Tema 10.
Conjuntivitis bacteriana
- Es una enfermedad aguda común y normalmente autolimitada causada por contacto directo con
secreciones infectadas
- Streptococcus pneumoniae, s. aureus, haemophilus influenzae y moraxella catarrhalis
o Muy pocas veces por neisseria gonorrhea
- Diagnóstico clínico
- Secreción amarillenta o verde sin asociación de adenopatías o formación
folicular
Definición
Conjuntivitis general: inflamación de la conjuntiva, es en general un término que se refiere a un grupo de
diversas enfermedades que afectan a la conjuntiva en forma primaria. La conjuntivitis suele ser auto
limitadas, pero algunas veces progresa y puede causar serias complicaciones oculares y extraoculares.
Conjuntivitis bacteriana: infección de la conjuntiva, donde la superficie conjuntival bulbar y palpebral es
usualmente afectada y típicamente resultan en inflamación y ojo rojo. Esta condición habitualmente es auto
limitada con resolución espontanea en muchos casos. Habitualmente es causada por Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus
Clasificación
La conjuntivitis se puede clasificar como infecciosa y no infecciosa, aguda o crónica, y recurrente. Las no
infecciosas pueden ser: alérgicas, mecánicas, irritativa, tóxica, inmunológica y neoplásica. Las causas de
conjuntivitis infecciosa incluyen viral y bacteriana
Fisiopatología
La conjuntivitis bacteriana es consecuencia del sobre crecimiento bacteriano e infiltración de la capa epitelial
conjuntival, por la disrupción de los mecanismos de defensa del ojo. El origen de la infección es el contacto
directo con las secreciones de un sujeto infectado (normalmente a través de un contacto mano-ojo) o la
diseminación de la infección desde microorganismos que colonizan la mucosa nasal y sinusal del paciente. En
un adulto que tiene una conjuntivitis bacteriana unilateral también habrá que examinar las vías naso lagrimales,
ya que la obstrucción de éstas puede llevar a la dacriocistitis y provocar conjuntivitis crónica bacteriana.
Síntomas
- Enrojecimiento, sensación de arena, secreción de comienzo agudo
- Bilateral, aunque un ojo puede verse afectado 1-2 días antes que el otro
- Párpados pegados al despertarse y cuesta trabajo abrirlos
- Puede haber síntomas generales en pacientes con conjuntivitis asociadas a gonococos, meningococos,
Chlamydia e influenza.
o En niños hay que seguir valorando porque puede pasar a sistémico
Signos
- Variables, depende de gravedad de infección
- Edema, eritema en infecciones graves
- Congestión conjuntival
- Secreción puede ser acuosa al principio (como virales), pero se vuelven
mucopurulentas
- Frecuentes las erosiones epiteliales punteadas de la córnea
- No suele haber adenopatías
- Si es gonocócicos o meningocócica:
o Hay secreción purulenta hiperaguda
o Puede aparecer ulceración corneal periférica que progrese rápidamente a
perforación
Diagnóstico
- Normalmente no se hacen pruebas complementarias, a menos en estos casos:
o En casos graves, para descartar infección gonocócica o meningocócica
o Puede ser necesario prueba PCR en pacientes que no responden a
tratamiento para excluir infección por clamidia o virus.
Tratamiento
- Aproximadamente el 60% de casos se resuelven sin tratamiento en 5
días, pero pueden tardar hasta 2 semanas a desaparecer por completo
- Típicas conjuntivitis bacterianas responden bien a antibióticos tópicos y compresas
calientes
- Antibióticos tópicos: x 7 días
o Cloranfenicol, aminoglucósidos (gentamicina, neomicina,
tobramicina), quinolonas (ciprofloxacino,
ofloxacino), polimixina B, ácido fusídico y bacitracina.
o Conjuntivitis gonocócica y meningocócica deben tratarse con
quinolona, gentamicina, cloranfenicol o bacitricina cada 1-2 hrs +
antibiótico sistémico
- Antibióticos sistémicos: se requieren en las siguientes instancias
o Infección gonocócica
o Infección por influenzae (sobre todo en niñxs)
o Conjuntivitis meningocócica (especialmente en niñxs)
o Celulitis preseptal u orbitraria
- Corticoides tópicos
- Higiene:
o Debe suspenderse uso de lentes de contacto hasta no menos de 48
hrs después de la resolución completa de síntomas
o Lavado de manos y evitar compartir toallas
- Cloranfenicol a dosis de una gota cada 4 horas durante 7 días
o En caso de alergia o hipersensibilidad a cloranfenicol se puede
usar neomicina compuesta (neomicina polimixina y gramicidina)
en gotas tópicas 1 gota cada 4 horas durante 7 días
