INFERTILIDAD

Dra. Leticia C. López Salazar

Equipo 7:
● Palacios Enriquez Gabriel
● Palomeque Mondragón Elizabeth
● Soriano Montoya Andrea Guadalupe

CLÍNICA INTEGRAL IV
HOSPITAL GENERAL DE ZONA # 57 IMSS
 ÍNDICE
1.- Objetivos
2..- Definición
3.- Clasificación
4.-Epidemiología
5.-Infertilidad femenina
6..-Infertilidad Masculina
7.-Diagnóstico
8.-Tratamiento
10.-Pronostico
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS

01 02
Comprender el concepto de Analizar las principales
infertilidad así también como causas de infertilidad en el
su abordaje diagnóstico y hombre y la mujer
terapéutico

Comprender las líneas de

03 tratamiento para cada una de
estas causas
 DEFINICIÓN
Incapacidad para lograr el embarazo después de tener
relaciones sexuales regularmente, sin el uso de metodos
anticonceptivos durante un año.

Esterilidad=Fertilidad 1.- 12 meses en <35 años

2.- 6 meses en >35 años

Diagnóstico de la pareja infértil y

tratamiento con técnicas de baja
complejidad . IMSS. CIudad de
México(2012)
 CLASIFICACIÓN

Primaria Secundaria
La pareja Cuando al
no ha tenido evidencias de menos han logrado una
ninguna gestación gestación previa, aunque
entre sí el resultado haya sido un
embarazo no viable.

Mauricio Cuello. Víctor Miranda. (2017). Ginecología

general y salud de la mujer. Facultad de Medicina
UNAM. CDMX: Ediciones UC.
EPIDEMIOLOGÍA
*A nivel mundial

OMS

-10 al 15 % de la población
-48 millones de parejas
-186 millones de personas
-1 de 4 parejas
-Infertilidad masculina

Infertility. 14/09/2020, de OMS Sitio web:

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/i
nfertility
 MÉXICO
1.-GPC (CONAPO):
-17 % de los mexicanos en edad fértil.
-1.5 millones
-1 de cada 6 parejas
2.-AMMR
-4 a 5 millones

● 31% Hombres
Datos variables
● 32% Mujeres

Situación de la infertilidad en México. 30/08/2021, de Asociación

Diagnóstico de la pareja infértil y tratamiento con
Mexicana de Medicina de la Reproducción Sitio web:
técnicas de baja complejidad . IMSS. CIudad de
https://ammr.org.mx/situacion-de-la-infertilidad-en-mexico/?fbclid=IwA
México(2015)
R1noBC7sOTmsVIWePyumySim9EGWfLdbH-nVZd3tAPC_eSUUs9V7LDOzYI
 INFERTILIDAD FEMENINA
1.- Factores 2.- Factores 3.- Factores Uterinos 4.- Factor cervical
Ováricos tubáricos y pélvicos

-Enfermedad *Hereditarias:
-Edad -Alteraciones del
-Tabiques uterinos
-Sx de ovario inflamatoria pélvica moco uterino
-Útero bicorne
poliquístico -Infecciones
-Útero unicorne
-Hiperandrogenismo pélvicas -Útero didelfo
-Hiperprolactinemia -Endometriosis 5.- ESCA
*Adquiridas
-Hipogonadismo -Intervención -Pólipos intrauterinos
-Insuficiencia ovárica
quirúrgica -Leiomiomas
prematura
-Sx de asherman
-Obesidad
 FACTORES OVARICOS

La OMS los clasifica en:

GRUPO 1: Insuficiencia Hipotálamo- Hipófisis (Amenorrea

hipotalámica o hipogonadismo hipogonadotrófico).

GRUPO 2: Disfunción Hipotálamo-hipófisis.

GRUPO 3: Falla ovárica.

 GRUPO 1: Insuficiencia Hipotálamo-Hipófisis

Representa cerca del 10% de los trastornos ovulatorios

Anomalía primaria en eje Hipotálamo-Hipófisis

Amenorrea hipoestrogénica → Falta en el desarrollo de

folículos
Amenorrea hipotal+amica
Trastornos alimenticios: Anorexia nerviosa y bulimia
Ejercicio excesivo: ballet, gimnasia y atletas
Estrés: eventos traumáticos
● Gonadotrofinas bajas
● Prolactina normal
● Estrógenos bajos
 GRUPO 2: Disfunción Hipotálamo-Hipófisis

Representa cerca del 85% de los trastornos ovulatorios.

Principalmente mujeres con Síndrome de Ovario

Poliquístico→ Anovulación y oligo/amenorrea

● Desórdenes gonadotróficos
● Estrogenos normales
 GRUPO 3: Falla Ovárica

Representa cerca del 4 a 5% de los trastornos ovulatorios.

● Gonadotrofinas altas con

Hipogonadismo
● Estrógenos bajos
 FACTORES OVARICOS
1.-Edad materna Nacimiento: 2 a 3 millones Pubertad: 300 000 Menopausia: <1 000

2.- Disfunción tiroidea Hipotiroidismo Disfunción ovárica y alteración en eje

Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides

Trastornos menstruales y ovulatorios

 Aumento de secreción Galactorrea, irregularidad
3.- Hiperprolactinemia Menopausia: <1 000
por la hipófisis menstrual e infertilidad
 FACTORES TUBÁRICOS
OBSTRUCCIÓN TUBARIA
Impiden motilidad tubaria
● Dolor pélvico crónico
normal, captación de óvulos y
● Dismenorrea
transporte hacia el útero
ADHERENCIAS PÉLVICAS
1.-Enfermedad Pélvica Principal factor Infección aguda Obstrucción
Inflamatoria

Chlamydia Trachomatis Daño tubárico y

2.- Infecciones Pélvicas Neisseria Gonorrhoeae Tuberculosis genital adherencias por
Mycoplasma genitalium diseminación hematógena
 10 a 15% de las Tejido endometrial Estimula producción de
3.-Endometriosis
mujeres infértiles fuera del útero mediadores de inflamación

Alteran ovulación,
fecundación e implantación

4.- Salpingitis isthmica Engrosamiento nodular Proliferaión de

Oclusión tubaria
nodosa de la porción ístmica músculo liso
 FACTORES UTERINOS
*Se han observado alteraciones uterinas del 10 al 15 % de los casos de infertilidad

1.-Anomalias cóngenitas

-Alteraciones de la cavidad uterina

45 a 75% y la posibilidad de llevar un
-Tabique uterino -Inapropiado sitio de implantación
embarazo a término es de 25 a 33%
-Alteración en vascularización
10 al 30 %la posibilidad de llevar un
-Útero bicorne
embarazo a término es de 50 a 55%

1 al 15 % la posibilidad de llevar un
-Útero unicorne
embarazo a término es de 60 a 645%

8 al 25% a posibilidad de llevar un

-Útero didelfo
embarazo a término es de 45 a 55%
Hoffman. (2017). Williams. Ginecología. NY:
McGraw-Hill.
 2.-Anomalías Adquiridas

PÓLIPOS ENDOMETRIALES LEIOMIOMAS SÍNDROME DE ASHERMAN

Se asocian en el 3 a 5 % de las Se asocian en el 2 a 3 % de las La presencia de adherencias

mujeres infértiles. mujeres infértiles. intrauterinas
-Cicatrización
Neoformaciones intrauterinas Neoplasias benignas
cárneas y blandas están formadas compuestas de músculo liso que
por glándulas endometriales y nacen por lo general en el
estroma fibrótico y están miometrio. Placentación anormal
cubiertas por un epitelio
superficial
-Oclusión de orificios tubáricos
-Impide la implantación
Metaloproteinasas en implantación -Deformidad de cavidad
Migración espermatica uterina y cambios en la Hoffman. (2017). Williams. Ginecología.
Transporte del ovocito vascularización NY: McGraw-Hill.
 FACTORES CERVICALES
*Afectan la migración de los espermatozoides
*Se han asociado del 5 al 20% de las causas de infertilidad

CERVICALES VAGINALES

Moco cervical anormalmente espeso -Vaginitis

-Tabique vaginal
-Aplasia / atresia vaginal
Estrogenos
-Acuoso, fino y claro
-Forma conductos para
dirigir a los espermatozoides
hacia el útero

Hoffman. (2017). Williams. Ginecología.

NY: McGraw-Hill.
 ESCA
-También llamada infertilidad inexplicada
Corresponde del 10 al 17% de todos los
-Corresponde al grupo de pacientes a los cuales no casos
se les identifica ninguna alteración ya mencionada

Tabaquismo Alcohol Cafeína Peso corporal Estres

Hoffman. (2017). Williams. Ginecología.

NY: McGraw-Hill.
Infertilidad
masculina
 Idiopática
Término utilizado para los
casos en los que los estudios
de infertilidad muestran Ocurre en el 15%
resultados normales
de las parejas

Defecto sutil en su
capacidad reproductiva
que no puede ser
verificado por una
evaluación estándar

Williams. Ginecología. 2da edicion McGraw Hill (2014)

 Pereira Calvo J., Pereira Rodríguez Y.
Infertilidad y factores que favorecen su
aparición. Rev Med Sin 5(5) : 485-494 (2020)
 Anomalías anatómicas
Varicocele

10-15% de los hombres de la

población general

30-40% en hombres infértiles

Los que padecen un varicocele
grande e infertilidad:
↓número de esperma tozoides
↓motilidad reducida
↑número de formas anormales

Williams. Tratado de endocrinología 13a edicion. Elsevier (2018)

Por efecto de células de Leydig y Sertoli +
anomalias estructurales = ↑ dificultades de
transporte de esperma insuficiente
Criptorquidia

Tipo:
10% infertilidad unilateral
60% en caso de
criptorquidia bilateral

Localizacion:
60% intracanalicular o
intraabdominal
30% inguinal

Williams. Tratado de endocrinología 13a edicion. Elsevier (2018)

 Infecciones
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae.
Se han asociado en su mayoría a infecciones asintomáticas, y
con:
● Afectación de la calidad seminal con reducciones de
hasta 20% en parámetros seminales,
● Disminución de la concentración espermática,
movilidad y morfología

Williams. Tratado de endocrinología 13a edicion. Elsevier (2018)

 Causa en un 15% la
Genéticos infertilidad masculina.

Hombres con azoospermia son los de

mayor riesgo de ser portadores de una
anomalía genética en un 25%

El síndrome de Klinefelter

Se caracteriza por el cariotipo 47XXY:

La presencia de traslocaciones u
anomalías cromosómicas se traduce en la
existencia de anomalías estructurales.

92% son azoospermicos

Williams. Ginecología. 2da edicion McGraw Hill (2014)
 Concentraciones séricas reducidas
de testosterona y concentraciones elevadas
de LH y FSH como resultado de una menor
Hipogonadismo primario
supresión por retroalimentación negativa
de la secreción de gonadotropinas por parte
de la testosterona y la inhibina B

↓niveles séricos de
la globulina de unión a hormonas sexuales
↓ concentración total de la testosterona, con
↑concomitante en los niveles séricos de
prolactina y en las
↑anormalidades morfológicas en los
espermatozoides
 Alteración de la hipófisis o el hipotálamo (o
Hipogonadismo secundario ambos) tienen concentraciones reducidas de
testosterona y gonadotropinas o concentraciones
inadecuadamente normales de LH y FSH con
concentraciones muy bajas de testosterona

Causado por:
-Anomalías pasajeras:
como un proceso agudo
la administración de determinados fármacos
(p. ej., opioides, glucocorticoides)
la malnutrición asociada a las enfermedades.
 Factores que influyen en la infertilidad
Tabaquismo Dieta
↓del número y Acidos grasos
↓movilidad espermática, de la membrana = función de
↑de teratospermia espermatozoides

Edad Obesidad
↑ 40 años = ↑ probabilidad de Cambios Hormonales = ↓Testosterona Pereira Calvo J., Pereira
fallas en normalidad, motilidad Alteraciones en el
Rodríguez Y. Infertilidad y
factores que favorecen su
y vitalidad espermiograma. aparición. Rev Med Sin 5(5) :
485-494 (2020)
DIAGNÓSTICO
-DIAGNÓSTICO DEL FACTOR MATERNO
-DIAGNÓSTICO DEL FACTOR PATERNO
 DIAGNÓSTICO DEL FACTOR MATERNO
4.- APP:
INTERROGATORIO: -Tabaquismo y alcoholismo
1.-FI -Sx Ovario poliquistico
-Edad: > 38 años -Intervenciones quirúrgicas abdominales y pélvicas
2.-AHF: -Radioterapia pélvica
-Antecedente familiar de infertilidad -Pólipos endometriales
-Antecedentes de malformaciones
genitourinarias 5.- AGOB
-Antecedente de ovario poliquístico -Duración de la Infertilidad
3.- APNP -Características y anomalías del ciclo menstrual
-Cafeína -Endometriosis
- Alimentación deficiente o en exceso -PID
-Condiciones estresantes -Gestas previas
-ETS
FACTORES OVARICOS
 Progesterona sérica

>9.4 ng/ml = gran valor

Medición sérica de progesterona Fase folicular
pronóstico de mayor tasa de
a la mitad de la fase lútea <2 ng/ml
embarazo

Día 21 después del primer día

de sangrado menstrual o 7 4 a 6 ng/ml es sugerente
días después de la ovulación de ovulación
Dispositivos para pronosticar
ovulación

Miden la concentración de LH
urinaria por un análisis
colorimétrico

Emplear la prueba dos a

tres días antes del pico
esperado de LH

Continuar diariamente
 La mujer debe tomarse la
Fase folicular
Curva de temperatura basal temperatura bucal diariamente
36.1 a 36.6 °C
por la mañana

Predecir la ovulación Elevación postovulatoria

de progesterona

Eleva la temperatura
0.175 a 0.178 °C
 FACTORES TUBÁRICOS
Histerosalpingografia Laparoscopía con cromo
tubulación

Estudio radográfico para valorar el

estado de las trompas de Falopio Permite tanto el diagnóstico
como el tratamiento
quirúrgico inmediato de
ciertas anomalías, como
Hacer los días 5 a 10 del ciclo endometriosis o adherencias
pélvicas

Contraste yodado dentro

del útero
Sensibilidad 65% y Especificidad
83% para dx obstrucción tubaria
 FACTORES UTERINOS
1.- Histeroscopia
2.-Ecografía transvaginal
con o sin solución salina
3.-Histerosalpingografía
4.- Laparoscopía

1.- Histeroscopia

-Estándar de oro según la gpc

-Polipectomía
La histeroscopia permite la visión -Miomectomía
indicada ante evidencias clínicas endoscópica de la cavidad endometrial -Incisión de adherencias o
apoyadas por auxiliares de y los orificios de las trompas para el tabiques uterinos
diagnóstico de: alteraciones tubaricas diagnóstico y el tratamiento quirúrgico
y uterinas. de alteraciones intrauterinas
2.- Ecografía transvaginal 2.2-Ecografía transvaginal con infusión
de solución salina salina (HsonoSG)

Es útil para definir la anatomía Se detecta cualquier

uterina irregularidad de la
superficie endometrial
gracias al contraste
El endometrio engrosado
hipoecoico de la solución
actúa como medio de
contraste
para el miometrio.
 3.-Histerosalpingografía

Estudio radiográfico de gran

utilidad para valorar la forma y
el tamaño de la cavidad uterina

Medio de contraste
yodado

Un pólipo, un leiomioma o
una adherencia
dentro de la cavidad
bloquea la difusión del
colorante

Hoffman. (2017). Williams. Ginecología.

NY: McGraw-Hill.
 4.- Laparoscopía

La laparoscopia permite tanto

el diagnóstico como el
tratamiento quirúrgico
inmediato de ciertas
anomalías, como
endometriosis o adherencias
pélvicas

No se le considera como
parte de la valoración
inicial de un caso de
esterilidad

-Endometriosis e inflamación pélvica

Hoffman. (2017). Williams. Ginecología. -Dirige intervención quirúrgica
NY: McGraw-Hill.
 FACTOR CERVICAL
Prueba posterior al coito

Valora el moco cervical y la

capacidad del espermatozoide
para sobrevivir en el

Relaciones sexuales al momento

de la evolución

12 a 24 hrs se toma una -Filancia >5cm -CITOLOGIA CERVICAL

muestra -5 espermatozoides móviles -INFECCION
Hoffman. (2017). Williams.
Ginecología. NY: McGraw-Hill.
 Análisis de semen

Recuento
Volumen
● Normal
● Oligospermia
¿Reducido? ● Azoospermia
● Obstrucción parcial
● Eyaculación retrógrada

Palma C., Dorón V. Infertilidad masculina: causas y

diagnóstico. Rev Med Clin Condes 32(2): 180-188 (2021)
 Análisis de semen
Motilidad
espermática

● Normal
○ Mov. Rápidos: Grados 3-4
○ Mov. lentos: Grado 2
○ Mov. No progresivo: Grados 0-1

● Astenospermia
○ Infecciones
○ Varicocele

Williams. Tratado de endocrinología 13a edición. Elsevier (2018)

 Análisis de semen

Morfología
● Normal
○ >50% carece de defectos
morfológicos
● Anormal
○ Teratospermia

Criterios:
❏ Forma y tamaño de la cabeza
❏ Tamaño del acrosoma con relación
a la cabeza Williams. Tratado
❏ Características de la cola y de endocrinología
13a edicion. Elsevier
longitud
(2018)
 Más pruebas...
Estudios
genéticos Biopsia
testicular
Anomalías congénitas.
● Abierta
Casi 15% de los varones con ● Vía percutánea
azoospermia y 5% de aquellos
con oligospermia acentuada Para definir si existen
poseen un cariotipo anormal espermatozoides viables en
los túbulos seminíferos

Williams. Tratado de endocrinología 13a edicion. Elsevier (2018)

TRATAMIENTO
FACTORES OVARICOS
FACTORES TUBÁRICOS
 FACTORES UTERINOS
-Histeroscopia
Tratamiento quirúrgico
LEIOMIOMAS -Laparoscopía
Miomectomía
-Laparotomía

Tratamiento quirúrgico
POLIPOS ENDOMETRIALES
Polipectomía

Tratamiento quirúrgico
ADHERENCIAS INTRAUTERINAS
Dilatación y legrado
Hoffman. (2017). Williams. Ginecología.
NY: McGraw-Hill.
Diagnóstico de la pareja infértil y tratamiento con técnicas de baja
complejidad . IMSS. CIudad de México(2012)
 ESCA
Manejo expectante / Cambios en el
Clomífero Reproducción asistida
estilo de vida

Inducción de la ovulación
-Tabaquismo
-Alcoholismo
-Cafeína
50 a 100 mg por 5 días
-Obesidad
-Bajo peso
-Estres

Diagnóstico de la pareja infértil y tratamiento con

técnicas de baja complejidad . IMSS. CIudad de
México(2015)
Diagnóstico de la pareja infértil y tratamiento con
técnicas de baja complejidad . IMSS. CIudad de
México(2012)
 Diagnóstico de la pareja
infértil y tratamiento. IMSS.
CIudad de México(2012)
 Corrección de infertilidad masculina
Alteraciones en:
● Ofrecer la inseminación
● Volumen de semen intrauterina o las técnicas de
● Número de reproducción asistida
espermatozoides
● Motilidad Considerar factores como:
● Estructura ➔ Duración
➔ Edad de los pacientes
➔ Antecedentes de tratamientos
previos

Palma C., Dorón V. Infertilidad masculina: causas y

diagnóstico. Rev Med Clin Condes 32(2): 180-188 (2021)
 Inseminación intrauterina
Tratamiento adecuado de los factores cervicouterinos, los
1. El semen se prepara y se factores masculinos leves y moderados y la infecundidad
separan los espermatozoides inexplicable.
móviles y de morfología normal
de los espermatozoides
muertos

2. Esta fracción altamente

móvil se introduce por vía
transcervical en el lapso
cercano a la ovulación

Palma C., Dorón V. Infertilidad masculina: causas y

diagnóstico. Rev Med Clin Condes 32(2): 180-188 (2021)
 Técnicas de reproducción asistida
Son aquellas que en determinado punto requieren de la extracción y el aislamiento de un ovocito

Inyección intracitoplasmática
Fertilización in vitro de espermatozoides
Los ovocitos maduros de los ovarios
Extracción de forma mecánica a partir del testículo o
estimulados se extraen, luego se
el epidídimo. Inyección directa a través de la zona
combinan con los espermatozoides in
pelúcida y la membrana celular del ovocito
vitro para acelerar la fertilización

Donación de óvulos Madres sustitutas

El óvulo fertilizado se introduce en el
Casos de infecundidad por insuficiencia
útero de una madre sustituta, en lugar
ovárica o reserva ovárica reducida
de la madre biológica
 07
Pronóstico
 Dependiente del factor afectado y su tratamiento...

INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN

46% ovulan con 50 mg/día

71 - 87.5% de los embarazos
Clomifeno 21-22% ovulan con 100 mg/día
ocurren en los primeros tres ciclos
8 a 12 % necesitan 150%

Tasa de ovulación 70-40%

Letrozol Tasa de embarazo 20-27% por ciclo
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL

Homóloga Probabilidad de embarazo 15-25%

Heteróloga Tasa de éxito de 20-30 %

FECUNDACIÓN IN VITRO
 08
Caso clínico
Pareja heterosexual derivada por ginecología de zona, 2) Antecedentes Personales Patológicos
-Alcoholismo social positivo cada fin de semana a
consulta por la incapacidad de embarasarse desde hace 2
razón de 800 mil de cerveza
años, refieren relaciones sexuales frecuentes y no emplear
-Tabaquismo positivo de 5 cigarrillos al día desde los
ningún metodo anticonceptivo. 20 años (índice tabáquico de 4.5)
-Apendicectomía hace dos años y medio
INTERROGATORIO: -Traumáticos: Fractura de tibia a los 10 años con
Paciente femenina tratamiento por inmovilización, sin secuelas o
En su Historia clínica destacaron los siguientes datos complicaciones.
Nombre: Karla González Treviño -Enfermedades crónico-degenerativas: HT de 2 años
Edad: 38 años de evolución

Ocupación: Médico general

3) Antecedentes Ginecoobstetricos:
1) Antecedentes Heredofamiliares: Madre finada a causa de
-Menarca; 12
complicaciones de DM 2. Padre finado a causa de un EVC. - Ritmo menstrual: Irregular, duración 7 días, abundante
Hermana mayor de 40 años de edad con antecedentes de en cantidad
pólipos endometriales. -Metrorragia
- Métodos anticonceptivos anteriores; preservativos
-Gestas: 1 hace tres años
-Paridad: 1 parto vaginal
Según el caso clínico

1.- ¿Qué tipo de infertilidad presenta la paciente ?

a) Primaria
b) Directa
c) Indirecta
d) Secundaria

2.- ¿Qué factores de riesgo presenta la paciente?

a) Uso de condón masculino como anticonceptivo y antecedente

familiar de EVC
b) Edad e Hipertensión arterial
c) Edad, ocupación, apendicectomía, tabaquismo y alcoholismo
positivos, antecedente familiar de pólipos endometriales
d) Edad, tabaquismo positivo y el uso de condón masculino
3.- Según la GPC ¿Cuál es el gold standard para el estudio de la
cavidad uterina?

a) Laparoscopía
b) Histerosalpingografía
c) Histeroscopia
d) Ecografía

La histeroscopia reporta los siguientes datos:

Se identifican protuberancias carnosas y

blandas que varían en tamaño adheridas a
la pared uterina, lo cual nos da el
diagnóstico de pólipo endometrial.
 4.-¿Cuál es el manejo que se indica en este caso?
a) Manejo expectante con cambios en el estilo de vida
b) Resección quirúrgica y técnicas de reproducción
asistida
c) Técnicas de reproducción asistida
d) Tratamiento hormonal para inducir ovulación

5.- ¿En qué casos se opta por la inseminación

intrauterina?
a) Cuando los factores masculinos son leves y en
casos de infecundidad inexplicable.
b) Cuando se demostró que el hombre tiene una
infección activa
c) Cuando el análisis de semen arroja un
resultado de teratospermia
d) Cuando el hombre tiene factores como
obesidad y tabaquismo
 Bibliografía
1.-Diagnóstico de la pareja infértil y tratamiento con técnicas de baja complejidad . IMSS. CIudad de México(2015)
2.-Mauricio Cuello. Víctor Miranda. (2017). Ginecología general y salud de la mujer. Facultad de Medicina UNAM. CDMX: Ediciones UC.
3.- Infertility. 14/09/2020, de OMS Sitio web: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infertility
3-Hoffman. (2017). Williams. Ginecología. NY: McGraw-Hill.
4..- Situación de la infertilidad en México. 30/08/2021, de Asociación Mexicana de Medicina de la Reproducción Sitio web:
https://ammr.org.mx/situacion-de-la-infertilidad-en-mexico/?fbclid=IwAR1noBC7sOTmsVIWePyumySim9EGWfLdbH-nVZd3tAPC_eSUUs9V
7LDOzYI
5.- Vital-Reyes V. Enfermedad inflamatoria pélvica y salud reproductiva. Revista Mexicana de Reproducción. 2018; 9 (4): 127-128.
6.- Palma C., Dorón V. Infertilidad masculina: causas y diagnóstico. Rev Med Clin Condes 32(2): 180-188 (2021)