ARCHIVOS VENEZOLANOS DE

PUERICULTURA Y PEDIATRÍA

Ó r g a n o o f i c i a l d e l a S o c i e d a d Ve n e z o l a n a
de Puericultura y Pediatría

Volumen 85
Número 2, Mayo-Agosto 2022

Revista arbitrada e indizada en LILACS y en SciELO Venezuela

Depósito legal p.p. 193602DF832 ISSN:0004-0649

 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
CONTENIDO

vol. 85, n°2 Mayo-Agosto 2022

EDITORIAL:
Futuro BorrAscoso PArA enFerMedAdes InFeccIosAs
luis echezuría Marval ........................................................................................................................................ 33

ARTÍCULOS ORIGINALES:
AutoconcePto de nIños y Adolescentes con dIABetes MellItus tIPo 1.
exPerIencIA de un hosPItAl de reFrencIA.
damarys Molina Acero, María Angelina lacruz-rengel, Flormarys lugo,
Gustavo salas escalante, yajaira Briceño lacruz................................................................................................ 35
colonIzAcIón FúnGIcA y síntoMAs GAstroIntestInAles
en nIños con trAstorno del esPectro AutIstA y neurotíPIcos
dianora navarro, Karolina lópez, Milagros Guerrero,
libia Alonso, Ana Marcano, Gleydis villarroel .................................................................................................. 40

CASOS CLÍNICOS:
tuMores MAlIGnos de ovArIo en lA InFAncIA: rePorte de tres cAsos
yoleida Josefina Jáuregui, Marialaura daniela Madera silva,
María de los Ángeles rodríguez rondón, ramón Moreno. .................................................................................. 46

ARTÍCULO DE REVISIÓN:
vAcunAs Arn MensAJero Frente A covId-19
Juan carrizo-chuecos, Jacqueline de Izaguirre, José levy Mizrahi .................................................................. 51

TEMAS DE INTERÉS GENERAL PARA EL PEDIATRA:

hIstorIoGrAFíA de los hosPItAles PrIMIGenIos de vAlencIA,
sus PedIAtrAs y lA unIversIdAd de cArABoBo
laddy casanova de escalona .............................................................................................................................. 59

norMAs PArA lA PuBlIcAcIón de trABAJos en lA revIstA ArchIvos

venezolAnos de PuerIculturA y PedIAtríA. ................................................................................ vII

I
 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
CONTENTS

vol. 85, n°2 May-August 2022

EDITORIAL:
storMy Future For InFectIous dIseAses
luis echezuría Marval ........................................................................................................................................ 33

ORIGINAL ARTICLES:
selF-concePt oF chIldren wIth tyPe 1 dIABetes MellItus.
exPerIence oF A reFerrAl hosPItAl
damarys Molina Acero, María Angelina lacruz-rengel, Flormarys lugo,
Gustavo salas escalante, yajaira Briceño lacruz................................................................................................ 35
FunGIcAl colonIzAtIon And GAstroIntestInAl syMPtoMs
In chIldren wIth AutIstIc sPectruM dIsorder And neurotIPIc
dianora navarro, Karolina lópez, Milagros Guerrero,
libia Alonso, Ana Marcano, Gleydis villarroel .................................................................................................. 40

CLINICAL CASE REPORTS:

MAlIGnAnt ovArIAn tuMors In chIldren: rePort oF three cAses
yoleida Josefina Jáuregui, Marialaura daniela Madera silva,
María de los Ángeles rodríguez rondón, ramón Moreno. .................................................................................. 46

REFVISION ARTICLE:
MessenGer rnA vAccInes AGAInst covId-19
Juan carrizo-chuecos, Jacqueline de Izaguirre, José levy Mizrahi .................................................................. 51

TOPICS OF GENERAL INTEREST FOR THE PEDIATRICIAN:

vAlencIA´s orIGInAl hosPItAls, theIr PedIAtrIcIAns And the unIversIty
oF cArABoBo, venezuelA
laddy casanova de escalona .............................................................................................................................. 59

InstructIons For Authors reGArdInG suBMIssIon oF MAnuscrIPts

to ArchIvos venezolAnos de PuerIculturA y PedIAtríA. .................................................... vII

II
 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
JuntA dIrectIvA centrAl
2021-2023

Presidente: dra. tamara salmen s.

vicepresidente: dra. María Josefa castro
secretario ejecutiva: dra. elvia Badell
secretario de Finanzas: dra. emilia García
secretario de educación Médica continua: dr. elka Marcano
secretario de relaciones Institucionales: dr. yanira rueda
secretario de Información y difusión: dra. Iraida zacarías

FundAdor de lA revIstA
Pastor oropeza (†)

coMItÉ edItorIAl
Michelle lópez
coromoto Macías-tomei
Brenda hutton
huníades urbina-Medina
Marinés vancampenhoud
rafael santiago

AdMInIstrAdorA
dra. emilia García

conseJeros Asesores
ricardo Archila G.
Alberto Bercowsky
Juan Félix García
humberto Gutiérrez r.
Jesús eduardo Meza Benítez
nelson orta sibú
Gladys Perozo de ruggeri
huníades urbina-Medina
SOCIEDAD VENEZOLANA DE
Jesús velásquez rojas
PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
urb. la castellana, Av. san Felipe,
entre 2da. transversal, y calle José Angel lamas,
centro coinasa, Mezzanina, local 6
telf.: (0212) 263.7378 / 2639. Fax: (0212) 267.6078
e-mail: svpediatria@[Link]
web site: [Link]

Volumen 85 / Número 2 / Mayo - Agosto / Año 2022

EDICIÓN: CLARA MARGARITA ESCOBAR.
email: [Link]@[Link] Depósito legal p 193602DF832 ISSN 0004-0649

III
 socIedAd venezolAnA de
PuerIculturA y PedIAtríA
norMAs PArA lA PuBlIcAcIón de trABAJos en lA revIstA
ArchIvos venezolAnos de PuerIculturA y PedIAtríA
Fecha de revisión: abril 2021
directora: dra. Michelle lópez. ARTICULO ORIGINAL
dirección: sociedad venezolana de Puericultura y Pediatría, su estructura debe contener: Portada, resumen en español
urb. la castellana, Av. san Felipe, entre 2ª transversal y calle e inglés (summary), Palabras clave (en español e inglés),
José Ángel lamas, centro coinasa, Mezzanina 6, caracas, Introducción, Métodos, resultados, discusión,
venezuela. teléfonos: (58) (0212)263.73.78 / 26.39. Agradecimientos y referencias.
Fax: (58) (0212)267.60.78. e-mail: svpediatria@[Link] Portada:
Página web: [Link] la portada es la primera página, también conocida como
página frontal del artículo, la cual debe contener:
• título en español e inglés, conciso, con un máximo de 22
palabras con toda la información que permita la recupera-
REQUISITOS GENERALES: ción electrónica del artículo. se sugiere enunciar en primer
el trabajo debe ser enviado en formato word al lugar el aspecto general y en segundo lugar el aspecto par-
comité editorial de AvPP a la dirección electrónica: ticular. ej: se prefiere “hipoglicemia neonatal refractaria
[Link]@[Link]. como presentación de déficit parcial de Biotinidasa” a
enviar anexa al trabajo científico, una comunicación diri- “déficit parcial de Biotinidasa. Presentación de un caso
gida al editor, la cual deberá contener lo siguiente: clínico”.
• solicitud de la publicación de dicho manuscrito. • Autores: nombres y apellidos completos, especificando el
• Aceptación de todas las normas de publicación de la revis- orden de aparición de los mismos, mediante un número
ta. entre paréntesis, sin utilizar superíndices, los cuales se uti-
• Información acerca de publicaciones previas del manuscri- lizarán para identificar los cargos institucionales y sitios de
to, ya sea en forma total o parcial (incluir la referencia co- adscripción. Identificar el grado académico en forma abre-
rrespondiente en el nuevo documento), así como el envío a viada (dr., lic., etc). colocar también. la dirección de co-
cualquier otra revista médica. rreo electrónico y el orcId de cada uno de los autores.
• declaración de relaciones financieras u otras que pudieran esta información debe tener un máximo de tres líneas, ya
producir un conflicto de intereses. que no se trata de un resumen curricular. señalar aparte el
• declaración donde se señale que el manuscrito ha sido autor a quien se le enviarán las notificaciones de los edito-
leído y aprobado por todos los autores y el acuerdo entre res (Autor corresponsal: teléfono (s) y correo electrónico.
los mismos sobre el orden en que deben aparecer. esta de- • encabezamiento de página o título abreviado (menos de 40
claración debe estar firmada por todos los autores. caracteres).
en los artículos originales y en los casos clínicos, luego del • Aspectos éticos-regulatorios. colocar la declaración de
nombre y apellido del autor o de los autores, se debe colocar si conflictos de interés, en caso de que los hubiere. en caso
dicho trabajo fue objeto de un reconocimiento en un congreso contario debe colocarse que los autores declaran que no
u otro evento científico (ejemplo: Primer Premio Póster en el tiene conflictos de interés en esta publicación.
lxvI congreso nacional de Pediatría, 2020).
cada autor debe colocar su código de identificación como ASPECTOS PARTICULARES EN LA
investigador orcId (open researcher and contributor Id) y PREPARACIÓN DEL MANUSCRITO
su respectivo correo electrónico. Artículos originales
contienen una investigación sujeta a un diseño específico,
NORMAS GENERALES PARA LA PUBLICACIÓN tales como: estudios clínicos aleatorizados, de cohortes, caso-
Para la publicación de artículos científicos en la revista control, transversal, evaluaciones epidemiológicas, encuestas
AvPP, se deben cumplir los requisitos establecidos por el y revisiones sistemáticas
comité Internacional de editores de revistas (normas de Resumen y palabras clave:
vancouver) disponibles en el siguiente enlace: • la segunda página debe contener un resumen estructurado
[Link] (actualización de no mayor de 250 palabras, con las siguientes secciones: in-
2019 en inglés y la traducción al idioma español con fines edu- troducción, objetivos, métodos, resultados y conclusiones.
cativos realizada por el dr. Pérez de Gregorio, diciembre debe reflejar con exactitud el contenido del artículo y re-
2019). calcar aspectos nuevos o importantes del estudio. se debe
• todas las partes del manuscrito se deben escribir a doble anexar resumen en inglés precedido de la palabra
espacio, con fuente times new roman de tamaño 11. summary. y acompañado por palabras clave (Key words).
• las páginas deberán ser numeradas, colocándose el núme- • Palabras clave y key words: Incluir un mínimo de 3 pala-
ro en el margen inferior derecho. bras hasta un número máximo de 6 palabras, que permitan

Iv
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PuerIculturA y PedIAtríA
captar los temas principales del artículo utilizando la lista distribuir libremente este número entre tablas y figuras.
Medical subject headings (Mesh) del Index Medicus, los las mismas se deben colocar al final del artículo, después
descriptores en ciencias de la salud (decs) y la clasifica- de las referencias.
ción de enfermedades de la oMs, o de los anuarios de epi- • no describir en el texto todo el contenido de las tablas y fi-
demiología y estadísticas vitales del Ministerio del Poder guras
Popular para la salud (MPPs). • no duplicar la información presentada en tablas y en figu-
extensión del manuscrito: no debe ser mayor de 3000 pa- ras.
labras (excluye resumen, summary, tablas o figuras, agradeci- • los resultados propios presentados en tablas o en figuras
miento y referencias). no llevan Fuente.
Introducción: • el título de cada tabla se debe ubicar en la parte superior
debe fundamentar el estudio, describir las motivaciones de la misma y el de las figuras en su parte inferior; en nin-
para realizarlo y los interrogantes existentes, y señalar las citas gún caso deben colocarse siglas o abreviaturas.
de estudios relacionados. Asimismo, incluirá el problema de la • cuando se presenten pruebas estadísticas, la información
investigación, con su marco teórico avalado por los estudios no se debe limitar a mencionar si una determinada dife-
publicados. Al finalizar se formulará el objetivo de la investi- rencia resultó significativa o no; se requiere colocar el p-
gación (qué se decidió hacer y en qué población), el cual se valor. es preferible informar el valor exacto de la prueba
debe redactar en tiempo verbal pasado. se sugiere limitar la de significación para que los lectores puedan compararlo
extensión a un máximo de una (1) página. con otros valores de p (en lugar de p < 0,05, p = 0,03).
Métodos: • evitar uso no técnico de términos estadísticos como “azar”
se deben precisar con detalle los siguientes aspectos: (que implica un dispositivo de aleatorización), “normal”,
• diseño de investigación: tipo de estudio, años y lugar en “significativo”, “correlaciones” y “muestra”.
los cuales se realizó el estudio. Discusión:
• selección y descripción de los participantes del estudio, • no colocar en esta sección cifras absolutas ni porcentajes
consideraciones éticas (especificar si se solicitó consenti- descritos en los resultados, sólo se requiere la interpreta-
miento informado escrito). ción de los mismos.
• Aspectos éticos-regulatorios. cuando sea pertinente, debe • hacer énfasis en los aspectos nuevos e importantes del es-
mencionar que el estudio se adapta a la declaración de tudio y en las conclusiones que se derivan de ellas.
helsinki vigente: declaración de helsinki 2013. • relacionar los hallazgos obtenidos con otros estudios y
disponible en: [Link] con los objetivos de la investigación.
declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medical-re- • señalar las limitaciones y fortalezas del estudio.
search-involving-human-subjects/. • Plantear sugerencias para nuevas investigaciones.
• Información técnica que identifique los métodos, los apa- • evitar hacer afirmaciones rotundas y conclusiones no ava-
ratos y los procedimientos. ladas por los resultados. tampoco deben mencionarse as-
• cuando el trabajo incorpore el uso de mediciones antropo- pectos que no fueron investigados en el estudio.
métricas para la evaluación de los niños y / o adolescentes, Referencias:
se requiere que mencione los valores de referencia utiliza- • no deben excederse de 40 citas, de las cuales el 50%
dos y los valores límite (también conocidos como “puntos deben ser de trabajos publicados durante los últimos 5
de corte”) para establecer categorías de clasificación. y co- años
loque la (s) referencias correspondientes • las referencias deben aparecer al final del artículo, escritas
• en esta sección del trabajo deben incorporar el tipo de aná- a doble espacio.
lisis estadístico utilizado, mencionando el nombre de la o • enumerarlas en forma consecutiva. verificar que la refe-
las pruebas utilizadas y su nivel de significación estadísti- rencia coincida correctamente con la cita en el cuerpo del
ca; así como también el programa utilizado y la versión del artículo.
mismo para la transcripción y análisis de la información; • Identificar las referencias en el texto, tablas y figuras con
por ejemplo: sPss versión 17. números arábigos, entre paréntesis con igual tamaño de la
Resultados: fuente del texto.
• se deben redactar en tiempo verbal pasado y en tercera per- • las referencias citadas solamente en las tablas o figuras se
sona, sin personalizar (utilizar ¨los resultados del presente numerarán siguiendo la primera mención que se haga de
estudio indican…¨, en lugar de ¨nuestros resultados indi- esa tabla o figura en el texto.
can…¨) • los títulos de las revistas se abreviarán según el estilo del
• se deben presentar en una secuencia lógica, dando primero Index Medicus. la lista se puede obtener en el sitio web:
los resultados principales o más importantes. [Link]
• limitar las tablas y figuras al número necesario para expli- • la estructura interna de cada referencia debe estar ajustada
car el argumento del artículo y evaluar los datos en los cua- a las normas de vancouver vigentes (2019)
les se apoya. se sugiere un número máximo de tablas y fi- • Abstenerse de colocar referencias que no se hayan consul-
guras de seis (6) entre ambas. Queda a decisión del autor tado.

v
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PuerIculturA y PedIAtríA
• en caso de que se haya tomado una referencia de otra u valencia, españa. cuando se trate de una ciudad de los
otras publicación (es), se debe ir a la fuente original, a estados unidos de América, esta debe ser seguida por el
menos que se trate de una referencia histórica o que la estado corespondiente (ej. Ann Arbor, MI). el nombre de
misma se encuentre escrita en un idioma de uso poco ac- la ciudad debe estar en el mismo idioma del resto del texto.
cesible en venezuela. (ej: vague 1956. citado en: …) si está en inglés, debe colocarse en este mismo idioma
Normas y ejemplos de referencias: (ejemplo: Geneva y no Ginebra en español).
Autores ej. de libros: Izaguirre-espinoza I, Macías-tomei c,
colocar: Apellido (s) seguido de inicial del primer nom- castañeda-Gómez M, Méndez castellano h. Atlas
bre. los autores deben estar separados por una coma y solo de Maduración ósea del venezolano. Primera edi-
al final del último autor, se coloca un punto. colocar solo los ción. edit. Intenso offset. caracas 2003, 237p.
6 primeros autores, si son más de 6 después del sexto autor Capítulo de un libro
colocar et al. Primero colocar el o los autores del capítulo seguido por el
Título del trabajo título del mismo, punto y seguido de en o In (dependiendo del
debe colocarse completo, en el idioma original, nunca idioma de la referencia): iniciales seguida de puntos y el ape-
entre comillas sin modificar palabra alguna. llido del editor o editores, colocar (editor (s). A continuación
en una misma referencia no debe mezclar idiomas. Por los datos del libro: título, número de la edición, nombre de la
ejemplo, si la referencia está en idioma español se debe colo- editorial, ciudad, año de la publicación y al final pp. y las pa-
car: organización Mundial de la salud; por el contrario, si está ginas que abarcó el capítulo (Por [Link]. 67-98).
en idioma inglés, colocar world health organization (nombre ej. de capítulo de un libro: Baley Je, Goldfarb J.
completo no colocar oMs ni who). Infecciones neonatales. en: M.h. Klaus, A.A.
Articulo de Revista Fanaroff, (editores). cuidados del recién nacido de
• colocar el nombre abreviado de la revista según: los alto riesgo. 5ª edición. Mc Graw- hill
Archivos del International standard serial Interamericana. México 2.002, pp. 401-433.
• los datos de la revista citada deberán ser colocados en el Trabajo aun no publicado
siguiente orden: titulo abreviado, seguido de un punto y Autores luego título, nombre de la revista y al final seguido
los cuatro dígitos del año de publicación, punto y coma, de punto y seguido colocar en prensa punto y seguido y el año.
volumen, número de la revista entre paréntesis (opcional) ej. de artículo no publicado: tian d, Araki h, stahl
seguido de dos puntos, números de páginas del artículo e, Bergelson J, Kreitman M. signature of balancing
(utilizar números completos por ej. 270-278, en lugar de selection in Arabidopsis. Proc natl Acad sci u s A.
270-8. si se trata de las páginas de un suplemento, los nú- en prensa. 2002.
meros inicial y final de las páginas deben ir precedidos de Para aceptar la referencia de un artículo no publicado, el
la letra s mayúscula ej. de articulo de revista: nweihed l, autor debe enviar una constancia emitida por el comité
Moreno l, Martín A. Influencia de los padres en la pres- editorial de la revista en relación a la aceptación del artículo
cripción de antibióticos hecha por los pediatras. Arch para su publicación
venez Puer Ped. 2004; 65 (2):21-27. Material Electrónico
• en caso de que el artículo esté disponible en Internet se co- Artículo de revista en Internet:
locaría seguidamente la fecha de consulta [citado dia, mes Autores, seguido del título. colocar entre corchetes serie en
y año]. disponible en: el url. ej:. [citado 12 agosto 2009]. Internet, punto y seguido, luego entre corchetes citado día en
disponible en: [Link] números seguido del mes abreviado y luego el año, punto y
2002/june/[Link] coma entre corchetes el número de páginas aproximado, punto
• cuando se cita una referencia consultada en la internet y y seguido y finalmente colocar disponible en: y la dirección
tiene la identificación doI (digital object Identifier) no es electrónica donde se obtuvo.
necesario colocar la fecha de consulta ni la dirección url. ej. de revista en Internet: Abood s. Quality impro-
ejemplo: de regil lM, harding KB, roche Ml. vement initiative in nursing homes: the AnA acts in
Preconceptional nutrition Interventions for Adolescent an advisory role. Am J nurs: [serie en Internet]. [ci-
Girls and Adult women: Global Guidelines and Gaps in tado 12 ago 2002]; [aprox. 3 p.]. disponible en:
evidence and Policy with emphasis on Micronutrients. J [Link]
nutr.2016; supplement: s1461-s1470. doi: 10.3945/ /AJn/2002/june/[Link]
jn.115.223487 Monografía en Internet
Libros Igual al anterior sustituyendo serie en Internet por mono-
• colocar autores, luego título del libro, edición, casa grafía en Internet.
editorial, ciudad y año de publicación, sin colocar punto ej. Monografía en Internet: Foley KM, Gelband h,
entre ambos. Al final el número de páginas del libro, editors. Improving palliative care for cancer: [mo-
seguido de p. nografía en Internet]. [citado 9 jul 2002]. disponible
• sólo se coloca el país cuando la ciudad no sea una capital. en: [Link]
Por ejemplo, si se trata de Madrid, no hace falta colocar Otras fuentes electrónicas
españa; por el contrario si fuese valencia: colocar • Página principal de un sitio web: [Link] [home-

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 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
page on the página principal en Internet]. new york: ARTÍCULO DE REVISIÓN:
Association of cancer online resources, Inc.; c2000-01 comprenden una amplia y completa revisión o “puesta al
[actualizado 16 mayo 2002; citado 9 jul 2002]. disponible día” acerca de un tema de importancia. ofrece al lector inte-
en: [Link] resado una información condensada sobre un tema, realiza in-
• Página web de una organización, asociación etc.: terpretaciones y adelanta explicaciones en tópicos médicos.
American Medical Association [página web en Internet]. la extensión de los artículos de revisión no debe ser
chicago: the Association; c1995-2002: [actualizado 23 mayor de 4000 palabras, excluyendo resúmenes, tablas, figu-
ago 2001; citado 12 ago 2002]. [aprox. 2 pantallas]. ras y referencias.
disponible en: [Link] [Link]/ama/pub/cate- el artículo requiere de al menos, 40 referencias, de las
gory/[Link]. cuales el 50% debe ser de los últimos cinco años. en caso de
Artículo presentado en congreso que esto no sea posible, deben especificarse las razones (tópi-
colocar autor, título, ciudad seguido de dos puntos tema cos muy poco frecuentes o muy poco investigados previa-
libre presentado en nombre del congreso punto y coma mes mente). el texto deberá expresar con claridad las ideas a ser
y año. desarrolladas, y tratará de transmitir un mensaje útil para la
ej. de Artículo presentado en congreso: Gonzales comprensión del tema central del artículo de revisión.
d, suarez A. Mortalidad materna en el hospital las secciones básicas del artículo de revisión son: página
domingo luciani caracas: tema libre presentado al inicial, resumen no estructurado (en español y en inglés), in-
xI congreso venezolano de obstetricia y troducción, texto, referencias.
Ginecologíaa; octubre 2011. estructura del texto puede variar de acuerdo al alcance
Tesis y trabajos de grado del mismo. Así, por ejemplo, en una revisión descriptiva de
colocar Autor. titulo. Grado académico. ciudad, País. una enfermedad, la secuencia más apropiada es: introduc-
Institución que otorga el grado, Año. número de página con- ción, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, hallaz-
sultada seguida de pp. gos de laboratorio, tratamiento, prevención o pronóstico. si
ej. de tesis: Fernández F. Morbilidad y mortalidad se va a revisar sólo un aspecto, por ejemplo, el tratamiento
por diarrea Aguda: estudio retrospectivo en pacien- de la enfermedad, el texto tendrá las siguientes secciones:
tes hospitalizados del hospital JM de los ríos. introducción, tratamiento establecido, nuevas formas de tra-
tesis de especialización. caracas. universidad tamiento, perspectivas terapéuticas. la discusión del tema
central de venezuela, 1990. 48 pp. también puede plantearse de lo general a lo particular; por
Fotografías ejemplo, en un nuevo tratamiento, las secciones serán: intro-
enviar las fotografías digitalizadas en blanco y negro y a ducción, efectos sistémicos del medicamento, efectos en sis-
color, a una resolución de 300 dPI en formato tIFF o ePs, a temas específicos: cardiovascular, renal, neurológico y
un tamaño mínimo de 10 cms de ancho por la altura que ob- otros. el autor o los autores de un artículo de revisión deben
tenga la foto, o realizar un PdF a máxima calidad, en archivos plasmar su interpretación crítica de los resultados de la revi-
apartes al archivo de word. no insertar imágenes dentro del sión bibliográfica con claridad y precisión, y dejar siempre
texto, colocarlas al final del artículo; así como las tablas y fi- la inquietud sobre aquellos tópicos del tema que requieren
guras cuando las hubiere. más o mejor investigación.
las fotos deben ser identificadas con la siguiente informa-
ción: Figura, número y titulo. CASO CLÍNICO
ejemplo: Figura 1. estudio inmunohistoquímico. el objetivo del reporte de un caso clínico es hacer una con-
(Por favor indicar en el texto tribución al conocimiento médico, presentando aspectos nue-
la figura que corresponda). vos o instructivos de una enfermedad determinada. los casos
debido a la connotación legal que puede tener la plena clínicos considerados usualmente para un informe son aque-
identificación de una persona, especialmente su cara, deberá llos que cumplen alguna o varias de las siguientes condiciones:
anexarse la autorización del representante legal. si es imposi- • están relacionados con una enfermedad nueva o poco fre-
ble, el autor asumirá por escrito, ante el comité editorial, la cuente.
responsabilidad del caso y sus consecuencias legales. • Muestran alguna aplicación clínica importante.
Unidades • Ayudan a aclarar la patogénesis del síndrome o de la en-
se usará el sistema Internacional (sI) de unidades de me- fermedad.
dida para las unidades y abreviaturas de unidades. ejemplos: s • Muestran una relación no descrita previamente entre dos
para segundo, min para minuto, h para hora, l para litro, m para enfermedades.
metro, kda para kilodaltons, 5mM en lugar de 5x10-3, M o • describen una complicación de algún tratamiento o fár-
0.005 M, etc. maco.
Abreviaturas • dan ejemplo de un enfoque práctico o novedoso para el
deben evitarse las abreviaturas o usarse lo menos posi- diagnóstico y el manejo de una enfermedad.
ble. si se van a utilizar, deben ser definidas cuando se men- • representan aspectos psicosociales esenciales en el enfo-
cionen por primera vez. no deben aparecer abreviaturas en el que, manejo, o prevención del problema o enfermedad.
título. Algunos casos clínicos son ilustrativos de síndromes co-

vII
 ArchIvos venezolAnos de
PuerIculturA y PedIAtríA
munes, los cuales no son todavía muy reconocidos por el mé- sus semejanzas y sus diferencias. Aquí está implícita una revi-
dico o el profesional de salud; pueden ilustrar también algún sión crítica de la literatura sobre otros casos informados. se
síndrome de baja prevalencia pero de gran importancia, o pue- mencionan las implicaciones clínicas o sociales del caso o pro-
den emplearse para la enseñanza de alguna área de la medicina blema presentado. Generalmente hay al menos una conclusión,
o de la salud. donde se resalta alguna aplicación o mensaje claro relacionado
la extensión de los reportes de casos clínicos no debe ser con el caso. no se deben hacer generalizaciones basadas en el
mayor de 1500 palabras, excluyendo resumen, summary, ta- caso o casos descritos.
blas, figuras y referencias.
las secciones básicas del reporte del caso clínico son: re- CARTAS AL EDITOR
sumen (en español e inglés), introducción, presentación del el comité de redacción, recibe cartas de lectores que quie-
caso, discusión y referencias. ran expresar su opinión sobre trabajos publicados. estas deben
el resumen debe tener entre 100 y 150 palabras. debe des- tener una extensión máxima de 500 palabras y deben acompa-
cribir los aspectos sobresalientes del caso y por qué amerita ser ñarse de las referencias que fundamenten sus opiniones. serán
publicado. la introducción da una idea específica al lector del enviadas a los autores de los trabajos y publicadas ambas
tópico que representa el caso clínico y sustenta con argumen- según decisión del comité editorial.
tos (epidemiológicos o clínicos) el por qué se publica, su jus-
tificación clínica o por sus implicaciones para la salud pública. GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO
la presentación del caso es la descripción cronológica de las Guías de Manejo clínico son un conjunto de instruc-
la enfermedad y la evolución del paciente. ello incluye la ciones, directrices o recomendaciones, desarrolladas de forma
sintomatología, la historia clínica relevante, los resultados de sistemática, cuyo propósito es ayudar al personal de salud y a
exámenes o pruebas diagnósticas, el tratamiento y la evolu- los pacientes a tomar decisiones sobre la modalidad de asisten-
ción. si se utilizan pruebas de laboratorio poco usuales se cia médica más apropiada y actualizada en presencia de cua-
deben incluir los valores normales entre paréntesis. si se dros clínicos específicos
mencionan medicamentos se debe usar el nombre genérico y estas guías pueden obtenerse a partir de las conclusiones
las dosis utilizadas. de los consensos convocados periódicamente por la sociedad
en la discusión se hace un recuento de los hallazgos prin- venezolana de Puericultura y Pediatría, en los cuales participan
cipales del caso clínico, se destacan sus particularidades o con- expertos en el tema a considerar. también pueden ser el resul-
trastes. se debe sustentar el diagnóstico obtenido por el autor tado de revisiones realizadas por uno ó más autores en relación
con evidencia clínica y de laboratorio, y las limitaciones de a distintos temas de interés pediátrico. en ambos casos, el for-
estas evidencias. se debe discutir cómo se hizo el diagnóstico mato exigido para su publicación es el de un trabajo de revi-
diferencial y si otros diagnósticos fueron descartados adecua- sión, por lo cual se recomienda seguir las normas especificadas
damente. el caso se compara con otros reportes de la literatura, en la sección correspondiente.

vIII
 EDITORIAL

Futuro BorrAscoso PArA

enFerMedAdes InFeccIosAs

entre los años 2000 y 2017 el mundo logro disminuir las defuncio-
nes por sarampión un 80%. en particular, en el 2017, 85% de los niños
recibieron, al menos, una dosis antes del primer año, en comparación
al 72 % en el año 2000. se estima que entre 2000 y 2017 se evitaron
21,1 millones de muertes, lo que convierte las inmunizaciones en una
de las mejores inversiones en salud pública. sin embargo, al finalizar
el 2017 la enfermedad causó 110.000 defunciones, la mayoría niños
menores de cinco años.
Muy pocos de nosotros podríamos imaginarnos una nueva epidemia
de sarampión, pero los datos disponibles sugieren que es una realidad
y además está muy cerca de comenzar a circular en muchas partes del
mundo, sobre todo en América latina, cuando los organismos interna-
cionales nos alertan de las muy bajas coberturas vacunales, sobre todo
en los países que explicaron los últimos casos conocidos en la región,
como Brasil, México, venezuela, colombia, Argentina, chile, ecuador,
Perú, Guatemala, Antigua y Bermudas, estados unidos y canadá. casi
todos ellos, se han explicado, como un daño colateral a la reciente pan-
demia de covid 19, que expuso al mundo a una emergencia sanitaria
gigantesca, con elevados costos humanos, socioeconómicos, que pro-
fundizaron aún más las desigualdades en salud, que se evidencian y
vislumbran claramente en aspectos críticos en los ya golpeados siste-
mas de salud.
es una necesidad imperiosa fortalecer las capacidades de la salud
Pública, cuando ya se sabe que tan solo son necesarias tres acciones:
Incrementar las vacunaciones; fortalecer las capacidades de vigilancia
epidemiológica y finalmente tener la disponibilidad de equipos de res-
puesta rápida para abordar los brotes, todo ello con la finalidad de pro-
teger adecuadamente a la comunidad, especialmente a los más vulnera-
bles.
los programas regulares de inmunizaciones infantiles representan
un aspecto muy importante de toda estrategia de prevención, en cual-
quier región, estado o país, ya que constituyen la mejor herramienta
costo efectiva conocida por la medicina.
la oMs ha estimado que las vacunas previenen la muerte de 2 a 3
millones de personas cada año, a nivel mundial y que incluso ese nú-
mero puede incrementarse en 1, 5 millones más, en personas vacunadas
y en la difusión de esas enfermedades en los no vacunados (efecto re-
baño). esta medida de cobertura de población vacunada constituye un
indicador de primer orden y muy efectivo para reducir la carga de las
enfermedades prevenibles por vacunas, sobre todo evaluando la inmu-
nización sistemática y regular de la infancia. desde el año 2018 vemos
que en 12 de 33 países de latinoamérica no se alcanzan las metas es-
tablecidas para el sarampión (95%), lo cual, incluso alcanzando los ob-
jetivos previstos en algunas zonas puede explicar los brotes.
Actualmente la mayoría de los países reportan coberturas del 80%, que,
son elevadas pero no ideales o suficientes para yugular la transmisión

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 1 33

 EDITORIAL

de las enfermedades. en particular dos países reflejan cifras muy preo-

cupantes, con tasas muy inferiores, alrededor de 60-65%, como haití y
venezuela.
en algunos países de la región vemos barreras contra las inmuniza-
ciones, unas abiertas y otras más cerradas, individuales o colectivas.
estas abarcan la esfera religiosa, cultural, desconfianza a los sistemas
de salud, falta de información oficial que neutralice conceptos y crite-
rios equivocados, miedo a efectos adversos, eficacia y seguridad real de
las vacunas. sin embargo, sabemos que existen y debemos abordarlas
con firmeza para supérarlas. nuestro país enfrenta dos realidades, una
explicada por la crisis humanitaria que limita actividades naturales de
movilizaciones masivas, horarios de atención, disponibilidad de insu-
mos para el programa, con marcadas diferencias entre los 335 munici-
pios que lo conforman, con coberturas muy disimiles. y por otra parte
la gran movilización humana, flujo migratorio o éxodo marcado, que la
onu ha calculado y publicado en 7,2 millones de personas, que han
explicado casos en países, como colombia, Brasil, Argentina y
México.
la vacuna contra la enfermedad, es eficaz, segura y económica, lo
que no pareciera representar el problema. lo que sí explica el valor tan
bajo de las coberturas es una falla estructural profunda del programa,
evidenciado por las dos epidemias recientes (difteria y sarampión) en
los últimos seis años, que se extendieron por todo el territorio nacional,
abarcaron todos los grupos etarios y sexos, con muchos casos y lamen-
tablemente algunas defunciones y con actividad mantenida durante va-
rios años.
la oPs/oMs ha señalado que en venezuela la cifra de cobertura de
inmunizaciones de sarampión, en un 67% para la 1ra dosis, y de un
muy preocupante y escaso 37% para la 2 da dosis, cifras que están muy
por debajo del objetivo (95%) y que no garantiza la interrupción de la
circulación del agente, por lo cual debemos motivar, incrementar, pro-
mover la inmunización de la población susceptible, en el menor tiempo
posible.
Finalmente y en resumen, tenemos que hacer los mayores y más
efectivos esfuerzos encaminados a cumplir las vacunaciones infantiles,
aunadas a las de los otros grupos poblacionales, como por ejemplo, los
adolescentes y adultos, para poder cumplir con las recomendaciones
actuales de que, no se trata de prepararse ante las epidemias, lo correcto
y actualizado es, “hacer todo lo posible para prevenirlas y eso solo lo
conseguiremos, con las inmunizaciones”.
el reto no es responder a una futura pandemia, sino el evitar que
esta ocurra.
vacunar mucho, en el menor tiempo a la mayor cantidad de perso-
nas susceptibles.

Luis Echezuría Marval

34 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2):

 ARTÍCULO ORIGINAL

AutoconcePto de nIños y Adolescentes con dIABetes MellItus

tIPo 1. exPerIencIA de un hosPItAl de reFrencIA

damarys Molina Acero (1), María Angelina lacruz-rengel (2), recibido: 10/5/2022
Aceptado: 15/7/2022
Flormarys lugo (3), Gustavo salas escalante (4), yajaira Briceño lacruz (5).

RESUMEN
Introducción: Autoconcepto es el conjunto de ideas y actitudes que se tiene acerca de sí mismo, construida en la interacción del
individuo con el entorno a lo largo del tiempo, lo que pudiera verse modificado por la situación de enfermedad crónica objetivo:
describir el nivel de autoconcepto de pacientes pediátricos diabéticos tipo 1 (dM1), atendidos en el servicio de endocrinología del
hospital universitario de los Andes para el año 2021. Metodología: estudio de carácter comparativo, transversal, analítico, tipo caso
control. la muestra de estudio estuvo conformada por 12 niños con dM1 y 37 sin dM1, características demográficas pareadas y tomados
la población general. se utilizó cuestionario de Pier-harris. Resultados: población con dM1 fue 57,1% femeninos, 59,2% mayores de
10 años. no se observaron diferencias entre el autoconcepto de ambos grupos. el autoconcepto en las dimensiones: falta de ansiedad
(p=0,025), felicidad-satisfacción (p=0,026), autoconcepto global (p=0,042) tuvieron un valor de la media y desviación estándar mayor
en el grupo de 10 años o menos. el porcentaje de autoconcepto saludable en los sujetos con dM1 fue del 100% para dimensión felicidad-
satisfacción, 97,1% en dimensión física y global, 75% falta de ansiedad, popularidad e intelectual y en la conductual 58,3%.
Conclusiones: en el estudio no se observaron diferencias estadísticas en el autoconcepto entre los niños con y sin dM1, lo que pudiera
corresponder a un cambio de paradigmas en la atención de las enfermedades crónicas con mayor preocupación en los procesos
psicosociales y la resiliencia. Arch Venez Puer Ped 2022; 85 (2): 35-39

Palabras clave: Autoconcepto; aspectos psicosociales; factores de riesgo; diabetes mellitus 1

SELF-CONCEPT OF CHILDREN WITH TYPE 1 DIABETES MELLITUS. EXPERIENCE OF A REFERRAL HOSPITAL

SUMMARY

Introduction: self-concept is the set of ideas and attitudes that one has about oneself, built in the interaction of the individual with the
environment over time, which could be modified by the situation of chronic disease Objective: To describe the level of self-concept of
type 1 diabetic pediatric patients (dM1), treated at the endocrinology service of the los Andes university hospital for the year 2021.
Methodology: comparative, cross-sectional, analytical, case-control study. the study sample consisted of 12 children with dM1 and 37
without dM1, matched demographic characteristics and taken from the general population. Pier-harris Questionnaire was used. results:
population with dM1 was 57.1% female, 59.2% older than 10 years. no differences were observed between the self-concept of both
groups. the self-concept in the dimensions: lack of anxiety (p=0.025), happiness-satisfaction (p=0.026), global self-concept (p=0.042)
had a higher mean value and standard deviation in the group of 10 years or less. the percentage of healthy self-concept in subjects with
dM1 was 100% for the happiness-satisfaction dimension, 97.1% in the physical and global dimension, 75% lack of anxiety, popularity
and intellectual, and 58.3% in the behavioral dimension. Conclusions: In the study, no statistical differences were observed in self-
concept between children with and without dM1, which could correspond to a paradigm shift in the care of chronic diseases with greater
concern in psychosocial processes and resilience. Arch Venez Puer Ped 2022; 85 (2): 35-39

Keywords: self-concept; psychosocial processes; risk factors; diabetes mellitus 1.

(1) Pediatra- Puericultor. universidad de los Andes. Mérida- venezuela. INTRODUCCIÓN

email: orcId: 0000-0002-6895-7349
(2) Pediatra Puericultor. Profesor titular cátedra de Puericultura,
departamento de Puericultura y Pediatría. hospital universitario de la diabetes mellitus (dM) se define como un trastorno de
los Andes. Mérida-venezuela. la homeostasis metabólica controlada por la insulina. la dM
email: lacruz_rengel@[Link] / orcId: 0000-0002-3725-0447. tipo 1 (dM1) (también llamada dM de aparición juvenil o
(3) Pediatra- Puericultor. universidad de los Andes. Mérida- venezuela.
email: orcId: 0000-0002-6248-1175. dM insulinodependiente) es causada por una deficiencia ab-
(4) licenciado en Psicología (ucv). Maestría en etnología. Profesor de soluta en la producción de la insulina, debida a la pérdida fun-
Psicología General y psicología del desarrollo. Fac. de humanidades cional de las células beta del páncreas (1). desde el punto de
y educación. universidad de los Andes. Mérida-venezuela.
email: orcId: 0000-0001-7672-1697. vista epidemiológico, la dM1 es considerada una de las en-
(5) Pediatra Puericultor. especialista en endocrinología Pediátrica. Jefe fermedades crónicas de aparición en la infancia más frecuente
del servicio de endocrinología del IAhulA. Profesora colaboradora en todo el mundo. la incidencia de dM1 en niños y jóvenes
del departamento de Puericultura y Pediatría. universidad de los
Andes. Mérida- venezuela. varía según la región geográfica, edad, sexo y raza, con la
email: orcId: 0000-0002-9933-4822. particularidad de que incrementa en todo el mundo a una tasa
del 1 al 3% por año (2,3).
Autor corresponsal:
dra. María Angelina lacruz rengel. el objetivo del manejo adecuado de este grupo pediátrico
departamento de Puericultura y Pediatría. radica en el buen control metabólico, lograr un crecimiento y
telf: +584147441876. correo electrónico: lacruz_rengel@[Link] desarrollo normal, evitar las complicaciones agudas y preve-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 35 - 39 35

 Autoconcepto de niños y adolescentes con diabetes Mellitus tipo 1

nir las crónicas. Asimismo, conducir un efectivo automonito- seguridad, durante el período enero-octubre 2021.
reo y autocuidado de la enfermedad, estimulando una autono- Pese a convocarse el 100 % de los pacientes en edad pe-
mía progresiva y un equilibrio emocional adecuado (4). diátrica, de 7 a 14 años de uno y otro sexo, diagnosticados con
es así como el ajuste psicológico del niño con dM1 está dM1 de más de un año de evolución y atendidos en el
íntimamente unido con la adherencia al tratamiento, el pro- servicio de endocrinología del hospital universitario de los
nóstico de la enfermedad y la salud física y mental de los pa- Andes para el año 2021; solo se logró la participación del
cientes y sus familias, y depende de las capacidades de afron- 50% de estos niños, los cuales se denominaron casos. el
tamiento que ambos desarrollen (5-7). Aspectos como la au- grupo control se conformó con niños sin dM1, con caracte-
toimagen, autoestima y autoconcepto, son dimensiones acu- rísticas demográficas pareadas a los diagnosticados con dM1
ñadas al paciente con dM1 como negativas, particularmente tomados de la población general.
en la etapa de adolescencia, donde además se señala una in- Para el estudio de la información demográfica y clínica se
cidencia de trastorno psiquiátricos 2-3 veces mayor a sus ho- realizaron sendos registros ad hoc donde se asentó la informa-
mólogos sanos (6-8). ción tomada de la historia clínica del paciente, consistente en:
el autoconcepto es el sentido de sí mismo, lo que una per- edad, sexo, procedencia, edad del diagnóstico, tiempo de evo-
sona ha sido y ha hecho; su función es una guía para decidir lo lución de la enfermedad, presencia de patologías asociadas.
que un niño o un adolescente será y hará en el futuro. un au- Para evaluar el autoconcepto, se aplicó la escala de Piers-
toconcepto no saludable/bajo puede ser un factor de riesgo de harris utilizada en múltiples investigaciones, previamente
aparición temprana de complicaciones y de una reducción de normalizada. esta prueba consta de 80 preguntas o variables,
la calidad de vida, así como, un autoconcepto saludable/alto los cuales son contestados mediante sI o no; se puntúan en
en estos niños con dM insulino-dependiente puede ser un gran dirección del autoconcepto positivo. el instrumento permite
factor de protección ante las dificultades que encuentren a lo obtener unos resultados globales y resultados para seis sub es-
largo de su historia de vida, ante los estresores típicos del ciclo calas que corresponden a dimensiones específicas del auto-
evolutivo y los signados a esta condición (6, 9). concepto: conductual, intelectual, físico, falta de ansiedad,
la American diabetes Association ha señalado que un social y felicidad-satisfacción (tabla 1); con un índice prome-
tratamiento puramente médico de la enfermedad resulta insu- dio de discriminación calculado con el coeficiente de correla-
ficiente, siendo necesaria, la mejoría del bienestar del niño, ción biserial de 0,39 (siendo aceptable sobre 0,20) y una con-
de su calidad de vida relacionada con la salud, la potenciación fiabilidad de 0,885 para la escala total, obtenido a través de la
de sus capacidades adaptativas y de su desarrollo y transición prueba Kuder richardson 20 (11-15).
hacia una adultez sana y productiva (10). la normalización de la escala de Piers-harris se realizó
con base en lo expuesto, se desea estudiar el autoconcep- utilizando población pediátrica sin dM1, de características
to de niños con dM1 que son atendidos en el servicio de en- demográficas pareadas con las de los sujetos propósito, lo que
docrinología del hospital universitario de los Andes, con la permitió determinar las líneas de corte para definir la tenden-
finalidad de identificar individuos o grupos blanco para la in- cia o comportamiento del autoconcepto del grupo de estudio.
tervención multidisciplinaria, en protección del proceso de con base en lo expuesto se estableció el autoconcepto saluda-
construcción de su identidad y en el contexto de la adaptación ble, descrito en base a las puntuaciones normalizadas.
a su enfermedad. dada la situación de pandemia y que las consultas exter-
nas del IAhulA se encontraban cerradas como medida pre-
METODOLOGÍA ventiva desde hace más de un año, se procedió a convocar vía
telefónica a todos los pacientes en edad pediátrica portadores
se realizó un estudio de carácter comparativo, transversal, de dM1 censados y asistidos en el servicio de endocrinología
analítico, tipo casos y controles, desarrollado en un ambiente de ese centro hospitalario para un encuentro en un ambiente
extra- hospitalario adaptado para tal fin con medidas de bio- extra hospitalario, que fue cedido para tal fin y con todas las
Tabla 1. Dimensiones del Autoconcepto según Piers-Harris.
Autoconcepto Definiciones.
Conductual Percepción de portarse de forma apropiada en diferentes tipos de situaciones.
Percepción de competencia en situaciones escolares o en situaciones en las que se aprenden cosas
Intelectual nuevas.
Físico Percepción de apariencia y competencia física
Falta de ansiedad Percepción de ausencia de problemas de tipo emocional
Social o Percepción del éxito en las relaciones con los otros.
popularidad
Felicidad - Valora la autoestima: grado de satisfacción ante las características y circunstancias personales.
Satisfacción
Modificado de Franklin M, Duley S, Rousseau E, Sabers D.
Construct Validation of the Piers-Harris Children's Self Concept Scale. J Educ Psychol Meas. 1981;41 (2):439-443.

36 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 35 - 39

 Autoconcepto de niños y adolescentes con diabetes Mellitus tipo 1

medidas de bioseguridad pertinentes al caso. los controles realizaron contrastes de hipótesis a un nivel de confianza del
fueron captados en su unidad habitacional, en las áreas comu- 95%, con una significativa p<0,05, empleando la prueba pa-
nes de esparcimiento. Previo a la explicación y aceptación del ramétrica t de student de muestras independientes y la prueba
consentimiento informado a los propósitos y sus representan- no paramétrica de Mann whitney.
tes se aplicó el cuestionario sobre Autoconcepto, a manera de
pase único de prueba en un único momento temporal, previa RESULTADOS
instrucción para dar respuesta al mismo y con la guía indivi-
dualizada del encuestador preparado para tal fin. la población de estudio se conformó con 12 niños porta-
Análisis de datos dores de dM1 (casos) y 49 niños sin dM1 (controles). el
los resultados fueron procesados con el programa sPss 58,3% (n=7) de los casos fueron del sexo femenino mientras
para windows versión 25. se realizaron tablas de distribución que en el grupo control predominó el sexo masculino en un
de frecuencias y porcentajes a las variables categóricas y a las 46,9% (n= 23). la edad promedio de los casos fue de 10,50
variables cuantitativas se le calcularon medidas de tendencia ± 2,393 años y de los controles de 10,86 ± 2,359 años.
central (media, mediana) y medidas de variabilidad (desvia- en relación a las características epidemiológicas y clínicas
ción estándar, error típico de la media). Inferencialmente se de los niños con dM1 (casos), predominó el sexo femenino,
con edades entre 11 y 14
Tabla 2. Autoconcepto global y sus dimensiones en niños con y sin DM1. años y tiempo de diag-
Sin DMI (n=37) Con DM1 (n=12) p-valor nóstico menor a 5 años
Mx DE Mx ± DE Mx DE Mx ± DE en un 58,3% (n=7). del
Conductual 15,32 2,028 ,333 14,67 2,309 ,667 ,350 medio urbano procedían
Intelectual 12,97 2,363 ,388 13,42 1,881 ,543 ,557 el 66,7% (n=8).
Físico 9,38 1,876 ,308 10,42 2,466 ,712 ,130 en la tabla 2 se pre-
Ansiedad 7,86 1,828 ,301 7,17 1,992 ,575 ,266 sentan los parámetros
Popularidad 10,16 1,922 ,316 10,67 1,826 ,527 ,428 de tendencia central
Felicidad-satisfacción 7,70 1,244 ,205 7,50 2,541 ,733 ,712 (valores de media y des-
Global 63,41 8,295 1,364 63,83 9,104 2,628 ,880 viación típica) de las
t- Student <0,05. puntuaciones obtenidas
Mx: media aritmética. DE: desviación estándar en cada dimensión del
autoconcepto de los
Tabla 3. Relación entre autoconcepto en niños con DM1 y edad.
Edad (años)
niños con dM1 y controles. se observa-
≤ 10 (n=5) > 10 (n=7) ron diferencias no significativas entre las
Mx DE Mx DE p-valor medias aritméticas de los niños con dM1
Conductual 15,20 1,924 14,29 2,628 ,622 en comparación con los que no presentan
Intelectual 13,60 1,817 13,29 2,059 ,932 la enfermedad, siendo mayores para los
Físico 11,20 ,447 9,86 3,185 ,648 casos en las dimensiones de autoconcepto
Ansiedad 8,60 1,673 6,14 1,574 ,025(*) intelectual, físico, de popularidad y glo-
Popularidad 11,60 ,894 10,00 2,082 ,146 bal; sin embargo, se observó que no se
Felicidad-Satisfacción 8,80 ,447 6,57 3,047 ,026(*) corroboró estadísticamente esta aprecia-
Global 69,00 3,162 60,14 10,351 ,042(*) ción, de acuerdo con la prueba t de
Prueba de Mann-Whitney (*) Existen diferencias estadísticamente significativas (p<0,05). student con un nivel de confianza de 95%
Mx: media aritmética. DE: desviación estándar.
(p<0,05).
se comparó el nivel del autoconcepto
global y sus dimensiones en los niños con
dM1 según grupos de edad, determinán-
dose diferencias estadísticamente signifi-
cativas en la falta de ansiedad (p=0,025),
felicidad-satisfacción (p=0,026), auto-
concepto global (p=0,042) con un valor
de la media y desviación estándar mayor
en el grupo de 10 años o menos (tabla 3).
Para describir si el nivel de autocon-
cepto global y sus dimensiones, era salu-
dable o no saludable, se establecieron las
Figura1. Nivel de autoconcepto saludable y no saludable en niños con DM1. líneas de corte con base en la similitud de

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 35 - 39 37

 Autoconcepto de niños y adolescentes con diabetes Mellitus tipo 1

comportamiento con la población control o general .en la fi- tor protector para el afrontamiento de la cronicidad de la
gura 1 se resumen las características demográficas y clínicas dM1, susceptible de estudio, particularmente cuando en la
de los niños con dM1 que cursan con un autoconcepto salu- sub escala de satisfacción-felicidad que valoró la autoestima
dable en cada una de sus dimensiones. y el grado de satisfacción ante las características y circunstan-
cias personales, todos los niños portadores de dM1 estudia-
DISCUSION dos no se calificaron en desventaja con relación a sus pares
sanos.
el autoconcepto es considerado como una constelación de el autoconcepto saludable predominó en los adolescentes
actitudes acerca del yo. Algunas de esas actitudes son saluda- (10 a 14 años) en las dimensiones: física, popularidad-social,
bles, realistas y funcionales; otras son irracionales, no realis- felicidad-satisfacción y global en la población propósito; en
tas y disfuncionales. una actividad cognoscitiva disfuncional contraste con lo reportado por uzun y colaboradores (16) que
produce reacciones emocionales y conductas desadaptativas, afirma que la edad no es está asociada a un mejor nivel de au-
mientras que, los pensamientos racionales, los sentimientos toconcepto. Bilbao-cercós y colaboradores (6), hallaron que
apropiados y las conductas afectivas favorecen la sobreviven- los niños con diabetes con mayor edad coincidentemente tu-
cia y el bienestar de la persona, pudiendo considerarse ade- vieron puntuaciones en la dimensión social del autoconcepto
más, factores de protección frente a la enfermedad crónica. más elevadas, lo que parece indicar que se perciben mejor en
el presente estudio mostró que no existen diferencias sig- cuanto a sus habilidades para ser aceptados por los demás y
nificativas entre el nivel de autoconcepto de niños con y sin tener amigos.
dM1; sin embargo, el grupo propósito presenta valores más se observó que en las dimensiones conductual, físico,
altos en su puntuación de autoconcepto global y en las dimen- falta de ansiedad, felicidad-satisfacción los niveles de auto-
siones intelectual, física y de popularidad. en contraste con lo concepto saludable se reportaron con mayor frecuencia en el
reportado por uzun y colaboradores (16) quienes señalan que sexo femenino, con edad ≤ 10 años, tiempo de diagnóstico
en los niños con dM tipo I, el autoconcepto era más negativo menor a 5 años y procedencia urbana. Así mismo en la di-
en comparación con los niños sanos, medidos con la misma mensión de popularidad saludable y autoconcepto global sa-
escala. otros estudios como el de Bilbao-cercós que utiliza ludable se obtuvo mayor porcentaje en sexo femenino, con
otra escala (Garley), reportan que prácticamente todas las di- un tiempo de diagnóstico menor a 5 años, pero con edad
mensiones (a excepción de la intelectual), la mitad de los mayor a 10 años. si bien estas observaciones no ofrecen
niños diabéticos obtuvieron un autoconcepto con valores significancia estadística se contrapone a lo reportado por
bajos y que, de estos un elevado porcentaje, en muchos casos ryan y Morrow (18) quienes afirmaron que las niñas que
cercano a una cuarta parte de los niños estudiados, lo presen- inician temprano su enfermedad (<5 años) tenían un auto-
taron muy bajo (6). concepto global más pobre que los niños de inicio temprano,
llamó la atención que las puntuaciones obtenidas por los lo que ocurrió también en las dimensiones conductual, inte-
niños con dM1 en las dimensiones falta de ansiedad, felici- lectual o popularidad.
dad-satisfacción y autoconcepto global tienen un nivel signi- si bien todos estos resultados se contraponen a lo reporta-
ficativamente mayor en el grupo de niños menores de 10 do por la literatura internacional que relacionan a las enfer-
años, lo que pudiera relacionarse con las características pro- medades crónicas con trastornos neuro-conductuales de ini-
pias de la edad, centradas en el logro escolar y la relación de cio incluso en la edad pediátrica, la mayoría de estos estudios
pares, a diferencia de los niños mayores de 10 años, donde fueron realizados hace más de tres décadas. los niveles de
reconocimiento de potencialidades, sentimientos de invulne- autoconcepto aquí reportados pudieran ser el resultado del
rabilidad e independencia pudieran verse ensombrecidos por cambio en el enfoque terapéutico de la dM1.
la condición crónica. Actualmente se concede importancia a los procesos psico-
no se encontró asociación entre el nivel de autoconcepto sociales, ante las limitaciones de la ciencia médica a la hora
global o sus dimensiones y el tiempo de diagnóstico de la en- de resolver completamente una afección crónica donde se
fermedad, presencia de otros diagnósticos o procedencia de asocian problemas físicos, comportamentales, cognitivos y
los niños con dM1 con relación a los controles. en concor- sociales que deben ser atendidos desde otra perspectiva, dife-
dancia con lo hallado por ho y colaboradores quienes señalan rente a la de la exclusivamente biológica y terapéutica, desde
que el autoconcepto no se correlaciona con la edad en el mo- una perspectiva humana.
mento del diagnóstico ni tiempo de evolución de la enferme- en la Guía de los estándares de atención médica para
dad (17). diabetes de la Academia Americana de diabetes 2021, en su
si bien la población propósito fue pequeña, limitando su apartado sobre niños y adolescentes (recomendación 13.9),
análisis estadístico exhaustivo, al describir a los niños con se reconoce la importancia de estos factores psicosociales, su-
dM1 como portadores de autoconcepto saludable, se obser- giriendo se evalúen en el momento del diagnóstico y durante
vó que casi la totalidad de la población estudiada tuvo un au- la atención de seguimiento de rutina, lo que podría afectar el
toconcepto global saludable, lo que pudo considerarse un fac- control de la diabetes y se brinde las derivaciones adecuadas

38 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 35 - 39

 Autoconcepto de niños y adolescentes con diabetes Mellitus tipo 1

a profesionales de salud mental capacitados, preferiblemente mellitus in children and adolescents: a relatively new clinical
con experiencia en diabetes infantil. problem within pediatric practice. J Med life. 2016; 9 (3):235-
239. PMId: 27974926; PMcId: PMc5154306
Así mismo, la sociedad Internacional para diabetes en
9. naranjo M. el autoconcepto positivo: un objetivo de la orien-
niños y adolescentes (IsPAd) publica en sus guías de tación y la educación. revista electrónica Actualidades
consenso para la práctica clínica en niños y adolescentes con Investigativas en educación [Internet] 2006;6(1):1-30.
dM1 un apartado sobre cuidados psicológicos, haciendo hin- [consultado el 28/01/2022]. disponible en: [Link]
capié en aspectos como la resiliencia y su estrecha relación [Link]/[Link]?d=44760116.
10. silverstein JA, Klingensmith G, copeland Ke, Plotnick le,
con la calidad de vida, finalidad última de los cuidados en el
Kaufman F, laffel l, et al. care of children and Adolescents
paciente crónico (20). desde este ángulo de análisis, es reco- with type 1 diabetes. A statement of the American diabetes
nocido que el autoconcepto es un factor predictor de Association. diabetes care 2005;28 (1): 186-212.
resiliencia, que en el caso de enfermedad crónica como la [Link]/10.2337/diacare.28.1.186
dM1, el modelo define como “una clase de resultados que 11. Baeriswyl Karen, Montt steffens Me. salud mental, factores
psicológicos y familiares en niños diabeticos tipo 1 entre los 8
son más positivos de lo que cabría esperar de un individuo ex-
y los 12 años que viven en la v región [recurso electrónico].
puesto a una adversidad grave"(21). tesis (magister en psicología infanto-juvenil)--universidad de
Por tanto, es menester generar estrategias de atención in- chile, 2007.
tegral al paciente crónico que incluyan el conocimiento de 12. Franklin M, duley s, rousseau e, sabers d. construct
factores intervinientes y vigilancia de los procesos psicoso- validation of the Piers-harris children's self concept scale. J
educ Psychol Meas. 1981;41 (2):439-443.
ciales, que permiten forjar un comportamiento vital positi-
13. early childhood Measurement and evaluation tool review
vo frente a la adversidad que representa una enfermedad (Form A, Form B). community-university partnerships for the
como la dM1. study of childrens, young, and families. 2011. rewiew of the
early development instrument (edI) edmonton,canada.
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ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 35 - 39 39

 ARTÍCULO ORIGINAL

colonIzAcIón FúnGIcA y síntoMAs GAstroIntestInAles en nIños

con trAstorno del esPectro AutIstA y neurotíPIcos
dianora navarro (1), Karolina lópez (1), Milagros Guerrero (2), recibido: 15/3/2022
Aceptado: 13/5/2022
libia Alonso (2), Ana Marcano (2), Gleydis villarroel (2).

RESUMEN
Introducción: los síntomas digestivos pudiesen presentarse por colonización fúngica, alteraciones en la barrera intestinal y microbiota
bacteriana, enfermedades alérgicas, autoinmunes y disbiosis. Objetivo: investigar la presencia de colonización fúngica y síntomas
gastrointestinales en niños con trastorno del espectro autista y neurotípicos. Metodología: estudio prospectivo, aleatorio, comparativo y
transversal Grupo A: niños con trastorno del espectro Autista (teA) y grupo B: niños neurotípicos. variables: edad, sexo, síntomas
gastrointestinales, perfil de disbiosis básico e identificación de hongos. Resultados: grupo A, 28 niños, 7,11+3,07 años (rango 2-13), 25
(89,28%) masculino. síntomas: distensión abdominal, estreñimiento y flatulencia fétida; grupo B, 16 niños, 5,55+3,20 años (rango 2-11),
10 (62,25%) femenino. síntomas: dolor abdominal y alteración del patrón evacuatorio. se encontró mayor colonización fúngica en el
grupo A, 22/28 (78,57%) con respecto al grupo B, 5/16 (31,25%), p=0.0034. se obtuvo microbiota fúngica 11/28 como comensal y 11/28
patógena en el grupo A y grupo B, 3/16 comensal y 2/16 como patógeno, diferencia significativa, p=0.0103. la cándida fue el hongo más
aislado. Grupo A, 20/22 (90,90%) y grupo B, 5/16 (31,25%). disbiosis fúngica, 11/22 del grupo A, 5 (45,45%) grado III, 4 (36,36%)
grado II y 2 (18,18%) grado I, y grupo B, 2/5 grado I, no se encontraron diferencias p=0,538. hubo disbiosis simultánea fúngica y
bacteriana, sin diferencias entre los grupos, p=0,5366. Conclusiones: los niños con teA y síntomas digestivos presentan con mayor
frecuencia colonización fúngica y disbiosis que los niños neurotípicos. un nuevo abordaje se encuentra al alcance con el estudio de la
microbiota fúngica, además de la bacteriana. Arch Venez Puer Ped 2022; 85 (2): 40 - 45
Palabras clave: colonización fúngica, trastornos del espectro autista, disbiosis fúngica, disbiosis bacteriana, síntomas gastrointestinales.

FUNGICAL COLONIZATION AND GASTROINTESTINAL SYMPTOMS

IN CHILDREN WITH AUTISTIC SPECTRUM DISORDER AND NEUROTIPIC

SUMMARY
Introduction: digestive symptoms may occur due to fungal colonization, alterations in the intestinal barrier, bacterial microbiota,
allergic and autoimmune diseases, and dysbiosis. Objective: to investigate the presence of fungal colonization and gastrointestinal
symptoms in children with Autism spectrum disorder (Asd) and neurotypic children. Methodology: Prospective, randomized,
comparative and cross-sectional study, Group A: children with Asd) and group B: neurotypic children. variables: age, sex,
gastrointestinal symptoms, basic dysbiosis profile and fungal identification. Results: group A, 28 children, 7.11 + 3.07 years (range 2-
13), 25 (89.28%) male. symptoms: abdominal distension, constipation and fetid flatulence; group B, 16 children, 5.55 + 3.20 years (range
2-11), 10 (62.25%) female. symptoms: abdominal pain and abnormal evacuation pattern. Greater fungal colonization was found in group
A, 22/28 (78.57%) vs group B, 5/16 (31.25%), p = 0.0034. Fungic microbiota 11/28 was obtained as commensal and 11/28 as pathogenic
in group A (group B, 3/16 commensal and 2/16 pathogen), p = 0.0103. candida was the most isolated fungus. Group A: 20/22 (90.90%),
Group B: 5/16 (31.25%). Fungal dysbiosis, 11/22 group A, 5 (45.45%) grade III, 4 (36.36%) grade II and 2 (18.18%) grade I; group B,
2/5 grade I, no differences were found p = 0.1538. there was simultaneous fungal and bacterial dysbiosis, without differences between
the groups, p = 0.5366. Conclusions: children with Asd and digestive symptoms have more frequent fungal colonization and dysbiosis
than neurotypic children. A new approach is within reach with the study of the fungal microbiota, in addition to the bacterial one.
Arch Venez Puer Ped 2022; 85 (2): 40 - 45

Keywords: fungal colonization, autism spectrum disorder, fungal dysbiosis, bacterial dysbiosis, gastrointestinal symptoms

INTRODUCCIÓN diversidad y distribución fuera y dentro del cuerpo en simbio-

sis con el humano se le ha denominado micobiota, y el con-
en el tracto gastrointestinal humano existe gran cantidad junto de sus genes micobioma, para otros autores, microbiota
de microorganismos que comprenden bacterias, arqueas, fúngica o microbioma fúngico. estudios de metagenómica de
virus y hongos (1). los hongos constituyen aproximadamente muestras fecales en adultos, encontraron que los genomas de
el 0,1% del total de microorganismos en el tubo digestivo, au- hongos son de 3 a 10 veces más grandes que los genomas
mentando su número desde el íleon hasta el colon (2). Por su bacterianos, siendo posible estimar que mil millones de hon-
gos componen la micobiota entre los más de 1013 microorga-
nismos en el tracto gastrointestinal (3), el cual parece ser
(1) Adjunto Gastroenterología Infantil y nutrición Pediátrica. hospital
Miguel Pérez carreño. caracas, venezuela.
menos estable que el microbioma bacteriano y se cree que
(2) residente de Gastroenterología y nutrición Pediátrica. hospital pueden tener un papel clave en el mantenimiento de la estruc-
Miguel Pérez carreño. caracas, venezuela. tura de la comunidad microbiana, la función metabólica y sis-
Autor corresponsal:
tema inmune, estando esta área actualmente relativamente in-
dra. dianora navarro Aponte exploradas (4).
unidad de Gastroenterología y nutrición Pediátrica. los hongos detectados en el intestino humano se pueden
hospital Miguel Pérez carreño. caracas, distrito capital. venezuela.
teléfono: +58414-3308946
dividir en residentes, comensales o benéficos y no residentes
correo electrónico: [Link]@[Link] transitorios o patógenos. los hongos residentes deben poder

40 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 40 - 45

 colonización fúngica y síntomas gastrointestinales en niños con trastorno del espectro autista y neurotípicos

crecer a 37 °c para colonizar el intestino, siendo esta caracte- Adicionalmente, se registran características del examen
rística limitada al género de levaduras cándida (C. albicans, C. de heces (examen físico, ph, microscópico, sudan III, sangre
tropicalis, C. parapsilosis y C. glabrata) y las levaduras en oculta), y el resultado de cultivo para Salmonella spp,
la familia dipodascaceae (Galactomyces, Geotrichum, Shigella spp, Campylobacter jejuni, Edwardiella tarda,
Saprochaete). la Malassezia y el hongo filamentoso Pleisiomona shiguelloides, Aeromonas hydrophila, Yersinia
Cladosporium, ambos son colonizadores potenciales intestina- enterocolitica.
les (5). también se ha encontrado como hongos prevalentes el en la recolección de las muestras fecales, las madres reci-
Penicillium, Aspergillus, Saccharomyces, Cryptococcus (2). bieron indicaciones para la toma, conservación y transporte
en la literatura, la mayoría de los estudios han investigado de los medios microbiológicos. en la determinación de de
la relación entre la alteración del equilibrio bacteriano en el hongos levaduriformes y filamentosos se emplearon medios
tracto gastrointestinal y la enfermedad inflamatoria intestinal de cultivo sabouraud dextrosa Agar (oxoid), sabouraud
(eII), celíaca, cáncer y diabetes entre otras (2,6-8), siendo li- dextrosa Agar+Gentamicina, chromo Agar (oxoid) y
mitados los estudios sobre hongos (2,9). la barrera intestinal, Mycosel Agar (BBl); para la obtención de bacterias entero-
la microbiota bacteriana, la fúngica y la inmunidad de la mu- patógenas, microbiota aeróbica benéfica y transitoria/patóge-
cosa son factores responsables del desarrollo de enfermeda- na incluyendo gram negativos y gram positivos, se utilizaron
des autoinmunes, alérgicas y disbiosis por alteración de la medios de cultivos selectivos y diferenciales.
permeabilidad intestinal (6). la disbiosis fúngica se ha estado el patrón de referencia para microbiota fúngica y bacte-
relacionando también con eII (7), así como con las caries riana aeróbica, se realizó según el crecimiento en placa de
(10), diarrea asociada a antibióticos e infección por C. diffici- cultivo. se considera al hongo como comensal o colonizador
le (8). Además, con síndrome de intestino irritable (sII) e in- cuando el crecimiento se indica como 1 (+), que equivale a
cluso en modelos animales se ha asociado a hipersensibilidad < 103 uFc/grh y transitoria o patógena cuando crece en dos
visceral que puede ser reducida con la administración de fun- cuadrantes o más, es decir entre 103 y > 107. en relación a la
gicidas (9). en niños con trastornos del neurodesarrollo y del microbiota bacteriana aeróbica, un crecimiento de 4(+) o
espectro autista se ha sugerido que la clínica de ansiedad e > 107 es considerado como nivel óptimo de protección como
irritabilidad pueden ser debidos a inflamación, enfermedad microbiota benéfica. el crecimiento en placa se registra
intestinal y exposición a antibióticos durante la infancia y co- desde 1 a 4 cruces (+) con su equivalencia en unidades for-
lonización por hongos (10-12). madoras de colonias por grano de heces (uFc/grh). cada
no es usual considerar infección por hongos en niños sino cruz corresponde a un cuadrante de siembra, según referen-
existen factores de riesgo como: colonización cutáneo-muco- cia literaria (13-15).
sa, antibioticoterapia de amplio espectro de duración más de el registro de disbiosis fúngica o bacteriana se clasifica
5 días, presencia de catéter venoso central, hiperglucemia, en grado, se modifica el esquema desde Moreno y colabora-
pancreatitis, uso de medicamentos como esteroides e inhibi- dores (16):
dores de bomba. considerando la posibilidad de que los sín- • Ausencia de disbiosis: microbiota gastrointestinal
tomas digestivos en niños pudiesen presentarse también por transitoria fúngica o bacteriana ausente o con creci-
colonización fúngica además de la bacteriana, se plantea miento en el primer cuadrante 1(+) o <103 uFc/gh.
como objetivo investigar la presencia de colonización fúngica • disbiosis grado I: microbiota gastrointestinal transito-
y síntomas gastrointestinales en niños con trastorno del es- ria fúngica o bacteriana con crecimiento hasta el se-
pectro autista y neurotípicos. gundo cuadrante 2(+) o 103-104 uFc/gh.
• disbiosis grado II: microbiota gastrointestinal transito-
METODOLOGÍA ria fúngica o bacteriana con crecimiento hasta el tercer
cuadrante 3(+) o 105-106 uFc/gh.
estudio prospectivo, comparativo y transversal, de julio • disbiosis grado III: microbiota gastrointestinal transi-
2018 a enero 2019. de manera aleatoria se incluyeron niños toria fúngica o bacteriana con crecimiento hasta el
con trastorno del espectro Autista (teA): grupo A y niños cuarto cuadrante 4(+) o >107 uFc/gh.
neurotípicos, grupo B, todos atendidos en la unidad de Análisis estadístico: se elaboró una base de datos, con
Gastroenterología Pediátrica del hospital dr. Miguel Pérez las variables definidas, en el programa IBM sPss 19.0 para
carreño, con síntomas gastrointestinales como distensión y/o windows y excel 13 donde se registran los datos de la ficha
dolor abdominal, alteraciones del patrón evacuatorio, flatu- de recolección. en el análisis descriptivo se emplearon me-
lencia u otro síntoma digestivo, a quienes se les solicita un didas de resumen y variabilidad como frecuencia de presen-
perfil de disbiosis básico que incluye: investigación de micro- tación, porcentajes, promedios y desviaciones estándar. en
biota fúngica, además de la bacteriana aeróbica con creci- la comparación de la presencia de colonización fúngica y
miento en placas de cultivo y clasificación de grado de dis- grado de disbiosis entre los grupos, se emplea la prueba
biosis según los hallazgos. se solicitó consentimiento infor- exacta de Fisher. los datos se presentarán en tablas de doble
mado para el ingreso al estudio. entrada y figuras.

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 40 - 45 41

 colonización fúngica y síntomas gastrointestinales en niños con trastorno del espectro autista y neurotípicos

RESULTADOS Tabla 1. Características demográficas, sintomatología clínica

y comorbilidad de grupos estudiados
Características demográficas Grupo A N=28 Grupo B N=16
un total de 44 niños ingresaron al estu-
Edad 7,11+3,07 años 5,55+3,20 años
dio, el grupo A conformado por 28 niños (promedio, desviación estándar y rango) (rango 2-13) (rango 2-11)
con teA y el grupo B, 16 niños neurotípi- Sexo
cos, sin la condición. en la tabla 1, se mues- Masculino 25 (89,28%) 6(37,75%)
tran las características demográficas, sinto- Femenino 3(10,71%) 10(62,25%)
matología digestiva y comorbilidad o pato- Sintomatología clínica (¡)
logía gastrointestinal asociada de los pa- Distensión abdominal 15 3
cientes. en el grupo A se encontró un predo- Dolor abdominal 5 8
minio de varones con respecto al grupo B en Patrón evacuatorio tipo estreñimiento 7 3
el cual hubo más niñas evaluadas. el dolor Patrón evacuatorio tipo diarrea 4 6
abdominal y la alteración del patrón evacua- Flatulencia fétida 6 1
torio tipo estreñimiento fue más frecuente Comorbilidad asociada
en el grupo B y para el grupo A lo más refe- Alergia alimentaria 4 2
rido fue la distensión abdominal, estreñi- Enfermedad celíaca - 2
miento y flatulencia fétida. se encontraron Síndrome de Intestino Irritable - 3
4/28 niños con alergia alimentaria como co-
Parasitosis (¡¡) - 2
morbilidad asociada a la condición de autis-
Inmunodeficiencia transitoria Ig A - 1
mo y en el grupo B, hubo pacientes con pa-
Megacolon Congénito corregido - 1
tología de base como síndrome de Intestino (¡) Pacientes refirieron simultáneamente varios síntomas
Irritable, enfermedad celíaca y alergia ali- (¡¡) Giardiasis y Oxuriasis recurrente
mentaria entre otras.
con la sumatoria de la colonización fún- Tabla 2. Ausencia o presencia de crecimiento de
microbiota fúngica intestinal en niños según el grupo
gica investigada en ambos grupos, se deter-
Grupo Sin crecimiento Crecimiento fúngico (¡) Total
minó que 27/44 (60,36%) niños presentaron
hongos en placas de cultivos de muestras fe- A 6 22 28
cales con crecimiento aumentado en forma B 11 5 16
leve, moderada y severa. en 17/44 niños Total 17 27 44
(38,63%) evaluados no hubo registro de cre- (¡) Prueba exacta de Fisher p=0.003
cimiento fúngico. (tabla 1).
en el grupo A, la colonización por hon- Tabla 3. Distribución del tipo de colonización de la
microbiota fúngica intestinal en niños según el grupo
gos estuvo presente en 22/28 (78,57%) y
Colonización Colonización
resultó significativamente mayor con res- Grupo No colonizado comensal patógena Total
pecto al grupo B, 5/16 (31,25%), p=0,0034 N (%) N (%) N (%) N (%)
(tabla 2).
en el grupo A, hubo crecimiento de hon- A 6 (21,42%) 11 (39,29%) 11 (39,29%) 28 (100%)
gos en todos los cuadrantes de cultivo desde B 11 (68,75%) 3 (18,75%) 2 (12,50%) 16 (100%)
leve a severo. con estos resultados, cada Total 17 (38,64%) 14 (31,81%) 13 (29,55%) 44 (100%)
grupo fue clasificado en pacientes no colo-
Prueba exacta de Fisher p=0.0103
nizados y colonizados, así como el tipo de
colonización, y al comparar los grupos, se obtuvo igual can- cies en 11, 7 y 6 niños respectivamente. Además, se detectó
tidad de niños colonizados con microbiota fúngica 11/28 en placa de cultivo, el crecimiento conjunto de hongos en
como comensal y 11/28 en forma de patógeno en el grupo A, cuatro de paciente con autismo, todos en combinación con C.
con una diferencia significativa con respecto al grupo B, albicans, en dos casos como microbiota patógena. en el
donde 3/16 de tipo comensal y 2/16 como hongos en rango grupo B, pocos niños colonizados, observándose la presencia
patógeno con aumento leve, p= 0,0103 (tabla 3). de C. albicans, C. tropicalis y S. ceviricae.
con respecto a la distribución taxonómica de la microbio- con respecto al rango de crecimiento, se clasifica la colo-
ta fúngica identificada, se observó un predominio del género nización patógena en grado de disbiosis fúngica, donde 11/22
cándida en ambos grupos (tabla 4). en el grupo A, 3 tipos de niños colonizados del grupo A, 5 (45,45%) presentaron dis-
hongos aislados, Cándida, Geotricum spp y Trichosporon biosis grado III, 4 (36,36%) grado II y 2 (18,18%) grado I, y
spp, con una mayor diversidad de especies de cándida en en el grupo B, 2/5 disbiosis grado I, no se encontró diferen-
20/22 niños (90,90%), siendo la C. albicans, C. parapsilosis cias en el grado de disbiosis entre los grupos, p= 0,1538
y C. glabrata las más frecuentes, con presencia de estas espe- (Figura 1).

42 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 40 - 45

 colonización fúngica y síntomas gastrointestinales en niños con trastorno del espectro autista y neurotípicos

Tabla 4. Microbiota fúngica identificada en cultivo según grupo se pudo determinar por cultivos la
y rango de crecimiento presencia simultánea de disbiosis fún-
Microbiota fúngica 1(+) o < 103 2(+) o 103-104 3(+) o 105-106 4(+) o >107 gica y bacteriana, gráfico 2. en el
UFC/gH UFC/gH UFC/gH UFC/gH grupo A, la disbiosis bacteriana se ob-
GRUPO A servó en 25/28 (89,28%) niños y en el
C. albicans (¡) 5 2 3 1 grupo B en 15/16 (93,75%), sin dife-
C. parapsilosis(¡) 5 - - 2 rencias entre los grupos, p=0,5366.
la E. coli estuvo presente en el
C. glabrata(¡) 2 1 - 3
grupo A como microorganismo aero-
C. tropicalisa 1 - - - bio benéfico en rango normal, de > 107
Geotricum spp(¡) 1 - - - uFc/gh en 17/28 niños (60,71%)
Trichosporon spp 1 - - - con una disminución importante del
GRUPO B el E. faecalis en 14/28 (50%). en los
niños del grupo B, la E. coli y E. fae-
C. albicans 1 1 - -
calis se encontraron en 8/16 y 10/16
C. tropicalis 1 1 - - en rango normal y disminución leve el
Saccharomyces 1 7/16. el género Kleibsiella pneumonia
cerevisae fue la bacteria más frecuente como
(¡) Se identificó crecimiento simultaneo de hongos. Un paciente con C. albicans 2  y causa de disbiosis en ambos grupos.
Geotricum spp 1; dos pacientes con C. glabrata y C. parapsilosis, ambas 1; Un paciente hubo diferencias con respecto a otras
con C. albican 3 y C. parapsilosis 1.
bacterias, el Streptococcus gallolyti-
cus, Streptococcus viridans y
Enterococcus gallinarum fueron más frecuentes en
el grupo A y en el grupo B, Streptococcus viridans,
Enterococcus gallinarum, Citrobacter ssp, entre
otros.
en relación al examen de heces, al estudio mi-
croscópico, dos pacientes del grupo A con reporte de
blastoconideas y uno del grupo B con levaduras.
dos pacientes del grupo B con sudan III positivo,
gotas de grasas neutras. todos los pacientes presen-
taron cultivos negativos para Salmonella spp,
Shigella spp, Campylobacter jejuni, Edwardiella
tarda, Pleisiomona shiguelloides, Aeromonas
hydrophila, Yersinia enterocolitica.
se identificaron como factores de riesgo para dis-
biosis bacteriana y colonización por hongos que el
Figura 1. Clasificación de disbiosis grupo A, 16/28 (57,14%) habían recibido inhibidores
fúngica según el grupo

Figura 2. Disbiosis fúngica y bacteriana según el grupo

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 40 - 45 43

 colonización fúngica y síntomas gastrointestinales en niños con trastorno del espectro autista y neurotípicos

de la secreción ácida y 15/28 (53,57%) antibióticos de amplio medad infecciosa y en el caso de la C. albicans generalmente
espectro como amoxicilina, amoxicilina con ácido clavuláni- se considera una levadura comensal pasiva del tracto gas-
co, sultamicilina y metronidazol, a diferencia del grupo B, trointestinal y genitourinario (21). sin embargo, se indica que
donde el uso de antiobióticos fue referido en 7/16 (43,75%.) e es un hongo dismórfico, es decir que crece como levadura o
inhibidores de la secreción ácida en 5/16 (31,25%). hifa, con capacidad de cambiar su morfología y esto está vin-
culado a la patogénesis, en cuyo caso la forma de levadura es
DISCUSIÓN la que está asociada con el crecimiento en el tejido gastroin-
testinal, donde a través de un péptido citolítico, la candidali-
el enfoque diagnóstico de niños con sintomatología di- sina rompe las membranas y promueve la enfermedad invasi-
gestiva se orienta hacia la solicitud de pruebas diagnósticas y va (17). se añade que durante la recolonización después de
endoscópicas para el descarte de patologías orgánicas, en este los antibióticos del mismo modo contribuyen a la disbiosis y
estudio se emplearon técnicas de cultivo que permitieron la se asocian con trastornos gastrointestinales como la enferme-
investigación de la microbiota fúngica. en las últimas déca- dad celíaca y los trastornos inflamatorios del intestino (23).
das se investiga la microbiota intestinal y su influencia en la el crecimiento excesivo de especies de cándida se ha de-
salud o la enfermedad y los estudios recientes sugieren que mostrado en estudios que utilizan técnicas basadas en cultivos
los hongos intestinales pueden desempeñar funciones impor- y más recientemente con técnicas de secuenciación, donde la
tantes en la inflamación e inmunidad del huésped y contribuir cándida estaba presente en las heces de niños con teA en
con la progresión de los padecimientos médicos (17). casi el doble de los números de niños típicamente desarrolla-
en los niños con teA se ha sugerido la presencia de co- dos (19,23). similar a los resultados de este estudio.
morbilidad gastrointestinal asociada a los síntomas neuroló- Adicionalmente, un estudio de 21 niños italianos con teA y
gicos (18). se encontró que ambos grupos presentaron sínto- controles, quienes eran los hermanos de los autistas, encon-
mas digestivos como distensión abdominal, dolor y flatulen- traron elevaciones de d-arabinitol, un supuesto subproducto
cia. se ha señalado que la microbiota luminal juega un rol im- metabólico de las especies de cándida, que se redujo signifi-
portante como causa de esto, a través de la fermentación, pro- cativamente en los niños con teA después de la administra-
ducción de gas y alteraciones del tránsito intestinal (19,20), ción de probióticos (23).
como lo observado en los pacientes y se pueden explicar por se hace necesario apuntar que en la literatura también se
la presencia de disbiosis fúngica simultánea con bacteriana habla del impacto negativo de la expansión de la cándida en
observado en los grupos. la microbiota intestinal que pudieran por una desregulación
se encontró que la colonización fúngica fue más frecuente de citoquinas impedir la restauración completa de la estructu-
en los niños con teA con respecto a los niños neurotípicos ra y composición de la microbiota bacteriana (19). este dato
con una diferencia significativa. el artículo de strati y cola- concuerda con lo observó en el estudio, donde los niños con
boradores (19) muestra que la estructura de la comunidad mi- teA presentaron disbiosis fúngica con mayor grado de seve-
crobiana bacteriana y fúngica en teA es diferentes en com- ridad y disminución de bacterias aeróbicas benéficas, lo cual
paración con niños sin problemas neurológicos, como lo en- contribuye al crecimiento de hongos. Al respecto, también el
contrado es este trabajo. desde el punto de vista de la fisio- agotamiento de organismos benéficos y expansión de los da-
patología, algunos autores mencionan el aumento de la per- ñinos, así como la disminución de la diversidad de microor-
meabilidad intestinal en personas con teA con respecto a los ganismos, se puede de manera independiente o concurrente
sanos (11). otros plantean la hipótesis de la inflamación, en- producir efectos significativos en la respuesta (17). la inves-
fermedad gastrointestinal funcional y el uso de antibióticos tigación de la microbiota fúngica es importante por la influen-
(21). en el mismo sentido, se encontró que los niños con teA cia sobre la salud digestiva de los niños. se concluye, que los
presentaron en la investigación como factores de riesgo para niños con teA y síntomas digestivos presentan con mayor
la colonización por hongos el uso de antibióticos en el frecuencia colonización fúngica y disbiosis que los niños neu-
57,14% y disbiosis bacteriana. Actualmente se reconoce que rotípicos, por lo que es necesario un nuevo abordaje en niños
el uso de antibióticos puede causar disbiosis bacteriana y au- con síntomas gastrointestinales persistentes que no respondan
mentar el riesgo de crecimiento excesivo de hongos en el al tratamiento convencional y se encuentra al alcance el estu-
tracto gastrointestinal (22,23). dio de la microbiota fúngica, además de la bacteriana.
otro resultado obtenido fue la diferenciación entre colo-
nización fúngica comensal o patógena como causa de disbio- REFERENCIAS
sis, lo cual fue también más observado en los niños con teA
con una diferencia significativa. Aunque en el grupo de niños 1.- sekirov I, russell sl, Antunes lc, Finlay BB. Gut microbiota
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44 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 40 - 45

 colonización fúngica y síntomas gastrointestinales en niños con trastorno del espectro autista y neurotípicos

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ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 40 - 45 45

 CASO CLÍNICO

tuMores MAlIGnos de ovArIo en lA InFAncIA:

rePorte de tres cAsos

yoleida Josefina Jáuregui, (1), Marialaura daniela Madera silva, (2), recibido: 15/03/2022
Aceptado: 20/04/2022
María de los Ángeles rodríguez rondón, (3), ramón Moreno (4).

RESUMEN
las tumoraciones de ovario de naturaleza maligna son raras en edad pediátrica, representan el 1% de los cánceres infantiles. los tumores
sólidos más frecuentes en el aparato genital femenino en niñas y adolescentes son los tumores de células germinales, que representan el
90% de los mismos. se presentan 3 casos de pacientes en edad preescolar y adolescente, con dolor abdominal y masa palpable. los
hallazgos imagenológicos, asociados a la elevación de marcadores tumorales séricos determinaron el manejo quirúrgico en cada caso,
con resultados anatomopatológicos malignos respectivamente: disgerminoma, tumoración mixta de células germinales y teratoma
inmaduro, todos con infiltración, invasión angiolinfática y necrosis tumoral. Por lo que es importante plantear ante tumoraciones
abdominopelvicas en niñas y adolescentes posible naturaleza maligna, que permita realizar un tratamiento quirúrgico y estudio
anatomopatológico minucioso para un enfoque terapéutico adecuado y precoz. Arch Venez Puer Ped 2022; 85 (2): 46 - 50
Palabras claves: tumores de ovario, malignos, neoplasia, ovario, infancia.

MALIGNANT OVARIAN TUMORS IN CHILDREN: REPORT OF THREE CASES.

SUMMARY
ovarian tumors of a malignant nature are rare in pediatric ages, representing 1% of childhood cancers. the most frequent solid tumors
in the female genital tract in girls and adolescents are germ cell tumors, which represent 90% of them. we present 3 cases of patients
of school age and adolescents, who come due to abdominal pain and a palpable mass. the imaging findings, associated with the
elevation of serum tumor markers, determined the surgical management in each case, with malignant pathological results, respectively:
dysgerminoma, mixed germ cell tumor, and immature teratoma, all with infiltration, angiolymphatic invasion, and tumor necrosis. this
is why it is essential to take into account a possible malignant nature in the presence of abdominopelvic tumors in children and
adolescents, carrying out surgical treatment and a thorough pathological study being essential for an adequate and early therapeutic
approach. Arch Venez Puer Ped 2022; 85 (2): 46 - 50
Keywords: Malignant ovarian tumors, neoplasia, ovary, childhood.

INTRODUCCIÓN según la oMs, se dividen en tres grupos: tumores del epi-

telio de superficie, de células germinales y del estroma y cor-
los tumores ováricos representan del 1 al 5% de los tu- dones sexuales (tabla 1) (4,6,7). en la edad pediátrica, los tu-
mores sólidos (1,2,3). su incidencia es de 2.6/100.000 niñas mores derivados de células germinales representan hasta el
al año (4). Mas frecuente entre los 10 y 14 años; más del 50% 90% de los tumores ováricos (1,8,9), con una gran variedad
se presentan en adolescentes, siendo extremadamente raros histológica, debido a la multipotencialidad de las células que
en menores de un año (1,5). sin embargo, oltmann y col. en- los originan (10,11).
contraron mayor probabilidad de malignidad en menores de 8 la clínica es inespecífica con dolor abdominal insidioso,
años (22%) que en mayores de 9 años (10%) (4). distensión abdominal y masa palpable. en algunas ocasiones,
puede ser de inicio agudo debido a torsión, rotura o hemorra-
gia (1,5).
(1) Pediatra, cirujano Pediatra y cirujano de tórax. coordinadora del
Postgrado de cirugía Pediátrica, servicio de cirugía Pediátrica del el diagnóstico, se basa en estudios de imagen, marcadores
Instituto Autónomo hospital universitario de los Andes, Mérida, tumorales y estudio anatomopatológico. la ecografía ayuda a
venezuela. correo: yolijau@[Link]. orcId: 0000-0001-9690-6533 localizar la masa y define sus características. la tomografía
(2) Médico residente del segundo año del Postgrado de cirugía pediátrica,
servicio de cirugía Pediátrica del Instituto Autónomo hospital axial computarizada (tc) es considerada el gold standard
universitario de los Andes, Mérida, venezuela. para estudio de extensión. la resonancia magnética nuclear
(3) Médico residente del segundo año del Postgrado de cirugía pediátrica, (rMn) se reserva para casos donde por el gran tamaño hay
servicio de cirugía Pediátrica del Instituto Autónomo hospital
universitario de los Andes, Mérida, venezuela. correo: dudas sobre el origen de la masa (1,3).
jdmarijes28@[Link]. orcId: 0000-0003-3588-6529 los marcadores tumorales, si bien no confirman el diag-
(4) Pediatra, cirujano Pediatra. especialista II, servicio de cirugía nóstico de benignidad o malignidad, ayudan en la orientación
Pediátrica del Instituto Autónomo hospital universitario de los Andes,
Mérida, venezuela. correo: ramonmoreno100@[Link], orcId: terapéutica, seguimiento y respuesta al tratamiento realizado.
0000-0001-9580-1422 los más utilizados son alfa-fetoproteína (AFP), subunidad
Autor de correspondencia. dra. Marialaura daniela Madera silva, beta de la gonadotropina coriónica humana (BhcG) y lactato
correo: marialauramaderas@[Link], orcId 0000-0002-6358-327x deshidrogenasa (ldh) (1,2,8).

46 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 46 - 50

 tumores malignos de ovario en la infancia: reporte de tres casos

Tabla 1. Clasificación de tumores de ovarios según la OMS

el tratamiento dependerá del tipo de tumor y

extensión. la cirugía juega un papel fundamen-
tal, y puede extirparse la masa en más del 90%
de los casos (1,11).
el abordaje quirúrgico se realiza con la fina-
lidad de resecar el tumor, obtener muestras de lí-
quido peritoneal para citología, biopsia de co-
rrederas peritoneales, siembras tumorales,
anexo contralateral, ganglios, epiplón y cúpulas
diafragmáticas (7,12).

PRESENTACIÓN DE CASOS

CASO 1
Preescolar femenino de 6 años, con dolor
Figura 1. Vista topográfica de tumoración abdominopélvica. CASO 1
abdominal en mesogastrio, de moderada inten-
sidad de 7 semanas de evolución y aumento de volumen en
hipogastrio. Al examen físico: leve palidez cutánea, a nivel
abdominal, masa palpable en mesogastrio, hipogastrio y flan-
co derecho, de 15x15cm, consistencia firme, superficie lisa,
móvil, no dolorosa a la palpación (Imagen 1); resto del exa-
men sin alteraciones.
exámenes paraclínicos normales, marcadores tumorales:
alfa feto proteína (54.7ng/ml vn: 0-20) y ldh (278u/l vn:
103-227) elevados, BhcG normal (3.06MuI/ml vn: 0.1-
5.8). el ultrasonido y tc abdominopelvica contrastada repor-
ta lesión de ocupación (loe) abdominopélvico de
8x12x17cm, contornos definidos, tabicada, densidad hídrica,
múltiples calcificaciones, volumen aproximado 950ml que
comprime y desplaza estructuras adyacentes con aspecto de
teratoma inmaduro e hidronefrosis bilateral grado I. se reali-
zó laparotomía media supra e infra umbilical observándose lí-
quido de aspecto cetrino 20cc, tumoración de ovario derecho
de bordes definidos, superficie irregular, consistencia quística
con áreas induradas que mide 16.5x12x10cm, trayectos vas-
culares prominentes (Imagen 2), adherido a epiplón; siembras
tumorales en ovario izquierdo, peritoneo pélvico y múltiples
ganglios mesentéricos. se realizó salpingooforectomía dere- Figura 2. Tumor de ovario derecho, superficie lisa,
cha y protocolo de ovario para estudio anatomopatológico. brillante, blanco-grisáceo, de aspecto quístico. CASO 1

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 46 - 50 47

 tumores malignos de ovario en la infancia: reporte de tres casos

Paciente con evolución satisfactoria egresa a las 48 horas. la

biopsia reporto teratoma inmaduro. recibe quimioterapia
desde hace 8 meses por servicio de oncología Pediátrica.

CASO 2
Adolescente femenino de 10 años, con aumento de volu-
men abdominal de dos semanas de evolución. Al examen fí-
sico: abdomen globoso con tumoración sólida, superficie irre-
gular, poco móvil, de 20x22cm. Paraclínicos de rutina sin al-
teraciones, ldh 2.690u/l elevada, BhcG 19.9MuI/ml nor-
mal. ultrasonido abdominal y tc abdominopelvica contras-
tada loe pélvico multilobulado, tabicado con calcificaciones
y extensión ascendente hasta mesogastrio, desplazando es-
tructuras abdominales, loe retroperitoneal paraaortico iz-
quierdo con afectación del hilio renal ipsilateral e hidronefro-
sis bilateral grado I (imagen 3).
se realiza laparotomía media, supra e infra umbilical: li-
quido libre, tumor retroperitoneal desde polo renal inferior iz-
quierdo hasta vasos iliacos, irregular, nacarado, de consisten-
cia dura, de aprox. 20cm y tumoración pediculada provenien-
te de ovario izquierdo adosada a cúpula vesical, fondo uterino,
trompa uterina derecha y epiplón de 21.5x14x10cm (Imagen
Figura 3. TAC abdominopélvica contrastada:
LOE retroperitoneal y abdominopélvica. 4), ganglio de 1cm en epiplón mayor de consistencia gomosa
CASO 2 y ganglio mesentérico de 1.5cm. siembra peritoneal a nivel
pélvico izquierdo. se realizó salpingooforectomía izquierda,
protocolo de ovario y toma de biopsia de tumor retroperitone-
al. Paciente quien presenta evolución satisfactoria y egresa a
las 72 horas. citología de líquido peritoneal reporta negativo
para malignidad. Biopsia: neoplasia maligna de células germi-
nales: disgerminoma, necrosis tumoral con infiltración a veji-
ga, trompa derecha, ganglios, apéndice y epiplón. en segui-
miento por oncología Pediátrica desde hace un año.

CASO 3
Adolescente femenino de 11 años de edad con dolor ab-
dominal tipo cólico, de fuerte intensidad, cambios en el pa-
trón evacuatorio y pérdida de peso no cuantificada de 6
meses de evolución. tres semanas previas a su ingreso pre-
senta dolor abdominal agudo, vómitos postprandiales y eva-
cuaciones líquidas. Antecedentes de hiperinsulinismo y obe-
sidad desde los 5 años con manejo médico. Al examen físi-
co: leve palidez cutánea, abdomen globoso en hemiabdo-
men inferior con tumoración indurada de 29x15cm, superfi-
cie lisa, bordes definidos, poco móvil, no dolorosa. resto
del examen sin alteraciones. exámenes paraclínicos norma-
les. Marcadores tumorales: elevación de BhcG
(59.7MuI/ml) y ldh (1280u/l), alfa-feto proteína normal
(5.2ng/ml). ultrasonido y tc abdominopélvica contrastada:
tumoración de predominio pélvico, ovalada, de bordes regu-
lares, heterogénea, hipodensa, calcificaciones en su interior,
con doppler positivo en zonas central y periférica, respeta
Figura 4. Tumor de ovario izquierdo multinodular, planos de clivaje con útero y vejiga, mide 12x9.8x10.1cm,
con nódulos en fondo uterino y trompa derecha. volumen 611cc, adenopatías periaórticas, mesentéricas y ca-
CASO 2 denas iliacas interna y externa derecha; comprime los uréte-

48 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 46 - 50

 tumores malignos de ovario en la infancia: reporte de tres casos

res distalmente con ectasia leve en pelvis renales

y uréteres proximal y medio (Imagen 5).
se realizó laparotomía media supra e infraum-
bilical, evidenciándose tumoración de ovario iz-
quierdo multilobulada, de bordes irregulares, soli-
da, múltiples adherencias a epiplón mayor, útero,
trompa derecha y vejiga; hipervascularizado, de
15x14x12cm (Imagen 6). Múltiples siembras re-
dondeadas de diferente diámetro en pared vesical,
ovario derecho, múltiples ganglios mesentéricos de
0.5-1cm y 20cc de líquido libre.
se realiza salpingooforectomía izquierda y pro-
tocolo de ovario. evoluciona satisfactoriamente y
egreso a las 72 horas. reporte anatomopatológico:
tumor mixto de células germinales: disgerminoma
60%, tumor de seno endodérmico 40%, con infil-
tración angiolinfática, cápsula ovárica, epiplón y
necrosis tumoral. seguimiento por oncología pe-
diátrica, desde hace dos meses.
Figura 5. TC abdominopélvica contrastada: LOE intraabdominal
DISCUSIÓN y pélvico, hopodenso, con rechazo de asas intestinales
y compresión vesical. CASO 3
los tumores ováricos son poco frecuentes en edades pe-
diátricas (2,10). los derivados de células germinales repre-
sentan hasta el 90%, y los malignos como el disgerminoma es
más frecuentes en adolescentes (3,6,11).
dada la localización intraabdominal del ovario y el creci-
miento rápido se hacen evidentes en semanas, se manifiestan
con dolor abdominal y masa abdominopélvica palpable de rá-
pido inicio (6). el dolor abdominal agudo es secundario a dis-
tensión capsular, necrosis, hemorragia, ruptura o torsión. esta
masa puede comprimir vejiga o recto con trastornos mens-
truales o gastrointestinales (9,10).
dos de nuestras pacientes presentaron dolor, distensión
abdominal y masa palpable, y en una el diagnóstico fue ha-
llazgo casual. el tiempo transcurrido desde el inicio de los
síntomas hasta el diagnóstico oscilo de 2 semanas a 6 meses.
el diagnóstico se realiza con estudios imagenológicos (ul-
trasonido y tc), marcadores tumorales y estudio anatomopa-
tológico (1,2,8). destaca la gran sensibilidad del ultrasonido,
mayor que la de la tc para algunos autores, que permite una
detallada información de la masa tumoral y su grado de ex-
tensión. sin embargo, cuando se sospecha tumor maligno es
necesario la tc para precisar estadiaje, invasión a distancia y
planificar el tratamiento adecuado en cada caso (1,2). en
nuestras pacientes los estudios imagenológicos, permitieron
determinar la ubicación abdominopelvica, el desplazamiento
de estructuras vecinas, las características y el origen ovárico
de las masas tumorales. Figura 6. Tumor de ovario izquierdo multinodular.
CASO 3
hasta el 95% de los tumores de ovario producen marca-
dores tumorales. los más solicitados son: alfafetoproteína, mores derivados del trofoblasto. el 5% de los disgermino-
común en tumores de células germinales (tumor del seno mas elevan la Gch por la presencia de células gigantes nu-
endodérmico, teratoma inmaduro y teratoma maligno). la cleadas del sincitiotrofoblasto (1). la ldh elevada se rela-
fracción B de gonadotrofina coriónica se relaciona con tu- ciona con la carga tumoral y se considera de valor pronosti-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 46 - 50 49

 tumores malignos de ovario en la infancia: reporte de tres casos

co en tumores de células germinales. en la serie de casos se BIBLIOGRAFÍA

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miento por el servicio de oncología Médica para brindar un tumores ováricos en la infancia: A propósito de una revisión ca-
tratamiento óptimo, permitiendo incorporar a la paciente a la suística. unidad de oncología Infantil. hospital de cruces.
sociedad con el menor número de secuelas (1,2). A pesar que Barakaldo. Bizkaia. An esp Pediatr. 1998; 49(5):491-494.
en pediatría los tumores de ovario malignos son poco fre- 7. Berek J, Kehoe s, Kumar l, Friedlander M. cander of the
ovary, fallopian tube, and peritoneum, FIGo cancer report
cuentes, en un año se presentaron 3 casos en nuestro servicio 2018. Int J Gynaecol obstet. 2018; 143(suppl. 2):59-78.
por lo que es importante ante una tumoración abdominopél- 8. yeap st, hsiao cc, hsieh cs, yu hr, chen yc, chuang Jh,
vica en niñas sospechar tumor de ovario maligno para realizar et al. Pediatric malignant ovarian tumors: 15 years of experien-
un diagnóstico precoz y un manejo terapéutico adecuado. ce at a single institution. Pediatr neonatol. 2011; 52(3):140-
144.
9. Papic J, Finnell s, slaven J, Billmire d, rescorla F, leys c, et
al. Predictors of ovarian malignancy in children: overcoming
clinical barrier of ovarian preservation. J Pediatr surg. 2014;
49(1):144-147.
10. sarnacki, s. Brisse, h. surgery of ovarian tumors in children.
horm res Paediatr. 2011;75(3): 220–224.
doi:10.1159/000322829.
11. Marginean co, Marginean c, chincesan M, Marginean M,
Melit l, sasaran v, et al. Pediatric ovarian tumors, a challenge
for pediatrician and gynecologist: three case reports (cAre
compliant). Medicine (Baltimore). 2019; 98(16):15242.
12. socorro c, chávez M, Martínez J. disgerminoma puro de ova-
rio en adolescente: presentación de un caso y revisión de la li-
teratura. rev Finlay 2018. 8(4) [citado 9 marzo 2022];
disponible en: [Link]
article/view/662.

50 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 46 - 50

 ARTÍCULO DE REVISIÓN

vAcunAs Arn MensAJero Frente A covId-19

Juan carrizo-chuecos (1), Jacqueline de Izaguirre (2), José levy Mizrahi (3) recibido: 10/07/2022
Aceptado: 20/08/2022

RESUMEN
la enfermedad covId-19 causada por el virus sArs-cov-2 fue declarada emergencia de salud pública internacional el 30 de enero de
2020. el objetivo de la presente revisión es presentar las vacunas de primera generación contra el covId-19 obtenidas con tecnología
de ácido ribonucleico mensajero, indicaciones y esquemas de vacunación. son vacunas de interés porque se pueden desarrollar en un
laboratorio, con materiales que están disponibles fácilmente. las vacunas de ácido ribonucleico mensajero, Bnt162b2 (Pfizer-Biontech
covId-19) tiene eficacia de 91 % en la prevención de infecciones, hospitalizaciones y muerte por covId-19 y mrnA-1273 (Moderna
covId-19, sPIKevAx™) tiene eficacia de 93% en la prevención del virus y de 98% en la prevención de formas graves de la
enfermedad. las dos vacunas están compuestas por un ácido ribonucleico mensajero, nanopartículas lipídicas y estabilizadores. es
posible que no sean tan eficaces para prevenir una infección por variantes del virus. de allí que se estén desarrollando una nueva
generación de nuevas vacunas contra las variantes de preocupación, vacunas polivalentes (mezcla de vacunas de primera y segunda
generación) y vacunas con menos cantidad de ácido ribonucleico mensajero, estrategias que llevaran a administrar vacunas como serie
inicial de vacunación o de refuerzos. Arch Venez Puer Ped 2022; 85 (2): 51 - 58

Palabras clave: vacunas, vacuna covId-19, virus sArs-cov-2

MESSENGER RNA VACCINES AGAINST COVID-19

SUMMARY
covId-19 disease caused by the sArs-cov-2 virus was declared an international public health emergency on January 30, 2020. the
objective of this review is to present the first-generation vaccines against covId-19 obtained with messenger ribonucleic acid, as well
as indications and vaccination schedules. these vaccines are of particular interest because they can be developed in a laboratory, with
materials that are readily available. the messenger ribonucleic acid vaccines, Bnt162b2 (Pfizer-Biontech covId-19) have a 91%
efficacy in preventing covId-19 infections, hospitalizations, and death, and mrnA-1273 (Moderna covId-19, sPIKevAx™) have
a 93% efficacy in the prevention of the virus and 98% in the prevention of serious forms of the disease. the two vaccines are composed
of a messenger ribonucleic acid, lipid nanoparticles and stabilizers. they may not be as effective in preventing infection from variants of
the virus. hence, a new generation of new vaccines are being developed against the variants of concern, polyvalent vaccines (mixture of
first- and second-generation vaccines) and vaccines with less messenger ribonucleic acid, strategies that will lead to administering
vaccines as an initial series of vaccination or boosters. Arch Venez Puer Ped 2022; 85 (2): 51 - 58

Key words: vaccines, covId-19 vaccine, sArs-cov-2 virus

INTRODUCCIÓN por sus siglas en inglés) de ´´productos médicos no aproba-

dos, para diagnosticar, tratar o prevenir enfermedades graves
la enfermedad covId-19 causada por el virus sArs- o potencialmente mortales cuando se cumplen ciertos crite-
cov-2 fue declarada por la organización Mundial de la salud rios, incluyendo que no haya alternativas adecuadas, aproba-
(oMs) pandemia y emergencia de salud pública el 30 de das y disponible´´(2). el objetivo de la presente revisión es
enero de 2020 (1). de inmediato se inició la carrera científica presentar las vacunas de primera generación contra la
para lograr una vacuna. varias fueron los candidatos a vacuna covId-19 obtenidas con tecnología de ácido ribonucleico
y la Administración de Alimentos y Medicamentos de los mensajero (Arnm).
estados unidos (FdA, por sus siglas en inglés) pudo emplear
su autoridad de Autorización de uso de emergencia (euA, EL AGENTE CAUSAL DE LA COVID-19

es el virus denominado sArs-cov-2, pertenece a la fa-

milia coronaviridae, posee un genoma de ácido ribonucleico
1) Pediatra neonatólogo. universidad del zulia. Maracaibo. venezuela. (Arn) de una sola cadena continua, formada por unos 30.000
orcId: 0000-0002-0834-8621
2) Pediatra Infectólogo. clínica metropolitana. caracas. venezuela. nucleótidos (3). el genoma está protegido por una nucleocáp-
orcId:0000-0002-3563-9053 side que a su vez está recubierta por una envoltura lipídica. el
3) Pediatra. centro médico docente la trinidad. caracas. venezuela. genoma viral codifica para cuatro proteínas estructurales y se
orcId: 0000-0003-2666-2144
denominan s o espiga, M o membrana, e o envoltura y n o
Autor corresponsal: dr. Juan carrizo-chuecos
teléfono: + 1 786 760 3071 / nucleocápside. el virus codifica además 15 proteínas no es-
e-mail: carrizotercero@[Link] tructurales y 8 proteínas accesorias (4,5). el mayor énfasis se

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 51 - 58 51

 vacunas Arn mensajero frente a covId-19

ha puesto hasta ahora en la proteína s, que es la que por el Arnm de las vacunas es creado en un laboratorio con
medio de su segmento de unión al receptor (en inglés “recep- nucleósidos modificados, protegido por una nanopartícula li-
tor binding domain” o rBd) se une al receptor celular Ace2 pídica, el objetivo es enseñar a nuestras células a producir una
(enzima convertidora de angiotensina-2) que es el receptor proteína o solo una porción, la cual es innocua; en este caso
funcional en las células para el sArs-cov-2 y, así iniciar el es la proteína s. (2, 3,5, 7) en la fabricación de las vacunas de
proceso de infección (4,5). Arnm de los laboratorios Moderna y Pfizer los ingredientes
menos comunes son los lípidos especializados. estos lípidos
Variantes del virus. integran las nanopartículas lipídicas que protegen el Arnm
los virus como el sArs-cov-2 evolucionan constante- de la proteína de la espícula y ayudan a transportarlo de forma
mente a medida que se producen cambios en el código gené- segura hasta el interior de las células. la tecnología de las na-
tico (provocados por las mutaciones genéticas o la recombina- nopartículas lipídicas existe desde hace casi treinta años. Para
ción viral) durante la replicación del genoma. una variante posibilitar la creación de vacunas de Arnm, fue necesario
tiene una o más mutaciones que la diferencian de las otras va- descubrir y desarrollar los lípidos adecuados. es importante
riantes del virus; se han documentado múltiples variantes del señalar que, aunque son nuevos, estos ingredientes lipídicos
sArs-cov-2 en los estados unidos y a nivel mundial (Alpha, son anteriores a la pandemia de la covId-19 (4). Para com-
Beta, delta, ómicron y otros). los científicos monitorean pletar la composición de estas vacunas están los estabilizado-
todas las variantes, pero pueden clasificar algunas de ellas res de sales y azucares, cuyo objetivo es mantener estables las
como variantes de bajo monitoreo, variantes de interés, va- moléculas de la vacuna mientras la vacuna se fabrica, conge-
riantes de preocupación y variantes con consecuencias graves. la, envía y almacena hasta que esté lista para administrarse al
el 30 de noviembre del 2021, el grupo Inter agencias del receptor (5-10).
sArs-cov-2 (sIG) del gobierno de los ee. uu. clasificó a
la variante B.1.1.529 (ómicron) como variante de preocupa- TIPOS DE VACUNAS CON ARNM
ción (voc). Por cumplir las características de posible mayor
transmisibilidad, posible reducción en la neutralización con en la primera generación de estas vacunas existen tres
algunos tratamientos de anticuerpos monoclonales con euA, tipos:
y posible reducción en la neutralización por sueros post vacu- • Bnt162b2 (Pfizer-Biontech covId-19)
nación (5, 6, 7). • mrnA-1273 (Moderna covId-19, sPIKevAx™)
• cvncov (curevac).
VACUNAS CONTRA LA COVID-19 cvncov demostró eficacia de 48%, según los resultados
del estudio clínico realizado en 10 países. curevac, farma-
los científicos han estado estudiando y trabajando en las céutica alemana, se retiró del proceso de evaluación para en-
vacunas de Arnm por décadas. se han estudiado versiones focar sus esfuerzos en un programa diferente de desarrollo de
de vacunas de Arnm contra la influenza, el zika, la rabia y el otra vacuna contra la covId-19. en esta revisión se desarro-
citomegalovirus (cMv). obtenida la información necesaria llarán las dos primeras (11).
acerca del virus que causa la covId-19, la comunidad cien- Vacuna 1-BNT162b2 (Pfizer-BioNTech COVID-19)
tífica comenzó a diseñar las instrucciones del Arnm, para in- la vacuna Pfizer-Biontech covId-19 autorizada en un
tegrarlas a una vacuna, que puede desarrollarse en un labora- inicio por la FdA (11 de diciembre de 2020) para personas de
torio, con materiales que están disponibles fácilmente y pro- 16 años y más, se comercializa como comirnaty®. no se re-
ducir grandes cantidades de vacunas más rápido que con los alizó ninguna modificación en la fórmula de la vacuna con el
otros métodos de producción de vacunas. las vacunas de cambio de nombre (12).
Arnm cuando se administran enseñan a las células humanas Presentación, composición e ingredientes
que están en el sitio de la inyección a producir la proteína s, se presenta en vial multidosis con una cápsula de cierre
las células descomponen el Arnm y lo eliminan, y la proteí- de color morado. un vial con 0,45 ml contiene 6 dosis de 0,3
na s originada es procesada y transportada al exterior de la ml cada una. una dosis (0,3 ml) contiene 30 microgramos de
célula, donde es presentada al sistema inmune que reconoce a tozinamerán, una vacuna de Arnm encapsulado en nanopar-
esta proteína como extraña e inicia la producción de anticuer- tículas lipídicas. el tozinamerán es un Arnm monocatenario
pos que pueden combatir el virus natural si la persona vacu- con caperuza en el extremo 5’ producido mediante transcrip-
nada se infecta posteriormente (3,5,7). ción in vitro acelular a partir de los moldes de Adn corres-
ninguna de las vacunas de Arnm modifica el Adn (ácido pondientes, que codifica la proteína de la espícula (s) viral
desoxirribonucleico) de las células. (5) el Arnm creado para del sArs-cov-2.
las vacunas es frágil y solo da las instrucciones a las células Ingredientes
para crear anticuerpos contra el sArs-cov-2, no entra al nú- comirnaty® 30 microgramos/dosis (vial tapa morada)
cleo de la célula. debido a que no contienen el virus para pro- para adultos y adolescentes a partir de 12 y más años, la for-
ducir inmunidad, no puede causar la covId-19 (8). mulación actualizada de la vacuna Pfizer-Biontech covId-

52 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 51 - 58

 vacunas Arn mensajero frente a covId-19

19 para personas de 12 y más años (vial con tapa gris) y la va- que no es de origen animal) y sM-102: heptadecano-9-
cuna Pfizer-Biontech covId-19 para personas de seis (6) yl 8-((2-hidroxietil) (6-oxo-6-(undeciloxi) hexil)
meses a 11 años (vial con tapa naranja), contienen los mismos amino) octanoato.
ingredientes; solo que los individuos de 12 y más años reci- 3. sal, azúcar, estabilizadores de ácidos y ácido:
ben dosis más alta que los de las edades de seis (6) meses a Acetato sódico, sacarosa (azúcar de mesa),
11 años. trometamina, clorhidrato de trometamina y ácido acé-
• Ingredientes de la vacuna Pfizer-Biontech covId-19 tico (10, 13,14).
(comirnaty®) para adultos y adolescentes de 12 y más Ingredientes no utilizados.
años. no hay ingredientes en estas vacunas más allá de los ya
1-Ácido ribonucleico mensajero (Arnm). Arnm citados:
modificado con nucleósidos denominado tozinamerán. • sin conservantes como timerosal o mercurio o cual-
2-lípidos (grasas): 2[(polietilenglicol (PeG))- quier otro conservante.
2000]-n, n-ditetradecilacetamida, 1,2-diestearoil-sn- • sin antibióticos como la sulfonamida o cualquier otro
glicero-3-fosfocolina, colesterol (derivado de plantas) antibiótico.
y (4-hidroxibutil) azanodil) bis(hexano-6,1-diil)bis(2- • no hay medicamentos o terapias como la ivermectina
hexildecanoato). o cualquier otro medicamento.
3- estabilizadores sales y azúcar: Fosfato de sodio • no contiene tejidos como células fetales abortadas, ge-
dibásico dihidrato, fosfato monobásico de potasio, clo- latina o cualquier material de cualquier animal.
ruro de potasio, cloruro de sodio (sal de mesa básica) y • sin proteínas alimenticias como huevos o productos de
sacarosa (azúcar de mesa básico) huevo, gluten, maní, nueces de árbol, productos de
• Ingredientes de la vacuna Pfizer-Biontech covId-19 nueces o cualquier subproducto de nueces.
(comirnaty®) para niños de 5 a 11 años de edad. • no metales como hierro, níquel, cobalto, titanio, alea-
la vacuna de formulación actualizada de la vacuna ciones de tierras raras o cualquier producto manufactu-
Pfizer-Biontech covId-19 para personas de 12 y más años rado como microelectrónica, electrodos, nanotubos de
y la vacuna Pfizer-Biontech covId-19 para personas de 5 carbono u otras nanoestructuras, o semiconductores de
a11 años contienen los mismos ingredientes con la variación, nanocables.
en ésta última, de los estabilizadores; en la cual se agrega tro- • sin látex. los tapones de los viales utilizados para con-
metamina y clorhidrato de trometamina. de acuerdo con las tener la vacuna tampoco contienen látex.
farmacéuticas Pfizer y Moderna, los centros para el control
y Prevención de enfermedades (cdc) y con aprobación de la EFICACIA DE LAS VACUNAS
FdA; la trometamina sirve para que las vacuna se mantengan
estable por más tiempo durante su refrigeración (10-13). la efectividad de las vacunas mide cuán bien protege a las
personas para prevenir infecciones, enfermedad sintomática,
Vacuna mRNA-1273. Vacuna Moderna COVID-19m hospitalizaciones y muertes. el 23 de agosto de 2021, la va-
spikevax™ es la marca comercial de la vacuna de la far- cuna comirnaty®) recibió la aprobación completa por parte
macéutica Moderna. la fórmula de la vacuna no sufrió nin- de la FdA. los datos de fabricación demostraron que la va-
guna modificación desde su autorización de uso de emergen- cuna tiene eficacia de 91 % en la prevención de infecciones,
cia. la FdA la autorizo para personas de 18 años y más (14). hospitalizaciones y muerte por la covId-19. datos recientes
Presentación, composición e ingredientes. muestran disminución de la cantidad de anticuerpos a lo largo
Presentada en vial de 10 dosis con 0,5 ml o vial de 20 del tiempo. Aun así, la cantidad es más elevados en compara-
dosis con 0,25 ml cada una. una dosis 0,5 ml y una dosis de ción con los vacunados con vacunas adenovirales
0,25 ml contienen 100 microgramos y 50 microgramos res- (J&J/Janssen covId-19), pero menos elevados en compara-
pectivamente de elasomerán, una vacuna de Arnm, encapsu- ción con los vacunados con Moderna. en consecuencia, se ha
lado en nanopartículas lipídicas sM-102. elasomerán es un observado reducción de 20% a 30 % en la eficacia frente a la
Arnm monocatenario con caperuza en el extremo 5’ produ- variante delta. Frente a ómicron para enfermedad sintomática
cido mediante transcripción in vitro acelular a partir de los ha decaído en 20 % pero le eficacia se recupera con una dosis
moldes de Adn correspondientes, que codifica la proteína de de refuerzo (de 55 a 80%). la protección contra la hospitali-
la espícula (s) viral del sArs-cov-2. zación y la muerte sigue siendo alta [por encima de 90% de
Ingredientes eficacia, incluso con delta] (15,16,17).
1. Arnm modificado con nucleósidos denominado Igualmente, el 31 de enero de 2022, la vacuna spikevax™
elasomerán. obtuvo la aprobación completa de la FdA ya que sus datos de
2. lípidos (grasas): PeG2000-dMG: 1,2-dimiris- fabricación muestran que tiene eficacia de 93% en la preven-
toil-rac-glicerol, metoxipolietilenglicol, 1,2-distearoil- ción de la enfermedad y de 98% en la prevención de formas
sn-glicerol-3-fosfocolina, Botanichol® (colesterol graves de la enfermedad. recientemente se reportan disminu-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 51 - 58 53

 vacunas Arn mensajero frente a covId-19

ción de la cantidad de anticuerpos al pasar el tiempo, sin em- Para niños de 5 a 11 años. Formulación tapa naranja:
bargo, la cuantía de anticuerpos parece permanecer más ele- • serie primaria: administrar dos (2) dosis de 10 mcg
vados en comparación con las otras vacunas. Por consiguien- (0,2 ml) cada una con tres (3) a ocho (8) semanas de
te, se ha observado disminución de 20 % a 30% de la eficacia diferencia.
contra la enfermedad sintomática frente a delta. Frente a ómi- • dosis de refuerzo: se recomienda una (1) dosis de 10
cron, la eficacia contra enfermedad sintomática ha decaído mcg (0,2 ml) al menos cuatro meses después de com-
aún más (se calcula que podría estar entre el 55 y 80%); efi- pletar la serie primaria.
cacia que se aumenta con una dosis de refuerzo (15,16,17). • Para pacientes inmunocomprometidos, la FdA ha au-
Para estas dos vacunas la protección contra la hospitaliza- torizado y los cdc sugieren una tercera dosis en la
ción y la muerte sigue siendo alta, por encima del 90% de efi- serie primaria, administrada al menos cuatro (4) sema-
cacia, incluso con delta (18). Aunque aún no hay suficiente nas (28 días) después de la segunda dosis. y una dosis
información para ómicron, el hecho que las células t (que son de refuerzo al menos tres (3) meses después de termi-
las que nos protegen contra enfermedad grave) se vean poco nar la serie primaria (18-24).
afectadas por las mutaciones en dicha variante, hace esperar la formulación con dosis más baja debe usarse para
que la protección contra enfermedad grave y muerte se man- todos los niños en el rango de edad de 5 a 11 años, indepen-
tenga elevada (15). dientemente de la edad y peso. Quienes cumplan 12 años
antes de completar su esquema de vacunación, deberán
INDICACIONES DE LAS VACUNAS completarlo con la dosis recomendada para adolescentes a
COMIRNATY® Y SPIKEVAX™ partir de los 12 años; sin embargo, si reciben la dosis más
baja después de cumplir 12 años, generalmente no es nece-
recomendadas para la vacunación contra la covId-19 sario repetirla.
para todas las personas de 6 meses de edad y más. (4,5). vía comirnaty® también se puede administrar como dosis de
de administración intramuscular exclusivamente. región refuerzo a personas de 18 años y mayores, que hayan recibido
anatómica del musculo deltoides. una pauta primaria de otras vacunas de Arnm o una vacuna
Esquemas de administración de Comirnaty® de vector adenovirus (18,19).
Para adolescentes a partir de los 12 años y adultos. Para niños de 6 meses a 4 años.
existen dos (2) formulaciones de la vacuna contra la • serie primaria: tres (3) dosis de tres (3) microgramos
covId-19 de Pfizer-Biontech para uso en personas de 12 (0,2 ml de la formulación de tapa naranja) con interva-
años y mayores. la vacuna comirnaty ® de Pfizer-Biontech lo de tres a ocho semanas (21 a 56 días) y la tercera
(tapa gris) para personas de 12 años y mayores autorizada para dosis están separadas al menos por 8 semanas (2
la euA y la vacuna comirnaty® (tapa morada) aprobada por meses) (18-21).
la FdA y pueden utilizarse de forma intercambiable. estas refuerzo: no se autoriza refuerzo para este grupo de
presentaciones no deben utilizarse en personas de 5 a 11 años edad (9,11).
(tapa naranja) debido al potencial de errores en la administra-
ción de la vacuna, incluyendo errores de dosificación (10). Esquemas de administración de Spikevax™
• serie primaria: administrar dos (2) dosis de 30 mcg Para 18 años y más
(0,3 ml de formulación de tapa morada o gris) cada una • serie primaria: dos (2) dosis de 100 mcg (0,5 ml) cada
con tres (3) a ocho (8) semanas de diferencia. una, con uno a dos meses de diferencia (28 a 60 días).
o Para individuos inmunocomprometidos, se adminis- las personas sanas <65 años pueden extender el inter-
tra una tercera dosis al menos cuatro (4) semanas (28 valo a ocho semanas (22).
días) después de la segunda. • dosis de refuerzo: se recomienda una (1) dosis de 50
• dosis de refuerzo: se recomienda una (1) dosis de 30 mcg (0,25 ml o 0,5 ml) según formulación [5,25,11]
mcg (0,3 ml de formulación de tapa morada o gris) al menos cinco (5) meses después de la última dosis de
para todas las personas de 12 años y más al menos la serie primaria. Para los adultos mayores de 50 años
cinco (5) meses después de la última dosis de la serie se recomienda un segundo refuerzo al menos cuatro
primaria (4) meses después del primer refuerzo.
o en pacientes inmunocomprometidos, se recomienda • Para individuos con inmunosupresión, se administra
la dosis de refuerzo al menos tres (3) meses después de una tercera dosis al menos 28 días después de la
la última dosis. segunda.
• en los estados unidos, se recomienda una segunda • refuerzo en individuos inmunocomprometidos, se
dosis de refuerzo (30 mcg), administrada cuatro meses recomienda la dosis de refuerzo al menos tres meses
después de la primera dosis de refuerzo para personas después de la última dosis. en los estados unidos, se
mayores de 50 años o mayores de 12 años y a personas recomienda una segunda dosis de refuerzo (50 mcg),
inmunocomprometidas (18-21). administrada al menos cuatro (4) meses después de la

54 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 51 - 58

 vacunas Arn mensajero frente a covId-19

primera dosis de refuerzo para personas mayores de fuerzo, y el refuerzo heterólogo dio como resultado respues-
12 años (14,18,19,20,22,24,25,26). tas de anticuerpos similares o superiores a las que se obtienen
De 6 meses de edad a 17 años. al usar la misma vacuna para el refuerzo (28-37). no se iden-
• serie primaria: dos (2) dosis con cuatro (4) a ocho (8) tificaron problemas de seguridad; la frecuencia y duración de
semanas de diferencia los síntomas sistémicos (p. ej., fiebre, escalofríos, mialgias)
• refuerzos: actualmente no se autoriza una dosis de re- puede ser ligeramente mayor con las dosis de refuerzo de
fuerzo para niños y adolescentes que recibieron una mrnA-1273 (31).
serie primaria de Moderna (14). coadministración con otras vacunas. los cdc especifi-
can que las vacunas contra la covId-19 se pueden adminis-
INTERCAMBIO DE TIPOS DE VACUNAS trar en cualquier momento y simultáneamente con otras vacu-
nas (12,14).
completando la serie primaria para las vacunas de enfermedad concomitante. la vacunación se debe pospo-
Arnm, los cdc sugieren de ser posible que la serie primaria ner en personas que presenten enfermedad febril aguda grave
se complete con la misma vacuna (no hay datos suficientes o infección aguda. la presencia de alguna infección leve y de
para informar la eficacia y seguridad de la alternancia de va- fiebre de baja intensidad no debe posponer la vacunación
cunas de Arnm para la serie primaria); de no poderse cum- (12,14).
plir esta sugerencia, los cdc recomiendan retrasar la segun-
da dosis para que se pueda usar el mismo producto de vacuna Efectos secundarios después de recibir
o administrar la segunda dosis con otro producto, al menos una vacuna de COVID-19
28 días después de la primera dosis. Para las personas que re- en el sito de la inyección se observan dolor, enrojecimien-
cibieron una primera dosis de una vacuna de Arnm pero que to e hinchazón y en manera generalizada cansancio, dolor de
no pueden recibir ninguna vacuna de Arnm para la segunda cabeza, dolor muscular, escalofríos, fiebre y náuseas (12,14)
dosis (p. ej., debido a contraindicaciones), se puede adminis- efectos adversos. la anafilaxia después de la vacunación
trar la vacuna Ad26.cov2, al menos 28 días después de la contra el covId-19 es rara. se reporta una tasa de aproxima-
dosis de la vacuna de Arnm siempre que no haya también damente cinco (5) casos por millón de dosis. el 86 % de los
una contraindicación para Ad26.cov2.s. la vacuna casos han ocurrido en personas con antecedentes de reaccio-
Ad26.cov2.s es un vector de adenovirus humano tipo 26 re- nes alérgicas y en 90 % ocurrió en los 30 minutos posteriores
combinante, incompetente para la replicación, que codifica la a la vacunación.
proteína de punta del sArs-cov-2) de longitud completa en
una conformación estabilizada por prefusión (27,28). Miocarditis y pericarditis
dosis de refuerzo: la FdA y los cdc indican que una (1) Patologías observadas en adolescentes varones y adultos
dosis de refuerzo puede ser una vacuna diferente a la utilizada jóvenes. una revisión en vaccines Adverse event reporting
para la serie primaria (refuerzo heterólogo), y es acertada la su- system (vAers) de diciembre de 2020 a agosto de 2021 en-
gerencia de los cdc de usar una vacuna de Arnm en lugar de contró riesgo de miocarditis después de las vacunas de
Ad26.cov2. s cuando la serie primaria fue con Arnm covId-19. se administraron más de 350 millones de
Ad26.cov2.s. el intervalo para la dosis de refuerzo depende- vacunas y los científicos de los cdc (5) descubrieron que las
rá de la vacuna administrada para la serie primaria. el respaldo tasas de miocarditis eran más altas después de la segunda
para el uso de una vacuna diferente para la dosis de refuerzo dosis de una vacuna de Arnm entre los hombres en los si-
proviene de estudios que indican que existe una inmunogeni- guientes grupos de edad:
cidad robusta con dosis primarias y de refuerzo heterólogas • 12 a 15 años (70,7 casos por un millón de dosis de
(19,20) y una eficacia al menos comparable a la observada con Pfizer-Biontech)
refuerzos homólogos. en particular, si se comienza la dosis • 16–17 años (105,9 casos por un millón de dosis de
primaria con Ad26.cov2. s, la dosis de refuerzo con una va- Pfizer-Biontech)
cuna de Arnm se ha asociado con una mayor eficacia que el • 18-24 años (52,4 casos y 56,3 casos por millón de dosis
refuerzo con una vacuna Ad26.cov2.s (27-32). de Pfizer-Biontech y Moderna, respectivamente).
en un ensayo abierto, los participantes que habían recibi- estos datos han generado preocupación sobre este riesgo
do una serie primaria de una de las tres vacunas en los niños más pequeños. Aunque se desconoce el riesgo
[comirnaty®, spikevax™ y J&J/Janssen covId-19 preciso de miocarditis asociada a la vacuna entre los niños de
([Ad26.cov2. s)] aprobadas en los estados unidos recibie- 5 a 11 años (38-41).
ron una dosis de refuerzo con la misma vacuna o una de las
otras dos. en todos los grupos, los títulos de anticuerpos neu- Síndrome de Guillain Barré (GBS).
tralizantes y de unión (dirigidos al virus de tipo salvaje y va- Informado en hombres de 50 años y más. según un análi-
riantes) después de la dosis de refuerzo aumentaron al menos sis de vaccine safety datalink , se encontró que la tasa de
cuatro veces en comparación con las cantidades previas al re- GBs dentro de los primeros 21 días posteriores a la vacuna-

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 51 - 58 55

 vacunas Arn mensajero frente a covId-19

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subvariantes emergentes, se busca optimizar el desarrollo de [Link]
la técnica con Arnm. Además, se necesitan vacunas nuevas [Link]#anchor_1632158885160
y mejoradas contra varios patógenos clásicos, para reempla- 7. Bakhshandeh B, Jahanafrooz z, Abbasi A, Goli MB, sadeghi
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zar vacunas que son subóptimas en términos de eficacia o se-
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en circulación. es posible que no sean tan eficaces para pre- [Link]
venir una infección por variantes del virus. de allí que las va- rent-vaccines/[Link]?s_cid=11349:vacunas%20arnm:sem.
riantes de coronavirus han forzado a las farmacéuticas a des- ga:p:rG:hM:[Link]:Ptn:Fy21
arrollar una nueva generación de sus vacunas ya aprobadas 9. Peek lJ, Middaugh cr, Berkland c. nanotechnology in vacci-
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trategias que llevaran a administrar vacunas como serie ini-
technology-covid-19-vaccines
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posible-comercializacion-vacuna-contra-covid-19-
dos de tiempo el panorama de ellos puede cambiar según se
202110131551_noticia.html
conozca más el comportamiento del virus(variantes). los es- 12. comirnaty, Inn-covId-19 MrnA vaccine) nucleoside-mo-
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58 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 51 - 58

 TEMAS DE INTERÉS GENERAL PARA EL PEDIATRA

hIstorIoGrAFíA de los hosPItAles PrIMIGenIos de vAlencIA,

sus PedIAtrAs y lA unIversIdAd de cArABoBo
laddy casanova de escalona recibido: 15/07/2022
Aceptado: 15/08/2022

RESUMEN
el presente trabajo tiene como finalidad relatar la historia de la fundación de primigenios hospitales en valencia y el ejercicio de la
medicina entre los siglos xv - xxI. Metodología: se investigó en textos, documentos y entrevistas la secuencia de un proceso histórico,
de las actividades cumplidas por médicos en carabobo. en 1422 la medicina se concebía con características, mágico-religiosas y empírica
donde piaches, curanderos, y barberos, sin estudios, la ejercieron hasta el siglo xvI. luego médicos cirujanos de guerra, connacionales
y extranjeros intentaron mejorar el ejercicio. el emperador carlos I, de españa, en 1541 decretó la creación de hospitales en América;
edificándose en 1670 el hospital san Antonio de Padua, años después (1874) le cambian el nombre por hospital de caridad, por decreto
del General Guzmán Blanco. en 1890 se creó la clínica de los niños pobres. en 1897 se funda el hospital civil y en 1898 el hospital
san roque. el hospital central de valencia, se construye durante el gobierno del presidente lópez contreras, y los niños eran atendidos
por médicos generales. Fue inaugurado en 1949 y se envió a un grupo de médicos a especializarse en el extranjero, y trajeron médicos
de otras latitudes para ejercer y formar especialistas. es larga la lista de médicos que atendieron a la infancia en valencia desde principios
del siglo xIx, y numerosos los pediatras que desde finales del siglo xIx y hasta el xxI, ejercieron la pediatría y formaron los pediatras
que el país requería. Arch Venez Puer Ped 2022; 85 (2): 59 - 65
Palabras clave: historia, hospitales de valencia, Médicos generales, pediatras

VALENCIA´S ORIGINAL HOSPITALS, THEIR PEDIATRICIANS

AND THE UNIVERSITY OF CARABOBO, VENEZUELA

SUMMARY
the purpose of this paper is to recount the history of the foundation of hospitals in valencia and the practice of pediatric medicine
between the xv and xxI centuries. Methodology: It was investigated in texts, documents, and interviews the sequence of a historical
process, of the activities carried out by doctors in carabobo. In 1422, medicine was conceived with magical-religious and empirical
characteristics where piaches, healers, and barbers, without studies, practiced it until the 16th century. then war surgeons, compatriots
and foreigners tried to improve the practice. emperor carlos I of spain, in 1541, decreed the creation of hospitals in America; the san
Antonio de Padua hospital was built in 1670, years later (1874) they changed its name to hospital la caridad, by decree of General
Guzmán Blanco. In 1890 the clinic for Poor children was created. In 1897 the civil hospital was founded and in 1898 the san roque
hospital. the central hospital of valencia was built during the government of President lópez contreras, and the children were cared
for by general practitioners. It was inaugurated in 1949 and a group of doctors was sent abroad to specialize, and they brought doctors
from other latitudes to practice and train specialists. the list of doctors who attended children in valencia since the beginning of the 19th
century is long, and there are many pediatricians who, from the end of the 19th century to the 21st, practiced pediatrics and trained the
pediatricians that the country required. Arch Venez Puer Ped 2022; 85 (2): 59 - 65
Keywords: history, valencia hospitals, General Practitioners, Pediatrician

INTRODUCCIÓN piaches que eran a la vez curanderos, chamanes, yerbateros y

barberos sin formación médica, la ejercían. Así se mantuvo
escribir la memoria documental de la Pediatría en casi hasta el siglo xvI, cuando en otras latitudes se iniciaron
carabobo, es un reto que nos ubica en el devenir de una ver- estudios preventivos y curativos de los enfermos, a nivel uni-
dad relatada por fragmentos en nuestra historia, que deben re- versitario (1).
lacionarse en el tiempo, para conocer la realidad histórica en en las guerras de Independencia participaron médicos na-
el estado. A los fines de analizar los cambios de la Medicina, tivos y extranjeros que luchaban y atendían heridos, en los
en particular la pediátrica desde hace más de cinco siglos, im- campos de batalla, donde intervinieron connacionales como
pacta por las transiciones que se han dado. la medicina que los dres. carlos Arvelo, vicente salías, Juan sánchez,
se ejercía hasta 1422 (siglo xv) era tan antigua como la hu- narciso Morales, José Manzo, Juan Flores, José liceaga,
manidad, basada en características mágico-religiosas, empíri- nicomedes urbina, entre doscientos diez médicos que parti-
ca, arcaica, desarrollada en el antiguo egipto e Imperios grie- ciparon en el bando patriota, y en el realista se recuerda a
go, romano, mesopotámico, hindú y chino donde santos y nieto samaniego. también participaron médicos extranjeros
como richard Murphy, william Porter, stephen Macdavit,
Jacob vale, eduardo Finley, cirujanos de guerra. en los siglos
doctora en ciencias Médicas. Profesora Jubilada del departamento de xIx y xx, se fortaleció la asistencia con el advenimiento de
Pediatría, universidad de carabobo. Pediatra Infectólogo.
centro Médico Guerra Méndez, valencia, estado carabobo; médicos con mejor formación (2). hasta avanzado el siglo
orcId: 0000-0001-8447-2790; lcasanova01@[Link] xx las labores pediátricas constituían parte normal e inevita-
Autor corresponsal: laddy casanova de escalona. ble del ejercicio de la medicina general.
celular: 0414 4254399 / correo electrónico: lcasanova01@[Link] la dra. ramos (3) revisando las primeras publicaciones

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 59 - 65 59

 historiografía de los hospitales de valencia y sus pediatras

médicas científicas a nivel nacional, plantea el surgimiento de lesión inoculada de un niño a otro, cada 10 días, durante la
la pediatría como especialidad en tres periodos evidenciados travesía (1803-1806). zarpó de la coruña, hacia Islas
en periódicos científicos de la época; el surgimiento de un canarias, tenerife, y Puerto rico, arribando en marzo de
nuevo campo de estudio o una nueva especialidad, donde se 1804. Allí deciden continuar hacia Puerto cabello, donde se
comentaba la labor de instituciones como el Asilo de dividieron en tres grupos: uno salió hacia la Guaira dirigido
huérfanos de caracas, (1878) y la consulta de niños Pobres por Pastor Grajales, otra permaneció en Puerto cabello con
por los dres. J. M. de los ríos y Manuel velásquez, a quienes José salvany lleopart y la tercera con Balmis se dirigió a
se les atribuye la apertura de consultas infantiles. los estu- caracas (8-11). Fue el primer programa preventivo de vacu-
dios de esos documentos bibliográficos le permitieron cono- nación contra la viruela. sánchez la describe como una
cer: diagnósticos, etiología, causas de muerte, enfermedades campaña epidemiológica para erradicar una enfermedad,
y tratamiento. esta data revela que padecían enfermedades equiparable a las campañas de vacunación del siglo xx con-
como el Mocezuelo, Anemia, Parasitosis intestinales, tra la tuberculosis, Poliomielitis y viruela (12).
tosferina, sarampión, tuberculosis, varicela, sífilis y entre 1852-68 al cólera se sumaban brotes de fiebre ama-
diarrea que complicaban a los niños pobres, desamparados rilla, en una época donde las enfermedades infectocontagio-
y expósitos, en el siglo xIx, recomendando estudiarlos con sas menguaban la población y afectaban a la mitad de los
una concepción científica, social y filosófica diferente a la del niños, quienes no sobrevivían a la infancia. A finales del s.
adulto. los médicos coloniales y obstetras fueron los más xIx algunos médicos de caracas y la provincia se trasladaron
afines a la atención de niños (3). a europa a estudiar, para al regresar aplicar los conocimientos
y avances tecnológicos (13). las epidemias y la falta de hi-
HOSPITAL REAL DE VALENCIA giene producían una alta mortalidad general, infantil y mater-
en 1541 el emperador carlos I de españa (1500-58), or- na, tanto que Frydnsberg en 1878 estimó la mortalidad en
dena a las Autoridades eclesiásticas por decreto mediante la venezuela en 461,35 por cada 1000 niños, es decir la mitad
real cédula (1541) crear hospitales en todos los pueblos in- fallecían antes de los 5 años, sin sumar el subregistro (14). la
dígenas en sus posesiones en América, para atender a pobres, universidad de caracas, emitió en 1885, la disposición de
enfermos y ejercer la caridad cristiana siendo el primero en crear la cátedra enfermedades de los niños (15).
valencia, entre la calle real y la Avenida Beneficencia (4). los profesores que iniciaron la formación de los médicos
en 1670 ([Link]), se construyó el hospital real de de la Provincia de valencia fueron: Francisco Goicochea,
valencia o san Antonio de Padua, en plenas epidemias de Juan sandoval, Federico villalobos, José Méndez, napoleón
tBc, Paludismo y Fiebre Amarilla. en 1778 fue el único hos- Araujo, Federico carvajal, Gabriel castrillo, lisandro
pital hasta el siglo xvIII, dirigido por autoridades eclesiásti- lecuna y rafael Guerra M; ejercían una medicina práctica
cas, actualmente la casa de la estrella, institución pionera, en atendiendo adultos y niños. en 1892, los estudios se elevan a
los estudios médicos del colegio nacional de carabobo. en categoría universitaria, al crear la universidad de valencia
venezuela prevalecía la insalubridad, las epidemias y no exis- cuyo rector fue el dr. Alejo zuloaga. esta institución funcio-
tía personal sanitario capacitado, coincidiendo esto, con el nó durante 12 años, mejoró el nivel educativo y formó profe-
arribo de médicos extranjeros procedentes de europa. en sionales que aportaron progreso a la población, entre los egre-
1762 llegó el dr. lorenzo campins y Ballester, quien fue de- sados figuran: Pedro celis, rafael soto, luis lizarraga,
signado primer Protomédico de caracas, y fundador de la en- carlos sanda, Guillermo Barreto, Miguel Paszqués, hilario
señanza médica en venezuela. Malpica, Jesús Arcay (16), el golpe militar contra rómulo
Gallegos (1948) y la instauración de la dictadura por Pérez
LA EXPERIENCIA DE BALMIS Jiménez (1952-58) produjo un nuevo revés en la educación
campins y Ballester fue la figura más prominente de la superior pública, al cerrar la universidad hasta 1958 (17).
medicina en el siglo xvIII, creó la cátedra Prima de
Medicina concedida a través de una real cédula, otorgada HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA
por carlos III, marcando un hito en la historia de la en 1664 (s. xvII), se inició la construcción de lo que hoy
Medicina, al dictar la clase inaugural el 10 de octubre del año es, el más antiguo edificio de la ciudad, ese año el sr. Gaspar
1763 (5-7). Matute funda el hospital san Antonio de Padua, construido
orona española organizó una expedición filantrópica en por los españoles y terminado a mediados del s. xvIII, entre
dirección a hispano-América, con la finalidad de salvar los las calles real (actual colombia) y la Avenida Beneficencia
súbditos del rey carlos Iv, preocupado por los niños de la (soublette), vecina al almacén la estrella roja, de donde
América española y Filipinas. Fue trascendental la decisión tomó su nombre “la casa de la estrella”. edificada por el
del dr. Francisco Balmis de traer la vacuna contra la viruela, obispo Baños y sotomayor, fue el primer hospital de la
hasta América, siendo la primera expedición sanitaria interna- Provincia, constaba de una capilla, y reprodujo el modelo co-
cional en el siglo xIx con médicos, ayudantes y enfermeros, lonial hispanoamericano conforme al sacro concilio de
de ellos Isabel zendal se encargó de pasar el contenido de la trento y leyes de Indias (17). dependía de la Iglesia y existe

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 historiografía de los hospitales de valencia y sus pediatras

constancia de su construcción desde la visita del obispo Fray y sobresalieron los estudiantes: carlos sanda, rafael Guerra,
Francisco del rincón a la ciudad, en 1715, único centro asis- rafael Iturriza, Faustino Figueredo y lorenzo Araujo (18).
tencial hasta finales del s. xIx. lo administraba un mayor- el Profesor Iván hurtado [en Mandry (18)] en su investi-
domo quien designaba al médico, entre quienes ejercieron la gación “valencia. Política. Positivismo y religión”, cita que
mayordomía citan a luis rodríguez de Guzmán, Antonio a finales del s. xIx e inicios del xx destacó la importancia
landaeta y luis windevoxhel; este último ejerció el cargo de la revista Médica del hospital de caridad, considerada y
hasta finales del s. xvIII. era necesario que los pacientes fue- declarada de utilidad pública por decreto del presidente del
sen pobres, nativos de la ciudad y que no fuesen esclavos, ni estado, en 1893. el realizó el hallazgo de dos ediciones de la
leprosos (18). revista Médico-Quirúrgica de carabobo, en la Biblioteca
A finales del s. xvIII y principios del xIx, se perfilaba tulio Febres de Mérida correspondientes a diciembre 1893 y
como institución asesora de la salud de la población, donde se enero 1894, evidencias del movimiento científico intensifica-
regía la formación, ejercicio y sanciones de médicos gradua- do, por la creación de la universidad de valencia (18).
dos, latinos o físicos (tenían educación formal galénica) para este hospital fue perdiendo importancia y se agrava cuan-
diferenciarlos de los que no poseían estudios formales para do cipriano castro cerró la universidad, continuando su de-
actuar como médicos, como los algebristas (romancistas y clinación hasta su cierre en la primera década del s. xx,
barberos), y se creó la Junta de vacuna, ambos ancestros ad- cuando se creó el hospital civil. el curso histórico de la casa
ministrativos de la salubridad. los médicos fueron: diego de la estrella nos revela que en 1833 fue sede del colegio
Pereira en 1795, Juan sabeuny, Mateo saubens y Pedro de nacional de valencia, en 1936 casa del niño, inicialmente la
deo, quien sustituyó a saubens en sus funciones (18). Maternidad y en la década de 1970 hospital oncológico. esta
este hospital se utilizó para fines distintos en varias oca- edificación fue salvada por la acción del centro de historia
siones hasta nuestros días, estuvo abandonado durante la de carabobo, quien logró su clasificación como “Monumento
Guerra de Independencia de venezuela, fue sede del primer nacional”, procediendo a su restauración (18).
congreso de la república, sesionó en el patio de la casa entre en 1908 se decretó la construcción del hospital de
marzo y abril de 1812, por los daños causados por el terre- Maternidad y niños, en la calle Páez, inaugurado en 1936,
moto, clausuró sus sesiones ante la amenaza de las tropas de prestó servicios docente-asistenciales hasta la apertura del
Monteverde, valencia fue capital de venezuela en 1812, hospital civil, cuando se clausuró y destinó a ser hospital dr.
cuando los poderes públicos del Gobierno provisional se tras- Miguel Pérez carreño 1949 - 1982.
ladaron allí, durante la guerra. sede del cuartel de tropas y
hospital de sangre, durante la invasión realista de HOSPITAL CIVIL
Monteverde. volvió a prestar servicios hospitalarios cuando en 1895, la Asamblea legislativa decretó construir el
el movimiento separatista desvinculó a venezuela de hospital civil, con capacidad para 200 enfermos en una ex-
colombia, en 1821 (17). planada conocida como el hemiciclo, terreno donado por la
Municipalidad de valencia entre las calles cantaura y
HOSPITAL DE CARIDAD escalona. se firmó el contrato de construcción con la
los decretos de Guzmán Blanco en 1874 conllevaron pro- empresa torres de la ville y compañía; comenzando los tra-
fundos cambios en la administración de los hospitales y el bajos en 1896 (18). se inauguró en 1897, coincidiendo con
san Antonio de Padua pasó a depender del consejo la epidemia de viruela (1898) siendo destinado como hospital
Municipal del distrito, cambiando su denominación a para su control ante la magnitud de la tragedia que se vivía en
“hospital de caridad”, término que venía utilizándose desde valencia, cerró los ingresos a otras patologías y prestó servi-
1768, cuando el teniente Antonio Manzano hacía referencia a cio al público al finalizar la epidemia. el control de la epide-
él, como tal. en 1874 comenzó a funcionar oficialmente, con mia se debió al personal de médicos y paramédicos dirigidos
ese nombre y desde 1852 los estudiantes de los últimos años por el dr. luis Pérez carreño, director del hospital y de la
cursaban allí, Medicina. el dr. José zárraga recogió una in- campaña contra la viruela. ese hospital fue el resultado de la
tervención realizada en ese hospital en un folleto titulado necesidad del gremio médico, ante las insuficientes salas del
“lecciones de clínica Quirúrgica” dedicado a estudiantes del hospital de caridad, siendo sus promotores los doctores luis
colegio nacional relativo a un paciente intervenido en 1856, Pérez carreño, Atilano vizcarrondo y Manuel Quintana.
bajo anestesia clorofórmica (18). las cirugías eran frecuen- Gobernaba el General José Mora, quien se adhirió al proyecto
tes, en presencia de estudiantes y aumentaron con la apertura de construcción (19). en la revista “el cojo Ilustrado” n°120
de la universidad, en 1892-93. los profesores de Medicina se ven fotografías de la construcción (20).
dictaban conferencias semanales, entre ellos: Manuel estaba dotado de una hermosa fachada, grandes salas,
zuloaga, luis Pérez carreño, Manuel Quintana, José Pabellón de cirugía, capilla, Farmacia, rayos x, Maternidad,
revenga, Medardo Medina, diego Plaza, Atilano otorrinolaringología y otros. lo administraron las hermanas
vizcarrondo, virgilio González, virgilio herrera, Manuel de san José de tarbes, hasta su clausura. Allí trabajaron luis
Fonseca, eduardo celis, Miguel Pasquéz y Manuel cárdenas Pérez carreño, Atilano vizcarrondo, Manuel Quintana,

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 historiografía de los hospitales de valencia y sus pediatras

Alfredo celis, rafael Guerra, Francisco romero, luis Araujo, suroeste de la ciudad por el MsAs, quien le dio carácter de
lorenzo Araujo, víctor yéspica, Manuel García, luis correa, hospital zonal y denominó hospital central de valencia. Fue
Julio reyes, víctor Guada. existían dos especialidades: puesto en servicio en 1949 y en sus espacios está el hospital
otorrinolaringología dirigida por Alfredo celis y emilio de niños (26). se inauguró durante el gobierno del General
ramos y cardiología por Manuel Arcay, atendiendo adultos y Pérez Jiménez, constaba de un ala privada, la cual cierra en
niños, funcionó hasta 1949. Fue “hospital universitario” con 1968, por decreto gubernamental durante el gobierno de
departamentos para protección y amparo de enfermos pobres; rafael caldera (27) .
de hospital general pasó a servir como Antituberculoso, donde un hombre cuidadoso vigilaba el desarrollo del hospital,
se practicaron las primeras toracoplastias parciales en el dr. leopoldo García Maldonado, jefe del Instituto de
carabobo y estuvo activo hasta 1954, cuando fue demolido y hospitales (MsAs), quería hacer de él, un modelo para el
en su terreno se edificó el Palacio de Justicia (19). resto de los hospitales, por lo cual comenzó a buscar médicos
y enfermeras especializados en la Alemania de la posguerra.
CLÍNICA DE LOS NIÑOS POBRES ese centro comenzaba su labor médica en medio de condicio-
Posterior al año 1890, los doctores rafael Guerra nes muy favorables, era la mejor clínica de valencia.
Méndez, Alejo zuloaga, luis Pérez carreño, Manuel designaron director al dr. hermenegildo García quien falle-
Quintana y el dentista luis cotton, establecieron la clínica de ció antes de iniciar sus funciones y en su lugar nombraron al
los niños Pobres de valencia, en la esquina de san Francisco, dr. José luschinger; con su apertura se da un hecho crucial
donde atendieron niños y adultos iniciando una labor científi- para la medicina carabobeña, ya que se planificó para des-
ca y humanitaria extraordinaria. sus reuniones fueron centro arrollar especialidades médicas (28). Mientras se construía,
de discusiones médicas donde surgieron espacios para activi- muchos médicos nativos fueron al extranjero para formarse
dades académicas, científicas y publicaciones. Mejoró la edu- como especialistas, en Argentina: José Mazziotta,
cación popular con publicaciones en periódicos y panfletos Anestesiología, José Arenas: Gastroenterología, néstor
informando sobre las epidemias (21,22). el dr. laureano García: oftalmología, Arturo hurtado y oscar Perdomo:
villanueva, designó una Junta que elaboró el reglamento de radiología, Fernando Aguilera: dermatología; Alemania:
vacunación publicado en “vacuna y viruela en valencia” Guillermo Mujica: Anatomía Patológica, Francisco Martínez:
donde trabajaron los doctores Pérez carreño, Figueredo, Medicina Interna en hamburgo, y a españa: José luis
vizcarrondo, Araujo y Guerra. Allí se vacunaron niños y Fachin: obstetricia (29, 30).
adultos y fue demolida en 1955; hubo otros dos centros de va- desde 1949 y especialmente después de 1958 (s. xx) la
cunación en la candelaria y santa rosa donde trabajó el dr. formación de especialistas era una realidad, muchos fueron
eudoro lópez (23). al extranjero, en busca de nuevos conocimientos y técnicas,
para aplicarlas al regresar y profesionales de otras latitudes vi-
HOSPITAL SAN ROQUE nieron al país, para aportar su experiencia y ampliar el alcance
durante la epidemia de viruela se edificó el hospital san de los servicios prestados: Karl Brass (Anatomopatólogo),
roque, al pie del cerro la Guacamaya, inaugurado en 1898 y Félix Frey (traumatología), henrich Berning (clínico-nutró-
el dr. José Alvizu fungió de director, esa institución fue derri- logo), Alberto Meckel (laboratorio e Investigador), víctor
bada al extinguirse la epidemia. simultáneamente la cámara zamorani y zoldan Gulascy, Pediatría (29).
de comercio de valencia promovió la creación del Instituto el hcv es un complejo hospitalario compuesto por una
de vacunación carabobo, dirigida por el dr. José o´daly, far- serie de edificios que, con la reapertura de la uc en 1958, se
maceuta, donde se elaboró el primer lote de vacunas distribui- constituyó en hospital universitario y en 1980 como justo
das entre los médicos estadales quienes vacunaron más de homenaje al dr. enrique tejera Guevara, se cambió el nom-
20.000 personas, controlando la epidemia en 7 meses (24). bre por “ciudad hospitalaria dr. enrique tejera” (28).
en el trienio 1908-10, rafael Guerra Méndez presentó un Antes de 1936 la pediatría no era una especialidad reco-
estudio de la mortalidad, salubridad y prestación de servicios nocida en venezuela; en valencia como en casi todo el terri-
médicos en la jurisdicción del estado, donde evaluó índices torio nacional, era ejercida durante la década de los años 40
de natalidad y mortalidad; con una morbilidad por Paludismo del s. xx, por médicos generales que atendían a los niños. A
de 1366 enfermos y más de 800 defunciones. en 1908 la mor- partir de 1949 comenzaron a formarse especialistas en dife-
talidad por tétanos fue de 593 casos, de ellos más de 300 eran rentes áreas del conocimiento a nivel nacional, entre ellos la
niños. en 1908 había 27 médicos en carabobo (25). Pediatría; se inició con residencias Asistenciales, de dos años
de duración, aunadas a un curso de Puericultura. estas pasa-
HOSPITAL CENTRAL ron a ser residencias Asistenciales Programadas, ingresando
en 1940 se gesta en valencia un movimiento para la cons- por concurso de oposición. entre 1936 y 1958 los programas
trucción de un nuevo hospital, incentivado por el inicio de las eran liderados por el MsAs, quien otorgaba una credencial y
actividades en la universidad de valencia; durante el gobier- el colegio de Médicos local les reconocía como especialistas
no del presidente eleazar lópez contreras, se construyó al en Pediatría. en 1950 se abren en caracas cursos de especia-

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 historiografía de los hospitales de valencia y sus pediatras

lización en Pediatría en la ucv, otorgándoles reconocimiento Miguel Pazqués, rafael Iturriza, lisandro lecuna, Manuel
universitario de dos años de duración y a partir de 1973, se Quintana, rafael Guerra, napoleón Araujo, luis cotton,
exigió un mínimo de 3 años. enrique tejera, Manuel Barreto, Manuel Arcay, Manuel
García, Armando Arcay, Alfredo celis, Fabián díaz, Francisco
HOSPITAL “DR. JOSÉ ORTEGA DURÁN” Molina, simón Arocha, carlos Arvelo, victor zamorani,
el hospital “dr. José ortega durán”, antigua colonia zoldan Gulascy, quienes marcaron la historia, entre esos siglos.
Psiquiátrica de Bárbula fue construido y fundado en 1951,
considerado una de las mejores colonias psiquiátricas en PRIMEROS PEDIATRAS DE VALENCIA
latinoamérica; la atención desmejoró y fue intervenido en EN LA SEGUNDA MITAD DEL SIGLO XX
1991 por el MsAs (26). Jorge lizarraga, Miguel Franco, Ali del valle, luis
en 1994 se inició la reestructuración para un nuevo mo- Guada, carlos cossé, otto Malpica, luis Izaguirre, Abelardo
delo de atención de la salud en carabobo y en 1995 se creó la yépez, carlos correa, luis rodríguez, efraín Graffe, Gabriel
Fundación Instituto carabobeño para la salud (InsAlud), suarez, Francisco rada, rita urbina, Gustavo Arcay, Alberto
produciéndose la regionalización de la salud. en el año 2000 Pérez, lilia Magallanes, luis ramos, Gladys carmona, Jesús
se firmó un convenio InsAlud-uc, ratificado en el 2002 Meza, Isaac Farache.
por el MsAs, en el cual casi todos los pabellones adscritos al
hospital dr. José ortega durán fueron dados en comodato a CREACIÓN DEL HOSPITAL DE NIÑOS
la uc, por el lapso de 50 años (26). en 1952, dos años después de construido el hcv, según
información aportada por la dra. Gladys carmona, el dr.
EVOLUCIÓN DE LOS ESTUDIOS MÉDICOS lizarraga en un encuentro con carlos y Margarita stelling
la Pediatría abría su espacio en la ciencia como especia- les solicitó ayuda, para la construcción del hospital de
lidad, había muchas instituciones que ya existían en caracas niños, lo cual se hizo realidad. el dr. lizarraga fue su fun-
y en la Provincia, que subsistían gracias a la Filantropía, la dador y primer director (38) y en 1958 apoyó la reapertura
caridad y la ciencia en hospicios, casas de socorro, clínicas de la universidad de carabobo, el reinicio de los estudios
de niños Pobres y otros (30). estos son algunos de los nom- médicos y las pasantías de estudiantes de pregrado en ese
bres que se les daba inspiradas y sostenidas por la caridad hospital, dirigidos por profesores de la uc, desde 1961 (36)
cristiana, benefactores y filántropos, comprometidos en aten- y se crearon las residencias Asistenciales Programadas. en
der niños pobres, enfermos, huérfanos o abandonados (31). 1972 este excelso pediatra, pionero de la Pediatría en
en 1936 entran en escena en caracas, los precursores de la valencia, fue honrado al designar con su nombre el hospital
Pediatría moderna venezolana y se crean instituciones guber- de niños “dr. Jorge lizarraga”, inmortalizando su legado a
namentales: el MsAs, división de higiene Materno-Infantil, favor de la infancia carabobeña.
servicio nacional de Puericultura y Pediatría, consejo el dr. Arocha P. (36) refiere que, en septiembre de 1961,
venezolano del niño, Instituto nacional de Puericultura médicos venezolanos de la uc asumieron las Jefaturas de
(1938), hospital Municipal de niños de Pirineos (1936) de- cátedra, entre ellos la dra. rita urbina, primera jefe de la
nominado José M. de los ríos en 1943 (32,33.) en 1935 lya cátedra de Pediatría (37). la alianza estratégica hcv-uc, ha
Imber siendo estudiante, guiada por el dr. Gustavo h. permitido egresar numerosas promociones de Médicos:
Machado realizó consulta de niños en un dispensario de la pa- especialistas, Magister y doctores. la dra. ramos (38) men-
rroquia san Juan (34). ciona en su obra a pediatras símbolos de la pediatría moderna:
Jorge lizarraga, luis Guada, otto Malpica, luis rodríguez,
APERTURA DE LA UNIVERSIDAD DE VALENCIA luis Izaguirre, Gabriel suárez, Francisco rada, luis ramos,
en 1958 la Junta de Gobierno, la revive después de una es- efraín Graffe, rita urbina, Jesús Meza, Gladys carmona,
forzada lucha de los ciudadanos: Monseñor Gregorio Adam, Alberto Pérez, Isaac Farache, lilian Magallanes, laddy
Alfredo celis, José hernández, salvador Feo la cruz, esther casanova, Gustavo Arcay, Mercedes Materán, viamney
lissot, darío hoffman, entre otros, por la reapertura de la uc Graffe, Gladys Febres, olga Febres, Abelardo yépez,
(35). había permanecido cerrada 54 años, hasta que la Junta domingo Francheschi, carmen Barráez, Mayela Illas, luisa
presidida por wolfgang larrazábal, emitió el decreto n°100 Jiménez, José linares, yaline Bethancourt, oswaldo Guinand,
de reabrirla, el acto tuvo lugar en el teatro Municipal (36,37) rafael urbano, rafael chirinos, Bernardino Marvéz, cruz
castro, nelson orta, José Moreno, y Jiver Morillo (38). A ellos
PROTAGONISTAS DE LA ATENCIÓN MÉDICA, sumo a luis rodríguez, luis Izaguirre, rafael scovino, María
EN VALENCIA, SIGLOS XIX Y XX rapa, luis domínguez y nuria Foj, entre otros.
carabobo ha contado con ciudadanos ejemplares quienes
trabajaron para adultos y niños desde mediados del siglo xIx, POSGRADO DE PEDIATRIA EN EL HOSPITAL
como: José M. de los ríos, Atilano vizcarrondo, luis Pérez DR. JORGE LIZARRAGA
carreño, rafael Bellera, Jesús Arcay, emiliano Azcúnes, la dra. rita urbina en 1981 propuso elaborar un proyec-

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 historiografía de los hospitales de valencia y sus pediatras

to de Posgrado de Puericultura y Pediatría concluido en 1983, 12. sánchez Jd, Anécdotas médicas en la historia de venezuela el
por viamney Graffe, olga castillo y laddy casanova; fue fundador de los estudios médicos en venezuela. cap 4.
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presentado en los consejos de Facultad, superior de 13. sequera roa F, hechos históricos y cambios determinantes en
Posgrado, y universitario de la uc, y aprobados en 1984. en la evolución y desarrollo de la Medicina en la Provincia de
1985, el dr. Francisco rada dictó la clase inaugural, en pre- valencia, estado carabobo, siglo xIx, 2016; p: 22-31. (tesis de
sencia del ciudadano rector Gustavo hidalgo, el decano de grado para título de Magister en historia de venezuela,
la Fcs claudio romano, el director del hcv Antonio vespa, universidad de carabobo, Facultad de ciencias de la
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el decano de Posgrado Alejandro sué, el presidente del 14. Frydensberg A. (h). 1879. higiene y educación de la primera
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lial carabobo-cojedes svPP: Abdelkrim salomón y profeso- congreso de sociedades Protectoras de la Infancia). rouen,
res del departamento. desde entonces la uc continúa for- Francia. 1878. caracas: Imp. la Margarita; 1879. en ramos
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64 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 59 - 65

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ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2022; Vol 85 (2): 59 - 65 65