Anatomía Franco Zanco
SGR 1
Sistema Genital Femenino
Está integrado por los órganos sexuales femeninos internos y externos.
• Órganos sexuales internos;
- Dos ovarios. - Útero.
- Trompas uterinas. - Vagina.
• Órganos sexuales externos;
- Vulva.
- Mamas.
Los órganos genitales intentos están contenidos en la pelvi menos, delimitada arriba
por el estrecho superior de la pelvis (formada por el promontorio, alas del sacro y
articulación sacroilíaca, línea arcuata, eminencia iliopúbica, la eminencia iliopectínea, la
tuberosidad púbica y la sínfisis del pubis) y abajo por el estrecho inferior de la pelvis
(formada por el cóccix, ligamento sacrotuberoso, tuberosidades isquiáticas, rama isquiopúbica,
sínfisis del pubis).
Ovario
Son dos glándulas mixtas:
- Secreción endócrina → Hormonas sexuales femeninas.
- Secreción exocrina → Formación del ovocito primario y secundario.
Son dos, uno derecho y otro izquierdo, ubicados en la pelvis menos, debajo del estrecho superior de la pelvis, adelante y laterales al recto, y por
detrás del ligamento ancho del útero. Se encuentra a unos 15 o 20 mm por delante de la articulación sacroilíaca, de 8 a 10 mm por denajo del estrecho
superior y a 1 o 2 cm por encima t delante del músculo piriforme.
Tiene forma ovoide, con una longitud de 2,5 a 4,5 cm y un espesor de 0,5 a 1 cm. Presenta;
- Cara lateral - Cara medial.
- Borde libre, posterior y delgado – Borde mesoovárico, anterior e hiliar.
- Extremidad tubárica o superior – Extremidad uterina o inferior.
El eje mayor es oblicuo de lateral a medial, de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. Tiene color blanco rosado y su superficie está levantada
a causa del desarrollo folicular. Es bastante móvil.
Medios de fijación. Cuatro ligamentos fijan al ovario.
❖ Ligamento suspensorio del ovario → Es el medio de fijación más eficaz. Está formado por un meso que contiene los vasos
principales del ovario y una envoltura peritoneal. Fijado a la fosa iliaca por arriba y atrás, llega a la extremidad tubárica del
ovario y también se fija al infundíbulo de la trompa uterina y en el peritoneo del ligamento ancho.
❖ Mesosálpinx → Se extiende desde el borde mesoovárico hacia el infundíbulo de la trompa uterina. Asegura el contacto
entre la trompa uterina y el ovario.
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SGR 2
❖ Ligamento propio del ovario → Une el polo uterino del ovario con el útero, se inserta por detrás y encima de las trompas
uterinas. Se relaciona con la rama ovárica de la arteria uterina. Asegura la orientación del ovario hacia el útero.
❖ Mesoovario → Formado por la hoja peritoneal posterior del ligamento ancho. El peritoneo se detiene alrededor del hilio
del ovario al entrar en contacto con el epitelio ovárico, siguiendo la línea de Farre-Waldeyer. El ovario es un órgano
intraperitoneal no tapizado por peritoneo.
Relaciones.
• Laterales → La pared de la pelvis menor a la altura de la fosa ovárica [Krause], limitada;
- Atrás → Vasos iliacos internos y uréter.
- Adelante → Inserción parietal del lig. ancho.
- Arriba → Vasos iliacos externos.
- Abajo → Vasos umbilicales.
Atravesada por el nervio obturador. Luego de los embarazos, los ovarios descienden y se ubican en la fosa de [Claudius],
situada entre el borde lateral del sacro por atrás, los vasos uterinos y el uréter adelante.
• Medialmente → Cubierto por el infundíbulo de la trompa uterina.
• Adelante → Es el hilio del ovario, se encuentra el mesoovario.
• Atrás → Está libre, delante del recto y del fondo de saco rectouterino (abajo).
• Arriba → Estrecho superior de la pelvis, los vasos ilíacos, al colon sigmoide a la izquierda y apéndice vermiforme
a la derecha.
Vasos, nervios y linfáticos.
Arterias. La arteria principal es la arteria ovárica, rama de la aorta abdominal. También presenta ramas ováricas accesorias, ramas
de la arteria uterina.
• Arteria ovárica → Se origina de la cara anterolateral de la aorta, debajo de las arterias renales. Se dirige oblicuo hacia abajo
y lateral, acompañadas por las venas ováricas. Pasan delante y lateral al uréter, dando ramas uretrales. Cruza medial, delante
y abajo a los vasos iliacos externos. Forma parte del ligamento suspensorios del ovario, da ramas tubáricas y ramas ováricas
que penetran en el hilio.
• Rama ovárica → Se origina de la arteria uterina, llega por medio del ligamento propio del ovario.
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SGR 3
Venas. Son drenadas por dos colectores
• Colectores uteroovático → Medial, drena por las venas uterinas y luego por la vena iliaca interna.
• Colectores laterales, estas venas forman el plexo pampiniforme que es drenado en la vena cava inferior a la derecha y en la
vena renal a la izquierda.
Linfáticos. Siguen las venas ováricas y llegan a nodos aórticos de la región lumbar.
Nervio. Acompañan a las arterias, formando el plexo ovárico. Son nervios vasomotores y sensitivos.
Trompas uterinas
Es un conducto bilateral con forma de cilindro hueco y con una longitud de 10 a 12 cm. Se extiende de lateral a medial, desde la
extremidad tubárica del ovario hasta el cuerpo del útero. Este es un conducto muscular, tapizado por mucosa, que conduce el ovocito
hacia la cavidad uterina.
Primero describe una curva que rodea el ovario, luego su trayecto es transversal y rectilíneo hasta el útero, cuya pared atraviesa. Se
distinguen cuatro porciones, el infundíbulo, la ampolla, el istmo y la porción uterina.
• Infundíbulo → Es el extremo lateral, tiene forma de embudo orientado hacia abajo, atrás y medialmente. Es móvil. Se continua
con la ampolla. La pared externa está tapizada por el peritoneo y la superficie interna está tapizada por mucosa.
La base es irregular y presenta fimbrias, son digitaciones radiadas, orientas hacia el ovario. La fimbria más larga y desarrollada
llega a unirse con el ovario, se denomina fimbria ovárica. Se abre dentro de la cavidad peritoneal, el fondo del infundíbulo (vértice)
se comunica con el resto de la trompa uterina a traces del orificio abdominal de la trompa uterina.
• Ampolla → Se encuentra entre el infundíbulo y el istmo, corresponde a los dos tercios laterales de la trompa. Su parte lateral es
más ancha y se estrecha hacia medial para continuarse con el istmo. Es la porción más larga de la trompa y es donde se produce
la fecundación del ovocito secundario.
• Istmo → Es el tercio medial. Es la parte más rectilínea y menos móvil de la trompa. Su calibre es estrecho y tiene paredes anchas.
• Porción uterina → Es intraparietal, alojada en el espesor de la pared del útero. Su dirección es oblicua hacia abajo y medialmente,
atraviesa el miometrio y desemboca en
la cavidad uterina mediante el orificio
uterino de la trompa (1mm diámetro).
Medios de fijación. Está contenida en el
ligamento ancho. Está rodeada por el
peritoneo, cuyas hojas anterior y posterior,
forman el mesosálpinx. Es móvil.
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SGR 4
Relaciones. Forma con el mesosálpinx el alerón superior del ligamento ancho. Entre la trompa uterina (istmo) y el ligamento
redondo, ambos divergen lateralmente y adelante, delimitando la fosa preovárica. La ampolla e infundíbulo se encuentran rodeando al
ovario y entra en contacto con la pared pelviana.
Vasos, nervios y linfáticos. Se anastomosan en el mesosálpinx, formando un
Arterias. Provienen de dos orígenes; arco tubario, desde donde se originan ramas para las
• Ramas tubáricas → Lateres, ramas de la arteria ovárica. paredes de las trompas uterinas.
• Rama tubárica → Medial, rama de la arteria uterina.
A veces hay una arteria tubárica media, que llega a la mitad del mesosálpinx.
Venas. Originadas de redes capilares de las capas muscular y mucosa, se dirigen al mesosálpinx, donde forman plexos que siguen a
las arterias. Se dividen en dos corrientes, una medial o uterina y otra lateral u ovárica (plexo pampiniforme).
Linfáticos. Se originan de las paredes de la trompa uterina,
alcanzan los linfáticos ováricos y uterinos.
Nervios.
- Inervación parasimpática → Segmentos medulares S2-
S4, a través de los nervios esplácnicos de la pelvis.
- Inervación simpática → Segmentos medulares L1-L2,
a través del nervio uterovaginal, proveniente del plexo
hipogástrico inferior.
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SGR 5
Útero
Es un órgano muscular, hueco, cuya cavidad está tapizada por mucosa, destinado a recibir el óvulo fecundado, a albergar el feto y a
expulsarlo durante el parto.
Tiene forma de cono aplanado de adelante hacia atrás, cuya base está orientada hacia arriba y adelante y su vértice truncado encaja
en la parte superior de la cara anterior de la vagina. Su parte superior, voluminosa, es el cuerpo del útero, situado entre la vejiga
adelante y el recto atrás. Su parte inferior, el cuello uterino, es mas corta y cilíndrica, situada en la parte superior de la vagina. La
porción intermedia se denomina istmo uterino.
• Cuerpo uterino → Presenta;
o Cara vesical → Convexa, lisa, regular, hacia adelante.
o Cara intestinal → Convexa, en relación con el fondo de saco rectouterino.
o Fondo del útero → Parte más superior y ancha. En la reunión con los bordes laterales forman los cuernos
del útero, donde desembocan las trompas uterinas.
o Dos bordes laterales → Cóncavos de arriba hacia abajo y convexos de adelante hacia atrás. Ocultos por
la fijación de las hojas peritoneales del ligamento ancho (borde medial).
• Istmo del útero → Entre el cuerpo y el cuello. Tiene 1 cm de longitud. Es la porción más estrecha.
• Cuello del útero → Corresponde al tercio inferior, tiene forma de cono, mide de 8 a 12 mm de largo por 2 a 2,5 de ancho. En su
vértice se encuentra el orificio externo del útero. Está inserto en la pared anterior de la vagina. Esta porción vaginal del cuello
uterino es la única porción visible desde el exterior. El cuello está separado de la pared vaginal por el fórnix de la vagina, formado
por cuatro porciones, anterior, posterior y dos laterales.
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SGR 6
Ubicación del útero en la pelvis. Se debe analizar la posición, la
versión y la flexión.
• Posición → Está situado en el centro de la pelvis menor, debajo
de la abertura superior de la pelvis.
• Versión → Se relaciona los ejes longitudinales del útero y de la
pelvis, los cuales se cruzan en el istmo. El cuerpo del útero se
encuentra en la hemipelvis anterior, mientras que el cuello uterino
en la hemipelvis posterior. El eje del cuello forma con el eje
longitudinal de la vagina un ángulo abierto adelante y abajo, lo que
determina que el orificio externo del útero se orienta hacia la pared
posterior de la vagina.
• Flexión → Se relación el eje longitudinal del cuerpo uterino con el
eje longitudinal del cuello. Se forma un ángulo de 95° hacia abajo y
adelante, lo que determina una anteflexion.
El útero se presenta en anteversoflexión.
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SGR 7
Variaciones. Sufre modificaciones como consecuencia de los embarazas y cambios hormonales.
- Durante el embarazo aumenta sus dimensiones, el cuello se ablanda y se borra.
- Después de varios embarazos, el cuello se vuelve más voluminoso, el orificio externo es más abierto, desgarrado e irregular.
El cuerpo es más ancho y más aplanado.
- Durante la menopausia se atrofia.
- Puede haber úteros dobles, bífidos o bicornes.
Configuración interna. La cavidad uterina es aplanada de adelante hacia atrás, se comunica abajo con la vagina por el orificio
externo, y arriba por las trompas uterinas mediante el orificio uterino de la trompa. El istmo y cuello presentan estrías longitudinales y
pliegues palmeados oblicuos hacia abajo y medial, cuyo conjunto forma el “árbol de la vida”.
El útero está formado por tres capas;
• Mucosa uterina o endometrio → Presenta glándulas tubulares simples revestidas por un epitelio cilíndrico ciliados. Presenta
una capa basal que no experimenta cambios funcionales y una capa funcional que se descama en cada menstruación.
• Capa muscular o miometrio → Musculo liso grueso, forma tres capas;
- Capa externa, con fibras longitudinales dispuestas en forma de herradura alrededor del fondo uterino.
- Capa media, plexiforme, con fibras entrecruzadas y circulares.
- Capa interna, fibras musculares longitudinales en el cuerpo y circulares en los cuernos uterinos.
• Serosa o perimetrio → Formada por peritoneo, tapiza el fondo y pared posterior del útero.
Medios de fijación.
❖ Peritoneo → Una capa de peritoneo visceral cae sobre el útero como una sábana desde el abdomen. Una hoja peritoneal
anterior cae sobre el fondo uterino y se continua por su cara vesical hasta continuarse con la vejiga, formando el fondo de
saco vesicouterino. Esta hoja sigue sobre la vejiga hasta alcanzar la pared abdominal anterior y se continúa como peritoneo
parietal. Hacia atrás, la hoja peritoneal posterior se prolonga por la cara intestinal y se refleja en una zona baja, formando el
fondo de saco rectouterino o de Douglas, este está más inferior que el fondo de saco vesicouterino.
La pared posterior del útero está completamente periodizada mientras que la pared anterior solo una porción. Además, el fórnix
vesical posterior llega a contactar con el fondo de saco de Douglas.
En los laterales, las hojas peritoneales se van a reflejar al nivel de los bordes laterales uterinos, formando el ligamento ancho,
que se dirige hacia la pared lateral de la pelvis.
❖ Ligamento redondo del útero → Amarra el útero con la pared abdominal anterior. De cada lado, sale de la parte anterior del
cuerno uterino hacia delante y lateral, levantando el peritoneo del ligamento ancho y forma el pliegue anterior.
Cruza el estrecho superior de la pelvis y a los vasos iliacos externos, alcanza en anillo profundo del conducto inguinal, donde
cruza la arteria epigástrica inferior, la cual da la arteria del ligamento redondo. Recorre todo el conducto inguinal y emerge
por su anillo superficial para fijarse en el tejido adiposo y en la dermis del monte del pubis, en el pubis y en el tejido conectivo
de los labios mayores.
Está formado por un armazón fibro-conectiva y muscular lisa. Es bastante elástico. Al seguir al útero durante el embarazo este
luego queda distendido.
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SGR 8
❖ Ligamento rectouterino → Formado por un armazón conectivoelástica y por fibras musculares lisas. Une el istmo uterino con
la cara anterior del sacro, se dirige hacia atrás y lateral. Pasa a los lados del fondo de saco rectouterino y luego sobre la cara
lateral del recto. En el fondo de saco rectouterino levanta el peritoneo y lo divide en dos pisos
- Un piso superior, cubierto por el colon sigmoide, asas delgadas, omento y anexos.
- Un piso inferior, libre.
La base del ligamento rectouterino no es visible, se confunde con la base del ligamento ancho.
❖ Ligamento uterolumbares → Inconstantes, van desde el istmo uterino hasta la L5.
❖ Ligamentos vesicouterinos →No se ven a no ser que se traccione el útero hacia arriba y atrás. Se tienden entre el istmo
uterino y la cara posterolateral de la vejiga.
❖ Inserciones vaginales → El istmo y el cuello uterino forma con el fórnix vaginal un conjunto bien amarrado por un sistema
transversal, constituido por tejido fibroelástico, formando parte del paracérvix, ubicado en la base del ligamento ancho.
La parte más inferior de estas fibras transversales se denomina ligamento cardinal o cervical transverso.
❖ Piso pelviano → El cuello del útero, por medio de la vagina, se aplica sobre una musculatura solida y contráctil, el músculo
elevador del ano y los músculos del periné.
Relaciones. Se dividen en extravaginales y vaginales.
• Relaciones extravaginales. El cuerpo está periodizado por completo (cara vesical e intestinal), el istmo solo está peritonizado en la
cara intestinal. Los bordes laterales presentan la separación de las dos hojas que forman el ligamento ancho.
o Relaciones anteriores
- La porción peritonizada del cuerpo se relaciona arriba con los órganos intraabdominales, las asas delgadas o colon
sigmoide. Más abajo, se relaciona con la vejiga urinaria, separada por el fondo de saco vesicouterino.
- La porción no peritonizada del istmo se relaciona con la cara posterior de la vejiga urinaria y su fondo, separada por
el fondo de saco vasicouterino.
o Relaciones posteriores → Cara anterior del recto, por medio del fondo de saco rectouterino.
o Relaciones laterales → Se relaciona con el contenido del ligamento ancho. Arriba con las trompas uterinas, con el ligamento
redondo del útero, vasos arteriales y venosos uterinos. Abajo, se ubica la base del ligamento ancho que circunscribe al
parametrio. Es atravesado por el uréter y la arteria uterina.
• Relaciones intravaginales. El cuello del útero está rodeado por el fórnix de la vagina. El orificio cervical externo está en contacto
con la parad posterior de la vagina. Por medio de las paredes vaginales se relaciona con;
o Adelante → Tabique vesicovaginal, atravesado por los uréteres.
o Atrás → Recto.
o Lateralmente → La porción más baja de los parametrios, en la base de los ligamentos anchos.
Vascularización, inervación y linfáticos.
Arterias. De cada lado presenta una arteria principal, la arteria uterina y dos accesoria, la arteria ovárica y la arteria del ligamento
redondo.
• Arteria uterina → Se origina del tronco anterior de la arteria iliaca interna. Su trayecto es oblicuo hacia abajo y adelante adosada
a la pared lateral de la pelvis menor hasta alcanzar el punto de inserción lateral del ligamento ancho. Aquí se hace transversal y
se dirige hacia borde lateral del útero, donde asciende hasta terminar a nivel del cuerno uterino.
El trayecto se divide en 3 segmento;
- Segmento parietal → Relacionada con la arteria umbilical arriba y la arteria vaginal abajo. Tapizada por peritoneo parietal y
adosada a la pared lateral de la pelvis menor es cruzada medialmente por el uréter.
- Segmento transversal → Comienza en el punto de inserción lateral del ligamento ancho. La arteria cruza al uréter por encima
hacia abajo y medial.
- Segmento ascendente → La arteria asciende por el borde lateral del útero, terminando al nivel del cuerno uterino
ramificandose. Durante este trayecto la arteria se vuelve flexuosa (para poderse estirar durante el embarazo).
Ramas colaterales. Ramas para el peritoneo, ramas uretrales, ramas vesicales inferiores (para los fondos de la vejiga), ramas
vaginales (arterias ácigos de la vagina llegan a la porción intravaginal del cuello uterino), ramas helicinas (originadas en el segmento
ascendente dirigidas hacia el cuerpo del útero).
Ramas terminales. Son tres ramas;
- Rama tubárica → Se dirige lateralmente por el mesosálpinx relacionada con el ligamento propio del ovario. Irriga la trompa.
Forma el arco marginal tubario, anastomosada con la rama tubárica de la arteria ovárica.
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SGR 9
- Rama ovárica → Se dirige al hilio del ovario, donde se anastomosa con la arteria ovárica.
- Arteria del fondo uterino → Termina en el fondo del útero.
• Arteria ovárica → Rama de la aorta abdominal. Llega al ovario por el ligamento suspensorio, proporciona ramas tubáricas y
una arteria para el hilio del ovario, que se anastomosan con ramas de la arteria uterina.
• Arteria del ligamento redondo del útero → Rama de la arteria epigástrica inferior.
Venas.
• Plexo venoso uterino → Red venosa ubicada en ambos parametrios, a nivel de la base del ligamento redondo.
• Venas uterinas → Drenan la sangre del plexo venoso uterino a la vena iliaca interna.
• Plexo venoso vaginal → Red venosa que se encuentra alrededor de las paredes de la vagina.
• Venas ováricas → Venas satélites a la arteria ovárica.
• Venas del ligamento redondo → Accesorias, terminan en la epigástrica inferior, tributaria de la vena iliaca externa.
Linfáticos. De una red superficial subperitoneal y una red profunda se originan troncos linfáticos orientados;
- Vía superior, dirigida a los nodos ilíacos externos y comunes.
- Vía anterior, siguen al ligamento redonde y terminan en los nodos inguinales superficiales.
- Vía inferior, drenan el cuerpo uterino, siguen la arteria uterina y alcanzan los nodos de la bifurcación de la arteria iliaca común.
Nervios. Provienen del SNA (segmentos S2 a S4), a través de los nervios esplácnicos de la pelvis. También recibe ramos del plexo
uterovaginal originados del plexo hipogástrico inferior.
Ligamento ancho del útero
Es una lámina cuadrilátera, formada por dos hojas de peritoneo y el tejido conectivo entre ellas. Se describen tres bordes, dos vertientes
y una base.
• Borde medial → Corresponde a los bordes laterales, derecho o al izquierdo, del útero, donde las hojas anterior y posterior del
peritoneo que cubren el útero abandonan el órgano. El tejido conectivo adyacente al borde lateral del útero se denomina
parametrio.
• Borde lateral → Es el punto en el cual las dos hojas del ligamento ancho, lateralmente, se funde con la pared pelviana, se reflejan
hacia adelante y hacia atrás, continuándose con el peritoneo parietal lateral de la pelvis menor.
• Borde superior → Es irregular, el peritoneo está levantado por tres cordones que forman tres pliegues;
- Pliegue superior → Mesosálpinx, por la trompa uterina.
- Pliegue posterior → Mesoovario, por el ligamento propio del ovario.
- Pliegue anterior → Ligamento redondo del útero.
• Vertiente anteroinferior → Hoja de peritoneo que desciende por delante. Desciende por la cara anterior del útero hasta reflejarse
a nivel de la vejiga, formando el fondo de saco vesicouterino, que lo comunica con la fosa paravesical.
• Vertiente posterosuperior → Hoja de peritoneo que desciende por detrás. Desciende por la cara posterior del útero para
reflejarse sobre el recto, formando el fondo de saco rectouterino. A nivel de los ovarios, el revestimiento peritoneal se detiene a
nivel del borde mesoovarico.
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SGR 10
• Base → Es ancha. Las dos hojas se separan y determinan un espacio limitado medialmente por el borde lateral de la parte inferior
del cuerpo uterino, el istmo y la porción supravaginal del cuello uterino y fórnix vaginal; lateralmente por la pared pelviana; adelante
por la cara posterior del fondo vesical; abajo por el piso pelviano.
Todo este espacio se lo denomina espacio pelvisubperitoneal y está dividido en dos zonas, una zona superior adyacente al
cuerpo uterino, el parametrio, y otra inferior relacionada con el cuello uterino y fórnix vaginal, el paracérvix.
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SGR 11
Contenido.
- Parte superior → La trompa uterina, el ligamento redondo y el ligamento propio del ovario. En el mesosalpinx se encuentra la
anastomosis entre la arteria uterina y la arteria ovárica. En el mesoovario se encuentra los vasos que se anastomosan para la
irrigación del ovario.
- Parte inferior → En el parametrio y paracérvix hay numerosos vasos arteriales y venosos, que forman el hilio principal del útero,
vagina y fondos vesicales. También hay linfáticos, nervios, tejido conectivo, el uréter. En el mesometrio se encuentra los vasos
uterinos, paralelos al borde lateral del útero.
* Vasos → Arteria uterina (ramas vesicales y vaginales), arteria vaginal, venas satélites a las arterias.
* Linfocitos → Del cuello e istmo uterino, de la vagina y del fonde de la vejiga, forman parte del parametrio.
* Nervios → Son mediales e internos.
* Tejido conectivo → En el parametrio es una emanación de la fascia pelviana parietal o fascia endopélvica. En el
paracervix está condensado alrededor de los vasos, formando el ligamento cardinal.
* Uréter → Cruza el parametrio y se relaciona con la arteria uterina y las venas.
Relaciones. Separa la parte posterior, rectal, de la pelvis, de la parte anterior, vesical. Está situado debajo de las asas delgadas y
del colon sigmoide. Sus inserciones superolaterales se relacionada con el colon descendente y raíz secundario del colon sigmoide a la
izq. y el apéndice vermiforme a la derecha. Lateralmente y encima del estrecho superior de la pelvis, se relaciona con los vasos iliacos
comunes y externos. Delante del fondo de saco rectouterino y detrás de la vejiga. Por abajo se apoyan sobre el piso pelviano.
Vagina
Es un órgano musculomembranoso, impar y mediano, situado en la cavidad pelviana arriba y en el periné abajo al cual atraviesa para
abrirse hacia afuera en la región urogenital. Se dirige oblicua hacia abajo y adelante. Mide 8 cm y va desde el útero hasta la vulva. Es
una cavidad virtual ya que cuando está vacía las paredes anterior y posterior están en contacto.
En la parte superior y atrás presenta inserto el cuello del útero. Alrededor de este cuello se forma un canal circular, el fórnix o fondo
de saco de la vagina. Sus paredes son extensibles y su pared posterior es de mayor longitud que la pared anterior.
Se mantiene en su lugar por su continuidad con el útero, por sus inserciones conetivovasculares con las paredes de la pelvis, por sus
conexiones con las formaciones fibrosas y musculares del periné.
Configuración interna.
• Extremidad inferior → Se abre en la vulva por el orificio vaginal, que puede estar más o menos reducido por el himen (pliegue
cutáneo). Es la parte más estrecha y menos dilatables.
• Interior de la vagina → Tapizada por una mucosa con pliegues transversales, levantada en la línea media de su pared anterior
por una cresta longitudinal cuya extremidad anterior e inferior constituye la carina uretral de la vagina. En la parte posterior y
superior esta se bifurca transversalmente formando un triángulo (vértice inferior) con el cuello uterino como base, el triangulo
de Pawlick.
Anatomía Franco Zanco
SGR 12
• Extremidad superior → Contiene el cuello uterino, insertado en su pared anterior. La pared y mucosa vaginal se reflejan
formando el fórnix de la vagina, el cual presenta diferentes porciones;
- Porción anterior → Formada por el encuentro de la pared vaginal anterior y la cara anterior del cuello del útero. Poco
profundo. La pared posterior es la cara anterior del cuello uterino y la pared anterior es la pared vaginal anterior. Se relaciona
con el tabique vesicovaginal.
- Porción posterior → La pared posterior es la pared vaginal posterior y la pared anterior es la cara posterior del cuello
uterino. Más ancha y profunda. Se relaciona con el fondo de saco rectouterino.
- Porciones laterales → A la derecha e izquierda, aumenta su profundidad de adelante hacia atrás.
Constitución anatómica. Está rodeada por una túnica conectiva. Presenta;
- Capa muscular → Externa longitudinal e interna circular.
- Capa mucosa → Revestimiento epitelial.
Relaciones. Separada de los órganos vecinos por tejido conectivo perivaginal.
• Anteriores → En la parte superior, el espacio vesicouterino es atravesado por los uréteres. Luego se relaciona con el
fondo vesical y el trígono vesical, separados por el tabique vesicovaginal, reforzado por la fascia subvesical.
Hacia abajo atraviesa el músculo elevador del ano a través del hiato urogenital. Luego continúa relacionándose con el
cuello vesical y la uretra, rodeada por su esfínter externo, separada por el tabique uretrovaginal.
• Posteriores
- Segmento superior o pelviano → Se relaciona con el recto, por medio del fondo de saco rectouterino arriba y el
tabique rectovaginal abajo.
- Segmento medio → Atraviesa el músculo elevador del ano.
- Segmento inferior → El recto se separa de la vagina, formando el triangulo rectovaginal ocupado por el cuerpo
perineal (tejido adiposo, músculos del periné).
• Laterales
- Segmento superior o pelviano → Principales raíces vasculonerviosas, ubicadas en el parametrio.
- Segmento medio → Músculo elevador del ano.
- Segmento inferior o perineal → Músculos transversos profundos y las formaciones eréctiles del clítoris.
Vascularización, inervación y linfáticos.
Arterias. Proviene de la arteria vaginal, rama de la iliaca interna, de ramas vaginales de la arteria uterina y ramas para la pared
posterior desde la arteria rectal media. Estas tienen un trayecto oblicuo y medial, anastomosadas entre sí.
Venas. Satélites de las arterias. Tributarias de la vena iliaca interna.
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SGR 13
Linfáticos. Drenados por colectores eferentes superiores (nodos
iliacos externos), medios (nodos iliacos internos y sacros) e inferiores
(nodos inguinales).
Nervios.
- Sistema parasimpático (S2 a S4), llegan por los nervios
esplácnicos de la pelvis.
- Sistema simpático, proviene del plexo uterovaginal, originado a
parte del plexo hipogástrico inferior.
Genitales externos femeninos
La vulva es el conjunto de los órganos genitales externos de la mujer, situados debajo de la pared abdominal anterior, en el periné
anterior, por delante del ano, por dentro y encima de la cara medial de los muslos.
❖ Monte del pubis → Es una saliente redondeada situada debajo de la pared abdominal, por delante de la sínfisis del pubis, en
la parte anterior de la vulva. Está formado por tejido adiposo. Se cubre de pelos en la pubertad.
Las arterias, venas y linfáticos están compartidos con las regiones inguinales y perineales. Su sensibilidad depende de los ramos
genitales del plexo lumbar, nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.
❖ Formaciones labiales
Labios mayores → Es un pliegue cutáneo, alargado de adelante hacia atrás. Presenta;
- Cara lateral → Muy pigmentada, con pelos, separada del muslo por el surco genitofemoral.
- Cara medial → Está en contacto con el labio mayor opuesto. Delimitan la hendidura vulvar. El surco interlabial
separa el labio mayor y menor del del mismo lado.
Ambos labios mayores se unen por sus extremidades, formando una comisura anterior y una comisura posterior, situada
atrás de la fosa del vestíbulo de la vagina.
Está cubierto por un tegumento delgado, seguido de una capa muscular lisa, el dartos labial, que cubre tejido adiposo.
Labios menores → Es un pliegue cutaneomucoso, situado medialmente al labio mayor y rodea el vestíbulo de la vagina.
Su extremidad anterior, antes de llegar al clítoris, se divide en dos hojas;
- Hoja posterior → Llega a la cara posterior del clítoris, formando el frenillo del clítoris.
- Hoja anterior → Pasa por delante del clítoris, formando el prepucio del clítoris.
La extremidad posterior se pierde en la fosa del vestíbulo de la vagina. La unión posterior de los labios menores forma
una cresta por delante de la comisura posterior de los labios mayores, denominada frenillo de los labios menores.
Hendidura vulvar → Es el espacio delimitado por los labios mayores, que aparece cuando estos se separan. Dentro de
esta se encuentran los labios menores, delimitando el vestíbulo de la vagina. En este se encuentran diferentes estructuras
de arriba hacia abajo;
Orificio externo de la uretra → Posición mediana, por delante de la carina uretral de la vagina. A los lados
desembocan los conductos de las glándulas parauretrales.
Orifico o introito vaginal → Bordeado por el himen. A los lados desembocan los conductos de las glándulas
vestibulares mayores.
Fosa del vestíbulo de la vagina o navicular → Depresión ubicada delante del frenillo de los labios menores.
Anatomía Franco Zanco
SGR 14
❖ Himen → Pliegue cutaneomucoso. Es un tabique incompleto que separa de forma parcial los espacios vaginal y vulvar. Se
encuentra principalmente en la parte posterior del orificio vaginal. El himen presenta;
- Cara interna o superior → Mira a la cavidad vaginal.
- Cara externa o inferior → Relacionada con el vestíbulo de la vagina y los labios menores de la vulva.
- Borde libre → Circunscribe el orificio himenal.
- Borde adherente o base → Es la parte mas gruesa, se continua arriba hacia la superficie interna de la vagina.
❖ Aparato eréctil → Clítoris y bulbos del vestíbulo.
Clítoris → Es el órgano eréctil femenino. Aparece como una elevación submucosa, encima del vestíbulo. La parte visible
es la extremidad anterior, única y mediana de los cuerpos cavernoso adosados entres sí. Estos están insertos en el borde
inferior de las ramas isquipúbicas, cubiertos por el músculo isquiocavernoso. Se reúnen debajo de la sínfisis del pubis para
formar el cuerpo del clítoris, terminando con el glande del clítoris.
La envoltura del clítoris está constituida por piel dependiente de los labios menores. Los cuerpos cavernosos están
formados por tejido eréctil, mientras que el glande es conectivo, con extrema sensibilidad.
Bulbos del vestíbulo → Son formaciones eréctiles bilaterales. Ocupa el borde de los labios mayores y menores. Sus
bordes mediales limitan lateralmente al orificio vaginal y al orificio externo de la uretra. Adelante, las dos extremidades
anteriores, muy afinadas, se reúnen formando la comisura de los bulbos. Atrás, las extremidades engrosadas alcanzan la
fosa del vestíbulo de la vagina, y se relaciona con las glándulas vestibulares mayores. Están cubiertos por los músculos
bulboesponjosos.
❖ Glándulas anexas
Glándulas uretrales → Desembocan en las paredes de la uretra femenina.
Glándulas parauretrales → Se ubican a los lados de la uretra, desemboca en la luz uretral.
Glándulas vestibulares mayores o de Bartolino → Situadas a cada lado del orificio vaginal. El conducto excretor se abre
en la base de los labios menores. Segregan un liquido que lubrica la mucosa genital.
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SGR 15
Vascularización, inervación y linfáticos.
Vasos. Depende de dos territorios vasculares;
• Pudendas internos → Ramas de la arteria ilíaca interna, para las formaciones eréctiles y la glándula vestibular mayor. El
clítoris dispone de un sistema venoso dorsal profundo, que llega a los plexos retropúbicos o de Santorini.
• De la región inguinal → Ramas de las arterias pudendas externas, rama de los vasos femorales. Para las formaciones
cutáneas y mucosa de la vulva.
Linfáticos. Son tributarios de los nodos inguinales.
Nervios. El nervio pudendo, ramo del plexo sacro, transporta las señales sensitivas a través del nervio dorsal del clítoris y de los
nervios labiales posterior. La inervación sensitiva del tercio anterior de los labios mayores depende del nervio ilioinguinal.
Nervios vasomotores acompañan las arterias.
