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Declaración Asegurado

El documento proporciona información sobre un siniestro ocurrido. Detalla la fecha y ubicación del siniestro, los datos del asegurado, una breve descripción del incidente, los bienes afectados, un estimado de los daños, y si el asegurado ha tenido siniestros previos. El asegurado declara que la información proporcionada es correcta y otorga su consentimiento para el tratamiento de sus datos personales.

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El documento proporciona información sobre un siniestro ocurrido. Detalla la fecha y ubicación del siniestro, los datos del asegurado, una breve descripción del incidente, los bienes afectados, un estimado de los daños, y si el asegurado ha tenido siniestros previos. El asegurado declara que la información proporcionada es correcta y otorga su consentimiento para el tratamiento de sus datos personales.

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DECLARACIÓN DEL ASEGURADO

DATOS DEL SINIESTRO


No. de siniestro: No. de póliza o crédito hipotecario:

Fecha Siniestro: Fecha reporte: Fecha Inspección:

Domicilio donde ocurre el siniestro: No. Exterior: No. Interior: Código Postal:
Calle:
Colonia: Población o Ciudad: Delegación o Municipio: Estado:

DATOS DEL ASEGURADO


Nombre (s), apellido paterno, apellido materno

Teléfono particular: Teléfono Celular: Correo Electrónico:

DECLARACIÓN DEL SINIESTRO


Declara a: Que el día (DD/MM/AA): a las:

BBVA Seguros México S.A. de C.V. horas


Ocurrió el siniestro de: (Causa del daño)

Como a continuación se describe:

Bienes Afectados:

Los bienes afectados son de su propiedad: Nombre de la persona a la que pertenecen:


Si No

Autoridad que tomó conocimiento:

Nombre del propietario del domicilio afectado:

IMPORTE ESTIMADO DE LOS DAÑOS


Edificio: Contenidos: Otros: (Especificar)
$ $ $

SI CUENTA CON OTROS SEGUROS PARA EL DOMICILIO AFECTADO, ENUMÉRELOS:


Compañía Vigencia Suma Asegurada

EN CASO DE HABER TENIDO SINIESTROS ANTERIORES, PROPORCIONE LOS SIGUIENTES DATOS:


Número de Siniestro Fecha del Siniestro Monto Pagado

Declaramos que los hechos y datos aquí asentados corresponden a la realidad al momento de la firma de este documento.

Lugar y fecha:

En BBVA Seguros México, Sociedad Anónima de Capital Variable, Grupo Financiero BBVA México, con domicilio en Avenida Paseo de la Reforma Número 510, Colonia Juárez, Alcaldía
Cuauhtémoc, Código Postal 06600, CDMX, recabamos tus datos personales con la finalidad de verificar tu identidad, administrar, operar y dar seguimiento a los productos y servicios que
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Otorgo mi consentimiento a BBVA Seguros México S.A. de C.V., Grupo Financiero BBVA México, para que se traten mis datos personales y patrimoniales, conforme al Aviso de privacidad

Nombre y Firma del Asegurado

REV.07 1 de 1 FDDO-331

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