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Consentimiento Informado para Tratamientos Estéticos

El documento es un modelo de consentimiento informado que detalla el tratamiento estético que el paciente va a recibir, incluyendo información sobre el procedimiento, aparatología, objetivos y número de sesiones. El paciente declara haber sido debidamente informado sobre los riesgos, efectos secundarios y contraindicaciones del tratamiento, así como la veracidad de sus datos personales y clínicos. Además, se establece que el paciente puede revocar su consentimiento en cualquier momento.

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Consentimiento Informado para Tratamientos Estéticos

El documento es un modelo de consentimiento informado que detalla el tratamiento estético que el paciente va a recibir, incluyendo información sobre el procedimiento, aparatología, objetivos y número de sesiones. El paciente declara haber sido debidamente informado sobre los riesgos, efectos secundarios y contraindicaciones del tratamiento, así como la veracidad de sus datos personales y clínicos. Además, se establece que el paciente puede revocar su consentimiento en cualquier momento.

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MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Datos del paciente:

Nombre y Apellidos……………………………………….Edad:………………
CI………..

DECLARO:

Que el/la profesional: …………………………………………………………….

Nombre de el/la profesional

Me ha explicado que es conveniente proceder en mi situación a recibir el


tratamiento de……………………………………………En…………………………

Tratamiento según la evaluación Nombre del Spa

Conforme al siguiente detalle:

TIPO DE PROCEDIMIENTO APARATOLOGIA OBJETIVO NUMERO


TRATAMIENTO DE
SESIONES

1: Indicar si es tratamiento facial o corporal.

2: Indicar a través de que procedimiento se va a realizar el tratamiento.

3: Consignar aparatología utilizada en caso de corresponder.

4: Indicar cuál es el resultado que se busca obtener con el tratamiento.

Deja constancia que ha sido debidamente asesorada y orientada y le han sido


contestadas a satisfacción todas las dudas acerca del tratamiento.

Confirma que se le han explicado detalladamente, en palabras entendibles y


sencillas, el efecto y la naturaleza del procedimiento que se realizara así como sus
mecanismos de aplicación, efectos secundarios, contraindicaciones o posibles
riesgos o complicaciones y las molestias que se pueden sentir y se le ha detallado los
productos que se usara en el tratamiento.

Asimismo reconoce y comprende que los procesos estéticos no son una ciencia
exacta y que nadie puede garantizar la perfección absoluta.
Expresa que se compromete seguir fielmente en la mejor medida las instrucciones
impartidas ANTES, DURANTE Y DESPUES DEL TRATAMIENTO suministrar
la información necesaria a la ficha de evaluación no omitir ni alterar ningún dato
personal ni antecedente clínico o quirúrgico.

Manifiesta que no padece ninguna de las contraindicaciones:

Diabetes no controlada SI NO
Enfermedades cardiacas
Marcapasos u otro dispositivos eléctricos
Embarazo y lactancia
Hipertensión
Trombosis, tromboflebitis o hemorragias activas (trastornos de
la coagulación)
Cáncer o tumores
Alergias
Epilepsia
Herpes
Infecciones o lesiones en la piel

Da fe respecto a la veracidad de los datos personales y clínicos y acepta la


responsabilidad civil y penal que la asiste por omisión o manifestación errónea
sobre su estado real de salud a lo expuesto anteriormente.

Finalmente refiere haber entendido totalmente este documento de consentimiento


y lo reafirma en todos y cada uno de sus puntos firmando al pie de conformidad.

Así también en cualquier momento y sin necesidad de dar explicación puede


revocar el consentimiento.

………………………………… …………………………………….

El/la profesional El/la paciente

CI CI

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