Aparato Reproductor femenino II
INTRODUCCION
By Tere 😊 deben repasar de genitales femeninos I el Desarrollo folicular y las fases de meiosis
Útero
✓ Es un órgano hueco con forma de pera y gruesas paredes. Se divide en una parte
superior y ancha que es el cuerpo, que representa los 2/3, una parte inferior más angosta
y cilíndrica, el cuello, que representa el 1/3 restante, el cual se continua con la vagina,
a ambos lados se ubican las trompas uterinas y ovarios
✓ El útero, además, es asiento del desarrollo del feto hasta que es expulsado durante el
parto.
✓ La pared uterina se compone de la mucosa formada por 3 capas, su revestimiento interno
el endometrio, rodeada por una capa de musculatura lisa, el miometrio que representa
la mayor parte del espesor de la pared, por último, se encuentra la serosa externa, el
peritoneo, que en el útero se denomina perímetrio.
Endometrio
✓ Tiene 2 elementos: 1) un elemento glandular y una gruesa capa subyacente de tejido
conectivo o estroma.
✓ En el endometrio se deben evaluar varias características como forma, tipo de epitelio,
si hay o no secreción en la luz, cambios en el estroma si hay o no edema, o infiltrado
de PMN que también puede ser coincidente con la fase de la menstruación
✓ Durante la edad fértil, la mucosa uterina sufre modificaciones cíclicas que conducen a
la menstruación, es decir a la eliminación de parte del endometrio con sangrado,
por lo que se habla de ciclo menstrual. Las modificaciones cíclicas del endometrio se
deben a la acción de las hormonas ováricas estrógenos y progesterona.
** Sólo la mucosa endometrial participa del ciclo menstrual, es decir de modificaciones cíclicas
El ciclo ovárico y menstrual, con sus modificaciones endometriales se correlaciona exactamente en tiempo**
✓ La mucosa contiene numerosas glándulas endometriales tubulares simples, que se
abren a la superficie y se extienden a su vez cerca del miometrio
✓ El epitelio es cilíndrico simple en la superficie y en las glándulas, compuesto
por células ciliadas y secretoras
Estroma endometrial
✓ Contiene abundante células ahusadas o estrelladas (semejante al tejido conectivo del
mesénquima).
✓ El endometrio se divide en dos zonas: la capa basal y la capa funcional, con distintos
comportamientos durante el ciclo menstrual.
✓ Los cambios ocurren en la capa funcional del endometrio
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▪ Capa basal su estroma es más celular que la capa funcional, muestra escasa
modificación cíclica y no se elimina con la menstruación. En cambio,
funciona como zona de regeneración de la capa funcional, después de su
eliminación.
▪ **Capa funcional, representa la parte del endometrio que es ELIMINADA
en cada menstruación, y es asiento de las modificaciones cíclicas del
FASES DEL CICLO MENSTRUAL. MODIFICACIONES CICLICAS DEL ENDOMETRIO.
1) Fase de menstruación, período en el que se elimina la capa funcional y sangra el
endometrio. Primeros 3 a 5 días del ciclo.
2) Fase Folicular o proliferativa: coincide con el crecimiento folicular del ovario y
la secreción de estrógenos ováricos, del día 5-14
➔ Dia 14 ovulación: ocurre un pico de liberación de LH, en las 36 horas previas
3) Fase luteínica: coincide con la formación del cuerpo lúteo en el ovario, también
denominada fase secretora, la progesterona es la hormona responsable de esta
segunda fase del ciclo menstrual. Del día 14 en adelante
➔ Revisar (página 9) de Resumen Aparato reproductor femenino I
✓ **El ciclo menstrual dura en promedio 28 días y se define como el período desde
el primer día de una menstruación hasta el primer día de la siguiente menstruación.
▪ Normalmente la ovulación ocurre hacía la mitad del ciclo, es decir el día 14, y
separa la fase folicular de la fase luteínica
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1) Fase Folicular o proliferativa
Fase temprana:
✓ Arranca cuando termina la fase menstrual
aproximadamente el día 3.
✓ Corresponde a los primeros 14 días del
ciclo.
✓ Hay mitosis en las glándulas y en el estroma,
al principio son cúbicas, pero se
transforman en cilíndricas altas y se
alargan, pero son escasas→ (“epitelio
cilíndrico pseudoestratificado para Tere”)
✓ El estroma circundante parece compacto por la gran densidad celular y actividad
mitótica.
✓ Durante esta fase crece el espesor de la mucosa 1-3mm estimulada por la secreción
de estrógenos de ováricos
✓ Las células epiteliales de la capa basal de los fondos glandulares, presentan activa
proliferación y migran hasta revestir la superficie
✓ En la fase intermedia puede cambiar su forma a recta (cerca del dia7)
✓ En la fase tardía, el edema ya no es tan evidente, y no son tan irregulares, con mayor
proliferación de estroma, y sólo un poco sinuosas al final.
✓ Las arterias espiraladas también se prolongan bajo la influencia de los estrógenos.
2) Fase luteínica o secretora
✓ Crece más el espesor del endometrio hasta unos 6-7mm, ahora debido a la acción de
la progesterona (y en menor proporción estrógenos) provenientes del cuerpo lúteo
• Endometrio secretor temprano o de la
OVULACIÓN (día 14-19)
✓ El elemento característico en la fase secretora
temprana es que aparecen grandes vacuolas
subnucleares** llenas de glucógeno.
✓ By Tere😊 tienen forma de “tecla de piano”:
núcleos apicales, vacuolas subnucleares)
✓ Luz amplia y epitelio cilíndrico simple, con
superficie luminal irregular.
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Endometrio secretor temprano (día 20-23)
✓ Las glándulas toman un aspecto más
sinuoso, adquiriendo un aspecto aserrado (“de
Edema
serrucho”), contorno irregular.
✓ Las arterias se hacen tortuosas y se edematiza, lo que
condiciona el posterior engrosamiento de la
mucosa.
✓ Los núcleos vuelven a ser basales. Aspecto aserrado
✓ Se observa secreción en la luz, mediado por acción
de la progesterona.
Endometrio secretor tardío o premenstrual (día 24)
✓ Las células estromales se cargan de lípidos y glucógeno, ocurriendo la reacción de
predecidualizacion (cambios secundarios a la acción de la progesterona) que
recuerda los cambios de DECIDUA del embarazo.
• **El endometrio se transforma en hiperplásico, edematoso y secretor, se
observa transformación decidual, es decir modificación de las células del
estroma en grandes células claras, ricas en glucógeno** PSEUDODECIDUAL
✓ Su aspecto sigue siendo aserrado, estroma muy celular, salida de sangre al exterior.
Es la fase previa a la menstruación
3) Fase menstrual
✓ Después de un día de isquemia se produce la destrucción de las paredes de las arteriolas
espiraladas, filtrándose la sangre hacia el estroma, luego estás son eliminadas por la vagina,
ocurriendo la menstruación* que se define como:
** Sangrado uterino con eliminación de endometrio preparado para la anidación**
✓ La irrigación sanguínea de la capa basal por las arterias basales se mantiene inalterada
antes y durante la menstruación** → OJO la capa basal no sufre modificaciones.
✓ Después de la eliminación de la capa funcional se regenera el epitelio superficial
desde los fondos glandulares de la capa basal.
✓ En caso de embarazo, el blastocito se introduce 6-9 días después de la ovulación en la
mucosa uterina, es decir ocurre la implantación.
o Hacia fines de la fase secretora el trofoblasto recién formado ya produce la hCG que
estimula al cuerpo lúteo a continuar sus funciones. No ocurre la menstruación ya que se
mantiene la irrigación sanguínea del endometrio debido a que continúa la acción de los
estrógenos y progesterona
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Irrigación del endometrio
✓ Las arterias uterinas transcurren a lo largo de los bordes del útero y emiten a las arterias
arciformes que penetran en la capa vascular del miometrio, y se anastomosan con sus
contralaterales
✓ Las arterias arciformes emiten, arterias radiales, que se dirigen hacia
el endometrio siendo allí *arterias espiraladas* dirigiéndose hasta el estroma
emitiendo a las arterias basales las cuales irrigan la capa funcional
NOTA→ Desde el punto de vista histológico son arteriolas.
Miometrio:
✓ La capa de músculo liso de la pared uterina representa la mayor parte de su espesor,
las fibras transcurren en todas las direcciones.
✓ Se distinguen 3 capas:
o Capa intermedia se disponen en forma circular, mientras que la capa externa
e interna se disponen de forma longitudinal, de forma oblicua y paralela (lo
cual va a permitir el crecimiento del útero durante el embarazo) es la más
gruesa y contiene en su mayor parte fibras en disposición circular, además de
ser vascular y contener vasos linfáticos.
✓ En el cuello la musculatura es más escasa dado que la mayor parte del cérvix se
compone de tejido conectivo colágeno, es decir su capa es más fibrosa.
✓ Las células musculares lisas del útero muestran gran crecimiento durante el embarazo
y aparecen nuevas por mitosis, esto gracias a los estrógenos. Luego del parto la
musculatura retoma su estructura
Cuello uterino o cérvix
Mucosa del cuello uterino o endocérvix
✓ Tiene de 3 a 5mm de espesor y forma los plicae palmatae. Se observa como un sistema
de túbulos y hendiduras que parecen glándulas tubulares
✓ Cuando hay embarazo aparece el istmo. En cambio, en la
nulípara hay continuidad entre cuerpo y cuello.
✓ El epitelio del endocérvix es cilíndrico simple, compuesto
por células secretoras y pocas células ciliadas.
✓ En la imagen OCE: mira hacia la vagina. OCI: endocérvix.
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Mucosa de la porción vaginal o exocérvix
✓ Es lisa y está revestida por epitelio plano estratificado no queratinizado como la vagina,
con células ricas en glucógeno
✓ La transición entre el EPCS del endocérvix y el EPENQ del exocérvix se denomina
UNION ESCAMOCOLUMNAR el cual es una zona de transformación en la que pueden
ocurren metaplasias, principalmente METAPLASIA ESCAMOSA, la cual es de
importancia clínica ya que allí ocurre, procesos inflamatorios, es asiento de infecciones
como las causada por VPH e incluso cáncer de cuello uterino.
✓ Es decir, que es una zona expuesta a cambios, por ser una zona de transformación
✓ En ocasiones en la zona limitante hay sobrecrecimiento de hendiduras con aspecto
glandular revestido por EPEQ conduciendo a la formación de quistes ricos en
mucina, quistes de Naboth. (no son malignos)
Vagina
✓ La vagina o colpos es el órgano femenino de la
copulación y la parte inferior del canal del parto,
es un tubo fibromuscular compuesto por mucosa,
musculatura y adventicia Formada por EPENQ, la
capa de fibras musculares esta mas definida, la
cual descansa sobre membrana basal, sus capas
están formada por células basales, parabasales,
intermedias y superficiales (más maduras de
todas), son las que se van a descamar cuando se
realiza un Papanicolau.
o Todas estas células epiteliales van a sufrir modificaciones a lo largo del ciclo
menstrual.
✓ Túnica mucosa
El epitelio vaginal es plano estratificado y se describen 3 zonas
o Zona profunda: corresponde a la capa basal y se compone de células cúbicas a
cilíndricas con grandes núcleos redondos y citoplasma basófilo
o Zona intermedia: compuesto por células aplanadas o naviculares, con núcleos
redondos y a menudo retraídos. El citoplasma nuestro basofilia moderada y
contiene abundantes gránulos de glucógeno
o Zona externa se compone de varias capas de células muy aplanadas con
pequeños núcleos picnóticos y citoplasma eosinófilo, llamadas células eosinófilas
✓ Lámina propia: Compuesto por una capa fina de tejido conectivo laxo, con células en su
mayoría leucocitos (Linfocitos)
✓ Túnica muscular compuesta por una capa circular interna y una longitudinal externa,
siendo esta más gruesa
✓ Túnica adventicia: Capa muscular rodeada por tejido conectivo laxo que contiene un
gran plexo venoso
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en algunos reportes se pueden referir a papilomatosis, con cambios en el epitelio, que
pueden ser sugestivos con el VPH.
Órganos sexuales externos
✓ Labios mayores: son homólogos al escroto y se componen de dos pliegues cutáneos
que contienen gran cantidad de tejido adiposo subcutáneo, hay abundantes glándulas
sebáceas y sudoríparas en la superficie interna y externa
✓ Labios menores: son lampiños recubierto por EPENQ con tejido conectivo laxo muy
vascularizado
✓ Clítoris homologo a los cuerpos cavernosos del pene, recubierto por un delgado
EPENQ con abundantes terminaciones sensitivas especializadas
✓ Glándulas vestibulares menores o de Skene pequeñas y numerosas glándulas
que desembocan en el vestíbulo vaginal
✓ Glándulas vestibulares mayores o de Bartholin: Glándulas de aproximadamente
1cm de largo localizadas en las paredes laterales del vestíbulo que se abren sobre la
superficie interna de los labios menores, con función lubricante→ por lo cual la
secreción vaginal proviene del cuello y de las glándulas de Bartholin.
CITOLOGÍA VAGINAL o PAPANICOLAU (pregunta de examen)
Tiene gran importancia clínica en el Dx precoz de Ca de cuello uterino el cual se realiza a
través de un raspado del exocérvix (zona de transición epitelial) **
By Zori😊 Deben aprenderse las características de las células en la citología
✓ Se apreciarán células planas superficiales o eosinófilas con núcleos pequeños o
picnóticos y abundante citoplasma, con gránulos de queratohialina, células intermedias
o basófilas, células basales y parabasales
✓ Las células basófilas o intermedias pueden estar en placas, es decir agrupadas o
naviculares, sus bordes son más gruesos, sus núcleos son vesiculosos, tienden a
plegarse sobre sí misma.
✓ Parabasales: su núcleo es más grande que el citoplasma.
VARIACIONES DEL EPITELIO VAGINAL SEGÚN LA FASE DEL CICLO MENSTRUAL
Fase folicular o preovulatoria
✓ El epitelio crece de espesor, por crecimiento de las células basales de cúbicas a
cilíndricas y por proliferación celular
✓ Al mismo tiempo las células de la zona externa comienzan a transformarse en
eosinófilas
✓ Durante todo el ciclo hay descamación celular, pero esta es más evidente en la fase
folicular, hasta alcanzar un máximo en el periodo periovulatorio. Observándose:
o Abundantes células eosinófilas, ricas en glucógeno, son grandes y con
núcleos picnóticos (núcleos oscuros)
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✓ El glucógeno de las células descamadas es degradado a ácido láctico por enzimas
bacterianas, lo que mantiene el pH vaginal normal en un rango de 3-4.
→Esto es influenciado por acción de los estrógenos.
Fase luteínica:
✓ Disminuye la altura del epitelio debido a que las células superficiales se encogen y a
cierto grado de descamación
✓ Disminuye la eosinofilia de las células descamadas, y comienza aparecer células
basófilas naviculares
o Rasgo más característico es la presencia de abundantes leucocitos y
bacterias, y las células descamadas suelen aparecen en grupos. → La
presencia de estas, se debe a acción de la progesterona
Célula basófila o intermedia
NAVICULAR
Célula superficial o eosinófila Núcleo vesiculoso
Citoplasma cianófilo
(De azul)
Núcleo picnótico
✓ Se debe saber si está funcionando adecuadamente su eje HIPOTALAMO HIPOFISARIO, para
determinar el tipo celular y actividad hormonal y el índice de maduración.
✓ Índice de maduración: mayores células superficiales, núcleos picnóticos y Eosinofilia, mayor
actividad estrogénica.
✓ Células más plegadas (naviculares) basófilas: por acción de la progesterona.
▪ Como en la mujer embarazada→ predominan las células naviculares.
DEPENDIENDO DEL DÍA DEL CICLO, LA CITOLOGÍA SERÁ DIFERENTE:
- Fase posmenstrual (días 6-12) elevación del índice cariopicnótico, aumento de
células eosinofílicas, predominio de células intermedias. Se comienza a regenerar la
capa funcional.
- Fase preovulatoria (días 12 y 13) el índice cariopicnótico se encuentra entre el 40 y
60%, mayores células superficiales hay disminución de las células intermedias y el
frotis tiene un aspecto más limpio
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- Fase ovulatoria (día 14 y 15) índice cariopicnótico entre 60 y 80% índice eosinofílico
varía entre 50 y 70%. El agrupamiento celular es escaso. Predominantes células
superficiales.
- Fase luteínica inicial (día 16-17) disminuye el índice cariopicnótico y aparece
plegamiento celular
- Fase luteínica tardía: cada vez están más agrupadas las células, sin células
superficiales.
- →Es importante indicar el día del ultimo ciclo menstrual, asi como el consumo de
anticonceptivos orales o dispositivos
PATOLOGÍA DE CUELLO UTERINO:
✓ En la imagen LIE-BG (Lesión intraepitelial de bajo grado), cambios displásicos, que
en el tiempo puede convertirse en cáncer de cuello uterino
✓ El VPH, comienzan actuar en la zona de
transición, dependiendo el serotipo en especial
16, 18, puede producir carcinoma de células
escamosas y con menos frecuencia
adenocarcinoma. Comienza replicarse a nivel
de las células basales, infectando a más células
contiguas. El VPH es un virus citopático,
caracterizado en la citología por la presencia
de coilocitos.
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RELACIÓN DEL CICLO OVÁRICO Y CICLO ENDOMETRIAL
Ciclo Fase folicular o proliferativa Ovulación Fase Fase menstrual
luteinica
Temprana Intermedia Tardía secretora
(Premenstrual)
Ovárico Folículos primarios Folículos Folículo de de Formación del Predomina el Se reinicia el
primarios Graaf cuerpo lúteo cuerpo lúteo o crecimiento
multilaminares cuerpo folicular
álbicans
Endometrio Glándulas tubulares Edematizado Glándulas Vacuolas Glándulas Glándulas más
Glándulas un aserradas subnucleares irregulares en aserradas, Hay
poco más Y estroma denso un estroma hemorragia e
irregulares edematizado inflamación
Vaginal Predominio de Mas células Fondo limpio Células Comienza a
(Citología) Células intermedias y superficiales con predominio intermedias aumentar las
escasas células de células Plegadas células
superficiales superficiales (naviculares) superficiales(post
menstrual)
Hormonas Dependiente de Estrógenos Pico de LH Dependiente de Progesterona
Hipofisarias
Notas: en el Embarazo predomina la fase luteinica, hasta el nacimiento del bebé.
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GLÁNDULA MAMARIA
✓ Las glándulas mamarias son glándulas cutáneas modificadas.
✓ Se consideran glándulas sudoríparas modificadas,
tubuloacionosas compuestas ramificada y se desarrollan a partir
del ectodermo cutáneo, formados a partir de dos engrosamientos,
las líneas mamarias, que posteriormente involucionan excepto
una pequeña zona correspondiente a la zona pectoral donde
crece un pequeño botón epitelial profundo que se rodea de una
condensación de mesénquima, hacia la mitad de la vida fetal.
✓ De la parte profunda de este botón crecen unos 20 botones que
continúan su crecimiento como cordones epiteliales que se
canalizan y forman conductos, donde cada uno de estos 20
conductos representa el primordio de un lóbulo mamario.
✓ En el RN es común observarse que el tamaño mamario sea mayor
que en el resto de la Infancia, esto se debe pues a la estimulación por
los estrógenos maternos que atraviesan la placenta con la circulación
fetal.
✓ En los varones luego del nacimiento sufre rápida involución la
porción secretora y no se observa desarrollo ulterior glandular en el
resto de su vida. No hay lobulillos, solo estructuras ductulares, puede
aumentar de nuevo su tamaño, en caso de tumores hipofisarios del
SNC. Conducto galactóforo
✓ Mientras que en las niñas se produce crecimiento en la pubertad
gracias a la estimulación por los estrógenos ováricos, conduciendo al desarrollo del
sistema de conductos y terminaciones que forman primordios de alvéolos, los cuales sólo
terminan de desarrollarse durante el embarazo
✓ El crecimiento del tamaño de la mama durante la pubertad se debe sobre todo a
desarrollo de tejido adiposo y tejido conectivo
✓ El pezón este revestido por EPEQ, en el los ductos lactíferos que desembocan en la piel
en los ductos de Montgomery.
✓ La glándula mamaria tiene la característica de ser hormonodependiente, gracias a la
influencia mediada principalmente por los estrógenos. Si ocurre el embarazo ocurrirá la
secreción láctea, pero gracias a la secreción de la prolactina hipotalámica
✓ La unidad funcional de la mama: es el acino mamario. (revestido por epitelio entre
cubico a cilíndrico simple)
✓ En la patología mamaria es importante la indemnidad de la membrana basal ductal, ya
que ello determina si las lesiones son in situ o pueden convertirse en malignas.
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Características histológicas
✓ La glándula mamaria es una glándula
alveolar compuesta por unos 20 lóbulos
separados por tejido conectivo. Cada lóbulo
contiene una glándula independiente cuyo
conducto excretor el conducto galactóforo
(con epitelio plano estratificado) posee su
propia desembocadura en la papila
mamaria. Es decir que la glándula mamaria
está compuesta por 20 glándulas
independientes. Cada lóbulo se compone de
numerosos lobulillos y cada uno recibe un
conducto terminal
✓ El conducto galactóforo se divide por
dicotomía, penetrando en un lobulillo y
ramificándose de forma irregular hasta
alcanzar un considerable número de conductillos intralobulares
✓ El conducto terminal con el lobulillo correspondiente representa la unidad funcional
de la mama o unidad ducto lobulillar terminal
En la glándula mamaria se reconocen 2 tipos de secreción:
▪ Merocrina: la cual ocurre en el RER
▪ Apocrina: gracias al REL, y las vacuolas del aparato de Golgi, es la mas importante
para la elaboración de la secreción láctea.
La leche materna contendrá material proteico y lipídico. Inicialmente en las primeras
horas, se produce el calostro que es predominante lipídico.
MORFOLOGÍA HISTOLÓGICA SEGÚN ETAPA EN LA MUJER
Mama de la Mujer en edad reproductiva o fértil (mama en reposo)
✓ Las Porciones terminales secretoras se componen de alvéolos revestidos por epitelio
cúbico o cilíndrico
✓ Abundante tejido conectivo denso interlobular
✓ El parénquima se localiza en pequeños islotes de tejido conectivo laxo
✓ Rara vez se observan alvéolos con luz verdadera
Glándula mamaria durante el embarazo y lactancia (mama activa)
✓ Notable crecimiento del parénquima epitelial
✓ Disminución de la cantidad de tejido conectivo denso intralobulillar
✓ La glándula mamaria de la embarazada se caracteriza por cantidades crecientes de
tejido glandular y decreciente en grasa y tejido conectivo.
✓ La secreción de la leche materna Se da por secreción merocrina, tipo exocitosis,
pero principalmente es gracias a la secreción apocrina. Su inicio se debe a la
secreción de prolactina, y el súbito descenso de producción estrógenos placentarios
luego del parto.
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NOTA
o La prolactina disminuye el efecto de FSH y LH sobre los ovarios
o Mientras que los estrógenos disminuyen el efecto de prolactina.
o Menopausia: disminuye el elemento glandular y adiposo.
LESIONES MAS FRECUENTES DE LA MAMA
▪ Quistes: son dilataciones de los ductos, muy
frecuente a lo largo de la vida de la mujer, ya que son
hormono dependientes con la menopausia tienden a
involucionar. Son lesiones benignas.
▪ Fibroadenomas: son proliferaciones del estroma y
lobulillos mamarios. Son lesiones benignas.
▪ Cáncer de mama: hay marcadas alteraciones
celulares, macroscópicamente apariencia de
lengüetas hacia el tejido adyacente: atipias,
pleomorfismo nuclear. Se debe saber si expresan
receptores de hormonas, a través de
inmunohistoquímica para bloquear esa
producción de estrógenos.
En el cáncer de mama, la obesidad puede convertirse en un factor de riesgo, ya que
el tejido adiposo se puede convertir en fuente de conversión a estrógenos, y mayor
estimulación de proliferacion del epitelio glandular de la mama.
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