ESOFAGITIS
DRA. CLAUDIA CRUZ AQUIZE
DEFINICIÓN
• INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA ESOFÁGICA
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGÍA
INFECCIOSA
NO INFECCIOSA
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
AGUDAS
CRÓNICAS
ESOFAGITIS INFECCIOSA
• LA ESOFAGITIS INFECCIOSA ES MÁS COMÚN EN EL PACIENTE
INMUNODEPRIMIDO.
• EXISTEN CASOS RAROS DONDE LA ESOFAGITIS INFECCIOSA SE
ENCUENTRA EN HUÉSPEDES INMUNOCOMPETENTES
• LAS CAUSAS MAS COMUNES SON CANDIDA, HERPES SIMPLE TIPO I
(VHS) Y CITOMEGALOVIRUS (CMV).
■ ESOFAGITIS POR CANDIDA
• ETIOLOGÍA: CANDIDA ALBICANS ES LA ESPECIE MAS
FRECUENTE, AUNQUE SE HAN DESCRITO OTRAS COMO
PARAPSILOSIS, TROPICALIS, GLABRATA Y KRUSEI.
• CLÍNICA: ODINOFAGIA, DISFAGIA Y CANDIDIASIS BUCAL (50%).
• DIAGNOSTICO: POR ENDOSCOPIA, CON IDENTIFICACION DE
PLACAS BLANCAS AMARILLENTAS O NÓDULOS EN LA MUCOSA
ROJA FRIABLE.
• TRATAMIENTO:
NISTATINA ORAL (100 000 U/ML), 5 ML C/6 H
EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS,
FLUCONAZOL, 200 MG VO EL DIA 1 Y DESPUES 100 MG
DIARIAMENTE POR UNA A DOS SEMANAS
ALTERNATIVAS INCLUYEN ITRACONAZOL, 200 MG VO C/12 H
SI NO HAY RESPUESTA O LA AFECCION ES SISTEMICA DAR
ANFOTERICINA
ESOFAGITIS HERPÉTICA
• ETIOLOGIA: VHS TIPO I
• PUEDE DARSE EN SUJETOS INMUNOCOMPETENTES,
PERO SOBRE TODO EN PACIENTES CON
INMUNODEPRESIÓN
• CLINICA: DISFAGIA, ODINOFAGIA Y DOLOR
TORACICO, RARAMENTE ESOFAGORRAGIA.
• DIAGNOSTICO: LA ESOFAGOSCOPIA DEMUESTRA
LESIONES AFTOSAS O VESICULARES CON HALO
ERITEMATOSO, DE 2-3 MM, Y EN ESTADIOS
AVANZADOS ULCERAS DE 10-20 MM O NECROSIS
DIFUSA. EL DIAGNOSTICO SE CONFIRMA POR
BIOPSIA O FROTIS; SON PATOGNOMONICAS LAS
INCLUSIONES DE COWDRY TIPO A.
• TRATAMIENTO: ACICLOVIR Y, SI NO HAY RESPUESTA,
CON FOSCARNET.
ESOFAGITIS POR CITOMEGALOVIRUS
• SOLO SE PRESENTA EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
• BAJO TRES FORMAS POSIBLES: A) AISLADA; B) EN
COINFECCION CON CANDIDIASIS, Y C) COMO PARTE DE
UNA INFECCION POR CMV DISEMINADA (10% DE LOS
CASOS).
• CLINICA: DISFAGIA Y ODINOFAGIA
• LAS LESIONES SON SEMEJANTES AL VHS, AUNQUE FALTAN
LAS VESICULAS; LAS ULCERAS ESOFAGICAS GIGANTES
SON MAS FRECUENTES EN EL TERCIO MEDIO O DISTAL. EL
DIAGNOSTICO SE CONFIRMA POR HISTOLOGIA Y
MUESTRA INCLUSIONES INTRACELULARES EN LA
PROFUNDIDAD DE LAS ULCERAS O EL TEJIDO DE
GRANULACION.
• TRATAMIENTO: GANCICLOVIR O FOSCARNET
PARENTERALES.
ESOFAGITIS POR VARICELA ZOSTER
• PUEDE CAUSAR ESOFAGITIS DEVASTADORA EN
HUÉSPEDES MUY INMUNODEPRIMIDOS. PUEDE
PRESENTARSE EN NIÑOS CON VARICELA O ADULTOS
CON HERPES ZÓSTER.
• PRESENTACIÓN SIMILAR A LA DEL HSV.
• EN LA EGD SE APRECIAN MÚLTIPLES VESÍCULAS Y
ÚLCERAS CONFLUENTES. LA CITOLOGÍA ES DIFÍCIL DE
DISTINGUIR DEL HSV Y REQUIERE A MENUDO
INMUNOHISTOQUÍMICA
• TRATAMIENTO: ACICLOVIR, 5 MG/KG IV CADA 8
HORAS POR 7 A 14 DÍAS.
ESOFAGITIS EOSINÓFILA
• CONCEPTO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INMUNOALERGICA CRONICA DEL
ESOFAGO CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE EOSINOFILOS EN LA
MUCOSA ESOFAGICA
ESOFAGITIS EOSINÓFILA
• ETIOLOGIA
FUERTE ASOCIACION FAMILIAR Y SE HA RELACIONADO CON ASMA Y
OTROS CONDICIONES ATOPICAS.
SE HA DESCRITO EN NIÑOS Y ADULTOS (SOBRE TODO ENTRE 20 Y 40
ANOS) Y ES MAS FRECUENTE EN VARONES.
ESOFAGITIS EOSINÓFILA
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO (CONSENSO 2011)
SE DEFINE POR TRES CRITERIOS*:
1.- CLINICOS
• SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS: DISFAGIA (IMPACTACIÓN DE COMIDA, DOLOR
TORÁCICO, REGURGITACIÓN)
• REFLUJO: 1-8% SON POR EOE SI NO RESPONDEN A TRATAMIENTO CON IBP
• ATOPIA ( DERMATITIS, ASMA, ALERGIAS ALIMENTARIAS Y DE CONTACTO)
• ADEMÁS EN NIÑOS : - DOLOR CON/SIN DISFAGIA (TORAX Y/O ABDOMEN) -
RETRASO EN EL CRECIMIENTO - VÓMITOS
ESOFAGITIS EOSINÓFILA
• 2. HISTOPATOLÓGICOS: PRESENCIA DE AL MENOS 15 EOSINÓFILOS
EN UN CAMPO DE GRAN AUMENTO (400X)*
ESOFAGITIS EOSINÓFILA
• 3. EXCLUIR OTRAS CAUSAS DE EOSINOFILIA:
• EOSINOFILIA LIMITADA AL ESÓFAGO , EXCLUYENDO OTRAS POSIBLES
CAUSAS DE “EOSINOFILIA ESOFÁGICA” LO QUE INCLUYE LA
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA QUE RESPONDE A IBP (EOE-RESPONDE IBP)
ESOFAGITIS EOSINÓFILA
• - ENDOSCOPIA, NO ESTÁ INCLUÍDA EN LOS CRITERIOS YA QUE DEL 7-
10 % PODRÍAN TENER MUCOSA NORMAL EN ENDOSCOPIA QUE SÍ
ESTARÍA ALTERADA EN LA BIOPSIA
ESOFAGITIS EOSINÓFILA
ESOFAGITIS EOSINÓFILA
• TRATAMIENTO:
ADMINISTRACIÓN ORAL DE GLUCOCORTICOIDES TOPICOS
(FLUTICASONA, BUDESONIDA), EN OCASIONES ASOCIADOS A IBP
EN ALGUNOS PACIENTES PUEDE ASISTIRSE A UNA REMISION CLINICA
TRAS LA ELIMINACION SELECTIVA DE ALGUNOS ALIMENTOS. LA
DURACION DEL TRATAMIENTO SUELEN RECOMENDARSE TANDAS DE
ENTRE 6 Y 8 SEMANAS.
• COMPLICACIONES
LA INFLAMACIÓN CRÓNICA POR ESOFAGITIS EOSINÓFILA PUEDE
CONDUCIR A ESTENOSIS ESOFÁGICAS PROXIMALES ASÍ COMO A ANILLOS
MUCOSOS, ULCERACIÓN Y PÓLIPOS ESOFÁGICOS.
ESOFAGITIS POR CAUSTICOS
PREVALENCIA
• MÁS FRECUENTE EN LOS NIÑOS, SOBRE TODO
MENORES DE 5 AÑOS.
• LA MAYORÍA DE LOS CASOS. EN LOS ADULTOS SE
PRODUCE CON FRECUENCIA DE FORMA VOLUNTARIA
CON FINES AUTOLÍTICOS, SIENDO MÁS COMÚN EN
PACIENTES PSIQUIÁTRICOS, ALCOHÓLICOS Y
ANCIANOS.
• LA MORTALIDAD DESCRITA EN LOS PAÍSES
OCCIDENTALES ESTÁ EN TORNO AL 4%, HABIENDO
DISMINUIDO EN LAS ÚLTIMAS DÉCADAS, POR LA
MEJORÍA EN LA SEGURIDAD DE LOS PRODUCTOS.
ESOFAGITIS POR CÁUSTICOS
ETIOLOGÍA
• LOS ÁLCALIS PRODUCEN UNA NECROSIS POR LICUEFACCIÓN, DANDO LUGAR A
UNA RÁPIDA PENETRACIÓN TISULAR MEDIANTE UNA POTENTE ACCIÓN
DISOLVENTE TISULAR, CAUSANDO LESIONES PROFUNDAS E INCLUSO
PERFORACIÓN.
• HIDRÓXIDO DE SODIO (SOSA CÁUSTICA), POTASIO (POTASA CÁUSTICA), AMONIO,
HIPOCLORITO SÓDICO (LEJÍA), ETC.
• LOS ÁCIDOS ORIGINAN UNA NECROSIS COAGULATIVA QUE PRODUCE UNA
ESCARA PROTECTORA, PROVOCANDO GENERALMENTE LESIONES MENOS
PROFUNDAS. SUELEN TENER MAL SABOR, POR LO QUE, SALVO QUE LA INGESTA
SEA INTENCIONADA, SUELEN SER EXPULSADOS RÁPIDAMENTE.
• ACIDO CLORHÍDRICO (AGUA FUERTE), SULFÚRICO, NÍTRICO, ETC.
ESOFAGITIS POR CAUSTICOS
• CLINICA
ODINOFAGIA, DISFAGIA Y DOLOR RETROESTERNAL O EPIGÁSTRICO,
PUDIENDO EXISTIR TAMBIÉN SIALORREA, VÓMITOS, RECHAZO DE LA
INGESTA EN LOS NIÑOS Y DATOS DE AFECTACIÓN DE LA VÍA AÉREA
COMO ESTRIDOR Y DISFONÍA.
• EN LOS CASOS MÁS GRAVES ENCONTRAREMOS SIGNOS DE SHOCK,
PERFORACIÓN O DISTRÉS RESPIRATORIO.
ESOFAGITIS POR CAUSTICOS
• DIAGNOSTICO
EL MÉTODO DE ELECCIÓN PARA VALORAR LA PRESENCIA, EXTENSIÓN Y SEVERIDAD DE LAS
LESIONES ES LA ENDOSCOPIA
• GRADO 0, AUSENCIA DE LESIONES
• GRADO 1, EDEMA E HIPEREMIA DE LA MUCOSA
• GRADO 2A, ÚLCERAS SUPERFICIALES, EXUDADOS, RESTOS HEMÁTICOS
• GRADO 2B, ÚLCERAS PROFUNDAS CIRCUNFERENCIALES
• GRADO 3, AFECTACIÓN DE TODO EL ESPESOR DE LA PARED, CON APARICIÓN DE
NECROSIS FOCAL
• GRADO 3B: NECROSIS EXTENSA
COMPLICACIONES
ESOFAGITIS POR CAUSTICOS
• TRATAMIENTO
HIDRATACIÓN, ANALGESIA, CORRECCIÓN DE DESEQUILIBRIO ACIDO
BASE
• LA CIRUGÍA ESTÁ INDICADA EN CASOS DE PERFORACIÓN, Y SE
RECOMIENDA LA EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA EN CASOS DE ALTA
SOSPECHA CLÍNICA, AUN CUANDO NO SE HAYA PODIDO
DEMOSTRAR POR TÉCNICAS DE IMAGEN
ESOFAGITIS POR CAUSTICOS
COMPLICACIONES TARDÍAS
• ESTENOSIS ESOFÁGICA Y ANTROPILÓRICA. SUELEN APARECER EN LOS
2 PRIMEROS MESES TRAS LA INGESTIÓN, AUNQUE EN CASOS DE
LESIONES SEVERAS PUEDEN APARECER EN LA SEGUNDA O TERCERA
SEMANA
• INCREMENTO DEL RIESGO DE DESARROLLAR CARCINOMA
EPIDERMOIDE ESOFÁGICO.
• ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD ESOFÁGICA Y DESARROLLO DE
REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
CASO CLINICO
PACIENTE DE 27 AÑOS, SEXO MASCULINO Y SIN
ANTECEDENTES MÓRBIDOS. CONSULTÓ POR DOLOR
ABDOMINAL EPIGÁSTRICO, SIN RELACIÓN CON LAS
COMIDAS, SIN DIARREA Y CON UNA BAJA DE PESO
IMPORTANTE.
LOS EXÁMENES DE LABORATORIO, SÓLO DEMUESTRAN
UNA EOSINOFILIA DE 22%. SE REALIZÓ UNA
ENDOSCOPÍA EN LA CUAL SE DESCRIBE UN ESÓFAGO DE
CALIBRE CONSERVADO HASTA LOS 37 CENTÍMETROS DE
LA ARCADA DENTARIA, DONDE SE APRECIA UNA
FORMACIÓN DE ASPECTO DE ANILLO, QUE COINCIDE
CON EL CAMBIO DE EPITELIOS Y NO ESTENOSA EN
FORMA IMPORTANTE EL LUMEN. LA MUCOSA PRESENTA
UNA SUPERFICIE ALGO IRREGULAR, EN ASPECTO DE
EMPEDRADO DE LA CUAL SE TOMARON BIOPSIAS. EL
RESTO DEL EXAMEN ES NORMAL Y SE PLANTEA EL
DIAGNÓSTICO DE: 1.- ESOFAGITIS CRÓNICA
¿EOSINOFÍLICA?; 2.- ANILLO DE SCHATZKI INICIAL.
CASO CLINICO
EN EL ANÁLISIS HISTOLÓGICO, SE RECONOCE EPITELIO ESCAMOSO
SUPERFICIAL, QUE REVELA INFLAMACIÓN DE PREDOMINIO
CRÓNICO EN LA CUAL SE RECONOCEN EOSINÓFILOS EN CANTIDAD
MAYOR DE 20 POR CAMPO MAYOR.
EL ÚNICO ANTECEDENTE APORTADO POR EL PACIENTE ES HABER
INGERIDO MARISCOS EN LAS ÚLTIMAS DOS SEMANAS.
SE COMENZÓ TRATAMIENTO CON CORTICOIDES, PREDNISONA 40
MG/DÍA INICIALMENTE Y POSTERIORMENTE SE REDUJO LA DOSIS
EN FORMA GRADUAL. EL DOLOR ABDOMINAL DISMINUYÓ EN FORMA
NOTABLE EN LOS PRIMEROS SIETE DÍAS. LUEGO DE UN MES DE
TRATAMIENTO EL PACIENTE NO PRESENTABA SÍNTOMAS Y TENÍA
UN ALZA PONDERAL DE 5 KG EN EL ÚLTIMO CONTROL.
