Unidad 3: Bacterias que afectan el
aparato respiratorio
Mycobacterium tuberculosis
PROF. MED. NORA PATRICIA MATTAROLLO
Mycobacterium tuberculosis
Introducción
• En 1882 Roberto Koch descubre el bacilo de la
tuberculosis denominándolo Bacterium
tuberculosis
• En 1886 Lehman y Neuman lo denominan
Mycobacterium tuberculosis
Agente causal de la Tuberculosis, enfermedad
infectocontagiosa granulomatosa crónica, que se
localiza generalmente en el pulmón, aunque puede
afectar otros órganos.
Constituye un grave problema de salud pública en
la región de las Américas y en el mundo.
Mycobacterium tuberculosis
Epidemiología
Distribución universal
Se estima que en 2017 más de 10 millones de personas
contrajeron Tuberculosis (TB) mundialmente
En Argentina se notificaron 11. 659 casos de TB
La tasa de mortalidad es de 26,5 cada 100.000
habitantes
OMS: Estrategia Fin de la TB: meta terminar con la
epidemia mundial para el 2035 (reducir un 90% la tasa
de incidencia, un 95% el número absoluto de muertes)
Mycobacterium tuberculosis
Epidemiología
Factores predisponentes : condiciones ambientales, sociales,
sanitarias e individuales
Hacinamiento, ventilación inadecuada , tiempo de exposición
Malnutrición
SIDA
Abuso de alcohol
Malas condiciones de vida
Diabetes
Trastornos respiratorios crónicos
Otras causas de inmunocompromiso
Mycobacterium tuberculosis
Epidemiología
Reservorio natural : Único Hombre
Fuente de infección: Hombre enfermo bacilífero
Vía de transmisión: a través de aerosoles infectados, la forma pulmonar y
laríngea son contagiosas
Mayor prevalencia en adulto sexo masculino
Incremento de TB multirresistente
Notificación obligatoria
Mycobacterium tuberculosis
Clasificación Taxonómica Manual Bergey’ s
Phyllum Actinobacteria
Clase Actinobacteria
Subclase Actinobacteridae
Orden Actinomycetales
Suborden Corynebacterineae
Familia Mycobacteriaceae
Género Mycobacterium
Especie tuberculosis
Especies más frecuentes que causan la mayoría de las infecciones en
el hombre : M. tuberculosis, M. leprae, complejo M. avium, M. kansasii,
M. fortuitum, M. chelonae y M. abscessus.
Mycobacterium tuberculosis
Morfología y Biología
Bacilo ácido alcohol resistente (BAAR)
Mide 0,2 a 0,6 × 1 a 10 µm
Inmóvil
No capsulado
No esporulado
Aerobio estricto
Crecimiento en los macrófagos alveolares
Crecimiento lento
Resistentes a detergentes, desinfectantes, tinciones comúnes
Mycobacterium tuberculosis Acido
Estructura de la pared micólico
Glucolípidos
de superficie
Lipoarabinoma
nano (LAM )
Arabinogalactano
Proteínas Peptidoglicano
asociadas a
membrana
Membrana
plamática
Adaptado y Modificado de
Mycobacterium tuberculosis
Determinantes de patogenicidad
Determinante Función
Cera D Contribuye a la formación del
granuloma
Glucolípidos de trealosa Indicador de virulencia: Factor
Cordonal
Sufolípidos de trealosa Inhiben la unión del fagolisosoma
Lipoarabinomanano ( manosa de LAM) Inhiben la activación de macrófagos
para la fagocitosis
Micobactinas Sustraen Fe necesario para la bacteria
Exoquelinas
Mycobacterium tuberculosis
Patogenia
Ingreso Fagocitosis Alteración unión Presntación
del bacilo Macrófagos fagolisosoma de Ag al
alveolares
Linfocitos T
Formación
de
granuloma
Activación
de los
Lisis de Activación de
linfocitos T
Caseificación micobacterias macrófagos
CD4
intracelulares
Fibrosis
Mycobacterium tuberculosis
Patogenia
Primoinfección (primer contacto con el bacilo)
Calcificación
del chancro de TB primaria progresiva
inoculación y
adenopatía
satélite TB
secundaria Curación Muerte
Mycobacterium tuberculosis
Manifestaciones Clínicas
INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE (ITBL)
✓ Asintomática
✓ BAAR y Cultivo y Rx de tórax negativa
✓ Prueba tuberculínica positiva
[Link]
Mycobacterium tuberculosis
Manifestaciones Clínicas
TUBERCULOSIS ACTIVA (TB)
➢ Tuberculosis pulmonar : ( 85% de los casos)
✓ Tos seca o expectoración por más de 15 días
✓ Expectoración con o sin hemoptisis
✓ pérdida de peso
✓ Fiebre prolongada
✓ Sudoración nocturna
✓ Pérdida de apetito
✓ Astenia
Mycobacterium tuberculosis
Manifestaciones Clínicas
Todo paciente con tos y expectoración
mayor a 15 días, se lo define como
sintomático respiratorio y debe ser estudiado
para descartar tuberculosis pulmonar.
Mycobacterium tuberculosis
Manifestaciones Clínicas
[Link]
Mycobacterium tuberculosis
Estudios complementarios
Laboratorio
✓ Hemograma con plaquetas
✓ Hepatograma
✓ Glucemia
✓ Urea Creatinina
✓ Eritrosedimentación
✓ Serología para VIH
✓ Serología para VHB/VHC
✓ VDRL
✓ Chagas
Mycobacterium tuberculosis
Estudios complementarios
Rx de tórax : hallazgos probables según estado inmunológico del
huésped
[Link]
Mycobacterium tuberculosis
Manifestaciones Clínicas
Tuberculosis extrapulmonar
➢ Cualquier órgano
➢ Formas ganglionares (adenomegalias grandes, asimétricas y en
ocasiones dolorosas)
➢ Pleurales (derrame pleural con exudado a predominio linfocitario)
➢ Meníngeas (cefalea persistente, meningismo, síndrome confusional)
➢ Pericárdica (derrame pericárdico con exudado linfocítico)
➢ Otras (osteoarticular, abdominal, genitourinaria).
Mycobacterium tuberculosis
Diagnóstico
Clínico-Epidemiológico
Microbiológico
El diagnóstico se confirma identificando el agente causal,
siendo son fundamentales los métodos bacteriológicos
Decisión de toma de muestra
Toma de muestra : Recolección (esputo, lavado bronquioalveolar,
hemocultivos, LCR, lavado gástrico) según foco. Conservación y
transporte
Mycobacterium tuberculosis
Diagnóstico Microbiológico
Procesamiento de la muestra
Observación Directa: Microscopía : Tinción de Ziehl-Neelsen
(Baciloscopía)
✓ Identifica BAAR
✓ La sensibilidad puede alcanzar el 80 %
✓ En niños, pacientes VIH y formas extrapulmonares
puede ser negativo
Mycobacterium tuberculosis
Diagnóstico Microbiológico
Cultivo convencionales
Medios sólidos
➢ Medio de Lowestein Jensen
(resultado en 20 a 90 días)
➢ Medio de Middlebrook
Mycobacterium tuberculosis
Diagnóstico Microbiológico
Métodos diagnóstico rápido
Medios líquidos
➢ MGIT 960 (Mycobacterial grow indicator tube)
✓ Caldos con sensores de desarrollo bacteriano
✓ Crecen en 2 semanas
✓ Detecta resistencia a anituberculostáticos
Métodos moleculares rápidos
PCR (amplificación ADN)
✓ Formas pulmonares y extrapulmonares
Antibiograma (Prueba de sensibilidad a drogas )
Mycobacterium tuberculosis
Diagnóstico Microbiológico
Red Nacional de Laboratorios de Tuberculosis
Niveles
Centros de tomas de muestras
Nivel Local: baciloscopía y se derivan a cultivo a nivel
intermedio
Nivel intermedio: baciloscopía, cultivo, resistencia y tipificación
Nivel central: provincial y nacional. Organizan la red, vigilancia
epidemiológica, desarrollo de técnicas de alta complejidad
Mycobacterium tuberculosis
Importante !!!!
Una Baciloscopía positiva hace el diagnóstico de la
enfermedad y permite el inicio de tratamiento
antituberculosis de forma inmediata
Es imprescindible solicitar pruebas de sensibilidad a
drogas en todos los casos que se sospeche resistencia
i
Mycobacterium tuberculosis
Profilaxis
Tratamiento inmediato del paciente
Estudio de los contactos
Ventilación adecuada de ambientes
Preucauciones de aislamiento por la vía de transmisión : por aire
Vacunación BCG
Mycobacterium tuberculosis
Profilaxis
Vacuna BCG
Bacilo Calmette Guerin
Cepa atenuada de Mycobacterium bovis
Única dosis recién nacido de > 2000 g de peso
Administración intradérmica
Protege contra formas graves, diseminadas y meningitis tuberculosa
Recordar !!!
Es esencial que todo el equipo de salud participe en las
acciones de control de la tuberculosis, mediante:
Diagnóstico temprano realizando la pesquisa de
sintomáticos respiratorios y personas con riesgo de padecer la
TB
El tratamiento/ curación de los casos detectados
La evaluación de los contactos de los casos
La vacunación BCG de los recién nacidos
La notificación de los casos
La evaluación del tratamiento
MUCHAS GRACIAS !!!
