Estrada Flores Karen Paola

Especialidad en Odontopediatría
Universidad UCAD
Odontopediatría II
TERAPIA PULPAR
PULPECTOMÍA
¿En qué consiste?
La pulpectomía es una técnica endodóntica usada en dientes primarios que remueve el tejido
pulpar con la intención de reducir la población bacteriana de la pulpa contaminada, después de
la preparación biomecánica se necesita tener los conductos radiculares limpios, para colocar el
material obturador. El objetivo primordial en la odontología pediátrica es poder conservar la
dentición temporal hasta su exfoliación permitiendo la erupción de la dentición permanente; el
tratamiento debe permitir la reabsorción fisiológica de la raíz y del material de obturación para
no intervenir negativamente en la erupción de las piezas secundarias.
El éxito del tratamiento de la pulpectomía consiste en la reducción y eliminación de los
microorganismos patógenos intraconducto; por lo que se debe realizar una adecuada
instrumentación del canal radicular, es fundamental la irrigación con solución antimicrobiana y
la obturación con un material que tenga propiedades antibacterianas.
Indicaciones
• Molares primarios con pulpitis irreversible
• Dientes primarios con pulpa necrótica
• Indicios de radio lucidez de la furcación en la radiografía
• Presencia de un absceso crónico o agudo en casos en que es necesario conservar el
diente en la arcada
Contraindicaciones
• Infección sistémica grave
• Trastornos de la coagulación
• Movilidad dental
• Compromiso severo de la estructura dental
• Daño radicular
• Próxima exfoliación
Técnica
• Anestesia: El primer paso es adormecer el área alrededor del diente afectado
utilizando anestesia local para garantizar que el paciente esté cómodo durante el
procedimiento.
• Aislamiento del campo operatorio: Se coloca un dique de goma alrededor del diente
para mantener el área seca y libre de contaminación bacteriana durante el
procedimiento. Esto también ayuda a proteger al paciente de la ingestión accidental de
instrumentos o materiales.
• Acceso al conducto radicular: Se realiza una apertura en la corona del diente
afectado para acceder a la cámara pulpar y los conductos radiculares. Esto se hace
 con brocas dentales adecuadas, asegurando que se elimine suficiente estructura dental
para permitir un acceso completo a los conductos radiculares.
• Eliminación de la pulpa: Se utiliza una combinación de instrumentos manuales y
rotatorios (como limas endodónticas) para eliminar completamente la pulpa del interior
del diente. Esto incluye la extracción de la pulpa del interior de los conductos
radiculares y de la cámara pulpar.
• Limpieza y conformación de los conductos radiculares: Después de eliminar la
pulpa, se realiza un proceso de limpieza y conformación de los conductos radiculares
para eliminar cualquier resto de tejido pulpar, así como para dar forma adecuada a los
conductos para la obturación posterior.
• Irrigación: Se utiliza una solución irrigadora (como hipoclorito de sodio) para limpiar
los conductos radiculares y eliminar los residuos y bacterias remanentes.
• Obturación: Una vez que los conductos radiculares están limpios y conformados, se
procede a rellenarlos con un material obturador. Este material puede ser gutapercha,
un material de obturación de resina, o una combinación de ambos, junto con un
sellador adecuado.
• Sellado coronal: Finalmente, se sella la apertura coronal realizada previamente para
acceder a la pulpa. Esto se puede hacer con un material restaurador dental, como
composite o amalgama, para restaurar la forma y la función del diente.

Material, medicamentos e instrumental que se requiere (¿qué es y para qué sirve c/u?)
• Dique de goma
Dimensiones de 12.5 x 12.5 para niños. El caucho para este fin se fabrica en diversos
grosores: delgado, mediano, pesado y extra pesado. También en diversos colores: Verde y
Azul. Las ventajas del dique delgado son su facilidad de colocación y la comodidad que
proporciona al paciente, un dique de caucho más grueso tiene la ventaja de retraer con mayor
facilidad los tejidos blandos y mayor resistencia contra el desgarramiento por la fresa dental,
pero podría dificultar su colocación en arcadas dentales con apiñamiento dental o en dientes
con áreas de contacto interproximal extensas. En muchas de las ocasiones es preferible
utilizar un grosor intermedio. Algunos pacientes pueden presentar alguna reacción alérgica al
contacto con el dique de caucho.
• Grapas o clamps
El anclaje del dique de caucho se logra por medio de grapas que se sujetan de la porción
cervical de los órganos dentarios; estas se presentan en gran variedad de tamaños y formas,
son metálicas y constan de 2 agarraderas con cuatro prolongaciones, un arco, picos y
opcionalmente aletas.
• Pinza portaclamps
Es un alicate largo con un resorte y una traba. Permiten fijar el clamp o grapa en el diente
manteniéndolo abierto bajo tensión.
 • Fresas dentales
Eliminación de tejido dentario afectado

• Limas endodónticas:
Las limas endodónticas son instrumentos delgados y flexibles, generalmente hechos de acero
inoxidable o níquel-titanio, que se utilizan para limpiar y dar forma a los conductos radiculares
durante el tratamiento endodóntico.
Vienen en diferentes tamaños, longitudes, formas y tipos de punta para adaptarse a las
variaciones anatómicas de los conductos radiculares y satisfacer las necesidades del caso
clínico.
Las limas endodónticas se utilizan para eliminar el tejido pulpar infectado o necrótico, así
como para limpiar los conductos de restos de tejido, dentina cariada y bacterias.
Durante el procedimiento de pulpectomía, las limas endodónticas se utilizan para limpiar los
conductos radiculares y prepararlos para la obturación posterior.

• Tiranervios:
Instrumentos endodónticos manuales, metálicos, delgados, flexibles, generalmente cónicos y
en punta, con agudas proyecciones curvadas hacia atrás y oblicuas. Los cortes que imprime
la máquina de fabricación son series de púas a lo largo del extremo operativo del instrumento.
Por su facilidad de fractura, los tiranervios sólo están indicados en conductos amplios y
rectos, por lo que, si acaso, se utilizarán solamente, en conductos de centrales superiores,
caninos superiores, caninos y premolares inferiores de un solo conducto, raíces palatinas de
molares
• Puntas absorbentes
Se utilizan para absorber la humedad y los fluidos del interior del diente durante los
procedimientos endodónticos. Durante una pulpectomía, por ejemplo, se colocan en el
conducto radicular después de la irrigación para eliminar el exceso de líquido y preparar el
conducto para la obturación.
• Regla endodóntica

Soluciones de irrigación
• Ácido etilendiaminotetraacético (EDTA): Actúa como agente quelante de iones
metálicos; tiene la capacidad de desmineralizar y remover tejido inorgánico del barrido
dentinario, se lo usa al 17%
• Hipoclorito de sodio (NaOCl): Se presenta en concentraciones que van desde 0.5 hasta
5.25%; logra la disolución de tejido orgánico, saponificación, transformación de
aminoácidos en cloraminas o en sales de aminoácidos y la desodorización del sistema
de conductos radiculares
• Solución salina: Es una solución que no inflama ni irrita los tejidos orgánicos, no tiene
propiedades bactericidas ni solvente de tejido orgánico. Esta solución es compatible con
otras sustancias irrigadoras por lo que puede asociarse, tiene un efecto de
desbridamiento y lubricación el sistema del conducto radicular

Medicación intraconducto
• Formocresol: Se ha usado como fijador hístico, principalmente en los dientes
temporales en las biopulpectomías, con la finalidad de calmar el dolor. Fue introducido
por Buckley a principios del siglo xx y consiste en 19% de formaldehído, 35% de cresol,
15% de glicerina y agua; el formaldehído y el cresol, son parte activa del medicamento
que permite la difusión
• Pasta tri- Antibiótica: conformada por ciprofloxacino, minociclina y metronidazol, es
eficaz contra el Escherichia coli presente en una dentina infectada. La pasta triple
 antibiótica usada en la desinfección de dientes inmaduros con periodontitis apical ha
mostrado una eficacia. Esta pasta antibiótica puede producir resistencia bacteriana
• Hidróxido de calcio: Este es el único medicamento que estimula la cicatrización biológica
y la formación de tejido duro sobre la pulpa radicular amputada. El hidróxido de calcio es
un antiséptico, con un pH alcalino, que ayuda a prevenir la invasión bacteriana, se ha
utilizado para recubrimientos pulpares directos, en dientes permanentes jóvenes

Materiales de obturación
• Materiales a base de Oxido de zinc Eugenol (ZOE): Este cemento presenta un pH
neutro, tiene una buena biocompatibilidad con los tejidos duros, blandos y presenta una
menor irritación pulpar. Posee una baja conductibilidad térmica y eléctrica, pero es
buen sellador de los conductos; así mismo, pierde sus características antibacteriales
luego de ser introducido en los conductos (8). El ZOE está contraindicado debajo de
resinas sintéticas, acrílicas o compuestos, debido a que impiden la polimerización y la
resina por tanto solo se endurecerá en la superficie
• Vitapex: contiene: yodoformo (40.4%), hidróxido de calcio (30 %), aceite de silicón
(22.4%) y otros (6.9%). La velocidad de reabsorción del material es aproximadamente
similar al de las raíces de los temporales de forma fisiológica, es radiopaco, tiene fácil
manipulación y colocación dentro del conducto, posee poder antibacteriano (8).
• MTA: Es un nuevo material desarrollado para endodoncia. El MTA es un cemento muy
alcalino, con un pH de 12,5. Este pH es muy similar al del Hidróxido de Calcio, y puede
posibilitar efectos antibacterianos. Presenta baja solubilidad y una radiopacidad mayor
que la dentina. MTA favorece la formación de hueso y cemento, y puede facilitar la
regeneración del ligamento periodontal sin provocar inflamación

Camp, J.H. Terapéutica pulpar de los dientes permanentes de los jóvenes. Clínicas Odontológicas de
Norteamérica. Interamericana. México. Págs. 639-656