULAR

B. INHIBIDOR INDIRECTO DEL FACTOR II DE LA COAGULACIÓN
C. BLOQUEO DE LA SÍNTESIS DE TROMBOXANO A2
D. INHIBIDOR DE LOS FACTORES DEPENDIENTES DE VITAMINA K

Paso X Paso
¿A TRAVÉS DE QUÉ PARÁMETRO DE LABORATORIO SE DEBE REGULAR LA DOSIS?

A. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)

B. TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
C. PROPORCIÓN NORMALIZADA INTERNACIONAL (INR)
D. NO REQUIERE CONTROL DE LABORATORIO

Paso X Paso
¿A TRAVÉS DE QUÉ PARÁMETRO DE LABORATORIO SE DEBE REGULAR LA DOSIS?

A. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA (TTP)

B. TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)
C. PROPORCIÓN NORMALIZADA INTERNACIONAL (INR)
D. NO REQUIERE CONTROL DE LABORATORIO

Paso X Paso
¿CUÁNDO DEBERÁ SUSPENDERSE DICHO MEDICAMENTO?

A. SOLO ES UNA DOSIS INTRAVENOSA

B. DEBE CONTINUAR DURANTE TODA LA VIDA
C. UNA VEZ QUE ESTÉ TITULADA LA DOSIS DE ANTICOAGULANTE ORAL
D. CUANDO SE PRESENTE UN INR ENTRE 2 Y 3

Paso X Paso
¿CUÁNDO DEBERÁ SUSPENDERSE DICHO MEDICAMENTO?

A. SOLO ES UNA DOSIS INTRAVENOSA

B. DEBE CONTINUAR DURANTE TODA LA VIDA
C. UNA VEZ QUE ESTÉ TITULADA LA DOSIS DE ANTICOAGULANTE ORAL
D. CUANDO SE PRESENTE UN INR ENTRE 2 Y 3

Paso X Paso
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES INTERVENCIONES NO AGREGA BENEFICIOS ADICIONALES AL
PACIENTE?

A. UTILIZACIÓN DE MEDIAS COMPRESIVAS

B. MOVILIZACIÓN TEMPRANA DE EXTREMIDADES
C. USO DE RIVAROXABÁN
D. INICIO DE ACIDO ACETILSALICÍLICO

Paso X Paso
¿CUÁL DE LAS SIGUIENTES INTERVENCIONES NO AGREGA BENEFICIOS ADICIONALES AL
PACIENTE?

A. UTILIZACIÓN DE MEDIAS COMPRESIVAS

B. MOVILIZACIÓN TEMPRANA DE EXTREMIDADES
C. USO DE RIVAROXABÁN
D. INICIO DE ACIDO ACETILSALICÍLICO

Paso X Paso
 CASO 14
PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD CURSANDO SU SEGUNDO EMBARAZO DE 34
SEMANAS DE GESTACIÓN, CON HISTORIA DE TABAQUISMO PREVIO SUSPENDIDO HACE 5
AÑOS, QUIEN ACUDE A CONTROL PRENATAL CON TOS SECA DE 3 DIAS DE EVOLUCION
ACOMPAÑADO DE DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACION
USTED DISTINGUE TAQUICARDIA Y SIGNO DE HOMANS POSITIVO EN AMBOS MIEMBROS
INFERIORES, MOTIVO POR EL CUAL DECIDE ENVIARLA A UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL
PARA ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD CURSANDO SU SEGUNDO EMBARAZO DE 34
SEMANAS DE GESTACIÓN, CON HISTORIA DE TABAQUISMO PREVIO SUSPENDIDO HACE 5
AÑOS, QUIEN ACUDE A CONTROL PRENATAL CON TOS SECA DE 3 DIAS DE EVOLUCION
ACOMPAÑADO DE DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACION
USTED DISTINGUE TAQUICARDIA DE 110LPM, TAQUIPNEA DE 30X Y SIGNO DE HOMANS
POSITIVO EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES, MOTIVO POR EL CUAL DECIDE ENVIARLA A
UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL PARA ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO EN ESTA PACIENTE PARA DESARROLLAR SU
ENFERMEDAD?
A. TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
B. SEGUNDO EMBARAZO
C. HISTORIA DE TABAQUISMO
D. HABER LLEGADO INICIALMENTE A UN PRIMER NIVEL

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD CURSANDO SU SEGUNDO EMBARAZO DE 34
SEMANAS DE GESTACIÓN, CON HISTORIA DE TABAQUISMO PREVIO SUSPENDIDO HACE 5
AÑOS, QUIEN ACUDE A CONTROL PRENATAL CON TOS SECA DE 3 DIAS DE EVOLUCION
ACOMPAÑADO DE DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACION
USTED DISTINGUE TAQUICARDIA DE 110LPM, TAQUIPNEA DE 30X Y SIGNO DE HOMANS
POSITIVO EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES, MOTIVO POR EL CUAL DECIDE ENVIARLA A
UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL PARA ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SERÍA EL ESTUDIO DE ELECCIÓN INICIAL PARA ESTA PACIENTE?

A. DÍMERO D
B. ECOGRAFÍA DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES
C. GAMAGRAMA VENTILACIÓN PERFUSIÓN
D. ESPIROMETRIA PRE Y POST BRONCODILATADOR

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD CURSANDO SU SEGUNDO EMBARAZO DE 34
SEMANAS DE GESTACIÓN, CON HISTORIA DE TABAQUISMO PREVIO SUSPENDIDO HACE 5
AÑOS, QUIEN ACUDE A CONTROL PRENATAL CON TOS SECA DE 3 DIAS DE EVOLUCION
ACOMPAÑADO DE DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACION
USTED DISTINGUE TAQUICARDIA DE 110LPM, TAQUIPNEA DE 30X Y SIGNO DE HOMANS
POSITIVO EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES, MOTIVO POR EL CUAL DECIDE ENVIARLA A
UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL PARA ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

POSTERIOR AL ESTUDIO, LA PACIENTE COMIENZA CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA

LLEGANDO A TENSION ARTERIAL DE 80/50 Y LLENADO CAPILAR RETARDADO ¿CUAL ES LA
SIGUIENTE MEDIDA EN SU ABORDAJE?
A. ANGIOTOMOGRAFÍA DE URGENCIA
B. ECOCARDIOGRAMA
C. GAMAGRAMA VENTILACIÓN PERFUSIÓN
D. TROMBOLISIS INMEDIATA

Paso X Paso
PACIENTE FEMENINO DE 26 AÑOS DE EDAD CURSANDO SU SEGUNDO EMBARAZO DE 34
SEMANAS DE GESTACIÓN, CON HISTORIA DE TABAQUISMO PREVIO SUSPENDIDO HACE 5
AÑOS, QUIEN ACUDE A CONTROL PRENATAL CON TOS SECA DE 3 DIAS DE EVOLUCION
ACOMPAÑADO DE DISNEA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS. A LA EXPLORACION
USTED DISTINGUE TAQUICARDIA DE 110LPM, TAQUIPNEA DE 30X Y SIGNO DE HOMANS
POSITIVO EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES, MOTIVO POR EL CUAL DECIDE ENVIARLA A
UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL PARA ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?

A. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
B. RIVAROXABÁN
C. WARFARINA
D. TICAGRELOR

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO EN ESTA PACIENTE PARA DESARROLLAR SU
ENFERMEDAD?
A. TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
B. SEGUNDO EMBARAZO
C. HISTORIA DE TABAQUISMO
D. HABER LLEGADO INICIALMENTE A UN PRIMER NIVEL

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO EN ESTA PACIENTE PARA DESARROLLAR SU
ENFERMEDAD?
A. TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
B. SEGUNDO EMBARAZO
C. HISTORIA DE TABAQUISMO
D. HABER LLEGADO INICIALMENTE A UN PRIMER NIVEL

Paso X Paso
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SERÍA EL ESTUDIO DE ELECCIÓN INICIAL PARA ESTA PACIENTE?

A. DÍMERO D
B. ECOGRAFÍA DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES
C. GAMAGRAMA VENTILACIÓN PERFUSIÓN
D. ESPIROMETRIA PRE Y POST BRONCODILATADOR

Paso X Paso
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES SERÍA EL ESTUDIO DE ELECCIÓN INICIAL PARA ESTA PACIENTE?

A. DÍMERO D
B. ECOGRAFÍA DOPPLER DE MIEMBROS INFERIORES
C. GAMAGRAMA VENTILACIÓN PERFUSIÓN
D. ESPIROMETRIA PRE Y POST BRONCODILATADOR

Paso X Paso
POSTERIOR AL ESTUDIO, LA PACIENTE COMIENZA CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
LLEGANDO A TENSION ARTERIAL DE 80/50 Y LLENADO CAPILAR RETARDADO ¿CUAL ES LA
SIGUIENTE MEDIDA EN SU ABORDAJE?
A. ANGIOTOMOGRAFÍA DE URGENCIA
B. ECOCARDIOGRAMA
C. GAMAGRAMA VENTILACIÓN PERFUSIÓN
D. TROMBOLISIS INMEDIATA

Paso X Paso
POSTERIOR AL ESTUDIO, LA PACIENTE COMIENZA CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
LLEGANDO A TENSION ARTERIAL DE 80/50 Y LLENADO CAPILAR RETARDADO ¿CUAL ES LA
SIGUIENTE MEDIDA EN SU ABORDAJE?
A. ANGIOTOMOGRAFÍA DE URGENCIA
B. ECOCARDIOGRAMA
C. GAMAGRAMA VENTILACIÓN PERFUSIÓN
D. TROMBOLISIS INMEDIATA

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
A. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
B. RIVAROXABÁN
C. WARFARINA
D. TICAGRELOR

Paso X Paso
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
A. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
B. RIVAROXABÁN
C. WARFARINA
D. TICAGRELOR

Paso X Paso
¿PREGUNTAS?

GRACIAS