UNIDAD DE APRENDIZAJE
ENFERMERÍA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
ACADEMIA
ENFERMERÍA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE
MAESTRA
MGDS MARIA ISABEL HERRERA ORTEGA
ALUMNA
VARGAS HERRERA GRECIA FERNANDA
PLAN DE CUIDADOS
SÍNDROME CONVULSIVO
EDAD Y SEXO DEL PACIENTE
3 AÑOS
FECHA DE ENTREGA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC
Dx. De Enfermería: Limpieza ineficaz de las vías aéreas
R/C Retención de secreciones, mucosidad excesiva y reflejo de deglución disminuido. M/P Eliminación ineficaz de esputo
Código: 00031 Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase: 2 Lesión física
Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones y obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas
permeables.
NOC INDICADORES (2 o 3) ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
MANTENER AUMENTAR O
DISMINUIR
RESULTADO:0410] Estado 1. Desviación grave del rango normal 3 4
respiratorio: permeabilidad de las [41012] Capacidad de eliminar 2. Desviación sustancial del rango
vías respiratorias secreciones normal
CÓDIGO: 0410 3. Desviación moderada del rango
DOMINIO: 2 Salud fisiológica normal
CLASE:E Cardiopulmonar 4. Desviación leve del rango normal
5. Sin desviación del rango normal
1. Grave 3 4
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
[41020] Acumulación de esputos 5. Ninguno
NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
INTERVENCIÓN 1. Auscultar los sonidos respiratorios antes 1. La auscultación de los sonidos respiratorios se realiza para evaluar
Aspiración de las vías aéreas y después de la aspiración. la salud y la función de los pulmones y las vías respiratorias de un
CÓDIGO: 3160 2. Controlar y observar el color, cantidad y paciente.
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo consistencia de las secreciones. 2. El control y la observación cuidadosa de las secreciones
CLASE: K Control respiratorio 3. Control de funciones vitales respiratorias pueden proporcionar información valiosa sobre la
salud del paciente y ayudar a guiar el
tratamiento adecuado para garantizar una
respiración óptima y prevenir complicaciones respiratorias.
3. proporciona información vital sobre el estado de salud de una
persona. Las funciones vitales
NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
INTERVENCIÓN 1. Observar si hay disnea y los factores que la 1. para detectar y manejar adecuadamente cualquier problema
Monitorización respiratoria mejoran y empeoran. respiratorio asociado con las convulsiones. Esto es crucial
CÓDIGO: 3350 2. Comprobar la capacidad del paciente para para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente y para
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo toser eficazmente. prevenir complicaciones respiratorias graves.
CLASE: K Control respiratorio 3. Colocar al paciente en decúbito lateral, 2. La capacidad para toser eficazmente puede verse afectada
para evitar la aspiración. por varios factores, como la debilidad muscular, la presencia
de secreciones espesas o la presencia de afecciones
pulmonares subyacentes.
3. para evitar la aspiración de secreciones y proteger las vías
respiratorias en situaciones en las que el paciente está
inconsciente o no puede mantener una vía aérea permeable
por sí mismo.
NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
INTERVENCIÓN 1. Vigilar el nivel de consciencia, reflejo 1. para evaluar la función neurológica, respiratoria y
Precauciones para evitar la tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad gastrointestinal de un paciente, y para prevenir complicaciones
aspiración deglutoria. potencialmente graves como la aspiración y la neumonía por
CÓDIGO:3200 2. Mantener el equipo de aspiración disponible. aspiración.
CAMPO:2 Fisiológico: Complejo 3. Vigilar el nivel de consciencia, reflejo 2. Ayuda a prevenir complicaciones respiratorias graves, como la
CLASE:K Control respiratoria tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad aspiración de contenido gástrico o secreciones, que pueden
deglutoria. conducir a neumonía por aspiración u otras complicaciones
respiratorias.
3. Es esencial para evaluar la función respiratoria, neurológica y
gastrointestinal del paciente, detectar problemas potenciales y
prevenir complicaciones graves como la aspiración y la
neumonía por aspiración.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC
Dx. De Enfermería: [00146] Ansiedad
R/C Cambios del estado de la salud M/P irritabilidad
Código: 00146 Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés Clase: 2 Respuestas de afrontamiento
Definición:Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente inespecífico, una
catástrofe o una desgracia.
NOC INDICADORES (2 o 3) ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
MANTENER AUMENTAR O
DISIMUIR
RESULTADO: 2 3
Adaptación del niño a la [130105] Miedo 1. Siempre demostrado
hospitalización 2. Frecuentemente
CÓDIGO: 1301 [130104] Ansiedad demostrado
DOMINIO:3 Salud psicosocial 3. A veces demostrado 2 3
CLASE: N Adaptación psicosocial 4. Raramente
demostrado
5. Nunca demostrado
NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
INTERVENCIÓN 1. Animar al individuo a que elija la técnica 1. La distracción puede ser una herramienta efectiva para
Distracción de distracción deseada ayudar a las personas a gestionar el estrés, la ansiedad y otros
CÓDIGO: 5900 2. Identificar con el paciente una lista de estados emocionales desafiantes.
CAMPO:3 Conductual actividades placenteras 2. Es una estrategia útil en el ámbito de la psicología y la salud
CLASE: T Fomento de la 3. Fomentar la participación de la familia y mental para promover el bienestar emocional y mejorar el
comodidad psicológica los allegados y enseñarles, si resulta estado de ánimo.
oportuno. 3. Se puede mejorar la calidad de vida del paciente, fortalecer la
red de apoyo social y promover un entorno de atención
integral y compasiva.
NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
INTERVENCIÓN 1. Estructurar la sesión de juegos para 1. Se puede ayudar a reducir la ansiedad del niño, promover el
Terapia con juegos facilitar el resultado deseado. bienestar emocional y proporcionar un espacio seguro y
CÓDIGO: 4430 2. Animar al niño a que comparta terapéutico para que el niño pueda expresarse y disfrutar de
CAMPO: 3 conductual sentimientos, conocimientos y actividades recreativas durante su hospitalización.
CLASE: O Terapia conductual percepciones. 2. Se fortalece su capacidad para expresarse, se fomenta una
3. Validar los sentimientos del niño relación de confianza y se brinda apoyo emocional durante
expresados durante la sesión de juegos. períodos difíciles.
3. Se fortalece su autoestima, se fomenta una mayor confianza
en la expresión emocional y se promueve un vínculo más
sólido entre el niño y el cuidador.
NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
INTERVENCIÓN 1. Fomentar las relaciones terapéuticas con 1. se puede mejorar significativamente la experiencia de
Dar esperanza los seres queridos. hospitalización del paciente y promover su bienestar
CÓDIGO: 5310 2. Evitar disfrazar la verdad. emocional y recuperación. Esto también puede ayudar a
CAMPO: 3 Conductual 3. Ayudar al paciente y familia a identificar fortalecer las relaciones familiares y sociales a largo plazo.
CLASE: R Ayuda para el las áreas de esperanza en la vida. 2. Es esencial para construir relaciones saludables y
afrontamiento terapéuticas, promover la confianza y el respeto mutuo,
facilitar la toma de decisiones informadas y proteger la
integridad personal y la salud emocional.
3. Se puede fortalecer su capacidad para enfrentar la
adversidad, promover el bienestar emocional y cultivar una
sensación de optimismo y esperanza en el futuro.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC
Dx. De Enfermería: Riesgo de lesión R/C movimientos incontrolados
Código: 00035 Dominio: 11 Seguridad/Protección Clase: 2 Lesión física
Definición: Susceptible a una lesión física debido a la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y
defensivos de la persona, que puede comprometer la salud.
NOC INDICADORES (2 o 3) ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
MANTENER AUMENTAR O
DISMINUIR
RESULTADO: [0208] Movilidad 1. Gravemente comprometido 4 3
CÓDIGO: 0208 [20803] Movimiento muscular 2. Sustancialmente
DOMINIO: 1 Salud funcional comprometido
CLASE: C Movilidad 3. Moderadamente
[20802] Mantenimiento de la posición corporal comprometido 4 3
4. Levemente comprometido
5. No comprometido
NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
INTERVENCIÓN 4. Mantener la ropa de cama limpia, seca y 4. Es esencial para garantizar la seguridad, comodidad y bienestar de
Cuidados del paciente encamado sin arrugas. los pacientes, así como para prevenir la propagación de infecciones
CÓDIGO: 0740 5. Subir las barandillas, según corresponda. y promover una imagen profesional y de calidad
CAMPO: 1 Fisiológico: Básico 6. Cambiar de posición al paciente, según 5. Es una medida importante para prevenir caídas, garantizar la
CLASE: C Control de inmovilidad lo indique el estado de la piel. seguridad durante los procedimientos médicos, restringir
movimientos cuando sea necesario y controlar la agitación o
confusión en ciertos pacientes.
6. Es una práctica esencial para prevenir las úlceras por presión,
mejorar la circulación sanguínea, aliviar la presión en la piel,
promover la comodidad y la higiene, y detectar tempranamente
cualquier cambio en la piel que requiera atención médica.
NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
INTERVENCIÓN
Manejo de la sensibilidad
periférica alterada 1. Inmovilizar la cabeza, cuello y espalda, 4. Esto ayuda a mantener la alineación adecuada de la columna
CÓDIGO: 2660 según corresponda. vertebral y reduce el riesgo de lesiones graves en caso de
CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo 2. Utilizar dispositivos de alivio de la presión, movimientos bruscos durante la convulsión.
CLASE: I Control neurológico según corresponda. 5. Estos dispositivos ayudan a distribuir uniformemente la
3. Observar si hay parestesias presión sobre áreas específicas del cuerpo, reduciendo así el
riesgo de lesiones en la piel debido a la presión constante.
6. Observar si hay parestesias, como hormigueo o
entumecimiento, es importante durante la inmovilización de
la cabeza, cuello y espalda en pacientes convulsivos, ya que
podría indicar una compresión nerviosa o una falta de
circulación sanguínea, lo que requiere ajustes en la posición o
la inmovilización para evitar complicaciones adicionales.
NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
INTERVENCIÓN 4. Vigilar el nivel de consciencia. 4. Es crucial en pacientes convulsivos para detectar cualquier
Monitorización neurológica 5. Vigilar el tamaño, la forma, la simetría y la cambio en su estado mental que pueda indicar
CÓDIGO:2620 reactividad de la pupila. complicaciones como lesiones cerebrales o dificultades
CAMPO:2 Fisiológico: Complejo 6. Comprobar el nivel de orientación. respiratorias.
CLASE:I Control neurológico 5. Para detectar posibles lesiones en el sistema nervioso central.
6. Es importante para evaluar su estado mental y cognitivo. Esto
puede ayudar a detectar posibles alteraciones en el estado de
conciencia que podrían ser indicativas de un evento
convulsivo reciente o de la necesidad de ajustar el
tratamiento anticonvulsivo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2017). NANDA International Nursing Diagnoses. En Georg Thieme Verlag eBooks.
[Link]
Bulechek, G. M., & McCloskey, J. C. (1992). Nursing Interventions Classification (NIC). Nursing Clinics Of North America,
27(2), xi-xii. [Link]
Lunney, M. (2006). Helping Nurses Use NANDA, NOC, and NIC. JONA: The Journal Of Nursing Administration, 36(3),
118-125. [Link]
