lOMoARcPSD|9350212
Clase 13 - vit D Fundamentos de nutrición normal
Nutrición Normal (Universidad de Buenos Aires)
StuDocu is not sponsored or endorsed by any college or university
Downloaded by Juan Ignacio Caffe (caffejuanignacio@[Link])
lOMoARcPSD|9350212
CLASE 13
VITAMINA D
→ También llamada calciferol, comprende un grupo de compuestos liposolubles derivados del ciclo-pentano-
perhidrofenantreno.
→ Requiere ser incorporada con la alimentación y es considerada condicionalmente una vitamina ya que es un
precursor de una hormona.
→ Es una vitamina soluble en grasa y en solventes orgánicos, resistente al calor y a la oxidación.
Estructura
→ Las dos formas químicas relevantes que son la base de la vitamina dependiendo de su origen son:
• Origen animal: 7-dehidro-colesterol (provitamina D3), presente en la piel y en alimentos animales.
• Origen vegetal: ergosterol (provitamina D2), proveniente de esteroles vegetales presentes en las levaduras y
plantas.
→ Ambas tienen en común la estructura base del ciclo-pentano-perhidrofenantreno, pero difieren en su
cadena lateral. Esta estructura base es típica de los lípidos derivados.
→ Las estructuras del 7-dehidro-colesterol y del ergosterol se modifican por acción de los rayos UVB (luz solar/rayos
ultravioleta) dando origen a las dos formas de vitamina D: el colecalciferol o Vit D3 y al ergocalciferol o Vit D2.
→ Estas dos formas químicas modificadas nos van a permitir cubrir las necesidades de vitamina D de diferentes
maneras, a través del aporte natural de los alimentos o a través de formas sintéticas (alimentos fortificados o
suplementos).
→ El colecalciferol (D3) por su parte podemos sintetizarla de manera endógena, que representa el 80% del aporte
diario de vit D que recibimos, mientras que el otro 20% se cubre a partir de alimentos, alimentos fortificados y
suplementos.
NATURAL ALIMENTOS
ERGOCALCIFEROL
(D2)
SINTÉTICO ALIMENTOS FORTIFICADOS Y
SUPLEMENTOS
COLECALCIFEROL
(D3) ENDÓGENO
Downloaded by Juan Ignacio Caffe (caffejuanignacio@[Link])
lOMoARcPSD|9350212
CLASE 13
Digestión y absorción
→ Las vitaminas D2 y D3 cuando las ingerimos en el estómago necesitan ser separarlas de la matriz alimentaria en la
cual vienen contenidas. Una vez separadas de la matriz, pasan al intestino delgado.
→ Una vez en el intestino, se van a absorber a nivel del yeyuno en un 80% del total ingerido. Para que esto ocurra la
vitamina sea la D3 o D2, por sus características liposolubles, necesita ser solubilizada. Para ser solubilizada tiene que
incorporarse a la micela en presencia de sales biliares y una vez incorporada, toma contacto con la membrana del
enterocito, donde se puede internalizar y una vez dentro junto a otros lípidos, forman el QM que va a pasar a la
circulación linfática permitiendo su transporte hacia el hígado.
Conversión fotoquímica de Vit D en la piel
→ La vitamina D de síntesis endógena requiere de reacciones químicas en la piel. La 7-dehidrocolesterol (provit D3)
sufre modificaciones en su estructura por acción de la radiación UVB, transformándola en previtamina D3, que con
los cambios en la T corporal, termina de formar su estructura en Vitamina D3 o colecalciferol. Esta vit D3 por sus
características liposolubles, para llegar al hígado necesita ser transportada en sangre unida a una proteína
transportadora, la “DBP”.
→ Su particularidad es que se
puede limitar su síntesis; cuando
se tienen altas concentraciones de
Vit D en sangre, en vez de
transformarse en colecalciferol se
transforma en otras moléculas sin
actividad vitamínica, como el
“Lumisterol” o “taquisterol”.
→ Hay factores que condicionan
su síntesis: latitud; horario;
estación del año; contaminación
ambiental; edad;
dermopigmentación; uso de
protector solar; aspectos
religiosos, culturales y/o económicos.
Metabolismo
→ La vitamina de origen exógeno puede venir del aporte de vitamina D2 y D3 por la alimentación y suplementación,
los cuales son transportados por el QM vía linfática hasta el hígado.
→ Si se habla de síntesis endógena, partimos del 7-dehidrocolesterol, el cual por acción de los rayos es transformado
en colecalciferol (D3), lo que unido a una proteína transportadora por circulación llega al hígado.
→ Independientemente de su origen, todo ese pool de vitamina D que está en el hígado va a sufrir una modificación
bioquímica por acción de la 25-hidroxilasa, enzima que agrega un grupo OH en el C 25, transformándola en 25(OH)D,
que luego pasa a la circulación.
→ Una vez en la circulación, tiene dos opciones: 1) ir al tejido adiposo, donde tiene gran afinidad por sus
características químicas y que además es un órgano que puede servir de reserva del 25(OH)D o, 2) ir al riñon, donde
por acción de una 1-α-hidroxilasa renal se le adiciona un nuevo grupo OH en el C 1, transformándose en un
metabolito activo llamado 1,25(OH)2D; este metabolito es la que cumple función de hormona, es decir, la que podría
ir por la circulación a los órganos “blanco” o “diana”, donde cumplirá diferentes funciones.
→ Cuando se tienen altas concentraciones de 1,25(OH) 2D en sangre o cuando ya cumplió sus funciones y se
necesita inactivarla, vamos a contar con una hidroxilasa a nivel del riñón, la 24-hidroxilasa, que se encargará
Downloaded by Juan Ignacio Caffe (caffejuanignacio@[Link])
lOMoARcPSD|9350212
CLASE 13
de agregar otro grupo OH en el C 24; de esta adición van a obtenerse 2 nuevos metabolitos: 1) 24-25(OH)D y
2) 1,24,25(OH)D; ambos son metabolitos inactivos y se transformarán en un metabolito de desecho, el “ácido
calcitroico”. El ácido calcitroico es una molécula muchísimo más soluble con respecto a las anteriores, y una
pequeña parte de ella va a ser eliminada por la orina, mientras que el resto pasará a formar parte de la
secreción biliar, donde por circulación enterohepática puede terminar nuevamente en el intestino y un
porcentaje muy pequeño ser excretado por las heces o bien en el hígado para poder ser reutilizada, es decir,
el núcleo central de la vitamina (ciclo-pentano-perhidrofenantreno) se podrá reutilizar para sintetizar nuevos
lípidos derivados.
→ Se podría decir que un indicador del estado de la vitamina D es la 25(OH)D porque es la que permite contemplar
las diferentes fuentes, tanto endógenas como exógenas; constituye un reflejo de la exposición a la luz solar y de la
ingesta vitamínica.
Sitios de acción de la vitamina D
→ El metabolito activo 1,25(OH)2D3 es aquel que tiene una actividad similar a las de una hormona y por lo tanto va a
trabajar en funciones específicas.
→ Los sitios en los que trabajará son hueso, músculo y el intestino delgado (funciones clásicas).
→ Se puede contemplar también los monocitos y macrófagos, el sistema cardiovascular (páncreas y corazón), la
placenta, la piel, el colon, mamas y próstatas. En todos estos órganos habrán receptores específicos para que la
1,25(OH)2D3 pueda cumplir alguna función. Sin embargo, hay que considerar que la 1-α-hidroxilasa que se encuentra
en el riñon, también está en cada uno de estos órganos y si bien cuentan con esa hidroxilasa, la posibilidad de activar
la 25(OH)D3 es muy baja con lo cual para que la Vit D pueda cumplir con las funciones específicas en cada uno de
esos sitios necesita del aporte de la 1,25(OH)2D3 activada en el riñon (otras funciones).
Downloaded by Juan Ignacio Caffe (caffejuanignacio@[Link])
lOMoARcPSD|9350212
CLASE 13
→ Se puede concluir que la Vit D tiene 2 tipos de funciones: 1) Funciones clásicas: incluye la salud ósea, la
homeostasis de Ca y P y el efecto de la vit D sobre la función y fuerza muscular; 2) Otras funciones: de más
reciente conocimiento y de gran importancia.
Funciones
→ Su principal función es regular la homeostasis del calcio y el fosforo, manteniendo las concentraciones en plasma
dentro de los valores normales. Su actividad, es similar al de las hormonas esteroideas en los órganos “diana”:
intestino, hueso y riñón.
- En el intestino la vitamina D estimula la absorción de ambos minerales (calcio y fosforo);
- en el hueso, cuando la ingesta de Ca es inadecuada, la vitamina junto con la parathormona (PTH) estimulan
la actividad de los osteoclastos, responsables de la resorción ósea (proceso por el cual
los osteoclastos eliminan tejido óseo liberando minerales, resultando en una transferencia de Ca desde
la matriz ósea a la sangre);
- en el riñón, la vitamina provoca la reabsorción tubular (proceso por el cual la mayor parte del agua, así como
muchas de las sustancias disueltas de importancia para el organismo, son reincorporadas a la sangre) de Ca a
fin de asegurar su retención y mantener su homeostasis.
→ Cumple otras funciones no relacionadas con su actividad similar al de las hormonas, como:
- Estimulación para generar respuestas celulares rápidas, como la absorción intestinal de calcio por el
mecanismo paraceluar o transcaltaquia, la secreción de insulina por las células b del páncreas, la apertura de
los canales de Ca2+ y Cl en los osteoblastos y la migración de células endoteliales.
EXPLICACIÓN
• Funciones clásicas:
- Regulación de la homeostasis del Ca y P en sangre: cuando disminuye el Ca en sangre, por un lado se va a
estimular la actividad de la glándula paratiroidea por lo cual va a aumentar la síntesis de la parathormona
(PTH). La PTH para intentar normalizar los niveles de calcio en sangre, va a aumentar la reabsorción del calcio
a nivel del riñon. La segunda acción a tener en cuenta es que la disminución de calcio (calcemia) va a generar
una estimulación de la 1-α-hidroxilasa renal, y vamos a tener mayor cantidad de vitamina D activa (va a
aumentar la cc de 1,25(OH)2D3). Esa 1,25(OH)2D3 también para intentar normalizar los niveles de calcio en
sangre va a aumentar la reabsorción de calcio pero ese calcio va acompañado de fosforo, por lo que al final
aumenta la reabsorción tanto de calcio como de fosforo en el riñon. Por otro lado, va a estimular la absorción
Downloaded by Juan Ignacio Caffe (caffejuanignacio@[Link])
lOMoARcPSD|9350212
CLASE 13
de calcio y fosforo a nivel intestinal y va a trabajar en el hueso al aumentar la movilización de calcio para que
pase a la sangre intentando recuperar los niveles de calcio plasmático. Otra condición a tener en cuenta es
cuando aumenta el fosforo (fosfatemia) se estimula el aumento de las concentraciones de la PTH, que lo que
va a hacer a nivel del riñon es aumentar la excreción de fosforo. Por otro lado, buscando el mismo efecto, lo
que va a hacer a nivel del riñon es inhibir la actividad de la 1-α-hidroxilasa y por lo tanto inhibir la activación
de la 1,25(OH)2D3 y de esta manera disminuye la absorción de calcio y fosforo a nivel intestinal.
- La homeostasis de la 1,25(OH)2D3 renal va a tener efectos importantes a nivel del hueso: va a aumentar la
mineralización ósea, va a aumentar la movilización de calcio desde el hueso a la sangre y va a estimular la
diferenciación de las células óseas.
- A nivel del musculo la 1,25(OH)2D3 actuaria induciendo la activación de la proteinquinasa-C, enzima que
participa de procesos de fosforilación en el musculo que son importantes para aumentar los depósitos
intracelulares de calcio en el musculo, que son importantes para favorecer la contracción muscular. Por otro
lado, al actuar la 1,25(OH)2D3 sobre la función de la fuerza muscular decimos que en adultos mayores
mejoraría el rendimiento muscular, disminuyendo el riesgo de caídas y amortiguando la pérdida de masa
muscular, es decir, disminuye el riesgo de sarcopenia.
• Otras
funciones:
→ Se pueden mencionar las funciones a nivel cardiovascular, a nivel del páncreas y a nivel de placenta.
→ Diferentes estudios indican que la 1,25(OH)2D3 participa en:
- La regulación de la Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), disminuyendo la expresión de renina, y
de esta manera seria un factor protector en la regulación de la presión arterial. Por otro lado, al afectar la
SRAA genera menor vasoconstricción y por lo tanto menor presión arterial.
- Puede modificar o afectar el lípidograma porque regula la expresión de APO proteínas (importantes para
solubilizar los lípidos en sangre y dar la estructura a las lipoproteínas: LDL, HDL, VLDL, QM)
- Disminuye la angiogénesis y aumentaría la lipogénesis debido a una disminución también en la oxidación de
los lípidos
- Hay importantes acciones sobre el páncreas: estimula la secreción de insulina, incluyendo un efecto directo
sobre las células Beta y un efecto indirecto mediado sobre proteínas que participan de la síntesis y secreción
de las mismas. Por otro lado, estimula la síntesis mediante activación de determinadas moléculas en las
Downloaded by Juan Ignacio Caffe (caffejuanignacio@[Link])
lOMoARcPSD|9350212
CLASE 13
células beta y aumenta la sensibilidad a la insulina en diversos órganos facilitando la entrada de glucosa a la
célula desde la sangre hacia los tejidos.
→ Los efectos mencionados son los que ocurren en el sistema cardiovascular (páncreas y corazón), y son de gran
importancia y para tener en cuenta con los efectos relacionados en la placenta, ya que:
- Disminuye el riesgo de DBT (diabetes) gestacional
- Disminuye el riesgo de preeclampsia, es decir, hipertensión en el embarazo.
- La 1,25(OH)2D3 participa y tiene efecto en el metabolismo óseo del feto, favoreciendo el desarrollo de la
estructura ósea.
→ Funciones de la vitamina D en los monocitos y macrófagos:
- Por acción de la 1,25(OH)2D3, que disminuye la proliferación y síntesis de algunas inmunoglobulinas y
citoquinas, vemos un efecto importante sobre el sistema inmune.
- Como inmunomodulador: regula inmunidad innata y adaptativa
- Induce diferenciación de linfocitos y liberación de citoquinas
- Es antiinflamatorio y antimicrobiano
→ Efecto a nivel del pulmón:
- Control de la proliferación celular
- Efectos sobre el remodelamiento de la vía aérea
- Regula la respuesta inflamatoria
- Aumenta la producción de péptidos antimicrobianos, que es importante si consideramos que el sistema
respiratorio es una de las primeras barreras ante diferentes patógenos.
→ Efectos en otros órganos:
- Se considera que los efectos reguladores que tiene la 1,25(OH) 2D3 sobre la diferenciación y proliferación
celular en algunos tejidos como en la piel con los queratinocitos o sobre las mamas, próstata y colon, tendría
un efecto protector sobre distintos tipos de cáncer. Por otro lado la 1,25(OH) 2D3 en estos tejidos tendría un
efecto estimulador sobre la apoptosis de células malignas.
Ingestas dietéticas de referencia/recomendadas
→ Para garantizar que las funciones se puedan cumplir se necesita un adecuado estado nutricional.
→ En el 2011 se estudiaron las ingestas de vitamina D y se pudo estimar el requerimiento promedio estimado
(cantidad de vit D necesaria para cubrir las necesidades del 50% de la población), a través de la concentración
plasmática de 25(OH)D o calcitriol necesaria para asegurar las funciones óseas en condiciones de mínima exposición
a la luz solar.
→ Luego de obtener el RPE, se establece luego del agregado del margen de seguridad, la recomendación dietética.
Se contempla la menor posibilidad de síntesis endógena de vitamina D. Con la RD, cubrimos o garantizamos las
necesidades de aproximada el 95%-97% de la población.
→Hay que tener presente que es una vit GRUPO ETARIO IDR Vitamina D (µg/d) IOM/NAS (2011)
liposoluble y por lo tanto se puede RPE RD LM
almacenar en el organismo, por lo que 19-70 años 10 15 100
se establece como límite máximo o nivel >71 años 10 20 100
superior de ingesta 100 µg/d de Lactancia y embarazo 10 15 100
vitamina D, que es muy difícil superar
con la ingesta exógena a partir de alimentos.
→ Debido a la relación entre las funciones de Ca y la vit D, las IDR se basan en el supuesto de que las necesidades
diarias de Ca son cubiertas y, del mismo modo, las IDR de Ca se basan en que los aportes de vit D son adecuados.
Downloaded by Juan Ignacio Caffe (caffejuanignacio@[Link])
lOMoARcPSD|9350212
CLASE 13
Factores que modifican la síntesis de Vitamina D en la piel
- Grado de pigmentación cutánea: los niveles en suero de calcitriol suelen ser más bajos en las personas con
piel más oscura.
- Latitud: la relación entre la penetración de los rayos UVB y la latitud es compleja y depende de la altura de la
atmósfera, la cobertura de nubes, y es afectada también por la capa de ozono.
- Estación del año: los niveles circulantes de calcitriol son más bajos en los meses de invierno por la poca
duración de la luz solar.
- Uso de pantallas solares: los filtros solares pueden disminuir la síntesis cutánea de la vitamina D, aunque es
probable que el bloqueo de los rayos UVB sea menor al esperado, porque habitualmente estas protecciones
se aplican de forma incorrecta.
- Vestimenta: la ropa es una barrera a la exposición solar y la eficacia del bloqueo depende del espesor y del
tejido de la tela. Este factor puede ser de relevancia en grupos étnicos en los que por factores culturales las
mujeres emplean vestimenta que las cubren de la luz solar.
Indicador del estado nutricional
→ Los niveles de 25(OH)D en combinación con las cifras de PTH y la densidad mineral ósea constituyen los
indicadores más específicos del estado nutricional de la vitamina D.
→ El 25(OH)D se considera el mejor indicador porque representa la sumatoria de la producción cutánea y la
ingesta de vitamina D2 y D3 (o sea, síntesis endógena + exógena).
→ Este indicador según los criterios mencionados (para mantener las funciones óseas de la vit) se establece
como optimo según la IOM un valor entre 20 y 30µg/mL de 25(OH)D. Valores entre 12-20 µg/mL se
consideran insuficientes y menores a 12µg/mL deficiencia.
→ Las posibilidades de toxicidad, según los criterios de la IOM, se podrían dar en un valor de 50µg/mL. Es decir,
valores mayores a esos podrían ser riesgosos para la salud de los individuos y estaríamos frente a un riesgo de
toxicidad.
→ Sin embargo, organismos internacionales y grupos de expertos como la Sociedad Americana de
Endocrinología (SAE) y la Federación Argentina de Sociedades de Endocrinología (FASEN), consideran que
estos niveles de vitamina D están por debajo de lo que necesita el organismo ya que esta cantidad es
suficiente solo para cumplir con las funciones óseas pero la vitamina tiene otras funciones por fuera de las
clásicas.
→ Los expertos dicen que para garantizar un adecuado estado nutricional y que se cumplan todas las
funciones, es importante que la concentración de 25(OH)D sea MAYOR a 30µg/mL, que valores entre 20 y
30µg/mL ya se consideran una insuficiencia, y valores por debajo de los 20µg/mL indican deficiencia. Estos
organismos además de modificar el punto de corte, también aumentan el riesgo de toxicidad a valores
MAYORES a 150µg/mL, que es difícil que se alcancen a partir de la ingesta de vitamina D por alimentos y con
la exposición solar.
Epidemiología – Estado nutricional de Vitamina D
→ Tanto en la población general como en las embarazadas en particular, a nivel mundial, hay cifras altas de
deficiencia de vitamina D, observándose los valores más extremos en las zonas alejadas del Ecuador, como en el
norte de Europa, que hay zonas donde la deficiencia de vit alcanza del 70% al 100% de la población. En esas zonas
tienen políticas de enriquecimiento de alimentos para tratar de revertir esa situación.
→ En el norte de Canadá se pueden observar valores de deficiencia del 35% al 70%. En otros lugares como el
norte de África, que es una zona cercana al Ecuador, hay valores del 60%. Si miramos los valores de América,
los valores de deficiencia van entre un 20% y 60%, y estas diferencias tienen que ver con la distancia que los
distintos lugares tienen con el Ecuador. Los lugares cercanos al ecuador son aquellos que tienen una
deficiencia del 20% mientras que cuanto más al sur sea el lugar, mayor va a ser el porcentaje de deficiencia.
Downloaded by Juan Ignacio Caffe (caffejuanignacio@[Link])
lOMoARcPSD|9350212
CLASE 13
→ A nivel nacional no hay datos precisos sobre el estado nutricional de la vitamina D, pero hay diferentes estudios
que nos permiten tener una aproximación. Se puede decir que uno de los grupos más vulnerables son los adultos
mayores y la deficiencia de la vitamina según las diferentes regiones del país:
→ Si se observa que el 98% de la población (SUR) se
encuentra por debajo de los 30µg/mL, se dice que la
deficiencia de vitamina D es elevada.
→ Este estudio fue realizado mamás embarazadas en
Ushuaia, Buenos Aires y Rio Gallegos, a las cuales se les
tomó una muestra de 25(OH)D para conocer su estado
nutricional y además en su bebe a través de la sangre
del cordón.
→ Se puede ver que tanto en la mama como en él bebe
el nivel de vitamina D se encuentra por debajo de los
20µg/mL, siendo todavía los valores menores en los
recién nacidos.
Downloaded by Juan Ignacio Caffe (caffejuanignacio@[Link])
lOMoARcPSD|9350212
CLASE 13
→ Según estudios realizados en la Antártida, se puede ver que
los niveles de vit D evaluados entre diciembre y marzo, son
menores en los meses de invierno, donde la radiación solar
disminuye considerablemente; durante los meses de verano se
vuelven a recuperar parte de esos niveles.
Deficiencia
→ Su deficiencia se caracteriza por una desmineralización del esqueleto.
- Niños y adolescentes: causa raquitismo carencial, enfermedad que se caracteriza por cambios en la
estructura ósea y presenta signos como piernas combadas, craneotabes (engrosamiento del cráneo),
deformidad torácica, arqueamiento de los huesos largos, crecimiento de la epífisis de los huesos largos,
dentición retrasada, debilidad muscular, deterioro del crecimiento y tetania. Afecta fundamentalmente la
capacidad del niño de adquirir su máximo pico de masa ósea según su potencial genético. La deficiencia de la
vitamina D en niños se asocia principalmente a la malabsorción de los lípidos.
- Adultos mayores: se produce osteomalacia, enfermedad que afecta fundamentalmente la estructura de
huesos blandos, caracterizada por una desmineralización ósea que predispone a fracturas espontáneas,
aumentando el riesgo de fractura de cadera, columna, otros huesos y en líneas generales está asociado a
enfermedades intestinales, enfermedades gástricas o problemas renales. Puede presentarse cuando se altera
la síntesis cutánea de la vitamina D, su absorción intestinal o el metabolismo de su forma activa.
→ Grupos de riesgo: residentes de latitudes extremas; personas de raza negra (tienen altas concentraciones de
melanina); adultos mayores, embarazadas y prematuros; personas hospitalizadas (tienen baja exposición solar).
Suplementos
→ En muchas situaciones son una estrategia de prevención al déficit de vitamina D, un ejemplo es la LEY 1228 que
tiene vigencia desde el 2018 en Ushuaia. Esa ley estipula la obligación de realizar acciones de capacitación,
prevención e investigación relacionadas con la vitamina; al mismo tiempo, provee la administración gratuita de 3
dosis anuales de vitamina D de carácter obligatorio en embarazadas, niños y adolescentes hasta los 18 años, adultos
mayores y residentes en la Antártida.
→ Esta estrategia incluye 3 dosis de vitamina D de 100.000UI en los meses de marzo, junio y septiembre.
1 µg de colecalciferol (D3) = 40UI
1UI de vitamina D = 0,025 µg de vitamina D
Toxicidad
• LIMITE MÁXIMO: 100µg/día (4000UI/día)
→ Es muy difícil alcanzar el valor de límite máximo solo con ingestas e incluso consumiendo alimentos fortificados.
Tampoco se considera como riesgosa la alta exposición solar porque la síntesis endógena se autorregula, es decir
Downloaded by Juan Ignacio Caffe (caffejuanignacio@[Link])
lOMoARcPSD|9350212
CLASE 13
que, en la medida que aumentan los niveles de vitamina D en sangre, a nivel de la piel se regula la producción de
colecalciferol y en lugar de continuar con la síntesis de esta molécula, se deriva hacia la síntesis de otras moléculas
que no tienen actividad de vitamina D. El riesgo de toxicidad se asocia en líneas generales al uso de megadosis de
suplementos y por consumos sostenidos del valor máximo de referencia.
→ Uno de las primeras cosas que se observaran es el aumento de la concentración plasmática de 1,25(OH) 2D, porque
esta molécula es la que tiene actividad biológica y por lo tanto puede desencadenar consecuencias como:
- Hipercalcemia, que el organismo intentará compensar apareciendo hipercalciuria (aumento en la excreción
de Ca por orina). Junto a estos cambios en el metabolismo del calcio, vamos a observar que la persona puede
presentar nausea, vómitos, pérdida del apetito (hiporexia);
- En casos graves y sostenidos en el tiempo, se puede dar el deposito del Ca en órganos blandos, que puede
afectar el riñon y el hígado, y los efectos que tiene sobre estos órganos en general son irreversibles (si son
severos), además se puede dar depósito de Ca en la medida que el nivel de toxicidad se sostiene en arterias
pulmonares y la aorta (estrechamiento de ambas) y la complicación puede llegar hasta afecciones
neurológicas (retraso mental) y cambios en características faciales por aumento del depósito de Ca en zonas
no habituales.
- Otro punto importante es el uso de suplementos, la toxicidad en líneas generales es frecuente cuando se da
por sobredosis de suplementos y no por consumo de alimentos ni por síntesis endógena.
→ Hipervitaminosis D produce un incremento de 25(OH)D que ocasiona un aumento en la absorción intestinal de Ca
y como resultado hipercalcemia que condiciona hipercalciuria. Esto se asocia con un depósito de calcio en los tejidos
blandos que conduce a lesiones irreversibles en el riñon y corazón. En pacientes con hipervitaminosis D también se
observan síntomas como nauseas, anorexia, vómitos y alteraciones neurológicas.
→ Relación en “U”: sobre beneficios y riesgos atribuidos a la vitamina D. El exceso de vitamina se asocia a una mayor
tasa de mortalidad, al desarrollo de cáncer, a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y también de caídas
y fracturas.
Alimentos fuente
→ El colecalciferol se encuentra en alimentos animales, especialmente en grasas lácteas, huevos, hígado, pescados
como el arenque, salmón, atún y sardinas. Los lácteos adicionados con la vitamina constituyen una de las principales
fuentes dietéticas y en algunos países la fortificación es de carácter obligatoria. La vitamina D2 (ergocalciferol) se
halla en levaduras y hongos; los suplementos aportan tanto D2 como D3.
MENSAJES GAPA
• Mensaje 6: consumir diariamente leche, yogur o queso, preferentemente descremados.
• Mensaje 7: al consumir carnes quitarle la grasa visible, aumentar el consumo de pescado e incluir huevo.
• Mensaje 9: consumir aceite crudo como condimento, frutos secos o semillas.
Downloaded by Juan Ignacio Caffe (caffejuanignacio@[Link])
