EVALUACION ADULTOS

Tema 4. Evaluación y diagnóstico en problemas de salud y

psicológicos en adultos. Problemas dermatológicos.
1. Consideraciones
 La piel es un órgano con un papel clave en la comunicación y expresión de
emociones. Este papel lo asume desde los primeros minutos de vida de un ser
humano. La piel es nuestro “yo” visible, nuestra carta de presentación.
 Respuesta emocional-piel (miedo, vergüenza, ansiedad).
 El impacto psicoemocional y psicosocial de la enfermedad cutánea es a
menudo muy profundo. De allí que el trabajo conjunto, interdisciplinario entre
dermatólogos y otros profesionales de la salud mental sea tan importante.
 La guía del NICE 2013, resalta la importancia del abordaje psicológico para los
pacientes con Psoriasis, debido a la gran interferencia y malestar que genera la
enfermedad en todas las esferas (emocional, psicológica, personal, laboral,
sexual, familiar), de la persona que la sufre.
 El reconocimiento del trastorno subyacente, ya sea ansiedad, depresión u otros
trastornos psiquiátricos a través de un trabajo interdisciplinario con un encaje
holístico de la práctica clínica, redundará en una mejora de la afección
dermatológica, una mejor respuesta al tratamiento y, lo que es más importante
una mayor calidad de vida para la persona afectada.
 Las afecciones que desfiguran partes de la piel tienen efectos negativos graves
en las interacciones sociales de las personas que las padecen, sobre todo sobre
la autoestima y autoimagen, que pueden desarrollar problemas emocionales
como depresión o agravar problemas de ansiedad como la fobia social.

Los problemas de la piel y las alergias no tienen una etiología definida y su

multicausalidad se relaciona con aspectos biológicos (inmunidad, medicamentos,
bacterias, enfermedades, desnutrición), genéticos, ambientales (efectos químicos),
y psicológicos (estrés, ansiedad, depresión).
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La PSICODERMATOLOGÍA es la disciplina que se encarga de estudiar la influencia

del estrés psicosocial en las reagudizaciones o cronificación de diversas
manifestaciones y enfermedades dermatológicas, así como de analizar también la
comorbilidad psiquiátrica – psicológica existente en un gran número de dermatosis
y el papel de los tratamientos coadyuvantes psicofarmacológicos,
psicoterapéuticos y sociales.

2. Clasificación de los trastornos psicodermatológicos

 TRASTORNOS DERMATOLÓGICOS-PSICOFISIOLÓGICOS (AFECCIONES
DERMATOLÓGICAS MODIFICADAS POR EL ESTRÉS Y CON POSIBLE REBROTE
PSICOSOMÁTICO).
o PSORIASIS
 Es una enfermedad inflamatoria de la piel y, aunque en menor grado
y no en todos los afectados, de las articulaciones, de curso crónico y
que provoca irritación y enrojecimiento de la piel, las más comunes
en brazos, rodillas, manos, codos, piernas y cuero cabelludo. Se
suele diagnosticar en la adolescencia.
 Afecta alrededor de 180 millones de personas en el mundo.
 Su manifestación clínica más habitual es la aparición de lesiones
cutáneas de tamaño variable, enrojecidas y recubiertas de escamas
blanquecinas de grosor variable. Las escamas están formadas por
queratinocitos (células de la epidermis) que se acumulan debido a
su proliferación acelerada. El enrojecimiento es el resultado de la
mayor afluencia de sangre debida a la inflamación.
 El hecho de que los síntomas sean visibles afecta a la vida social y al
bienestar psicológico de las personas afectadas, e incluso
condicionar su situación laboral y su posibilidad de búsqueda de
empleo.
Es una de las dermopatías más reactivas al estrés. La clasificación de la
gravedad de esta patología correlaciona directamente con los niveles de
depresión, estrés y ansiedad. La psoriasis además afecta al
funcionamiento sexual.
•El síntoma específico de la psoriasis que se relaciona de manera
directa con la depresión es el prurito, aunque no todos los afectados
por psoriasis tiene picor.
• La patología psicológica subyacente puede incrementar la morbilidad
dermatológica de la psoriasis. Del mismo modo, hay características de
personalidad que también pueden relacionarse con una aparición
precoz de la psoriasis, y a la vez aumentar la reactividad ante el estrés.
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•Es una enfermedad crónica de etiología desconocida, aunque la causa

inmunológica es la más predominante que no tiene cura, pero si puede
remitir por espacios prolongados de tiempo con tratamiento adecuado.
o DERMATITIS ATÓPICA O ECZEMA

La dermatitis atópica, también llamada eczema, es la denominación con

la que se conoce una erupción de carácter crónico que se da en ciertas
personas con una piel sensible. Bajo la denominación de eczema o
dermatitis se incluyen todas las lesiones cutáneas que causan picor y
son rojas, descamativas y exudativas.
Las sustancias irritantes, el clima, la piel deshidratada, el sudor, las
infecciones por estafilococo y el contacto con la lana son factores que,
del mismo modo que el prurito, contribuyen a empeorar la dermatitis
atópica. Hay evidencia de la influencia de las variables psicológicas en el
incremento de la gravedad de este trastorno y en su cronicidad.
En referencia a la dermatitis atópica, el estrés también se ha asociado a
su desarrollo en un 70% de los casos. El estrés vinculado a la
enfermedad y a la familia y las relaciones interpersonales configuran
importantes predictores de la gravedad de los síntomas.
Intervenciones psicológicas como biofeedback, TCC, técnicas de
relajación e hipnosis son claves para la mejora del trastorno. Las
benzodiacepinas y antidepresivos son recetados frecuentemente.
o ACNÉ

El acné es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de

lesiones en la piel como consecuencia de una foliculitis, una inflamación
y posterior infección del poro folicular (orificio de salida del pelo).El
hábito de rascarse y tocarse las lesiones hace que sea más difícil la
remisión del acné.
Este trastorno puede llegar a tener serias implicaciones psicológicas y
sociales, especialmente entre las personas que trabajan de cara al
público. Comorbilidad psicológica más frecuente: ansiedad, depresión,
trastorno obsesivo compulsivo, delirios, trastornos de personalidad y
fobia social. También se ha asociado a modos inadecuados de
afrontamiento y baja autoestima.
o HIPERHIDROSIS

Es una afección médica por la cual una persona suda excesivamente y

de manera impredecible. Las personas con hiperhidrosis pueden sudar
incluso cuando la temperatura está fresca o cuando están en reposo.
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Cuando existe hiperhidrosis la sudoración es apreciable incluso en un

cuarto con aire acondicionado, donde normalmente no es esperable, y
conduce a graves disfunciones psicológicas, sociales y profesionales.
 Cuando la sudoración excesiva afecta las manos, los pies y las
axilas, se denomina hiperhidrosis primaria o focal y afecta del 2
al 3% de la población, aunque menos del 40% de los pacientes
con dicha afección busca asesoría médica. En la mayoría de los
casos de hiperhidrosis primaria, no se puede encontrar la causa,
y es un padecimiento que parece darse en familias.
 Si la sudoración ocurre como resultado de otra afección médica,
se denomina hiperhidrosis secundaria. La transpiración puede
darse en todo el cuerpo o puede estar localizada en un área. Es
una afección que también se presenta con frecuencia en la
ansiedad social.
TRATAMIENTO
•Antitranspirantes: la sudoración excesiva se puede controlar con
antitranspirantes fuertes, los cuales taponan los conductos sudoríparos,
pueden causar irritación de la piel y las grandes dosis de cloruro de
aluminio pueden estropear la ropa. Nota: los desodorantes no
previenen la sudoración, pero ayudan a reducir el olor corporal.
•Fármacos: los medicamentos anticolinérgicos, como el glucopirrolato
(Robinul, Robinul-Forte), ayudan a prevenir la estimulación de las
glándulas sudoríparas, os efectos secundarios son, entre otros: boca
seca, mareo y problemas con la micción. Los betabloqueantes y las
benzodiacepinas pueden ayudar a reducir la sudoración relacionada con
el estrés.
•Iontoforesis: este procedimiento utiliza electricidad para cerrar
temporalmente la glándula sudorípara y es más efectivo para la
sudoración de las manos y de los pies.
•Botox: la toxina botulínica tipo A (Botox) está aprobada para el
tratamiento de la sudoración intensa en las axilas, una afección llamada
hiperhidrosis axilar primaria.
• Simpatectomía torácica endoscópica (STE): en casos graves, se puede
recomendar un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo,
llamado simpatectomía, cuando otros tratamientos fallan, pero puede
tener como efecto: SUDORACIÓN COMPENSATORIA.
o ALOPECIA

El pelo es considerado en casi todas las culturas como un atributo de

salud y belleza. La pérdida permanente de cabello cuando no se puede
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paliar (alopecia permanente), se produce por un deterioro del folículo

piloso del cuero cabelludo y suele causar dificultades psicosociales
(sobre todo si se produce de forma temprana o brusca). Afecta a
hombres y mujeres (aunque más frecuentemente en hombres), y las
más frecuentes son:
 Alopecia androgénica masculina
 Alopecia androgénica femenina
 Alopecia areata:
La alopecia areata ( una o varias placas de alopecia no cicatricial,
redondeadas u ovaladas), por lo regular empieza como uno o dos
parches de pérdida de cabello. La pérdida de cabello con mayor
frecuencia se da en el cuero cabelludo. También puede verse en
la barba, las cejas y los brazos o las piernas.
A pesar de la importancia etiológica de una predisposición
genética y/o determinados factores autoinmunes asociados, está
bien documentado el papel de las variables emocionales en el
desarrollo de la alopecia areata. Recordamos que actualmente
los estudios muestran una alta evidencia de la relación del estrés
y la patología autoinmune.
La incidencia de patologías psicológicas entre los pacientes de
alopecia areata se sitúa entre el 33 y el 93%. Incluyen depresión
mayor, trastorno de ansiedad generalizada, fobias y trastorno
paranoide. La mayoría de los casos la desarrollan a partir de los
20 años (un 60%), y al año se suele repoblar en el 95% de los
casos (un 1% evoluciona a alopecia total).
o URTICARIA: Son erupciones cutáneas caracterizadas por la presencia de
ronchas o habones. Se trata de una afección frecuente que cursa con
protuberancias rojas o verdugones que sobresalen en la superficie de la
piel (algunas de las ronchas tienen una tonalidad pálida en la parte
central). Suelen picar y a veces hasta pueden escocer o arder.
Habitualmente son inofensivas y duran entre media hora y un par de
días. Pueden aparecer ronchas nuevas que sustituyen a las antiguas
cuando estas últimas desaparecen. Lo más frecuente es que la gente
desarrolle una urticaria como parte de una reacción alérgica. La urticaria
también puede ser la forma del cuerpo de reaccionar a temperaturas
extremas, el estrés, las infecciones o las enfermedades.
 TRASTORNOS DERMATOLÓGICOS CON SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS
Esta categoría incluye pacientes que tienen problemas psicológicos como
resultado de una afección dermatológica. Esta afección suele ser más severa
que los síntomas psicológicos, y aunque no sean una amenaza vital, sí se puede
considerar que merma la calidad de vida de forma severa.
•Los más frecuentes: Síntomas de depresión, ansiedad, problemas laborales y
merma en las relaciones sociales.
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o Psoriasis y eccema crónicos, neurofibromas, acné severo

o VITILIGO
Es una enfermedad cutánea en la cual se produce muerte celular de los
melanocitos (encargados de producir melanina) en la piel, ocasionando
parches blancos e irregulares. Se piensa que esta destrucción se debe a
un problema inmunitario, pero la causa se desconoce. En los casos más
severos suelen avergonzarse de su afección con el desajuste en las
relaciones sociales que implica. Además, muchos pacientes refieren
problemas sexuales derivados de la afección. Las formas más comunes
son focal, segmentario o generalizado (el más frecuente).
o OTROS:
 DERMATITIS SEBORREICA
 HERPES SIMPLES, HERPES ZOSTER
 PRURITO
 ROSÁCEA
 AFTOSIS
 TRASTORNOS PSICOLÓGICOS CON SÍNTOMAS DERMATOLÓGICOS.
o PATONIMIA O DERMATITIS ARTEFACTA: Se define como aquella
patología dermatológica con lesiones provocadas por el propio paciente
en estado consciente o bien disociativo. Los métodos empleados son
variados. El paciente se enfrenta a varios estresores de la vida diaria que
a menudo actúan como desencadenantes de esta patología,
concretamente se han descrito entre el 19 y el 33% de los pacientes.
La mayoría de los pacientes adultos padecen trastornos de
personalidad. También es habitual la aparición de depresiones, así como
la carencia de control del impulso.
Por otro lado, las relaciones con el entorno son muy dependientes. La
morfología clínica es muy variada, pueden varias formas (angulada,
geométrica, circular...). El amplio abanico de síntomas que presentan
estos pacientes hace que el diagnóstico y el tratamiento sea dificultoso.
o DELIRIO DE PARASITOSIS O DISESTESIA PSEUDOPARASITARIA
Es un trastorno en el que los pacientes tienen la creencia de estar
infectados de parásitos cutáneos, pero las pruebas objetivas no
confirman este pensamiento. No se dispone de datos fiables referentes
a su incidencia. Es frecuente su asociación a varios trastornos físicos
como diabetes, insuficiencia renal, hepatitis, déficit de vitamina B12,
esclerosis múltiple o lepra. El síntoma principal es la sensación de tener
bichos paseándose por la piel. El prurito es intenso y a menudo los
pacientes desarrollan insomnio crónico. El tratamiento de elección son
los neurolépticos.
o TRICOTILOMANÍA
Es un trastorno propio de la infancia, aunque también ocurre en
adultos, con predominio del sexo femenino (relación de 1 a 5).Se
caracteriza por el hábito de arrancarse el pelo. Normalmente se trata
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del cabello del cuero piloso, pero también puede afectar las cejas, las
pestañas y el vello del pubis. Son placas alopécicas con bordes
irregulares, normalmente únicas, grandes y con pelos de diferentes
medidas que se notan a la palpación suave.
No está muy claro cuáles son las condiciones específicas causantes de
esta respuesta inadaptada a acontecimientos o situaciones que
comportan presión.
o TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Las conductas compulsivas muchas veces dan como resultado
problemas dermatológicos. Suelen ser comunes tirones de pelo de la
cabeza, pestañas y cejas, pellizcar los labios, mejillas, uñas; y los rituales
de lavado de manos y de cuerpo que evolucionan a dermatitis irritativa.
Hay pacientes que se automutilan intentando quitar algo (lunar,
verruga) que creen puede producir cáncer.
Las técnicas de modificación de conducta, TCC y EPR (en casos graves
junto a medicación), han demostrado una alta eficacia en el
tratamiento.
o DISMORFOFOBIA
El trastorno dismorfofóbico corporal consiste en la preocupación por un
defecto físico imaginario. Es un trastorno frecuente en consultas de
dermatología estética y a menudo puede representar más del 25% de
estas visitas. Las principales obsesiones son con la piel, cara, genitales,
arrugas, dientes, pecho, nalgas, cicatrices, asimetría facial, vello facial,
labios, nariz. Los hombres se preocupan generalmente de los genitales,
mientras que las mujeres suelen preocuparse más con su cara, pelo y
pecho.
La comorbilidad más habitual es la depresión mayor, así como fobia
social, TOC, fracaso laboral, dificultades relacionales y abuso de
sustancias.
o TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Afecciones dermatológicas debidas a la malnutrición o del acto de
vomitar, usar laxantes, eméticos y/o diuréticos. Los cambios más
evidentes en la piel se dan cuando el IMC está en 16 o menos. Algunos
de los más frecuentes:
•Lanugo
•Alopecia
•Síndrome Sjögren (problema autoinmune: no producción de lágrimas o
saliva, puede producir problemas renales)
•Hiperpigmentación
•fragilidad uñas y pelo
•Melasma
•dermatitis seborreica
•prurito generalizado
•Gingivitis;Caries; aftas, boqueras, etc.
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o EXCORIACIONES NEURÓTICAS.
El paciente con excoriación se siente impulsado a rascar su piel de
manera compulsiva y perpetuar un círculo "prurito-rascado". Las
lesiones se observan en zonas donde los pacientes pueden llegar con
facilidad.
El fracaso por no poder controlar la actividad disminuye más su
autoestima.
Estos pacientes suelen tener personalidades con rasgos perfeccionistas
y compulsivos. Suelen tener diagnósticos de TOC y otros trastornos de
ansiedad, trastornos del estado de ánimo, trastorno dismórfico
corporal, abuso de sustancias, trastornos de la alimentación y
trastornos de la personalidad (TLP y Trastorno Obsesivo Compulsivo).
Fuertemente asociado al estrés familiar y laboral.
3.EVALUACION
PSICOPATOLOGIA FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL
-DEPRESION -HABILIDADES SOCIALES
-ANDIEDAD - ACTIVIDADES DE OCIO
-PERSONALIDAD
VALORACION COGNITIVO CONDUCTUAL FACTORES PERSONALES Y DE SALUD
-ESTILO CONDUCTUAL -CALIDAD DE VIDA, SUEÑO
-ESTILO COGNITIVO -AUTOESTIMA, AUTOEGICACIA
-ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO -APOYO SOCIAL

¿Cómo evaluamos?
•Entrevista: SCID-I, SCID-II, ADIS-IV, Inventarios de síntomas SCL-90, BSI-18
•Personalidad: MMPI-2-R, MCMI-III
•Autoinformes, autorregistros:
•STAI; ISRA
•EAE-A; EA
•SF-36; Apoyo social; Sueño
•BDI; HADS (Escala de ansiedad y depresión hospitalaria)
•Escala de Calidad de vida dermatológico (DLQI; Finlay y Khan, 1994)
•Escala de calidad de vida en pacientes con enfermedades de la piel (Skindex;
Skindex-16; Chren, 1996, 2001)