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Crisis Tiroidea

La tormenta tiroidea es una emergencia endocrina que ocurre cuando hay una descompensación extrema del hipertiroidismo. Tiene una alta tasa de mortalidad del 20-30% y causa manifestaciones cardiovasculares, digestivas y neurológicas graves. Se trata regulando la descompensación hemodinámica, corrigiendo el estado hipertiroideo y tratando cualquier factor precipitante, como infecciones o cirugía, a través de medidas como bloquear la síntesis de hormonas tiroideas con PTU o metimazol, inhibir su liber

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Moly Chávez Nuñez
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Crisis Tiroidea

La tormenta tiroidea es una emergencia endocrina que ocurre cuando hay una descompensación extrema del hipertiroidismo. Tiene una alta tasa de mortalidad del 20-30% y causa manifestaciones cardiovasculares, digestivas y neurológicas graves. Se trata regulando la descompensación hemodinámica, corrigiendo el estado hipertiroideo y tratando cualquier factor precipitante, como infecciones o cirugía, a través de medidas como bloquear la síntesis de hormonas tiroideas con PTU o metimazol, inhibir su liber

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Tormenta Tiroidea

Tormenta Tiroidea
 Emergencia Endocrina :
Descompensación extrema del
Hipertiroidismo

 Mortalidad: 20 -30 %

 Manifestaciones: Cardiovasculares
Digestivas
Neurológicas
Factor Precipitante:

 Palpación
 Tratamiento irregular
del hipertiroidismo  Yodo
 Infecciones  Amiodarona
 Cirugía  Facticia
 Estrés  Cetoacidosis
 DCV  ICC
 Infarto  Traumatismo
 Gestación, Parto
Patogenia
Súbito hormonas tiroideas libres
Biodisponibilidad
Respuesta a R beta adrenergicos
Depuración hepática y renal
Catecolamina circulantes
La rapidez con que aumentan puede ser màs importante

La alteraciòn en la TBG provocaría un cambio en los niveles


hormonales

ACTIVACION DEL SISTEMA ADRENERGICO.


Clínica

 Alteración de la Termorregulación
 Alteración del SNC
 Disfunción gastrointestinal
 Insuficiencia cardiovascular
Hipertiroidismo
Efectos SNC

 Leve: Agitación, Ansiedad

 Moderada: Delirio, psicosis, letárgia

 Severa: convulsiones, coma


Disfuncion Cardiovascular

 Taquicardia
 Impulso ventricular intenso
 Fibrilación Auricular
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva
 EPA
Disfunción Gastro-intestinal
Hepatica

Diarrea
Nauseas
Vómitos
Anorexia
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Ictericia
Los criterios diagnósticos de Burch y Wartofsky

Mayor de 45 : Crisis Tiroidea


Entre :25 44 : Aparición inminente
Menor de 25 : No es crisis Tiroidea
Examenes Auxiliares
T3-T4
TSH
Hemograma
Glicemia
Calcio
Pruebas hepáticas
AGA
Electrolitos
EKG
Rx pulmones
Tratamiento

 Normalizar descompensación
hemodinámica

 Corregir estado hipertiroideo

 Tratar factor precipitante


Medidas Generales
Hidratación EV
Oxigenoterapia

Digitalicos
Diuréticos
Anticoagulacion
Paracetamol
500 mg/6 hs vía oral
Tratamiento del Hipertiroidismo

Bloquear la síntesis de hormonas tiroideas

PTU
Dosis de carga 600 – 1000 mg
Mantenimiento 800 - 1200 mg/ día

Metimazol
Dosis de carga 60 – 100 mg
Mantenimiento 80 – 120 mg/día
Inhibir la liberación de hormonas
Tiroideas

Iodo:
SSIK 5 gotas / 6-8 hs VO
Solución de lugol 10 gotas / 6-8 hs VO

Contrastes Iodados:

Iopodato sodico 0.5 – 2 gr /dia

Carbonato de Litio
300 mg/ 6 horas
Inhibe conversion de T4 en T3

Propranolol
40 – 60 mg/6 hs
0.5 -1 mg EV
Atenolol 50 – 100 mg/24 horas

Corticoides
Hidrocortisona 100 mg/8 hs EV
Dexametasona 2 mg/6 hs EV
Corrección del
Hipertiroidismo

Iodo
Tiro-
glob T4
ulina
T3
T3

PTU Plas-
Yoduro Iopodato mafe-
PTU Iopodato B-Block resis
Metimazol Litio Corticoides HD

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