TEMA 3 MEDIOS MATERIALES DEL PROCESO DE AUTOPSIA
1. La sala de autopsias
Sala de autopsias clínicas
Se suele localizar en el sótano del hospital, fuera del tránsito habitual de pacientes. El motivo es evitar que dicha sala
pueda ser vista por algún paciente, familiar o personal ajeno.
• Debe estar provista de un vestíbulo (zona de paso previa a la sala de autopsias) que impida físicamente la visión de la
sala de disección desde cualquier acceso.
• La sala de autopsias, debe situarse cerca de las cámaras frigoríficas del mortuorio, facilitando el traslado del cuerpo a la
sala.
• Estas salas, cámaras y materiales deben estar en todo momento limpias y en condiciones de uso.
Las salas de autopsia clínica, por definición, se localizan en un hospital, por lo que si necesitan de servicios especiales tales
como AP, microbiología, biología molecular o radiología pueden utilizar las instalaciones del propio hospital.
No obstante, anexo a la sala de autopsias, existe:
• Una sala de estudio macroscópico de las piezas quirúrgicas extraídas. Esta sala cuenta con campana de extracción y
recipientes para desechos.
• El mortuorio es la dependencia del hospital donde se manejan y se realizan los trámites para el traslado del cadáver por
las funerarias al cementerio, independientemente de si se debe realizar autopsia o no. Tiene acceso desde la calle para los
coches fúnebres.
Tiene cámaras frigoríficas, al igual que la sala de autopsias. Las cámaras de la sala de autopsia albergan aquellos cuerpos
sometidos a proceso de autopsia, en el mortuorio no necesariamente los cuerpos van a ser sometidos a dicho proceso. (Las
salas de autopsias no tienen que tener necesariamente cámaras frigoríficas si ya las tiene el mortuorio).
El equipamiento de la sala de autopsia clínica está regulado por el RD 2230/1982 donde se especifica que debe tener:
• Un tamaño mínimo de 20 m2, con una mesa de autopsias. Puede haber varias mesas para autopsias simultáneas.
• Cámaras refrigeradoras, no sustituyen a las del mortuorio y en estas caben hasta 2 cadáveres (no necesarias si ya
hay en el mortuorio).
• Agua corriente fría y caliente.
• Iluminación suficiente, tanto general como localizada.
• Sistema de ventilación y extracción de aire al exterior.
• Aseos/vestuarios para personal (dotados de ducha).
Instalaciones básicas de la sala de autopsia clínica:
• Vestíbulo
• Vestuario (los trabajadores deben utilizar EPIs: pijamas, batas, gorros, delantales de goma, gafas, máscara,
guantes…)
• Sala con la mesa de autopsias. Es el lugar donde se realiza la apertura del cadáver
• Laboratorio de anatomía patológica
Es lo mismo
• Sala de estudio macroscópico de piezas quirúrgicas
• Mortuorio y cámaras frigoríficas
• Archivo y registro -> De los procedimientos de autopsia
• Almacén de órganos y muestras. En ocasiones está en el departamento de AP del hospital.
Sala de autopsias médico-legales
Deben disponer de los laboratorios de AP, microbiología, biología molecular y radiología pues no se localizan ni pertenecen
a ningún hospital. El equipamiento de esta sala está regulado en el RD 386/1996.
SALA DE AUTOPSIA CLÍNICA SALA DE AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL
En el hospital En los IML o anatómicos forenses
• Archivo de piezas, preparaciones, informes y • Archivo para piezas, informes y fotografías.
fotografías.
• Depósito de cadáveres, dotado con cámaras frigoríficas.
• Sistema de refrigeración de cadáveres con capacidad
para 2 cuerpos por cada 200 camas de hospital. • Sala de exposición de cadáveres, para el reconocimiento e
identificación de los mismos.
• Además de la sala de autopsias, el hospital debe
contar con un laboratorio de AP, propio o concertado. • Algunas tienen un “museo” para guardar piezas de interés
científico.
• Sala de duelo para los familiares.
• Almacén para material de autopsias y objetos personales de
los cadáveres.
• Servicios administrativos.
• Laboratorios, propios o concertados, de AP, microbiológicos y
químicos.
• Sala de rayos X.
La mesa de autopsia es el centro de la sala. Antiguamente estaban realizadas de mármol, pero en la actualidad son de
acero inoxidable. Todas tienen el mismo esquema y disponen de una pila (a los pies del cadáver) con un grifo con rociador
extensible para lavar el cadáver una vez colocado sobre la mesa.
La superficie de la mesa (con ligera angulación) y los bordes están diseñados de forma que el agua de lavado y los líquidos
corporales confluyen a un sumidero que dispone de válvula antirretorno para olores.
Sobre el cadáver o a su lado, se localiza una mesa auxiliar que sirve para el tallado de los órganos y la toma de muestras
que se procesarán posteriormente en la unidad de Anatomía Patológica.
El cadáver se coloca sobre la mesa de autopsia en decúbito supino con hiperextensión de cuello. Para ello, existe una pieza
de acero inoxidable llamada zócalo que se coloca debajo del cuello del paciente que provoca dicha extensión.
En las áreas de estudio macroscópico, tanto de la zona de autopsias como del dpto. de Anatomía Patológica, el facultativo
tiene las manos ocupadas y no puede utilizar un teclado para registrar las observaciones. Para ello, disponen de un sistema
informático que transcribe la voz a un documento de texto conforme realiza el examen.
2. Instrumental
Instrumental de corte: CUCHILLOS
HOJA (1)
TIPO USO TAMAÑO FILO DURACIÓN MANGO
CUCHILLO DE Abrir el cuerpo, cortar Grandes, medianos y pequeños 1 Fija Acero o plástico
AUTOPSIAS inserciones musculares (habitualmente más grandes
y cortar órganos que el bisturí y el escalpelo)
(acero inoxidable)
BISTURÍ Trabajos finos, Cortar Variables (pequeñas) 1 Desechable Acero (más usual)
estructuras pequeñas o plástico
ESCALPELO Cortar estructuras Variables (pequeños) 1o2 Fija Acero
pequeñas
(menos afilado
que el bisturí pero
+ resistente)
Instrumental de corte: TIJERAS
HOJAS (2)
TIPO USO HOJAS vs BRAZOS PUNTAS FORMA
MAYO Corte (tejidos corporales o no) Iguales Roma, Agudas o Rectas o Curvas
en general cuando no se Mixtas
necesita precisión especial
(muy fuertes)
METZEMBAUM Trabajos de precisión. Disección Brazos > hojas Agudas Rectas o Curvas
(solo tejidos corporales)
LISTER Corte de ropa Brazos > hojas Romas Rectas y Anguladas
(tejido no corporal)
ENTERÓTOMO Seccionar el tubo digestivo Iguales Romas Rectas
*Con un resalte
COSTOTOMO (“cizallas”) Cortar los cartílagos costales Brazos > hojas Una roma y una Rectas y Anguladas
aguda (mixtas)
Las sierras son instrumentos muy utilizados. Pueden suponer un riesgo eléctrico y de corte si no se
emplean con la suficiente destreza. Son manuales o eléctricas, la más usada es la sierra circular
eléctrica (algunas con sistema de aspirado). Suelen emplearse para la apertura craneal.
Instrumental de apertura
El escoplo en T y el martillo son muy útiles en el proceso de apertura craneal.
Incisión → Utilizo la sierra para cortar la bóveda → Me ayudo del martillo para introducir el escoplo → Hago palanca con
el escoplo sobre la calota → Utilizo el gancho del martillo para separar la bóveda previamente cortada, separando esta de
las meninges.
Instrumental de presa: PINZAS
El instrumental de presa es aquel que sirve para sujetar o apretar. En las pinzas diferenciamos: mandíbula y mango.
Las mandíbulas pueden variar en su forma y el mango puede tener (o no) anillas.
Pinzas de disección
Constan de dos mandíbulas unidas en un extremo (mango). La característica que las define y las diferencias de las pinzas
de forcipresión, es que solo se cierran cuando ejercemos presión en sus mandíbulas. Cuando dejamos de ejercer presión se
abren.
Según la forma de la punta de las mandíbulas:
• Lisas o estriadas. Hacen referencia a la presencia o no de estrías transversales en el extremo de las mandíbulas
para mejorar la sujeción del tejido.
• Con dientes de ratón. Tienen 2 dientes en una mandíbula y 1 en la otra, que encajan entre
sí. Permiten sujetar muy firmemente el tejido, pero a la vez puede resultar traumático.
Pinzas de forcipresión o clamps
A diferencia de las pinzas de disección, tienen las mandíbulas cruzadas y además disponen de anillas para los dedos (mango
con anillas). A primera vista se asemeja a una tijera, permanecen cerradas si dejamos de hacer presión (gracias a una
cremallera), pero no tiene superficies cortantes.
Estas pinzas se utilizan para sujetar firmemente estructuras. En cirugía sirven para interrumpir la circulación sanguínea
en un vaso. Es lo que se denomina clampar y por ello, estas pinzas también reciben el nombre de clamp o pinzas de
hemostasia.
Según el tamaño y fuerza que ejercen:
1. Pinza Mosquito [las + habituales]: pequeña (miden menos de 14 cm) con la mandíbula más corta que el mango.
2. Pinzas Kocher [se lee “cóger”]: ramas estriadas con puntas con dientes. Mandíbula y mango similares.
3. Enterostato: para evitar que salga contenido intestinal. Como las Kocher pero sin dientes. Pueden tener las ramas
algo anguladas, en ambos casos son estriadas.
4. Pinzas Portaagujas: tienen las ramas estriadas con un pequeño espacio para colocar la aguja. Para suturar.
Instrumental de medición
Durante la autopsia va a ser necesario pesar o medir longitudes o volúmenes. La misma mesa de autopsia tiene una escala
que permite medir la altura del cadáver una vez colocado en ella.
• Reglas metálicas: Para medir longitudes tanto en el examen externo como interno.
• Compás de espesor: mide el espesor de los órganos o el diámetro de los orificios de las válvulas cardiacas.
• Cono medidor: mide los orificios (por ej, los orificios valvulares cardiacos).
• Vasos, matraces, probetas…: Para el volumen de líquidos.
• Báscula: Con una precisión de gramos. No es necesaria una balanza de laboratorio.
• Termómetros: Medir temperatura rectal o hepática.
Instrumental de sutura
En cirugía se realizan suturas con agujas curvas, hilo fino y la ayuda de un portaagujas. En este caso, la técnica está
encaminada a aproximar los bordes para asegurar una continuidad de los tejidos y la menor cicatriz posible.
En autopsias el procedimiento de cierre está encaminado simplemente a aproximar los bordes de las incisiones realizadas,
para que el cuerpo presente un aspecto lo mejor posible. Se utiliza una aguja recta o curva e hilo de sutura grueso,
portaagujas y pinzas. El uso de grapas minimiza el riesgo de pinchazo al realizar el cierre.
3. Procedimientos de seguridad y prevención de riesgos laborales
Riesgos laborales
Riesgos biológicos
El riesgo biológico es el más importante dentro de la escala de cuantificación de riesgos, debido la gravedad de sus
consecuencias. Está siempre presente debido al contacto con fluidos corporales y la posible presencia de patógenos: desde
virus, hongos, parásitos, hasta priones.
Actualmente se pueden contraer enfermedades ocasionadas por patógenos como el Mycobacterium tuberculosis, Virus de
Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis, Estreptococos y otros, desde parásitos hasta priones como el que produce
la Enfermedad de Creutzfeld-Jacob.
Por tanto, es absolutamente necesario que las salas de autopsias reúnan las características adecuadas y que el personal
que interviene en esta tarea conozca y aplique correctamente las medidas preventivas necesarias, evitando errores
frecuentes.
La sala de autopsia tiene un nivel de bioseguridad 3 con acceso restringido, donde solo se permite el acceso a la zona de
trabajo al personal autorizado. Debe existir una separación física entre la zona sucia (zona de autopsia) y la limpia
(vestuarios, zona administrativa, almacén etc.).
• El aire extraído de la sala de autopsias se filtra mediante filtros HEPA y no se recircula al interior = unidireccional.
• La sala de autopsia tendrá presión negativa para evitar la dispersión de patógenos fuera de esta.
• Deben existir procedimientos de limpieza y desinfección periódicos.
• Las superficies de trabajo no deben ser porosas y deben resistir ácidos, bases, agua y desinfectantes.
• Se debe controlar la presencia de insectos y/o roedores que pueden actuar como vectores de enfermedades.
• Tras la autopsia, es obligatorio quitarse la ropa de trabajo y equipos de protección. También es obligatorio ducharse.
El vestuario dispone de ducha y se localiza anexo a la sala de autopsia.
• Está prohibido fumar, comer y beber en el área de trabajo.
• La vacunación contra tétano, tuberculosis y hepatitis B es obligatoria.
• Todas las muestras de sangre y fluidos biológicos deben colocarse en contenedores con cierre de seguridad que impidan el
vertido durante el transporte. Hay que tener precaución de no contaminar el exterior del envase cuando se toma la
muestra y se rellena el impreso de datos que la acompaña.
• El equipamiento del laboratorio que haya podido dañarse debe descontaminarse y limpiarse antes de ser reparado en el
laboratorio o de ser trasladado a talleres o servicios técnicos.
• En caso de derrames o vertidos accidentales de sangre o fluidos, se debe proceder de la siguiente manera:
- Si es necesario, utilizar otros mecanismos de barrera (mascarilla, gafas...) además de los guantes.
- Secar el derrame con toallas desechables y colocar éstas en un contenedor para esterilización.
- Desinfectar la zona con un germicida o lejía.
- Cuando el vertido es muy extenso o contiene material punzante o cortante, cubrir primero todo el vertido con toallas
desechables empapadas en germicida o lejía y dejar actuar por lo menos durante 10 minutos. A partir de este momento
proceder como se ha descrito anteriormente.
Vías de transmisión de microorganismos:
• Inhalación: se pueden formar aerosoles al comprimir órganos, al seccionarlos o al rociarlos con agua. El nivel de
propagación de gérmenes al extraer las vísceras, lavar los intestinos y utilizar la sierra circular para cráneo y huesos sin
aspiración.
• Ingesta: en la sala de autopsias está prohibido comer, fumar, llevarse nada a la boca, etc. La apertura, disección y lavado
de las vísceras puede liberar patógenos intestinales como la Salmonella, Shigella, Escherichia coli o cualquier
enterobacteria.
• Inoculación y a través de heridas en la piel (VIH, virus de la hepatitis, bacterias como las del género Brucella, etc.): hay
que tener precaución con rotura o cortes en los guantes, pinchazos en las manos, etc.
• A través de la conjuntiva: se tendrá especial cuidado ante salpicaduras en los ojos de sangre, líquidos y tejidos.
Riesgos por material punzante o cortante
1. Peligros del instrumental: son todos los riesgos derivados de la utilización de sierras, tijeras, cuchillos, bisturís,
agujas, etc. Para la reconstrucción del cuerpo debe extremarse la precaución al utilizar agujas. Pueden usarse otros
tipos de sutura, como la sutura con grapas. Si se sutura con hilo y aguja, la manipulación se realizará en todo
momento con pinzas y portaagujas.
2. Peligros en el cadáver: son originados por elementos cortantes o punzantes ocultos en el cuerpo y no detectables a
simple vista, como costillas astilladas. En los cuerpos con traumatismos se debe extremar la precaución, ya que los
huesos rotos pueden tener terminaciones afiladas. Una radiografía previa puede aportar datos sobre esta
posibilidad.
Cuando la herramienta/estructura cortante ha entrado en contacto con el cadáver, el trabajador puede sufrir dos tipos de
daño: La herida causada por el objeto cortante y el contagio de una enfermedad → 2 medidas fundamentales a adoptar:
• Eliminar los elementos cortantes/punzantes en contenedores específicos, rígidos y con tapa de seguridad.
• Evitar el abandono de los elementos cortantes/punzantes en zonas de trabajo inespecíficas.
Otros riesgos en la sala de autopsias:
Caídas
Son ocasionadas fundamentalmente por los suelos mojados. Como medida preventiva para este peligro, el suelo de las salas
de autopsias debe estar construido con materiales antideslizantes y se debe facilitar el adecuado drenaje de líquidos y
fluidos mediante una ligera pendiente que los conduzca a un desagüe. También es conveniente que el calzado del personal
sea antideslizante.
La presencia de cables por el suelo procedentes de equipos eléctricos como sierras son otro factor de riesgo que puede
originar caídas. La utilización de tomas de corriente sobre la zona de trabajo, o la colocación de elementos que impidan el
paso por los cables tendidos, son algunas de las medidas que se pueden adoptar.
Contactos eléctricos
La presencia de líquidos o fluidos en el suelo aumenta el riesgo al usar elementos como las sierras automáticas. Cualquier
cable eléctrico con el aislamiento deteriorado, puede originar una descarga al tocarlo. Es importante el mantenimiento y
revisión de los equipos eléctricos.
Medidas generales de seguridad
La seguridad, como medida de prevención, viene definida por una serie de barreras que sólo se rompen por fallos humanos
y/o errores mecánicos.
Barreras primarias: Son la primera línea de defensa cuando se manipulan materiales biológicos que pueden contener
agentes patógenos. Están localizadas en torno al origen del riesgo:
• Protección individual: bata, guantes, gafas...
Barreras secundarias: Están localizadas en el círculo del operador. Hacen referencia a las instalaciones de la sala en sí.
• Campanas de extracción en caso de riesgo de emanaciones químicas y si existe riesgo de microorganismos peligrosos se
deben utilizar campanas de bioseguridad.
• Desinfectantes en casos de derrames o salpicaduras de sangre y productos orgánicos.
Barreras terciarias: Están localizadas alrededor de la sala de autopsias, evitan que los riesgos del laboratorio puedan
repercutir en la comunidad. Así, no se debe salir con ropa de trabajo, debe haber contenedores para material biopeligroso,
incineradores para desechos contaminados, etc.
Medios individuales de seguridad
• Ropa: Similar a la de quirófano: bata, pijama, mascarilla, gorro, etc.
• Guantes: Se recomiendan siempre. Con especial cuidado de no transformarlos en un vehículo de transmisión de la infección
por todo el laboratorio. Los guantes deben quedar bien ajustados y en caso de rotura hay que quitarlos rápidamente. Si
se posee alguna herida en manos o brazos se debe cubrir con un apósito impermeable antes de poner el guante. El empleo
del doble guante (usado por muchos patólogos) disminuye la sensibilidad y puede ser contraproducente.
• Mascarilla, gafas y pantallas protectoras: Frente a salpicaduras o aerosoles utilizar mascarilla y gafas protectoras
herméticas. La utilización de mascarilla quirúrgica es una acción encaminada a proteger la pieza o muestra manipulada, y
a la vez puede evitar la penetración por vía digestiva y respiratoria de salpicaduras.
• Botas/zapato: impermeables y antideslizantes (para evitar caídas).
• Pelo: no se debe llevar suelto. Debe estar recogido y con gorro.
