ELIMINACIÓN INTESTINAL
Las heces que se eliminan son los desechos acumulados en los intestinos,
formados por residuos digestivos y agua que constituye hasta el 60 a 80 % del total.
Los residuos digestivos incluyen: alimentos no digeridos y no absorbidos, y
secreciones digestivas.
Los intestinos son la principal vía de eliminación de algunos minerales, en especial
hierro y calcio, y también de parte del exceso de potasio del cuerpo. Así mismo el
color pardo de las heces se debe a la presencia de sales biliares, principalmente
uribilinógeno, que se excreta por ésta vía.
Por otra parte, de un décimo a un tercio del material fecal está formado por bacterias
vivas o muertas y sus productos, las cuales residen normalmente en la cavidad
intestinal formando lo que se llama flora intestinal normal.
La cantidad de materia fecal eliminada depende en gran parte de los alimentos
ingeridos. La cantidad puede variar de 100 a 200 g/día en personas cuya dieta
contiene alimentos refinados y hasta 300 ó 400 g/día en quienes es rica en fibras.
El número de evacuaciones también varía de un individuo a otro y se considera
que los límites normales son de una cada dos o tres días hasta tres por día.
En niños en edad escolar, adolescentes y adultos jóvenes, el patrón de eliminación
tiende a permanecer muy constante. El tubo digestivo se torna más perezoso en el
embarazo porque éste tiene un efecto relajante en los músculos lisos. Es común que
haya estreñimiento.
A su vez los patrones de actividad intestinal pueden estar determinados cultural o
familiarmente. La actividad influye en la eliminación intestinal al mejorar el tono
muscular y estimular el apetito y el peristaltismo. Debe tenerse en cuenta que la
incomodidad psicológica y adaptación inadecuada pueden producir alteraciones
en la eliminación, punto importante para considerar en la valoración de enfermería,
así también que el volumen y la consistencia de la deposición se ven influidos por los
patrones dietéticos.
FACTORES QUE ALTERAN LA ELIMINACIÓN INTESTINAL
Los más importantes son las dietas, el estilo de vida, medicamentos, fisiopatológicos y
la edad entre otros.
DIETA:
El tipo de alimento y el volumen de líquidos que consume un individuo tienen
influencia en la frecuencia y las características de la defecación.
Una cantidad adecuada de fibra, como la que se encuentra en los cereales de grano
entero, en las frutas y verduras crudas, es importante para proporcionar el volumen
suficiente que estimule la acción peristáltica de los intestinos. Es importante
además, una ingesta adecuada de agua y otros líquidos para conservar blandas las
heces.
ESTILO DE VIDA:
El estilo de vida de la persona afecta su función intestinal. Comer y defecar a horas
regulares ayuda a establecer y conservar un patrón regular. Un poco de ejercicio
regular diario también ayuda a mejorar el tono muscular.
En cambio, la inactividad prolongada contribuye al estreñimiento y estar sentado
mucho tiempo causa hemorroides. Los pacientes que permanecen mucho tiempo en
cama pierden rápidamente su tono muscular y el estreñimiento es un problema
muy común en éste tipo de pacientes y en personas como profesionales de enfermería
que cambian turnos de trabajo, ya que su reloj biológico se reajusta constantemente
para adaptarse a los cambios de horario.
MEDICAMENTOS:
Los fármacos que deprimen el sistema nervioso disminuyen la motilidad intestinal.
Algunos son irritantes para el aparato gastrointestinal y pueden causar
hipermotilidad, con la consiguiente diarrea.
A su vez, la sobredosis de fármacos que contengan magnesio produce diarrea y los
que contienen aluminio provocan estreñimiento.
OTROS:
Las emociones producen efecto sobre la función intestinal. A su vez, el estrés y la
ansiedad pueden aumentar o disminuir la motilidad del tubo digestivo.
También hay anormalidades congénitas, lesiones y procesos patológicos que
afectan la función intestinal. Así por ejemplo en pacientes con lesión de médula
espinal, es posible que se suprima el reflejo rectal, que normalmente se transmite del
recto al área sacra por los nervios parasimpáticos.
Se producen alteraciones patológicas cuando se pierden ciertos segmentos del
intestino delgado o grueso o cuando la absorción está alterada. La pérdida del
contenido del intestino delgado provoca acidosis metabólica e hiperpotasemia por la
pérdida de bicarbonato y de K. Este problema puede aparecer con la pérdida de
contenido intestinal que se produce a través de los tubos de aspiración, de fístulas o
por vómitos persistentes del contenido intestinal. Las pérdidas del intestino grueso
consisten fundamentalmente en agua, sodio y, en menor grado, cloro, provocando
deshidratación e hiponatremia. Esto ocurre en situaciones de peristalsis aumentada.
CONSIDERACIONES GERONTOLÓGICAS:
Los adultos mayores experimentan una reducción de la secreción de mucosidad del
intestino grueso y una disminución de la elasticidad de la pared rectal.
Son propensos al estreñimiento debido a factores como:
•Disminución de la actividad.
•Fibra y masa insuficiente en la comida.
Intervenciones de Enfermería:
•Planificar un programa intestinal con el paciente y la familia.
•Enseñar al paciente y la familia los principios de la educación intestinal.
•Instruir al paciente acerca de los alimentos con alto contenido de fibra.
•Proporcionar alimentos ricos en fibra o que hayan sido identificados por el paciente
como medio de ayuda.
•Asegurarse la realización de ejercicios en forma regular y adecuados a su edad y
condición física.
•Cuidar la intimidad del paciente.
•Evaluar el estado intestinal a intervalos regulares.
•Administrar medicación prescripta.
•Ingesta insuficiente de líquidos.
•Efectos secundarios de los medicamentos.
•Abuso de laxantes.
Control de la evacuación intestinal
El control implica el establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de
esquema regular.
Intervenciones de Enfermería:
-Controlar la evacuación intestinal: frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.
-Registrar última fecha de evacuación intestinal.
-Verificar el peristaltismo e informar cambios.
-Observar si hay signos y síntomas de diarrea o estreñimiento.
-Educar al paciente y la familia.
-Administrar medicamentos prescriptos.
-Instruir al paciente acerca de los alimentos con alto contenido de fibra.
Valoración de Enfermería del patrón de eliminación
Para la valoración individual debemos considerar dos tipos de datos:
Subjetivos Objetivos
DATOS SUBJETIVOS:
Patrón de eliminación: Patrón habitual y el actual
Uso de laxantes (tipo y frecuencia de las tomas)
Uso de enemas (tipo y frecuencia)
Antecedentes de síntomas: Aparición, duración.
Localización, descripción y frecuencia.
Factores desencadenantes.
Factores que alivian y que la agravan.
Síntomas asociados: Cefaleas, debilidad, letargo. Anorexia, pérdida o
aumento de peso.
Sed, dolor y calambres abdominales.
Estilo de vida: Ocupación
Ejercicio físico (tipo y frecuencia)
Nutrición, ingesta habitual.
Trastornos farmacológico actual: ATB, Hierro, corticoides, depresores
del SNC, y antiácidos.
Historia quirúrgica: Colostomías e ileostomías
DATOS OBJETIVOS: En relación con estos datos, se deben considerar:
DEPOSICIÓN Color: marrón, amarillo, amarillo-verdosas, verdes, negras,
ocres y rojas.
Olor: normal ó fétidas
Consistencia: blandas formadas, blandas voluminosas, pequeña y seca,
pastosa, diarreica y duras.
Tamaño y forma: grandes, pequeñas, redondas, cilíndricas, acintadas
Componentes anormales: sangre, moco, pus, parásitos y alimentos no digeridos
Ingesta de alimentos: tipo y cantidad.
NUTRICIÓN
Ingesta de líquidos: tipo y cantidad.
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL Ruidos intestinales (RHA) presentes (+)
o ausentes (-)
Flatulencia
ninguna, frecuente y
Distensión abdominal: ninguna, ligera, moderada y grave.
ocasional.
Presencia de : hemorroides, fisuras,
ZONA PERIANAL irritación, fecalomas, presencia o ausencias
de heces en el recto. Control del esfínter
anal.
Exámenes diagnósticos:
1- Muestra de heces: para buscar sangre (SOMF), microorganismos (coprocultivo),
parásitos y constituyentes anormales (grasas, nitrógeno y uribilinógeno).
2- RX y endoscopías del tubo gastrointestinal: para observar el colon y el recto se
introducen sustancias radiopacas (sulfato de bario por enemas).
3- Estudios más complejos: en busca de tumores, fístulas o hemorroides
(internas).Anoscopías, rectoscopías, sigmoideoscopías.
ALTERACIONES DE LA ELIMINACIÓN INTESTINAL
La persona experimenta un cambio en los hábitos evacuatorios normales.
Estreñimiento
El estado en el que una persona experimenta un cambio en los hábitos
intestinales normales caracterizado por una disminución de la frecuencia o
eliminación de heces duras y secas.
Hay factores relacionados, como ser la desnutrición, inmovilidad, creencias
culturales y sanitarias, dieta inadecuada, falta de intimidad, uso habitual de
laxantes, dolor, presencia de hemorroides. Trastornos sensoriales o motores
(ACV, lesiones espinales, etc.). Trastornos metabólicos o endócrinos (DBT,
obesidad, anorexia).
El estreñimiento se manifiesta por: deposición dura formada o frecuencia
inferior a 3 veces por semana o ambas.
La disminución de los ruidos intestinales (RHA), sensación de plenitud rectal.
Sensación de presión en el recto.
Esfuerzo y dolor en la deposición, y la presencia de fecalomas palpables.
Acciones de Enfermería:
•Comprobar movimientos intestinales (frecuencia, consistencia, forma, volumen y color
de las heces).
•Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento. Identificar factores
(medicamentos, reposo y dieta)
•Promover la ingesta de líquidos. Evaluar la ingesta de contenido nutritivo.
•Revisar la medicación para ver si hay efectos secundarios.
•Instruir al paciente y la familia acerca de dieta e ingesta de líquidos.
•Administrar laxante o enemas indicados. Higiene y confort.
•Pesar regularmente al paciente. Promoción del ejercicio.
•Cuidados de la ostomía en caso de haberlo. Vigilancia de la piel
•Disminución de la ansiedad. Actuación frente al dolor
•Disminución de la flatulencia.
•Terapia de ejercicios.
Diarrea
Es el estado en el que una persona experimenta un cambio en los hábitos
intestinales habituales caracterizado por la evacuación frecuente de
materia fecal blanda, líquida y/o sin forma.
Dentro de los factores relacionados con la diarrea se encuentran: los
trastornos nutricionales y Smes. de malabsorción, la DBT, etc. Las
infecciones, e intervenciones quirúrgicas. Los efectos de ATB, laxantes,
quimioterapia antineoplásica.
Es un factor importante si el paciente es alimentado por sonda, el estrés y
ansiedad. La ingesta de comidas irritantes ó muy ricas en fibras (frutas,
cereales y salvado). Cambios en la composición bacteriana del agua.
La diarrea se manifiesta por:
✔ Las deposiciones sueltas y líquidas.
✔ Aumento de la frecuencia (más de 3 veces al día ) o ambos.
✔ Dolor abdominal.
✔ Aumento de la frecuencia de ruidos intestinales.
✔ Aumento de la fluidez.
✔ Aumento del volumen de las deposiciones.
Acciones de Enfermería:
•Obtener una muestra de heces.
•Enseñar sobre el uso correcto de los antidiarreicos.
•Promover la ingesta de comidas en pequeñas cantidades y frecuentes.
•Observar la turgencia de la piel regularmente.
•Enseñar al paciente sobre alimentos irritantes o que produzcan gases.
•Medir la producción de diarrea/defecaciones.
•Pesar al paciente a diario.
•Administrar alimentos parenterales. (casos extremos).
•Higiene.
•Disminución de la ansiedad.
•Terapia endovenosa si es necesario para la reposición de líquidos.
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA REFERIDAS A LA EDUCACIÓN DEL
PACIENTE OSTOMIZADO
Promover la nutrición y la eliminación:
-Comer una dieta equilibrada. Evitar los alimentos que produzcan diarrea o
irritación.
-Ingerir de 2 a 3 litros de líquidos diarios.
-Evitar las comidas que provoquen acumulación de gases.
Promover el regreso a las actividades normales:
- Participar en las actividades que le gustaban antes de la intervención.
- Evitar los deportes de contacto directo como el futbol. Los deportes
como la natación, el tenis y los programas de ejercicios bien
planificadas se pueden realizar sin problemas.
- Promover la aceptabilidad de los cambios en el cuerpo.
- En los viajes:
▪ Llevar a mano los elementos de ostomía para facilitar el cuidado.
▪ Colocarse el cinturón de seguridad por debajo o por encima del
ostoma.
▪ Comer moderadamente.
▪ Cuidado con el agua que se ingiere en especial en zonas con alto
riesgo de contraer diarrea.
Promover la sexualidad:
- Dejar que el tiempo facilite las relaciones sexuales.
- Si antes de la intervención quirúrgica dormía con su pareja, reanudar
éste hábito.
- Dialogar con la pareja acerca del ostoma.
- Vaciar la bolsa antes del encuentro
- Experimentar diversas posiciones.
Prevenir las complicaciones:
-Cambios en el color, olor o consistencia de las deposiciones.
-Hemorragia por el ostoma o el recto.
-Diarrea persistente o falta de evacuación de heces.
-Irritación persistente de la piel.
-Cambios en el contorno del ostoma (prolapso, inversión).
-Fuga persistente alrededor del dispositivo.
-Signos de deshidratación o desequilibrio de electrolitos
. ENEMAS EVACUANTES
Se utilizan para ayudar o eliminar heces y flatos del colon, también para
aliviar el estreñimiento o tratar fecalomas (bolos fecales). Se pueden indicar
para lavar el recto y el colon con fines diagnósticos.
Existen varios tipos de enemas: de aseo, oleosas, sedantes, estimulantes,
astringentes, de retención (medicamentos).
Enemas de aseo:
Su objetivo es eliminar heces del colon.
Existen varios tipos como las
jabonosas (100 a 1500 cc de solución
jabonosa), las salinas (1000 cc de SF)
y las de agua simple (100 a 1500 cc de
agua corriente).
En niños no administrar más de 300 cc y
en lactantes menos aún.
Por su volumen, sirven para distender recto
y colon bajo, estimulando el reflejo
evacuatorio, las enemas jabonosas suelen
ser irritantes para la mucosa esto aumenta
el reflejo evacuador.
Enemas oleosas:
Se utilizan en casos de estreñimiento grave o con trastornos anal dolorosos.
Se usa aceite como lubricante lo que facilita la eliminación de heces.
El aceite que se usa puede ser: mineral, aceite de oliva, de semilla de
algodón, también se usa vaselina líquida.
150 a 200 cc y el paciente debe retener lo más posible (una hora), con
frecuencia se indica después una enema de aseo.
Otros tipos:
•Antihelmínticas: para el tto de parásitos.
•Astringentes: contraen el tejido para detener la hemorragia (con agua
oxigenada).
•Emolientes: sedan la mucosa irritada.
•Sedantes: paraldehido Sulfato de Mg (120 al 50%) reduce el edema
cerebral.
.
La temperatura usual no peligrosa para un enema es de 40º C, se inserta
entre 5 a 7 cm en el recto, siempre se le solicita al paciente que respire
hondo, esto relaja la musculatura anal.
Cuanto más alto se coloque el irrigador o el sachet de suero mayor será
la presión de entrada, no elevar más de 50 cm por sobre el nivel de la
cama. Se pide que retenga unos diez minutos por lo menos.
Recordar. El registro de la enema se debe llevar a cabo una vez que el profesio-
nal de enfermería pueda comprobar las características de la de
evacuación que deberá quedar asentada en el registro.
Enema de Murphy:
Consiste en la introducción en el recto y colon del paciente de una
solución gota a gota y se indica en casos de fecalomas (bolos fecales).
Este tipo de enema es más eficaz, que la enema evacuante tradicional,
ya que el líquido al ser introducido a través de un gotero va destruyendo
el fecaloma. El ritmo de infusión debe ser continuo y se regula a través
del cálculo del factor goteo. Habitualmente se administra a una
velocidad de 7 a 10 gotas por minuto y en algunos casos hasta 60 gotas
por minuto, esto lo determinará el médico tratante.
Generalmente el preparado indicado consta de 1000 cc de leche, miel y
agua oxigenada, en otros casos se utiliza solución fisiológica agregando
vaselina líquida.
El goteo dura aproximadamente entre 4 o 5 horas. Con la finalidad de
ablandar las heces duras o fecalomas.
Equipo necesario:
1- Sachet de solución (según prescripción médica)
2- Pié de suero
3- Cinta adhesiva
4- Equipo perfus
5- Impermeable
6- Sonda rectal o similar (uretral intermitente).
7- Vaselina líquida u otro lubricante.
8- Gasas.
9- Guantes.
10- Chata
11- Biombo, SOS.
12- Equipo para la higiene perineal. SOS.
Procedimiento:
En general es similar al de la enema evacuante, con la diferencia que una vez
colocada la sonda en el recto del paciente, se fija con tela adhesiva al muslo
del paciente.
Como se trata de un procedimiento que dura muchas horas, se debe
contemplar la comodidad del paciente y observarlo a intervalos regulares para
controlar el goteo y la permeabilidad de la sonda.
Constatar si el paciente comienza a evacuar, en tal caso se coloca la chata.
Por último está el registro de enfermería, consignando cantidad y
características de la materia fecal expulsada.
