Dato:

Hiperplasia fisiológica hasta 10-12 años

Mayor rta a estimulo antigénico que el adulto
Mayor frecuencia de infecciones
Adenomegalia: mayor tamaño ganglionar
>1 cm ganglios cervicales y axilares
>1,5 cm en inguinales
>0,5 cm en epitrocleares

ADENOPATIAS

Las posibilidades etiológicas incluyen desde infecciones banales localizadas o generalizadas de resolución
espontanea, hasta procesos graves como neoplasias de estirpe hematológica o mts de tumores solidos
Se consideran patológicos aquellos ganglios palpables en las regiones supraclavicular, retroauricular,
poplítea o iliaca, y la evidencia rx de adenopatías en mediastino o abdomen

Causas:
- Adenitis: por el drenaje linfático del territorio donde asienta un foco inflamatorio
- Reactiva: proliferación de tejido linfoide por rta a diferentes antígenos, infecciosos o
inmunoalérgicos. Generalmente generalizadas. Enfermedades víricas sistémicas, tbc, colagenopatías
- tv: neoplasias del tejido linforeticular (linfoma hodkin o no hodkin)
- Mts: por carcinomas que mts por vía linfática

Adenopatías localizadas
Las mas frecuentes son las cervicales
Las supraclaviculares son malignas en un 75% de los casos

Cervicales
Drenaje de lengua, oído externo, gld parótida y estructuras profundas del cuello (laringe, faringe, tiroides y
tráquea)

Agudas bilaterales Agudas unilaterales Subagudas/crónicas Subagudas/crónicas

bilaterales unilaterales
Son las más
frecuentes
Eti CVAS por Mas frecuente: Mas frecuente: VEB – Bacterias atípicas y
enterovirus, Bacterianas (s. aureus CMV parásitos (bartonella en
adenovirus, – s. pyogenes) Otros: toxoplasmosis, arañazo de gato)
influenza, herpes, Bacterias anaerobias sífilis (pero más dan TBC (muy frec)
parotiditis, rubeola (menos frec, sobretodo generalizadas) Micobacterias no
A veces CMV y en niños escolares y tuberculosas y
Epstein Barr adolescentes con toxoplasma gondii
(aunque más dan enfermedad
subagudas odontológicas)
bilaterales) Rn y lactantes: s.
agalactiae (junto con
inflamación facial y clx
general)

A veces: neoplasias y
 cuadros inflamatorios
(Kawasaki)
Clx Adenopatías Fiebre o afección del Cuadro mononucleosico Enfermedad por arañazo
pequeñas, estado general con adenopatías, fiebre, de gato: por la
renitentes, móviles Tamaño 3-6 cm faringitis, cansancio y mordedura o arañazo de
y sin eritema ni Movilidad escasa, sg de hepatoesplenomegalia gato. Tras 5-50 dias de la
calor. inflamación (dolor, inoculación la
Acompañadas por calor y rubor) y adenopatía se vuelve
catarro, odinofagia eritema caliente, eritematosa y
o rinorrea (o esos Algunas tienen sensible.
síntomas en la fluctuaciones Existe supuración y
familia o jardín) pápula en el lugar de
El proceso es Neoplasia: tumores de inoculación.
autolimitado pero cabeza y cuello. Fiebre, cefalea y
pueden persistir Perdida de peso, malestar general.
varias semanas. fiebre, falta de
síntomas de VAS, alt Tbc: es la localización
del hemograma o rx tx, mas frecuente de la tbc.
elevación de VSG y
adenopatías Micobacterias no tbc:
generalizadas sin clara suelen ser firmes, no
explicación dolorosas, aumentan de
tamaño con las semanas
y generalmente <4 cm.
Se confirma el dx con bx

Toxoplasmosis:
Linfadenopatias,
cansancio, sin fiebre.
Adenopatías no
supurativas, dolorosas,
crónicas. Autolimitada
Tto Conservador Antiinflamatorios y Antiinflamatorio Arañazo de gato:
ATB empíricos para autolimitada. Atb para
cubrir s. aureus y s. acortar su curso y
pyogenes prevenir supuración.
Cefalexina 50-100
mg/kg/día Micobacterias no tbc:
c/ 6-8 horas Azitromicina + resección
qx
Si es de causa
odontogenea: Amoxi-
clavulanico
50 mg/kg/dosis

Por 10 dias
También aplicar calor
local
Si hay fluctuación:
incisión y drenaje qx
Occipitales
- Drenan la zona posterior de la cabeza
- Causas: dermatitis seborreica, tiñas del cuero cabelludo, pediculosis capiti, pequeñas erosiones, o
infecciones sistémicas como rubeola o exantema súbito (roséola infantil)

Preauriculares:
- Drenan conjuntiva ocular, piel de mejilla, parpados, y región temporal
- Causas: blefaritis, conjuntivitis.
- Germen más frecuente: clamydia trachomatis

Submaxilares
- Infecciones dentarias, gingivoestomatitis, faringitis, mucositis labial o acné facial

Supraclaviculares
- Procesos malignos en el 75%
- Derecha: procesos mediastínicos o pulmonares
- Izquierda: ganglio de Virchow asociado con linfomas y procesos abdominales.
- Otros: tbc, histoplasmosis, coccidia micosis

Axilares
- Enfermedad por arañazo de gato, vacunaciones recientes (en especial TBC) brucelosis, artritis
idiopática juvenil y linfomas no hodkin

Epitrocleares:
- Heridas o abrasiones en mano o antebrazo

Inguinales e iliacas
- Lesiones o infecciones de MI o región genital
- Pueden ser palpables en niños sanos (1-1,5 cm). Las mayores de 3 cm suelen tener etiología
especifica

Diagnostico
La hc debe indagar en:
- Duración: inferior a 15 dias sugiera etiología inespecífica, superior etiología especifica
- Localización
- Síntomas asociados: fiebre, perdida de peso, artralgias, rash cutáneo, síntomas catarrales
- Enfermedades sistémicas: artritis idiopática juvenil. LES
- Contactos con enfermos: infecciones de VAS, TBC, CMV, EBV
- Contacto con animales: gatos, cabras, vacas, conejos, ratas, roedores, garrapatas
- Historia alimentaria: ingesta de leche no pasteurizada o carnes poco cocidas
- Lesiones cutáneas, traumatismos, problemas odontogenos o bucales
- Tto con fármacos
- Vacunación reciente

Examen físico:
- Localización: surgiera enf local o mts
- N° y tamaño
- Fijación a planos adyacentes
- Consistencia
- Dolor
- Alteración de la piel suprayacente
Exámenes complementarios: dirigidos según la sospecha etiológica
- Adenopatías cervicales sin sg de malignidad y que impresionan adenitis bacteriana: es valido iniciar
con tto ATB empírico y observar la evolución. Se puede pedir: hemograma, VSG, hemocultivo,
serología para virus bacterias y gérmenes atípicos, exudado faríngeo.
- Tbc: prueba de tuberculina y rx de tórax
- Si supura o se hace drenaje: puede cultivarse el material purulento
- Ecografía: permite evaluar adenopatías periféricas o internas. Da info sobre el n°, tamaño y posible
carácter inflamatorio
- Adenopatía supraclavicular: siempre realizar bx
- Adenopatías en neonatos: bx
- Síntomas sistémicos y consistencia dura y adherida a planos profundos: bx

Dato: no usar corticoides antes de la confirmación dx ya que puede enmascarar o retrasar el dx histológico
de tumores como leucemia o linfomas
Mononucleosis infecciosa

Por virus del Epstein-barr

Se contagia por contacto orofaringeo (beso) (el virus esta en la faringe y de ahí se dirige a los linfocitos b)
Periodo de incubación de 30-50 dias

Clx:
- astenia durante varios dias
- Fiebre 40
- Faringitis intensa, dolorosa y exudativa
- Adenopatías bilaterales en cadenas cervicales, axilares e inguinales
- Esplenomegalia IMPORTANTE y hepatomegalia
- Manifestaciones dermatológicas: erupciones
- Son cuadros automilitados (30 dias) que en general resuelve sin complicaciones. En algunos casos
puede aparecer encefalitis, guillen barre, trombictopenia, anemia hemolítica, obstruccion de vias
aéreas. Grave: rotura esplénica

Dx: clx + hemograma con leucotisosis con linfocitosis + linfocitos atípicos en sangre periférica
Prueba de Paul-bunnel (anticuerpos heterofilos)
Monotest

Tto: sintomatico

Síndromes mononucleosiformes

Síntomas VEB CMV VHI Sifilis

Fiebre ++++ + +++ ++
Faringitis ++++ + + -
Erupción cutánea ++ ++ +++ ++++ sifílides
Adenopatías ++++ ++ ++ +
Esplenomegalia +++ + - +
Hepatomegalia ++ ++ - +
Fatiga ++ + +++ +
Otros Fatiga Ulceras, Chancro duro
candidiasis
Dx Anticuerpos Aislamiento viral Ag p24 (ELISA) Microscopia de
heterofilos en orina campo oscuro,
Linfocitos aitipicos VDRL, FTA

Parotiditis (Paperas)

- Enfermedad viral sistémica aguda contagiosa  paramixovirus, se disemina a través de gotas

respiratorias o de saliva. El virus suele ingresar por la nariz o la boca
- Causa hipertrofia dolorosa de las glándulas salivales, con mayor frecuencia, las parótidas
- Complicaciones: orquitis, meningoencefalitis y pancreatitis.
- Dx: clínica. PCR – serología. En todos los casos deben informarse rápidamente a las autoridades de
salud pública
- Tto: sintomático (dieta blanda sin acidos). La vacunación resulta eficaz para la prevención

Clínica
- Cefalea, anorexia, malestar general y febrícula o fiebre moderada.
- Las glándulas salivales se inflaman entre 12 y 24 horas más tarde, con fiebre de hasta 39,5 a 40° C. La
fiebre persiste durante 24 a 72 horas.
- La hipertrofia glandular es máxima hacia el 2do día y dura entre 5 y 7 días.
- Las glándulas comprometidas son muy dolorosas durante el período febril.
- La parotiditis en general es bilateral, pero puede ser unilateral, sobre todo al inicio.
- síntomas tempranos: dolor durante la masticación o la deglución, en especial cuando se degluten
líquidos ácidos como vinagre o zumos de frutas cítricas