Áreas o focos de auscultación
7 áreas a considerar:
1-foco mitral o apexiano: donde mejor se escuchan los ruidos del ap valvular mitralx elmayor
contacto del VI con pared costal.
2- foco tricúspideo: proyección acústicos de la triscupide x el VD al inf del esternon.
3- foco aortico: sobre el 2do espacio intercostal. Margen derecho
4- foco aortico accesorio o de Erb: en el 3er espacio intercostal. Margen izquierdo del esternon.
OM
Proyección hacia elVI de ruidos aórticos.
5- foco pulmonar: en el 2do espacio intercostal margen izquierdo.
6- foco mesocardiaco: espacios intercostales 3 y 4 sobre el cuerpo esternal. Fenómenos
auscultatorios dependientes de alteración del septum interventricular
7- foco de la aorta descendente: proyección sobre la pared post del hemitórax izquierdo, desde 2 a
.C
12° vertebra dorsal- auscultación de coartación de aorta.
RUIDOS CARDIACOS
DD
Definición de desdoblamiento: cuando se perciben 2 fenomenos sonoros en el mismo ruido
cardiaco sin un silencio intermedio.
Ruido 1:
- Causado x sístole ventricular.
LA
- Después de la onda Q
- Originado x el cierre de válvulas AV (mitral y tricúspide)
- Indica el inicio de la sístole
- Se ve aumentado en ESTENOSIS MITRAL, también en estados hiperquinéticos y taquicardia
- Se percibe como ruido grave, prolongado.
FI
- El desdoblamiento es raro. En muchos casos se trata de ruido patologico agregado aun clic
sistólico, ambos constituyen un falso desdoblamiento. Puede existir x bloqueo en rama derecha
Ruido 2:
- Más breve y más agudo
- Cierre de válvulas sigmoideas. Marca fin de la sístole.
- Componente aortico y otro pulmonar
- Aumentado en HTA, en ateroma aortico, taponamiento u obesidad.
- El desdoblamiento es fisiológico en la inspiración x aumento del retorno venoso al VD
RUIDOS AGREGADOS
Ruido 3:
- Ruido de baja frecuencia, aparece luego del 2do
- En la diástole
- Ruido de llenado ventricular.
- Se ausculta solo en foco apexiano o a veces solo en posición de PACHÓN
- Habitual en niñez y adolescencia, raro después de los 40 años
- Es patológico en la insuficiencia ventricular
Este archivo fue descargado de [Link]
Ruido 4:
- Aparece en la sístole ventricular, justo antes del R1
- Coincide con la sístole auricular.
- Es siempre patológico.
- Se ausculta mejor en el ápex, con la campana y traduce situaciones de baja distensibilidad
ventricular.
- De brusca distensión ventricular
El 3° y 4° ruido puede generar
El ritmo galope → ritmo de 3 tiempos, es decir, 3 ruidos. Puede ser derecho o izquierdo según el origen
de los ruidos Se clasifican según el ruido agregado predominte:
OM
• Galope ventricular o protodiastolico: exageración del 3er ruido patologico x distension intensa
del miocardio. Llega a ser palpable y visible → tremor cordis
se lo percibe mejor en posición de Pachón. Caracteristico de IC descompensada.
• Galope auricular o presistolico: máxima exageración de un 4to ruido anormal, expresa falta de
distensibilidad o rigidez ventricular frente al llenado. Se ausculta en la hipertrofia ventricular izq
y en isquemia miocardica aguda.
.C
Ruidos agregados
Click (ruidos de eyección): ruidos agudos, breves, de alta frecuencia y de notable intensidad, de
DD
timbre metálico.
• Clic pulmonar: se ausculta en foco pulmonar, se ve en estenosis valvular, hipertensión
pulmonar, comunicación interauricular.
• Clic aórtico: no se modifica con la respiración. En aterioma aortico, aneurisma disecante y
sifilítico de aorta, coartación de aorta, HTA.
LA
• Clic Mesodiastólicos y telesistólicos: Son de alta frecuencia, secos, varían con la respiración.
-Prolapso de la válvula Mitral
CHASQUIDOS → ruidos secos de corta duración, diastólicos, ocurren en el 3° y 4° ruido.
FI
• Chasquido de apertura de la válvula mitral: es protodiastólico. Característico de la estenosis
mitral. No varia con la respiración. Se lo percibe mejor en decúbito lateral izquierdo área
apexiana. Desaparece con la calcificación de la válvula.
• Chasquido de apertura tricúspideo: tonalidad mas alta y menos intenso
varia con la inspiración profunda y suena más nítido, y más audible en borde esternal
izquierdo. En estenosis tricúspide.
OTROS RUIDOS AGREGADOS:
• Sístole en eco: auscultación del 4to ruido en largas pausas diastólicas de bloqueos AV
completos
• Golpe pericárdico ¨atritio¨ (pericardial knock: en ptes con pericarditis constrictiva. Se percibe
mejor en foco apexiano.
• Válvulas protésicas: producen ruidos anormales
• Marcapasos implantados: pueden provocar alteraciones de los ruidos normales, según la
ubicación del electrodo estimulador.
Este archivo fue descargado de [Link]
SOPLOS → conjunto de vibraciones de mayor duración que los ruidos. Se originan dentro del propio
corazón y/o en uno de los grandes vaso.
Obedecen a las vibraciones generadas x el flujo sanguíneo turbulento derivado de brusco aumento de
velocidad.
Pueden ser de toda la sístole o diástole → HOLOSISTOLICOS Y HOLODIASTOLICOS
Solo de la parte inicial → PROTO
Media → MESO
Final → TELE
DOBLES o EN VAIVEN → ocupan una porción de la sístole y una de la diástole.
CONTINUOS → ocupan totalidad de ambas fases del ciclo cardiaco, se acentúan al final de la sístole.
OM
Soplos – Análisis
• Situación en el ciclo cardíaco
• Localización en el tórax
• Irradiación
• Intensidad
.C
• Maniobras especiales
Cuanto mayor es el soplo, mayor la irradiación.
• Axila : insuficiencia mitral
DD
• Carótidas: soplos aórticos
• Foco pulmonar y tricúspideo: congénitas
Intensidad
Grados:
LA
➔ 1/6: existencia dudosa
➔ 2/6: escasa magnitud
➔ 3/6: intenso, pero no produce frémito
➔ 4/6: intenso acompañado de frémito.
FI
➔ 5/5: máximo soplo auscultable
➔ 6/6: tan intenso que se escucha sin estetoscopio
*Soplos sistólicos: - eyectivos y regurgitantes
*Soplos diastólicos: -regurgitantes o de llenado.
En gral son provocados por estenosis o insuficiencia valvular.
Enfermedad valvular: estenosis + insuficiencia.
SOPLOS SISTOLICOS EYECTIVOS
Dejan cierto intervalo libre entre su comienzo y el 1° Ruido, y otro entre el final y el 2° Ruido
De origen MESO – sistólico.
Causas:
• Estenosis aortica valvular
• Estenosis pulmonar valvular
Este archivo fue descargado de [Link]
SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES
Ocupan toda la sístole, comienzan con el 1° ruido y terminan con el 2°
son HOLO-sistólicos.
Se ve en:
• Regurgitación mitral y tricúspidea
• Comunicación interventricular
SOPLOS DIASTOLICOS REGURGITANTES
OM
Comienzan después del cierre de la válvula q los origina (aortica o pulmonar)
Es PROTO- diastolico
Son agudos, suelen ir decreciendo. Suelen percibirse mejor sentados y con los brazos levantados
encima de la cabeza→ posición de Azoulay
Se observan en la Insuficiencia Aórtica y pulmonar
.C
SOPLOS DIASTOLICOS DE LLENADO
Se originan en válvulas AV y comienzan después de cierto tiempo 2° ruido (cierre sigmoideo)
DD
Es MESO- diastólico
Grave, retumbante, en decreciente y los procede un ruido chasqueante
Su causa mas común es la estenosis mitral
OTROS SOPLOS:
LA
• SOPLOS CONTINUOS: se ven en comunicaciones arteriovenosas anormales. Es generado x
conducto arterioso persistente.
• SOPLOS INOCENTES: están en corazones normales. Fundamentalmente meso-sistolicos
pulmonares.
FI
• Mas comunes en la Infancia y Adolescencia.
• Suaves de intensidad 1 a 2.
Este archivo fue descargado de [Link]
