Seguridad Social En septiembre de 1924, Chile se convierte en el primer país

de América Latina en implantar un Sistema de Seguridad

La seguridad social es el resultado de un largo proceso
Social. Con la aprobación de las “leyes sociales” de ese año, se
histórico derivado del estado de inseguridad en que vive el
crea un seguro social obligatorio de carácter general, además
hombre, desde los albores de la Humanidad.
de una atención nacional de salud, llegando a cubrir el 80% de
El germen de la seguridad social lo encontramos entonces la fuerza laboral activa. Al año siguiente, en la Constitución de
inscrito en la humanidad desde los tiempos más remotos. la República de Chile de 1925, en el artículo 10 se señala: “La
protección al trabajo, a la industria y a las obras de previsión
La seguridad social nace con el propósito de amparar a toda la social, especialmente en cuanto se refiere a la habitación sana
población y a las condiciones de un mínimo bienestar, adecuado a la
satisfacción de sus necesidades personales y de su familia”
Los sistemas iniciales de protección, resultaron incapaces para
agrega que “es deber del Estado velar por la salud pública y el
dar solución integral a los riesgos y contingencias sociales. Un
bienestar higiénico del país.
primer paso en ese sentido fue el seguro social obligatorio,
creado, dirigido y controlado por el Estado. SEGURIDAD SOCIAL
Los seguros sociales se establecieron para resolver los La Seguridad Social es el conjunto de normas y principios que
problemas que los sistemas iniciales de previsión dejaron regulan las prestaciones a que tienen derecho los ciudadanos
pendientes de solución. en el conjunto de una sociedad, que dicen relación con sus
principales necesidades de salud, trabajo y previsión. La
Correspondió a Alemania iniciar la segunda etapa de la
Organización Internacional del Trabajo define a la Seguridad
evolución histórica de la seguridad social. Fue obra de
Social, en un sentido amplio, como "la protección que la
Bismark, quien presentó al Parlamento un proyecto de seguro
sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de
obligatorio contra accidentes y enfermedades, que alcanzó
medidas públicas, contra las privaciones económicas y
consagración legislativa el 15 de julio de 1883, para proteger a
sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una
los trabajadores de la industria en forma obligatoria, contra el
fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad,
riesgo de enfermedad y la contingencia de la maternidad; con
maternidad, accidente del trabajo o enfermedad laboral,
prestaciones por un máximo de trece semanas, mediante el
desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección
pago de cotizaciones abonadas en la proporción de dos
en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con
terceras partes por los trabajadores y una tercera por los
hijos".
empresarios. Este sistema se hizo extensivo a los trabajadores
de la agricultura y de los transportes por las leyes de 5 de  “…. es la protección que una sociedad proporciona a
mayo de 1886 y de 10 de abril de 1892, respectivamente. los individuos y los hogares para asegurar el acceso a
El proyecto del Canciller de hierro, sobre seguro contra la asistencia médica y garantizar la seguridad del
accidentes de trabajo, fue un éxito. ingreso, en particular, en caso de vejez, desempleo,
enfermedad, invalidez, accidentes del trabajo,
UN POCO DE HISTORIA maternidad o pérdida del sostén de familia” OIT.
 Beveridge lo define como “Abolir el estado de
HACIA FINES DEL SIGLO XIX, CHILE EXPERIMENTA ENORMES
necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo
CAMBIOS EN LO ECONÓMICO Y [Link]
tiempo una entrada suficiente para hacer frente a
1902 Y 1908, HUBO ALREDEDOR DE DOSCIENTAS HUELGAS sus necesidades.
CON UNA MARCADA AUSENCIA DE RESPUESTAS POSITIVAS
La Seguridad Social es un instrumento de justicia social. En
POR PARTE DE LAS AUTORIDADES.
Chile, en caso de vejez, desempleo, enfermedad, invalidez,
MASACRE DE SANTA MARÍA DE IQUIQUE EL AÑO 1907, LA accidentes del trabajo, maternidad o pérdida del sostén de
ELITE POLÍTICA RECONOCIÓ LA EXISTENCIA DE LA “CUESTIÓN familia, el Estado ha propiciado un conjunto de leyes,
SOCIAL” políticas, y medidas de protección social. A este conjunto se le
llama Sistema Previsional, disponible para las personas que en
En 1920 el movimiento obrero disminuyó sus movilizaciones y las distintas etapas de su vida deban afrontar una
redefinió sus estrategias. Obtenidos logros como la contingencia que les impida generar ingresos. En este sentido
promulgación de las leyes sociales y el Código del Trabajo lo que pretende es adelantarse o “pre ver” el futuro.
entre 1925 y 1931, algunos sindicatos y federaciones optaron
por el sistema de representación a través de partidos  La seguridad social es un sistema de protección
políticos. social, fundado legalmente, orientado a garantizar a
 los habitantes de un país un mínimo de condiciones 5. unidad, responsabilidad del Estado, eficiencia y
favorecedoras de una existencia humana digna. participación social en la administración
6. sostenibilidad financiera.
Ya vimos que En Chile y en América, a fines del siglo XIX se
experimentaron enormes cambios económicos y sociales, los Principio de universalidad
trabajadores y sus familias demandaron mejores condiciones
laborales y de subsistencia. A principios del siglo XX se  Principio subjetivo: todas las personas deben estar
constituyen, entre otros, los seguros sociales y se firman los amparadas por la seguridad social, principio que
convenios internacionales. deriva de su naturaleza de Derecho Humano
Fundamental. Este principio se relaciona con el
Para asegurar que la sociedad procure protección a los principal tema actual de la seguridad social: la falta
individuos y sus hogares, acceso a la asistencia médica y de cobertura frente a algunas contingencias sufridas
garantice la seguridad del ingreso, la Organización por los ciudadanos.
Internacional del Trabajo (OIT), definió la Seguridad Social  Principio objetivo: la seguridad social debe cubrir
como un Derecho Humano. todas las contingencias (riesgos) a las que está
expuesto el hombre que vive en sociedad, cuando se
PRINCIPIOS QUE SUSTENTAN LA SEGURIDAD SOCIAL
cumplan ciertas normas.
LOS PRINCIPIOS: son la base de un sistema de seguridad
Todas las personas deben participar de los beneficios de los
social. En términos generales, los principios fundamentales en
sistemas de seguridad social.
seguridad social, de mayor reconocimiento en el ámbito
internacional, son los siguientes: Este enunciado supera todas las limitaciones propias de los
seguros sociales que nacieron con un carácter clasista, como
 Universalidad
un sistema de protección exclusivo de los trabajadores
 Solidaridad
asalariados. La función de la seguridad social es proteger al
 Suficiencia o integridad ser humano como tal, dentro de una determinada
 Unidad colectividad social, sin discriminación alguna.
Los enunciados de carácter general, planteados como ideales La universalidad subjetiva parte de la base de que no se debe
a alcanzar por un modelo de seguridad social, constituyen sus discriminar a causa de edad, raza, nacionalidad, vínculo
principios generales. laboral y nivel de remuneraciones.
Tales principios son una guía para establecer los diferentes Ejemplo: Asignación familiar.
componentes de un sistema de seguridad social, en función
de un cometido último. Una vez creado el sistema, los Principio de Solidaridad
principios generales que lo informaron son útiles como
 Esfuerzo de toda la comunidad realizado en su
criterios de interpretación de las normas en que se plasma el
propio beneficio.
sistema, como criterios de orientación que deben evitar que
 A ese esfuerzo deben contribuir todos y cada cual
el sistema descuide sus derroteros fundamentales.
según sus capacidades y posibilidades.
Estos principios tienen especial importancia, también, en  Cada cual aporta al sistema de seguridad social
orden a realizar la evaluación de un modelo de seguridad según su capacidad contributiva y recibe
social y determinar los ajustes necesarios para garantizar la prestaciones de acuerdo a sus necesidades, lo cual
supervivencia del sistema mismo. Además, constituyen constituye una herramienta indispensable a efectos
parámetros para enjuiciar el grado de desarrollo de un de cumplir con el objetivo esencial de la seguridad
modelo de seguridad social determinado. social: la redistribución de la riqueza con justicia
social.
Carmelo Mesa-Lago, en un estudio para la CEPAL (2004),
plantea cómo evolucionan los principios convencionales de la Con el principio de solidaridad se pretende que toda la
Seguridad Social, con énfasis en las pensiones: población, en la medida de sus posibilidades, deba contribuir
económicamente al financiamiento de la Seguridad Social
1. universalidad en la cobertura
institucional, ya que es la propia sociedad por sus necesidades
2. igualdad, equidad o uniformidad en el trato
intrínsecas la que ha creado la seguridad social y es al Estado
3. solidaridad y redistribución del ingreso
al que se le ha asignado la tarea de administrarla, a través de
4. comprensividad y suficiencia de las prestaciones en
los diversos sistemas de seguridad social.
América Latina
La solidaridad se manifiesta en la concientización de todo ser  El régimen de prestaciones sea esencialmente el
humano frente a otro que se encuentra en posición de mismo en cada organismo.
desventaja, es decir, la posición que adopta una persona en  El régimen de la cotización sea esencialmente el
situarse en el lugar de los menos favorecidos, verbigracia, de mismo en cada organismo; por cada afiliado.
los jóvenes respecto de los ancianos, de los sanos frente a los  Un todo ordenado
enfermos, de los ocupados ante quienes carecen de empleo,
de quienes sobreviven ante los fallecidos y deudos, de De acuerdo con este principio, la seguridad social debe ser
quienes no tienen a cargo una familia frente a los que sí la integral y funcionar como un todo, estableciendo criterios
tienen, de quienes tienen alimento y educación y de quienes congruentes y coordinados cuando existen diversos sistemas
no la tienen etc. de seguridad social, otorgando beneficios de igual categoría
para todos los receptores de los servicios.
Con este principio de solidaridad, se busca la participación de
todos los contribuyentes a los sistemas para procurar la Con este principio no se busca la centralización o unificación
eficiencia de la Seguridad Social. del sistema de seguridad social en una sola entidad como
pudiera ser el Estado, sino lo que se pretende es la de que
Ejemplo: AFC seguro de cesantía exista congruencia en la recepción de beneficios de las
diferentes entidades que participan en la administración de
Principio de Suficiencia o integridad
los sistemas de seguridad social, de modo que la multiplicidad
 El fundamento de este principio es la justicia de instituciones no quebrante el principio de unidad.
distributiva que obliga a la sociedad a atender a los
Ejemplo: Campaña de vacunación COVID-19
administrados de acuerdo con sus necesidades, en la
medida que ello sea compatible con los recursos, ya FUNDAMENTOS DEL SISTEMA SEGURIDAD SOCIAL EN CHILE
que el costo es elevado.
 La prestación que se otorgue debe cubrir en forma Administración privada: El nuevo modelo delega parte
plena y a tiempo, la contingencia de que se trate: importante de la administración de la seguridad social al
debe responder a las necesidades efectivas del sector privado, creándose las condiciones de competencia y
sector al que van destinadas, con niveles de de responsabilidad para mejorar la calidad de los servicios y
dignidad, oportunidad y eficacia. ampliar la cobertura de los beneficios.

Libertad de elección: Se reconoce la responsabilidad del

trabajador para decidir sobre las opciones que más le
Este principio, es la garantía de cobertura de todos los favorezcan en materia de instituciones y de prestaciones. No
beneficios de seguridad social. obstante, lo anterior, los trabajadores que se integren por
primera vez al sistema previsional deberán ser afiliados por
Los beneficios de seguridad social no deben quedarse en la
sus empleadores a la AFP adjudicataria de este ciclo.
protección de los riesgos originales (invalidez, vejez, muerte,
enfermedad y maternidad). Deben detectarse las diferentes Hasta el año 1980 Chile poseía un sistema de pensiones de
necesidades sociales para acudir a su protección, ampliando y reparto.
concediendo de acuerdo a las diferentes necesidades de toda
la población, hasta lograr la plena garantía de los beneficios A partir de entonces (1980), se instaura un Sistema de
integrales de la seguridad social. Pensiones bajo un esquema de “capitalización individual”, una
Ley N°20.255 de Reforma Previsional 2008 (Comisión Marcel)
Ejemplo: GES y Comisión Bravo 2015, Un diagnóstico a fondo del Sistema
Previsional
Principio de Unidad
- Propuesta Global A Es una propuesta de continuidad, con
 Supone la implantación de un sistema de manera tal,
cambios y mejoras paramétricas al sistema previsional actual
que toda institución estatal, paraestatal o privada,
(AFP).
que actúe en el campo de la previsión social deba
hacerlo bajo una cierta unidad y/o coordinación para - Propuesta Global B Es una propuesta de cambio más
evitar duplicidades e ineficacias en la gestión estructural, que propone la creación de un sistema integrado
 Debe abarcar un grupo homogéneo de afiliados, de de naturaleza mixta en el cual convivan AFPs con un Sistema
base territorial y/o profesional. de Seguridad Social.
 Todos y cada uno debe operar de acuerdo con una
política de conjunto orientada por el Estado.
- Propuesta Global C Es también una propuesta de cambio Sistema Previsional Chilena está basado en función de los
estructural, que sugiere reemplazar el sistema actual, aportes que realizan los individuos en su etapa laboral activa y
convirtiéndolo en un esquema de reparto. los beneficios asociados al pago de cotizaciones.

Desde el 1 de octubre de 2021 y hasta el • Cobertura en función de los aportes

30 de septiembre de 2023, quienes ingresen por primera vez
• Cobertura en Función de los beneficios
al sistema de capitalización individual obligatoria, es decir,
que coticen en una administradora de fondos de pensiones • Densidad de cotizaciones
(AFP) para su pensión futura, deberán afiliarse a AFP Modelo.
• Trayectorias laborales
Descentralización de los programas: en el sistema coexistan
el Estado, sociedades anónimas y corporaciones de derecho Estructura de la Seguridad Social en Chile
privado, sin fines de lucro, para administrar los diferentes
regímenes de prestaciones.

Rol subsidiario del Estado: Este rol implica que el Estado

asume sólo aquellas funciones que los particulares no son
capaces de emprender y que son necesarias desde un punto
de vista social, correspondiéndole realizar en el ámbito de la
seguridad social labores de regulación y fiscalización. El
financiamiento del sistema sobre la base de cotizaciones
obligatorias y los efectos sociales que de este se derivan para
la población, obligan a la autoridad a mantener una
preocupación especial sobre su funcionamiento.

El debate sobre los cambios que necesita la Constitución de

Chile se ha tomado los últimos días y una de las
modificaciones sustanciales que se pide con insistencia en los
cabildos abiertos autoconvocados tiene que ver con el
"Principio de Subsidiariedad el Estado sólo debe ejecutar una
labor orientada al bien común cuando advierte que los
particulares o los organismos intermedios no la realizan SECTOR PRIVADO: Régimen de pensiones es gestionado por
adecuadamente, sea por imposibilidad o sea por cualquier Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP) y Compañías
otra razón. de Seguros de Vida, organizadas jurídicamente como
sociedades anónimas; medicina preventiva y curativa es
En Chile la seguridad social se define como:
administrado por Instituciones de Salud Previsional
Un conjunto de programas existentes que tienen por objeto (ISAPRES), las que pueden estar constituidas indistintamente
proteger a la población contra riesgos sociales, denominados como sociedades anónimas o corporaciones de derecho
contingencias. privado sin fines de lucro los regímenes de accidentes del
trabajo y enfermedades profesionales y de prestaciones
 Desempleo familiares, donde participan las Mutualidades de
 Enfermedades Empleadores y las Cajas de Compensación, respectivamente,
 Accidentes ambas como corporaciones de derecho privado sin fines de
 Incapacidad laboral lucro régimen de Seguros de Cesantía cuya gestión es
 La vejez encargada, mediante un proceso de licitación, a una Sociedad
 A sus dependientes frente a la invalidez o muerte del Administradora de Fondos de Cesantía, constituida como
jefe de hogar sociedades anónimas.
 A mejorar los niveles de consumo de las personas en
situación de pobreza e indigencia. SECTOR ESTATAL: los programas de pensiones estatales tienen
 OTROS por objeto atender a la población beneficiaria del pilar
solidario, creado por la Ley Nº 20.255, de Reforma del
En Chile desde año 1980 la Previsión Social o la Seguridad Sistema Previsional, junto con hacerse cargo de los afiliados
Social está directamente relacionada con el mercado del de los regímenes del Sistema previo al instaurado por el DL.
trabajo (estabilidad del empleo /variabilidad del ingreso / 3.500, que optaron por mantenerse en él y a los pensionados
formalidad en la contratación / trabajadores que no cotizan). que devengan rentas por vejez, invalidez y sobrevivencia en
las antiguas Cajas de Previsión. Las funciones
correspondientes son realizadas por el Instituto de Previsión
Social (ex INP), el que irá gradualmente disminuyendo la
población pensionada de los regímenes anteriores al DL
3.500. Sin embargo, a raíz del nuevo sistema de pensiones
solidarias, incorporadas por la Reforma Previsional, el
Instituto mantendrá sus funciones, encargándose de la
administración de este sistema.

El Fondo Nacional de Salud atiende a la población cuyo INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL

ingreso no le permite acogerse a los planes de salud de las
instituciones privadas. A partir de la década del 1920, se inicia el diseño e
implementación de una serie de instituciones que buscaron
En materia de accidentes del trabajo y enfermedades cubrir las necesidades sanitarias, educativas, de vivienda y
profesionales, el organismo estatal encargado, es el Instituto protección social de las clases trabajadoras de Chile.
de Seguridad Laboral, que al igual que el IPS, nace de la
separación del ex INP. En la actualidad existe un consenso internacional respecto de
la consideración de la seguridad social como un derecho
Los programas asistenciales son administrados por los humano inalienable.
Servicios de Salud, la Junta Nacional de Jardines Infantiles, la
Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas, el Servicio Nacional Este derecho humano es producto de casi un siglo de
de Menores, las Municipalidades, el Servicio de Vivienda y expresiones sociales, que obligó a trabajadores y trabajadoras
Urbanismo y el Instituto Nacional de Deportes, entre otros. a exigir mejores condiciones laborales y de subsistencia. Lo
cual dio origen a qué lo posteriormente, los organismos
Programas de la Seguridad Social internacionales mediante un trabajo mancomunado entre la
Organización Internacional del Trabajo (OIT), la Organización
Ámbito Médico (incapacidad laboral, accidentes de trabajo,
de las Naciones Unidas (ONU), y de instituciones
prestaciones médicas)
supranacionales de seguridad social como la Asociación
 De previsión social para la vejez: (Pensiones, Internacional de Seguridad Social (AISS), la Organización
subsidios de ancianidad) Iberoamericana de Seguridad Social (OISS) y la Conferencia
 De entrega de beneficios gubernamentales. Interamericana de Seguridad Social (CISS) reconocen como
(asignación familiar, subsidio maternal) Seguridad Social.
 De cubrimiento de sucesos de otra índole. (subsidio
Cada persona en Chile, dependiendo de su situación personal
de cesantía)
y enfrentada a un riesgo o a un evento de vida, debe conocer
 De ahorro voluntario
sus derechos o si no los conoce, debe saber dónde o a quién
 OTROS acudir en busca de dicha información.
El Sistema Previsional organiza las medidas de protección a ¿Quiénes administran la Previsión Social en Chile?
través de 4 áreas:

• Sistema de Pensiones, ante contingencias de vejez, invalidez

y muerte (pensiones de vejez, invalidez y sobrevivencia).

• Sistema de Salud, ante contingencias de enfermedad y

embarazo (Subsidio incapacidad, licencias médicas, pre-post
natal).

• Seguridad y Salud en el Trabajo, Seguro de accidentes del

Trabajo y Enfermedades Profesionales.

• Régimen de Desempleo y Cesantía, ante la contingencia de

desempleo.
Instituto de Previsión Social IPS (Ex INP)
¿Quiénes forman parte de la seguridad social en Chile?
El INP (1980) es un organismo autónomo del Estado, con
personalidad jurídica y patrimonio propio.
Es un servicio público creado a partir del artículo 53 de la Ley de 2022, es reemplazado por la Pensión Garantizada
20.255, de Reforma al Sistema Previsional, descentralizado. Universal (PGU).

Tiene por objetivo la administración del sistema de pensiones Productos estratégicos y servicios.
solidarias y de los regímenes previsionales administrados
1. Atención de usuarios en materias previsionales,
anteriormente por el ex INP, regido por el Sistema de Alta
sociales y otros trámites y servicios.
Dirección Pública, establecido en la ley N° 19.882.
2. Concesión, pago y mantención de beneficios
previsionales, beneficios complementarios y
regímenes especiales.
¿Qué es la Previsión social?
3. Concesión, pago, mantención, suspensión o
Es un conjunto de medidas establecidas por el Estado extinción de pago de pensiones y demás beneficios
(Políticas Públicas), para entregar protección a las personas del sistema solidario, sistema de reparto, leyes
que, por diversos motivos o contingencias, no se encuentren reparatorias y otras leyes especiales.
en condiciones de generar ingresos. 4. Recaudación, distribución, compensación y registro
de las cotizaciones previsionales y cobranza de
En Chile desde año 1980 la Previsión Social o la Seguridad deudas previsionales.
Social está directamente relacionada con el mercado del 5. Recaudación, distribución, compensación y registro
trabajo (estabilidad del empleo /variabilidad del ingreso / de cotizaciones previsionales encomendadas al
formalidad en la contratación / trabajadores que no cotizan). Instituto, las que incluyen, entre otras: cotizaciones
del Instituto de Seguridad Laboral (ISL) y del Régimen
Sistema Previsional Chilena está basado en función de los
de Reparto.
aportes que realizan los individuos en su etapa laboral activa y
6. Pago masivo de beneficios de seguridad social y
los beneficios asociados al pago de cotizaciones.
demás prestaciones sociales ordenadas por ley.
•Cobertura en función de los aportes
Pensión garantizada universal ($206.173)
•Cobertura en Función de los beneficios
 65 años o más de edad.
•Densidad de cotizaciones  No integrar 10% más rico de la población de 65 años
o más.
•Trayectorias laborales
 Residencia en Chile en estos dos casos: Un período
Cotizaciones Previsionales: Conjunto de pagos mensuales no inferior a 20 años continuos o discontinuos, desde
realizados con el objetivo de entregar al trabajador, beneficios que la o el solicitante haya cumplido 20 años de
y coberturas contra aquellas contingencias producidas por su edad.
labor profesional, o de aquellas resultantes del paso del Un lapso no inferior a cuatro años de residencia en
tiempo y de los riesgos que acompañan el día a día, tales los últimos cinco años inmediatamente anteriores a
como la enfermedad, la vejez, el desempleo, la muerte, los la fecha de presentación de la solicitud para acogerse
accidentes, la maternidad, entre otras. al beneficio de PGU.
 Pensión base menor a $1.114.446 (monto de la
FUNCIONES IPS pensión superior).
1. Administrar el Antiguo Sistema de Pensiones, Ley Nº 21.419, de 2022, LEY 21538 de 2022, Decreto Nº 52,
canalizar el aporte fiscal necesario para el oportuno de 2022, que establece el Reglamento del beneficio de PGU.
cumplimiento de los compromisos previsionales
adquiridos y futuros, y del cálculo, emisión y pago de Administradoras de Fondos de Pensiones (1980)
los Bonos de Reconocimiento.
Las AFP son sociedades anónimas y su patrimonio se
2. Ejercer la administración pública del Seguro de AT y
encuentra totalmente separado de los fondos de pensiones
EP, establecido por la Ley N° 16.744, en conjunto con
que administran.
el SNSS, respecto de trabajadores cuyas empresas no
se encuentren adheridas a alguna mutualidad. La fiscalización de las AFP corresponde a la SAFP.
3. Participar en el otorgamiento y pago de las
asignaciones familiares y en el pago del Subsidio de ¿Qué son las Administradoras de Fondos de Pensiones?
Cesantía. Son las empresas que administran el Sistema de Pensiones, y
4. Realizar el pago del Subsidio Único Familiar (SUF), y cuyo objetivo es administrar los Fondos de Pensiones y
pensiones asistenciales ex-PASIS). A partir de febrero recaudar las cotizaciones previsionales.
¿Cómo funcionan? Basado en la capitalización individual y financiada a través del
ahorro individual obligatorio de cada trabajador.
Administran el ahorro obligatorio y el voluntario mediante el
sistema de Multifondos, por lo cual cobran una comisión cada Pilar Contributivo Voluntario: Permite a los afiliados al sistema
vez que el trabajador (a) cotiza. de pensiones complementar sus fondos previsionales a fin de
mejorar el monto de la pensión final o bien adelantar el
momento de la pensión de vejez.

Pilar Solidario: Financiado por el Estado y dirigido al 60% más

pobre de la población.

Sub-Sistemas de pensiones FFAA y de orden

El Sistema de pensiones de las Fuerzas Armadas y de Orden y

Seguridad Pública y Gendarmería de Chile corresponde a un
régimen contributivo de prestaciones definidas a diferencia
del Sistema de Pensiones de Capitalización Individual.

Hoy Un trabajador se jubila por lo general con 1/3 de su Este subsistema para su financiamiento cuenta con ingresos
salario. por concepto de cotizaciones y con un fuerte componente de
aporte fiscal.
Ejemplo liquidación sueldo.

Ojo diferencias entre empleadores sistema público y privado.

La gratificación es un tipo de remuneración que corresponde

a la parte de las utilidades con que el empleador beneficia el
sueldo del trabajador, regulado por código del trabajo.

¿Qué es un sistema de capitalización individual?

Las AFP administran el Fondo de Pensiones y otorgan
pensiones de vejez, invalidez y sobrevivencia. El sistema de capitalización individual obligatoria cada afiliado
tiene una cuenta individual donde se depositan sus
Además, pagan las asignaciones familiares de sus cotizaciones previsionales, las cuales son invertidas por las
pensionados, materia respecto de la cual son fiscalizadas por AFP para obtener rentabilidad. Al término de la vida laboral
la SUSESO. activa, ese capital (el ahorro previsional más las ganancias
obtenidas) es devuelto al afiliado o a sus beneficiarios
Estructura del Sistema de pensiones Civiles, AFP.
sobrevivientes como una pensión.
Sistema de Pensiones en Chile está constituido por tres pilares
En el caso de los Sistemas de Capitalización Individual, cada
básicos que, en forma complementaria, protegen a la
persona posee una cuenta individual donde se depositan sus
población del país ante los siguientes
cotizaciones previsionales, las cuales se capitalizan y ganan la
eventos/contingencias:
rentabilidad de las inversiones que las Administradoras
 Vejez realizan. Al término de la vida activa, este capital le es
 Discapacidad devuelto al afiliado o a sus beneficiarios sobrevivientes en la
 Muerte forma de alguna modalidad de pensión.
En Chile opera un sistema de ahorro y capitalización
individual, en el que el dinero acumulado durante la vida
laboral es transferido a las AFP. Cada persona está obligada
por Ley a cotizar en una de las seis administradoras. A cada
trabajador le pertenece su ahorro previsional y cae en ellos la
responsabilidad de preocuparse por su pensión, sin perjuicio
de que el Estado garantice pensiones mínimas. El Pilar
Solidario, mecanismo estatal impulsado en el segundo
Gobierno de Michelle Bachelet, permitió que el 60% de los
pensionados más vulnerables obtengan una ayuda
económica, no obstante, este monto está por debajo del
sueldo mínimo. Cada AFP administra cinco Fondos (A, B, C, D,
E), que se dividen de acuerdo al perfil de riesgo que tenga el
¿Qué es el sistema de multifondos?
cotizante.
El sistema de Multifondos (creado por la Ley Nº 19.795, de
"En Chile tienes que ahorrar el 10% de tu salario. Esa plata
fecha 28 de febrero de 2002), corresponde a la administración
entra con tu nombre, si tu falleces, esa plata es heredable y
de 5 Fondos de Pensiones por parte de cada AFP. Estos tipos
toda la rentabilidad que gane ese fondo es tuya. Las AFP, para
de fondos se diferencian a partir de la proporción de su
hacer ese trabajo, cobran una comisión (1,27% en promedio)
portafolio invertida en títulos de renta variable, lo que
de ese salario mensual. Las AFP tienen que tener cuentas de
significa diferentes niveles de riesgo y rentabilidad.
patrimonios separadas: la cuenta de los trabajadores y la
cuenta de las comisiones”. ¿Qué pasa si el afiliado no elige fondo?
Para quienes ingresan por primera vez a un trabajo, son Se le asigna un tipo de fondo de acuerdo a su edad, según el
afiliados automáticamente a la AFP adjudicataria. El nuevo siguiente esquema.
afiliado, no tiene opción de elegir AFP durante los primeros 24
meses.

¿Qué es un sistema de reparto?

Rentabilidad de multifondos

El Sistema de Reparto se financia con los aportes que realizan

los trabajadores activos y el Estado, por lo tanto, el dinero
aportado va a un fondo común con el cual se pagan las
prestaciones.

¿Cómo afecta la transición demográfica al sistema de

pensiones?

Los expertos coinciden en que una de las grandes preguntas

es cómo financiar las jubilaciones y qué hacer con el creciente
número adultos mayores que en muchos casos reciben
pensiones que no les alcanzan para sobrevivir.
El tema va mucho más allá del análisis técnico porque suele *por cargo empleador *trab. dependiente independiente
darse en medio de turbulencias políticas y protestas
¿Cuál es el valor del ingreso mínimo mensual?
callejeras.
A contar del 01 de enero de 2023
"Como la población está envejeciendo, en todas las regiones
del mundo está aumentando la edad de jubilación ", $410.000 para trabajadores mayores de 18 años y de hasta 65
años.
Los países tienen que gastar más porque la gente vive más
años y, con el cambio demográfico, cada vez hay más $305.851 para trabajadores menores de 18 años y mayores
pensionados y menos trabajadores que aportan al sistema". de 65 años.
Fenómeno de transición demográfica.
$264.282 para fines no remuneracionales.

Caja de Previsión de la Defensa Nacional (CAPREDENA)

Es una Institución de carácter autónomo, dotada de

personalidad jurídica propia, sujeta a la supervigilancia del
Ministerio de Defensa Nacional, a través de la Subsecretaría
de Guerra, y cuyas principales funciones son:

1. La administración del régimen de pensiones del

personal de las FFAA.
2. La administración del régimen de salud de sus
beneficiarios.
3. Pagar asignaciones familiares a sus funcionarios y
pensionados.
4. La concesión y pago de beneficios consistentes en
préstamos de auxilio, habitacionales, para sedes
sociales y las prestaciones de asistencia social que
consulta su normativa orgánica.

CAPREDENA, en sus ámbitos de competencia previsional y de

Seguridad Social, se encuentra sujeta a la fiscalización de la
Contraloría General de la República.

Respecto del pago de asignaciones familiares, esta Caja es

fiscalizada por la SUSESO.

Dirección de Previsión de Carabineros de Chile (DIPRECA)

Es un organismo funcionalmente descentralizado, con

"La tendencia dominante en la última década han sido las personalidad jurídica y patrimonio propio, sujeto a la
reformas estructurales que crean mecanismos solidarios para supervigilancia del Ministerio de Defensa Nacional, a través
ir en auxilio de los mayores de 65 años". de la Subsecretaría de Carabineros, cuyas principales
funciones son:
Cotizaciones y descuentos previsionales
1. Administrar el régimen de pensiones de los
imponentes de la entidad.
2. Administrar el régimen de salud de sus imponentes y
cargas familiares.
3. Pagar asignaciones familiares a sus funcionarios y
pensionados.
4. Conceder otros beneficios de asistencia social.

DIPRECA, en sus ámbitos de competencia previsional y de

Seguridad Social, se encuentra sujeta a la fiscalización de la
Contraloría General de la República.
Esta Caja es fiscalizada por la SUSESO en lo que se refiere al Si el contrato laboral es anterior al 2 de octubre de 2002, el
pago de asignaciones familiares trabajador debe haberse afiliado voluntariamente a la
Administradora de Fondo de Cesantía (AFC).
Administradora de Fondos de Cesantía Chile (AFC Chile 2002)
Trabajadoras y trabajadores de casa particular: a partir del 1
Es la entidad que, vía licitación pública, se encarga de
de octubre de 2020, son parte del Seguro de Cesantía. Para
administrar el Seguro de Cesantía.
ello, la AFC comenzó a crear las cuentas individuales en la que
Se trata de una sociedad anónima de duración indefinida, de podrán acumular recursos, a partir del pago de cotizaciones
giro único y que tiene como finalidad exclusiva la por parte del empleador o solicitando el traspaso voluntario
administración de: de fondos desde su AFP. En caso de necesitar su Seguro de
Cesantía, podrá realizar el trámite a partir del 2 de noviembre
1. Fondo de Cesantía de 2020. Obtenga más información.
2. Fondo de Cesantía Solidario
3. Las prestaciones y beneficios establecidos en la Ley Cobertura
N° 19.728
El seguro de cesantía no incluye a:
La Administradora de Fondos de Cesantía (AFC) es la
 Empleadas y empleados públicos.
encargada de administrar dos fondos, denominados Fondo de
 Funcionarios y funcionarias de las Fuerzas Armadas y
Cesantía y Fondo de Cesantía Solidario. Su actividad es
de Orden.
supervigilada por la Superintendencia de Pensiones,
 Trabajadores y trabajadoras independientes o por
existiendo además una Comisión de Usuarios, establecida en
cuenta propia.
la misma ley, cuya función es conocer los criterios empleados
 Menores de 18 años.
por la Sociedad Administradora para administrar los Fondos
 Pensionados y pensionadas (excepto aquellos
de Cesantía
pensionados o pensionadas por invalidez parcial).
La AFC o Fondos de Cesantías se encargan de la
Datos importantes del Seguro de Cesantía:
administración e inversión de fondos por los despidos y así
mismo, con todo lo relacionado a las cancelaciones de los Los recursos que se acumulen en la cuenta individual, son de
beneficios correspondientes a estas compañías la persona afiliada.
Administradoras de Fondos por Cesantía. Además, incentiva a
sus clientes sobre la importancia del ahorro y que inviertan. El dinero de la cuenta gana rentabilidad y no paga impuesto,
cuando es retirado.
Esta compañía de seguros por despidos en Chile tiene como
finalidad encargarse de dos patrimonios. El Fondo de Cesantía Una vez pensionada, la persona puede retirar en un solo giro,
y el Fondo de Cesantía Solidaria, administrando sus beneficios todo su dinero.
y prestaciones según lo establecido por la Ley número 19728 Si una persona fallece, el dinero de su cuenta individual, se
sobre el Seguro de Cesantía. destina a sus beneficiarios (que tenga designados).
 AFC Chile tiene la obligación de recaudar las En el caso de no contar con suficientes fondos, en la cuenta
cotizaciones del seguro y enterarlas tanto en las individual por cesantía, el Fondo de Cesantía ayudará a
Cuentas Individuales como en el Fondo de Cesantía
Solidario, invertir los recursos en conformidad con lo financiar beneficios mínimos, los cuales son establecidos
establecido por la ley, y pagar los beneficios como un porcentaje de la remuneración.
correspondientes.
 La AFC Chile se encuentra sujeta a la fiscalización de
la SAFP.

Trabajadores y trabajadoras que hayan quedado cesantes por

causas voluntarias o involuntarias, que cumplen los siguientes
requisitos:

Cuenten con contrato indefinido, a plazo fijo, o por obra o

servicios y que esté regulado por el Código del Trabajo.

Su contrato laboral haya comenzado a partir del 2 de octubre

de 2002 en adelante.
 las prestaciones otorgadas, fiscalizando y cautelando
el pago de las cotizaciones de salud, y de los recursos
destinados a las prestaciones.

En relación con su primera función, cabe mencionar que el

Fonasa se financia a través de las cotizaciones obligatorias de
sus beneficiarios (7% del salario de cada trabajador) y de
impuestos generales, que constituyen aproximadamente el
60% del presupuesto.

Los beneficiarios del Fonasa pueden acceder a las

prestaciones de salud a través de dos modalidades de
atención: la Modalidad de Atención Institucional (MAI) y la
Modalidad de Libre Elección (MLE), que difieren en cuanto al
tipo de prestador (público o privado) y a los niveles de
cobertura financiera.
Instituciones de Seguridad Social en Chile (2º parte)
La MAI corresponde a los prestadores públicos de salud, es
decir, aquellos pertenecientes al Sistema Nacional de
Servicios de Salud (SNSS).
Fondo Nacional de Salud (FONASA)
Los beneficiarios acceden a esta modalidad de atención a
Fue creado en el año 1979.
través de los consultorios o centros de atención primaria en
FONASA es el administrador público del Seguro Social de que están previamente inscritos y desde donde son
Salud Común, recaudando las cotizaciones de sus afiliados derivados, en caso de requerir atención de mayor
(7% de la remuneración o renta imponible, o pensión) y complejidad, a otros centros de atención de la red asistencial.
financiando las prestaciones a través de dos modalidades:
Por su parte, la MLE corresponde a prestadores privados
 MAI: Modalidad de Atención Institucional individuales o institucionales en convenio con el seguro
 MLE: Modalidad de Libre Elección público. Esta opción, disponible para aquellos beneficiarios de
los tramos B, C y D del Fonasa, es entendida como una
Sistema MIXTO de SALUD existen dos principales entidades cobertura de salud adicional o complementaria, que busca
aseguradoras que conforman el sistema de salud chileno: reforzar la atención institucional (MAI), permitiendo a los
Fonasa e Isapres. En términos generales, cabe mencionar la beneficiarios elegir libremente al prestador con el cual deseen
marcada segmentación entre ambos subsistemas, operando atenderse
bajo lógicas e incentivos distintos: de acuerdo a los principios
de la seguridad social (universalidad, solidaridad) el primero y De esta forma, con la creación de esta modalidad de atención,
a las reglas del mercado el segundo. los beneficiarios de Fonasa también se convirtieron en
potenciales usuarios de los prestadores privados. A esta
Asimismo, sirviendo a poblaciones beneficiarias distintas, modalidad suelen recurrir los beneficiarios del Fonasa de
mayor proporción de adultos mayores, mujeres, personas de mayores ingresos.
menores ingresos y con mayor carga de enfermedad en el
caso del Fonasa, y mayor proporción de hombres en edad ¿Cómo se financia Fonasa?
productiva y personas de mayores ingresos en las Isapres.
Fonasa se financia principalmente por dos vías: aportes del
El Fonasa es un servicio público autónomo, con personalidad Estado y cotizaciones de las y los trabajadores. Los aportes del
jurídica y patrimonio propio, que otorga cobertura financiera Estado son el 70% de los ingresos de Fonasa, y las
y acceso a salud de forma solidaria, a toda la población cotizaciones corresponden a un 30%. Estas cotizaciones
beneficiaria, sean estos cotizantes o carentes de recursos. corresponden al 7% de la renta imponible (R.I.) que los
trabajadores imponen mensualmente.
El Fonasa se crea el año 1979 con el decreto Ley Nº 2.763,
donde se especifican sus dos principales funciones: ¿Qué hace Fonasa con los recursos que obtiene del Estado y
de las cotizaciones?
a) Financiar, recaudar, administrar y distribuir los
recursos financieros del sector salud. 1. Financiar las atenciones de salud (90%)
b) Asegurar a sus beneficiarios el acceso a las
prestaciones de salud a través del financiamiento de
 2. Pagar los Subsidios de Incapacidad Laboral (Licencias
Médicas) al que tienen derecho aquellos
trabajadores que cotizan su 7%,
3. Préstamos médicos que se entrega a todos los
beneficiarios.

*Los pagos de licencia médica se realizan a través de

Comisión de medicina preventiva e invalidez (COMPIN) y en
menor grado, a través de Cajas de compensación.

Fonasa paga licencias médicas (LM) de sus beneficiarios por

dos vías: pago directo a beneficiarios y a través de las Cajas de
Compensación de Asignación Familiar (CCAF).

El pago directo es cuando las Compin pagan directamente a

trabajadores cuyas empresas no están adscritas a Cajas de
Compensación. En el año 2020, el 19% del gasto de licencias
se pagó por esta vía.

La otra forma es a través de las Cajas de Compensación. Las

empresas que están adscritas a CCAF cobran las licencias de Fonasa no excluye a nadie. Incorpora a todas aquellas
sus trabajadores a través de ellas. Este proceso facilita el pago personas que viven en el territorio nacional, independiente de
oportuno y directo de los trabajadores, y en él participan las su edad, sexo, género, nivel de ingresos, número de cargas
Compin que autorizan las LM, la Superintendencia de familiares, enfermedades preexistentes y nacionalidad de
Seguridad Social (SUSESO) que fiscaliza, Fonasa que entrega origen.
los recursos para el pago, y las CCAF. En el año 2020, el 81%
del gasto por Licencias Médicas, se pagó mediante las Cajas Las personas beneficiarias no pagan extra por carga familiar.
de Compensación. Con el 7% de cotización están cubiertos.

Para que las Cajas puedan pagar las LM, Fonasa debe Desde septiembre de 2022, existe el Copago Cero en la
traspasarles el dinero. Modalidad de Atención Institucional (Centros de Salud,
Consultorios, Postas y Hospitales Públicos)

Si perteneces a los tramos B, C y D puedes comprar bonos

para atenderse en la Modalidad de Libre Elección en
Prestadores en convenio con Fonasa. En este caso, el valor de
bono no depende del tramo, si no que del médico o centro
médico donde te vayas a atender. El tramo A sólo puede
atenderse en la Modalidad de Atención Institucional (Centros
de Salud, Consultorios, Postas y Hospitales Públicos).

Tramos de ingreso para 2023

¿Quiénes son los afiliados y beneficiarios?

Son beneficiarios del Fonasa todas las personas inscritas en

dicha institución que viven en el territorio nacional, sin
exclusión de edad, sexo, nivel de ingreso, nacionalidad,
número de cargas familiares, ni enfermedades preexistentes.

Los beneficiarios del Fonasa se pueden clasificar en

Beneficiarios cotizantes y sus cargas: son todas las personas durante la Dictadura Militar producto de la represión política
que aportan económicamente al financiamiento solidario del ejercida por el Estado entre el 11 de septiembre de 1973 y el
seguro con sus cotizaciones legales, 11 de marzo de 1990.

correspondientes al 7% de sus ingresos imponibles. Esta Las personas beneficiarias de este programa tienen derecho a
cotización cubre al cotizante y todas sus cargas (Una carga la gratuidad de las prestaciones médicas que se otorgan en la
legal, es aquella persona que cuenta con las condiciones para red pública de establecimientos de salud a nivel nacional,
inscribirse en el seguro, mediante una asociación a un donde pueden acceder a la oferta de atención programática
beneficiario que cotiza (titular), teniendo los mismos como el Plan AUGE, la Ley de urgencia, entre otras.
derechos y obligaciones de éste. Fonasa no pone un máximo
Este programa de Reparación no constituye un seguro de
de cargas legales asociadas a un beneficiario. Las cargas
Salud; las prestaciones médicas se les otorgan a todos,
pueden ser: la cónyuge o el cónyuge inválido, hijos/as y
independiente de sí están afiliados a FONASA, ISAPRE u otro
nietos/as menores de 18 años (hijos de cargas ya registradas),
sistema de previsional de salud.
Hijos/as y nietos/as mayores de 18 años y hasta los 24 años,
madre viuda, ascendientes mayores de 65 años (padres – ¿Quiénes son beneficiarios del programa?
abuelos), carga con parentesco indirecto (con dictamen de
juzgado), carga hijo/a, nieto/a, sin los límites de edad  Familiares de Detenidos Desaparecidos y Ejecutados
establecidos y que estén afectados de invalidez y carga Políticos.
 Personas que se individualizan en Informe de la
Acuerdo de Unión Civil (AUC cónyuge). Comisión Nacional sobre Prisión Política y Tortura.
Beneficiarios no cotizantes: son todas las personan que no  Aquellas personas acreditadas como beneficiarias
aportan económicamente al seguro, por carecer de recursos, hasta el 30 de agosto del 2003, inclusive.
o porque estos no son suficientes para cotizar (menor al  Aquellos que trabajaron en la protección de
ingreso mínimo imponible). También se cuenta aquí a los Derechos Humanos por un periodo continuo de 10
trabajadores que están desempleados, y que, al término del años.
período de su Subsidio de Cesantía o Seguro de Desempleo,  Personas calificadas por exoneración política.
no han podido encontrar una nueva fuente laboral.  Retornados del exilio político.
 Otros.

¿Cuáles son mis derechos como beneficiario del Programa?

Como usuarios del sistema público de salud, los beneficiarios

adquieren los mismos derechos que se establecen para todos
los usuarios de FONASA.

El usuario PRAIS adquiere el derecho de organizarse y ser

parte de los consejos de participación que la ley de la
Autoridad Sanitaria crea, tanto en los establecimientos de
salud, como a nivel de la red y SEREMI de Salud

Adquiere también el derecho a organizarse y cooperar con el

equipo PRAIS en la difusión del programa y en la promoción
de los Derechos Humanos.
PRAIS (Programa de Reparación y Ayuda Integral en Salud y  Las personas incluidas en dicho Programa son las
Derechos) reconocidas como víctimas de la represión política
del Régimen Militar, por la Comisión Nacional de
El programa PRAIS es parte de una Política Pública de
Verdad y Reconciliación o la Corporación Nacional de
Reparación, no constituye un seguro de Salud; las
Reparación y Reconciliación, según lo estipula la Ley
prestaciones médicas se otorgan a todos los beneficiarios,
Nº 19.123.
independiente de sí están afiliados a FONASA, ISAPRE u otro
 Además, son beneficiarios también: la cónyuge
sistema previsional.
sobreviviente, madre o padre (en caso que la madre
Este programa del Ministerio de Salud, es un conjunto de falte), la madre de hijos naturales, hermanos y los
actos que expresan el reconocimiento y la responsabilidad hijos menores de 25 años o discapacitados de
que le cabe al Estado en los hechos y circunstancias acaecidos cualquier edad.
 facultadas para recibir y administrar la cotización obligatoria
de salud de los empleados dependientes y trabajadores, (7%
remuneración imponible,)

Se opta en forma “libre e individualmente “optaron por ellas

Sistema de Salud en lugar del sistema de salud estatal (FONASA).

A cambio del aporte, las Isapres financian prestaciones de

salud y el pago de licencias médicas a sus afiliados.

Isapres obtienen utilidades por $18 mil millones debido a la

postergación de atenciones por coronavirus.

Puntos a considerar por Crisis del sistema de salud privado:

Cubre a quienes cotizan
[Link] de los planes
el 7% o más según
contrato.  2010“tabla de factores” Inconstitucional.
 2019 Creación de una única tabla de factores que
Chile posee un sistema mixto de financiamiento en salud. elimina la discriminación de precio basada en el sexo
y restringe aquella basada en la edad.
Con el Decreto con Fuerza de Ley N°3, publicado en mayo de  2021 Creación por la SIS de incremento único de alza
1981, y en el contexto provisto por la Constitución de 1980, se de precios (período 2022-2023 7,6%).
crean las Isapres, con la finalidad de otorgar prestaciones y  2022 Corte Suprema falló a favor de paralizar los
beneficios de salud a los beneficiarios que opten por este incrementos de los planes de salud + nueva tabla de
sistema alternativo al Fonasa Entre 1990 y 2005, la factores se debe aplicar a contratos nuevos y
supervigilancia de las Isapres estuvo a cargo de la antiguos  Devolución de $$ a afiliados.
Superintendencia de Isapres; a partir de ese año se creó la
Superintendencia de Salud encargada de fiscalizar tanto a 2. Seguro único de salud
Fonasa como a Isapres
 julio /2022 Anunció copago cero para los tramos C y
Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) son un sistema D de Fonasa.
privado de seguros de salud, actualmente conformado por  Julio/ 2022 Anuncio de planes pilotos para la
doce Aseguradoras (seis abiertas y seis cerradas). Universalización de la Atención Primaria de Salud
(APS).
Isapre abierta: la afiliación y planes de salud son de oferta  12 Diciembre Dia de Salud Universal.
pública.  2012 recomendación de OMS de avanzar a la
Isapre cerrada: prestaciones a trabajadores de una universalización en Salud.
determinada empresa o institución. [Link] pandemia
Para fines de su financiamiento, las Isapres están facultadas  Centralización de camas del sistema de salud.
para captar la cotización obligatoria de salud, correspondiente  Paralizar alzas de ISAPRES.
al 7% del salario de los trabajadores dependientes, a las que  Aumento costos sanitarios (EPP)
suman cotizaciones adicionales de carácter voluntario por
parte de los cotizantes, para obtener planes con mejores [Link] médicas
coberturas (en función del riesgo de los beneficiarios, y
también del número de cargas médicas). En promedio, las  En el contexto de la pandemia aumentaron licencias
cotizaciones adicionales llegan al 3% del salario, lo que por salud mental, patologías descompensadas,
significa que los cotizantes de Isapres entregan cerca del 10% Covid-19, y también por cambio en el uso del sistema
de su salario a estas instituciones de salud.

ISAPRE ¿Cómo cambiar de Isapre a Fonasa?

Instituciones de Salud Previsional, entidades privadas que Solicitar a la Isapre la desafiliación y un certificado que
funcionan en base a un esquema de seguros de salud, creadas acredite la fecha.
en 1981 y, desde el año
Una vez obtenido el certificado, se debe presentar al Mutualidades de Empleadores (1968)
empleador para informar que la cotización siguiente se debe
exponer en Fonasa.

Se deben presentar todos los documentos requeridos ante el

Fondo Nacional de Salud.

La cobertura de la Isapre continúa por un mes adicional a la

fecha de desafiliación.

No se puede inscribir en Fonasa antes de que pase un mes

desde la fecha de renuncia a la Isapre que aparece en el
certificado o carta de desafiliación. Si se realiza antes, la
inscripción será rechazada.
Son corporaciones de derecho privado, sin fines de lucro, que
deben cumplir los requisitos señalados en el artículo 12 de la
Ley N° 16.744, de 1968, para que su existencia sea autorizada,
y que tienen como finalidad administrar el Seguro de AT y EP.

Existen 3:

 Asociación Chilena de Seguridad (ACHS)

 Instituto de Seguridad del Trabajo (IST)
 Mutual de Seguridad de la Cámara Chilena de la
Construcción (MUSEG)

Además, existe el instituto de Seguridad Laboral (ISL), que

es la entidad publica encargada de administrar el Seguro
Social contra Riesgos de Accidentes del Trabajo y
Enfermedades Profesionales. Es un servicio público que
pertenece al Ministerio del Trabajo y Previsión Social de
Chile.

Tiene como misión proteger al trabajador mediante

programas preventivos y de capacitación; otorgar
prestaciones médicas; y conceder indemnizaciones,
subsidios o pensiones a aquel que haya sido víctima de
un siniestro o Enfermedad Profesional en su trabajo. Es
un sistema solidario, no discriminatorio entre sus
afiliados y de profundos principios y valores éticos.

Entre sus grandes objetivos se plantea promover el

descenso de los Accidentes Laborales y Enfermedades
Profesionales; aumentar la productividad de las
empresas; fomentar una mejor calidad de vida laboral; y
cumplir con los principios de responsabilidad social
empresarial.

Características:

Las Mutualidades son instituciones de carácter privado,

sin fines de lucro, fiel reflejo de todo el quehacer
productivo nacional, de características especiales, entre
las que destacan:

1.- Solidarias. Al existir una alianza entre las empresas

adherentes -porque son garantes morales y económicos-
 el sistema permite otorgar prestaciones igualitarias para  Muerte: Prestaciones por supervivencia.
todos los trabajadores de las empresas afiliadas, en las
áreas Médicas y de Prevención, así como en el pago de Se trata de un seguro diferente a otros -como el que rige a las
otros beneficios. isapres- que reúne una serie de ventajas:

2.- Directorio Paritario. El Directorio de las Mutualidades Atiende a todos los afiliados por igual, sin distinción de
de Seguridad está integrado, paritariamente, por servicio.
representantes de los empleadores y de los trabajadores. Es sin costo para el trabajador, independiente del tratamiento
3.- Bajo Costo. Administran un Seguro al que están requerido por el trauma o la enfermedad ocupacional.
sujetos obligatoriamente todos los empleadores que No tiene límite de gastos.
tengan trabajadores bajo su dependencia. En su nivel
básico general, su cotización corresponde al 0.95% de las No exige copago.
remuneraciones imponibles.
No contempla exclusiones de ningún tipo.
4.- Generadoras de su capital. Una gestión eficiente en
Cubre el costo de los medicamentos y todos aquellos otros
sus áreas administrativas y operacionales les ha
relativos al tratamiento y su posterior recuperación y no
permitido generar excedentes para disponer de capital
considera restricciones.
propio y enfrentar su desarrollo, sin necesidad de aportes
externos. La cobertura incluye accidentes que puedan suceder tanto en
el lugar de trabajo como en el trayecto directo del trabajador,
5.- Competitivas. Principio de libertad de afiliación y
desde o hacia su domicilio.
competencia mediante el cual el beneficiario, sea
persona o empresa, tiene la posibilidad de elegir el Esto significa que dispone de prestaciones médicas sin costo
régimen privado o estatal que más le satisfaga. para la rehabilitación del accidentado, cuyos servicios
consideran aspectos tales como:
6.- Responsabilidad Social. El costo de este seguro es de
cargo de las empresas. Mediante la organización de Rescate de Urgencia, Consultas Médicas, Hospitalización,
programas de capacitación y cursos “a la medida”, aspiran Intervenciones quirúrgicas, Exámenes, Traslados,
a consolidar los principios de responsabilidad social. Medicamentos y Rehabilitación.

Así, velar por la integridad física y mental de sus Cajas de Compensación de Asignación Familiar (CCAF)
trabajadores corresponde al primer imperativo ético que
sostiene al Sistema Mutual.  CCAF De Los Andes
 CCAF 18 de Septiembre
Prestaciones del seguro de Accidente del Trabajo y  CCAF Gabriela Mistral
Enfermedades Profesionales:  CCAF Javiera Carrera18
 CCAF La Araucana
Preventivas:
 CCAF Los Héroes
 Comités Paritarios de Higiene y Seguridad.
CCAF (1953)
 Reglamento de Higiene y Seguridad.
 Departamento de Prevención de Riesgos Estas entidades privadas administran prestaciones de
seguridad social. Pagan varios beneficios y subsidios, y
Médicas:
otorgan créditos sociales y otras prestaciones a sus afiliados.
 Atención médica, quirúrgica y dental.
Origen: 1953 – Gremios empresariales
 Hospitalización si fuere necesario.
 Medicamentos y productos farmacéuticos. Financiamiento – Fondo Social. Conformación y utilización
 Prótesis y aparatos ortopédicos. del Fondo Social. Excedentes.
 Rehabilitación física y reeducación profesional.
Las Cajas de Compensación de Asignación Familiar (CCAF)
 Gastos de traslado
administran dos tipos de prestaciones de la seguridad social:
Económicas: las prestaciones legales y las prestaciones de bienestar social.

 Incapacidad Temporal: subsidio. Prestaciones legales: El Estado les traspasa recursos,

 Invalidez y Gran Invalidez: Indemnización o delegando en las CCAF la administración de una parte de los
pensión, dependiendo grado incapacidad. fondos de la seguridad social.
Tienen la responsabilidad de pagar a los trabajadores los
siguientes beneficios: asignación familiar, subsidios por
incapacidad común y subsidio por incapacidad laboral
temporal, a través las licencias médicas, y el pago del prenatal
y postnatal, además de licencias por enfermedad grave de
niño menor de un año y el subsidio de cesantía.

Prestaciones de bienestar social y adicionales: Las Cajas

también entregan a sus afiliados préstamos en dinero hasta
por un plazo de 84 meses, definidos como créditos sociales, y
prestaciones adicionales de bienestar social, tales como
bonos por fallecimiento, matrimonio, nacimiento o
escolaridad, becas de estudio, convenios médicos y el uso de
centros vacacionales o recreacionales.

Prestaciones complementarias: Además, dentro del régimen

de Cajas de Compensación, también existen las denominadas La estructura orgánica de la Institución considera la existencia
prestaciones complementarias. de dos entidades:

Se trata de otros beneficios que se financian con la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud,
administración de fondos proporcionados por el empleador, encargada, entre otras funciones, de fiscalizar las Isapres, el
los trabajadores, o por ambos en conjunto. Fonasa y el Régimen de Garantías en Salud.

Entidades fiscalizadoras de los regímenes Intendencia de Prestadores, encargada de fiscalizar a todos

los prestadores de salud, públicos y privados, en la entrega de
a) Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO). Su prestaciones a los beneficiarios de las leyes Nº 18.469 y Nº
misión es regular y fiscalizar el cumplimiento de la 18.933.
normativa de Seguridad Social. La fiscalización,
control, y auditoria contable y de gestión de las Para hacer frente a la crisis del Covid-19 la Superintendencia
entidades administradoras del Seguro del AT y EP. de Salud instruyó a las Isapres abiertas a devolver de forma
b) Superintendencia de Administradoras de Fondos de inédita a sus cotizantes los excedentes generados entre enero
Pensiones (SAFP). Este organismo tiene como y junio de este año.
objetivo la supervigilancia y control de las AFP y AFC. De acuerdo al Oficio Circular N°44 de la Intendencia de
c) Superintendencia de Salud. Es un organismo Fondos y Seguros Previsionales de Salud, estos recursos que al
público, sucesor legal de la Superintendencia de 30 de junio ascendería aproximadamente a $48 mil millones,
Isapres, que inicia sus operaciones el 1 de enero de serán devueltos a los cotizantes, a más tardar el 30 de
2005, conforme lo establece la Ley de Autoridad septiembre.
Sanitaria (Ley Nº 19.937).
18 JUN 2020
La Superintendencia de Salud es la encargada de vigilar,
fiscalizar y sancionar, cuando corresponde, que las El superintendente de Salud, Patricio Fernández, aseguró que
instituciones previsionales de salud, Fonasa e Isapres, el sistema privado ha cumplido con el aumento de camas
cumplan con otorgar a sus beneficiarios los derechos críticas solicitado en mayo por el Gobierno.
establecidos por ley, incluyendo el cumplimiento del Régimen
Fernández visitó -junto a Luis Castillo, encargado de camas
de Garantías Explícitas en Salud.
UCI del Minsal- la clínica RedSalud de Santiago para constatar
Asimismo, fiscaliza a los prestadores institucionales en terreno el cumplimiento del aumento de camas críticas
(hospitales, clínicas, centros médicos y otros) en relación a al solicitado en mayo por el Gobierno a los centros de salud
correcto funcionamiento del privados. Esa vez, la petición fue que duplicaran su capacidad,
ante la creciente demanda por la expansión de contagios de
sistema de acreditación, a la mantención de los estándares covid-19 en el país.
fijados por éste, y al cumplimiento de los derechos de las
personas en su atención de salud. Debe exigir también que las Sistemas de Salud
instituciones mantengan información actualizada y
“Comprende a todas las organizaciones, instituciones y
transparente sobre su situación jurídica, económica y
recursos dedicados a generar acciones de salud” (OMS, 2000).
financiera.
 Funciones del financiamiento

Recaudación, mancomunamiento, compra.

Financiamiento de los Sistemas de Salud

 Fuente: Pública
 Principales Métodos de Financiamiento:
 Impuestos Generales
 Principales Variantes: Central – Local.
 Impuestos Marcados
 Seguro Obligatorio (cotizaciones)
 Principales Variantes: Esquema de seguro
único nacional – Esquema de seguros
múltiples.
 Fuente: Privada
 Principales Métodos de Financiamiento:
 Seguro Voluntario
 Pago Directo

Bloques básicos

DINERO FINANCIACIÓN

1. PAGO DIRECTO

2. SEGUROS PRIVADOS

3. SEGURIDAD SOCIAL

4. IMPUESTOS

PAGO DIRECTO REEMBOLSO CONTRATOS INTEGRACIÓN A:

PROVEEDORES: MÉDICOS, HOSPITALES, RED PÚBLICA.

Función de provisión

Los proveedores de atención también son las instituciones

que prestan servicios de salud.

Son los trabajadores/as de salud que contribuyen a

proporcionar prestaciones de salud en las clínicas, hospitales
y comunidades mediante servicios de extensión y actividades
en la comunidad. Trabajan en instituciones proveedoras de
servicios tanto en el sector público de salud y como privado
de salud.

Análisis sistemas de salud en el mundo

Aseguramiento

El concepto de aseguramiento de la salud es de vital

importancia para la política sanitaria, ya que, permite que los
ciudadanos repartan el riesgo derivado de los gastos en salud
que puedan necesitar y que tengan acceso a provisión de los
servicios médicos cuando los necesiten, ya sea en un sistema
público o privado. (OMS 2000)
Clasificación de modelos de Sistemas de Salud en América Capacidad de elección:
Latina
 Promover la capacidad de elección de prestadores por
Tipos de Sistemas de Salud: parte de la ciudadanía, resguardando la equidad en el
acceso y calidad.
1) Sistemas Públicos integrados
a) Cobertura universal. Participación:
b) Financiamiento sobre la base de impuestos.
c) Asignan recursos mediante presupuestos globales.  Avanzar hacia un modelo de salud que promueva la
i) Bahamas, Barbados, Costa Rica, Cuba, Granada, participación vinculante en todos los niveles.
Jamaica y Trinidad y Tobago. Tipologías Sistemas de Salud
2) Sistemas con Aseguramiento Mixto Regulado.
a) Diversas modalidades de financiamiento, • Tipología Clásica
aseguramiento y provisión de servicios.
– Modelo Beveridge (SNS)
b) Existe un importante grado de regulación pública.
i) Argentina, Chile y Uruguay. – Modelo Bismarck (SSS)
3) Sistemas de seguro de salud unificado.
a) Unificación de entidades aseguradoras en una – Modelo Semahko
entidad pública. Sistema Nacional de Salud
b) Metas de cobertura universal.
i) Brasil. Recaudación: Impuestos Generales

ELEMENTOS ESENCIALES DE UN BUEN MODELO DE Mancomunación “Pooling”: Organismo único

FINANCIAMIENTO EN SALUD
Compra: Organismo único
Cobertura Universal, Equidad y Solidaridad
Prestaciones: Prestadores Institucionales
 Garantizar una cobertura universal de toda la
población, sin exclusiones, ni discriminaciones de
ningún tipo.  Informe Beveridge (1942):
 Establecer un sistema de contribuciones para el  Extender la seguridad social (desempleo,
financiamiento del sistema de salud progresivo, ya discapacidad, ancianidad, otro).
sea mediante impuestos generales o cotizaciones sin  Proveer servicios a todos los ciudadanos de acuerdo
topes imponibles, reduciendo de manera significativa a sus necesidades, a través de un Servicio Nacional
el gasto de bolsillo. de salud (NHS).
 Generar un mecanismo de mancomunamiento de los  Valores del NHS: universalidad, Solidaridad,
recursos entre toda la población. Integralidad y Gratuidad al momento de usar el
 Acceso al sistema de salud de acuerdo a las servicio.
necesidades de atención y no a capacidad de pago  National Health Service se crea en 1948.
de los individuos.  Reino Unido, Países Norte de Europa (Dinamarca,
Finlandia, Suecia, Ex colonias británicas del Caribe).
Eficiencia:
 Disponibilidad de todos los servicios medicamente
 Reducir sustancialmente los elevados gastos de efectivos.
administración y recaudación con fondos de la  Financiación por impuestos generales (nacional, regional
seguridad social actualmente existente. Esto incluye o local).
la discusión sobre el lucro con los recursos de la  Hay desarrollo de financiamiento privado, pero sólo
seguridad social. complementario.
 Asegurar transparencia y adecuados mecanismos de  Cobertura universal, como derecho ciudadano sin
rendición de cuentas en todos los niveles. selección adversa (listas de espera).
 Promover la colaboración y coordinación entre los  NHS
proveedores públicos.  Sistema prestador público (NHS) organizado en regiones
 Promover la atención primaria de salud como o distritos sanitarios, con hospitales públicos (uso de
elemento central del sistema. algunos mecanismos de mercado).
 Médicos generales son prestadores privados en red con
sistema público (sistema inglés).
 Basa servicios en atención primaria. El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de
promoción, protección, recuperación de la salud y
Sistema de Seguros Sociales de Salud rehabilitación del individuo.
Recaudación: Impuestos generales, Cotizaciones individuales Le corresponderá, asimismo, la coordinación y control de las
y Cotización empleador. acciones relacionadas con la salud.
Mancomunación “Pooling”: Fondo único o múltiples Es deber preferente del Estado garantizar la ejecución de las
Compra: Aseguradoras múltiples acciones de salud, sea que se presten a través de instituciones
públicas o privadas, en la forma y condiciones que determine
Prestadores: - la ley, la que podrá establecer cotizaciones obligatorias.
 Alemania, Holanda, Suiza, Francia, Austria, Bélgica… Cada persona tendrá el derecho a elegir el sistema de salud al
 Seguro obligatorio que es parte de la seguridad social que desee acogerse, sea éste estatal o privado.
(pensiones, desempleo, maternidad, viudez,
discapacidad, etc.)
 Filiación Obligatoria.
 Cobertura poblacional: vinculada al seguro.
 Financiamiento mediante contribuciones ligadas al
trabajo (mayor fuente) Estado también contribuye.
 Contribuciones son un porcentaje fijo de las
remuneraciones.
 Fondos de seguros son autónomos (independencia del
gobierno) y altamente regulados por el Estado (Europa)
 Cobertura varía
 Alemania y Holanda: 15% son trabajadores
independientes y sólo tienen cobertura para
hospitalización y exámenes complejos.
 Holanda: cobertura básica es parcial (alrededor del
60%) y el resto sólo es cubierto para enfermedades
crónicas.
 Austria, Francia, Luxemburgo: casi toda la población
cubierta con cobertura integral.
 Provisión: contratación de servicios.

Sistema de Seguro Único Nacional de Salud

Recaudación: Impuestos generales

Mancomunación “Pooling”: Organismo único

Compra: Organismo único

Prestadores: Prestadores Institucionales.

Hay características en casos de transformaciones en el

aseguramiento de la salud a Seguros Nacionales en países
como Uruguay, Costa Rica y Corea del Sur.

El caso chileno

9º.- El derecho a la protección de la salud:

 9. Competencia de selección de las personas menos
riesgosas generalizada del sector privado, llevando a una
segmentación en base a los riesgos de la población.
10. Altos costos de administración en el aseguramiento
privado.
11. Mecanismo de pago por prestación en el sector privado
que presiona un incremento en los costos, sin existir
incentivos a la eficiencia.
12. Falta de protocolos y redes de derivación que
La Atención Primaria Dependiente de los Servicios de Salud se racionalicen la demanda en el sector privado.
regula por el Estatuto Administrativo en cuanto a dotación, al
decreto ley Nº 2.763 y sus modificaciones, y por la ley Nº 4 propuestas por el derecho a la salud
19.937.
1. Establecer el derecho constitucional a la salud (universal,
Síntesis de principales elementos de diagnostico calidad, solidaridad; solo existe el acceso).
2. Aumento a $10.000 per-cápita (actualmente es de
 Estructura del gasto en salud: baja proporción de gasto $6.329).
público con alto gasto de bolsillo. 3. El gasto público en salud debe ser un 6% PIB
 Financiamiento insuficiente del sector público que genera (actualmente es de 4.9%).
incapacidad de responder a necesidades de la población. 4. La cotización regrese a la seguridad social. ISAPRE solo
 Alto grado de segmentación del aseguramiento. como seguro complementario.
 Cautividad de cotizaciones en el sector privado.
 Ineficiencias en los mecanismos de pago entre seguros y Principales componentes y efectos esperados de la
prestadores. propuesta
 Judicialización y crisis de legitimidad del sistema. I. Componentes:
 Incremento en los costos. 1. Fortalecimiento del Seguro Publico.
 Integración vertical en un sector privado sin regulación 2. Universalización del Seguro Publico transitando hacia
adecuada. un Seguro Nacional de Salud, a partir de la
 Desincentivos para la prevención. institucionalidad actual.
 Mercado de seguros complementarios y suplementarios 3. Definición de un Plan de Salud Universal de
escasamente regulado. beneficios integrales.
 FONASA e ISAPRE, con tendencias a separarse cada vez 4. Rol definido y regulado para aseguradores privados
más como resultados de un mal diseño de su sistema de complementarios y prestadores privados.
seguridad social en salud. II. Efectos:
1. Baja cobertura financiera evidenciada por un alto gasto 1. Mayor eficiencia por medio de un modelo de
de bolsillo. pagador único.
2. Financiamiento insuficiente de la red pública. 2. Mayor solidaridad y equidad entre las y los
3. Mecanismos de asignación del FONASA a los prestadores asegurados.
que no potencian la coordinación, integración y eficiencia 3. Mejorar la calidad y oportunidad de la atención a
en el uso de los recursos. través de una función de compra fortalecida.
4. Cautividad y discriminación por pre-existencias 4. Fin a la discriminación y selección por riesgos.
(enfermedades conocidas). 5. Mayor protección financiera para las personas.
5. Alza unilateral de las primas por parte de las ISAPRE.
6. La gran cantidad de planes privados (miles) lleva a una 5. El proceso de transición
gran heterogeneidad de las coberturas e importantes
Existe una amplia experiencia de países que lograron transitar
asimetrías de información.
desde esquemas de aseguramiento múltiples y segmentados,
7. Segmentación de los fondos según nivel de renta y
a esquemas únicos basados en un seguro nacional de salud
ausencia de mancomunamiento entre las cotizaciones de
(Anexo). La transición en estos casos se realizó a través de
individuos de ambos sistemas.
procesos planificados de aproximadamente una década de
8. Concentración y oligopolización de la industria, con alto
duración, y una vez ejecutados, se registró en estos países un
nivel de integración vertical, generando potencialmente
aumento en el gasto público de salud, junto con una
barreras de entrada para nuevos actores.
disminución en los gastos de bolsillo de los hogares y una
mejora sustantiva de los indicadores de salud (Cid, 2017). Esto
da cuenta de la necesidad de realizar procesos planificados en
etapas para enfrentar los desafíos sanitarios que tenemos por

delante.

Sistema Sanitario chileno

Si bien no es el objetivo de esta propuesta establecer un
mecanismo único para esta transición, sino más bien invitar a Contexto país
un proceso de reflexión amplia sobre sus características. Al CENSO 2017
respecto, nos parece relevante plantear algunos lineamientos
generales: Población efectivamente censada 17.574.003 personas.

1. Una reforma de tal profundidad al sistema de salud  8.601.989 (48,9%) = hombres

necesitará de un proceso de transición adecuadamente  8.972.014 (51,1%) =mujeres.
planificado.  Personas 65 años y más=11,4%.

2. Es fundamental que los mecanismos de transición avancen Proyección al 30 de junio de 2023 = 19.960.889
en promover los principios de la seguridad social y eviten la
fragmentación del sistema. Hay determinantes sociales en la salud, por lo que la pobreza
y la desigualdad se vuelven elementos relevantes en el
3. Es importante garantizar que los pasos de implementación desarrollo y prevalencia de diferentes patologías.
no impidan concretar la implementación completa de la
reforma debido a un estancamiento en pasos intermedios del ¿En qué momento nos encuentra la pandemia en lo
proceso. referente a salud mental?

4. La reforma del financiamiento de la salud en Chile no debe Sistema de Salud fragmentado y dual. Pocos recursos
excluir a ningún sistema de salud, requiriendo una mirada destinados a Salud Mental.
integral al sistema de salud. Epidemiología Salud Mental Chile

 Prevalencia depresión 6,2% (ENS 2017)

 Prevalencia de cualquier trastorno psiquiátrico sin
discapacidad 4 – 18 años 38,3% (Vicente 2012)
 Estudio carga enfermedad 2008 AVISA
  Condiciones neuropsiquiátricas 23,2% • Vivimos en un mundo global, donde los procesos
 migratorios cobran mayor
 Trastornos depresivos unipolares, 4,5%
importancia.
 Dependencia al alcohol 3,4%
• El envejecimiento es un proceso inexorable que debe ser
preparado.
En Chile, casi el 16% de la población mayor de 15 años tiene
En el año 2020, aproximadamente la mitad (48,0%) de las
sospecha de sufrir depresión, mientras que sólo el 6,2% ha
personas extranjeras tienen entre 25 a 39 años, mientras que
sido diagnosticada siendo esta prevalencia mayor al 4,4% de
los mayores porcentajes se concentran en el grupo
la población mundial
quinquenal entre 30 a 34 años (17,8%) y en el grupo de 25 a
Y aun cuando en nuestro país la depresión está cubierta por el 29 años (16,8%).
Plan Auge, siendo una de las 10 patologías con mayores
Un elemento relevante a destacar es lo observado en el grupo
ingresos, el éxito para poder salir de ésta dependerá no sólo
etario entre 30 a 34 años, quienes han aumentado su
del acceso al tratamiento, sino que también de su
proporción respecto de los años anteriores y pasan a ser el
cumplimiento terapéutico.
más representativo, en cuanto en 2019 concentraban el
17,1%, mientras que en 2018 representaban el 16,3%.

“Termómetro de la Salud Mental en Chile ACHS-UC” octubre Estructura sistema sanitario:

2021
Político: modelo de gestión
 23,6% síntomas asociados a sospecha o presencia de
Económico: modelo de financiación
problemas de salud mental
 32,2% estado de ánimo actual es peor o mucho peor en Técnico: modelo de atención o modelo asistencial: Modelo de
comparación con la situación anterior a la pandemia salud familiar y comunitario.
 46,9% algún grado de problema para conciliar el sueño
 21% estado de soledad La Salud en Chile tiene 3 niveles de organización.
 40.1% muchas veces o siempre siente que cuando están 1. El primer nivel que es de carácter POLITICO
trabajando se olvidan de todo. normativo y rector.
Los resultados de la investigación que se hizo mediante 2. Un segundo nivel que es de GESTION,
entrevistas telefónicas a una muestra representativa de organización, administración, fiscalización.
aproximadamente 1.400 personas -entre 21 y 68 años- 3. Un tercer nivel que es de ATENCION, otorgamiento
durante los primeros diez días de abril de 2021. de las prestaciones de salud.

Hay temor, estrés y ansiedad, y así ha ocurrido en los países

que han atravesado las primeras olas del Covid-19 antes que
Chile. Con la experiencia de esos otros casos, con los
resultados de encuestas de universidades y un cruce de datos
entre distintas instituciones públicas, el Gobierno hizo un
diagnóstico sobre lo que la crisis sanitaria podría provocar en
la salud mental de los habitantes.

A Considerar que la salud mental en Chile no era de gran

calidad, que el estallido social ya había dejado algunas
secuelas y que la pandemia asociada a las cuarentenas era
fuente de estrés, de ansiedad y depresión.

Chile se ha ido convirtiendo paulatinamente en un país de

destino de migración. Pueden acceder en forma gratuita a las
prestaciones de la red pública de salud, en igualdad de
condiciones que los chilenos, quedando cubiertos bajo la DESCRIPCION DEL SISTEMA DE SALUD VIGENTE
categoría FONASA Tramo A. Institucionalidad relacionada

 Rol Normativo (Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria)

 Ministerio de Salud
  Subsecretaría de Redes Asistenciales 13. Establecer un sistema de certificación de especialidades y
 Subsecretaría de Salud Pública subespecialidades de los prestadores individuales de
 Rol Fiscalizador salud
 Instituto de Salud Pública 14. Establecer, mediante resolución, protocolos de atención
 Superintendencia de Salud en salud., para el sector público y privado.
 Secretaría Regional Ministerial 15. Implementar, conforme a la ley, sistemas alternativos de
 Rol de Prestador de Servicios solución de controversias sobre responsabilidad civil de
 Prestadores de salud público y privados prestadores individuales e institucionales, públicos o
 Servicios de Salud (Incluida APSM) privados.
16. Formular políticas que permitan incorporar un enfoque
Rectoría de salud intercultural en los programas de salud
MINISTERIO DE SALUD
Rol Normativo
1.
a) La formulación, control y evaluación de planes y SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA:
programas generales en materia de salud.
 Diseñar políticas, normas, planes y programas en
b) La definición de objetivos sanitarios nacionales.
materias relativas a la promoción de la salud, vigilancia,
c) La coordinación sectorial e intersectorial para el
prevención y control de enfermedades que afectan a la
logro de los objetivos sanitarios.
población, y velar por su complimiento.
d) La coordinación y cooperación internacional en
 Coordinar las acciones del FONASA y del ISP e impartirles
salud.
instrucciones.
e) La dirección y orientación de todas las actividades
del Estado relacionadas a la provisión de acciones de  El/la Subsecretario/a de Salud Pública subroga al
salud, de acuerdo con las políticas fijadas. ministro/a en primer orden y es el responsable de la
2. Dictar normas generales sobre materias técnicas, administración y servicio interno del Minsal.
administrativas y financieras, para ejecutar actividades de Rol fiscalizador
prevención, promoción, fomento, protección y
recuperación de la salud y de rehabilitación de las SEREMI
personas enfermas.
 Equipo de la SEREMI de Salud fiscaliza todo (o casi todo)
3. Velar por el debido cumplimiento de las normas en
lo fiscalizable a través de equipos que realizan
materia de salud, a través de las Secretarías Regionales
inspecciones de acuerdo a calendario (programado) o vía
Ministeriales de Salud. (SEREMI)
denuncias.
4. Efectuar la vigilancia en salud pública y evaluar la
 Algunas áreas son: aguas, aire, alimentos, exhumación y
situación de salud de la población.
traslado de cadáveres, locales públicos, residuos
5. Tratar datos con fines estadísticos y mantener registros o
industriales, salud ocupacional y prevención de riesgos.
bancos de datos respecto de las materias de su
competencia. Rol Normativo
6. Formular el presupuesto sectorial.
7. Formular, evaluar y actualizar el Sistema de Acceso SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES:
Universal con Garantías Explícitas.  Articulación y desarrollo de la red asistencial del sistema.
8. Formular, evaluar y actualizar los lineamientos
 Regulación de la prestación de acciones.
estratégicos del sector salud o Plan Nacional de Salud,
 Definición de normas que determinen niveles de
conformado por los objetivos sanitarios, prioridades
complejidad y de calidad de la atención en salud,
nacionales y necesidades de las personas.
9. Fijar las políticas y normas de inversión en infraestructura COORDINAR EJECUCIÓN POR LOS SERVICIOS DE SALUD
y equipamiento de los establecimientos públicos que
integran las redes asistenciales.  La Central Nacional de Abastecimiento (Cenabast) y otros
10. Velar por la efectiva coordinación de las redes organismos que integren el Sistema de Nacional de
asistenciales, en todos sus niveles. Servicios de Salud (SNSS).
11. Establecer los estándares mínimos que deberán cumplir Rol fiscalizador
los prestadores institucionales de salud, (calidad)
12. Establecer un sistema de acreditación para los
prestadores institucionales autorizados para funcionar.
 Esquema de financiamiento fiscal del Sistema Nacional de
Salud.

Ciclo Presupuestario según Ley de Presupuestos del Estado:

Formulación, Discusión y Aprobación, Ejecución, Evaluación.

Regulación del financiamiento y Mecanismos de pago de

El Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) informa el listado APS Municipal:
de test para detección de antígenos SARS-CoV -2.

La Misión de la Superintendencia de Salud es proteger,

promover, y velar por el cumplimiento igualitario de los
derechos de las personas en salud, con relación a Fonasa,
Isapres y prestadores.

La regulación permite orientar e instruir medidas preventivas

y correctivas a los organismos regulados, protegiendo los
derechos de los usuarios, estimulando la eficiencia financiera
y operacional, la innovación, promoviendo la competencia y
corrigiendo las fallas de mercado derivadas de las asimetrías
de información del sector. Nuevo modelo de pago por GRD en Hospitales Públicos de
Chile (grupo relacionado de diagnóstico)
Superintendencia de Salud:
Desde el año 2015, en el sistema de salud de Chile se utilizan
 La Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de
los Grupos Relacionados de Diagnóstico (GRD) como
Salud fiscaliza que Fonasa e Isapres cumplan con otorgar
mecanismos de pago por ciertas prestaciones a clínicas y
a sus beneficiarios los derechos establecidos en la ley.
hospitales.
 La Intendencia de Prestadores de Salud fiscaliza los
prestadores institucionales (hospitales, clínicas, centros ¿Cuál es la formula para el financiamiento de la atención
médicos y otros) en cuanto al correcto funcionamiento cerrada?
del Sistema de Acreditación y al cumplimiento de los
derechos de las personas en su atención de salud. Precio base + factor de eficiencia + peso medio GRD + total de
 Fiscaliza las obligaciones de los mediadores. egresos atención cerrada = Transferencia Hospital.

Organización y Estructura de la Red asistencial pública El GRD es una CLASIFICACIÓN de egresos hospitalarios que
toma como insumo el registro clínico, pero tiene reglas de
APS: CESFAM, CES, CECOSF, PRS, SAPU, SAR. CLASIFICACIÓN que no son evidentes ni pueden inferirse del
registro que hacemos los médicos.
SNSS: 29 servicios descentralizados.
Esto parte como un gran sistema de mecanismos de pago del
La Red Asistencial del sector público de salud cuenta con UN
sector público, pero es también la forma en como Fonasa hoy
SECTOR MUNICIPALIZADO y OTRO DEPENDIENTE DE LOS
día celebra muchos convenios con el sector privado.
SERVICIOS DE SALUD. De estos sectores dependen
establecimientos asistenciales de nivel primario, secundario y Organización de la Red Asistencial: Atención Primaria
terciario.
Es el primer nivel de contacto con la ciudadanía. Compuesto
por establecimientos que ejercerán funciones asistenciales de
tipo ambulatoria en un determinado territorio con población CLASIFICACIÓN DE LOS HOSPITALES DE ACUERDO A SU
a cargo. CAPACIDAD RESOLUTIVA

 Centros de Salud (CES) Hospital de alta complejidad: Dan cobertura a toda la

 Centros de Salud Familiar (CESFAM) población del Servicio de Salud para prestaciones de alta
 Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF) complejidad, según la cartera de servicios definidas por el
 Postas Salud Rurales (PSR) gestor de red. Pueden ser autogestionados y ofrecer varias
 SAPU (Servicio de Atención Primaria de Urgencia) especialidades según su función.
 SAR (Servicio de Atención Primaria de Urgencia de Alta
Hospital de mediana complejidad: Son centros de referencia
Resolutividad)
que dan cobertura a la población que forma parte de su
jurisdicción. Dependen administrativamente del Servicio de
Salud al cual pertenecen.
Esquema de cómo se funciona un CESFAM
Hospital de baja complejidad: Acercan la salud a la población,
principalmente en zonas extremas y con alta ruralidad. Dan
cobertura a toda la población de su jurisdicción en
prestaciones de baja complejidad y dependen
administrativamente del Servicio de Salud al cual pertenecen.

Sistema de Referencia y Contrarreferencia

El Servicio de Salud debe contar con un Protocolo DE

REFERENCIA Y CONTRA- REFERENCIA que permita articular la
Red y logre el objetivo de permitir una fluidez en la derivación
del usuario desde Atención Primaria de Salud hacia la
atención de un especialista cuando su condición clínica lo
requiera, y éstetrate y solucione su problema de salud para
que vuelva a su centro de origen.

Ejemplo de un: FLUJOGRAMA DE REFERENCIA Y

CONTRAREFERENCIA DESARROLLADO POR UN SERVICIO DE
SALUD

META NACIONAL AÑO 2021

− Obtener un 90,0% de interconsultas derivadas

pertinentemente desde la Atención Primaria de Salud a la
Atención Secundaria.

Clasificación de los hospitales: contractual y complejidad

Dependiendo de la calidad contractual, puede existir dos Modelo de atención en Salud

tipos de dependencia administrativa: Nuestro Sistema de Salud, se define como un Sistema basado
 Hospital autogestionado en red: Tienen mayor en Atención Primaria, Modelo de Atención Integral de Salud
complejidad técnica, ya que incluyen el desarrollo de familiar y comunitario.
especialidades y una organización administrativa. Están
descentralizados, pero su función asistencial es
determinada por el director de Servicio de acuerdo a los
requerimientos.
 Hospital de menor complejidad: Dependen del Servicio
de Salud al que pertenecen y su rol está determinado por
la Red correspondiente. Incluyen a los establecimientos
de atención primaria.
PRINCIPIOS DEL MODELO:

 Centrado en el usuario
 Integralidad
 Continuidad

Además:

 Gestión de las personas trabajadoras de salud

 Intersectorialidad
 Énfasis promocional y preventivo
 Enfoque familiar
 Centrado en la atención abierta
 Participación en salud
 Uso de tecnología aprobada
 Calidad

El modelo, en lo esencial describe las condiciones que

permitan satisfacer las necesidades y expectativas del usuario
Representa el primer nivel de contacto de los individuos…
respecto a mantenerse sano o saludable, mejorar su estado
de salud actual (en caso de enfermedad), ello mediante el la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud…
logro de los objetivos nacionales de salud y el fortalecimiento
de la eficiencia, efectividad y eficacia de las intervenciones, en llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar
un contexto de políticas públicas de fomento y promoción de donde residen y trabajan las personas…
la salud de las personas y comunidades (educación, vivienda, y constituye el primer elemento de un proceso permanente
recreación entre otros). de asistencia sanitaria...

Esquema del sistema de salud en Chile

 Paralelo Sistema sanitario:
subsistema público v/s Privado

Conclusiones

 Sistema de Salud mixto.

 Altamente segmentado y fragmentado.
 Distintos organismos orientadores, que actúan además
como fiscalizadores: ISP, subsecretaria de redes,
subsecretaria de salud pública.
 La atención en salud- nivel primario-, posee Modelo de
atención integral, mirada familiar y comunitaria.
 Salud, no es consagrado como Derecho Universal en
constitución.
 Grandes desafíos que se suman al efecto de la pandemia.

“La justicia social es una cuestión de vida o muerte. Afecta al

modo en que vive la gente, a la probabilidad de enfermar y al
riesgo de morir de forma prematura”. Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud, OMS 2008.

“A menos que se adopte un enfoque centrado en las personas

y servicios integrados, el cuidado de la salud será cada vez
más fragmentado, ineficiente e insostenible. Sin mejoras en la
prestación de los servicios, las personas no podrán acceder a
Servicios de salud de alta calidad que satisfagan sus
necesidades y expectativas” (OMS, 2015)