ABDOMEN AGUDO
MEDICO Y QUIRURGICO
SEMANA: 9
SESIÓN: 2
Lo opero,
o no lo
opero?
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2
DEFINICION
Dolor abdominal de aparición repentina, con o sin
irritación peritoneal, que requiere consulta de urgencia.
Necesita decidirse rápidamente Si
se necesita una intervención
quirúrgica
Parietal
Tipos
DOLOR ABDOMINAL
Traumáticos y no traumátic os Visceral
Clases
Referido
Quirúrgico Medico
Se dividen
en:
•Obstructivas
•Inflamatoria Endocrinas y Toxinas o
•Isquémica Hematologicas farmacos
metabolicas
•hemorrágica
-Crisis diabeticas -Intoxicación por plomo.
-Crisis adinsonianas -Crisis drepanociticas -Intoxicación por
-Porfiria intermitente aguda -Leucemia aguda metales pesados.
- Fiebre mediterránea -Otras discrasias -Abstinencia de
hereditaria sanguíneas narcóticos.
Causas Comunes de dolor Abdominal
Etiología
• V: Vascular (Trombosis Mesentérica, An Aorta Abd)
• I: Inflamatorio/Infeccioso
• N: Neoplásico (Colon)
• D: Degenerativo (Diverticulitis)
• I: Intoxicación (Pb) /ingestion (efecto fármacos)
• C: Congénito (Meckel)
• A: Alérgico/autoinmune (Vasculitis)
• T: Trauma
• E: Endocrinológico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria)
• S: Supratentorial/Psicogénico (Colon iiritable)
• N: Neurológico (Herpes Zost
Características del dolor
• Cuando
• Localización
• Tipo de dolor
• Duración
• Comportamiento de este.
• Intensidad
• irradiación
Prototipo del cuadro agudo de
abdomen “quirúrgico”
Leucocitosis 25.000.
Dolor agudo, intenso.
Cuadro infeccioso, séptico o tóxico.
“Vientre en tabla”.
Ausencia de ruidos hidroaéreos.
Neumoperitoneo.
Prototipo del cuadro agudo de abdomen
“médico”
Dolor “trivial”.
◼
Radiología de
abdomennormal Aspecto “sano”.
(no
neumoperitoneo).
Leucocitosis Abdomen blando
normal. y sin defensa.
Ruidos
hidroaéreos
normales.
Carácter del dolor: gradual y progresivo
Pancreatitis
Colecisitis
Hepatitis
Apendicitis
Diverticulitis
Embarazo
ectópico
Carácter del dolor: Repentino e intenso
Ulcera Péptica
Colico ureteral
(puede ser
constante)
Rotura de
aneurisma
aórtico
Carácter del dolor: colico, calambres, dolor
intermitente
Cólico Biliar
Cólico ureteral,
renales.
Obstrucción
del intestino
delgado
Obstrucción
del colon
DOLOR REFERIDO
Ulcera perforada
Pielonefritis,
cólico renal o
ureteral
DOLOR REFERIDO
Colecistitis
Pancreatitis
Apendicitis
Zonas habituales de dolor visceral
Vesícula Biliar
Estomago y
páncreas
Riñón
Intestino
delgado
Colon
útero
Fisiopatología
Agente infeccioso
peritoneo Rta de esté a la inflamación •Flujo sanguíneo.
•Permeabilidad
vascular.
•Parálisis local o generalizada Exudado fibrino purulento
•Peristalsis disminuida
Formación de adherencias entre el intestino y el
epiplón o la pared abdominal
Mayor inflamación
Agentes infecciosos mas comunes
• Peritonitis: microorganismos
anaerobios gramnegativos y entéricos
• Peritonitis primaria en niños:
pneumococcus o streptococcus.
• En nefropatía terminal: cocos
grampositivos
• Personas con ascitis y cirrosis: E.Coli,
klebsiella
Cuadro agudo de abdomen
DOLORSOMÁTICO
• “PERITONITIS” GENERA LIZAD Perforación
A
de víscera hueca Peritonitis bacteriana
espontánea Hemoperitoneo
• “PERITONITIS” LOCA LIZAD
Apendicitis Colecistitis
Diverticulitis Pancreatitis
Enteritis regional Enfermedad
Colitis inflamatoria pélvica
Adenitis mesentérica Abscesos
Causas
Causas por grupo etario < 50 años > 50 años
Inespecífico 40 % 16%
Apendicitis 32 % 15 %
Colecistitis 6% 21 %
Obstrucción intestinal 2% 12 %
Pancreatitis 2% 7%
Enfermedad diverticular 0,1 % 6%
Cáncer 0,1 % 4%
Hernia 0,1 % 3%
Vascular 0,1 % 2%
Manifestaciones clínicas
• Es indispensable distinguir entre abdomen
agudo de manejo medico y entre aquellos que
deben ser manejados quirúrgicamente
Manifestaciones clínicas
Síntomas y signos de menor
valor clínico:
• Vómitos abundantes (en ausencia de cuadro
oclusivo).
• Deposiciones diarreicas
• RHAaumentados ( en ausencia de cuadro
oclusivo).
• Dolor difuso visceral (en ausencia de cuadro
peritoneal).
• Fiebre muy elevada (en ausencia de cuadro
séptico).
Manifestaciones clínicas
Síntomas y signos
de real valor clínico:
• Escalofríos y fiebre en un paciente con
apendicitis: peritonitis o pile flebitis
• Signos de irritación peritoneal (contractura
muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e
hiperalgesia)
• Fiebre alta con signos peritoneales en
una mujer sin enfermedad sistémica:
enfermedad pélvica inflamatoria
Manifestaciones clínicas
S. Psoas iliaco
S.blumberg S. rovsing
signos
S.murphy S. obturador
Manifestacionesclínicas
• Examen físico: Auscultación:
•Disminución de peristalsis: íleo
Inspección: •Aumento de peristalsis: enteritis e
•Ascitis isquemia intestinal precoz
•Distensión •Ruidos tintineantes que se asocian al
•Edema cutáneo dolor: obstrucción mecánica
•Presencia de hernias •Flujo sanguíneo turbulento :
•Equimosis estenosis arterial y fistulas
•ictericia arteriovenosas
Manifestacionesclínicas
Percusión : Palpación :
• Timpanismo: obstrucción •Defensa muscular
intestinal involuntaria
• Matidez localizada: masa •Organomegalia
• Matidez cambiante: ascitis •Dolor focal: proceso
precoz
• Perdida de la matidez
hepática: aire libre
intrabdominal(perforación
de víscera hueca)
Peritonitis generalizada
Dolor abdominal generalmente severoy difuso con:
SIGNOS PERITONEALES
Defensa.
Contractura.
Signo irritación peritoneal
Ausencia de RHA.
Paciente deshidratado y con síndrome tóxico - infeccioso
Peritonitis generalizada
• Peritonitis secundaria:
-ApendicitisAguda.
-UGD perforada. Polimicrobiana
-Perforación colónica.
• Peritonitis primaria. Médica. Monomicrobiana
• Peritonitis terciaria. Quirúrgica. Estéril
Abdomen agudo
Tomar la decisión de operar o de
no operar es mucho más
importante que hacer el
diagnóstico nosológico exacto.
Cuadroagudo de abdomen
GUÍAS BÁSICAS
PENSARANATÓMICAMENTE
ANALIZAR PROBABILÍSTICAMENTE
NOOLVIDARENFERMEDADES EXTRADIGESTIVAS
Los errores diagnósticos están dados por:
Falta de observación
Historia y examen
adecuada de la
físico incompletos. evolución.
Análisis apresuradode Uso de exámenes
innecesarios y demora
los síntomas y signos. de los mismos.
Abusode Apresuramiento en la
interconsultas. toma de decisiones.
Un diagnóstico oportuno permite
una terapéuticaadecuada, conlo
que se evita que el cuadro deAA
inicial, de fácil solución, se
complique conuna peritonitis
localizadao difusa, sepsis, shock
sépticoy FOM, cuya mortalidad
oscila entre el 50 y 100%.
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Cuadro agudo de abdomen:
Diagnóstico
ENFERMEDAD
+ -
+ VERDADEROS FALSOS V.P.P.
POSITIVOS POSITIVOS
TEST
FALSOS VERDADEROS
- NEGATIVOS NEGATIVOS V.P.N.
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Verdaderos positivos / Enfermos Verdaderos negativos / Sanos
Diagnóstico
En caso de inestabilidad hemodinámica, tratar
el shock mediante canalización de dos vías
periféricas y administrar expansores, solicitando
valoración URGENTE por Cirugía y UCI.
En caso de estabilidad hemodinámica,
continuaremos con la anamnesis y exploración
física
Cuadro agudo de abdomen Medidas
diagnósticas iniciales
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO
Exámenes de laboratorio
Radiología
Ecografía
Tomografía computada
Otros procedimientos
Piuria Hematuria
EXÁMENES DE IVU -Litiasis Urinaria
-Purpura alergica
LABORATORIO
Glicosuria y Cristales
cetonuria urinarios
Uroanálisis
Cetoacidosis -Litiasis
diabética
Cuadro Hemático
Leucocitosis Hcto elevado Hcto bajo Alt forma
-Apendicitis -Hemoconcentración -lesión sangrante: - Deformación
-pancreatitis ocasionada por ulcera, carcinoma, falciforme:
-absceso hepático deshidratación: ruptura de vísceras, drepanocitosis.
Entidades con vomito, diarrea. embarazo ectópico.
necrosis tisular Secuestro en lecho
esplacnico.
Gonadotropina -Embarazo.
coriónica
humana
EXÁMENES DE
-Pancreatitis (leve)
LABORATORIO
Bilirrubinemia -Obstrucción del
coledoco.
Glicemia BUN y creat. Calcemia ionograma
Evaluar en la
-Hiperglicemia: -Uremia -Pancreatitis: Hipo
deshidratación.
-Diabetes -Shock calcemia.
Pcts anuricos: K+
-pancreatitis
elevado.
-Pancreatitis (aumenta
Lipasa de forma paralela con la
EXÁMENES DE (0-1.5 U)
amilasa).
- Ictericia Obstructiva
LABORATORIO
Amilasuria (35-260 U) Fosfatasa Alcalina
Amilasemia (80-180 U)
Pancreatitis (dependiente -Hiperamilasuria ocurre -Ictericia Obstructiva.
de la toma de la muestra). todas las veces que hay
-colecistitis hiperamilasemia siempre
Coledocolitiasis y cuando la función renal
-peritonitis sea normal.
-quemaduras
-parotiditis
tumores
RX simple
Hidroneumoperitoneo
De pie
Acostado
Nivelesde
delgado
Neumoperitoneo con nivel en RXsimple en decúbito lateral izquierdo con
rayos tangencialeshorizontales.
VOLVULO DEL CIEGO
UROPATIA
OBSTRUCTIVA
Apendicitis Ultrasonido
Tomografía computada
Apendicitis Colecistitis
Absceso hepático
Endoscopía: isquemia intestinal
Laparoscopía
Laparoscopía en peritonitis
por UGD perforado
Laparoscopía en peritonitis apendicular
MANEJO POSOPERATORIO
POSTOPERATORIO
El manejo posoperatorio básico se encarga:
• Exploración de signo vitales
• Control de la diuresis
• Corregir homeostasis
• Profilaxis antibióticos
• Restablecer estado nutricional
Al salir del acto quirúrgico se evalúan los siguientes parámetros :
MONITORIZACION RESPIRATORIA
↓ del 40% C.V. en cirugía abdominal mayor
Riesgo prolapso alveolar con: dolor postquirúrgico
MONITORIZACION CIRCULATORIA
• Temperatura
• Coloración de la piel
• Perfusión periférica
SE EVALUA • Pulsos • ARRITMIAS
F.C • CAMBIOS
COMPLEJO DE
PULSO
• Frecuencia cardiaca
• INVASICA
PARAMETROS • Presión arterial • NO INVASIVA
HEMODINAMICOS • Presión venosa central
BASICOS:
MONITORIZACION RENAL E
HIDROELECTROLITICA
• DIURESIS: colocación de sonda vesical
Aclaración ren al:
•Estado hidratación •Presencia de equilibrio
•Reposición de la hidroelectrolítico
•Índice de fallo renal
volemia
•Pres encia de falla
sistémica
•Utili zación de
Volumen urinario medicamentos Concentración
: urinaria de sodio:
Diuresis efectiva = >0,5cc/kg/h
• HIDROELECTROLITOS: aporte de Harman o solución salina.
Se debe hacer un análisis analítico de los electrolitos de acuerdo al déficit se hará reposición.
Nota: existe un riesgo elevado de desequilibrio hidroelectrolítico.
COMPLICACIONES
Factores
inmunologicos
Estado
Edad
nurtricional
Duración
cirugía
Patología
asociadas
• Factores de riesgos = complicaciones
Sepsis abdominal
Peritonitis • Contaminacion bacteriana no
primaria : proveniente de la luz intestinal
Peritonitis • Salida de gérmenes de la cavidad
secundaria: digestiva
Abscesos • Colección material purulento en el
intrabdominales : abdomen.
Peritonitis • Peritonitis difusa y persistente
terciaria: (inmunocomprimidos)
Falla multi-organica
Síndrome Hipertensión Falla
compartimental intrabdominal multiorganica
RECORDAR!!!
Síndrome compartimenta: condición donde La presión
elevada en un sitio anatómico, induce falla en el sistema
circulatorio y las funciones de los órganos ahí contenido
Conclusiones
Conclusiones
Lo mas importante en el buen manejo del abdomen agudo
es la clínica y la realización de un buen diagnostico, por
medio de ellos se abre el curso del tratamiento.
Todo abdomen agudo dudoso es quirúrgico.
En paciente anciano, alcohólico, inmunosuprimido requieren
cuidadosa evaluación, pues hallazgos clásicos podrían variar
con comorbilidad y medicación.
Conclusiones
Ante un dolor abdominal, cualquiera sean, la edad y el
sexo, el modo de comienzo, la localización, el tipo, las
irradiaciones, los antecedentes, y ya sea que existan o
no otros síntomas, EL MÉDICO DEBE SOSPECHAR LA
APENDICITIS AGUDA, lo cual es lo mas frecuente.
“LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS
QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS
Y QUE DURAN MÁS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR
CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA.”
Conclusiones
El manejo postquirúrgico al igual que otra cirugía se
realizara en base a obtener la homeostasis del paciente.
Las complicaciones mas comunes del abordaje del abdomen
agudo, son el producto de variables que predisponen a
alteración durante o después del acto quirúrgico, por ello
una buena revisión preoperatoria permite estar bien parado
ante una complicación.
Muchas de las complicaciones y la mortalidad de esta
patología radican el manejo que se le de al paciente al inicio,
en el trascurso y al final de la atención medica
El abdomen agudo es el altar o la tumba del
cirujano
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