Electrocardiograma
EKG
¿Qué es?
Método diagnóstico que permite conocer la actividad eléctrica
del corazón y detectar sus alteraicones.
EKG clásico, consta de 12 derivaciones
• 6 derivaciones periféricas (4 electrodos en brazos y piernas)
• 6 derivaciones torácicas
Técnica
Técnica
Debe comunicarse a la persona que se le realizará un electrocardiograma, explicándole
que los electrodos no conducen electricidad y que el procedimiento es inofensivo.
Para proceder al registro, se debe situar al paciente en decúbito supino sobre una
superficie horizontal.
Remarque al paciente la importancia de mantenerse totalmente quieto durante el
procedimiento, ya que cualquier movimiento puede interferir las señales registradas.
Técnica
Los electrodos de los miembros se fijan entre la piel
del paciente utilizando sobre el electrodo un gel o
pasta conductora, o bien solución salina. Los
electrodos deben colocarse en la parte interna de los
antebrazos y las piernas.
La colocación de los electrodos no debe estar sujeta a
tensión. Debe evitarse que el cable esté doblado o
retorcido
• Derivación V1, en el cuarto espacio
intercostal, junto a la línea paraesternal
Técnica derecha.
• Derivación V2, en el cuarto espacio
intercostal, junto a la línea paraesternal
izquierda.
• Derivación V4, en la intersección de la
Posición de las línea media clavicular con el quinto
seis espacio intercostal.
derivaciones: • Derivación V3, en un punto
equidistante entre V2 y V4.
• Derivación V5, en la línea axilar
anterior, al mismo nivel de V4 y V5, en
el quinto espacio intercostal.
• Derivación V6, en la línea axilar media,
al mismo nivel de V4 y V5, en el quinto
espacio intercostal.
Técnica
INTERPRETACIÓN
R-F-E-O-S
El ciclo cardiaco depende de dos procesos
Despolarización Repolarización
Tras la
Tras la repolarización
despolarización el
el miocardio se relaja
miocardio se contrae
SÍSTOLE DIÁSTOLE
Los iones con cargas positivas y negativas se desplazan en un sentido u otro a
través de las membranas de las células miocárdicas, creando un flujo de
corriente eléctrica que es el potencial eléctrico.
Células Las células cardiacas
poseen las siguientes
cardiacas propiedades:
Conductividad: capacidad
Automatismo: propiedad de Excitabilidad: propiedad de
de las células de conducir
formar estímulos capaces de responder a un estímulo
los estímulos a las
propagarse. específico.
estructuras vecinas.
Ciclo cardíaco
FENÓMENOS CARDIACOS
QUE SE PRODUCEN DESDE
ELCOMIENZO DE UN LATIDO
CARDIACO HASTA EL
COMIENZO DEL SIGUIENTE
Cada ciclo es iniciado por la
generación espontánea de un
potencial de acción en el NODO
SINUSAL
El potencial de acción viaja desde
éste, rápidamente por las aurículas y
después a través del haz AV hacia
los ventrículos
Para que estos fenómenos se El sistema nervioso autónomo (s.
puedan producir, es necesario que n. simpático y parasimpático), es el
se genere un impulso y que éste sea responsable de la creación del
transmitido a todo el miocardio. impulso nervioso.
Marcapasos fisiológico
Fibras nerviosas que
favorecen la despolarización de las
aurículas (contracción)
Retarda unas décimas de
segundo el impulso por las células
transicionales
anterior
posterior
Transmiten el impulso en los
ventrículos haciendo que se
despolaricen ( contracción)
Ondas e Intervalos
ONDA P. Activación auricular
INTERVALO P-R. Desde el inicio de la
onda P hasta el inicio del complejo QRS
QRS. La primera deflexión hacia abajo se
llama Q, la primera reflexión hacia arriba es
R y la segunda deflexión hacia abajo S
Ondas e Intervalos
ONDA T. Repolarización ventricular
SEGMENTO S-T. Línea curva entre el final
del QRS y el pico de la T
ONDA U. Recuperación auricula que también
produce actividad eléctrica. Aparece después
de la onda T pero no siempre es visible.
Derivaciones en el plano FRONTAL
SE OBTIENEN COLOCANDO LOS ELECTRODOS EN:
BRAZO DERECHO
BRAZO IZQUIERDO
PIERNA DERECHA
PIERNA IZQUIERDA
Derivaciones en el plano FRONTAL
BIPOLARES.
Formadas por un par de
electrodos negativos y
positivos
Derivación I. Derivación II. Derivación III (-)BI (+) PI
(-) BD (+) BI (-) BD (+) PI
Derivaciones en el plano FRONTAL
MONOPOLARES DE
EXTREMIDADES: Se
obtienen utilizando el • AVR (BD) right
electrodo positivo como • AVL (BI) left
explorador comparándose a
un polo opuesto formado • AVF (PI) foot
por los otros electrodos
Derivaciones en plano HORIZONTAL
Se emplean habitualmente
seis derivaciones
monopolares utilizando el
electrodo positivo como
explorador aplicado en
distintos sitios de la
superficie torácica.
V1
CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL
DERECHO, JUNTO AL ESTERNÓN
V2
CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL
IZQUIERDO, JUNTO AL ESTERNÓN
V4
QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL
IZQUIERDO, LÍNEA MEDIOCLAVICULAR.
V3
ENTRE V2 Y V4
V5
QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL
IZQUIERDO, LÍNEA AXILAR ANTERIOR
V6
QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL
IZQUIERDO, LÍNEA AXILAR MEDIA
Derivaciones en el
plano horizontal
UTILIDAD DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
EL EKG ES ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO DE:
DE LA UNIÓN O
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARE BLOQUEOS CARDIOPATÍA
NODALES
CARDIACAS S CARDIACOS ISQUÉMICA
VENTRICULARES
ALTERACIONES
SÍNDROMES DE SEGUIMIENTO DE
PERICARDITIS ELECTROLÍTICAS
PRE-EXITACIÓN TRATAMIENTOS
(CA-K)
Características del papel del electrocardiógrafo
Pasa por el sistema inscriptor a una velocidad estándar de 25mm/s.
Los cuadrados grandes tienen 5 mm de lado y cada uno contiene pequeños
cuadrados de 1mm de lado.
A una velocidad de 25 mm/seg cada cuadrado grande representa .20 segundos y
cada cuadrado pequeño .04 segundos.
Utilizando estas marcas podemos medir la duración de los sucesos en cada
complejo electrocardiográfico.
Calibración
La calibración de voltaje es de 10 mm por
milivoltio, que se puede ver en el papel, a
modo de una columna vertical al principio de
cada derivación.
Debe que medir 10 mm.
Calibración
La calibración de voltaje es de 10 mm por milivoltio, que se puede ver en el papel, a modo de una
columna vertical al principio de cada derivación.
Debe medir 10 mm
INTERPRETACIÓN
Los electrocardiogramas son R F E O S
✴SINUSAL
✴Es un término utilizado para describir el latido normal del corazón.
✴Se caracteriza por una FC entre 60 y 100 latidos por minuto. Cada
RITMO complejo QRS está precedido por una onda P y cada onda P debe estar
seguida por un QRS.
✴Onda P es positiva en DII y AVF. Negativa en AVR
Existen tres niveles de focos de automaticidad cardiaca que son
auricular, de la unión y ventricular. Cualquiera de estos sitios puede
obrar como marcapaso en un momento dado.
ESTRUCTURA FRECUENCIA NOMBRE DEL RITMO
NODO SINUSAL 60 – 100 SINUSAL
NODO AURICULO 40 – 60 DE LA UNIÓN
VENTRICULAR
VENTRÍCULOS 20 – 40 IDIOVENTRICULAR
Fibrilación Auricular
Es una arritmia cardiaca en la que hay una activación auricular
desorganizada, no hay coordinación en la sístole auricular y el llenado
ventricular es inefectivo.
El ritmo irregular que se produce puede llegar a tener una frecuencia
de 160-180 latidos por minuto.
En el electrocardiograma no hay onda P, en su lugar aparecen ondas
rápidas de fibrilación de distinta forma, tamaño y ritmo, que llevan a
una respuesta ventricular irregular
Bloqueo de segundo grado “Mobitz I”
Se reconoce este tipo de bloqueo por una frecuencia generalmente normal o lenta
- Ritmo auricular (ondas P) regular.
- Ritmo ventricular (QRS) irregular.
- Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una o más ondas P no se siguen de QRS.
Flutter auricular
Es una arritmia reentrante, cuyo circuito de
origen se localiza más frecuentemente en la
aurícula derecha, provocando una
despolarización auricular a una frecuencia de
entre 250 y 350 lpm.
Se reconoce en el electrocardiograma por las
características ondas en “serrucho” en las
derivaciones DII, DIII y AVF.
Cálculo de la frecuencia cardiaca.
- Regla de lectura. Si el ritmo es regular.
- Si el ritmo es irregular, contamos los ciclos cardiacos que aparecen en 15 cm y multiplicamos por 10.
- O, contamos 4 segundos y multiplicamos por 15
- O, 1500 / #cuadritos entre R-R
- O, 1500 / #cuadritos entre R-R
Cálculo de la - 300 – 150 – 100 – 75 – 60 – 50 – 43 – 38 – 33 – 30
frecuencia cardiaca. - Contar el # QRS en 6 segundos (30 cuadrados grandes) X
10
- Técnica de la pluma BIC (calibración estándar)
EJE
Un vector es la
representación gráfica
de una fuerza, y un
vector cardíaco es la
suma de todas las Estas fuerzas eléctricas
fuerzas eléctricas y tienen una polaridad El vector más utilizado
mecánicas del ciclo positiva en la dirección es el eje del QRS. El eje
cardiaco. De esta en la que se desplaza la normal en el individuo
manera la activación y pueden ser adulto se encuentra
despolarización dibujadas de manera entre -30° y +110°.
cardiaca produce simple como vectores.
fuerzas eléctricas a
medida que se van
activando las distintas
partes del miocardio.
EJE CARDIACO
Se refiere a la dirección
del movimiento de
despolarización, la cual
se esparce por el
corazón para estimular
la contracción del
miocardio.
Cálculo el EJE con DI y aVF
Identificar 2
F I derivaciones
L II
R III perpendiculares
entre sí
Fijarse en el
voltaje del QRS
de cada derivación
Método rápido utilizando DI - aVF
EJE
1. Buscaremos un
QRS lo más
isobifásico posible
(aquél que tenga una
polaridad tan
positiva como
negativa)
EJE
2. Buscaremos su
perpendicular.
F I
L II
R III
Onda P
ONDAS Y SEGMENTOS TAMAÑO NORMAL ANORMALIDADES
ONDA P <2.5mm de largo y alto >2.5 mm de largo hipertrofia AI
>2.5 mm de alto hipertrofia AD
“P” mellada estenosis mitral
ONDA T
