FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE PREGRADO
“AÑO DE LA UNIDAD, PAZ Y EL DESARROLLO”
INFORME 3: LUXO FRACTURA TOBILLO
INTEGRANTES:
- Francis Vidal Raurau 2018213296
- Joan Sarango Salas 2018120398
- Noelia Pariona Zamudio 2018212934
GRUPO:
rromanim-C
CICLO:
10MO
ASIGNATURA:
TRAUMATOLOGÍA
DOCENTE:
RUBEN GUILLERMO ROMANI MARCOS
2023 – I
Tabla de contenido
Tabla de contenido............................................................................................................2
CASO CLÍNICO:..............................................................................................................3
DESARROLLO DE PREGUNTAS.................................................................................4
1. Que mecanismo de fractura pudo haber provocado esta lesión?....................4
2. Identifica la clasificación de Weber e indica en que tipo se encuentra esta
fractura............................................................................................................................4
3. Cual es el manejo inicial de las fracturas de tobillo?..........................................4
4. Cual es el tratamiento más adecuado para la fractura presentada?, ¿en qué
casos se indica tratamiento conservador?...............................................................4
5. Que complicaciones puede provocar las fracturas de tobillo?.........................4
BIBLIOGRAFÍA...............................................................................................................4
CASO CLÍNICO:
Varón, 36 años, ingresa por emergencia de hospital, refiriendo que en
circunstancias en que se encontraba en 2° piso de su casa, pierde equilibrio
cayendo sobre jardín, refiere torcedura de su tobillo al momento de caer sobre su
pie derecho.
Evaluación tópico cirugía: Paciente ingresa por caída ABEG, BEN e H, LOTEP,
refiere dolor intenso en pie y tobillo derecho, clínicamente se observa deformidad de
tobillo derecho con limitación funcional, tumefacción amplia, se indica analgésicos
EV, evaluación por traumatología.
Evaluación por traumatología: paciente consiente, responde ordenes, de forma
adecuada, refiere dolor intenso en tobillo y pie derecho, clínicamente: Signos vitales
dentro de lo normal, deformidad de tobillo derecho, tumefacción amplia, tensión,
pulso pedio bilateral presente, se realiza maniobras de reducción de tobillo afectado
y se coloca férula provisional, s/s radiografía de pierna, tobillo y pie derecho.
Reevaluación con resultados.
Reevaluación: paciente refiere que dolor ha disminuido,
RADIOGRAFIA donde se aprecia fractura maléolo peroneo derecho suprasindesmal
desplazado, fractura de maléolo tibial desplazado, fractura de maléolo posterior
aproximadamente 30%, diástasis de sindesmosis tibio peronea.
Imp Dx: Luxofractura tobillo derecho.
Se indica:
- Pasar a observación
- Analgésicos horarios
- s/s exámenes pre qx
- vigilar signos de alarma
- CFV.
A los 4 dias, paciente es sometido a intervención quirúrgica, se realizó reducción
cruenta más osteosíntesis + colocación de férula yeso. A los 4 días es dado de alta,
con indicaciones:
cefradina 500 mg, VO, c/ 8 horas por 5 días, analgésicos VO por tres días.
DESARROLLO DE PREGUNTAS
1. Que mecanismo de fractura pudo haber provocado esta lesión?
En cuanto al mecanismo de lesión gracias al informe radiográfico podría ser por
pronación y por rotación externa que es el tipo más común ya sea una lesión
suprasindesmal dado por la caída del segundo piso.
En cuanto a los otros dos mecanismos menos comunes para aquellas fracturas
suprasindesmales son por pronación con abeducción y con pronación con
dorsiflexión. Este tipo de fracturas tiene compromiso de ligamento interóseo y
también del peroné, elemento que proporciona más estabilidad y tiene más contacto
con el astrágalo, por tanto, es de resolución quirúrgica.
Hay sospecha de este tipo de lesión cuando radiológicamente se encuentra un
ensanchamiento > 5 mm del espacio libre medial o diástasis tibioperonea distal > 6
mm.
2. Identifica la clasificación de Weber e indica en que tipo se encuentra esta
fractura.
Es aquella clasificación radiológica, que toma en cuenta el nivel de fractura del peroné con
relación al plafón tibial. Si es más en la parte proximal, hay más riesgo de rotura de
sindesmosis y de inestabilidad relacionada. Menciona 3 tipos de fracturas:
En caso haya una clasificación de tipo C (suprasindesmales) porque hay fractura de peroné
por encima de la sindesmosis por la pronación.
3. Cual es el manejo inicial de las fracturas de tobillo?
Lo más importante será la recuperación tanto de la forma como de la función del segmento
que fue fracturado (3R).
Reducción de fractura, es decir afrontamiento de los extremos que han sido fracturados, se
deberá mantener reducción estable.
Retención, inmovilización o contención de fractura.
Recuperación funcional de segmento que ha sido afectado, asegurarse de su estabilidad.
4. Cual es el tratamiento más adecuado para la fractura presentada?, ¿en qué
casos se indica tratamiento conservador?
En esta situación, se realiza una intervención quirúrgica debido a que el paciente sufre una
fractura de tobillo derecho con dislocación, como se evidencia en la radiografía: fractura
desplazada del maléolo peroneo derecho por encima de la articulación, fractura desplazada
del maléolo tibial, fractura aproximada del 30% del maléolo posterior y separación de la
sindesmosis tibioperonea. Estos hallazgos indican la necesidad de realizar una cirugía.
El tratamiento conservador está indicado cuando no se presentan los siguientes casos:
Fractura expuesta
Amputación
Fracturas a nivel de sindesmosis
Finalmente, la cirugía se recomienda para fracturas en las que se observe un
desplazamiento de 2 o más milímetros en el maléolo interno o externo en la radiografía.
Además, si hay un espacio ampliado de más de 2 mm entre la tibia y el peroné, también se
indica la cirugía con un procedimiento para restablecer la sindesmosis
5. Que complicaciones puede provocar las fracturas de tobillo?
Perdida de la reducción
Consolidación viciosa
Presencia de pseudoartrosis
Infección, así como también dehiscencia de la herida operatoria
Limitación en la movilidad
Artritis postraumática y artrosis a nivel de rodillo
BIBLIOGRAFÍA
Scielo.org.co. 2022. Abordaje del esguince de tobillo para el médico general. [online]
Available at: <http://www.scielo.org.co/pdf/suis/v47n1/v47n1a11.pdf> [Accessed 13 Juny
2023].
Calvo Vargas F. Esguince_de_tobillo [Internet]. Revistamedicasinergia.com. 2020 [cited 13
Juny 2023]. Available from:
https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/404/868?inline=1
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ASIGNACIÓN DE RESPONSABILIDADES
Francis Vidal Raurau
1. Que mecanismo de fractura pudo haber
provocado esta lesión?
2. Identifica la clasificación de Weber e indica
en que tipo se encuentra esta fractura.
Joan Sarango Salas
4. Cual es el tratamiento más adecuado para
la fractura presentada?, ¿en qué casos se
indica tratamiento conservador?
Noelia Pariona Zamudio
3. Cual es el manejo inicial de las fracturas de
tobillo?
5. Que complicaciones puede provocar las
fracturas de tobillo?
