27 de enero del 2024

PLACES

Proceso de atención de enfermería en un paciente diabético.

Asesor: Julio Ismael Lima Licona.

Integrantes: José Manuel Zepeta Pérez & Isis Aylin Mendiola Hdez.

Escuela: Universidad Popular Autónoma de Veracruz

Grupo: 302
 Índice

Presentación ____________________1

Índice __________________________2

Introducción _____________________3

Historia natural de la enfermedad ___4

Valoración _______________________5

Guía de valoración ________________6

Exploración Fisica_________________7

Diagnostico ______________________9

Planeación _______________________10

Ejecucion_________________________11

Evaluación ________________________12

Conclusión ________________________13

Anexos
 INTRODUCCIÓN
¿QUÉ ES EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA?

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método

sistemático utilizado por los profesionales de enfermería para brindar
cuidados de alta calidad a sus pacientes.
El PAE es esencial en el ámbito de la enfermería, ya que facilita el
trabajo del profesional y permite a los enfermeros identificar las
necesidades de sus pacientes y proporcionar un cuidado
individualizado y holístico.
Además, este proceso ayuda a los enfermeros a establecer objetivos y
planes de cuidado claros y efectivos, lo que mejora significativamente
la calidad de la atención que se brinda.
Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada
persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una
alteración real o potencial de la salud.
Se considera el PAE en Enfermería como la base del ejercicio de
nuestra profesión ya que es la aplicación del método científico a la
práctica enfermera, el método por el que se aplican los conocimientos
a la práctica profesional.

Etapas del PAE:

El PAE es un proceso que consta de cinco etapas, y estas son las
siguientes: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación. A continuación, veremos detenidamente en qué consiste
cada una de ellas.
Valoración:
Esta primera etapa del PAE de Enfermería consiste en recolectar y
organizar los datos. Esa información está vinculada a la persona, su
familia y entorno, y a partir de ella se pretende identificar las
respuestas humanas y fisiopatológicas. Se trata de construir las bases
para las decisiones y actuaciones posteriores.
Aquí, el profesional de la Enfermería debe llevar a cabo una valoración
completa y holística, que contemple cada una de las necesidades del
paciente.
Diagnóstico:
Hemos llegado a la segunda etapa del PAE. El objetivo de esta fase es
identificar los problemas de Enfermería del paciente. Estos tienen que
ver con respuestas humanas que originan déficit de autocuidado en la
persona y que son responsabilidad del profesional.
En este sentido, podemos destacar que existen cinco tipos de
diagnósticos de Enfermería: de riesgo, posibles, de síndrome, de
bienestar y reales.
Planificación:
La tercera etapa del PAE consiste en la elaboración de estrategias.
Estas son diseñadas para reforzar las respuestas del paciente sano, o
bien, para evitar, reducir o corregir las respuestas de la persona
enferma.
Esta etapa comienza luego de la formulación del diagnóstico y finaliza
con la documentación real del plan de cuidados. En este sentido,
podemos identificar cuatro etapas.
La primera de ellas tendrá que ver con el establecimiento de
prioridades, apoyadas en la jerarquía de Kalish o de Maslow. Luego,
se proponen los objetivos a alcanzar. Una vez hecho eso, se
desarrollan las intervenciones de Enfermería y se documenta el plan.
Finalmente, se propone el plan de cuidados.
Este último es una herramienta que permite documentar y comunicar
la situación del paciente, los resultados esperados, las estrategias,
indicaciones, intervenciones y la evaluación.
Ejecución:
En esta etapa se ejecuta el plan de cuidados descrito anteriormente,
efectuando las intervenciones propuestas en el proceso de
diagnóstico. La implementación debe ser registrada de manera
explícita y tangible, de forma que el paciente pueda comprenderlo si lo
desea.
La claridad aquí juega un rol fundamental, ya que facilitará la
comunicación entre quienes compartan el cuidado del mismo paciente.
Evaluación:
Hemos llegado a la última etapa del PAE en Enfermería. Esta consiste
en evaluar el progreso hacia los objetivos establecidos previamente. Si
el avance es más lento de lo esperado, o si ha ocurrido retroceso, el
profesional deberá modificar el plan de cuidados.
Mientras que, si la meta fue alcanzada, los cuidados pueden cesar. No
obstante, si se identifican nuevos problemas, el proceso se reiniciará.
Aquí se evidencia la importancia de establecer objetivos medibles, ya
que, si no lo son, las evaluaciones no ofrecerán los mejores
resultados.
Todo este proceso debe ser registrado en un formato acordado, dentro
del plan de cuidados de Enfermería. De esta manera, todos los
miembros del equipo podrán llevar adelante el cuidado acordado, e
introducir adiciones o modificaciones.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.

La evolución subclínica y clínica de la enfermedad es la evolución de

un proceso patológico sin intervención médica. Representa el curso de
acontecimientos biológicos entre la acción secuencial de las causas
componentes (etiología) hasta que se desarrolla la enfermedad y
ocurre el desenlace (curación, paso a cronicidad o muerte).
El interés que tiene la medicina por conocer la evolución natural de
cada enfermedad es descubrir las diferentes etapas y componentes
del proceso patológico, para intervenir lo más temprano posible y
cambiar el curso de la enfermedad, con el objetivo de evitar el
deterioro de la salud.
Hay dos perspectivas complementarias para caracterizar la historia
natural de la enfermedad: la del médico de cabecera, que mediante la
historia clínica registra todo el proceso de cada paciente, y puede
determinar tanto que hay un nuevo problema de salud, como sus
peculiaridades; es una visión individualizada.
La del epidemiólogo, que mediante los múltiples registros sanitarios
que maneja, y el apoyo de la bioestadística puede descubrir una
nueva enfermedad y su evolución; es una visión poblacional.
Historia Natural de la Diabetes
¿Qué es la diabetes?
La diabetes es una enfermedad crónica (de larga duración) que afecta
la forma en que el cuerpo convierte los alimentos en energía. Su
cuerpo descompone la mayor parte de los alimentos que come en
azúcar (también llamada glucosa) y los libera en el torrente sanguíneo
(glucosa sanguínea elevada).
Hospedero: Humanos
Ambiente: Páncreas
Estimulo desencadenante: Dieta alta en glucosa, sedentarismo y
genética.
Signos & síntomas: más sed de lo habitual, micción frecuente,
Pérdida de peso involuntaria, presencia de cetonas en la orina,
sensación de cansancio y debilidad, sensación de irritabilidad u otros
cambios en el estado de ánimo, visión borrosa, llagas que tardan en
cicatrizar e infecciones frecuentes, como en las encías, la piel o la
vagina.
Resolución: El mejor tratamiento que existe actualmente para la
diabetes tipo 1 es un sistema automático de administración de
insulina. Este sistema incluye un glucómetro continuo, una bomba de
insulina y un algoritmo de computadora que ajusta constantemente la
insulina en respuesta a la señal del glucómetro continuo.
Complicaciones: Enfermedades cardíacas y de los vasos sanguíneos
(cardiovasculares), Daño a los nervios por diabetes (neuropatía
diabética), Daño a los ojos por diabetes (retinopatía diabética), Daños
en el pie, Afecciones de la piel y la boca, daño a los riñones por
diabetes (nefropatía diabética).
NEFROPATIA DIABÉTICA:
La nefropatía diabética es una complicación grave de la diabetes tipo 1
y tipo 2. También se la llama enfermedad renal diabética.
La nefropatía diabética afecta el funcionamiento normal de los riñones
para eliminar del cuerpo los desechos y el exceso de líquido. La mejor
manera de prevenir o retrasar la nefropatía diabética es llevar un estilo
de vida saludable y tener bajo control la diabetes y la presión arterial
alta.
Síntomas: En las etapas tempranas de la nefropatía diabética, no
suelen aparecer síntomas. En etapas posteriores, estos pueden ser
algunos de los síntomas:
Presión arterial alta que es difícil de controlar, hinchazón de pies,
tobillos, manos u ojos, orina espumosa, confusión o dificultad para
pensar, falta de aire, pérdida del apetito, náuseas y vómitos, picazón,
cansancio y debilidad.
Causas: La nefropatía diabética se produce cuando se dañan los
vasos sanguíneos y otras células de los riñones a causa de la
diabetes. En los riñones, hay millones de conjuntos de vasos
sanguíneos pequeños llamados glomérulos. Los glomérulos filtran los
desechos de la sangre. Si se dañan estos vasos sanguíneos, se
puede generar una nefropatía diabética. Debido al daño, es posible
que los riñones no funcionen como deberían, lo que derivaría en una
insuficiencia renal.
Factores de riesgo: Hiperglucemia: nivel alto y no controlado de
glucosa en la sangre, hipertensión: presión arterial alta no controlada,
tabaquismo, nivel alto de colesterol en la sangre, obesidad,
antecedentes familiares de diabetes y enfermedad renal.
Complicaciones: Las complicaciones de la nefropatía diabética
pueden aparecer progresivamente con el paso de meses o años. Por
ejemplo:
•Acumulación de líquido corporal: Esto podría provocar hinchazón en
los brazos y las piernas, presión arterial alta o líquido en los pulmones,
lo que se conoce como edema pulmonar.
•Un incremento en los niveles de potasio mineral en sangre, llamado
hiperpotasemia.
•Enfermedad cardíaca y de los vasos sanguíneos, también llamada
enfermedad cardiovascular. Esto podría derivar en un accidente
cerebrovascular.
•Menos glóbulos rojos para transportar oxígeno. Esta afección también
se llama anemia.
•Complicaciones del embarazo que implican riesgos para la persona
embarazada y el feto en desarrollo.
•Daño irreversible de los riñones. A esto se lo conoce como
enfermedad renal en etapa terminal. El tratamiento puede incluir
diálisis o un trasplante de riñón.
Tratamiento: El primer paso para tratar la nefropatía diabética es
tratar y controlar la diabetes y la presión arterial alta. El tratamiento
incluye dieta, cambios en el estilo de vida, ejercicio y medicamentos
de venta con receta médica. Controlar los niveles de azúcar en sangre
y la presión arterial pueden prevenir o retrasar problemas en los
riñones y otras complicaciones.
1.-PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA.

1.1 Valoración:
[Link] DE VALORACION DE DATOS BASICOS PARA EL
PACIENTE ADULTO:
1).-FACTORES CONDICIONANTES BASICOS

Ingreso una paciente en las instalaciones del ISSSTE , área

del hospital modulo 2 su nombre es S.A.A un adulto
mayor ,con diagnóstico de nefropatía por diabetes, tiene la
edad de 66 años del sexo masculino, el tiene 2 hijos con los
que se apoya, no ha tenido cirugías en su aparato
reproductor, percibe su estado de salud ya un poco estable
ya se siente mejor, lo que espera en relación en su salud es
componerse muy bien y salir adelante.
A la institución de salud a la que acude últimamente es en el
ISSSTE, padece de una enfermedad crónica degenerativa
(diabetes) y Insuficiencia renal crónica y esto le causa
edemas en las partes del cuerpo, no padece de problemas de
fertilidad, sus prácticas de fomento a la salud que el realiza es
el ejercicio, su control médico periódico, el si asiste a su
control de odontología con frecuencia, el señor depende de
el solo pero sus hijos dependen de él.
Últimamente el vive con sus hijos, por el momento de vez en
cuando profesa la religión a veces necesita ayuda espiritual
para poder sentirse bien con respecto a su salud , si ocupa
mucho el consumo de las plantas medicinales para poder
recuperarse, su tipo de familia es compuesta y dentro de esta
el tiene el rol del padre, su principal apoyo son sus hijos que
están en la edad de 38 y 46 años con los cuales tiene una
buena comunicación aunque prefiere resolver solo sus
problemas y los afronta de una manera normal.
Sus familiares piensan que ya va saliendo adelante en
cuestión a su salud, su familia si suele hacer ejercicio,
también llevan una dieta balanceada, duermen sus horas
necesarias y no consumen sustancias tóxicas.
La ocupación del señor es Pescador por lo tanto su ingreso
es menos del mínimo. Su vivienda está hecha de madera con
piso de cemento, cuenta con drenaje y ocupa tanto el agua
de pozo como el agua entubada, convive con una perrita y el
considera que no hay fauna nociva en su ambiente. Cuenta
con todos los recursos disponibles y su medio de transporte
es el taxi.
2).-REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL

No tiene problemas para respirar, realiza caminatas al aire

libre, no habita en lugares contaminados y no suele
frecuentar lugares concurridos.
No presenta tos crónica. Hasta ahora no ha presentado
problemas en la piel, tampoco presenta taquicardias pero si
sufre alteraciones en su presión arterial ya que tiene
hipertensión por lo tanto el lleva un tratamiento con
medicamentos.
Presenta dolores en sus miembros inferiores como las
piernas y presenta edemas más no hay hormigueos o
calambres. Al día consume muy poca agua, el considera que
no consume la necesaria, consume agua de garrafón y no
utiliza ningún método para purificar el agua.
Sus alimentos que el consume con mayor frecuencia para su
cuidado en la salud son las verduras y frutas principal la
papaya , los alimentos que a el le desagrada es la verduras
pero últimamente que esta hospitalizado tiene que consumir
verduras por que es una dieta que le dan , pero su alimento
de preferencia es la papaya y si consume suplementos
alimenticios.
Últimamente si ha tenido que cambiar su dieta por causa de
su enfermedad, el no presenta ninguna medida higiénica para
la limpieza de sus alimentos, el ambiente donde el comparte
de sus alimentos siempre hay animales, el si conoce su peso
actual, el no sabe sobre el control de su peso desconoce,
hasta el momento no ha tenido ningún problema al masticar y
no Utiliza prótesis .
La observación que se le hizo fue de que no tiene mucho
cabello el color es blanco con pocos cabellos negros si
tamaño es chico, sus ojos están normal , su nariz es chica es
recto , sus fosas nasales están un poco con mucosidad , su
boca es de tamaño chico ya no cuenta con mucha dentadura
su aspecto de la lengua está en coloración blanco esto es a
que se está deshidratado, sus encías es de color rosado.
Hasta el momento no ah presentado infección frecuente en
la garganta , sus clavículas un par de huesos de la base de la
parte de adelante del cuello si se marcan, al respirar el suena
poco el pecho, su frecuencia respiratoria es de 15 latidos por
minuto , su aspecto de la piel es de color amarilla ,
valorando el abdomen no presenta dolor abdominal , no
presenta anorexia, náuseas, vomito .
A el si le han realizado estudios de diagnóstico que fue por
Insuficiencia renal ,lleva su control y tratamiento, los
cuidados asociados con los procesos de eliminación y con
la evacuación, las veces que el micciona al día son de 2 a 3
veces al día su característica micción es de color amarillo en
la noche no se levanta a orinar, el paciente si requiere apoyo
de sonda para orinar temporal.
No presenta alguna dolor para miccionar , dificultad para
iniciar la micción y mucho menos sangre en la orina , las
características de sus heces son de color anaranjado con
café y sus olor es a papaya su consistencia es aguada -duro
hasta el momento no presenta diarrea, dolor abdominal, pujo,
presión rectal , hemorroides, flatulencias pero su un poco de
dificultad para evacuar.
En sí actividad y reposo el si necesita apoyo para poder
movilizarse de un lugar a otro, el se trasladar en silla de
ruedas , no lleva ninguna rutina de ejercicio, no tiene
dificultad para movilizarse en la cama pero si presencia de
movimientos desordenados, tiene dificultad para
incorporarse , el paciente si tiene energía para alimentarse ,
pero para trabajar y cuidar si higiene no puede , el esta
acostumbrado a descansar durante el dia, el acostumbrado
dormir las 24 horas de la noches ya que el paciente ya no
puede estar en tanto movimiento, no tiene ninguna rutina otra
dormirse , hasta ahora no ha presentado insomnio.
Su estado de conciencia en su orientación de tiempo en lugar
si en persona también ,no presenta algún adormecimiento en
alguna parte de su cuerpo, el no es intolerante al calor mucho
menos al frío tampoco ha presentado algunos cambio en sí
memoria, mucho menos presenta hormigueo en partes de si
cuerpo, a mi paciente lo observo pasivo y muy relajado, las
actividades del paciente están totalmente acorde a las
palabras que el nos dice , el no presenta ninguna dificultad
para aprender.
El paciente se considera una persona sociable y no tiene
problemas para entablar comunicación con los demás, no
tiene temor a la soledad ni a convivir con otras personas, no
ha sufrido cambios en su persona que le afecten en su
relación con los demás y no pertenece a un grupo social y
religioso ya que no le gusta el ruido, no presenta problemas
para escuchar pero si tiene problemas de vista pero a pesar
de contar con lentes no los suele usar seguido.
El señor no consume sustancias tóxicas, el considera que su
lugar de trabajo tanto como en su hogar cuentan con medidas
de seguridad para prevenir accidentes, no realiza actividades
recreativas solo le gusta ver a los demás hacer cosas como
por ejemplo, ver jugar a los niños y si hace lo posible por
protegerse a si mismo.
El se acepta físicamente, psicológicamente, emocional y en
todos los aspectos ya que el considera que se siente cómodo
con su vida y con lo que tiene, al ser una persona positiva
acepta cambios en su imagen provocados por su estado
actual ya que el se siente bien.
3).-REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESARROLLO

El no recuerda algún problema relevante que haya afectado

en su salud en ninguna etapa de su vida hasta ahora que es
adulto mayor y padece de hipertensión y diabetes, nunca
recibió educación sexual, el es heterosexual, convive
regularmente con su hija que es la que lo cuida, se lleva bien
con su familia y con sus compañeros de trabajo y le gusta
jugar con su mascota. Estudio solo la primaria sin embargo a
él le gusta leer
mucho pero ya no le gustaría seguir estudiando porque
considera que para su edad ya no es posible, tiene facilidad
para aprender, se considera una persona respetuosa y con
buenos valores.
El único cambio de residencia que ha tenido ha sido ir al
hospital ya que lleva internado dos meses, sus condiciones
de vida no son opresivas y no tiene una enfermedad terminal
o muerte esperada.
La enfermedad que padece es Diabetes, lo afronta de
manera normal y considera que nunca ha tenido miedo, en
los último años ha tenido un accidente a causa de un autobús
que lo atropello motivo por el cual fue hospitalizado, la
persona que le ayuda en este momento en su enfermedad es
una conocida.
Su cambio físico que el observo cuando se enfermo fue que
empezó adelgazar, el no presenta cambio emocionales
cuando se enferma , pero en su familia si se preocupan
mucho por la salud del paciente, el no presenta ningún
cambio laboral cuando se enferma mucho menos en sus
actividades sociales , el apoyo que el necesita es físico,
espiritual, familiares, emocionales y económicos
1.2-. EXPLORACIÓN FISICA
Mi paciente es que es una adulto mayor del sexo masculino,
con 66 años de edad.
IMC: PESO. 63 KG

--------------------‐- = 32.
ALTURA 1.60(m²)

Su viveza mental es normal 15 de 15 , hasta ahora no ha

presentado ningún síntoma de dolor , su coloración y la
actitud del paciente S.S.A es normal.
El resultado de los signos vitales es de 110/60 , su frecuencia
cardiaca son de 96 latidos por minuto , la frecuencia
respiratoria 15 x minuto y su temperatura fue de 36.3.

ESTATURA Y PESO: E:1.60 P: 63.

Cráneo normocefalo, cabello entre blanquecino y negro con
textura delgada y si presenta hipersensibilidad, ojos con
pupilas normales, oídos con pabellón auricular íntegro y sin
lesiones, piezas dentarias incompletas, con faringe integra, la
lengua no estaba hidratada y era de color blanquecino, se
omite exploración física de las amígdalas, cuellos simétrico y
sin anomalías en el tórax, con buena entrada y salida de aire
sin presencia de estertores ni sibilancias.
En miembros torácicos superiores sin presencia de lesiones,
íntegras y funcionales; en miembros inferiores si presenta
edemas, color de piel amarillento con pecas en los hombros,
su temperatura es de 36.3.
Abdomen blando, sin presencia de dolor a la palpación, con
ruidos de motilidad normal y es abultado. Se omite
exploración en los miembros genitales.