Revista Información Científica

E-ISSN: 1028-9933
ric@[Link]
Universidad de Ciencias Médicas de
Guantánamo
Cuba

Calzado Begué, Dominga; de la Torre Rosés, María Victoria; Nicó García, Mercedes;
Dorado Nicó, Lorenzo; Calvo Calzado, Maité
Aspectos actualizados sobre cáncer de mama
Revista Información Científica, vol. 83, núm. 1, enero-febrero, 2014, pp. 131-143
Universidad de Ciencias Médicas de Guantánamo
Guantánamo, Cuba

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Rev Inf Cient. 2014; 83(1):130-143

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Aspectos actualizados sobre cáncer de mama

Update information on breast cancer

Dra. Dominga Calzado Begué1, Dra. María Victoria de la Torre Rosés2,

Dra. Mercedes Nicó García3, Dr. Lorenzo Dorado Nicó4, Maité Calvo
Calzado5

1 Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Máster en

Atención Integral a la Mujer. Asistente. Universidad de Ciencias
Médicas. Guantánamo. Cuba
2 Especialista de II Grado en Medicina Interna. Máster en Educación
Superior. Asistente. Universidad de Ciencias Médicas. Guantánamo.
Cuba
3 Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Máster en
Atención Integral a la Mujer. Asistente. Universidad de Ciencias
Médicas. Guantánamo. Cuba
4 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente de
Tercer Año en Cirugía General. Instructor. Hospital General Docente
“Dr. Agostinho Neto”. Guantánamo. Cuba
5 Estudiante de Primer Año de Medicina. Facultad de Ciencias Médicas.
Guantánamo. Cuba

RESUMEN

Se realizó una revisión bibliográfica sobre cáncer de mama con el

objetivo de exponer la actualización de esta enfermedad, a pesar de
estar demostrado que es un cáncer prevenible y curable no se ha
logrado en Cuba reducir su mortalidad. Para las mujeres que lo padecen
y sus familias, así como para los servicios de salud tienen un impacto
significativo dado el costo emocional, social y económico que implica su
atención.

Palabras clave: cáncer de mama, factores de riesgo, diagnóstico

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ABSTRACT

A bibliographical review on breast cancer is done in order to expose the

update information of this disease, despite being shown that is a
preventable and curable cancer has not been achieved in our country
reduce its mortality. For women who suffer from it and their families, as
well as health services having a significant impact given the emotional,
social and economic cost of its care.

Keywords: breast cancer, risk factors, diagnosis

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas

en el tejido mamario. Existen 2 tipos principales de cáncer de mama, el
carcinoma ductal la más frecuente y el carcinoma lobulillar.

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en mujeres con una

incidencia anual de casi 143 000 nuevos casos en los EEUU. Estas cifras
han ido incrementándose progresivamente durante los últimos 50 años.
Es más común en el mundo desarrollado occidental que en los países en
desarrollo, más pobres. En occidente, 1 de cada 10 mujeres desarrollará
un cáncer de mama a lo largo de su vida, lo que lo convierte en el
principal causante de muerte entre las neoplasias que afectan a las
mujeres occidentales.

En Cuba es la afección que ocupa el primer eslabón dentro de las causas

de incidencia y mortalidad entre las neoplasias malignas del sexo
femenino. Se plantea que una de cada 14 a 16 mujeres podrá presentar
cáncer de mama en algún momento de su vida, y es más frecuente
entre los 45 y 65 años de edad.

En la provincia Guantánamo en el año 2012 ocurrieron 49 fallecidos por

cáncer de mama. En el municipio Guantánamo en el mismo año
ocurrieron 30 defunciones por esta causa; de ellas 7 correspondieron al
Policlínico Universitario “Mártires del 4 de Agosto”.

A pesar de estar demostrado que es un cáncer prevenible y curable no

se ha logrado en Cuba reducir la mortalidad, se encuentra en el
momento actual entre las primeras 4 causas de muerte por cáncer de la
mujer.

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La importancia del diagnóstico temprano del carcinoma femenino radica

en que las lesiones diagnosticadas en fases incipientes del desarrollo
tienen más posibilidades de curación que las que se descubren en
etapas avanzadas. Por lo que la aplicación del Programa de Atención
Integral a la Mujer (PAIM) en los últimos años ha determinado que el
Médico de Familia incluya en su trabajo diario las actividades
relacionadas con la promoción, prevención y el diagnóstico temprano de
las enfermedades mamarias.

DESARROLLO

Factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de mama

El conocimiento de los factores de riesgo predisponentes al cáncer de

mama son de vital importancia ya que de todas las enfermedades que
afectan a la mujer, esta enfermedad significa la amenaza más cruel a su
imagen, pues para ellas las mamas representan el atributo más valioso
de su feminidad.

Mientras más factores de riesgo tenga una mujer, más probabilidades

tiene esta de desarrollar un cáncer.

a) Sexo: las mujeres tienen 100 veces más probabilidades de sufrir

cáncer de mama que los hombres.

b) Edad: por encima de los 40 años.

c) Genéticos:
- Factores hereditarios: familiares, fundamentalmente la línea
materna.
- Las mujeres con un familiar de primer grado con cáncer de
mama tienen un riesgo tres veces más elevado de padecer la
enfermedad
- Antecedentes patológicos de cáncer de mama in situ, invasor.

d) Enfermedades mamarias anteriores: hiperplasia atípica

e) Factores endocrinos endógenos.

- Menarquía precoz: antes de los 12 años
- Menopausia tardía: después de los 50 años
- Nuliparidad
- Primer parto después de los 35 años

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- Tipo corporal obeso: la teoría es que las mujeres obesas

producen más estrógenos.
- Hiperlipemias

f) Factores endocrinos exógenos.

- Tratamiento sustitutivo posmenopáusico con estrógenos.
- Anticonceptivos hormonales de alto contenido estrogénico

g) Factores ambientales:
- Región de nacionalidad: los científicos se basan en el aumento
de esta enfermedad en mujeres asiáticas con costumbres
alimentarias propias de occidentales.
- Dieta rica en grasa animal y pobre en fibra vegetal.
- Hábito de fumar y consumo de alcohol.
- No lactancia materna.
- Estrés.
- Consumo prolongado de medicamentos antidepresivo,
antihipertensivos como la reserpina y otros; diazepam.
- Radiaciones ionizantes.
- Otros: se ha sugerido que la polución ambiental, los productos
químicos de los desodorantes, los sostenes tipo aro con varillas y
los implantes de mama aumentan el riesgo de padecer cáncer de
mama.

En el mundo, las variaciones en la distribución geográfica de cáncer de

mama, se ha asociado a diferentes factores sociodemográficos como: la
raza, clase social, estatus marital y región de residencia. El cáncer de
mama es más común en las mujeres solteras que en las casadas, en
zonas urbanas que rurales, en mujeres que poseen un estatus social
elevado y en la raza blanca.

Se considera que trabajando sobre los factores de riesgo modificables se

puede disminuir la incidencia de esta enfermedad

Manifestaciones clínicas

El principal motivo de consulta en relación a las mamas de una mujer es

la detección de una masa o tumoración. Las masas malignas de mama
se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a
la palpación.

El cáncer de mama precoz generalmente no causa síntomas; razón por

la cual los exámenes regulares de las mamas son importantes. En las
primeras etapas comienza como un nódulo no doloroso, por lo general
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localizado hacia los cuadrantes superiores externos. A medida que el

cáncer crece, los síntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazón y
retracción de la piel o del pezón con la aparición de agujeros o
fruncimiento que luce como cáscara de naranja. Otro problema
frecuente es la secreción del pezón.

El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontáneo, con sangre,

asociado a una masa y localizado en un solo conducto en una de las
mamas. En algunos casos la secreción de líquido proveniente del pezón
puede ser de color claro a amarillento o verdoso y lucir como pus.
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen
bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamaño,
forma o textura de las mamas o el pezón.

Los hombres también pueden desarrollar cáncer de mama y los

síntomas abarcan tumoración mamaria, así como dolor y sensibilidad en
las mamas.

Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:

Bulto en la mama, aumento de tamaño de los ganglios linfáticos

adenopatías) en la axila, cambios en el tamaño, textura de la piel o
color de la mama, enrojecimiento de la piel, formación de depresiones o
arrugas, cambios o secreción por el pezón, descamación, tracción del
pezón hacia un lado o cambio de dirección, dolor óseo, dolor o molestia
en las mamas, ulceras cutáneas, hinchazón de un brazo (próximo a la
mama con cáncer), pérdida de peso.

Hay que enfatizar que el cáncer de mama puede manifestarse como una
tumoración asintomática y cuando hay retracción de la piel sea un
cáncer avanzado por lo que, al detectar una masa, la paciente debe
buscar ayuda profesional y pedir un diagnóstico exacto basado en
estudios y no en presunción clínica.

Diagnóstico

Dado que el cáncer de mama puede ser detectado con relativa facilidad
debido a la asequibilidad de la mama y a la eficiencia de los métodos de
diagnóstico con que se cuenta en la actualidad, su índice de curabilidad
es elevado, siempre que el diagnóstico se realice en estadios tempranos.
Por estas razones se creó en Cuba en el año 1990 el Programa de
Diagnóstico Preclínico y Precoz del Cáncer de Mama, sobre las bases de
la divulgación, uso de métodos modernos de diagnóstico y la atención
médica. La tarea de divulgación y educación sanitaria a la población
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consiste en la enseñanza del autoexamen de mama (AEM) a todas las

mujeres, de manera tal que esta práctica sea incorporada como hábito.

Los medios auxiliares de diagnóstico que se utilizan en el programa son:

la mamografía (Mx) y el ultrasonido (US). Este programa tiene como
objetivo reducir la mortalidad por cáncer de mama, aumentar la
supervivencia de las pacientes con cáncer de mama y mejorar la calidad
de vida de las enfermas con el uso de tratamientos menos mutilantes.
Otros medios: Resonancia magnética, biopsia de mama, biopsia de
ganglio linfático, tomografía computarizada, estudios químicos de la
sangre.

Autoexamen de mamas

El auto examen de mama (AEM) es un procedimiento mediante el cual la

mujer es capaz de examinarse las mamas por sí sola y detectar
cualquier alteración que exista.

Constituye un método sencillo, inocuo y sin costo alguno, asociado con

el aumento de la supervivencia de las enfermedades de cáncer
mamario. Algunos lo recomiendan como el primero a utilizar, ya que no
solo facilita al diagnóstico en etapas tempranas de esta enfermedad,
sino que permite la aplicación de tratamientos menos radicales y
aumenta la calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama incluso
la curación algunos casos.

El AEM debe realizarse mensualmente, preferiblemente una semana o

diez días después de la menstruación, ya que en este período las
mamas presentan menos nodularidad y edemas, entonces están más
suaves y fáciles de examinar.

Las mujeres que no menstrúan deben hacerse el AEM siempre el primer

día de cada mes.

La eficiencia del AEM depende de la destreza de las mujeres para aplicar

la técnica y esta a su vez de la calidad de la instrucción que hayan
recibido al respecto y de factores que intervienen en el proceso
educativo.

La autoexploración sistemática se puede realizar en los momentos del

baño o en la posición de acostada. Aunque la mejor manera de
realizarse el examen es frente a un espejo con los brazos caídos a
ambos lados del cuerpo. Tendrá que observare la simetría de las
mamas, el aspecto de la piel, el perfil y verificar no tener zonas
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enrojecidas, bultos u hundimientos. Luego se elevan los brazos a la

altura del cuello y se observa que los senos se mantengan elevados sin
ninguna de las sintomatologías anteriores.

La palpación es aconsejable realizarla en diferentes posturas, y siempre

con la mano contraria al seno que se va a examinar. Con la yema de los
tres dedos se presiona el seno de afuera hacia adentro en forma de
espiral, también desde el pezón hacia afuera de manera radiada o en
forma de ese al recorrer el seno de un lugar a otro.

El cuadrante superior externo es la zona que requiere mayor atención

por encontrarse más cerca de los ganglios. Además, es importante
apretarse el pezón ligeramente y comprobar que no salga ningún líquido
a no ser la leche materna. Este examen deberá hacerse en las dos
mamas y en las axilas.

Examen físico de las mamas

El examen físico de las mamas se debe realizar por el Programa

Nacional de Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama una vez al año o
cuantas veces la mujer lo solicite. Se le realiza a toda la población
femenina mayor de 30 años y debe incluir:

1- Inspección

a- Orientar descubrir toda la región torácica y situar a la mujer frente

al observador, valido además para la palpación.

b- Establecer los perímetros a examinar:

- Borde superior; debajo de la clavícula.
- Borde inferior: a nivel de la línea inframamaria.
- Borde medial: a nivel de la línea medio esternal.
- Borde lateral: a nivel del borde lateral axilar.

c- Colocar a la mujer con los brazos a ambos lados del cuerpo, con
las manos en la cintura para provocar contracción de los
pectorales y orientar elevar ambos brazos para buscar:
- Simetría de los senos
- Características de la piel
- Cambios de forma
- Retracciones de areola y pezón
- Umbilicación unilateral del pezón
- Secreción del pezón

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2- Palpación

Puede ser con la mujer sentada o acostada

a- Sentada: la mujer debe elevar el brazo de la mama a examinar

sobre la nuca
b- Acostada en decúbito supino: es la posición más importante, en
especial en senos prominentes, con el brazo elevado sobre el que
descansa la cabeza, del lado a examinar y colocar una almohada
debajo del hombro de la mama que se explorará; el examinador
debe pararse del lado que examina.

La palpación debe realizarse con los pulpejos de los tres dedos

centrales; y se deberán ejercer los tres grados de presión sobre la
mama: ligera, moderada y fuerte.

El patrón de búsqueda debe ser circular, en sentido de las manecillas del

reloj, en cuña, que es el patrón más recomendado, comenzando de
afuera hacia adentro y vertical, o sea, de arriba hacia abajo y viceversa:
Incluir siempre la región retroareolar y buscar secreciones por el pezón.
Para explorar las regiones axilares, se debe orientar a la mujer la caída
suave de la extremidad del lado que se examina. No se usará jabón ni
lubricantes para la palpación.

Mamografía

La extensión del uso de la mamografía ha sido eficaz, ya que ha

reducido la tasa de mortalidad del cáncer hasta un 30 %. La mamografía
es el mejor método de cribado de lesiones tempranas disponibles.

Se recomienda la mamografía cada 2 o 3 años para las mujeres

asintomáticas de 50 a 64 años. Se le conoce como mamografía de
detección, despistaje o screening y utiliza un protocolo de dos
proyecciones, por lo general una de ellas en dirección oblicua lateral
medial y la proyección craneocaudal, es decir, de arriba hacia abajo. La
mamografía en mujeres sintomáticas o aquellas con factores de riesgo
elevados se le conoce como mamografía de diagnóstico y por lo general
utilizan más de dos proyecciones por imagen.

El pesquisaje en mujeres de 50 a 75 años de edad disminuye

significativamente la tasa de mortalidad por cáncer de mama.

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Ecografía

El pesquisaje por ultrasonido es útil para diferenciar entre masas o

tumores mamarios sólidos y los quísticos, fundamentalmente cuando
una masa palpable no es bien visualizada en una mamografía. La
ecografía es especialmente útil en mujeres jóvenes con tejido mamario
denso con una masa palpable que no se visualiza en una mamografía.
La ecografía no debe ser utilizada en los controles de rutina, sobre todo
porque no se visualizan las microcalcificaciones y la detección de
carcinomas es insignificante con la ecografía.

Resonancia magnética de las mamas

Para ayudar a identificar mejor la tumoración mamaria o evaluar un

cambio anormal en una mamografía.

Biopsia de mama

Usar métodos como biopsia aspirativa, guiada por ecografía,

estereostática o abierta.

Tomografía computarizada

Para ver si el cáncer ha sido diseminado.

a) Tomografía por emisión de positrones (TEP):

b) Biopsia de ganglio linfático.
c) Estudios químicos de la sangre

Para medir cuántos genes HER2/neu hay y cuánta proteína HER2/neu se

elabora en una muestra de tejido. Si hay más genes HER2/neu o
concentraciones más elevadas de proteína HER2/neu que lo normal, el
cáncer puede crecer más rápido y es más probable que se disemine
hasta otras partes del cuerpo.

Se piensa que han existido dificultades en la divulgación e importancia

del autoexamen de mama, por lo que se debe insistir en el valor que
tiene el mismo, es vital hacer conciencia en la población femenina del rol
preventivo que juega esta sencilla práctica en el diagnóstico temprano
de la enfermedad.

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Tratamiento

1.- Preventivo
a) Actuar sobre los factores de riesgo del cáncer de mama que
permitan ser modificables.
b) Realizar vigilancia epidemiológica.

2.- Curativo: depende del estadio, de forma general se utiliza:

a) Tratamiento quirúrgico: parcial o total con vaciamiento axilar.
b) Quimioterapia
c) Radioterapia con cobalto
d) Hormonoterapia: extirpación de los ovarios, uso de dietilestrol o
tamoxifeno.

3.- Rehabilitación.
a) Fisioterapia de rehabilitación
b) Apoyo psicológico y familiar.
c) Cirugía reconstructiva, fundamentalmente en mujeres jóvenes.

Se reconoce que se deben continuar realizando labores de promoción de

salud agotando todos los medios posibles y realizar labores de
prevención, para facilitar de esta forma el mejoramiento de la calidad de
vida de las féminas.

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