Guía de práctica clínica para enfermería

oncológica

Nutrición en personas con cáncer

Sociedad Europea de Enfermería Oncológica (EONS)

_______________________________________________________________________________________________©

Copyright 2021 Sociedad Europea de Enfermería Oncológica (EONS)

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Proyecto NutriCaNurse

Grupo del proyecto:

Virpi Sulosaari (EONS), Presidencia

Sara Torcato Parreira (EONS), Judith Beurskens (ESPEN), Adele Hug (EFAD) y Alessandro Laviano (ESPEN)

Iveta Nohavová (EONS), Directora del proyecto

Este documento brinda orientación sobre nutrición en personas adultas con cáncer y está dirigido a la enfermería
oncológica. Las recomendaciones se basan en la evidencia disponible cuando es posible y en la guía de mejores prácticas.
Sin embargo, hay varias áreas, destacadas en el texto, en las que existe una falta de evidencia y donde es necesaria más
investigación. Aunque se ha tomado todo el cuidado razonable en la preparación, producción y presentación de esta
guía, EONS no se responsabiliza por errores u omisiones en los materiales, y se recomienda a todos los participantes a
que utilicen su juicio profesional en el uso de la información en su práctica clínica.

Esta guía ha sido financiada por una subvención educativa restringida de la Asociación de la Industria Internacional de
Nutrición Médica (MNI por sus siglas en inglés). Sin embargo, ha sido elaborada de forma independiente por el Grupo
del proyecto. Se ofreció una revisión final de cortesía y los comentarios recibidos fueron aceptados o rechazados de
forma independiente por el Grupo del proyecto.

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Sociedad Europea de Enfermería Oncológica 2

Contenidos

I Introducción.................................................................................................................................................... 4
II Terminología .................................................................................................................................................. 6
III Causas y consecuencias de la desnutrición.................................................................................................. 8
IV Cribado y valoración de la desnutrición en personas con cáncer ............................................................. 10
V Principios del tratamiento de la desnutrición ............................................................................................ 13
VI Recomendaciones nutricionales para ayudar a las personas con cáncer, en tratamiento y post-
tratamiento, a comer bien ............................................................................................................................. 23
Más información ............................................................................................................................................. 27
Abreviaturas .................................................................................................................................................... 28
Fuentes............................................................................................................................................................ 29

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I Introducción

El objetivo de esta guía es proporcionar orientación sobre los conocimientos, las habilidades y las
competencias en nutrición para los profesionales de la enfermería que atienden a personas adultas con
cáncer y apoyar su trabajo en la práctica clínica.

La desnutrición afecta a más del 50% de los pacientes con cáncer y está presente en más del 80% de los
pacientes con enfermedad avanzada o metástasis (1). Independientemente del tipo de cáncer, la prevalencia
general de desnutrición es de alrededor del 40% (2). Las enfermedades neoplásicas representan la segunda
causa principal de muerte a nivel mundial y se espera que el número de nuevos casos aumente
significativamente en las próximas décadas (3). La desnutrición es una de las principales causas de morbilidad
y mortalidad (3, 5, 6) y podría ser causada tanto por la enfermedad como por el tratamiento (7). Por lo tanto,
es importante establecer precozmente intervenciones nutricionales para prevenir o minimizar situaciones
que puedan afectar el estado nutricional de las personas con cáncer (3). La desnutrición se asocia con un
peor pronóstico, calidad de vida y supervivencia (8). Se ha estimado que entre el 10 y el 20% de los pacientes
con cáncer mueren por las consecuencias de la desnutrición más que por el tumor en sí (3). Un paciente con
cáncer con una nutrición óptima tiene una mejor tolerancia al tratamiento, una mejor calidad de vida, menos
efectos secundarios o toxicidades relacionados con el tratamiento y, por lo tanto, una mayor adherencia a
los tratamientos (3, 6).

Si bien el cáncer a menudo se asocia con la pérdida de peso, se ha incrementado el número de pacientes que
comienzan el tratamiento contra el cáncer y que ya presentan sobrepeso o son clínicamente obesos o tienen
complicaciones asociadas con el aumento de peso durante el tratamiento (5, 9). Un paciente puede ser obeso
pero también sufrir desnutrición durante el tratamiento. Además, los supervivientes de cáncer que tienen
sobrepeso u obesidad pueden tener un mayor riesgo de desarrollar otras enfermedades y cánceres
secundarios (10, 11). Por ello, es importante que los profesionales de la enfermería oncológica sean
conscientes, evalúen cuidadosamente el estado nutricional de un paciente con sobrepeso, valoren la
desnutrición y brinden consejos sobre un estilo de vida saludable, si corresponde, desde el momento en que
se inicia el tratamiento contra el cáncer.

La detección y el tratamiento de la desnutrición es un desafío multidisciplinario. La Sociedad Europea de

Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN por sus siglas en inglés https://www.espen.org/) ha abordado la
importancia del trabajo conjunto de los equipos multidisciplinarios para garantizar la identificación oportuna
de la desnutrición mediante el cribado y la planificación de las mejores intervenciones posibles y su
seguimiento durante todo el proceso de atención al cáncer (3, 4). La nutrición es un componente esencial de
los cuidados paliativos, de rehabilitación y de apoyo (12). En el equipo multidisciplinario, los profesionales de
la enfermería oncológica desempeñan un papel importante y a menudo variado en el cuidado de las personas
con cáncer para brindar la mejor atención posible (13).

Los profesionales de la enfermería oncológica interactúan con frecuencia con los pacientes desde el
diagnóstico hasta el seguimiento después del tratamiento, y por lo general pasan más tiempo con ellos que
el resto de profesionales de la salud (14). Por consiguiente, éstos tienen buenas oportunidades para brindar
información y asesoramiento a las personas con cáncer y responder a las preguntas que puedan surgir a lo
largo del proceso de tratamiento y después del mismo (14). Además, se centran en un enfoque holístico y
centrado en la persona y promueven la autogestión, y también están en una posición ideal para desempeñar
un papel fundamental en la detección temprana y el seguimiento de la desnutrición. Por lo tanto, la atención
nutricional debe considerarse parte de la práctica integral de la enfermería oncológica. Según la Federación
Europea de Asociaciones de Dietistas (EFAD por sus siglas en inglés http://www.efad.org/en-us/home/), los

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dietistas o nutricionistas, al trabajar en estrecha colaboración con estos profesionales, pueden educarlos
para que reaccionen de manera adecuada ante preguntas difíciles relacionadas con la nutrición, trabajando
conjuntamente para adaptar la atención nutricional a las necesidades individuales y alentar a los
profesionales a participar en la investigación sobre nutrición.

Consejos nutricionales generales

Muchas personas con cáncer no requerirán grandes cambios en su dieta durante su tratamiento contra el
cáncer. Los pacientes a menudo necesitan consejos nutricionales sencillos y los profesionales de la
enfermería oncológica se encuentran en una excelente posición para apoyarlos con consejos adecuados de
autocuidado.

Aspectos destacados de la práctica de la enfermería oncológica

• El cuidado nutricional es un aspecto fundamental de la práctica de la enfermería oncológica.

• La desnutrición es muy común en personas con cáncer y puede ocurrir en todas sus fases.
• La desnutrición puede tener un impacto significativo en los resultados clínicos de los tratamientos
contra el cáncer.
• La desnutrición está asociada con la calidad de vida de las personas con cáncer.
• La detección y el cuidado tempranos de la desnutrición pueden promover la recuperación y
mejorar el pronóstico.

Ø Valorar las necesidades nutricionales de todos los pacientes.

Ø Proporcionar consejos generales de seguridad alimentaria y de un estilo de alimentación saludable
para todos los pacientes.
Ø Identificar el riesgo y los signos de desnutrición.
Ø Identificar a los pacientes que necesitan ayuda con la alimentación.
Ø Apoyar al paciente y al cuidador involucrados en la atención y brindar información para mejorar
las habilidades de autocuidado del paciente.

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II Terminología

Las pautas de ESPEN sobre desnutrición en pacientes con cáncer, incluida una definición de desnutrición, se
actualizaron en 2017 y 2021 (3, 4). Posteriormente, en 2019 se publicaron las recomendaciones de la
Iniciativa de Liderazgo Global sobre Desnutrición (GLIM por sus siglas en inglés) sobre los criterios para el
diagnóstico de la desnutrición, incluidos los criterios fenotípicos y etiológicos (15, Recuadro 2). Se
recomienda que los criterios etiológicos se utilicen para guiar las intervenciones y anticipar los resultados.
Esto respalda la clasificación de la desnutrición en cuatro categorías de diagnóstico relacionadas con la
etiología. Los criterios GLIM se basan en un esquema de consenso para el diagnóstico de desnutrición en
adultos en entornos clínicos a escala global. La desnutrición a menudo implica caquexia por cáncer (Recuadro
1). El Síndrome de caquexia-anorexia por cáncer (CACS) es un síndrome multifactorial común que puede
afectar hasta al 80% de las personas con cáncer, con cualquier peso, especialmente aquellas en estadios
avanzados de la enfermedad (16).

Es probable que la pérdida de peso relacionada con el cáncer sea multifactorial. Puede incluir al menos tres
síndromes clínicos específicos y superpuestos: desnutrición, caquexia y sarcopenia. La desnutrición es un
desequilibrio nutricional que tiene efectos negativos sobre el peso y las funciones corporales. La caquexia es
la presencia de un síndrome inflamatorio, mientras que la sarcopenia es la pérdida de masa muscular, fuerza
y funcionalidad (17).

Recuadro 1. Definición de desnutrición y caquexia asociadas a enfermedades (4, p. 1188)

Definición de desnutrición asociada a enfermedades (ESPEN)

“Condición que resulta de la activación de la inflamación sistémica por una enfermedad
subyacente. La respuesta inflamatoria causa anorexia y degradación de los tejidos que, a su
vez, pueden resultar en una pérdida significativa de peso corporal, alteraciones en la
composición corporal y deterioro de la función física. El balance energético negativo y la
pérdida de músculo esquelético son impulsados por una combinación de ingesta inadecuada
de alimentos y alteraciones metabólicas que pueden ser derivadas del huésped o del tumor.”

Definición de caquexia (ESPEN)

“La caquexia es un síndrome de emaciación multifactorial caracterizado por pérdida de peso
involuntaria con pérdida continua de masa ósea y muscular con o sin pérdida de materia
grasa. Tal emaciación no se puede revertir con la atención nutricional convencional y puede
conducir a un deterioro funcional."

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Recuadro 2. Criterios para el diagnóstico de desnutrición

Categorías de diagnóstico relacionadas con la Los cinco principales criterios de GLIM para la
etiología detección de la desnutrición

● Desnutrición relacionada con enfermedad ● Pérdida de peso involuntaria

crónica con inflamación ● Índice de masa corporal (IMC) bajo
● Desnutrición relacionada con enfermedades ● Masa muscular reducida
crónicas con mínima o nula inflamación ● Reducción de la ingesta de alimentos
percibida ● Asimilación y carga de enfermedad /
● Desnutrición relacionada con una inflamación
enfermedad aguda o una lesión con
inflamación grave
● Desnutrición relacionada con la inanición,
incluida el hambre / escasez de alimentos
asociada con factores socioeconómicos o
ambientales

Aspectos destacados de la práctica de enfermería oncológica: terminología

● La desnutrición es un desequilibrio nutricional que tiene efectos negativos sobre el peso y la
funcionalidad.
● La pérdida de peso relacionada con el cáncer puede incluir desnutrición, caquexia y sarcopenia.
● Los criterios GLIM proporcionan la base para un diagnóstico de desnutrición.
● Los criterios etiológicos deben usarse para orientar las intervenciones y anticiparse a los
resultados.

Ø Conocer la etiología que puede conducir a la desnutrición.

Ø Valorar, controlar y documentar la información sobre el estado nutricional de los pacientes.

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III Causas y consecuencias de la desnutrición

La desnutrición es una condición muy común (3), subestimada y multifactorial que puede ocurrir en cualquier
etapa de la enfermedad (2). Se tiene constancia de la presencia de una ingesta reducida de alimentos y
alteraciones metabólicas (3, 18). La desnutrición a menudo implica caquexia por cáncer, que se caracteriza
por un desgaste muscular progresivo que no puede revertirse por completo con el apoyo nutricional
convencional. La afección frecuentemente se acompaña de anorexia, reducción de la ingesta de alimentos,
anomalías metabólicas y fatiga, así como del deterioro de la función inmune y física que afecta
negativamente a la condición del paciente (8). Por lo tanto, todos los pacientes caquécticos están
desnutridos, pero no todos los pacientes desnutridos son caquécticos (19).

La desnutrición en personas con cáncer es causada por múltiples factores (Tabla 1). Los tratamientos para el
cáncer implican combinaciones de tratamientos sistémicos como quimioterapia y regímenes
inmunoterapéuticos, radioterapéuticos o quirúrgicos. Se sabe que estos producen síntomas que limitan la
ingesta nutricional y la alimentación y afectan los procesos digestivos y, por lo tanto, pueden tener un
impacto profundo en el estado nutricional del paciente (19, 21). Comer es también una actividad social con
relevancia psicológica para las personas; la anorexia y la pérdida de peso pueden convertirse en un factor de
angustia para los pacientes y sus seres queridos (18).

Cuadro 1. Causas de la desnutrición (3, 7, 18, 19, 21)

Causas de la desnutrición
Ingesta nutricional inadecuada debido a una enfermedad o síntomas de impacto nutricional relacionados con el
tratamiento, como: fatiga, sequedad de boca (xerostomía) o úlceras / lesiones en la boca, dificultad para masticar,
saliva espesa, disfagia, mucositis inducida por radioterapia / quimioterapia, dolor abdominal, náusea, vómitos,
alteraciones del gusto, deterioro del olfato y del apetito, saciedad precoz, estreñimiento y diarrea por infecciones o
malabsorción.

Cambios en el gusto: preferencias alimentarias alteradas / abstinencia de ciertos alimentos / aversión a los
alimentos
Esofagitis
Enteritis por radiación aguda o crónica

Aumento de las necesidades de energía y proteínas.

Efectos locales como infiltración tisular u obstrucción física y dolor.

Alteraciones en la absorción y metabolismo de nutrientes, gasto energético en reposo (GER) y deterioro de la

función orgánica

Citocinas proinflamatorias y hormonas producidas por el tumor o por reacción al tumor (síndrome de inflamación
sistémica)

Cambios emocionales y psicológicos que provocan aversión a la comida y reducción de la ingesta

Disminución de la actividad física

Aislamiento social

Estrés psicológico o enfermedad

Pérdida de ingresos

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La desnutrición es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad (3, 5, 6, 22, 53) y se asocia con
un peor pronóstico y una disminución de la calidad de vida (3). La desnutrición puede tener un impacto
adverso significativo en los resultados clínicos, económicos y centrados en el paciente, como toxicidades y
larga duración de la estancia hospitalaria (24). Los resultados negativos también pueden deberse a una
ingesta inadecuada de alimentos, una disminución de la actividad física y trastornos catabólicos (3). La
desnutrición puede alterar los efectos anticancerígenos de varios tratamientos (6) (Cuadro 2).

Cuadro 2. Consecuencias de la desnutrición en personas afectadas por cáncer (3, 6, 22, 24, 25)

Consecuencias de la desnutrición

Mayor toxicidad de los tratamientos

Reducciones o interrupciones del tratamiento

Rendimiento físico deteriorado

Duración prolongada de la estancia hospitalaria

Mayor morbilidad y mortalidad

Cicatrización lenta de heridas

Disminución de la calidad de vida

Fatiga

Aspectos destacados de la práctica de enfermería oncológica: causas y consecuencias de la

desnutrición
● La desnutrición y los problemas relacionados con la alimentación son causados por múltiples
factores y tanto por la enfermedad como por el tratamiento.
● La desnutrición puede tener muchas consecuencias, algunas de las cuales se pueden prevenir.

Tener en cuenta que todos los pacientes caquécticos están desnutridos, pero no todos los
pacientes desnutridos son caquécticos.
Informar al paciente y al cuidador sobre el riesgo de desnutrición.
Brindar formación y apoyo al paciente para prevenir y autocontrolar los problemas de nutrición.
Preguntar al paciente su opinión sobre la alimentación, los posibles problemas y qué cree que
está causando los problemas.
Determinar el contexto social e identificar quién podría ayudar al paciente en casa si fuera
necesario.
Evitar que la alimentación se convierta en un factor de estrés para el paciente y sus seres
queridos.
Tener en cuenta que en algunos pacientes con cáncer (como el cáncer de mama), el tratamiento
aumenta el apetito y muchos pacientes pueden tener dificultades para mantener un peso
corporal saludable. Brinde información sobre dieta saludable y ejercicio desde el inicio de dichos
tratamientos (ver capítulo VI).

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IV Cribado y valoración de la desnutrición en personas con cáncer

El proceso de atención nutricional (Figura 1) puede describirse como un proceso de cuatro pasos, desde el
cribado y valoración de la desnutrición hasta las intervenciones, el seguimiento y la evaluación. El proceso de
atención se puede adaptar a diferentes entornos de atención. Es responsabilidad del equipo
multidisciplinario garantizar que se satisfagan las necesidades nutricionales de los pacientes y brindar una
atención individualizada y de alta calidad (Recuadro 3). La valoración nutricional debe ser sistemática, con
herramientas de valoración estandarizadas y debe realizarse en todos los pacientes en todos los entornos de
atención médica. El cribado, la valoración y la orientación nutricional centrada en la persona son elementos
importantes en la práctica de enfermería cuando se brinda apoyo a personas con cáncer y supervivientes.

No todas las personas con cáncer necesitan ser derivadas a un nutricionista. Sin embargo, la pérdida de peso
involuntaria significativa y los tipos de cáncer específicos, como los de cabeza y cuello, indican una derivación
dietética rápida, una valoración nutricional más detallada y la implementación de un plan de atención
nutricional individual (54). Las herramientas de valoración nutricional apoyan la identificación de personas
con cáncer que se beneficiarían del apoyo de especialistas en nutrición. En los centros oncológicos, es
necesario garantizar el acceso oportuno a especialistas en nutrición para las personas con cáncer.

Figura 1. Proceso del cuidado de la nutrición (adaptado de Cederholm et al. 2017 (26)

Cribado del riesgo de desnutrición

Documentación

Valoración y diagnóstico nutricional.

Plan de cuidados nutricionales

Terapia y apoyo nutricional

Seguimiento y evaluación de los efectos de la atención

y la terapia nutricional.

La valoración precisa de la desnutrición previene potencialmente tanto el tratamiento insuficiente como el

tratamiento excesivo de la desnutrición (27). El cribado nutricional se utiliza para determinar el riesgo de
desnutrición. Proporciona información preliminar y es diferente de la valoración nutricional, que luego
permite el diagnóstico real de la desnutrición y se puede realizar utilizando los criterios GLIM. La valoración
nutricional incluye la causa, la gravedad y el tipo de desnutrición (26, recuadro 4). Se debe medir y registrar
el peso de los pacientes en cada cita hospitalaria para poder controlar el IMC y determinar el porcentaje de
pérdida de peso involuntaria (54). Hay herramientas disponibles para valorar el riesgo de desnutrición y para

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utilizar en el seguimiento del estado nutricional del paciente (tabla 3). En la tabla, se menciona el grupo de
pacientes original para el que se desarrolló la herramienta. Sin embargo, estas herramientas también se
pueden utilizar en otros entornos de atención, como en ambulatorios. En el recuadro 5, se proporcionan
algunos consejos prácticos para una valoración rápida. La hidratación óptima durante el tratamiento del
cáncer también requiere una valoración y una planificación previa de las necesidades (55).

Tabla 3. Ejemplos de herramientas de cribado (27, 28, 29, 30, 60)

Instrumento Diseñado para

Valoración global subjetiva generada por el Personas con cáncer

paciente (Patient-Generated Subjective Global
Assessment - PG-SGA)*
Cribado del riesgo nutricional (NRS-2002)** Pacientes hospitalizados

Personas de edad avanzada

Mini valoración nutricional (MNA)***

Herramienta universal de detección de Pacientes adultos en la comunidad

desnutrición (MUST)****

Cuestionario de Evaluación Nutricional Pacientes hospitalizados

Simplificado (SNAQ)*****
* Jager-Wittenaar & Ottery 2017, ** Bozzetti et al. 2012, ***GioulbasanisI et al. 2011,**** Boléo-Tomé et al. 2011, *****Kruizenga et al. 2005

Recuadro 3. Enfoque multidisciplinario (3, 4)

Las directrices de ESPEN recomiendan un enfoque multidisciplinario para incluir:

Cribar a todos los pacientes con cáncer para detectar el riesgo nutricional al comienzo de su tratamiento,
independientemente del índice de masa corporal y el historial de peso; volver a cribar periódicamente el
estado nutricional.

Aumentar la valoración de la nutrición para incluir medidas de anorexia, composición corporal,

biomarcadores inflamatorios, gasto energético en reposo (REE) y funcionalidad física.

Recuadro 4. Valoración nutricional (3, 4, 26)

Dominios de valoración

1) Causa, gravedad y tipo de desnutrición

2) Valoración de la ingesta nutricional frente a los requisitos nutricionales y los presentes síntomas
de impacto nutricional
3) Valoración del peso corporal, área corporal y composición corporal
4) Valoración de la masa y función muscular; función inmunológica y cognitiva / factores
psicosociales

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Recuadro 5. Consejos prácticos para una valoración rápida de los riesgos de desnutrición

Preguntar
¿Está comiendo bien?
¿Está bebiendo suficientes líquidos?
¿Ha perdido peso sin quererlo?
¿Ha cambiado su apetito?
¿Tiene problemas para comer?
¿Es un problema reciente?
¿Tiene dificultades para tragar?
¿Tiene cambios en el gusto?
¿Tiene náuseas o dolor al comer?
¿Ha experimentado algún impacto psicológico (por ejemplo, depresión, fatiga)?

Observar
¿Le van sueltas las joyas o el reloj?
¿La ropa le queda holgada?
¿Tiene el paciente sequedad de boca y la piel fina?
¿Se muestra el paciente lánguido, cansado o con frío?

Aspectos destacados de la práctica de enfermería oncológica: cribado y valoración de la

desnutrición
● El cribado, la valoración y la orientación nutricional centrada en la persona son elementos
importantes de la práctica de enfermería.
● La valoración nutricional debe realizarse en todos los pacientes con cáncer en todos los
entornos de atención sanitaria y social.

Ø Tener en cuenta que independientemente del instrumento, una valoración integral es crucial.
Ø Elegir un instrumento validado basado en el protocolo de las unidades de atención para
valorar el riesgo de desnutrición.

Ø Pedir a los pacientes que se pesen en cada visita hospitalaria.

Ø Actuar de forma proactiva en el MDT (equipo multidisciplinario) y derivar a servicios más
especializados; oncólogo, dietista/nutricionista, fisioterapeuta, psicoterapeuta, trabajador
social y otros en función de las necesidades individuales del paciente para evitar problemas
mayores.

Ø Cuando sea posible, usar la misma herramienta para hacer seguimiento del estado nutricional
del paciente.

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V Principios del tratamiento de la desnutrición

Las personas con cáncer requieren apoyo nutricional para prevenir y tratar la desnutrición, mejorar la eficacia
del tratamiento, reducir los efectos adversos de los tratamientos contra el cáncer y mejorar su calidad de
vida (3). El tratamiento integral de la caquexia por cáncer requiere un enfoque multidisciplinario y con
múltiples objetivos orientados a evaluar los signos objetivos y aliviar los síntomas con el objetivo principal de
satisfacer las necesidades fisiológicas y psicológicas del paciente (12). Es importante en la práctica de la
enfermería establecer un enfoque que pueda respaldar de manera proactiva las necesidades nutricionales
de los pacientes durante todo el proceso de atención del cáncer (9). La gestión de la desnutrición ayudará a
mantener la tolerancia al tratamiento y a mejorar la calidad de vida de los pacientes y cuidadores. Es
importante que los profesionales de enfermería oncológica reconozcan cómo se sienten los pacientes, física
y emocionalmente, mientras viven con cáncer. La desnutrición puede tener un efecto significativo en su
recuperación y capacidad para realizar las funciones diarias normales, así como en sus relaciones
interpersonales (54). La orientación centrada en la persona es uno de los elementos clave de la práctica de
la enfermería oncológica (9). El objetivo de las intervenciones psicosociales en la práctica de la enfermería es
reducir la carga emocional asociada al cáncer y empoderar a las personas con cáncer y sus seres queridos.

El objetivo de las intervenciones nutricionales es mantener o mejorar la ingesta nutricional y mitigar el

trastorno metabólico para mantener la masa ósea y muscular y la función física, reducir el riesgo de
reducciones o interrupciones de los tratamientos anticáncer programados, estabilizar el peso, minimizar los
síntomas y mejorar la calidad de vida (3). Las intervenciones deben elegirse y adaptarse sopesando los
beneficios y los riesgos para cada paciente individual (12). Los pacientes con cáncer del tracto digestivo,
cabeza y cuello, hígado y pulmón tienen el mayor riesgo de desnutrición (3). Es necesario comprender el
mecanismo detrás de la desnutrición (4) para planificar el tratamiento (Figura 2). Es fundamental que los
profesionales puedan detectar temprano la desnutrición relacionada con la enfermedad, asesorar sobre la
dieta y derivar a los pacientes para que reciban más apoyo dietético si es necesario (54). Éstos también están
en una excelente posición para brindar apoyo e información personalizada a las personas con cáncer sobre
cómo gestionar las dificultades relacionadas con la nutrición en su vida cotidiana.

Figura 2. Ejemplo del mecanismo detrás de la desnutrición

La prehabilitación es un enfoque para la atención de la desnutrición. Es una forma de intervención sanitaria

multidisciplinaria que permite a las personas con cáncer prepararse para el tratamiento mediante la
promoción de comportamientos saludables, incluida la prescripción de ejercicios, intervenciones
nutricionales y psicológicas basadas en sus necesidades. Es parte del proceso continuo de atención al cáncer

European Oncology Nursing Society 13

que tiene como objetivo empoderar a las personas con cáncer para maximizar la resiliencia al tratamiento y
mejorar su salud a largo plazo (32). El apoyo a las personas con cáncer para mantener la masa muscular y la
función física es otro enfoque importante. Por lo tanto, se recomienda la actividad física (3).

El cuidado nutricional siempre debe ir acompañado de entrenamiento físico (3). El ejercicio físico moderado
guiado por profesionales es seguro en pacientes con caquexia por cáncer y se recomienda para mantener y
mejorar la masa muscular (12). La actividad física y las intervenciones dietéticas solas o en combinación con
el tratamiento farmacológico han mostrado resultados prometedores y pueden recomendarse basándose en
la experiencia clínica (33). Se recomienda mantener o aumentar el nivel de actividad física en pacientes con
cáncer para apoyar la masa muscular, la función física y el patrón metabólico (3). La actividad física puede
ocurrir en forma de actividades diarias habituales, así como en forma de ejercicio aeróbico, entrenamiento
de resistencia (4) y con técnicas para aumentar la masa muscular y/o la fuerza muscular. El ejercicio de
resistencia individualizado además del ejercicio aeróbico ayuda a mantener la fuerza y la masa muscular. (3).

Las intervenciones en el tratamiento de la desnutrición incluyen nutrición médica, asesoramiento nutricional,

ejercicio y control de los síntomas de impacto nutricional (NIS) (3, 4, 18). El tratamiento de la caquexia por
cáncer requiere un tratamiento integral con un enfoque multidisciplinar y multiobjetivo dirigido a evaluar los
signos objetivos y aliviar los síntomas (12).

Apoyo nutricional

Las personas con cáncer deben recibir un asesoramiento adecuado sobre nutrición que sea coherente y esté
probado (57). El objetivo del apoyo nutricional es asegurar una ingesta adecuada de nutrientes al permitir
que la persona con cáncer coma alimentos normales, disfrute comiendo y participe en las comidas con otras
personas como un componente de su vida social normal (3).

Los principales enfoques de intervención nutricional que se utilizan con las personas afectadas por el cáncer
incluyen el asesoramiento nutricional (NC por sus siglas en inglés) por parte de un nutricionista u otro
profesional de la salud debidamente capacitado, como enfermeras/os; nutrición médica: suplementos de
nutrición oral (SNO); nutrición enteral (NE) y nutrición parenteral (NP). Los Suplementos Nutricionales Orales
(SNO) son líquidos, semisólidos o polvos estériles, que aportan macro y micronutrientes. Los profesionales
de la enfermería tienen contacto frecuente y regular con los pacientes y, a menudo, realizan la identificación
del estado nutricional inicial, brindan asesoramiento general, derivan a un oncólogo o nutricionista y ayudan
a implementar y respaldar las recomendaciones médicas y nutricionales (58). Éstos también están en una
buena posición para identificar a las personas que necesitan ayuda para comer. Las enfermeras/os y otros
profesionales de la salud también deben ser sensibles a las diferencias individuales y culturales, comprender
los factores económicos y sociales y proporcionar al paciente información más específica sobre qué comer
en cada etapa del tratamiento (25).

La primera forma de apoyo nutricional debería ser el asesoramiento nutricional para ayudar a controlar los
síntomas y fomentar la ingesta de alimentos y líquidos enriquecidos mejor tolerados (3). Se ha demostrado
que tanto el uso de suplementos nutricionales orales como el asesoramiento dietético mejoran el apetito y
los resultados nutricionales de los pacientes que se someten a tratamientos contra el cáncer (34). Cuando el
apetito mejora, la ingesta de energía y proteínas o las porciones de comida aumentan, lo que conduce a una
mejora o estabilización del peso. En el tratamiento de la desnutrición en personas con cáncer, la ingesta
insuficiente de proteínas es una característica clave. En pacientes con cáncer con CACS se puede recomendar
los SNO para mejorar la calidad de vida, la ingesta nutricional y otros aspectos de la experiencia de dicho
síndrome (33).

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El apoyo nutricional en los pacientes con caquexia que pueden comer debe basarse en el asesoramiento
dietético, en la orientación sobre la elección de alimentos ricos en energía y proteínas, alimentos
enriquecedores (por ejemplo, mediante la adición de grasas/aceites, proteína en polvo) y el uso de
suplementos nutricionales orales. (12). Es probable que el apoyo nutricional, en particular con suplementos
de inmunonutrición, reduzca las complicaciones infecciosas, la morbilidad y la duración de la estancia
hospitalaria sin influir en la mortalidad. La inmunonutrición se refiere a la modulación de la actividad del
sistema inmunológico, o la modulación de las consecuencias de la activación del sistema inmunológico, por
una serie de nutrientes o alimentos específicos. Puede ser una opción segura y preferida para los pacientes
con cáncer con buena nutrición que se someten a una cirugía oncológica (6).

Las indicaciones recientes recomiendan un rango más alto de proteínas (1 a 1,5 g por kg/día) porque esto
tiene efectos potencialmente beneficiosos para la tolerancia y la eficacia del tratamiento (3, 22). También se
debe tener en cuenta la necesidad de la hidratación. Los líquidos pueden y deben tomarse entre comidas
para prevenir la deshidratación. (59.) Se supone que el gasto energético total (GET) de los pacientes con
cáncer, si no se mide individualmente, es similar al de los sujetos sanos y, por lo general, oscila entre 25 y 30
kcal por kg/día. En pacientes que pierden peso y tienen resistencia a la insulina, se recomienda aumentar la
proporción de energía de las grasas a la energía de los carbohidratos. Esto tiene como objetivo aumentar la
densidad energética de la dieta y reducir la carga glucémica (3).

Por el momento, la evidencia aún no es lo suficientemente sólida como para decir si los nutrientes específicos
pueden proporcionar beneficios adicionales a la atención nutricional estándar. Se ha demostrado que los
ácidos grasos omega-3 ejercen menos estímulos inflamatorios en comparación con los ácidos grasos omega-
6, lo que potencialmente mejora el potencial anabólico del cuidado de la nutrición. Los SNO enriquecidos
con omega-3 aumentan significativamente el peso corporal de los pacientes con cáncer que reciben
quimioterapia (35). Además, se ha demostrado que también mejoran la función muscular en pacientes con
cáncer de pulmón que reciben quimioterapia (36) y también pueden tener un efecto positivo en la
supervivencia (37). ESPEN (3) recomienda que las vitaminas y minerales se suministren en cantidades
aproximadamente iguales a la cantidad diaria recomendada y desaconseja el uso de micronutrientes en dosis
altas. La deficiencia de vitamina D podría ser relevante para optimizar la efectividad de los suplementos
proteicos (22), pero se necesita más investigación en esta área emergente de apoyo nutricional.

Nutrición artificial

La nutrición artificial es apropiada si los pacientes no pueden comer adecuadamente. La elección entre
nutrición enteral (NE) y parenteral (NP) se basa en si la nutrición enteral es factible y tolerada. La decisión
también se basa según el lugar y la extensión del tumor, las complicaciones, el plan de tratamiento y la
intención, el pronóstico, el estado físico general de los pacientes, la edad y la duración del apoyo nutricional
(22). Se pueden combinar rutas de alimentación separadas para obtener efectos óptimos (12). Es importante
involucrar a la persona con cáncer y al equipo multidisciplinario en la toma de decisiones. Es necesario
reconocer las preferencias de los pacientes sobre el tipo de nutrición (25, 12). Es necesario reconocer el
riesgo del síndrome de realimentación cuando se prescribe al paciente la nutrición artificial (Recuadro 6).

La NE se prefiere para las personas con cáncer cuando la ingesta oral es inadecuada o cuando ya están
desnutridas; siempre que su tracto gastrointestinal sea funcional (3). La nutrición enteral por sonda está
indicada en casos de disfagia grave y aporte energético inadecuado. Ésta debe ofrecerse a los pacientes que
padecen caquexia solo si el tracto gastrointestinal inferior está funcionando; de lo contrario, la NP debe ser
el método de elección (12). Los pacientes parecen preferir una sonda de gastrostomía (como una
gastrostomía endoscópica percutánea - GEP) a las sondas nasogástricas (NG) siempre que sea posible. En
pacientes de alto riesgo, la alimentación por sonda profiláctica puede mantener el estado nutricional y evitar

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la interrupción del tratamiento (3). Si el paciente requiere >4 semanas de nutrición enteral, se recomienda
una GEP en lugar de una NG. Para los pacientes que requieren una nutrición por sonda, se recomienda el
cribado regular para la disfagia y su gestión junto con el estímulo y la formación de los pacientes sobre cómo
mantener su función de deglución (3).

La nutrición parenteral debe ser proporcionada por un equipo de expertos y adaptada a los requisitos
individuales del paciente (3, 12). Cuando la nutrición oral sigue siendo inadecuada a pesar del asesoramiento,
los suplementos nutricionales orales y la nutrición enteral, la nutrición parenteral puede ser necesaria.

Los criterios propuestos para el incremento de las medidas nutricionales son:

1) se prevé una ingesta inadecuada de alimentos (<50% de lo necesario) durante más de 10 días debido
a cirugía o quimioterapia (TC) / radioterapia (RT);
2) la ingesta de alimentos es menos del 50% de lo requerido durante más de una a dos semanas;
3) Se prevé que los pacientes desnutridos no podrán comer / absorber la cantidad adecuada de
nutrientes durante un período prolongado, debido a los tratamientos, y
4) la propia masa tumoral altera la ingesta oral y la progresión de los alimentos a través del tracto
gastrointestinal superior (22).

Recuadro 6. Prevención del síndrome de realimentación

Si la ingesta oral se ha reducido considerablemente durante un período prolongado de tiempo, es

necesario aumentar la nutrición lentamente durante varios días y tomar precauciones adicionales para
prevenir un síndrome de realimentación.(38)

Gestión de los síntomas de impacto nutricional (SIN)

La identificación de los síntomas relacionados con la nutrición, especialmente en un estadio temprano del
cáncer, facilita la prevención proactiva de la desnutrición (28), promueve la recuperación y la calidad de vida
y mejora el pronóstico (3). Es importante asegurarse de que todos los pacientes con cáncer tengan acceso a
asesoramiento nutricional. Los profesionales de la enfermería oncológica se encuentran en una excelente
posición para brindar apoyo e información personalizada a las personas con cáncer sobre cómo gestionar las
dificultades relacionadas con la nutrición en su vida cotidiana.

Las personas con cáncer pueden desarrollar efectos secundarios y toxicidades relacionadas con el
tratamiento que tienen un efecto negativo en su capacidad para comer. Por lo tanto, las intervenciones
deben tener como objetivo minimizar los efectos secundarios relacionados con los tratamientos y encontrar
estrategias para mejorar la ingesta de alimentos (25). Los efectos secundarios comunes pueden aliviarse
mediante intervenciones de enfermería específicas que incluyen asesoramiento nutricional, asesoramiento
sobre el autocuidado, como el cuidado de la boca, el apoyo psicosocial, la formación y el coaching (12).

Comer bien antes, durante y después del tratamiento puede ayudar a las personas con cáncer a sentirse
mejor, mantenerse más fuertes y aliviar los síntomas de los efectos secundarios de los tratamientos. Los
efectos adversos específicos del tratamiento incluyen anorexia, saciedad precoz, náuseas y mucositis /
esofagitis. En la Tabla 4 y la Figura 3, se proporcionan consejos sobre estrategias y alimentos específicos para
controlar los síntomas que los pacientes encuentran con frecuencia durante el tratamiento. El objetivo
general es ayudar al paciente a controlar sus síntomas y garantizar que se cumplan los objetivos calóricos y
proteicos (39).

Sociedad Europea de Enfermería Oncológica 16

Tabla 1: Causas y estrategias de gestión de los Síntomas de Impacto Nutricional (SIN) en el cáncer (12, 39, 40, 41,
42, 43, 44, 45, 47)

SIN Causas Tratamiento médico Estrategias nutricionales

Intervenciones de enfermería:
● Apoyar y brindar consejos sobre cómo facilitar la alimentación para evitar que comer se
convierta en un factor angustiante.
● Ayudar en la ingesta de alimentos cuando sea necesario y para apoyar y asesorar sobre el
cuidado de la boca.
● Valorar y controlar el dolor y los efectos secundarios gastrointestinales de los tratamientos.
● Brindar asesoramiento nutricional, formación al paciente y apoyo psicosocial a las personas con
cáncer y sus cuidadores.

Pérdida del Numerosos tratamientos Medicamentos: Consumir comidas pequeñas y con

apetito sistémicos contra el cáncer frecuencia que contengan alimentos
(anorexia) Corticosteroides y líquidos ricos en energía y
(SACT por sus siglas en
inglés) Progestinas (acetato de proteínas.
Saciedad
precoz megestrol y acetato de Comer cantidades pequeñas con
Radioterapia (RT) medroxiprogesterona) regularidad y no depender de las
Náuseas Náuseas: antiemético señales de hambre.

Estreñimiento Estreñimiento: laxantes Maximizar la ingesta cuando haya

más hambre
Ansiedad SNO (Suplemento de
nutrición oral [médico]) Consumir líquidos entre comidas y no
Caquexia por cáncer con las comidas.

Fase terminal de la Comer despacio y masticar bien

enfermedad
Apoyo nutricional oral y con los SNO
apropiados (Suplemento nutricional
oral [médico])

Náuseas y SACT Antieméticos Se aconseja lo mismo que en el

vómitos (NyV) anterior punto
RT Tratamiento de la causa, p.
ej. laxantes, alteraciones de Limitar la exposición a los olores de
Estreñimiento la medicación (horario, tipo los alimentos
Post cirugía y dosis), obstrucción
intestinal Elección de alimentos frescos o a
Ansiedad temperatura ambiente para
Planificar las comidas con
minimizar el olor.
Obstrucción intestinal los medicamentos para las
subaguda o aguda náuseas (cuando el efecto Evitar cualquier alimento que
sea mayor) provoque dichos síntomas
Cuidado bucal tópico

Sociedad Europea de Enfermería Oncológica 17

 SIN Causas Tratamiento médico Estrategias nutricionales

Cambios en el Muy común debido a los Limitado Agregar más o menos sabor a la
gusto y el SACT comida
sabor: se
RT (especialmente Concentrarse en los sabores más
pueden
pacientes con RT de fáciles de comer (pueden ser suaves,
describir como
cabeza y cuello) dulces, agrios)
"acartonados"
, "metálicos", Ofrecer diferentes sabores de los
sin sabor, SNO
incremento de
la sensibilidad. Uso de cubiertos de plástico para
reducir los sabores metálicos

Elegir alimentos con diferentes

texturas

Mucositis SACT/RT Cesación tabáquica (dejar de Elegir alimentos blandos, frescos o a

fumar) para los fumadores temperatura ambiente.
(inflamación / La boca seca también
ulceración en puede provocar mucositis Control de la glucosa en Modificar la textura de los alimentos
el sistema oral sangre y tratamiento
gastrointestin adecuado. Hidratación adecuada
al, infecciones Evitar los alimentos picantes y
por mucositis Cuidado bucal tópico
ácidos, así como los alimentos
por Candida) Recubrimiento tópico crujientes o difíciles de masticar.
Tratamiento anti-hongos Incorporar más líquido agregando
salsas o jugos de carne
Analgésicos si es necesario
Apoyo en la nutricional oral y
SNO elección de los SNO apropiados
NE (nutrición enteral) o NP
(nutrición parenteral) en
casos extremos

Disfagia RT Valoración y tratamiento Cambiar la textura de los alimentos

adecuados del dolor
El cáncer en sí Polvo espesante líquido
Necesidad de una valoración
Fase terminal de la de la atención de la disfagia: Apoyo nutricional oral y prescripción
enfermedad adecuada de los SNO
Dilatación esofágica
NE - profiláctica / reactiva
Stent esofágico
NP en casos extremos
Remitir a un logopeda

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 SIN Causas Tratamiento médico Estrategias nutricionales

Estreñimiento Analgesia a base de Laxantes / ablandadores de Aumentar la fibra (introducción

opiáceos heces gradual)
Un antagonista específico Hidratación adecuada
del receptor 5HT3 como el (Optimizar la actividad física)
ondansetrón puede causar
estreñimiento (41)
Alguna quimioterapia (por
ejemplo, alcaloides de
vinca)

Enfermedad peritoneal

Diarrea SACT Medicamentos: Optimización de medicamentos /

secuestrante de ácidos biliares /
RT pélvica / abdominal Antidiarreico (por ejemplo, optimización y sincronización de la
loperamida, fosfato de TREP
Colitis inducida por codeína)
inmunoterapia Las dietas bajas en fibra no están
Corticosteroides indicadas en la mayoría de los casos,
Malabsorción
(esteatorrea) Terapia de reemplazo de incluida la RT pélvica.
enzimas pancreáticas Manipulación de la fibra alimentaria,
Diarrea por ácidos biliares (TREP), (las enzimas
(DAB) p. ej. aumentar los alimentos con
pancreáticas son productos fibra soluble
Carga fecal con médicos)
desbordamiento Apoyo si existe un diagnóstico previo
Secuestrante de ácidos de EII / SII
Condición existente - EII / biliares (grupo de resinas
SII utilizadas para unir ciertos Dietario
componentes de la bilis en
Infección (neutropenia) el tracto gastrointestinal, Probar dieta baja en lactosa
p.o.) (generalmente transitoria)

Otros: Hidratación adecuada / bebidas

isotónicas (si está indicado)
Reducción de la dosis en los
SACT / RT Limitar los alimentos
desencadenantes: cafeína, alcohol,
Antibióticos en caso de sorbitol
infección intestinal
Dieta baja en grasas si está indicada y
Si existe colitis inducida por es apropiada para la DAB
inmunoterapia, consulte las
directrices del MDT (42)

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 SIN Causas Tratamiento médico Estrategias nutricionales

Hiperglucemia Diabetes incontrolada Medicamentos La "dieta para diabéticos" tradicional

hipoglucemiantes generalmente no es apropiada en
Diabetes no diagnosticada estos casos
apropiados
Hiperglucemia / diabetes El conocimiento de los carbohidratos
inducida por esteroides puede ayudar
SACT, inhibidores de la Orientación adecuada sobre el
tirosina quinasa (TKI) manejo de la hipoglucemia en caso
de riesgo
Formación y derivación a un
especialista cuando sea necesario

Dolor Ubicación de la Analgesia adecuada Valorar el dolor y administrar

enfermedad analgésicos antes de las comidas si el
Tratar la causa
paciente siente dolor al comer/beber
Cirugía
RT El dolor en sí puede causar anorexia,
por lo que tranquilizar al paciente
Estreñimiento con un control adecuado del dolor
puede mejorar la ingesta.

Depresión o Diagnóstico Medicamentos Metas de nutrición realistas

ansiedad
Tratamientos Terapia apropiada Cuidados personales a través de la
comida y la bebida.
Enfermedad progresiva
Optimizar la ingesta nutricional para
Condición previamente
satisfacer las necesidades específicas
existente
de cada persona

Los profesionales de la enfermería oncológica de primera línea, que participan directamente en la atención
al paciente, tienen la gran oportunidad de brindar consejos prácticos sobre nutrición. A menudo, esto puede
ser suficiente para mejorar el apetito, el estado nutricional y prevenir la desnutrición en personas con cáncer
(Figura 3). A través del apoyo y la formación, estos pueden tener un gran impacto en el autocuidado del
paciente en cuanto a su nutrición.

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Figura 3. Consejos prácticos de apoyo a la ingesta oral (47)

Ideas para aumentar la ingesta oral (energía y proteínas)

Si va a comer ... verduras, Si va a comer… ensaladas Si va a comer... bocadillos, tostadas Si va a comer… guisos, platos de
puré de patatas, judías o Añada... o galletas saladas carne o sopas
salsas • Rodajas de aguacate, nueces, Añada… Añada…
Añada… semillas y legumbres • Una capa gruesa de queso crema, • Lentejas o judías
• Aceite • Aliño a base de aceite requesón, mantequilla de nueces o • Arroz, fideos o pasta
hummus (idealmente integrales)
• Leche entera o enriquecida • Pescado azul, carnes magras
cocidas o aves • Un relleno de aguacate en rodajas • Más carnes magras, pescados o
• Alimento untable a base de y atún o pollo.
aceite • Hummus alternativas a la carne como el
tofu
• Queso • Patatas tempranas
Si va a comer… pudines o cereales • Más aceite al cocinar
• Huevo (hervido o añadido al • Huevo cocido para el desayuno
hacer salsas saladas) • Yogur griego o crème fraiche
• Una porción de pan Añada… antes de servir
(idealmente integral) con un
alimento untable • Nueces o semillas • Una porción de pan (idealmente
• Frutos secos integral) o patatas con un
Si va a comer… un tentempié
alimento untable
• Plátanos
• Nueces y semillas • Leche entera o enriquecida
• Pan de frutas con una crema para untar
• Tostada integral con mantequilla de nueces y rodajas de plátano • Yogur griego o natural
• Yogur natural con semillas y / o frutos secos
• Granola
• Barras de nueces
• Palitos de verduras o pan de pita integral con hummus o
guacamole
• Un bocadillo o bagel abierto con huevos revueltos, atún o salmón

Supervivientes de cáncer

Los problemas nutricionales relacionados con el cáncer pueden tener resultados clínicos a largo plazo. El
cáncer a menudo se asocia con la pérdida de peso, sin embargo, hay un número creciente de pacientes que
comienzan el tratamiento del cáncer y que tienen sobrepeso o presentan obesidad (5). Es importante señalar
que la desnutrición puede ocurrir con cualquier peso y, a menudo, no se percibe hasta que es más evidente
en individuos de mayor peso (10).

La obesidad, que es muy prevalente en algunos pacientes y supervivientes de cáncer, también puede afectar
los resultados clínicos durante el tratamiento al enmascarar la desnutrición y puede ser un factor de riesgo
para la recurrencia del cáncer y puede suponer una supervivencia más precaria en algunos cánceres (39). Sin
embargo, las personas con sobrepeso a menudo se diagnostican más tarde cuando su cáncer se ha
desarrollado, por lo que se necesitan más investigaciones sobre la relación entre el peso y los resultados del
cáncer.

Por lo tanto, es importante identificar a aquellos pacientes que pueden tener dificultades con respecto al
aumento de peso y las comorbilidades relacionadas con la obesidad y que ya se encuentran en la fase de
tratamiento. El coaching en relación a los estilos de vida (como una dieta saludable) debe, entonces,
comenzar lo más pronto posible (10).

Sociedad Europea de Enfermería Oncológica 21

 Aspectos destacados de la práctica de enfermería oncológica: principios del tratamiento de la
desnutrición
● Las principales intervenciones incluyen nutrición médica (SON, NE, NP), asesoramiento
nutricional, ejercicio y control de los síntomas de impacto nutricional (SIN).
● Los efectos secundarios más comunes causados por el tratamiento pueden aliviarse mediante
intervenciones de enfermería específicas, incluidas las intervenciones no farmacológicas, el
apoyo psicosocial, la formación y el asesoramiento del paciente.
● Se recomienda la nutrición oral por delante de la enteral y la enteral sobre la parenteral.
● Se prefiere la nutrición enteral para las personas con cáncer, si su tracto gastrointestinal es
funcional. Sin embargo, la nutrición parenteral puede ser necesaria si la nutrición oral sigue
siendo inadecuada a pesar del asesoramiento, los suplementos nutricionales orales y la nutrición
enteral.
● La orientación continua centrada en la persona sigue siendo un elemento importante de la
práctica de enfermería cuando se brinda apoyo a las personas después del tratamiento del
cáncer.

Ø Utilizar un enfoque de enfermería que pueda respaldar de manera proactiva las necesidades
nutricionales de los pacientes durante todo el proceso de atención del cáncer.
Ø Asegurarse de conocer el historial del paciente; por ejemplo, si sufre de diabetes u otras
comorbilidades que puedan tener un impacto y necesitan ser reconocidas en el plan de
cuidados.
Ø Observar los hábitos nutricionales del paciente antes y durante el tratamiento y el cáncer.
Ø Reconocer cómo se sienten los pacientes, física y emocionalmente, porque esto puede afectar
su alimentación, su estado nutricional y el desarrollo de su desnutrición.
Ø Si existen problemas, pensar cuáles podrían ser las causas, apoyar la implicación del paciente,
buscar soluciones junto con el paciente y motivarlo a que se cuide.
Ø Crear un plan junto con el paciente y el MDT.
Ø Ayudar al paciente en las comidas cuando sea necesario.
Ø Asesorar al paciente sobre cómo mejorar la ingesta de líquidos.
Ø Incluir asesoramiento nutricional en la formación post-hospitalaria, colaborar con los
proveedores de servicios de atención primaria y comunitaria y derivar a los servicios sociales y la
atención domiciliaria (es decir, comidas en el hogar) cuando sea necesario.
Ø Brindar apoyo e información personalizada sobre cómo gestionar las dificultades relacionadas
con la nutrición en la vida cotidiana de los pacientes
Ø Apoyar y motivar a los pacientes para que sean físicamente activos.

Sociedad Europea de Enfermería Oncológica 22

VI Recomendaciones nutricionales para ayudar a las personas con cáncer,
en tratamiento y post-tratamiento, a comer bien

Como se ha mencionado, es necesario un asesoramiento, formación y orientación nutricional apropiados y

efectivos durante todo el proceso del cáncer (39). Si bien la desnutrición durante los tratamientos contra el
cáncer es común, muchos pacientes toleran bien el tratamiento y pueden comer "normal". Para otros, la
desnutrición se puede prevenir o tratar. Las personas con cáncer pueden necesitar asesoramiento y apoyo
para comer bien.

Las estrategias nutricionales y las dietas que potencialmente permiten una mejor gestión del cáncer han sido
ampliamente investigadas. Sin embargo, pocos investigadores han llegado a resultados concluyentes (22).
Ser diagnosticado con cáncer puede llevar a un paciente individual a hacer cambios en la dieta, a menudo
llamado “momento de aprendizaje” (48). Hoy en día, existen muchas dietas populares en las que las personas
que viven con cáncer podrían estar interesadas, como la dieta cetogénica isocalórica (49). Si bien se han
publicado algunos resultados prometedores (49), en general, estas dietas no presentan evidencias ni
beneficios claros, con riesgos como la desnutrición y posibles retrasos en el tratamiento. Por lo tanto, los
profesionales de la salud deben conocer la evidencia mixta sobre la efectividad, tolerabilidad y seguridad de
las dietas cetogénicas y otras dietas restrictivas (49, 50). Además, los profesionales de la enfermería
oncológica deben derivar a los pacientes que deseen probarlos a nutricionistas especialistas en oncología
para su seguimiento y asesoramiento especializados.

Supervivientes de cáncer

Después del tratamiento y durante toda la supervivencia, las personas que viven con cáncer o lo han
superado corren el riesgo de no seguir las pautas nutricionales nacionales para los supervivientes de cáncer,
lo que puede afectar la recurrencia y la supervivencia (39). Las iniciativas de promoción de la salud destinadas
a mejorar el bienestar de las personas que han sobrevivido al cáncer son ahora esenciales para disminuir las
comorbilidades y mejorar la calidad de vida (CdV). Por lo tanto, las recomendaciones nutricionales deben
incluir una orientación sobre una alimentación saludable para las personas que han sobrevivido al cáncer
(10). Además, se debe prestar especial atención al asesoramiento nutricional a largo plazo en reconocimiento
de la eficacia mejorada del tratamiento del cáncer y la naturaleza crónica de la afección (9). Existe un interés
creciente en el potencial de los factores del estilo de vida, como la calidad de la dieta, como una forma de
reducir los efectos tardíos y a largo plazo del cáncer y sus tratamientos (48). Sin embargo, todavía se carece
de pruebas sólidas sobre dietas específicas.

Los supervivientes de cáncer no solo tienen un mayor riesgo de neoplasias malignas secundarias, sino
también una mayor incidencia de comorbilidades en comparación con la población general. Hasta la fecha,
se ha encontrado poca o ninguna diferencia entre la intervención dietética y el riesgo de mortalidad o
neoplasias malignas secundarias. Por lo tanto, al promover comportamientos de estilo de vida, es difícil
desentrañar las contribuciones de los componentes individuales a la salud y el bienestar en general y se
necesitan más investigaciones (10).

Aquellos que han sobrevivido al cáncer podrían beneficiarse potencialmente si modifican su

comportamiento siguiendo las recomendaciones para la prevención del cáncer. ESPEN, WCRF y el Código
Europeo contra el Cáncer proponen recomendaciones similares que incluyen aumentar la fibra, una dieta a
base de plantas, evitar las carnes procesadas y comer menos carne roja, limitar las bebidas azucaradas (10).

European Oncology Nursing Society 23

Box 8 ESPEN recommendations for cancer survivors (3)

Las directrices de ESPEN recomiendan

• Actividad física regular,

• Mantener un peso saludable (IMC 18,5-25 kg / m2),
• Un estilo de vida saludable con una dieta a base de verduras, frutas y cereales integrales y baja
en grasas saturadas, carnes rojas y alcohol.

Algunos puntos clave relacionados con la nutrición y la dieta para los sobrevivientes de cáncer:

Tomar medidas para mantener un peso corporal saludable: Permanecer físicamente activo y llevar una
dieta saludable.

Dieta saludable: Incluir muchos cereales integrales, legumbres, verduras y frutas. Limitar los alimentos
altos en calorías (alimentos con alto contenido de azúcar o grasa) y evitar las bebidas azucaradas. Evitar
la carne procesada, limitar las carnes rojas y los alimentos con alto contenido de sal.

Si se bebe alcohol de cualquier tipo, limitar su ingesta. No beber alcohol es mejor para prevenir el cáncer

Muchos supervivientes de cáncer corren un alto riesgo de padecer otras afecciones crónicas (10) como
enfermedades cardíacas, por lo que las recomendaciones sobre las cantidades y tipos de grasas, proteínas y
carbohidratos para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular también son apropiadas para los
supervivientes de cáncer, especialmente si están en o por encima de su peso corporal recomendado (51). Los
supervivientes de cáncer deben mantener una dieta saludable caracterizada por una alta ingesta de frutas,
verduras, legumbres, nueces y semillas y evitar las comidas procesadas (51). Los suplementos nutricionales
solo deben considerarse en caso de deficiencia de nutrientes (52). Se debe animar a los supervivientes de
cáncer a incluir alimentos ricos en ácidos grasos omega-3 en la dieta, ya que esto se asocia con un menor
riesgo de enfermedades cardiovasculares y una menor tasa de mortalidad general. Las mejores opciones para
los requerimientos de proteínas son los alimentos bajos en grasas saturadas y los alimentos ricos en
nutrientes esenciales, fitoquímicos y fibra como verduras, frutas, cereales integrales y legumbres que deben
constituir la mayor parte de los carbohidratos en la dieta (51). Si una persona tiene consecuencias del
tratamiento del cáncer que podrían contribuir a ciertas dificultades para implementar estos cambios (como
la formación de un estoma), podrían beneficiarse de la derivación a un nutricionista.

Sociedad Europea de Enfermería Oncológica 24

 Aspectos destacados para la práctica de enfermería oncológica: recomendaciones
nutricionales para personas con cáncer, en tratamiento y post-tratamiento para comer bien
● Los supervivientes de cáncer deben mantener una dieta saludable caracterizada por una alta
ingesta de frutas, verduras, legumbres, nueces y semillas y evitar las comidas procesadas y
rápidas.

Ø Reconocer que muchos pacientes toleran bien el tratamiento y pueden comer "normal".
Ø Cambiar el estilo de vida no es fácil y puede presionar al paciente.
Ø Educar al paciente junto con el nutricionista con respecto a sus hábitos y encontrar cuáles son
los objetivos alcanzables para el paciente.
Ø Brindar a las personas con cáncer consejos y apoyo para comer bien durante los tratamientos.
Ø Aconsejar a las personas que han sobrevivido al cáncer que sigan las recomendaciones generales
para la prevención del cáncer, como las del Código Europeo contra el Cáncer.

Sociedad Europea de Enfermería Oncológica 25

Figura 4. Marco de la práctica de enfermería en nutrición de personas con cáncer

PREVENIR - IDENTIFICAR - VALORAR - DERIVAR - TRATAR - SUPERVISAR

Asesoramiento y coaching sobre el estilo

Brindar asesoramiento individualizado, de vida
Consultar y derivar a un dietista clínico,
implementar cuidados nutricionales (elegir la intervención nutricional más
oncólogo, fisioterapeuta, psicooncólogo u
basados en el régimen de cuidados adecuada y eficaz y consultar otras
otras disciplinas según sea necesario.
planificados. disciplinas según sea necesario).

Escuche las
preferencias del
paciente y facilite la
toma de decisiones Evaluar el equilibrio de nutrientes, los
compartida parámetros bioquímicos, el peso, la altura, Valoración del estilo de vida y de la
el índice de masa corporal (IMC). Ingesta nutricional, experiencia y motivación del paciente a los cambios de
Valoración de las funciones musculares, satisfacción del paciente. su estilo de vida (actividad física, dieta).
inmunitarias y cognitivas, de la calidad de
vida

Utilice un Sobreviviente de cáncer con mayor riesgo

instrumento validado de comorbilidades.
adecuado para el La ingesta de alimentos es inadecuada. Superviviente de cáncer con mayor riesgo
paciente. Pérdida de peso. Paciente con mayor de comorbilidad
riesgo de desnutrición. Superviviente de cáncer con sobrepeso /
obesidad.

APOYAR LA AUTOGESTIÓN Y LOS ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, PREVENIR LA DESNUTRICIÓN

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Notas
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Más información
Recomendaciones de la Sociedad Americana Contra el Cáncer para una nutrición saludable
https://www.cancer.org/healthy/eat-healthy-get-active/acs-guidelines-nutrition-physical-activity-cancer-
prevention/guidelines.html

Caquexia por cáncer en pacientes adultos: Guías de práctica clínica de laSociedad Europea de Oncología
Médica
https://www.esmoopen.com/article/S2059-7029(21)00049-1/fulltext

Directrices ESPEN sobre nutrición en pacientes con cáncer

https://www.espen.info/wp/wordpress/wp-content/uploads/2016/11/ESPEN-cancer-guidelines-2016-final-
published.pdf

Código europeo contra el cáncer

https://www.europeancancerleagues.org/cancer-prevention-the-european-code-against-cancer/

Macmillan - Apoyo contra el cáncer

https://www.macmillan.org.uk

Fondo Mundial para la Investigación contra el Cáncer

https://www.wcrf.org / https://www.wcrf-uk.org/uk/here-help/eat-well-during-cancer/common-cancer-
side-effects

Fondo Mundial para la Investigación contra el Cáncer

https://www.wcrf-uk.org/uk/preventing-cancer/cancer-prevention-recommendations
Abreviaturas

DAB Diarrea por ácidos biliares

IMC Índice de masa corporal

CACS Síndrome de caquexia-anorexia por cáncer

EFAD Federación Europea de Asociaciones de Dietistas

NE Nutrición Enteral

EONS Sociedad Europea de Enfermería Oncológica

ESPEN Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo

GLIM Iniciativa de Liderazgo Global sobre Desnutrición

MDT Equipo multidisciplinario

MNA Mini Nutritional Assessment (Mini evaluación nutricional)

MUST Malnutrition Universal Screening Tool (Herramienta universal de detección de

desnutrición)

SIN Síntomas de Impacto Nutricional

NRS-2002 Nutritional Risk Screening (Identificación del riesgo nutricional)

SON Suplementos Nutricionales Orales (Líquidos o polvos listos para beber que se pueden
preparar como bebidas. Se utilizan con mayor frecuencia como complemento a los
alimentos normales).

TREP Terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas

PG-SGA Patient-Generated Subjective Global Assessment (Valoración global subjetiva generada por
el paciente)

NP Nutrición Parenteral

CdV Calidad de Vida

GER Gasto Energético en Reposo (REE)

RT Radioterápia

SACT Systemic AntiCancer Treatments (Tratamientos anticancerígenos sistémicos)

SNAQ Short Nutritional Assessment Questionnaire (Cuestionario de Evaluación Nutricional

Simplificado
Fuentes

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Esta guía forma parte del proyecto educativo NutriCaNurse de la Sociedad Europea de Enfermería Oncológica (European
Oncology Nursing Society - EONS). El proyecto se ha llevado a cabo en colaboración con la Sociedad Europea de Nutrición
Clínica y Metabolismo (ESPEN) y la Federación Europea de Asociaciones de Dietistas (EFAD). El proyecto ha sido
financiado por una beca educativa restringida de la Asociación de la Industria Internacional de Nutrición Médica (MNI
por sus siglas en inglés).