Anomalías del
líquido
amniótico
- Dayana Gabriela Bravo.
- Jonathan Francisco Flores.
Dra. Joen Flores Cano
Polihidramnios
Es el exceso anormal de volumen amniótico y complica
1 a 2% de los embarazos ● Puede sospecharse cuando el tamaño del útero
rebasa la edad gestacional calculada.
● Es probable que el útero se perciba tenso
● Leve si el AFI o ILA es de 25 a 29.9 cm ● Dificultad para palpar las partes fetales pequeñas o
● Moderado si es de 30 a 34.9 cm auscultar los tonos cardíacos fetales.
● Grave si es de 35 cm o mayor
El polihidramnios grave tenga
una causa subyacente y el
polihidramnios leve a menudo
es idiopático y benigno.
Etiología Polihidramnios
En menor porcentaje, están las infecciones que
incluyen citomegalovirus, toxoplasmosis, sífilis y
Las causas subyacentes del polihidramnios incluyen
parvovirus
anomalías fetales congénitas en cerca del 15% de los
casos y diabetes en 15 a 20%
La fisiopatología subyacente en tales casos es compleja, pero muchas
veces se relaciona con un estado de gasto cardíaco alto.
La anemia fetal grave es el ejemplo típico.
Como el origen del polihidramnios es tan variado, el tratamiento también
es diverso y en la mayoría de los casos se ajusta a la enfermedad
subyacente.
Diabetes Mellitus y Anomalías congénitas
Las afecciones graves del sistema nervioso central,
como anencefalia, hidranencefalia u holoprosencefalia,
El riesgo de anomalías es muy alto cuando el pueden causar polihidramnios porque afectan la
polihidramnios se acompaña de restricción del deglución fetal.
crecimiento fetal
Algunas patologías que se acompañan de polihidramnios:
● Los trastornos neuromusculares fetales, como la distrofia miotónica.
● La obstrucción de la parte proximal del tubo digestivo, como la atresia esofágica o duodenal
● Hendiduras
● Micrognatia
● Secuencia de obstrucción congénita de la vía respiratoria superior y tumoraciones en el cuello del feto.
● Las anomalías graves en el tórax fetal, como la hernia diafragmática, malformación quística adenomatoide y el secuestro
pulmonar
Embarazo múltiple Polihidramnios idiopático
Cuando no existe una causa evidente de
El polihidramnios se define como un saco de polihidramnios, se considera idiopático.
líquido amniótico individual más profundo de 8 cm
o más, moderado si dicho saco mide por lo menos
10 cm y grave si mide al menos 12 cm.
Se ha informado que los embarazos con polihidramnios
idiopático tienen probabilidad al menos dos veces
mayor de que el peso al nacer del lactante sea >4 000 g
STFF
Una razón para esto es que los lactantes más grandes
tienen mayor gasto urinario debido a su volumen de
distribución más alto, y la orina fetal es el principal
contribuyente al volumen del líquido amniótico
Lo más frecuente es que el polihidramnios
idiopático leve sea un hallazgo benigno y los
resultados del embarazo casi siempre son buenos.
Complicaciones En el polihidramnios crónico, el líquido se
acumula de manera gradual y la mujer tolera la
A menos que el polihidramnios sea grave o se desarrolle distensión abdominal. Sin embargo, el
con rapidez, es infrecuente que haya síntomas maternos. polihidramnios agudo tiende a desarrollarse
en una etapa más temprana del embarazo.
● Puede causar trabajo de parto prematuro
antes de las 28 semanas o síntomas que
Los síntomas son producidos por la presión ejercida dentro del útero se vuelven tan debilitantes que exigen
demasiado distendido y en los órganos adyacentes. intervención.
Estos son
● Desprendimiento placentario Es posible el edema como
● Disfunción uterina consecuencia de la compresión
● Hemorragia puerperal marcada del sistema venoso por el
útero y tiende a ser más
pronunciado en las extremidades
inferiores, vulva y pared abdominal.
Resultados del embarazo
Algunos resultados publicados en En apariencia, el riesgo se incrementa cuando el crecimiento
presencia de polihidramnios fetal está retrasado en presencia de polihidramnios
incluyen
● Tasa elevada de cesárea
● Mayor incidencia de peso al
nacer >4 000 g
Si se considera que la distensión uterina por el exceso de líquido
● Tasa elevada de mortalidad
puede hacer que el tamaño del útero se aproxime al del embarazo de
perinatal.
término, el parto prematuro es una preocupación lógica.
La tasa de parto por cesárea aumenta cerca de tres veces cuando el
polihidramnios ya se había detectado, y la tasa de mortalidad perinatal se eleva
casi cuatro veces
Tratamiento
ILA: Es el valor obtenido a partir de la suma de las máximas columnas verticales de líquido libre de partes fetales, en
cada uno de los cuatro cuadrantes que se delimitan:
● La línea media longitudinal con la línea transversal media entre la sínfisis púbica y el fondo uterino.
● Se consideran normales valores de ILA entre 5 y 24 cm.
● Es factible realizarlo a partir de las 24 semanas.
Inhibidores de prostaglandinas Tratamiento
Disminuyen el filtrado glomerular fetal disminuyendo secundariamente la cantidad de orina fetal, también
favorecen la reabsorción pulmonar y el paso de líquido amniótico a través de las membranas.
Por otro lado, estos fármacos tienen importantes efectos secundarios fetales, el más importante de ellos es el
cierre prematuro del ductus arterioso de forma más importante a partir de la semana 32.
El uso de los inhibidores de las prostaglandinas debe limitarse y en cualquier caso es siempre un
tratamiento de segunda línea.
● Dosis de 50 mg/8-12 horas durante un periodo máximo de 5-7 días.
Tratamiento
El polihidramnios grave induce el trabajo de parto prematuro o compromete la respiración
materna.
En tales situaciones es necesaria la amniocentesis de gran volumen, denominada
reducción amniótica, por lo general, se extraen con lentitud 1,000 a 1,500 ml de líquido
durante alrededor de 30 min, según sean la gravedad del polihidramnios y la edad
gestacional.
El polihidramnios lo bastante grave para exigir la reducción amniótica casi
siempre tiene una causa identificable y es probable que se requieran
procedimientos repetidos subsiguientes, con frecuencia hasta de una o dos
veces por semana.
Casi siempre se practica en el embarazo avanzado y supone los riesgos
adicionales de rotura de membranas, inducción o exacerbación del trabajo de
parto prematuro y desprendimiento placentario.
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Tratamiento
El momento de la finalización de la gestación se decidirá en
función de la etiología del polihidramnios.
Dado que en los casos de polihidramnios idiopáticos el grado de polihidramnios no se ha
asociado a un riesgo aumentado de resultados perinatales adversos, la finalización se
decidirá en función de la clínica materna:
- Sintomático: A partir de las 37 semanas
- Asintomático: Se considerará como gestación de alto riesgo y se recomendará la
finalización de la gestación a las 41.0 ± 2 días.
Oligohidramnios
Ésta es una cantidad anormalmente disminuida de líquido amniótico
El oligohidramnios complica aproximadamente del 1 al 2% de los
embarazos
A diferencia del polihidramnios, el oligohidramnios siempre es motivo
de preocupación
El oligohidramnios se encuentra comúnmente en embarazos postérmino y
tardíos, se encontró que el volumen de líquido amniótico disminuyó
aproximadamente 8% por semana, más allá de las 40 semanas.
Los embarazos complicados por oligohidramnios
incluyen
Volumen de líquido
El volumen del líquido
amniótico se ha reducido
fue normal hasta un
severamente desde el
corto plazo o incluso a
comienzo del segundo
término completo
trimestre
ETIOLOGÍA
Oligohidramnios después de la mitad del
Oligohidramnios de inicio temprano embarazo
● Se asocia con restricción del crecimiento
● Anomalía fetal que imposibilita la micción
fetal
normal
● Anomalía placentaria
● Anomalía placentaria suficientemente
● Complicación materna, como
grave para perjudicar la perfusión
preeclampsia o enfermedad vascular
En cualquier circunstancia, el pronóstico es malo. La causa fundamental en tales casos es frecuentemente la
insuficiencia uteroplacentaria, que puede impedir el
desarrollo del crecimiento fetal y reducir la producción de
orina fetal
Cuando la disminución del líquido amniótico se identifica por
primera vez antes de la mitad del segundo trimestre,
particularmente antes de las 20 a 22 semanas, la hipoplasia
pulmonar es una preocupación importante.
ETIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Aproximadamente a las 18 semanas, los riñones fetales son el principal contribuyente al volumen de líquido amniótico.
Anomalías renales seleccionadas que conducen a la ausencia de la producción de orina fetal:
● Agenesis renal bilateral
● Riñón displásico multiquístico bilateral
● Agenesia renal unilateral con riñón displásico multiquístico contralateral
● La forma infantil de la enfermedad renal poliquística autosómica recesiva.
Las anomalías urinarias también pueden dar como resultado oligohidramnios debido a la obstrucción de la salida de la
vejiga fetal.
● Válvulas uretrales posteriores
● Atresia uretral o estenosis
● Síndrome de microcolon mega quístico con hipoperistalsis intestinal.
Complejas anomalías genitourinarias fetales como:
● Cloaca persistente
● La sirenomelia de manera similar
Si no hay líquido amniótico visible más allá de mediados del segundo trimestre debido a una etiología genitourinaria,
el pronóstico es extremadamente malo a menos que la terapia fetal sea una opción
ETIOLOGÍA
Medicación
El oligohidramnios se ha asociado con la exposición a medicamentos que bloquean el sistema renina-
angiotensina
● Inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina Cuando se toman en el segundo o tercer trimestre, pueden
(IECAs), crear hipotensión fetal, hipoperfusión renal e isquemia
● Bloqueadores de los receptores renal, con insuficiencia renal anúrica posterior
de la angiotensina (ARA II)
● Medicamentos antiinflamatorios no Pueden estar asociados con la constricción del conducto
esteroideos (AINEs) arterioso fetal y con una menor producción de orina fetal.
DIAGNÓSTICO
El oligohidramnios en sí tiende a no causar síntomas maternos aparte de una sensación de disminución de los
movimientos fetales. El tamaño uterino puede ser menor que el esperado para la edad gestacional.
Medición ecográfica del volumen de Ecografía completa, incluyendo la Estudios sobre la base de las causas
líquido amniótico evaluación de malformaciones fetales maternas que se sospechan clínicamente
El volumen de líquido amniótico no se puede medir directamente. Por lo tanto, el exceso de líquido se define
indirectamente utilizando uno de los siguientes criterios ecográficos:
Índice de líquido amniótico ≤ 5 cm: el índice de líquido amniótico es la suma de la profundidad vertical de
líquido medida en cada cuadrante del útero; el índice de líquido amniótico normal oscila entre > 5 y < 24 cm.
SDP < 2 cm: SDP es la medida del bolsillo de líquido amniótico más profundo; el SDP normal oscila entre ≥ 2 y
< 8 cm.
MANEJO
Inicialmente, una evaluación de las anomalías y el crecimiento del feto son esenciales. Es importante mantener
una estrecha vigilancia fetal debido a la morbilidad y mortalidad asociadas
El oligohidramnios detectado antes de las
36 semanas de gestación, en presencia Se maneja de forma expectante junto con un
de una anatomía fetal normal y el aumento de la vigilancia de la función fetal.
crecimiento
La hidratación oral o intravenosa se asoció con
una mejoría significativa en el AFI. Sin embargo,
El manejo anteparto del oligohidramnios
no estaba claro si esto se tradujo en mejores
resultados del embarazo
La amnioinfusión puede ser usada intraparto para ayudar a resolver las desaceleraciones variables de la frecuencia
cardiaca fetal. No se considera tratamiento para oligohidramnios per se, aunque las desaceleraciones se presumen
secundarias a la compresión del cordón umbilical resultante de la falta de líquido amniótico.
PRONÓSTICO
El pronóstico de la gestación depende directamente de la causa subyacente que provoca el oligohidramnios
Una vez descartadas todas las causas nos encontraremos delante de un oligohidramnios idiopático,
el pronóstico del cual depende de la severidad del mismo y de la edad gestacional de aparición.
Se puede informar a los padres de una mortalidad perinatal por
Oligohidramnios idiopático severo, que se hipoplasia pulmonar de un 15% y de un riesgo de
mantiene más de una semana por debajo de las deformidades o malposiciones esqueléticas alrededor de un
24 semanas 10%, muchas de ellas reductibles post natalmente
Complicaciones perinatales como cesárea por sospecha de
En gestaciones a término pérdida de bienestar fetal, síndrome de aspiración de meconio,
APGAR <7 a los 1 y 5 min e ingreso en UCI neonatal
