GINECOLOGIA
HISTORIA GENESICA
Dispareunia. Dolor durante el coito, sin que exista obstáculo alguno. Mujer refiere a los
genitales externos – poco valor; intraabdominalmente o región anococcigea – anomalías en
posición uterina o proceso inflamatorio genital.
Nerviosisdad post coitum. No hubo detumescencia y que por eyaculación precoz o por
fraude voluntario – relaciones sexuales se desarrollan mal.
Vaginismo (Huguier). Trastorno debido a un conjunto de causas, entre las que figuran, un
desequilibrio nervioso y psíquico de la mujer e impotencia mayor o menor del varón.
Puede existir o producirse intensos espasmos de todos los músculos vulvovaginales y del
elevador del ano. Producirse al menor contacto que tengan los genitales.
Vaginismo superior la contractura enérgica del elevador del ano presentada al terminar el
coito y a consecuencias del organismo.
Frigidez sexual. Las mujeres no hallan placer ni excitación en el coito o juego amoroso; no
percibir ninguna sensación erótica en ellas, ni por reacción psicofísica propia ni por
estimulación provocada por otra persona; carece de todo interés sexual y sufren, ausencia
total de orgasmo.
Ninfomanía o furor uterino. Es la excitación morbosa del deseo sexual. Suele depender de
trastornos mentales y puede presentarse en el histerismo, excitación maníaca y en el
climaterio premenopáusico.
Erotomanía. ¨locura del amor casto¨ es la forma platónica del amor mórbido. Se trata de la
ilusión delirante de ser amada; una desviación de la relación amorosa normal, componente
activo ¨amar¨ disminuido a beneficio del componente pasivo ¨ser amado¨.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
INSPECCIÓN DE ABDOMEN.
• Volumen y forma. Embarazo, tumores líquidos (quistes) o sólidos (miomas), ascitis
(tuberculosa, neoplasia maligna) u tumoral benigna
• Distribución pilosa del monte de Venus. Mas o menos copiosa y extensa, con limite sup
horizontal en mujeres normales.
• Cicatrices operatorias, alteraciones tróficas (edema suprapúbico) y estrías atróficas
gravidarum. Intervenciones quirúrgicas, por congestión pelviana en las gestantes y
portadoras de tumores.
• Altura y forma del obligo. Elevado en la gestación y tumeraciones genitales.
• Pigmentaciones. Las de la línea blanca se convierte en castaña/parda, anillo umbilical,
cicatrices y estrías son signo de gravidez.
• Flebectasias (circulación complementaria) – circulación de retorno
• Hemoperitoneo. Su causa + frecuente es el embarazo ectópico.
EXAMEN DE LOS GENITALES EXTERNOS
Se incluye un espéculo de tamaño adecuado, placas par citología vagial, una espátula para
tomar frotis, instrumentos para biopsia y frascos con formol. La px guarda la posición
dorsosacra o de litotomía, con los muslos bien flexionados sobrela pelvis y piernas sobre los
muslos.
Estimaremos el grado de desarrollo adiposo del monte de Venus y grandes labios, así como la
pilificación y aspecto de la mucosa.
1. Anomalías de los labios menores o ninfas. Ser hipertróficos, estar casi borrados
(craurosis) o adheridos entre sí (sinequia vulvar). La hipertrofia puede ser
uni/bilateral, molesta al quedar comprimida -- + frecuente en raza negra (long 15-20
cm) llamado veli del pudor o delantal de las hotentotas.
2. Sinequia vulvar. A separar los labios mayores, esta una membrana fina, traslucida y
avascular, estrecha – oculta himen, meato urinario y a veces clítoris
3. Imperforación del himen. Procidencia de color venoso si retiene sangre
(hematocolpos), amarillento o gris si serosidad (hidrocolpos) y con pus
(hidropiocolpos) – si no se actúa a tiempo forma tumor pelviano.
4. Clítoris y meato uretral. Englobado por la comisura sup de los labios pequeños,
donde existen las glands parauretrales de Skene. A nivel del meato existe un prolapso
de la mucosa, color carmesí, pólipos pediculados, caruncula (color rojo brillante de
0.5-1.5 mm de diámetro). Es obligado exprimir la uretra para detectar secreciones.
5. Bartholinitis aguda supurada. El labio mayor esta aumentado de volumen, doloroso
y deformado por tumoración ovoide y tensa.
Crónica. Pinzando el labio se encuentra gota de pus que sale del orificio del conducto
6. Vulvovaginitis crónicas. Irritación de la piel en la cara externa de labios grandes e
interna del tercio sup de los muslos, formación de condilomas acumulados en región
del perineo (entre vulva y ano)
7. Ulceras vulvares. Posible carcinoma (>60 años), chancro y linfogranulomatosis
inguinal.
8. Varices vulvovaginales. En gestantes. A nivel del surco interlabial – masas turgentes
y azuladas, sensación de pesadez y prurito.
9. Estiómeno. Elenfantiasis grave de los labios mayores y del clítoris con ulceración
crónica asociada. Resultado de extensa afección linfática (Prueba de Frei +)
ESTERILIDAD E INFERTILIDAD
Es un trastorno del aparato reproductor (masculino o femenino) consistente en la
incapacidad para lograr el embarazo después de 12 meses o más de relaciones sexuales
regulares sin protección.
Afecta aprox 48 millones de parejas y unos 186 millones de personas se ven afectadas por la
esterilidad en todo el mundo.
Esterilidad. Es la incapacidad, tanto por parte del varón como de la mujer, para concebir.
Se clasifica en: Primaria cuando nunca se ha logrado el embarazo (tras un año de relaciones
sin medidas de protección) y Secundaria cuando se ha conseguido con anterioridad al
menos un embarazo (tras >2 años de intentarlo).
Infertilidad. Es la incapacidad para producir un hijo vivo.
Se clasifica: Primaria cuando la pareja que consigue una gestación que no llega a termino
con un RN normal y Secundaria cuando tras un embarazo y parto normal, no consiguen una
nueva gestación a término con RN normal.
Causas:
Mujer
• trastornos de las trompas uterinas; por ejemplo, pueden estar obstruidas, lo cual
puede ser consecuencia de infecciones de transmisión sexual no tratadas o de
complicaciones de un aborto peligroso, una septicemia puerperal o una intervención
quirúrgica abdominal o pélvica;
• un trastorno uterino de origen inflamatorio (como la endometriosis), congénito (como
un útero tabicado) o benigno (como un fibroma);
• un trastorno ovárico, como la poliquistosis ovárica y otros trastornos foliculares;
• trastornos del sistema endocrino que alteran los niveles de hormonas reproductivas,
como los que afectan al hipotálamo y la hipófisis, que pertenecen a este sistema. El
cáncer de hipófisis y el hipopituitarismo son ejemplos de trastornos comunes que
afectan al sistema endocrino.
EXAMEN DE LA VAGINA Y CUELLO UTERINO
Especulo y valvas vaginales.
Vaginoscopia en las niñas para casos precisos, el escoge el especulo de tamaño apropiado y
se introduce en forma oblicua para evitar el trauma directo a la uretra con su borde.
Las valvas proporcionaran gran campo de visión. Se introduce valva post primero, mediante
maniobra semejante a la introducción del especulo y después la valva anterior, apoyándola
sobre la pared lat una rotación de 90° en la pared vaginal ant. No posible en hipoplasia o
estrechez. Datos – circunstancias vaginales de color, secreciones, aspecto de la mucosa,
heridas y neoformaciones, etc, o cervicales, forma de cérvix y orificio, estado de sus labios,
ulceraciones, ectropión, pólipos, neoformaciones malignas, etc.
Colposcopia. Método de exploración cervicovaginal. Coloca el especulo y el colposcopio en
genitales para examinar. Se obtiene aumento de 120-240 veces – descubrir lesiones iniciales
de cancer de la portio con solución de Lugol (técnica de Schiller) donde el tej sano se colorea
y el adectado no.
Uteroscopia. No ha alcanzado aceptación. Se realiza bajo anestesia local o general – se
observa despliegue progresivo de la cavidad uterina.
Laparoscopia (celioscopia) / culdoscopia (douglascopia). Visión directa de aspecto
morfológico in situ de los genitales internas y adyacentes. La primera se realiza previo
neumoperitoneo y la segunda la puerta de entrada en el fondo vaginal post (px en
genupectoral) – para estudio de esterilidad
Amnioscopia. Dispositivo óptico para observar cuello uterino y transiluminación, cavidad
amniótica. Fundamento:
• Expulsión de meconio, tinción verdosa del líquido amniótico – signo de sufrimiento
fetal.
• Membrana amniocorial es transparente
• Liquido del polo inf de la cavidad amniótica está en comunicación con el resto de ella
Es simple e innocua. Px en posición ginecológica y localizado el cuello, se introduce tubo
hasta orificio cervical interno y percibiendo una sensación de contacto “algodonado”. Una
vez colocado el tubo, se procede a la visualización de las membranas amniocoriales del
liquido amniotico y presentación fetal – observar el canal cervical.
Este método orienta sobre: estado de las membranas, características del liquido amniótico
(normal – cantidad variable, clara, ligeramente opsolente y pequeños conglomerados de
vermis; Patológicas: verdosa – sufrimiento fetal, Amarillenta – afectación fetal por
isoinmunización maternofetal, rojiza – muerte y retención fetal ulterior), presentación fetal
(cefálicas – cuero cabelludo, podálicas – lisa, blanca o rosada), estado del canal cervical
Muy útil para el estudio del sufrimiento fetal crónico al final del embarazo o principio del
parto.
Amniocentesis. Punción transabdominal para la obtención de liquido amniotico.
1. Entre 14-16 semanas, estudio cromosómico y descartar enfermedades producidas
por alteraciones cromosómicas
2. A partir de las 32 semanas, valoración de madurez fetal mediante la medición del
cociente lecitina/esfingomielina. 2 – 3 veces en el tercer trimestre en casos
necesarios.
