Informática tercer parcial

Búsqueda:
Necesidad de información:
-Carencia de algo
-Estado anómalo de conocimiento
-Dos preguntas por cada 3 pacientes
-Prevalencia de necesidad de receta farmacológica

Modelo de 4 estados ​(Dr. Paul Gorman)

-No reconocida: Se refiere a partir del grado de conocimiento del profesional o de la
observación práctica. Ej: Rpfarmaco vuelo en la HC electrónica y el sistema alerta sobre las
interacciones medicamentosas con otros fármacos que ya toma el paciente.
-Necesidad reconocida: Es aquella manifestada por la persona y pueden o no traducirse en
una busqueda de informacion. El médico conoce los efectos de la droga pero nunca los usa
en un paciente psiquiátrico. El médico quiere saber qué interacciones hay entre ambos.
-Necesidad buscada: El médico realiza una pregunta “Los pacientes con escabiosis tratados
con ivermectina se curan más rápido que los tratados con lindano?” Busca en distintas
fuentes.

Rol: ​La interconsulta por un paciente con AR y AAS. El colega pregunta por tratamiento
sobre el paciente , tendrá que dar una clase del tema, trabajo de investigación. Dependerá
del rol del profesional la elección de la fuente y estrategia de búsqueda.
El rol puede ser: asistencial, docente, investigador, alumno o administrador.
Preguntas:
Preguntas basica: Fuentes generales y libros enciclopedias.
Preguntas avanzadas: Fuentes específicas y revistas científicas. Estas a su vez se dividen
en Preguntas terapéuticas, de diagnóstico, daños (etiológicas) y pronostico (resultados de la
enfermedad)
Fuentes
Medline:​​La más consultada a nivel mundial. Biblioteca nacional de medicina. Mar de 15
millones de referencias.
Modelo PICO​​: Facilita la búsqueda y la pregunta debe estar correctamente construida y ser
fraseada.
P:Problema o paciente
I: Intervención y exposición
C:Comparación o control
O:Resultado o outcome
Ej: En niños con asma, los 6CC inh tendrán impacto en aumento en comparación a la
terapia con B2? P: Niños con asma. I: 6cc inhalatorios.C: B2. o: Retardo del crecimiento.
Construir la estrategia​​:​ Recuperación por operadores booleanos o lógica booleana.
Nidacion: Uso de paréntesis, establece relación correcta entre términos.
Uso del truncamiento: Posibilidad de acortar un término que puede tener varias
terminaciones. Se coloca un al final, lo que recuperara todas las palabras con la misma
raíz.Ej: epidemia: epidemiologia, epidemiologico.
Uso de comilla: Para búsqueda de una frase textual. Ej: cancer de pulmon
Operador booleano:​​: Teoría de los conjuntos que permite crear y combinar conjuntos de
documentos en relación a tres criterios: Unión (or), intersección (and) y exclusión (not).
Recuperación y análisis: Necesidad rol pregunta fuente y estrategia y recuperación y
análisis

Operador OR UNION​: Operador de ampliación específico de búsqueda para los tipos de

publicación. Resultados de los documentos que contengan ambos términos. Define
términos como sinónimos: Cáncer-Carcinoma. Recupera sobre ambos temas pero no
información necesariamente de ambos.
Operador AND: INTERSECCIÓN:​ Operador de restricción: Acorta búsqueda y da resultados
de los documentos que contienen todos los términos. Recupera información de ambos
temas.
Operador NOT:EXCLUSIÓN:​ Operación de sustracción. Da documentos con solo término
sin el otro.

Sistemas de recuperacion de informacion

Conjunto de información que comparte al menos una característica
Los sistemas de recuperación de información están compuestos por

● Contenidos
● Sistema de almacenamiento (hardware)
● Sistema de recuperación (software)

Hardware:​ conjunto de elementos tangibles. Componentes eléctricos, electrónicos,

mecánicos.

Los datos pueden ser almacenados como base de datos, sitios webs.

Base de datos:​ conjunto de información que comparte al menos una característica

en común.
1- Menú del sistema Entrez: acceso a otras bases como Protein , Structure, OMIM,
journals.

2- Casillero de búsqueda

3- Búsqueda avanzada

4- Usando Pubmed

5- Herramientas: para citas individuales y forma grupal.

6- más recursos: acceso a Mesh, portal clinical trials

Menú del sistema en Pubmed: Protein, Structure, OMIM.

Modos de búsqueda​​:
-Básicas: ​ej poner presión arterial y lo que te aparece
-Intermedia: Uso de Mesh y filtros
-Avanzadas: ​Hay que hacer un curso. Uso de calificaciones de campo y uso de
operadores booleanos
Uso de calificadores de campo y uso de operadores booleanos.
Pubmed combina por defecto con los operadores booleanos

10)Discovery Tools​​:
​ funciones
2
● Results by years
● PMC images search: no siempre visible, requiere:
1. Minimo de 250 citas
2. Filtros no activos
3. Sin operadores booleanos
4. Mínimo 4 imágenes relevantes.
● Free Full Text
● FIND related data: permite buscar contenido
relacionado a la búsqueda en cualquier base de datos, incluido pubmed.

Formatos de visualización

DISPLAY SETTINGS

● Modifica el formato de visualización de las citas

● Principales opciones:
 ● Formato Resumido (Summary)

Casillero de selección

-Número de la cita

-Título del artículo

-Nombre de los autores

-Fuente

● Formato abstract:
Citas

Enviar a archivo

● Opción FILE: guarda la selección como archivo de texto:

Imprimir citas

Copiarlas y pegar en procesador word

Guardarlas sin formato, ocupando menos espacio en el disco.

Enviar al portapapeles

● Cada cita agregada mostrará “item in clipboard” en verde.

Enviar al mail
Guardar como RSS

● Recibe de forma sencilla actualización sobre la búsqueda sin necesidad de

realizar nueva búsqueda.
● Actualización automática
● Símbolo RSS debajo del casillero de búsqueda
-----------

Uso de filtros

Objetivos

● Identificar y aplicar los filtros de pubmed

● Reconocer la estructura general de medline (campos)
● Identificar y aplicar funcionalidades para consultas clínicas.

Medline

Es una base de datos. Tiene conjuntos de información con características en

común: info biomédica. La base de datos se organiza en tablas y cada tabla tiene
filas y columnas.

Anatomía de un artículo científico

 ● Titulo de la revista
● Vol y N°
● Título
● Autores
● Resumen
● Filiación

Esta información es la que guarda la base de dato de referencias bibliográficas

de Medline
MEDLINE

◻ REGISTRO CONTIENE TODA LA INFO DE UNA CITA

◻ INFO DIVIDIDA EN CAMPOS

◻ CAMPOS SON LAS PARTES DESGLOSADAS

FILTROS

● SE USAN CON EL OBJETIVO DE LIMITAR LA BÚSQUEDA A UNO O

VARIOS DE ESOS CAMPOS.

● ESTAN ORGANIZADOS EN GRUPOS

● 1 OPCIÓN: CHOOSE ADITIONAL FILTERS
● LOS ​PRIMEROS GRUPOS​:
● TEXT AVAILABILITY Y PUBLICATION DATE (FIJOS)
LOS GRUPOS DE FILTROS

● TEXT AVAILABILITY (TEXTO DISPONIBLE)

● PUBLICATION DATES (FECHA DE PUBLICACION)
● SPECIES
● ARTICLE TYPES (TIPOS DE PUBLICACION)
● LANGUAGES
● SEXO
● SUBJECTS (AGRUPADORES)
● JOURNAL CATEGORIES
● AGES
● SEARCH FIELDS (CAMPO CIENTIFICO)

TEXTO DISPONIBLE (TEXT AVAILABILITY)

● TIENE 3 FILTROS
1. ABSTRACT AVAILABLE

2. FREE FULL TEXT AVAILABLE

3. FULL TEXT AVAILABLE

FECHA DE PUBLICACIÓN

TIENE 3 FILTROS

1. ULTIMOS 5 AÑOS

2. ULTIMOS 10 AÑOS
 3. RANGO ESPECIFICO (CUSTOM RANGE)

TIPO DE PUBLICACION (Article Type)

◻ Tiene 67 filtros

◻ Se ven los 6 mas usados:

1. Clinical trial

2. Meta analysis

3. Practice guideline

4. Randomized controllled

5. Review

6. Systematic Review

7. More…

La aplicación de más de un filtro utiliza el operador OR

PMC imagenes search: No siempre visible

Formas de visualización de Display settings:

Enviar a archivo: Opción File: Guardar como archivo de texto, copiar el abstrar y guardar sin
formato ocupando menos espacio en el disco.
Enviar al portapapeles (clipboard): Aparece articulo como guardado y visualizado
Guardar como RSS: Recibe de forma sencilla actualización sobre la búsqueda sin
necesidad de realizar nueva búsqueda. Es una actualización automática.

Medline​​: Es una base de datos, tiene conjuntos de información con caracteristica en comun
e información biomédica. La base de datos esta en columnas y cada columna en
Título de revista, Volumen y número, título, autores, resumen y filiación.
Tiene registro contiene toda la información de una vita, información dividida en campos y
debo desglosarlo, por eso se usa filtro

FILTRO:
Objetivo de los filtros: Limitar la búsqueda a uno o varios de esos campos.
Organizados en grupo o una opción, los primero grupos son fijos los de texto available y
publicación.
Tipo de publicación hay 67 y se usan 6. La aplicación de más de un filtro utiliza el operador
OR.
Edad: Recupera citas a distintos grupos etarios, utiliza el operador OR para combinarlos

1) 89050
2) 3615

Retinopatía:
Total: 849
Publicados 201:
_________________________________________________________________________
Registro médicos electrónicos
“Aquella que reside en un sistema electrónico específicamente diseñado para recolectar,
almacenar, manipular y dar soporte a los usuarios en cuanto a proveer accesibilidad a datos
seguros y completos, alertar, recordatorios y sistemas clínicos de soporte para la toma de
decisiones, brindando información clínica importante para el cuidado de los pacientes”
Análisis de la información: Sistema de información en salud

Función del registro médico

● Adquisición
● Almacenamiento
● Recuperación
● Procesamiento
● Intercambio de datos clínicos relacionados con el paciente

-Colección longitudinal de información electrónica sobre la salud de las personas, donde la

información es definida como información pertinente a la salud de un individuo provista por
un profesional sanitario.
Hay una distancia entre estos conocimientos
Conocimiento tácito: Se encuentra en el pensamiento de cada uno. Forma de hacer las
cosas.
Conocimiento explícito:
-Acceso electrónico inmediato a la información de salud personal o poblacional solamente
de usuarios autorizados
-Provisión de bases de conocimiento y sistema de soporte para la toma de decisiones que
mejore la calidad, seguridad y eficiencia de la atención de los pacientes. Por ejemplo
PubMed,Medline.
-Soporte efectivo en la eficiencia de los procesos para brindar cuidados de salud.
Clasificación de los datos en un Registro médico​​:
-Información específica de paciente
-Información basada en el conocimiento
Evolución histórica del registro médico:
 2 criterios: Organiza los problemas y nos permite tomar decisiones
Organización a problemas (SOEP)​​:
-Subjetivo: Es aquello que el paciente refiere síntomas, su evolución, etc.
-Objetivo: Es lo que el profesional de la salud observa cuando examina al paciente o cuando
obtiene los resultados de laboratorios, radiología.
-Evaluación: Es lo que el profesional cree que está sucediendo: diagnóstico, pronóstico, etc
-Plan: Es lo que el profesional de la salud planea hacer, cómo prescribir un medicamento o
solicitar más estudios.

Plan VS. Electrónico​​:

Papel: Accesibilidad, desorganizada, puede estar incompleta, falta de seguridad, se pueden
generar varios volúmenes, redundancia de información, no se puede evaluar, legibilidad.
Electrónica: Accesibilidad, disponibilidad, múltiples visualizaciones, agregación,
comunicación profesional, comunicación con el paciente, acceso a bases de conocimiento,
información integrada.
Soporte para la toma de decisiones:
Sistemas diseñados para ayudar al profesional en la decisión médica en el tiempo y lugar
donde esta ocurre. Incluye el uso de computadoras con el objeto de acceder a información
relevante para disminuir el error médico, y mejorar el estado de salud y bienestar de los
pacientes

Elementos que intervienen en la toma de decisiones:

Alertas/recordatorios
Alarmas: cuando se dan ciertas variables en un registro médico puedo generar sistemas de
alarma (inteligencia artificial)
Una guia de práctica clínica se manejan con un esquema de trabajo que ante determinadas
situaciones permitan tomar medidas preestablecidas

Sistema de información en salud (SIS)

● Policonsultorios
● Hospitales
 ● Centros de rehabilitación
● Red de laboratorios
● Servicio de ambulancias
● Red de consultorios odontólogos
● Registro personal de salud
● Consultorios particulares
● Red de farmacias
Interoperabilidad
El nivel semántico mínimo es necesario para que la información pueda ser enviada y
recibirla, pero no garantiza la interpretación efectiva de la información comunicada.
Un concepto importante es que sin interoperabilidad sintáctica no es posible implementar
ningún otro tipo de interoperabilidad. Sintaxis se refiere a la orden de los elementos
dispuestos para la representación de los recursos informacionales.
Es algo que permita unificar el “lenguaje” para que los distintos operadores hagan lo que
deben hacer, o lo que se le pide.
El nivel semántico mínimo es necesario para que la información pueda ser enviada y
recibida, pero no garantiza la interpretación efectiva de la información comunicada.
Un concepto importante es que sin interoperabilidad sintáctica no es posible implementar
ningún otro tipo de interoperabilidad. Sintaxis se refiere al orden de elementos dispuestos
para la representación de los recursos informacionales.

Características fundamentales de la HCE según el reporte de la IOM

● Gestión de la información
● Manejo de resultados
● Manejo de las órdenes médicas
● Sistema de soporte para la toma de decisiones
● Sistema de comunicación electrónica y conectividad
● Soporte al paciente
● Procesos administrativos
● Sistema de reportes y de salud pública

Modelo funcional HL7 de un sistema HCE

● Funciones de atención directa

● Funciones de soporte
● Funciones de infraestructura de la información
Funcionalidades clave de la HCE

● Ingreso estructurado de órdenes médicas (CPOE).

● Sistemas clínicos de soporte para la toma de decisiones

Ingreso estructurado de órdenes Médicas (CPOE)

Aspectos generales

Beneficios

★ Permite elegir dosis de menús

 ★ Garantizar la legibilidad de la indicación
★ Solicitar que las órdenes tengan que estar completas, así que el médico no tiene que
ser recontactado después para que las complete
★ Puede proveer información contextual
★ Advertir sobre preparación especial del paciente o la muestra
★ Mostrar resultados de laboratorio
★ Mostrar o implementar guias practicas clinicas
★ Algoritmos de dosis para guiar a los médicos a indicar la dosis indicada
★ Y por último permiten realizar chequeos, como las interacciones: droga-droga,
droga-alergia, droga-laboratorio, droga-característica particular de un paciente.

Desafíos

Líderes administrativos:

Líderes en el ámbito clínico

Desafíos ​???

● Tecnología a la altura de la implementación

● Entrenar adecuadamente a los profesionales, y si es posible, involucrarlos y
convencerlos de la mejora
● Soporte
● Contingencias

Sistema de prescripción farmacológica (SPF)

● Base de conocimiento sobre el paciente

● Base de conocimiento sobre productos comerciales
● Base de conocimiento estructurada sobre principios activos o monodrogas
Sistema de prescripción de exámenes complementarios y procedimientos

● Interfaz intuitiva
● Orientación de acuerdo al efector o servicio médico que realiza el procedimiento
● Búsqueda por palabras clave
● Ofrecer sets predefinidos de exámenes que faciliten la solicitud en la práctica
cotidiana
● Brindar información sobre la composición del examen elegido
● Mostrar la información disponible para orientar al solicitante en el proceso de toma
de decisiones
● Imprimir indicaciones para las preparaciones de los estudios
● Imprimir constancias en papel de la solicitud cuando corresponda
● Posibilidad de consultar el histórico de las solicitudes realizadas al paciente

Bases de conocimiento

● Basada en el conocimiento
● Centrada en el paciente

Estándares:​​ Permite que las cosas sean homogéneas cuando se quiere intercambiar.
En respuesta a la imposibilidad de compartir el contenido de los sistemas de soporte, se
han llevado a cabo varios esfuerzos para estandarizar a los CDSS.
Modelo funcional HL7 de un sistema HC​:
-Funciones de atención directa
-Funciones de soporte
-Funciones de infraestructura de la información
PACS:
DICOM: