SEGUNDO EXAMEN PARCIAL DE
GASTROENTEROLOGIA
Correo electrónico *
160156@[Link]
APELLIDOS Y NOMBRES *
Huaraca Paricahua, Sidahin Ranceth
PREGUNTAS DE SELECCION MULTIPLE
EN TODOS LOS CASOS SOLO HAY UNA RESPUESTA CORRECTA
Un paciente de 43 años, consulta por dolor abdominal epigástrico, muy intenso,
de 8 horas de evolución, que se inició luego de una ingesta de alimentos y
alcohol. Al examen físico está adolorido, FC: 103x’, PA: 130/85 mmHg, con
abdomen blando, depresible, muy doloroso a la palpación epigástrica. Se solicita
una ecografía abdominal que muestra hígado, vesícula biliar y vía biliar normales,
sin poder visualizar el páncreas. Además se solicita hemograma que muestra
leucocitosis de 17.000 x mm3. La conducta más adecuada es: *
Iniciar analgésicos y antibióticos orales
Solicitar radiografía abdominal de pie
Solicitar lipasa plasmática y TAC de abdomen y pelvis con contraste
Resolver quirúrgicamente
Solicitar TAC de abdomen y pelvis sin contraste
Un paciente de realiza ecografía abdominal, como parte del estudio de un
cuadro de dolor abdominal crónico. Se observa una lesión hepática redondeada,
de 2 cm, hiperecogénica, homogénea, sin bordes y con refuerzo posterior,
localizada en el lóbulo derecho. La conducta más adecuada, respecto a este
hallazgo, es: *
Solicitar TAC abdominal con contraste
Iniciar tratamiento con albendazol por sospecha de quiste hidatidico
Observar
Realizar resección quirúrgica de la lesión
Realizar punción del quiste con guia ecografica para definir el tipo de lesion
Un paciente de 54 años, cirrótico de causa desconocida, es traído por sus
familiares debido a un cuadro de compromiso de conciencia. Al examen físico
está desorientado, con ascitis moderada, y asterixis, sin focalidad neurológica. La
paracentesis diagnóstica descarta PBE y se solicita hemograma, urocultivo y TAC
de cerebro que resultan normales, sin embargo se constata elevación de la
amonemia plasmática. La conducta más adecuada es: *
Indicar la instalación de un TIPS
Iniciar lactulosa y rifaximina por via oral
Iniciar antibióticos endovenosos
Iniciar corticoides
Realizar paracentesis evacuadora
Un paciente de 57 años, alcohólico, de larga data, presenta hace 3 meses dolor
abdominal recurrente moderado, localizado en el epigastrio y que aparece
especialmente después de comer. Refiere además polidipsia y baja de peso,
presentando una glicemia de ayuno de 200 mg/dl. El diagnóstico más probable
es: *
Pancreatitis crónica
Cáncer de páncreas
Cáncer gástrico
Hepatitis alcohólica
Esteatohepatitis no alcohólica
Un paciente de 55 años, cirrótico, por consumo de alcohol, consulta por fiebre,
malestar general y dolor abdominal. En sus exámenes destaca GOT: 352 UI/l ,
GPT: 149 UI/l, GGT: 359 UI/l, FA: 120 UI/l, bilirrubina: 3,6 mg/dl, de predominio
directo. El diagnóstico más probable es: *
Peritonitis bacteriana espontánea
Absceso hepático
Hepatitis alcohólica
Hepatitis aguda viral
Hígado graso agudo
Un niño es diagnosticado de hepatitis A. ¿Qué examen es el más adecuado para
definir la gravedad del cuadro? *
Tiempo de protrombina
Gamaglutamil transpeptidasa (GGTP)
Biopsia hepática
Transaminasa oxalacética (GOT)
Albúmina plasmática
Un paciente de 56 años, cirrótico, secundario a una infección crónica por VHC,
consulta por aumento del perímetro abdominal. Se constata presencia de ascitis
grado II y se realiza paracentesis diagnóstica que muestra un líquido peritoneal
transparente, con 100 células por mm3, de predominio polimofonuclear y
proteínas en una concentración de 2,0 g/dl. La conducta más adecuada es: *
Indicar dieta hiposódica y una asociación de furosemida y espironolactona
Indicar dieta hiposódica e hidroclorotizida
Realizar paracentesis evacuadora con reposición de albúmina
Iniciar cefotaximo endovenoso
Derivar para instalación de TIPS
¿Cuál de las siguientes alternativas es compatible con un paciente con infección
crónica por el virus de la hepatitis B? *
VHBsAg (+), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (-),
Inmunoglobulinas anticore totales (+)
VHBsAg (-), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (-),
Inmunoglobulinas anticore totales (+)
VHBsAg (+), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (-), IgM anticore (+),
Inmunoglobulinas anticore totales (+)
VHBsAg (-), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (+), IgM anticore (-),
Inmunoglobulinas anticore totales (-)
VHBsAg (-), Inmunoglobulinas Anti-VHBs totales (+), IgM anticore (-),
Inmunoglobulinas anticore totales (+)
Una paciente de 40 años, con astenia marcada, presenta en su analítica general
niveles plasmáticos de bilirrubina de 2,1 mg/dl, de predominio conjugado, con
transaminasas normales, GGT: 440 UI/L y FA: 842 UI/L. El examen físico sólo
destaca tinte subictérico de piel y escleras. La conducta más adecuada es: *
Solicitar ecografía abdominal
Solicitar anticuerpos antimitocondriales
Enviar a domicilio, explicando el carácter benigno de su condición
Solicitar serologías virales
Prohibir el consumo de alcohol y controlar con nuevas pruebas hepáticas en 3 meses
Un paciente de 65 años, con antecedente de leucemia linfática crónica, inicia un
cuadro caracterizado por dolor abdominal, naúseas, vómitos, orinas oscuras e
ictericia. El examen físico no aporta mayor información. Se solicitan pruebas
hepáticas que demuestran GOT: 40 UI/L, GPT:44 UI/L, GGT: 35 UI/L, FA: 98 UI/L,
Bilirrubina total: 4,3 mg/dl, Bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH: 980 UI/L. El
diagnóstico más probable es: *
Hepatitis aguda por virus A
Colédocolitiasis
Hepatitis autoinmune
Hemólisis
Síndrome de Gilbert
La etiología más común del NASH es: *
Herencia autosómica dominante
Resistencia a la insulina
Viral
Consumo de alcohol
Dieta rica en grasas
Un paciente de 65 años se realiza una ecografía abdominal, visualizándose una
lesión hepática de 5 cm de diámetro, de aspecto sólido. En sus exámenes
destaca elevación marcada de la alfafetoproteína. El diagnóstico más probable
es: *
Metástasis de cáncer de colon
Hemangioma
Quiste simple
Hepatocarcinoma
Quiste hidatídico
Paciente de sexo femenino, de 45 años, inicia dolor en Hipocondrio derecho,
muy intenso, asociado a fiebre de un día de evolución. La analítica sanguínea
muestra Hcto: 42%, Leucocitos: 15.200, GOT: 55, GPT: 48, Bilirrubina conjugada:
3,7, amilasa: 98 U/lt. La ecografía abdominal muestra vesícula biliar distendida
con paredes engrosadas, barro biliar y cálculo de 12 mm de diámetro, impactado
en el coledoco distal. El tratamiento de elección es: *
Colecistectomía abierta a la brevedad
Tratamiento antibiótico y colecistectomía en frío en 10 días
Reposición de volumen y antibióticos y evaluación quirúrgica en 3 meses
Colecistectomía laparoscópica de urgencia
Colangiografía retrógrada endoscópica y descomprensión de la vía biliar
Un paciente de 62 años, alcohólico, con cirrosis hepática y várices esofágicas,
consulta por hematemesis. ¿Qué hallazgo indicaría una mayor gravedad? *
Ictericia marcada
Hematocrito 30%
Melena persistente
Ascitis grado III
Presión arterial 80/40 mmHg
CASO CLINICO
Se presenta el caso de una mujer de 25 años que acude a Urgencias hospitalarias porque desde el día
anterior se encuentra nauseosa, cansada y al levantarse hoy por la mañana se ve «amarilla». No vómitos.
No dolor abdominal. No alteración del ritmo deposicional. No sintomatología urinaria asociada. Afebril.
La paciente niega alergias medicamentosas conocidas, sin antecedentes personales médicos ni
familiares de interés Antecedentes quirúrgicos: Amigdalectomía y adenoidectomía Refiere no tomar
anticonceptivos orales, fumadora de 10 cigarrillos al día, bebedora de 1- 2 cervezas al día y el fin de
semana de 1-2 vasos de licores, no tener prácticas de riesgo, no haber realizado viajes recientes, ningún
tratamiento de forma crónica. Niega ingesta de fármacos los días previos
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Presión Arterial: 110/55. Frecuencia cardíaca: 76 latidos por minuto Saturación de Oxígeno:99%
Temperatura corporal axilar: 36,1ºC. Paciente consciente, orientada, receptiva y perceptiva. Bien
hidratada y con ictericia cutánea y conjuntival. No se aprecia palidez de piel ni mucosas Eupnéica
Orofaringe y otoscopia: Normales. No adenopatías latero-cervicales Auscultación cardíaca: Ruidos
cardíacos rítmicos, a 70 latidos por minuto. No se auscultan soplos ni extratonos Auscultación pulmonar:
Normoventilación en todos los campos pulmonares
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin defensa abdominal No se palpan masas ni
visceromegalias. Peristaltismo conservado. Aumento de timpanismo No signos de irritación peritoneal.
No se auscultan soplos abdominales Puñopercusión renal bilateral: Negativa Extremidades inferiores: No
edemas maleolares. No signos de trombosis venosa profunda Pulsos femoral, poplíteos y distales
presentes y simétricos
La ecografia abdominal es normal. ¿Cual seria su diagnostico definitivo? *
Anemia hemolítica por deficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, se necesita pedir
pruebas complementarias.
Comentarios individuales
Sindrome de Gilbert
La bilirrubina serica esta en 8.2 mg/dl; fraccion directa: 1.9 mg; fraccion indirecta:
6.3 mg/dl. TGP: 12 U/lt; TGO: 34 U/lt; Fosfatasa alcalina: 66U/lt; GGTP: 42 U/lt.
¿Cual seria el diagnostico diferencial de la hiperbilirrubinemia que presenta la
paciente? (mencione al menos 5 diagnosticos diferenciales) *
- Síndrome de Rotor
- Sindrome de Gilbert
- Anemia megaloblástica
- Síndrome de Crigler-Najjar
- Síndrome de Dubin-Johnson
Identifique los principales problemas que presenta la paciente (diagnostico por
sindromes) *
- Sindrome ICTERICO (principal)
- Sindrome nauseoso
- Sindrome emético
Comentarios individuales
no es valido sindrome emetico ni nauseoso, debe incluir mas bien sindrome astenico
¿Que pruebas complementarias solicitaria? *
- Hemograma completo
- Frotis de sangre periférica (d/c Cuerpos de Heinz)
- Electroforesis
- Test de COOMBS
- Biopsia de médula ósea
Comentarios individuales
falta lo mas importante: perfil hepatico, pruebas para hepatitis viral, ecografia abdominal
El formulario se creó en Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco - UNSAAC.
Formularios
