HISTORIA CLÍNICA DEL APARATO
DIGESTIVO
MANUAL DEL ESTUDIANTE
UNIVERSIDAD DE LA SALUD
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TABLA DE CONTENIDO
TABLA DE CONTENIDO 2
REQUERIMIENTOS PREVIOS 3
Materiales 3
Conocimientos 3
Habilidades 3
INTRODUCCIÓN 4
FICHA DE INSERCIÓN CURRICULAR 8
METAS DE APRENDIZAJE 9
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE 9
Objetivo de aprendizaje general 9
Objetivos de aprendizaje específicos 9
Objetivos del facilitador 9
REFERENCIAS 10
ANEXOS 11
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REQUERIMIENTOS PREVIOS
Materiales
● Estetoscopio/audífonos de chícharo
● Esfigmomanómetro
● Guantes de nitrilo o látex
● Dos sillas
● Toallas de papel, sanitas o papel higiénico
● Jabón para manos
● Gel lubricante / antibacterial
● Bolígrafo
● Dos hojas de papel bond para dibujar o imprimir los ANEXOS.
● Cinta adhesiva
Conocimientos
● Método clínico
● Historia clínica
● Interrogatorio
● Semiología e integración clínica del aparato digestivo
● Relación personal de salud - persona
Habilidades
● Habilidades de comunicación
● Dirección de historia clínica e interrogación
● Integración e interpretación semiológica digestiva
● Diagnóstico
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INTRODUCCIÓN
El aparato digestivo es el conjunto de órganos que se encargan del proceso de la digestión de los
alimentos, la absorción de nutrientes y la excreción de los desechos. Está formado por la cavidad
bucal y las glándulas salivales, la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado en sus tres
porciones (duodeno, yeyuno e íleon), el grueso y las glándulas anexas como el hígado y el
páncreas (Cappel, 2009; Hall, 2011a).
La digestión se lleva a cabo en los 11 metros de longitud del tubo digestivo (Hall, 2011d) y
comienza en la boca con la masticación y la salivación. La masticación convierte los alimentos en
un bolo alimenticio y los mezcla y la saliva contiene enzimas como la amilasa que inicia la
digestión de los hidratos de carbono, convirtiéndolos en el bolo alimenticio.
Hay tres pares de glándulas salivales en la cavidad bucal, parótidas, submaxilares y sublinguales
(Cappel, 2009; Costanzo, 2011). El bolo alimenticio pasa a la faringe, la cual está conectada al
sistema digestivo con el esófago y en la parte posterior con el respiratorio con la laringe. En este
segmento es de vital importancia la epiglotis, que funciona a modo de válvula para dirigir el paso
de los alimentos al esófago e impedir su paso al aparato respiratorio, si existe una patología a este
nivel, la persona puede presentar broncoaspiración y neumonía.
El esófago es un conducto muscular de 18 a 26 centímetros de longitud que permite el paso
ordenado del bolo alimenticio al estómago mediante movimientos contráctiles coordinados
(Hall, 2011b; Jobe et al., 2015) – la falta de coordinación de este paso puede producir trastornos
como el espasmo esofágico difuso –. El esófago se comunica con el estómago mediante el esfínter
esofágico inferior, que funciona como una válvula que regula el paso del bolo alimenticio y evita
el reflujo – en las personas con un defecto a este nivel, puede presentarse acalasia si está
hipertónico, o reflujo esofágico si está hipotónico –.
El estómago tiene múltiples pliegues, crestas y criptas, y se divide en tres capas principales:
epitelio, lámina propia y muscular de la mucosa. Además, contiene distintos tipos celulares:
células mucosas superficiales y del cuello (producen moco como mecanismo de protección),
parietales (producen ácido clorhídrico y factor intrínseco), principales (responsables de producir
pepsinógeno y lipasa gástrica), células G (secretoras de gastrina), células D (productoras de
somatostatina), enterocromafines (secretoras de serotonina) y similares a enterocromafines (
productoras de histamina) (Hall, 2015c; Kitagawa & Dempsey, 2015).
Cuando el bolo alimenticio llega al estómago, la histamina y el mecanismo de bomba de protones
estimulan la producción de ácido clorhídrico que se mezcla con el jugo gástrico formando el
quimo (Costanzo, 2011; Kitagawa & Dempsey, 2015) - las células responsables de la producción
de ácido clorhídrico son el blanco de los fármacos para el tratamiento de la hiperacidez gástrica
–. Por otra parte, en respuesta a la distensión del estómago y la elevación del pH gástrico que se
produce por la ingesta de alimentos, la gastrina estimula la contracción de las fibras de la capa
muscular y la relajación del píloro para lograr el vaciamiento gástrico hacia el duodeno – cuando
se presenta una alteración a este nivel, como la estenosis del píloro, se produce un defecto en el
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vaciamiento gástrico que se manifiesta con vómitos postprandiales –. Es importante recordar que
existen patologías que afectan el vaciamiento gástrico por problemas en el sistema nervioso
autónomo, como la gastroparesia, que aparece como complicación de la diabetes.
En el duodeno, el quimo se transforma en quilo, ya que, por medio del ámpula de Vater (Costanzo,
2015; Tavakkoli, et al., 2015) se vierten la bilis y las enzimas pancreáticas hacia el intestino, por lo
que el hígado y el páncreas tienen una gran importancia en este punto. El hígado es un órgano
ubicado en el hipocondrio derecho cuya función es producir la bilis que posteriormente se
almacena en la vesícula biliar) así como transformar y sintetizar los nutrientes absorbidos en
componentes fundamentales para la función y los tejidos del organismo. Durante la ingesta, la
vesícula biliar se contrae y expulsa las sales biliares, en forma de bilis para la digestión de las
grasas en un sistema cerrado de secreción y reabsorción llamado sistema bilioentérico. Las
patologías que afectan el hígado y a las vías biliares pueden alterar la absorción de grasas y
vitaminas liposolubles o producir síndrome ictérico por obstrucción de las vías biliares.
El páncreas es una glándula ubicada por debajo del estómago y su papel en la digestión está
dividida en una doble función: exocrina, que incluye a las enzimas pancreáticas amilasa, lipasa y
tripsina, entre otras, que llegan al duodeno por el conducto de Wirsung y cuya función principal
es la digestión de las proteínas y la opsonización de las grasas incluidas en el quilo (Cappel, 2009;
Costanzo, 2015); si existe una patología a este nivel, se produce malabsorción de nutrientes que
puede llevar a la desnutrición y cualquier enfermedad que obstruya los conductos pancreáticos
puede ocasionar un cuadro de pancreatitis. La función endócrina, por otra parte, secreta
hormonas como la insulina y el glucagón que facilitan el metabolismo y aprovechamiento de los
azúcares – si esta función fallará aparecen patologías como la diabetes –.
Siguiendo con el intestino delgado, el duodeno se comunica con los siguientes segmentos, el
yeyuno y el íleon, que forman un conducto de 6 a 8 metros de longitud (Costanzo, 2015; Tavakkoli,
et al., 2015). En estos segmentos se continúa la digestión y la absorción de componentes
nutritivos y continúa su paso hacia el intestino grueso por la capacidad contráctil y de propulsión
de la pared muscular del intestino, que conocemos como peristalsis. La digestión en el intestino
delgado descompone a los alimentos ingeridos en grasas simples, monosacáridos, aminoácidos
y péptidos para su absorción. Cualquier patología que altere la mucosa causará malabsorción, y
en los casos de estenosis o tumores puede aparecer obstrucción intestinal y perforación de
cualquier segmento del intestino.
El intestino delgado termina con la válvula ileocecal (Bullard-Dunn & Rothenberger, 2015;
Costanzo, 2015; Tavakkoli, et al., 2015). En este punto comienza el intestino grueso o colon, que
es igualmente una estructura tubular que mide en promedio 1,5 metros. Este segmento se
diferencia del intestino delgado por la existencia de las haustras, que son bandas longitudinales
que originan contracciones circulares para ocasionar la propulsión del material digerido hasta el
recto y el ano. Esta estructura tubular se encuentra en el abdomen en forma de marco y da origen
a tres porciones, la primera porción es la más ancha y se denomina colon ascendente, al inicio de
esta porción encontramos al ciego que es el punto también de localización anatómica del
apéndice, cuya obstrucción por fecalitos puede ocasionar apendicitis. A nivel del hígado aparece
la primera flexura del colon (flexura hepática) y se convierte entonces en colon transverso, que se
flexiona nuevamente a la altura del bazo (flexura esplénica) y da origen a la tercera porción, el
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colon descendente. A nivel de la pelvis, el colon se llama sigmoide por su forma de “S” y
corresponde a la porción más estrecha de esta parte del tubo digestivo. La función principal del
intestino grueso es la absorción de agua y sodio. En esta parte del aparato digestivo se almacenan
las heces hasta que pasan al recto y se produce la defecación. Las enfermedades inflamatorias
del intestino como la CUCI y la enfermedad de Crohn pueden afectar la superficie mucosa del
colon y causar alteraciones en la absorción. Por otro lado, por la anatomía de las capas
musculares del colon y las haustras, pueden presentarse divertículos que al inflamarse causan la
enfermedad diverticular, relacionada con el estreñimiento crónico. En la parte final del tubo
digestivo, se encuentra el ano, el cual contiene también un esfínter que se requiere para iniciar el
mecanismo de la defecación. Cuando hay estreñimiento o aumento en el esfuerzo defecatorio,
puede producir enfermedad hemorroidal o fisuras anales (Cappell, 2009).
A continuación, se revisan algunos datos semiológicos del aparato digestivo que se pueden
obtener en el interrogatorio (Alvarado-López, 2012). Se recomienda revisar la actividad de
simulación de primer año “Exploración de abdomen” para complementar (Ball, 2015; Bickley,
2013; Fossado-Gayosso, et al, 2012 & Mendoza et al, 2013).
• Cavidad bucal y glándulas salivales: Pérdida de piezas dentales, disartria, disgeusia o
ageusia, xerostomía, sialorrea, halitosis.
• Faringe: Odinofagia, faringodinia, disfagia a sólidos y líquidos, disnea con la deglución.
• Esófago: Pirosis, disfagia, regurgitación, hematemesis.
• Estómago: Epigastralgia, asociado a ayuno o con ingesta, saciedad temprana, vómitos
postprandiales.
• Intestino delgado: Diarrea, coloración y consistencia de las heces, esteatorrea,
distensión abdominal, melena.
• Hígado: Ictericia, prurito, coluria, acolia, dolor en hipocondrio derecho, confusión o
alteración del estado neurológico, patrón venoso abdominal, regurgitación hepática,
hematemesis.
• Páncreas: Diarrea crónica, polifagia, polidipsia, poliuria, ganancia o pérdida de peso
inintencionada, dolor en epigastrio o mesogastrio.
• Intestino grueso: Diarrea, estreñimiento, cambios en el calibre o consistencia de las
heces, hematoquecia, distensión abdominal, dolor.
• Recto y ano: Pujo y tenesmo, proctalgia, sangrado, sensación de cuerpo extraño, prurito,
dolor o irritación anal.
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Signos abdominales:
● Signo de Blumberg. Es el signo de rebote. Se presiona el abdomen y se suelta
bruscamente; si duele más al liberar la presión es positivo. Sugestivo de peritonitis.
● Signo de Murphy. Se le pide a la persona que realice una inspiración profunda mientras
se realiza presión por debajo del borde costal derecho. Si se corta la inspiración es
positivo. Sugestivo de colecistitis.
● Signo de McBurney. Se realiza presión en el punto de McBurney. Es positivo si presenta
dolor al rebote. Es sugestivo de apendicitis.
● Signo de Rovsing. Se percibe dolor en la fosa ilíaca derecha cuando se presiona la
izquierda. Es sugestivo de apendicitis.
● Signo de psoas y obturador. Se busca realizar los movimientos naturales de estos
músculos: El primero se obtiene al pedir que la persona realice extensión de la cadera
mientras que el segundo se obtiene al solicitar que la persona realice rotación interna del
muslo. Es positivo si genera dolor en el cuadrante inferior derecho.
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FICHA DE INSERCIÓN CURRICULAR
Licenciatura Medicina General y Comunitaria
Año escolar Segundo año
Módulo(s) Aparato digestivo
Semana(s) 11
Temas 2. Propedéutica y semiología del aparato digestivo
asociados 2.1 Historia clínica del aparato digestivo
2.2 Exploración física del aparato digestivo
Objetivos del 5. Realizar las maniobras clínicas propedéuticas del aparato digestivo.
plan curricular 6. Analizar la importancia clínica de los exámenes de laboratorio y gabinete para el
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las afecciones del aparato digestivo
7. Integrar los elementos anamnésicos, de exploración física, de gabinete, laboratorio, para
hacer el diagnóstico de los principales síndromes del aparato digestivo.
8. Evaluar el estado de salud-enfermedad en relación al aparato digestivo mediante el
método clínico y la historia clínica.
13. Realizar actividades de aprendizaje en escenarios específicos en el área de simulación
para el desarrollo de competencia clínica y seguridad del paciente
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METAS DE APRENDIZAJE
El estudiante desarrollará los conocimientos, habilidades y actitudes que le permitirán:
● Brindar una atención clínica general de calidad.
● Aplicar las bases científicas de la Salud.
● Conducirse con ética y profesionalismo.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Objetivo de aprendizaje general
Al término de la sesión, los estudiantes integrarán los conocimientos, habilidades y actitudes
para:
● Realizar la historia clínica dirigida de pacientes simulados con énfasis en los hallazgos del
aparato digestivo.
Objetivos de aprendizaje específicos
Al término de la sesión, los estudiantes integrarán los conocimientos, habilidades y actitudes
para:
● Realizar el interrogatorio dirigido al aparato digestivo, incluyendo el interrogatorio por
aparatos y sistemas.
● Realizar la exploración física dirigida al aparato digestivo.
● Realizar la interpretación de los estudios de laboratorio correspondientes.
● Determina un diagnóstico sindromático.
● Realizar la historia clínica con respeto y profesionalismo.
Objetivos del facilitador
● Fomentar el ambiente psicológico seguro a través del prebriefing.
● Explicar los objetivos, acciones y limitantes a realizar durante la actividad a través del
prebriefing
● Facilitar el escenario de historia clínica del aparato digestivo como paciente
estandarizado.
● Facilitar la reflexión guiada como debriefer.
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REFERENCIAS
● Alvarado-López FG. (2012). Historia clínica en ● Hall JE. (2011b). Propulsión y mezcla de los
gastroenterología. En: Pérez-Torres E., Abdo- alimentos en el tubo digestivo. En: Hall JE. (ed.).
Francis JM., Bernal-Sahagún F., Kershenobich SD. Guyton & Hall. Tratado de fisiología médica (pp.
(eds.). Gastroenterología (pp. 3-16) México; 763-772). 12ª ed. México; Elsevier.
Elsevier ● Hall JE. (2011c). Funciones secretoras del tubo
● Ball JW. (2015). Exploración de abdomen. En: Ball digestivo. En: Hall JE. (ed.). Guyton & Hall. Tratado
JW., Dains EJ., Flynn JA., Solomon BS. & Stewart de fisiología médica (pp. 773-788). 12ª ed. México;
RW (eds.). Manual Seidel de exploración física (pp. Elsevier.
370-415). 8va ed. España: Elsevier. ● Hall JE. (2011d). Digestión y absorción en el tubo
● Bickley, LS. (2013). Abdomen. En: Bickley, LS. (ed.). digestivo. En: Hall JE. (ed.). Guyton & Hall. Tratado
Bates. Guía de Exploración Física e Historia Clínica de fisiología médica (pp. 789-798). 12ª ed. México;
(pp). 11ª ed. España: Lipincott. Elsevier.
● Bullard-Dunn KM & Rothenberger DA. (2015). ● Hall JE. (2011e). Fisiología de los trastornos
Colon, recto y ano. En: Brunicardi, FC. (ed.). gastrointestinales. En: Hall JE. (ed.). Guyton & Hall.
Schwartz. Principios de cirugía (pp. 1175-1240). Tratado de fisiología médica (pp. 799-808). 12ª ed.
10ª edición. México; McGraw Hill. México; Elsevier.
● Cappell, MS. (2009). Clínicas medicas de ● Jobe BA., Hunter JG. & Watson DI. (2015). Esófago
Norteamérica 2008. Volumen 92. Nº3 urgencias y hernia diafragmática. En: Brunicardi, FC. (ed.).
gastrointestinales frecuentes. España; Elsevier Schwartz. Principios de cirugía (pp. 941-1034).
● Costanzo LS. (2011). Fisiología gastrointestinal. En: 10ª edición. México; McGraw Hill.
Costanzo LS. (ed.). Fisiología (pp. 327-378). ● Kitagawa, Y & Dempsey DT. (2015). Estómago. En:
España; Elsevier. Brunicardi, FC. (ed.). Schwartz. Principios de
● Fossado-Gayosso M & Ávila-Izquierdo VM. (2012). cirugía (pp. 1035-1098). 10ª edición. México;
Exploración física del abdomen. En: Pérez-Torres McGraw Hill.
E., Abdo-Francis JM., Bernal-Sahagún F., ● Mendoza G., Álvarez ME. & Argente HA. (2013).
Kershenobich SD. (eds.). Gastroenterología (pp. Examen físico del abdomen. En: Argente HA,
17-22) México; Elsevier Álvarez ME. (eds.). Semiología Médica.
● Hall JE. (2011a). Principios generales de la función Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica (pp.
gastrointestinal: motilidad, control nervioso y 687-702). 2da ed. España: Panamericana.
circulación sanguínea. En: Hall JE. (ed.). Guyton & ● Tavakkoli A., Ashley SW & Zinner MJ. (2015).
Hall. Tratado de fisiología médica (pp. 753-762). Intestino delgado. En: Brunicardi, FC. (ed.).
12ª ed. México; Elsevier. Schwartz. Principios de cirugía (pp. 1137). 10ª
edición. México; McGraw Hill.
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ANEXOS
Ayudas cognitivas
Interrogatorio por aparatos y sistemas: Aparato digestivo.
Cavidad bucal y glándulas salivales: Pérdida de piezas dentales, disartria, disgeusia o
ageusia, xerostomía, sialorrea, halitosis.
Faringe: Odinofagia, faringodinia, disfagia a sólidos y líquidos, disnea con la deglución.
Esófago: Pirosis, disfagia, regurgitación, hematemesis.
Estómago: Epigastralgia, asociado a ayuno o con ingesta, saciedad temprana, vómitos
postprandiales.
Intestino delgado: Diarrea, coloración y consistencia de las heces, esteatorrea, distensión
abdominal, melena.
Hígado: Ictericia, prurito, coluria, acolia, dolor en hipocondrio derecho, confusión o
alteración del estado neurológico, patrón venoso abdominal, regurgitación hepática,
hematemesis.
Páncreas: Diarrea crónica, polifagia, polidipsia, poliuria, ganancia o pérdida de peso
inintencionada, dolor en epigastrio o mesogastrio.
Intestino grueso: Diarrea, estreñimiento, cambios en el calibre o consistencia de las heces,
hematoquecia, distensión abdominal, dolor.
Recto y ano: Pujo y tenesmo, proctalgia, sangrado, sensación de cuerpo extraño, prurito,
dolor o irritación anal.
Recuperado y modificado de: Ball, 2015; Bickley, 2013; Fossado-Gayosso, et al, 2012; & Mendoza et al, 2013.
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Topografía abdominal
Abdomen normal a la inspección mujer/hombre
12
Spinosa, Fernando; **Gómez, Diego; (2013) Semiología de abdomen. Recuperado el 22 oct 2021 de:
https://esalud.utpl.edu.ec/sites/default/files/pdf/guia_taller_semiologia_de_abdomen_0.pdf
Wayne McGearey. (s.f.) Editable temperature template. In: TheSimTech. Resources. Recuperado
el 11 de enero del 2020 de: http://www.thesimtech.org/resources
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Estudios de laboratorio
Biometría hemática.
Laboratorio UNISA
Q.F.B. UNISA
___/___/_____
Biometría hemática:
● Eritrocitos:……………………………………………………… 5.4 x 106 / mm3
● Hb: ……………………………………………………………….14.5 g/dl
● Hto:………………………………………………………………. 45%
● VCM: ……………………………………………………………...92 fl
● HCM:……………………………………………………………... 30 pg
● CHCM: ……………………………………………………………32.2 g/dl
● Leu: ……………………………………………………………….8500 cel/mm3
● Neu:………………………………………………………………. 62%
● Lin: ………………………………………………………………..28%
● Mono:…………………………………………………………….. 9%
● Eos:……………………………………………………………….. 1%
● Baso:………………………………………………………………. 0%
Firma: ____________________
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Química sanguínea
Laboratorio UNISA
Q.F.B. UNISA
___/___/_____
Química sanguínea:
● Glucosa: ………………………………………………………………...83 mg/dl
● Creatinina: .…………………………………………………………….0.8 mg/dl
● Urea:……………………………………………………………………. 28 mg/dl
Firma: ____________________
Pruebas de función hepática.
Laboratorio UNISA
Q.F.B .UNISA
___/___/_____
Pruebas de función hepática:
● BT: ……………………………………………………………………...11.8 mg/dl
● BD:……………………………………………………………………... 0.2 mg/dl
● BI: ……………………………………………………………………….11.6 mg/dl
● Proteínas totales:……………………………………………………… 6.2 g/dl
● Albúmina:………………………………………………………………. 3.5 g/dl
● Globulina:………………………………………………………………. 2.7 g/dl
● ALT: ……………………………………………………………………...1310 U/I
● AST: …………………………………………………………………….. 1080 U/I
● Fosfatasa alcalina:…………………………………………………….. 203 UI/L
● DHL:…………………………………………………………………….. 290 UI/L
● GGT:…………………………………………………………………….. 65 UI/L
Firma: ____________________
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