PRACTICA PROFESIONAL II

UNIDAD Nº 1: UROLOGIA

ACTIVIDAD Nº 2

CIRUGÍAS DEL RIÑON

OBJETIVOS

 FAMILIARIZARSE CON LA PATOLOGIA PROPIA DEL RIÑON

 DESCRIBIR LOS DIFERENTES TIEMPOS QUIRURGICOS
 CONOCER EL INSTRUMENTAL NECESARIO PARA CADA INTERVENCION

NEFRECTOMIA SIMPLE
OBJETIVO

La nefrectomía consiste en la extirpación del riñón.

INDICACIONES

Se distingue la nefrectomía simple realizada para algunas indicaciones de patologías benignas,

que sólo engloba el propio órgano, de la nefrectomía total ampliada, indicada en caso de
lesión cancerosa, que implica una resección ampliada de todos los elementos que constituyen
la celda renal.

VIAS DE ACCESO

La elección de la vía de acceso depende de la indicación quirúrgica, de la morfología y del

estado general del paciente

Se han descrito muchas variantes, que se clasifican según tres accesos: las vías antero lateral,
anterior o posterior, escogiendo cada una para ofrecer la exposición máxima.

Aquí desarrollaremos las técnicas por vía convencional a cielo abierto, y de forma más amplia
que es la técnica con acceso por lumbotomia extraperitoneal y un repaso de los pasos
generales del acceso por vía anterior o transperitoneal también a cielo abierto.

En la actualidad existen varias técnicas desarrolladas de nefrectomía por vía laparoscópica o

video asistida para realizar la cirugía o parte de ella por esta técnica que no abordaremos para
que se desarrollen en la instancia correspondiente de Práctica Profesional III.

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NEFRECTOMIA SIMPLE POR LUMBOTOMIA EXTRAPERITONEAL

 POSICION DEL PACIENTE

Luego de realizada la intubación, paciente se coloca en posición de lumbotomia
(posición de Sims)

 INCISION
Colocada la plancha del electrobisturi en el muslo y la scialitica en forma vertical en el
lugar de la futura incision. Antisepsia de la piel con iodopovidona desde el hombro
hasta sobrepasar la cadera, colocación de campos, 2 chicos laterales, 2campos grandes
1 podálico 1 cefálico, pinzas de campo; bolsillo con electro y aspiración.
Se incide piel con bisturí Nº 23, 24. Incisión del flanco desde el dorso prolongándose
oblicuamente en dirección al ombligo, hemostasia con pinza de Kocher y electob.

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 Separamos con Farabeuf anchos para exponer los músculos que incidimos con
electrobisturi.
Se puede liberar la costilla y resecarla aunque este paso es opcional, si así fuera con
incidimos el periostio con bisturí con legra plana despegamos y con costotomo
resecamos

 APERTURA DE LA FACSIA PERIRRENAL

Se toma la grasa perirrenal con 1 o 2 pinzas de aro entregadas al ayudante.

Se abre la fascia con bisturi y se amplia con tijera de Metzenbuam.

Se coloca separador autoestatico de Gosset o Intercostal de Finochietto.

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 REPARO DEL URÉTER
Se entrega al ayudante dos valvas de Doyen

Con pinza de mano izquierda y doble utilidad de 25cm. el cirujano diseca y carga el
uréter, se pasa un lazo de goma montado el cual se repara con Kocher.

 LIBERACIÓN DEL RIÑON

El cirujano con pinza Duval traccionara el polo del riñón.

Se coagulan y ligan algunos tractos vasculares

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 DISECCION DEL PEDICULO RENAL
Para la disección de la vena y arteria renales el cirujano va a utilizar pinza de mano
izquierda larga, hisopos o garbanzos, tijera de Metzenbaun larga y doble utilidad de
25cm.
 LIGADURA Y SECCIÓN DEL PEDICULO RENAL
Se reclina la vena renal con separador palpebral o separador de seno renal o valva
maleable fina

Sep. De Desmarres valvas maleables

Con pinza de mano izquierda larga y doble utilidad de 25cm se carga la arteria renal, luego
se pasa una ligadura montada de lino 30 largo para cargar la arteria, el cirujano anuda y
liga se repite esta acción una o dos veces mas. Luego con tijera de Metzenbaum se corta la
arteria, también se puede realizar el corte con bisturí cargado en mango largo para un
mejor acceso al pedículo las ligaduras son reparadas. A continuación se pasa a ligar la vena
cargándola en dos ligaduras de lino 30, se secciona la vena y se reparan las ligaduras.

Una variante de este paso se da cuando no se puede realizar una disección separada de
arteria y vena, entonces el cirujano toma en masa el pedículo renal con Clamp De Satinsky
para así ligar ambas estructuras en una maniobra.

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 También se pueden dar puntos por transfixión con Vicryl 2-0 o Prolene 3-0 en lugar de ligar
con lino.

 LIGADURA Y SECCIÓN DEL URÉTER

El ayudante separa con valva de Doyen larga y el cirujano carga el uréter con pinza de
doble utilidad, se pasan 2 ligaduras montadas de lino 30. Sección del uréter con tijera
de Metzenbaum. Recepción de la pieza quirúrgica.
 VERIFICACIÓN DE LA HEMOSTASIA
Lavado con solución fisiológica tibia. Secado con compresas de gasa y aspiración
 CIERRE
Con un drenaje tubular de látex fenestrado que sale por la misma herida o por contra
abertura
Se dan puntos separados de catgut cromado 1 o 0 en el plano muscular, también
puede ser un surget de Vicryl 1
Se dan puntos de catgut simple 3-0. Se sutura piel con Mononylon 3-0
Curación plana y se conecta el apirofusor.

NEFRECTOMIA PARCIAL O POLAR

Como dijimos al comienzo de esta actividad solo veremos un resumen de esta técnica
tratando de adquirir el conocimiento y poder distinguir los pasos generales, podrán reconocer
al realizar la lectura que muchos pasos se repiten hasta el abordaje, hasta llegar al riñon. Pasos
que comparten tanto la nefrostomia y nefrectomía simple y esta técnica que vamos a describir
a continuación

Objetivo Extirpar el segmento medio del riñon, o de uno de sus polos.

 POSICION DEL PACIENTE

Luego de la intubación el paciente se coloca en posicion de lumbotomia
 INCISIÓN
Lumbotomia lateral sin apertura peritoneal
 APERTURA DE LA FASCIA PERIRRENAL
 REPARO DEL URÉTER

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  LIBERACIÓN DEL RIÑON
 DISECCION Y REPARACIÓN DEL PEDICULO
Con pinza de mano izquierda larga delicada y garbanzo o Metzenbaum el cirujano
realiza la diseccion del pediculo. Cargar el pediculo con un lazo y doble utilidad
también se puede poner un Clamp Bull-Dogs

 DISECCION DEL SENO RENAL

 SECCIÓN Y CIERRE DEL CALIZ
 LIGADURA Y SECCIÓN DE VASOS SANGUÍNEOS
Se cargan los vasos que irrigan el segmento renal a resecar y se los liga con varias
ligaduras montadas de lino 30. Sección de los vasos y de los hilos con Metzenbaum
delicada
 SECCIÓN DEL PARÉNQUIMA RENAL
Incisión del parénquima renal con electrobisturi.
 HEMOSTASIA
Se colocan varios puntos separados de Vicryl 3-0 o 4-0. Cierre de la via excretora con
Vicryl 4-0
 CIERRE DE LA CAPSULA RENAL
Con puntos de catgut cromado 2-0 o 3-0
 VERIFICACIÓN DE LA HEMOSTASIA DE LA CELDA RENAL
 CIERRE
Se deja drenaje tubular
Cierre por planos

NEFRECTOMIA RADICAL
INDICACIONES

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Cáncer de riñon

OBJETIVO

Extirpación del riñon, la grasa perirrenal, glandula suprarrenal y los ganglios linfáticos del
pediculo renal.

En esta técnica tendremos en cuenta las relaciones que tiene cada riñon que desarrollamos en
la actividad anterior

 POSICION DEL PACIENTE

Paciente en decúbito dorsal. Puede utilizarse un rollo bajo el flanco que se va a operar

 INCISION
Mediana o paramediana supraumbilical, subcostal de Kocher
 PREPARACION DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
Colocacion de separador abdominal de Mainetti o Balfour

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 Reclinar asas intestinales con compresas de genero humeda en solucion fisiologica
tibia. Completar la separacion con valvas de Finochietto o Doyen

Valva de Finochietto valvas de Doyen

NEFRECTOMIA RADICAL DERECHA

 DECOLAMIENTO COLONICO DERECHO.

CON GRASA GRANDE SE TOMA EL COLON DERECHO Y SE LIBERA EL ANGULO HEPÁTICO
CON TIJERA DE METZENBAUM.
 DECOLAMIENTO DEL DUODENO( MANIOBRA DE VAUTRIN KOCHER)
 DISECCION DEL PEDICULO RENAL
 SECCIÓN DE LA VENA SUPRARRENAL
 LIGADURA Y SECCIÓN DEL PEDICULO
 LIGADURA Y SECCIÓN DEL URÉTER
 ENUCLEACIÓN DEL RIÑON
 LINFADENECTOMIA
 CIERRE.

NEFRECTOMIA RADICAL IZQUIERDA

 MOVILIZACION DEL DUODENO

 LINFADENECTOMIA
 LIGADURA DE VENAS(espermática en el hombre y ovárica en la mujer)
 LIGADURA Y SECCIÓN DEL PEDICULO RENAL
 LIGADURA Y SECCIÓN DEL URÉTER
 DECOLAMIENTO COLONICO IZQUIERDO
 ENUCLEACIÓN DEL RIÑON
 CIERRE