MINISTERIO DE SALUD

OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION

OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud 1 TURNO
M T N
2 AÑO 3 MES 44 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

2023 AGOSTO P.S. OCOPAMPA DNT - DAÑOS NO TRANSMISIBLE DNI 72158488 RENNY FRISANCHO LOZA

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE VALOR
PERIMETRO CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO Y CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO ACTIVIDADES DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: GREGORIO CHAIÑA MAMANI

1 (*)FECHA DE NACIMIENTO: __09___09_/1953 FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

02001142 A PC PESO 63 N N 1. HIPERTENSION ARTERIAL P D R I10X

2 OCOPAMPA M
24 293 70 M Pab TALLA 159 C C 2. TAMISAJE DE PRESION ARTERIAL P D R A 99199.22
58 F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ESTEBAN BAUTISTA MAMANI

2 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _26__/_11_/_1942_ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

02007067 A PC PESO 65 N N 1. HIPERTENSION ARTERIAL P D R I10X

2 OCOPAMPA M
24 151 81 M Pab TALLA 163 C C 2. TAMISAJE DE PRESION ARTERIAL P D R A 99199.22
58 F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: CRISTINA HUANCA DE CHAIÑA

3 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _16_/_12_/_1943_ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

24 02005211 2 A M PC PESO 85 N N 1. HIPERTENSION ARTERIAL P D R I10X

OCCOPAMPA
578 M Pab TALLA 150 C C 2.
58
80 F
TAMISAJE DE PRESION ARTERIAL P D R A 99199.22

D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: SABINA MAMANI DE CAPQUEQUI

4 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _20_/_01_/__1950_ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

02005079 A PC PESO 65 N N 1. HIPERTENSION ARTERIAL P D R I10X

2 OCOPAMPA M
24 1359 73 M Pab TALLA 160 C C 2. TAMISAJE DE PRESION ARTERIAL P D R A 99199.22
58 F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: VALENTINA CHAMBI CHAMBI

5 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _15_/_02_/_1948_ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

45161038 A PC PESO 68 N N 1. HIPERTENSION ARTERIAL P D R I10X

2 OCOPAMPA M
24 356 75 M Pab TALLA 151 C C 2. TAMISAJE DE PRESION ARTERIAL P D R A 99199.22
58 F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

6 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _09__/_08_/_1968___ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO 65 N N 1. P D R
M
M Pab TALLA 153 C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

7 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _03__/_03_/_1943_ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
OCOPAMPA M
7 M Pab TALLA C C 2. P D R
58 F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

8 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _28_/_11_/_1973_ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
2 OCOPAMPA M
7 50 M Pab TALLA C C 2. P D R
58 F
D Ppreg Hb R R 3. P D R

9 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _19__/_10-/_1953_ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO 63 N N 1. P D R
2 OCOPAMPA M
8 70 M Pab TALLA 149 C C 2. P D R
58 F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

10 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _09__/_08_/_1968___ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO 65 N N 1. P D R
2 OCOPAMPA M
9 55 M Pab TALLA 153 C C 2. P D R
58 F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

11 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

12 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 15 ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) FECHA DE ULTIMA REGLA
1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PC = Perimetro cefalico PESO = kg N= PACIENTE NUEVO
2 SEGURO INTEGRAL (SIS) 5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO Pab = Perimetro Abdominal TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR
Si no se cuenta con el dato se registrara la
fecha de la primera ecografia
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Ppreg = Peso Pregestacional Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE
(*) Opcional
 2 AÑO 3 MES 4 NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCION

DNI

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CENTRO POBLADO P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

14 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

15 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

16 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

17 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

18 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

19 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

20 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

21 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

22 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

23 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

24 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:

25 (*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

A PC PESO N N 1. P D R
M
M Pab TALLA C C 2. P D R
F
D Ppreg Hb R R 3. P D R

ES RESPONSABILIDAD DEL PRESTADOR DE SALUD EL REGISTRO, LEGILIBILIDAD Y CODIFICACIÓN CORRECTA DE LAS PRESTACIONES
BRINDADAS ASÍ COMO DE LA ENTREGA DIARIA A LA OFICINA DE ESTADÍSTICA O QUIEN HAGA SUS VECES PARA SU PROCESAMIENTO.