ELECTROCARDIOGRAMA BÁSICO
El electrocardiograma es una prueba cardiológica no invasiva, lo cual permite registrar la actividad eléctrica
del corazón.
Con este estudio es posible averiguar el ritmo, eje cardíaco del corazón además de la presencia de arritmias
isquemia miocárdica e hipertrofia.
Es la mano derecha del cardiólogo
POTENCIAL DE ACCIÓN: El nodo sinusal o el marcapasos del
corazón, es el que lleva la conducción eléctrica. Su potencial de
membrana es más veloz que el nodo AV.
ELECTROCARDIOGRAFO: El equipo electrocardiográfico está
compuesto de un sistema inscripto, formado por una aguja que
oscila con el impulso eléctrico que va a quemar en el papel
electrocardiográfico que es termo-sensible, no tiene tinta
simplemente la aguja empieza a oscilar y quema las ondas
electrocardiográficas.
GALVANÓMETRO: Que va a permitir registrar, moviendo la aguja inscripta.
SISTEMA DE CALIBRACIÓN: sirve para adecuar el modo en el que queremos ver el
electrocardiograma, ya sea pequeño, cuando hay hipertrofia, o grande, lento, cuando hay taquiarritmica, o
rápido.
AMPLIFICADOR: incrementa proporcionalmente el potencial para visualizarse.
SISTEMA DE INSCRIPCIÓN: la aguja de inscriptora imprime la corriente eléctrica.
CALIBRADOR Y FILTRO: evita que otras corrientes interfieran, controla la amplitud de onda. Se puede
cambiar tanto la velocidad como la amplitud de las ondas.
COLOCACIÓN DE ELECTRODOS
El cable-paciente está compuesto por 10 cables,
6 precordiales y 4 derivaciones de los
miembros.
Las derivaciones de los miembros nos van a
representar las derivaciones mono-polares y
bipolares.
Las 6 derivaciones componen las derivaciones
frontales.
Las derivaciones de los miembros están
adjuntas a unas paletas que nos permiten registrar una conducción a partir de los polos eléctricos que tienen
una planilla de metal que permite la conducción con el alcohol. Para poner los electrodos se debe poner una
sustancia para una mejor conducción eléctrica. No es recomendable poner alcohol en gel, porque tapa los
electrodos.
DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS.
Vienen de color rojo, amarillo, verde y negro
Rojo: brazo derecho, amarillo: brazo izquierdo, verde: pie izquierdo y negro: pie derecho.
En el americano vienen de color blanco, negro, rojo y verde.
Blanco: brazo derecho, con una abreviación RA (derecho alto).
Negro: brazo izquierdo, LA (izquierdo alto).
Rojo: pie izquierdo, LL (izquierdo bajo).
Verde: pie derecho, RR (derecho bajo)
Si por algún descuido se invierten los electrodos, se puede causar al paciente electrocardia, isquemias, infartos
posteriores y amplios.
V1: 4to espacio intercostal linea paraesternal derecha
V2: 4to espacio intercostal, línea paraesternal izquierda
V3: entre V2 y V4
V4: 5to espacio intercostal línea media clavicular izquierda
V5: 5to espacio intercostal, línea axilar anterior
V6: 5to espacio intercostal, línea medio axilar
INCREMENTA EL REGISTRO DE LA ACTIVIDAD DEL
VENTRÍCULO IZQUIERDO
En pacientes con sospechosa de infarto posterior, se debe colocar las
derivaciones posteriores, manteniendo el 5to espacio intercostal.
V7: 5to espacio intercostal, línea axilar posterior.
V8: 5to espacio intercostal, línea medio escapular.
V9: 5to espacio intercostal, línea paravertebral izquierda.
En la sospecha de un infarto derecho, se colocan derivaciones desde:
V3R entre V2 y V4
V4R línea medio-clavicular derecho 5° espacio intercostal.
V5R 5° espacio intercostal derecha línea media axilar anterior.
V6R 5° espacio intercostal derecha línea media axilar
V7R 5° espacio intercostal derecha línea axilar posterior.
V8R 5° espacio intercostal derecha línea axilar escapular
V9R 5° espacio intercostal línea paravertebral derecha
En los mismos lugares anatómicos del lado contrario.
PAPEL DE INSCRIPCIÓN
El electrocardiograma se imprime en un papel
termo-sensible, milimetrado, que facilita la
lectura e interpretación del electrocardiograma.
De acuerdo a la velocidad a la que va
avanzando el papel electrocardiográfico, se
pueden ver frecuencia cardíaca, bloqueos de
rama, bloqueos auriculo-ventricular.
De acuerdo a la amplitud a la que va la aguja se
pueden ver hipertrofias, microvoltajes,
derrames, isquemias.
Cada milímetro del papel electrocardiografico, equivale en tiempo 0.04 segundos, así que cada cuadrado
grande equivale a 0.20 segundos. 5 cuadrados grandes equivalen a 1 segundo.
En amplitud y voltaje, cada cuadrado pequeño equivale a 0.1 mV y 10 cuadrados pequeños equivalen a
1mV.
ONDAS: Onda P, QRS, onda T.
Onda P: representa la despolarización de las
aurículas.
Complejo QRS: representa la despolarización de
los ventrículos.
Onda Q es la primera deflexión negativa,
debido a un cambio de voltaje, debido a que el
vector se aleja del potencial mayor.
Onda R es la primera deflexión positiva, en el
que el vector se acerca al potencial mayor.
Onda S es la segunda deflexión negativa.
Onda T: representa la repolarización de los ventrículos.
No sé ve la repolarización de las aurículas porque el pulso eléctrico y la carga de la repolarización ventricular
es mayor.
Onda U: repolarización de los músculos papilares. Es normal verlo en jóvenes, longuilineos, varones,
anormal en isquemias, hipo-potasemia, síndrome de QT prolongado.
TRIÁNGULO DE EINTHOVEN: Nos permite ver en el electrocardiograma las derivacione bipolares, una
derivación bipolar registrar la actividad del área comprendida entre dos electrodos.
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
Derivaciones mono-polares: son derivaciones ampliadas que solo la conducción
de un punto de nuestro cuerpo.
Registran el potencial total de un punto en el cuerpo.
Ideado por Frank Wilson
Unio D1, D2 y D3 central terminal NEGATIVO potencial cercano a cero
El aparato registra el potencial del brazo derecho, izquierdo y pierna izquierda.
A: significa ampliado.
SISTEMA TRIAXIAL O HEXAXIAL DE BAILEY: nos permite hacer el eje del
corazón, sus desviaciones y crecimiento.
Desplazo 3 lados del triángulo de Einthoven al centro.
Sistema de 3 ejes en el plano frontal.
Sirve para calcular el eje eléctrico en el plano frontal
Es la combinación de las derivaciones monopolares y bipolares
DERIVACIONES
PRECORDIALES: electrodos que
rodean al corazón.
De V1 a V6 sus complejos QRS
no son constantes tienen
variaciones que son normales.
V1 y V2 ve el septum del corazón, V3 y V4 se encuentra donde hay más masa miocárdica.
La derivación que es el espejo del corazón es AVR es el único que ve al corazón desde atrás, y todas sus ondas
son negativas en el electrocardiograma.
ONDA P Despolarización auricular, redonda. Duración 0.10 segundos (2,5 mm), voltaje 0.25 mV (2,5 mm),
positiva en casi todas las derivaciones menos en AVR.
En una hipertrofia derecha la onda P es mayor a 0.10 segundos
En una hipertrofia izquierda es mayor s 0.25 mV.
COMPLEJO QRS Despolarización de los ventrículos, redonda, duración 0.6 – 0. 10 segundos (2,5 mm).
Altamente variable.
Voltaje mayor a 5mm se le escribe en mayúsculas (Q. R. S.) y si es menor a 5mm se escribe con minúsculas
(q. r. s.). Si se tiene una onda extra o duplicación se le escribe con una < ‘ > (Q´, R´, S´).
ONDA T Repolarización de los ventrículos, positiva en todas las derivaciones, excepto en AVR donde es
negativo.
ONDA U positiva, de escaso voltaje. Observable en derivaciones precordiales. Le sigue a la onda T.
repolarización de músculos papipales .
INTERVALOS Es un segmento más una
onda.
Intervalo PR o PQ: Es el inicio de la onda
P hasta el inicio de un complejo QRS.
Retraso fisiológico paso al nodo AV.
Duración de 0.12 a 0.20 segundos c/FC 60-
70
>0,20 segundos bloqueo AV
Intervalo ST: periodo de inactividad, separa
la despolarización de la repolarización ventricular.
Intervalo RR: En el ritmo sinusal se mantiene constante, sirve para calcular la frecuencia cardíaca
FC=300/N° de cuadrados grandes.
Intervalo QT: Representa la despolarización y la repolarización ventricular.
Duración de 0.44 segundos
LECTURA DE UN ELECELECTROCARDIOGRAMA
Lo primero que se debe ver es la velocidad y el voltaje en el que fue impreso.
Velocidad estándar es de 25mm/segundo, y la amplitud es de 1mV.
La lectura nos permite sacar:
Frecuencia Ritmo Isquemia, lesión, necrosis
Eje Hipertrofia Disrritmias (Arritmias)
FRECUENCIA CARDÍACA
Normal de 60 a 100 lpm.
Menor de 60 lpm es bradicardia y si es mayor a 100 lpm es taquicardia.
Los métodos para determinar una frecuencia cardíaca
Regular:
Regla de los 1500 1500/ N° de cuadrados pequeños entre R-R.
Regla de las tripletas identificamos donde cae el complejo QRS
preferible que sea en una línea gruesa, esta equivale a 300, la
siguiente es 150, 100, 75, 60, 50, debajo de esto ya no es de utilidad.
300 dividido por el número de los cuadrados grandes entre R – R.
Irregular:
20 x N° de R en 3 segundos 15 cuadrados grandes
10 x N° de R en 6 segundos 30 cuadrados grandes
También sirve para ritmo regular.
RITMO CARDIACO
Métodos para el ritmo
Regular:
Cuando la distancia entre R y R es la misma
La FC debe estar entre 60 a 100 lpm.
La onda P siempre precede a un complejo QRS en DII
Debe haber QRS en aVR
Irregular:
Cuando la distancia entre R y R es diferente.
Sinusal:
FC = 60-100 lpm
RR regular
P positivo por lo menos en DI
P antes de QRS
QRS negativo en aVR
Nodal:
FC = 60-40 lpm
No hay onda P antes del complejo QRS en DII.
Es infrecuente.
Ventricular
FC = < 40 lpm
No hay onda P positivo antes del complejo QRS en DII.
QRS es ancho
La conducción está yendo de forma aberrante por los ventrículos.
EJE DEL CORAZÓN
DI: 0° DII: + 60° aVF: +90°
DIII: +120° aVL: - 30°
aVR: - 150°
Eje normal es de -30° hasta
+110°
Eje desviado a la derecha de +
110° hasta -150°
Eje desviado a la izquierda desde
-30° hasta -120°
Eje indeterminado desde -120° hasta -150°
COMO SACAR EL EJE EN EL ECG
Se halla con las derivadas frontales (DI – DII – DIII – aVF – aVL – aVR)
Para hallar el eje siga los pasos:
Ubique en el electro a DI y aVF
Mire los complejos QRS de DI y aVF ¿son negativos o positivos?
Ubique DI y aVF en un plano cartesiano y determine el eje de acuerdo al QRS
de cada una.
Eje normal: -30° +110°
Eje desviado a la derecha: +110° + 150°
Eje desviado a la izquierda: -30° -120°
Eje indeterminado: -120° -150°
OTRAS FORMAS DE HALLAR EL EJE
Sacar la derivación más isobifasica (la onda positiva del complejo QRS sea igual a la onda negativa del
complejo QRS), luego buscar sus perpendicular y mirra ahí la polaridad del QRS (positivo o negativo)
Por ejemplo si la mas isobifasica es DIII, me voy a la perpendicular que es aVR y miro la polaridad del
QRS que supongamos que esta negativo, entonces cual es el eje? 30
Si no hay isobifasica hay opciones:
Buscar la derivada de mayor voltaje y ahí miro la polaridad del QRS y asi saco el eje (esto se hace
cuando no hay isobifasica)
Buscar la derivada de menor voltaje o la mas isoeléctrica 8la mas chiquita) y buscar su perpendicular t
ahí miro la polaridad del QRS y asi saco el eje.
Ejemplo la mas isoeléctrica es aVF, entonces la perpendicular es DI y como DI tiene complejos QRS
de polaridad positiva, el eje es 0°.
