Unidad 11 Neuropsicología

UNIDAD 11: NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL

Neuropsicología

El objetivo general es el estudio de la organización cerebral de la actividad cognitiva-conductual y el

análisis de alteraciones en caso de patología cerebral.

Neuropsicología infantil

Se refiere a la aplicación de los principios generales de la neuropsicología a un grupo poblacional

específico: niños.

- Estudia las relaciones entre el cerebro y la conducta/cognición/emoción

dentro del contexto dinámico de un cerebro en desarrollo (Anderson y cols)

- Tiene sus propias raíces tanto en el concepto de disfunción cerebral como

en los estudios sobre el desarrollo de la inteligencia

- El niño debe ser visto dentro del contexto sociocultural que enmarca su
desarrollo y condiciona las técnicas potenciales utilizables en su
rehabilitación en caso de daño.

Algunos autores como Anderson y colaboradores, han propuesto 3 dimensiones del conocimiento, que
describen incluirse en el análisis de los procesos cognitivos/comportamentales y sus relaciones con el
sistema nervioso, estudiados por la Neuropsicología Infantil:

1. Dimensión neurológica: describe y analiza los procesos maduracionales que fundamentan el

desarrollo intelectual y conductual del niño.
2. Dimensión cognitiva: estudia las formas en que se desarrolla y adquiere la percepción, atención,
lenguaje, y otros procesos cognitivos.
3. Dimensión psicosocial: ofrece una visión de la interacción del niño con su ambiente familiar,
social y cultural

Rourke plantea que para que un modelo unificado dentro de la neuropsicología infantil sea efectivo,
debe ser capaz de explicar un espectro de conductas infantiles normales y anormales y su desarrollo
progresivo, interactuando con la maduración cerebral en sus 3 ejes:

1. Vertical (subcortical-cortical)
2. Horizontal (intra-hemisferica)
3. Inter- hemisférica

Este autor propuso uno de los primeros modelos aplicables a la neuropsicología, en su descripción del
trastorno no-verbal de desarrollo.

Sin embargo, no es fácil establecer un marco teórico coherente dentro de la neuropsicología infantil,
ya que posee una gran variabilidad evolutiva:
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1. Los niños presentan un cerebro dinámico, en proceso de maduración. Los cambios

permanentes que sufren con la edad limitan las generalizaciones de los hallazgos relacionados
con lesiones cerebrales.
2. El ambiente en que se desarrolla el niño tiene un efecto dominante sobre su desarrollo
cognitivo, la adquisición de distintas habilidades intelectuales dependen de las condiciones del
entorno.

Dependiendo de los objetivos, se establece una distinción entre:

∙ Neuropsicología infantil clínica: centrada en la evaluación y rehabilitación de niños con disfunción

cerebral y con problemas de desarrollo. Es directamente influida por la neurología, la
psiquiátrica y la psicología clínica.

Dada la relevancia de los problemas de aprendizajes en esta rama, la psicología educativa se podría
considerar como una disciplina influyente en los aspectos clínicos infantiles.

∙ Neuropsicología Infantil experimental: se concentra en el entendimiento de las relaciones entre el

funcionamiento cognitivo/comportamental y el cerebro en desarrollo, siguiendo el método
científico. Es influenciada por las neurociencias cognitivas y la neurobiología del desarrollo.

Buscaría por ej. Establecer paralelos entre el desarrollo de una función cognitiva y su
correspondiente criterio de maduración cerebral como la mielinización o el incremento de
conexiones sinápticas.

Los avances en las neurociencias cognitivas han tenido un efecto dramático en la comprensión de la
relación entre el cerebro y la conducta, y de sus cambios en caso de patología cerebral. Por esto las
ramas clínicas y experimentales están íntimamente ligadas.

Es esencial que los neuropsicologos clínicos no solamente actualicen sus conocimientos en este campo
rápidamente cambiante, sino también incorporen paradigmas de investigación dentro del marco
clínico.

Los desafíos de la Neuropsicología Infantil en su desarrollo teórico y clínico son:

- Dificultad de generalizar hallazgos

- Variabilidad evolutiva
- Cambios asociados a la edad
- Efecto dominante de su ambiente psicosocial

Historia- Surgimiento de la neuropsicología

El origen se ha remontado al siglo XIX por parte del médico Paul Broca (lesiones cerebrales frontales
izquierdas alteran la articulación del lenguaje).
Después de Broca, se continuó el interés por el análisis de la organización cerebral del lenguaje:

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- 1874: Wernicke propone una clasificación de los trastornos adquiridos del lenguaje (afasias),
posteriormente complementado por Lichtheim, dando lugar al primer modelo de clasificación
de las afasias.
- 1881: Munk se refirió a la ceguera psíquica para explicar los defectos perceptuales
consecuentes al daño cerebral en perros experimentales, condición posteriormente estudiada
por Lissauer en humanos.
- 1891: Freud introdujo el término agnosia, que reemplazó el término de ceguera psíquica. Luego
este término se amplió a alteraciones perceptuales auditivas (agnosias auditivas), y a los
trastornos perceptuales somatosensoriales (agnosias táctiles), a los defectos en la percepción
del propio cuerpo (agnosias somaticas o asomatognosias) y a las fallas en el reconocimiento
espacial (agnosias espaciales).

A principios del siglo XX se continuo el interés por definir las alteraciones consecuentes a diferentes
tipos de patología cerebral:

- 1900: Liepmann introdujo el concepto de apraxia, como una incapacidad para realizar
determinados movimientos bajo la orden verbal, sin que exista paralisis de la extremidad
correspondiente.
- 1912: Kleist y posteriormente Poppelreuter se refirieron a una

o apraxia óptica (dificultades para realizar actividades que requieren un adecuado control
visual de los movimientos, como dibujar, sin apraxia para movimientos simples
(ideomotora)).
o 10 años después introdujo el termino apraxia construccional (alteraciones en las
actividades formativas como ensamblaje, construcción y dibujo, donde la forma espacial
del producto es inadecuada, sin que exista la apraxia ideomotora), en esta existe una
buena percepción visual de formas y adecuada capacidad para localizar objetos en el
espacio.

- Se desarrollaron 2 puntos de vista con relación a la organización cerebral de las funciones

cognitivas:

o Localizacionista: restringía funciones cognitivas a áreas específicas del cerebro, como

Broca
o Holista: atribuía las funciones a regiones más amplias y suponía una organización
cerebral mucho más dinámica, como Jackson. Un representante muy importante de este
punto fue Kurt Goldstein.

En la actualidad se utiliza el concepto de sistemas funcionales, sistematizado por Luria (1966) y

desarrollado por otros autores. Esta interpretación se basa en que las habilidades cognitivas no son
dependientes de una región cerebral aislada, sino que dependen de la actividad de sistemas cerebrales
extensos integrados. Estos incluyen diferentes áreas cerebrales, de tal manera que si alguno se lesiona
tiene repercusiones sobre una variedad de conductas dependientes del mismo.

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Origen de la Neuropsicología Infantil

Los primeros trabajos aparecieron a mediados del siglo XIX, una década después de la exposición de
Broca. Estaban orientados a:

o Distinguir entre los niños con problemas de lenguaje que presentaban a la vez su
inteligencia alterada y aquellos cuya inteligencia se encontraba preservada.
o Diferenciar los trastornos de lenguaje de origen congénito de aquellos subsecuentes a
una lesión cerebral ocurrida en la niñez después de adquirido el lenguaje
o Comprender la ontogénesis del lenguaje, el establecimiento de la dominancia
hemisférica y la posibilidad de una reorganización cerebral en la infancia después de una
lesión cerebral.

- A finales de este siglo, se establece la diferencia entre los problemas del lenguaje debido a
trastornos intelectuales y aquellos ocurridos de manera independiente. Así mismo se marcó la
diferencia entre las características de la afasia infantil y del adulto, y lo transitorio de este
trastorno.
- Primera mitad del siglo XX: aparece el término de afasia adquirida (una pérdida de las
habilidades del lenguaje ya adquiridas), contrastándola con la afasia congénita (dificultad del
desarrollo permanente). Se continúa indagando las diferencias entre la afasia infantil y del
adulto.
- El surgimiento del estudio del trastorno en la lectura inicio con el reconocimiento de la ceguera
verbal congénita (problema para aprender a leer en la población infantil), síndrome reconocido
por William Pringle Morgan. Este médico reconocio en esta entidad clínica su condición
biológica e introdujo el termino de dislexia.
- Hinshelwod (oftalmólogo ingles) propuso que las regiones angulares y supramarginales del
hemisferio izquierdo serían las responsables de las dificultades en el aprendizaje de la lectura.

La segunda línea, que analiza los trastornos de desarrollo, constituye un cimiento más específico de la
Neuropsicología Infantil, ya que a partir de estos estudios se observa un interés más creciente (a mitad
del siglo XX) por comprender las bases biológicas de los problemas de aprendizaje.

- 1962: Samuel Kirk utiliza el término problemas de aprendizaje para referirse a un retraso o
trastorno en el desarrollo del habla, lenguaje, lectura, escritura o habilidades matemáticas,
resultante de disfunciones cerebrales o problemas emocionales.
- 1966: se sistematiza el termino dislexia por el neurólogo inglés MacDonald Critchley, y se
introduce el termino discalculia por Ladislav Kosc.
- Galaburda y Geschwind, en el análisis postmortem de un individuo con dislexia, encontraron
 diferencias en el tamaño del plano temporal del hemisferio izquierdo, así como cambios en la
caracterización de la corteza cerebral en áreas relacionadas con la lectura, dados
principalmente por un trastorno en la migración neuronal.
- 1977: aparece el término de problema específico de aprendizaje en la lectura (dislexia), en la
escritura (digrafía) y en matemáticas (discalculia).

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- Actualmente se considera que los problemas de aprendizaje tienen una naturaleza intrínseca
(relacionado con una disfunción del SNC) y que los problemas emocionales o de interacción
social pueden existir concomitantemente pero no se los considera etiológicos a los problemas
de aprendizaje.

Una tercera línea corresponde al estudio del retraso mental:

- Mediados del siglo XX: Strauss y Werner estudiaron las bases cerebrales del retardo mental e
identificaron 2 grupos:

o Retardo mental exógeno: asociado con daño cerebral

o Retardo mental endógeno: considerado como un tipo de retraso familiar

- 1961: Cruickshank comenzó a trabajar con niños con parálisis cerebral e introdujo el concepto
de trastorno atencional con hiperactividad.
- Paralelo al análisis de las bases biológicas de los problemas de desarrollo en el aprendizaje, se
inició el interés por las alteraciones cognitivas en niños con lesiones cerebrales adquiridas. -
Randolph Byers (neurólogo infantil) y Elizabeth Lord (psicóloga) publican un reporte sobre los
trastornos de conducta en la infancia, asociados con daño cerebral por intoxicación con plomo. -
Ajuriaguerra y Hecaen analizaron diversos síndromes neuropsicológicos en niños con lesiones
tempranas y Luria propone uno de los primeros modelos de desarrollo neuropsicológico. - Años 70
del siglo XX: varios autores mostraron interés por el concepto de asimetría cerebral en el cerebro
humano en desarrollo, y se iniciaron proyectos de investigación sobre la lateralización de funciones
en el cerebro de un niño normal y un niño con lesiones cerebrales adquiridas.
- Surgieron los primeros debates sobre el concepto de equipotencialidad hemisférica, propuesto
por Lenneberg, el cual propuso la idea de la presencia de una asimetría cerebral desde el
nacimiento.
- Años 80: florecimiento de la neuropsicología infantil.
- 1983: aparece el primer libro sobre el tema, escrito por Bakker, Fish y Strang - 1985: Francis
Pirozzollo funda la primera revista dedicada exclusivamente a la neuropsicología del desarrollo,
Developmental Neuropsychology.

Las neurociencias han desplegado en las últimas tres décadas un inusitado progreso en el proceso
diagnóstico de las enfermedades neurológicas, entre ellas los trastornos del Desarrollo.

Enriquecido esto por los avances de la neurofisiología,

neuroimágenes (estáticas y funcionales), de la
 genética,
biología molecular y de la profundización del conocimiento
neuroquímico del funcionamiento cerebral.

En variados procesos mentales se ha probado su base

neurobiológica a través de una sistemática evaluación clínica y
sus correlatos neurofuncionales.

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Las neurociencias modernas han confirmado que los organismos se desarrollan por la interacción entre
genes y ambiente y que los aspectos cognitivos/conductuales son producto de una interacción
compleja entre la estructura cerebral y las influencias sociales.

El accionar de las neurociencias pediátricas han motivado una modificación del abordaje del paciente
neurológico con una mirada integral.

Neuropsicología del adulto vs Neuropsicología infantil

Los principios fundamentales de la Neuropsicología del adulto

también aplican a la Neuropsicología Infantil. Sin embargo, existen
algunas diferencias importantes en cuanto al papel que desempeña
cada hemisferio cerebral durante el proceso de maduración.

La evaluación neuropsicológica en ambas poblaciones contribuye al

diagnóstico de fortalezas y déficits, igualmente recoge información
sobre la gravedad del trastorno y las posibles implicaciones en el
futuro paciente.

Existen algunas diferencias entre la eyaculación neuropsicológica del niño y del adulto:
NIÑO ADULTO

✔ Posee un cerebro en desarrollo y se encuentra en un ✔ El cerebro del adulto ya está desarrollado

estadio de adquisición de conocimientos y y permanece más estable.
habilidades.

✔ El perfil resultante de la evaluación neuropsicológica ✔ El perfil obtenido en la evaluación

varía considerablemente a través del tiempo y se espera neuropsicológica presenta mayor
una correlación positiva entre la edad y el puntaje natural. estabilidad y esta menos afectado por
la edad del paciente

✔ Relevancia del diagnóstico diferencial entre un proceso

neurológico adquirido (por ej. una encefalitis) contra
uno de tipo congénito que se evidencia en el
desarrollo (por ej. problema específico de aprendizaje)
 ✔ El cerebro infantil es más plástico, y en consecuencia ✔ La recuperación puede ser mucho menor
la recuperación observada puede ser significativamente en adultos, está íntimamente relacionada
mayor. Pero posteriormente generalmente presentan con el diagnostico etiológico que tenga el
limitaciones para llevar a cabo nuevos aprendizajes. paciente.

✔ Los trastornos neurológicos adquiridos durante la ✔ La patología neurológica del adulto

infancia general usualmente un déficit cognitivo mucho está reflejada en una gran localización
más global y generalizado, caracterizado por de
alteraciones en el procesamiento de la información y funciones.
problemas en el desempeño de funciones ejecutivas.

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✔ Hay una disociación entre la edad de la lesión y la ✔ Los cambios cognitivos y de la
edad del síntoma. El síntoma puede aparecer mucho conducta consecuentes a la patología
tiempo después de la lesión cerebral se observan casi
inmediatamente

El desempeño de un niño en pruebas neuropsicológicas va a estar, en consecuencia, significativamente

afectado por variables maduracionales y de desarrollo.

Los instrumentos clínicos que se utilizan dentro de la Neuropsicología Infantil deben ser flexibles y
acordes con la etapa de desarrollo en la que se encuentre el niño. Idealmente, deben estar
debidamente estandarizados para los diferentes grupos de edad. La normalización de pruebas
adquiere una gran importancia dentro de esta Neuropsicología.

El neuropsicólogo infantil

Es un especialista en evaluación y tratamiento de

niños o
adolescentes con alteraciones cognitivas, de la
conducta o
académicas, relacionadas con problemas
congénitos o
lesión cerebral.

El nivel de análisis requerido por el Neuropsicólogo infantil

va a variar dependiendo de su campo de acción. Existen
varios contextos en los cuales puede trabajar:

a) Escolar: tratando fundamentalmente los problemas de aprendizaje e interviniendo sobre una

población con dificultades de desarrollo.
b) Unidad neurológica pediátrica: actividad dirigida a la evaluación de niños con lesiones
cerebrales de diversa etiología
 c) Unidad de psiquiatría infantil: centrado en la evaluación neuropsicológica y el desarrollo de
estrategias de rehabilitación en niños con condiciones psiquiátricas, como autismo infantil. d)
Investigación: de las funciones cognitivas y del comportamiento en poblaciones infantiles
normales o con condiciones neurológicas.

En todos los casos, este requiere de conocimientos suficientes relacionados con la maduración
cerebral, por ello necesita adiestramiento adicional al recibido dentro de la formación estándar en
neuropsicología.

La Neuropsicología Infantil puede considerarse como una sub-especialización de la neuropsicología. Se

ocupa fundamentalmente de 3 tipos de problemas:

1. Desfases en la adquisición de habilidades intelectuales y de formas del comportamiento

(problemas de aprendizaje, trastornos de conducta unidos al desarrollo, etc.)
2. Secuelas de patología cerebral temprana.
3. Condiciones médicas especificas principalmente de tipo genético y metabólico.

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Los campos de acción del Neuropsicólogo infantil son:

∙ Clínico: en un consultorio, generalmente abordan distintas áreas en un trabajo interdisciplinario ∙

Educativo: uno de los campos más amplios, donde evalúan o trabajan sobre trastornos específicos
del aprendizaje.
∙ Experimental: puede hallar teorías, bases neurobiológicas de afectaciones, tratamientos
eficaces, etc.

El objetivo del Neuropsicólogo infantil es:

- NO es la localización de daño cerebral

- Contribuye a encontrar el perfil relacionado o no con una condición neurológica -
Posibilita realizar seguimiento de la evolución de un trastorno
- Determinar presencia de cambios cognitivos y comportamentales
- Analizar síntomas, síndromes y signos
- Proveer información para diagnóstico diferencial
- Orientar el tratamiento y determinar la eficacia del mismo
- Proponer patología subyacente.

Inteligencia
Es la capacidad de resolver problemas para ajustarse o adaptarse al medio ambiente
(Asociación Estadounidense de Trastornos del Desarrollo Intelectual AAIDD).

Incluye las habilidades para Aprender y el Razonamiento Abstracto (uso de símbolos y conceptos)
Los factores más importantes que conforman la inteligencia son:

- Habilidades de Adaptación al Ambiente

- Procesos Mentales Básicos.
- Pensamiento de Orden Superior

Los test actuales miden la capacidad intelectual de manera

adecuada, aunque ninguno de ellos lo hace de forma
completa y acabada, ya que cada teoría que los sustenta
aporta un aspecto de la comprensión de la inteligencia.

Casi todas las teorías concuerdan en que está compuesta por factores:

∙ Teorías de inteligencia bifactorial Spearman:

Hay un factor común general (Factor G) que se refiere a la energía mental, la velocidad, la intensidad y
la extensión de tareas mentales de un individuo, que afecta a la habilidad para ejecutar cada tarea o
factores específicos (Factores S). Representa la capacidad para determinar educciones o deducciones.

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∙ Teorías Multifactoriales Thorndike:

La inteligencia es producto de un gran número de habilidades distintas pero interconectadas. Tres

principales: Habilidades Concretas (se ocupan de hechos o cosas), Habilidades Abstractas (símbolos
verbales o matemáticos) y Habilidades Sociales.

Otras teorías (Gattel y Horn) identificaron diversos factores que se sintetizan en dos principales:

Inteligencia fluida: OPERACIONES PROCESOS

Implica la eficiencia mental, las capacidades adaptativas y de aprendizaje de situaciones nuevas. En

esencia es no-verbal y está relativamente libre de la influencia de la enseñanza. Es la inteligencia más
sensible a la lesión cerebral.

Tareas: dentro del WISC o WAIS las tareas de subpruebas de Matrices – Clasificación

Inteligencia cristalizada: CONOCIMIENTOS APRENDIDOS

Depende en gran medida de la exposición a la cultura y la instrucción académica. Es menos sensible a

la lesión cerebral (inteligencia premórbida)

Tareas: Vocabulario - Información

“Desarrollo cognitivo y maduración cerebral”

Diversas escuelas psicológicas han propuesto marcos explicativos para el desarrollo cognitivo del niño.
Algunas de ellas buscan relacionar el desarrollo de la cognición con el desarrollo cerebral.

Los procesos cognitivos incluyen una variedad de funciones mentales, y cada una de estas continua
una secuencia propia de desarrollo que se correlaciona con la maduración del SNC.

∙ Desarrollo morfológico del SN

- El desarrollo es secuencial y se rige por principios

claros y
definidos
- El SN extiende su desarrollo en interacción con el
ambiente y con
eventos genéticamente programados
- Se reconocen dos momentos:
1. Neurogenesis: formación de cada una de las partes que conforman el SN. Se lleva a
cabo durante las primeras 20 semanas de gestación.

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✔ La formación de las regiones cerebrales es en tiempos precisos, comenzando por las partes
caudales más primitivas y terminando por las estructuras de mayor complejidad y evolución. ✔
La formación del SN comienza aprox. 18 días después de la fertilización. En ese momento el
embrión tiene 3 capas germinales:
primitivo
1) Epiblasto Forman un disco bilaminar
2) Hipoblasto o endodermo

3) Amnios: es la última en formarse y da lugar a la cavidad amniótica.

A través del proceso denominado gastrulación, este disco bilaminar se convierte en trilaminar con la
formación de:

1. Mesodermo: reúne células que se extienden entre el epiblasto y el hipoblasto.

2. Ectodermo: capa superior, reúne los restos del antiguo epiblasto
3. Endodermo: capa germinal inferior, derivado de algunas de las células del hipoblasto.

Las trasformaciones para la formación del tubo neural se llevan a cabo a través de dos procesos de
inducción neural:

1. Inducción dorsal: se realiza a las 3 o 4 semanas de gestación.

 2. Inducción ventral: entre las 5 o 6 semanas de gestación (etapa embrionaria)

En el día 25 de gestación, aparecen 3 vesículas primarias:

1. Prosencefalo: de este deriva el telencéfalo y el diencéfalo

2. Mesensefalo
3. Rombencefalo: da origen al metencefalo y al mielencefalo.

En el día 32, el prosencefalo y el rombencefalo se dividen en 2. Con ello, el tubo neural pasa de
trivesicular a pentavesicular.

A través de la inducción ventral (5-6 semanas de gestación) se segmenta el tubo neural en su eje
longitudinal:

- Se forma la mayor parte del cerebro y de la cara

- Se separan los hemisferios
- Aparecen las vesículas ópticas, bulbos olfatorios y cerebelo

A este nivel, las alteraciones producen trastornos neurológicos-neuropsicológicos graves, que con
frecuencia se acompañan con crisis convulsivas.

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 2. Maduración propiamente dicha: se lleva a cabo a partir de la semana 20 de vida
intrauterina, junto con el crecimiento neuronal. Esta culmina iniciada la adultez, con la
maduración de las regiones corticales más anteriores (áreas prefrontales).

Este proceso depende de la organización y diferenciación celular caracterizados por el crecimiento

axonal y dendrítico, la sinaptogenesis, la muerte axonal y celular y la mielinización.

Este termina iniciada la adultez, con la culminación de la mielinización axonal.

Durante la etapa fetal ocurren los procesos esencialmente madurativos que van a dar la forma final del
SN. Cuando inicia el periodo fetal comienza el periodo de crecimiento más dramático en la dimensión
radial de las vesículas cerebrales, principalmente de la pared de la vesícula telencefálica de la cual nace
la corteza cerebral.

La corteza se expande primero rostralmente para formar los lóbulos frontales, luego dorsalmente para
los lóbulos parietales y posterior e inferiormente para los lóbulos occipitales y temporales.

Los primeros surcos de la corteza cerebral aparecen hacia los 150 días de gestación. Los surcos
secundarios y primera mielinización hacia los 180 días.
Tanto la Neurogenesis como la Maduración, dependen de influencias genéticas y epigeneticas. El
cerebro inmaduro recibe los estímulos del ambiente, sea intrauterino o extrauterino, y responde
en términos de diferenciación.
 11
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∙ Mecanismos celulares

4 mecanismos celulares subyacen a la formación y la maduración del SN:

1. Proliferación: es la producción de las células nerviosas. La ocurrencia máxima es de los 2-4

meses de gestación.

Una vez lesionado el tejido cerebral del niño, no se produce una proliferación neuronal adicional que
compense la perdida.

2. Migración (3-5 meses de gestación): inicia desde la zona ventricular y todas las células que
migran son neuroblastos. Es vulnerable a causas genéticas, infecciones virales y alteraciones
vasculares.

Las alteraciones en la migración neuronal han sido relacionadas a trastornos del aprendizaje como
dislexia.

3. Diferenciación: una vez alcanzados sus destinos, las células nerviosas comienzan a adquirir la
apariencia distintiva. Los neuroblastos tienen el potencial de transformarse en diferentes tipos
de células nerviosas, lentamente se forman más y más ramificaciones. Cualquier región del SNC
puede tener células nerviosas de 2 o más tipos.

Las alteraciones en esta pueden dar como resultado anormalidades en el desarrollo cortical causantes
de retardo mental. Las lesiones cerebrales tempranas pueden igualmente alterar el desarrollo cerebral.

4. Apoptosis: es la muerte celular en una fase crucial del desarrollo del encéfalo, especialmente en
la etapa embrionaria. Los factores que determinan este mecanismo son de diverso orden:

- Tamaño del campo de la superficie corporal

- Competencia en el establecimiento de conexiones
- Nivel de substancias químicas naturales
- Emparejamiento numérico entre poblaciones celulares
- Presencia de conexiones incorrectas

∙ Conectividad interneuronal

Una vez establecida la neurona, se desencadenan los procesos relacionados a la maduración, la

neurona continua su desarrollo y diferenciación.

Los procesos relacionados con la maduración cerebral son aquellos encaminados a la organización
funcional y a la diferenciación celular, encaminados a alcanzar la conectividad interneuronal:
sinaptogenesis b) Muerte axonal y celular
a) Crecimiento axonal y c) Mielinización
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Con relación a la formación y al crecimiento axonal, Brodal sugiere que los axones reconocen su vía de
desarrollo como resultado de una afinidad química entre las terminales axonales y la neurona meta.
Estos marcadores químicos están presentes solo en fases específicas del desarrollo y desaparecen para
asegurar el contacto selectivo con la neurona meta.

La sinaptogenesis, es decir, la formación de sinapsis, es observable hacia el 5to mes de gestación. En

etapas tempranas se observa una redundancia sináptica y posteriormente hay una eliminación
selectiva de estas, la densidad sináptica disminuye con la edad.

La reducción en el número de sinapsis se relaciona con la eficiencia y refinamiento de la función en un

sentido cualitativo. Las redes sinápticas se hacen más elaboradas a medida que se avanza en el
desarrollo.

El proceso de mielinización es lento. Las células gliales cubren los axones con una capa de mielina, que
está hecha de proteínas y lípidos, y que hace que la conducción eléctrica del axón sea más rápida y con
un menor consumo energético. Este proceso inicia 3 meses después de la fecundación y ocurre
progresivamente en tiempos diferentes, de acurdo a la región del desarrollo del SN. Las últimas áreas
en mielinizarse corresponden a la región prefrontal.

Evidencias del desarrollo de la función neural en etapa prenatal

Según Carlson, se observan evidencias de actividad refleja primitiva hacia la sexta semana de
gestación, cuando al tocar la piel que rodea la boca se produce una flexión contralateral del cuello.

Esta sensibilidad de la piel se extiende, en las 6 a 9 semanas y se observa respuestas reflejas cuando se
estimula desde la cara a las palmas de las manos y la región superior del tórax.

Hacia la semana 12 toda la superficie del cuerpo es sensible, excepto la espalda y la coronilla. La
respuesta refleja también se va modificando de movimientos generalizados hasta respuestas más
específicas.

La secuencia de aparición de los movimientos reflejos es craneocaudal.

Hacia el 4to mes de gestación aparece un patrón de actividad intermitente (la mama percibe los
movimientos de su hijo). El reflejo de succión aparece al 6to mes, junto con mantener la respiración.
Los cambios de conducta que se observan en el último
trimestre son más sutiles y son signos de maduración
estructural y funcional.

∙ Etapa posnatal
- Este periodo inicia después del nacimiento
- El funcionamiento del SN del recién nacido o neonato, es evaluado
mediante el test de Apgar, el cual se aplica al minuto y a los 5 min de
nacido y evalúa: apariencia, pulsos, gestos, actividad y respiración.

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o Apgar normal: 7-10 puntos, color rosado en la piel, tasa cardiaca >100, actividad motora
espontánea y llanto fuerte.
o Apgar menos de 7: puede ser sugestivo de hipoxia o depresión respiratoria y un factor de riesgo
de daño cerebral.

- En el momento del nacimiento solo unas pocas áreas del cerebro están completamente mielinizadas,
como los centros del tallo cerebral que controlan los reflejos. Una vez mielinizados sus axones, las
neuronas pueden alcanzar su funcionamiento completo presentando una conducción rápida y
eficiente.
- El cuerpo calloso continúa su desarrollo posnatalmente y se encuentra bien formado a los 5 años -
La maduración de vías nerviosas, de ciertas regiones corticales específicas, se ha correlacionado con
el desarrollo de funciones cognitivas también específicas.

De hecho, la evaluación neuropsicológica infantil se fundamenta en que el desarrollo de las funciones

cognitivas del niño son paralelas a su maduración cerebral en un proceso dinámico que ocurre en 2
ejes direccionales: vertical y horizontal.

- A medida que el cerebro madura, cada hemisferio va asociándose con funciones más específicas, por
ej. el izquierdo se hace más hábil en el reconocimiento de fonemas, mientras que el derecho hace lo
propio con la representación emocional de los sonidos (prosodia). Es decir, la especialización
hemisférica es una muestra de maduración cerebral.

- Existen varios índices cuantitativos para la maduración del SNC:

a) Cambio estructural de la neurona con incremento de los axones y de las arborizaciones

dendríticas. A medida que el cerebro se desarrolla se observa un número mayor de conexiones
nerviosas con cambios en el nivel del espesor de las capas de la corteza cerebral.
b) Incremento en el proceso de mielinización de los axones, que permite una conducción más
rápida del impulso nervioso

Durante el primer año de vida la plasticidad cerebral es máxima, el cerebro se modifica y moldea
fácilmente. Esta flexibilidad es crucial para el desarrollo normal, con la edad y la estimulación
ambiental, los sistemas nerviosos se van estabilizando y alcanzando su funcionamiento programado. La
plasticidad cerebral va disminuyendo, pero no desaparece totalmente: durante toda la vida se
mantiene algún nivel de moldeamiento funcional cerebral.

Es decir, tanto en niños como adultos el cerebro tiene capacidad de adaptación y cambio. Sin embargo,
la neuroplasticidad no es un constructo unidimensional y existen diferentes gradientes de plasticidad
para los diferentes sistemas cognitivos.

Asimismo, la plasticidad cerebral compite con una mayor vulnerabilidad cerebral. Es decir, el cerebro
es más susceptible al daño cerebral global en las etapas iniciales del desarrollo.

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Otro aspecto a considerar es la diferencia entre recuperación y adquisición de nuevos aprendizajes. En

el niño más pequeño se alcanza una buena recuperación, pero la adquisición de nuevos aprendizajes se
ve afectada.

∙ Conducta motora y maduración cerebral

Antes del nacimiento, los movimientos corporales del feto se

realizan en
forma masiva. Después del nacimiento el niño puede flejar las
articulaciones de los brazos y a partir de entonces se inicia el
desarrollo de
su conducta motora.

Las habilidades motoras más complejas como sentarse, erguirse,

caminar,
se desarrollan progresivamente en forma paralela a la mielinización
cerebral.

Un adecuado desarrollo motor implica la maduración de diversos circuitos

cerebrales, más allá de los motrices.

∙ Lenguaje y maduración cerebral

cerebral
Aun cuando la estimulación ambiental es decisiva para el desarrollo adecuado del lenguaje, la
adquisición de este es en gran parte resultado del proceso de maduración cerebral.

Los cambios corticales dados por la maduración de las regiones relacionadas con el lenguaje son más
notables entre los 2 años (iniciación de la expresión verbal) y los 12 años (se llegan a manejar las
estructuras sintácticas complejas).

Estudios recientes de neuroimagen han encontrado que estas

regiones cerebrales se van mielinizando de manera paralela a
la adquisición del lenguaje. Por ej. Su y colaboradores
 encontraron que las áreas de Broca y Wernicke revelan un pico
de mielinización rápida y simultáneamente antes de los 18
meses, con una desaceleración del proceso de mielinización
después de esta edad. Los autores correlacionan este evento
con el rápido desarrollo del vocabulario hacia los 2 años de
edad.

El desarrollo del lenguaje no constituye un proceso aislado, sino que se encuentra ligado al proceso
físico, psicológico y social del niño. Las interrupciones o distorsiones en este proceso suelen tener
repercusiones importantes en la maduración intelectual y psicológica del niño.

15
Unidad 11 Neuropsicología

Las lesiones en regiones específicas de los lóbulos temporales, frontales y parietales del hemisferio
izquierdo pueden producir afasia (alteración en la comprensión o producción), agrafia (trastornos en la
escritura) y alexia (problemas de lectura).

El desarrollo del lenguaje en el niño se correlaciona con una maduración inicial de las estructuras
subcorticales que asciende progresivamente a las regiones corticales. Este proceso implica mayores
conexiones intrahemisféricas e interhemisféricas.

∙ Conocimiento visoespacial y maduración cerebral

cerebral
Se ha pensado que las funciones espaciales sencillas pueden ser
asumidas por cualquiera de los hemisferios cerebrales, pero las
funciones espaciales complejas requieren un adecuado
funcionamiento del hemisferio derecho.

Gracias a la maduración cerebral el niño va adquiriendo un

repertorio espacial cada vez más complejo. Algunos de estos
aprendizajes son puramente
visoespaciales y aparentemente desde muy temprana edad involucran las
estructuras del hemisferio derecho. Otras dimensiones espaciales son verbales,
están mediadas por el lenguaje y requieren una mayor maduración del
hemisferio izquierdo.

∙ Percepción de caras y maduración cerebral

cerebral
El reconocimiento de rostros familiares es otra función cognitiva
ligada al desarrollo del hemisferio derecho. Esta función se asocia
con el desarrollo de la circunvolución fusiforme. Lesiones en ella
 producen incapacidad para reconocer rostros familiares
(prosopagnosia), tanto en niños como en adultos.

La asociación entre la identificación de un rostro y su correspondiente expresión emocional se

acompaña con el fortalecimiento de conexiones entre la circunvolución fusiforme y las estructuras del
sistema límbico del lóbulo temporal, particularmente la amígdala.

El reconocimiento de rostros familiares se vincula con la maduración de las áreas de asociación occipito
temporales, y el reconocimiento de emociones faciales con el mismo transcurso de las vías que
conectan estas áreas con las estructuras de sistema límbico.

16
Unidad 11 Neuropsicología

∙ Memoria y maduración cerebral

complejas y por lo tanto más sensibles al daño
cerebral. La adquisición de muchas habilidades
cognitivas está mediadas por esta.

Los cambios en la memoria podrían resultar en

modificaciones relativamente permanentes en la
actividad neuronal. Se han sugerido modificaciones
a nivel eléctrico, químico y estructural.
cerebral
La memoria es una de las funciones cognitivas más

A medida que el niño crece, mayores estrategias de mediación incrementan la capacidad de memoria.
Parece entonces que con el desarrollo cerebral no se incrementa la capacidad de almacenamiento de
cada neurona sino que probablemente se produce un incremento en el número de neuronas que
participan en el proceso de memorización.

Aun no hay claridad sobre los índices de desarrollo para cada tipo de memoria y para cada etapa del
mismo. Dada la complejidad del desarrollo de los procesos de memoria, usualmente se considera que
existen numerosas regiones cerebrales involucradas en los procesos mnésicos.

∙ Funciones ejecutivas y maduración cerebral

cerebral
Numerosos estudios con pacientes neurológicos han
evidenciado la alteración de estas funciones en casos de daño
cerebral prefrontal. Los lóbulos frontales parecen ejercer un papel de control
e integración de varias conductas.

El niño va adquiriendo otras funciones ejecutivas gradualmente, poco a poco

desarrolla la capacidad para resolver problemas complejos y para utilizar estrategias metacognitivas
(inicia a los 4 años). Adquieren la capacidad de inhibición hacia los 6-8 años, con máxima expresión a
los 12 años.

Al contrario de la corteza sensorial que alcanza su máximo desarrollo durante la infancia, los lóbulos
prefrontales no logran su madurez funcional completa hasta la edad adulta temprana.

Conclusión

El cerebro realiza una secuencia ordenada y sistemática de desarrollo a nivel estructural y funcional,
que reflejan los cambios cognitivos y comportamentales que caracterizan el paso del niño de la
infancia a la adolescencia.

No todas las funciones cognitivas se desarrollan paralelamente y esto coincide con la variabilidad en los
picos máximos de maduración en las diferentes áreas corticales.

17
Unidad 11 Neuropsicología

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Objetivo principal: determinar la presencia de

cambios
cognitivos y del comportamiento en individuos en
quienes se
sospecha algún tipo de alteración o disfunción
cerebral.

Estos cambios se definen y cuantifican mediante la

observación clínica y la utilización de instrumentos
de
medición.

Dado que algunas condiciones neurológicas tienen perfiles

neuropsicológicos característicos, el perfil neuropsicológico
en ocasiones se puede utilizar como indicativo de una
disfunción en una región cerebral particular.

El detallado estudio de las funciones cognitivas y de la forma de comportarse puede contribuir tanto al
diagnóstico etiológico como al diagnóstico diferencial de numerosas condiciones neurológicas.

El desempeño de un niño en las pruebas neuropsicológicas esta significativamente afectado por

variables maduracionales y de desarrollo.

Los instrumentos clínicos que se utilizan dentro de la Neuropsicología Infantil deben ser flexibles y
acordes a la etapa de desarrollo en la que se encuentra el niño.

Objetivos generales:

- Determinar la actividad cognitiva del paciente usual, pero no necesariamente luego de una
condición patológica
- Analizar los síntomas, signos y síndromes fundamentales
- Proveer información adicional para efectuar un diagnóstico diferencial entre 2 condiciones
aparentemente similares
- Proponer patologías subyacentes a la disfunción cognitiva existente
- Sugerir procedimientos rehabilitativos y terapéuticos
- Determinar la eficacia de algún tratamiento particular

Se pueden considerar 5 etapas dentro de la Evaluación Neuropsicológica Infantil.

1) PRIMERA ETAPA: historia clínica, análisis del motivo de consulta, relación con el paciente.

Es aconsejable que la primera entrevista se realice con ambos padres y en ausencia del niño, con el fin
de que se sientan con la libertad de hablar de todas sus preocupaciones y describan ampliamente las
dificultades y problemas que observan en el niño.

18
Unidad 11 Neuropsicología

Se puede aceptar tener la entrevista inicial solamente con la madre, quien usualmente tiene más claros
los antecedentes perinatales y del desarrollo del niño. Rara vez es el padre quien acude de manera
individual a la entrevista inicial.

El primer momento debe dedicarse a obtener de la manera

más detallada posible el motivo de consulta. Es importante
indagar la opinión de 3 referentes cunado sea pertinente:
padres, opinión del maestro y médico tratante. No
necesariamente existe un acuerdo entre los 3, muchas
veces la escuela observa problemas que los padres no ven,
y en ocasiones, lo inverso también.

La labor del evaluador incluye ayudar a los padres a tomar

consciencia del problema de su hijo. Se recomienda
consignar el motivo de consulta tal y como lo refiere el informante, junto con información sobre
problemas o dificultades asociados con este y su grado de generalización en varios ámbitos de la vida
del niño. A su vez, es relevante obtener info sobre áreas de buen desarrollo de acuerdo a la opinión de
los padres.

Los datos de historia clínica del niño son obtenidos a través de un informante, usualmente alguno de
sus padres. En el caso de los adolescentes o niños mayores, además del informante, se debe obtener
info directamente del paciente.

Es muy importante obtener una historia clínica detallada, ya que esta incluye:

- Descripciones de las condiciones actuales del niño

- Recapitulación de la historia del desarrollo
- Datos sobre las características del embarazo y parto.
- Dificultades de crianza durante el primer año
- Características de conducta, haciendo énfasis en primeras apariciones de comportamientos
motivo de consulta
- Historia académica, con especificaciones sobre éxitos y fracasos
- Historia médica personal y familiar, enfatizando condiciones neurológicas y psiquiátricas -
Características de personalidad y del comportamiento
- Practicas familiares y dificultades del niño para adaptarse a estructuras y límites impuestos

En ocasiones, los datos de la historia se obtienen de historias clínicas previas. Es útil en todos los casos
saber si el niño ha tenido evaluaciones anteriores y si ha recibido tratamientos para la condición por la
cual consulta.

Además de la información recabada por estas dos vías (padres y estudios previos), es importante
consignar la opinión que el propio niño tiene sobre sus dificultades y problemas cuando su edad y
condición se lo permiten.

19
Unidad 11 Neuropsicología

Para alcanzar resultados confiables en la evaluación es indispensable establecer una buena relación
con el niño y obtener la confianza de los padres. El tipo de relación establecida con el paciente varía
dependiendo su edad, por ej. Por arriba de los 15 años es importante que el evaluador trate al joven
con cierta independencia de sus padres.

Generalmente, los niños después de los 4 años son capaces de entrar a la sesión de evaluación sin los
padres, si ha tenido experiencia escolar. Sin embargo, si este tiene problemas para separarse de sus
padres, nunca se le debe obligar a ingresar solo a la sesión si no lo desea, ya que esto se debe lograr
progresivamente, reduciendo la generación de ansiedad.

Otra variable para tener presente son las características de su personalidad y de comportamiento, ya
que por ej. Un niño inquieto y muy activo puede requerir periodos breves dentro de una misma tarea y
variedad en las actividades.
2) SEGUNDA ETAPA: administración, aplicación y calificación de las pruebas neuropsicológicas.
A partir de la primera entrevista, el evaluador tiene la idea general sobre qué es lo que va a evaluar y
con qué instrumentos hacerlo. Sin embargo, en las sesiones siguientes según los resultados y el
desempeño del niño, podrá hacer ajustes al protocolo inicial.

El número de sesiones dependerá de la edad del niño y

de la
disposición para ser evaluados, y la duración de las
mismas variara
de acuerdo con la edad y el tipo de problema a atender.

La selección de pruebas neuropsicológicas está influida

por la
aproximación teórica del Neuropsicólogo, la edad del niño
y su
condición neurológica.

Varios modelos de evaluación han sido utilizados en el diagnostico

neuropsicológico y podrían incluirse dentro de 6 categorías:

1. Evaluaciones puramente cualitativas, centradas en la descripción del desempeño del niño en

una prueba neuropsicológica. Dentro de este se pondera el número de fallos y el tipo de
errores que se presentan durante la evaluación
2. Evaluaciones centradas en los procesos cognitivos que subyacen al desempeño del niño. Se
enfatiza el microanálisis con el fin de comprender como logro un puntaje específico en una
prueba cognitiva determinada.
3. Modelos funcionales centrados en la validez ecológica, con el interés de determinar cómo se
desempeña el niño en la vida real.
4. Modelos de desarrollo basados en la estructura cognitiva del niño y su asociación con el
desarrollo cerebral.

20
Unidad 11 Neuropsicología

o Modelo normativo del desarrollo: énfasis en la estructura cognitiva del niño en el

momento de la evaluación. Se compara el desempeño de este con otros de diferentes
edades.
o Modelo sistemático de desarrollo/Modelo de neurodesarrollo: centrado en el niño como
una unidad cambiante dentro de una realidad ambiental. Se enfatiza el análisis de los
procesos subyacentes a su conducta, basado en el eje cerebro-contexto-desarrollo.

5. Modelo de baterías fijas: procedimientos solo psicométricos previamente establecidos,

caracterizados por la administración de una batería neuropsicológica estándar. Dentro de este
la selección de pruebas se realiza sin consideración de la problemática de cada niño, se les
 administran pruebas que evalúan determinadas funciones cognitivas, con datos normativos
amplios.
6. Procedimiento de evaluación ecléctico, caracterizado por ser mucho más clínico y permitir la
utilización de procedimientos psicométricos acordes con las condiciones del niño. Es un
enfoque mucho más centrado en el niño y exige por parte del evaluador amplios
conocimientos.

Probablemente los dos últimos procedimientos son los más utilizados en neuropsicología.

Otro factor importante que influye en la selección de la prueba es el objetivo que persigue el
Neuropsicólogo clínico en cada caso. Los objetivos que se persiguen en la evaluación neuropsicológica
se ubican a diferentes niveles:

∙ Caracterización del motivo de consulta

∙ Determinación del nivel de desarrollo en aquellos dominios cognitivos relacionados con el
motivo de consulta
∙ Determinación de comorbilidades
∙ Establecimiento de áreas fuertes y débiles
∙ Emisión de un diagnostico
∙ Establecimiento de variables moduladoras

- Una estrategia frecuente consiste en utilizar una batería cuya aplicación facilite la determinación del
desarrollo de diferentes dominios. Las primeras baterías utilizadas por neuropsicologos infantiles con
este fin fueron:

Batería Neuropsicológica de
Halstead-Reitan (BNHR)

Uno de los intereses primordiales de los

neuropsicologos que
utilizan esta es detectar la presencia de daño
cerebral.

Ha sido utilizada clínicamente para describir nivel de

funcionamiento en áreas como motricidad y sensibilidad,
memoria, habilidades construccionales y visoespaciales,
procesamiento conceptual y secuencial y lenguaje.

21
Unidad 11 Neuropsicología

Batería Neuropsicológica de Luria-Nebraska

Esta batería tiene normas para niños entre los 8 y 12 años. Muchas de
las
subpruebas de la de adultos pueden ser respondidas correctamente
por niños de 13 a 14 años, por lo cual el límite inferior alcanza a
incluir a niños de esa
edad en adelante.

- También hay baterías con énfasis en el desarrollo infantil, que utilizan una
combinación de los modelos psicométricos, cualitativos y clínicos.

Batería NEPSY

Permite evaluar niños de 3 a 12 años e incluye 5 dominios cognitivos:

atención y función ejecutiva, funciones sensoriomotoras, lenguaje,
procesamiento visoespacial y memoria, y aprendizaje.

Cada dominio contiene subpruebas que pueden ser administrados de

manera independiente. A la fecha no se conoce una estandarización de
esta batería para niños hispanoparlantes.

Batería ENI (Evaluación

Neuropsicológica Infantil)

Se desarrolló directamente en español para niños de 5 a 16

años y evalúa 8 dominios cognitivos: atención, habilidades
construccionales, memoria, habilidades perceptuales,
lenguaje oral, habilidades espaciales, funciones ejecutivas y
formación de conceptos; junto con 3 logros académicos: lectura, escritura y calculo.

Desde el punto de vista práctico, es útil tener un entrenamiento en la aplicación de las pruebas que se
pueden utilizar para los diferentes grupos de edad o para las diferentes condiciones neurológicas y
psiquiátricas. Con ello, se logra mayor eficiencia dentro del proceso de evaluación y se evita la omisión
de pruebas importantes.

DOMINIOS A EVALUAR DENTRO DE UNA PRUEBA:

Evaluación cognitiva global

Dentro de la evaluación, el Neuropsicólogo infantil requiere establecer el funcionamiento intelectual

general del niño, ya que esto ayuda a determinar si el niño presenta un compromiso global de la
función cognitiva (discapacidad intelectual o retardo mental) o si su problema se refiere a un trastorno
neuropsicológico especifico.

22
Unidad 11 Neuropsicología

En casos de lesiones cerebrales adquiridas como los traumatismos

 craneoencefálicos, es primordial conocer si esta ha afectado la capacidad
intelectual global del niño o si ha generado una dificultad más focal.

En otras condiciones neuropsicológicas más crónicas y en ocasiones de difícil

manejo como la epilepsia, es importante determinar la presencia de un
deterioro global.

Las pruebas con mayor frecuencia utilizadas para obtener un índice intelectual general son:

- Escala de Wechsler para Pre-escolares (WPPSI) o Escala Wechsler de Inteligencia para niños
entre 6 a 15 años (WISC)
- Batería Psicoeducativa del Woodcock-Johnson
- Escala de habilidades para niños de McCarthy
- Batería de Evaluación para Niños de Kaufman
- Matrices progresivas de Raven

Las baterías más utilizadas para niños pequeños son el Bayley y el Cuestionario de Madurez
Neuropsicológica Infantil-CUMANIN y el DASI.

La mayoría de estas baterías además de proporcionar un índice o cociente de desarrollo intelectual

general, proveen información sobre niveles de funcionamiento específico en distintas áreas.

Atención y concentración

La atención es un requisito esencial para el adecuado funcionamiento cognitivo, los niños con
problemas atencionales presentan dificultades de aprendizaje y poseen una menor capacidad para
almacenar información, lo cual provoca que el desempeño se vea afectado.

Las dificultades atencionales pueden observarse como consecuencia de

ansiedad y depresión. Los niños con compromisos cognitivos globales, como
discapacidad intelectual o retardo mental, presentan una capacidad
atencional reducida. Dentro de los desórdenes neuropsiquiatricos asociados
con problemas atencionales se cuentan los traumas encefálicos y el
trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

El Neuropsicólogo debe hacer un diagnóstico diferencial entre estas 2 posibles

situaciones relacionadas a dificultades en el manejo de los recursos atencionales: si es
un problema de origen neurobiológico o es secundario a trastornos de tipo emocional.

Se debe establecer si la dificultad atencional se encuentra en un reducido volumen de atención o en

una limitada capacidad de concentración. Igualmente si existe una disociación entre la atención visual
(prueba de ejecución continua, cancelación de tareas, dígitos símbolos, Trail M) y la atención auditiva
(retención de dígitos).

23
Unidad 11 Neuropsicología
Los problemas de atención pueden interferir con el adecuado desempeño en otras pruebas
neuropsicológicas. Se deben evitar sesiones de evaluación prolongadas, con duración superior a 50
minutos, siempre que sea necesario es recomendable incluir recesos.

Memoria

Esta es una de las funciones más sensibles a problemas neurológicos y psicológicos de cualquier índole.
El objetivo de su evaluación es afirmar o negar la presencia de trastornos mnésicos: se pretende
determinar cuál es el elemento deficitario dentro del proceso de memoria.

Se deben incluir pruebas que evalúen la capacidad de registro (o

codificación), de almacenamiento y de recuperación (técnicas de
recuperación libre y técnicas de recuperación mediada a través
del reconocimiento).

La depresión puede inducir significativamente el desempeño del

niño en pruebas de memoria. Este se beneficia con técnicas de
reconocimiento, ya que su problema está en la capacidad para
recuperar la info y no en el proceso de almacenamiento.

Factores emocionales adicionales, como la ansiedad, pueden comprometer la habilidad del niño para
adquirir nueva información. De igual manera, la inatención y la falta de motivación pueden simular un
problema real de memoria.

El niño con trauma encefálico presenta problemas auténticos en el almacenamiento de nueva

información, su desempeño en tareas de reconocimiento de verá afectado.
Metamemoria: estrategias que el cerebro del niño desarrolla para almacenar o para recobrar
la información almacenada.

Niños con alteraciones en las funciones ejecutivas como organización y planeación de la conducta,
pueden demostrar un desempeño reducido en pruebas de memoria.

En la selección de pruebas de evaluación se deben incluir aquellas que evalúen los diferentes tipos de
memoria: inmediata, a corto plazo y a largo plazo. Igualmente se debe evaluar el patrón y la curva de
aprendizaje de nueva información, considerando a la memoria dentro de las modalidades verbales y no
verbales.

La prueba más usual en niños para la evaluación de la memoria verbal es la Prueba de la Memoria
Verbal de California (CVLT-C):

- Requiere del aprendizaje de una lista de 16 palabras, después de presentarse durante 5

ensayos consecutivos
 24
Unidad 11 Neuropsicología

- Se lee una lista interferente y se vuelve a preguntar la lista inicial de palabras -

Existe una condición de recuerdo diferido: después de 20 minutos
- Se utilizan técnicas de recuerdo libre, recuerdo con ayudas semánticas y técnicas de
reconocimiento

Por otra parte, la batería ENI ofrece una subprueba para evaluar la curva de aprendizaje verbal en
niños entre 5 y 16 años:

- Incluye una lista de 9 o 12 palabras que pertenecen 3 categorías semánticas (animales, frutas y
partes del cuerpo)
- Se le presentan al niño en 4 ensayos consecutivos
- El análisis de asociaciones semánticas le permite al evaluador determinar las estrategias que el
niño utiliza para lograr el aprendizaje de estas palabras
- Proporciona información sobre el recuerdo de la información verbal en una memoria diferida,
permitiendo la evaluación de la memoria verbal a largo plazo.

Para evaluar la memoria a largo plazo se le pide al paciente que recuerde cierta información (por ej.
lista de palabras, una historia), presentada 20 o 30 minutos antes.

Para evaluar la memoria verbal inmediata se utilizan los dígitos en progresión (repetición de una serie
de números en el mismo orden que se escuchan) y los dígitos en regresión repetición de números en
orden inverso). Se ha considerado una forma de memoria a corto plazo de tipo memoria operativa.

Para evaluar la memoria visual se popularizo la Prueba de Retención Visual de Benton:

- 10 tarjetas que contienen figuras geométricas

- Presenta condiciones de memoria inmediata y memoria diferida
- Existen normas para niños de 7 a 13 años

Otra prueba que puede utilizarse para memoria no verbal es la Prueba de Aprendizaje de Diseño Visual
de Rey:

- Evalúa la memoria visual inmediata y memoria diferida

- Determina la curva de aprendizaje
- Utiliza técnicas de recobro libre y por reconocimiento
- Normalizada en niño de 9 a 15 años

Lenguaje

Dentro de la evaluación es importante conocer los niveles del desarrollo del lenguaje esperados en un
niño de acuerdo con su edad. En esta se busca precisar si los niveles de expresión y de comprensión
oral y escrita se encuentran dentro de los límites normales para la edad y capacidad intelectual del
niño.

25
Unidad 11 Neuropsicología

Se debe observar el nivel de funcionamiento de los cinco niveles del lenguaje: fonológico (segmental y
suprasegmental), morfológico, sintáctico, semántico y pragmático.

La fonología segmental se refiere a la evaluación de

producción y
comprensión de sonidos del lenguaje: fonemas. En ciertos
trastornos
del lenguaje, el defecto inicial está en una inmadurez
fonológica, el
niño presenta dificultades para producir los fonemas
principalmente
de aparición tardía (por ej. fonema /R/) y cuando están ubicados en
silabas complejas. Puede observarse en trastornos específicos del
lenguaje como trastorno fonológico o en trastornos cognitivos
globales como retardo mental.

La fonología suprasegmental se refiere a la prosodia del lenguaje, a través de la cual damos el

contenido emocional a nuestro discurso, ya que el significado de este es dado por la entonación. Los
trastornos relacionados con el espectro autista pueden tener dificultades en este nivel del lenguaje.

Los morfemas se refieren a las unidades con significado, compuestas por uno o varios fonemas. Una
palabra puede tener uno o más morfemas. Las mayores dificultades de adquisición se tiene en las
variaciones de las formas de las palabras: verbos, artículos, sustantivos, pronombres y adjetivos. Los
niños con trastornos de lenguaje pueden tener dificultades para utilizar estas marcas en su lenguaje.

La sintaxis es la organización de las palabras dentro de la oración. Las dificultades más notorias son la
reducción en las palabras utilizadas para expresar un mensaje, dando como resultado un mensaje
agramático semejante al de niños más pequeños. Pero menos frecuente y más difícil de apreciar es
cuando los niños tienen una expresión verbal abundante, parafasica y sin mucho contenido.

La semántica se refiere al significado de las palabras o de las oraciones y se evalúa mediante la

expresión y comprensión en palabras, enunciados y textos. Se puede observar niños que tengan buen
desarrollo del vocabulario pero dificultad en la comprensión de instrucciones o disociaciones entre
lenguaje expresivo y receptivo.

La pragmática se refiere a la utilización del lenguaje dentro de un contexto social. Los niños con
trastorno de aprendizaje de tipo no verbal, con frecuencia tienen dificultades en el uso del lenguaje y
toman el significado de manera muy literal.

Diversas condiciones neuropsiquiatricas pueden producir alteraciones en el lenguaje del niño. En

primer lugar, el niño con discapacidad intelectual o retardo mental presenta usualmente una
inmadurez en el desarrollo de los diferentes niveles del lenguaje.

Generalmente los defectos en el lenguaje que se correlacionan con el cociente intelectual: a menor CI,
mayores deficiencias lingüísticas. Sin embargo, existen algunos síndromes genéticos como el Síndrome
de Williams, en los que no es el caso.

26
Unidad 11 Neuropsicología

Los niños con trastornos específicos en el lenguaje como disfasias de desarrollo, pueden presentar
defectos expresivos, receptivos o mixtos.

Los niños con trastornos expresivos tienen alteraciones en la emisión del lenguaje y se ubican
principalmente en la fonología segmental y la morfosintaxis, lo cual da como resultado un lenguaje
reducido y de difícil comprensión para su interlocutor.

Las deficiencias de los niños con trastornos receptivos pueden ubicarse en la discriminación de
fonemas, en el vocabulario y las oraciones, lo cual altera también la comprensión a diferentes niveles.

Dentro de las pruebas más utilizadas están:

- Prueba de fluidez verbal fonológica y semántica

o Objeto: evaluar la producción espontanea de palabras en un tiempo determinado y

dentro de una categoría particular
o Fonológica: se le pide al niño que produzca el mayor número de palabras que
comiencen con una letra determinada.
o Semántica: la misma que la anterior pero las palabras generadas deben pertenecer a
una categoría semántica como animales o frutas por ej.

- Prueba de denominación de Boston

o Propósito: medir la capacidad del individuo para denominar objetos

o Prueba de vocabulario expresivo
o Constituida por 60 laminas
o El evaluador puede proporcionar claves semánticas (descripción de la función del
objeto) o claves fonológicas (primera silaba de la palabra)

- Prueba de las fichas (Token Test)

o Objetivo: evaluación de la comprensión del lenguaje a nivel de instrucciones o Los

promedios para 5-6 años son del orden de 32-36, con un incremento de aprox. Medio
punto por cada año de edad.
o A los 10 años, el promedio es del orden de 35-36, como puntaje máx. 36.
 - Prueba de Vocabulario en Imágenes de Peabody

o Se utiliza para evaluar el nivel de vocabulario receptivo del niño

La evaluación psicológica infantil incluye: evaluación de la expresión, repetición y comprensión del

lenguaje.

27
Unidad 11 Neuropsicología

Habilidades motoras

Las alteraciones en las habilidades motoras de un niño pueden reflejar:

∙ Inmadurez cerebral, asociada a un problema del desarrollo.

Se van a reflejar como signos neurológicos menores o blandos,
por ej. incapacidad para saltar en un pie o dificultad para
realizar movimientos alternos con los dedos.
∙ Manifestación de una lesión cerebral. Se vislumbran como
signos neurológicos mayores, por ej. hemiparesia (disfunción
motora que afecta un lado del cuerpo –izquierdo) o hemiplejia
(parálisis o Pérdida total de la capacidad de motilidad
voluntaria en la mitad del cuerpo)

La evaluación de las habilidades motoras varía considerablemente de acuerdo a la edad de los niños,
ya que los mayores cambios de estas se observan en los primeros años de vida. Para los niños
pequeños el desarrollo de la motricidad gruesa es un signo importante de integridad neurológica,
mientras que para los niños mayores se atienden aspectos más específicos a través de la
determinación de la presencia de signos neurológicos blandos.

Preferencia manual. La determinación de la dominancia manual se fundamenta en:

✔ Cuál de las dos manos se usa más para una actividad específica (preferencia). Se establece
desde muy temprano en el desarrollo y se toman en cuenta la consistencia (siempre la misma
mano para realizar una actividad especifica) y la congruencia (misma preferencia para mano,
pie, ojo y oído)
✔ Cuál es la más hábil para esa actividad (destreza). Se va perfeccionando con el tiempo. El

cuestionario más común para la preferencia manual es el Inventario de Lateralidad de Edimburgo:

- Incluye 10 ítems que describen acciones unimanuales

- Se obtiene un cociente de lateralidad
En la Evaluación Neuropsicológica Infantil – ENI se incluye también un cuestionario para evaluar esta.

Apraxia. Esta se define como un trastorno en la ejecución de movimientos aprendidos en respuesta a

un estímulo que normalmente desencadena el movimiento.

La evaluación de esta incluye pedirle al niño que realice movimientos con las extremidades superiores,
con la cara y la boca, y con los ojos.

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Unidad 11 Neuropsicología

Habilidades perceptuales

La integridad de las áreas de asociación de la corteza cerebral sensorial es

indispensable para una adecuada percepción visual, auditiva y táctil. Su lesión
genera diversos tipos de agnosia (incapacidad para percibir).

Es habitual que se incluya en la evaluación neuropsicológica el

reconocimiento táctil de objetos con cada mano de manera independiente,
así como el reconocimiento auditivo de estímulos verbales y no verbales, y el
reconocimiento visual de objetos y figuras geométricas.

La batería ENI incluye subpruebas de evaluación perceptual visual, auditiva y táctil. Como pruebas para
la evaluación del reconocimiento visoperceptual de pueden señalar las que implican el reconocimiento
de objetos como denominación de Boston o prueba de reconocimiento de caras.

Habilidades visoespaciales y visomotoras

La evaluación de estas determina la presencia de una

capacidad
normal en el análisis de información visual. Se
reconocen 2 tipos de
análisis visuales:

∙ Reconocimiento de lo que se está viendo

∙ Posición y localización

En el cerebro existe una disociación en cuanto a las áreas que participan en el análisis e interpretación
de los estímulos visuales y las áreas responsables de su localización espacial. Por esto, la evaluación
neuropsicológica debe incluir pruebas que evalúen el funcionamiento de ambas habilidades visuales.
Otra destreza de importancia en el examen es la habilidad construccional: habilidad para copiar
diseños, dibujar espontáneamente objetos y ensamblar partes dentro de un todo.

Los niños con lesiones focales o globales pueden presentar defectos neuropsicológicos visoespaciales
específicos como apraxia construccional, agnosia visoespacial, hemi-inatencion y prosopagnosia.

Las habilidades visomotoras implican además de un componente perceptual, un aspecto motor

relacionado con el control visual. Este tipo de habilidades incluye el componente motor de la escritura.
En el examen de caligrafía se evalúa la capacidad de coordinar movimientos finos bajo el control visual.

Una prueba para el reconocimiento visual espacial es la Prueba de Benton de Orientación de Líneas. Las
dificultades en estas áreas o dominios suelen afectar el rendimiento académico en el preescolar, a la
vez que son menos limitantes en los niños de edad escolar.

29
Unidad 11 Neuropsicología

La prueba neuropsicológica visomotora más utilizada es la Figura Compleja de Rey. También es común
la utilización de algunas subpruebas de la Escala de Wechsler de Inteligencia como Ensamble de Cubos
y Rompecabezas.

Los niños con problemas de atención pueden presentar puntajes bajos en las pruebas visomotoras,
pero alcanzar puntajes adecuados en las pruebas puramente visuales o visoespaciales.

Funciones ejecutivas

Son una serie de operaciones cognitivas que participan en la consecución de un comportamiento

propositivo encaminado a alcanzar una meta.

La capacidad de conceptualización, abstracción y la flexibilidad conceptual se pueden evaluar con

pruebas como la prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin, la prueba de Categorización, la
subprueba de Semejanza del WISC y las pruebas de Fluidez Verbal.

Estas funciones se han atribuido particularmente a los lóbulos frontales. Los niños con dificultades
atencionales, sobre todo los que reúnen los criterios para el diagnóstico de Déficit Atencional con
Hiperactividad, presentan puntajes bajos en estas pruebas, correlativos con sus bajos cocientes
intelectuales.

Los niños con defectos atencionales e hiperactividad van a presentar puntajes bajos en pruebas que
evalúen función ejecutiva a pesar de tener un CI dentro de los límites normales.

El aspecto atencional, la impulsividad y el autocontrol, se

evalúan con
pruebas atencionales como la prueba de Ejecución Continua,
la prueba
de Stroop, la prueba de Rastreo y la subprueba de Digito-Símbolo de la
prueba de Inteligencia de Wechsler.

Las pruebas que se utilizan para evaluar la planeación y organización

son las conocidas como tipo torre: Torre de Londres y Torre de Hanoi.

La Evaluación Neuropsicológica Infantil – ENI incluye la evaluación de 3 áreas, a través de 6 tareas:

- Velocidad de procesamiento
- Flexibilidad cognitiva
- Planeación

Conducta emocional y social

Existen 2 vías para obtener info sobre esta área:

∙ Utilización del método de observación durante las sesiones de evaluación.

30
Unidad 11 Neuropsicología

∙ Utilizar cuestionarios para ser respondidos por padres y maestros, con el fin de obtener info
sobre el comportamiento del niño en el hogar y en la escuela.

La escala de Conners para padres y maestros, determina la presencia y severidad de problemas de

conducta, problemas de aprendizaje, síntomas psicosomáticos, impulsividad, hiperactividad y
ansiedad.

La escala de evaluación comportamental (The Behavioral Assessment

System for Children) mide problemas emocionales en ambiente escolar
y del hogar.

La Child Behavior Checklist es ampliamente utilizada y evalúa la

personalidad y problemas comportamentales en niños. La calificación
de este cuestionario
permite ubicar los comportamientos prevalentes en el niño en dos
grandes
secciones: internalizantes y externalizantes. Además, otorga una puntuación
global relacionada con la frecuencia de conductas perturbadoras.

Numerosos estudios se han desarrollado para determinar la presencia de conductas de tipo autista
como la escala modificada Checklist for autism in toddlers (M-CHAT). Igualmente relevante es
determinar la presencia de depresión, que puede afectar el desempeño en pruebas cognitivas.

En ocasiones es importante hacer una descripción de las conductas adaptativas del niño,
particularmente en casos con retardo mental. Se puede utilizar pruebas como la escala Adaptativa
revisada de Vineland o la escala de Conductas Adaptativas desarrollada por la Asociacion Americana
para Retardo Mental.

Logros académicos

Un porcentaje considerable de niños que acuden a la

evaluación neuropsicológica tienen como motivo de
consulta
el bajo rendimiento o fracaso escolar. Por lo tanto, la
evaluación de la adquisición de la lectura, escritura y
cálculo
se vuelve inminente.

Se evalúa con 2 propósitos:

∙ Conocer el nivel de desempeño del niño consultante en estas áreas, con relación al grado
escolar que cursa y su edad
∙ Caracterizar las dificultades ante las que se enfrenta, lo cual permitirá el establecimiento de
subtipos y servirá de cimiento para el programa terapéutico y educativo

La selección de logros académicos de la batería para niños de Kaufman y la escala Psicoeducativa de

Woodcock-Johnson, pueden utilizarse para evaluar los 3 niveles.

31
Unidad 11 Neuropsicología
3) TERCERA ETAPA: aplicación de cuestionarios a padres, maestros y profesionales a cargo del niño.

Esta se realiza para la obtención de datos sobre su comportamiento en el ámbito familiar, escolar y
social, así como su desempeño académico.
4) CUARTA ETAPA: análisis e interpretación de los resultados, formulación del diagnóstico
y elaboración del informe

Este análisis consiste en obtener el perfil de ejecución del niño en las diversas subpruebas. Todos los
puntajes brutos se convierten a puntajes estándar correspondientes a la edad del niño.

Posteriormente, mediante la conversión a percentiles, se reconoce a que nivel se encuentra el niño en

sus diversas funciones cognitivas. Si es necesario se debe analizar cuál puede ser la o las funciones
neuropsicológicas deficitarias y que problema subyace como explicación a los bajos puntajes.

Un punto a analizar es la discrepancia entre los diferentes puntajes, ya que diferencias importantes
entre las puntuaciones se relacionan con perfiles cognitivos deficitarios, aun cuando no se encuentren
puntuaciones substancialmente por debajo de lo esperado para la edad del niño.

Este análisis permite establecer las áreas de buen desarrollo o las áreas fuertes, y las áreas de bajo
desarrollo o débiles. En este rubro se determinara cuáles son estos dominios y que tan bajos o altos se
encuentran.

Las diferencias se establecen tomando como parámetro el desempeño del propio niño y su edad. La
determinación del perfil cognitivo o neuropsicológico no necesariamente conlleva a la emisión de un
diagnóstico, a la vez que es muy útil para establecer un programa de intervención.

El paso siguiente es el análisis del desempeño en las pruebas directamente relacionadas con el motivo
de consulta, y ubicar este desempeño con respecto a las demás áreas evaluadas. Por ej. Si el motivo de
consulta es dificultades en el aprendizaje de la lectura, entonces se ubican dificultades en la precisión,
velocidad, fluidez o comprensión, y se examinan a la luz del desempeño en las tareas de lenguaje y de
desarrollo intelectual.

El evaluador, teniendo estos datos, procede a determinar el nivel de desarrollo de aquellos dominios
cognitivos subyacentes al problema manifiesto del niño. No todas las dificultades o problemas que
manifiesta pueden tener un mismo origen, la existencia de comorbilidades es común en los niños con
trastornos en el neurodesarrollo.

Es importante situar las dificultades del niño dentro de su contexto familiar, social, escolar y personal,
con el fin de identificar estas variables y el papel que juegan en el problema del niño. Con frecuencia,
las modificaciones en el ambiente familiar y escolar o apoyo psicológico para el niño conllevan a que el
problema resulte lo menos limitante posible.

32
Unidad 11 Neuropsicología

Todo este análisis, junto con las recomendaciones que se puedan derivar en cuanto al tratamiento y
seguimiento del paciente, se deben incluir en el INFORME neuropsicológico:

o Descripción del motivo de consulta

o Antecedentes relacionados
o Pruebas aplicadas
o Descripción de la conducta social y emocional durante el examen
o Nivel de involucramiento y dificultades en la evaluación
o Resultado de la evaluación por dominios cognitivos
o Consideración de las variables moduladoras
o Resumen y conclusiones
o Recomendaciones pertinentes

Las últimas deben estar dirigidas a los padres, a la escuela y a los demás profesionales involucrados. Se
puede solicitar interconsultas y precisar aspectos puntuales sobre el programa de intervención para el
niño.

Es importante establecer en el informe que es para los profesionales involucrados en la atención del
niño, con el fin de que los padres no circulen esto entre personas que difícilmente lo entenderían.
5) QUINTA ETAPA: devolución de los resultados a los familiares del niño.

Aun cuando la evaluación neuropsicológica, generalmente, es solicitada por un médico, psicólogo o

pedagogo, es muy importante dedicar una sesión para la devolución de los resultados a los padres; y
en el caso de tratarse de un joven se dedicara otra sesión para la entrega a él.

Con frecuencia el reporte está redactado utilizando términos científicos y poco conocidos, por lo que
una explicación sencilla facilitara a los padres la comprensión del mismo.

Se deben destacar todos los hallazgos, precisar el diagnostico, ponderar las áreas fuertes o de buen
desarrollo encontradas, destacar aquellas variables que pueden estar limitando el desarrollo del niño y
otras que lo favorecen.

También se aprovecha este momento para dar sugerencias de atención, incluyendo técnicas de
manejo, tipo de terapia y posible participación de los padres dentro del proceso.

Es muy importante aclarar cualquier duda que los padres puedan tener, por lo cual se los invita a que
pregunten, para asegurarse que hayan comprendido los resultados de la evolución.

De ser necesario, y si el Neuropsicólogo que realizo la evaluación va a dirigir la terapia, es importante

que se informe al profesor del niño sobre los hallazgos y los planes de manejo. Muchos profesionales
preparan un informe adicional resumido, dirigido al colegio del niño.

33
Unidad 11 Neuropsicología

CONCLUSIÓN

La evaluación neuropsicológica infantil requiere por parte del evaluador un extenso

conocimiento de las relaciones entre el cerebro y la conducta durante el proceso de
maduración, y de las formas utilizadas para medir las diversas funciones cognitivas.

Existen numerosas pruebas que pueden ser utilizadas para evaluar un niño con posible
disfunción cerebral, a la vez que existen otras que no son neuropsicológicas pero pueden ser
utilizadas dentro de esta óptica.

Con la evaluación, el Neuropsicólogo debe ser capaz de describir:

 - Procesos globales de escasa focalización: funciones de atención y concentración -
Procesos esenciales en la realización de otras funciones cognitivas como memoria y
funciones ejecutivas
- Funciones específicas que permiten cierto nivel de lateralización hemisférica

Es esencial considerar las variables de la muestra utilizada en la normalización de la prueba

seleccionada: edad, nivel educativo y sexo.

PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS INFANTILES

Aun cuando el espectro de

aplicación de la
neuropsicología infantil es
muy amplio, el desarrollo de
instrumentos específicos y
confiables para población
infantil hablante de español
es muy reducido y son
escasas las pruebas que
fueron elaboradas dentro de
una óptica neuropsicológica.

Sin embargo, existen varios

instrumentos en el mercado
que pueden ser utilizados
bajo este enfoque, aun
cuando no fueron diseñados
de manera exprofesa dentro
de él.

34
Unidad 11 Neuropsicología

1) Evaluación global

⮚ Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI)

Propósito: proveer al clínico y al investigador una batería

neuropsicológica
diseñada, desarrollada y estandarizada para niños hispanohablantes, con
el fin de que cuente con una herramienta útil que le permita detectar
cambios cognitivos y comportamentales en niños en os que se sospecha
alteración o disfunción
cerebral.
Descripción: Evalúa un amplio espectro de funciones incluidas en 13 dominios neuropsicológicos,
distribuidos en 3 secciones:

∙ Funciones cognitivas consiste en 58 tareas de: atención, habilidades construccionales,

memoria, habilidades perceptuales, lenguaje oral, lectura, escritura, habilidades
metalingüísticas, aritméticas, espaciales y formación de conceptos.
∙ Funciones ejecutivas: fluidez verbal y gráfica, flexibilidad mental, planeación y organización. ∙
Signos Neurológicos blandos (incluida por la ENI)

Edad de aplicación: 5 a 16 años y 11 meses.

Administración: individual. El material son dos libretas de estilos, plantillas para la calificación de la
tarea de construcción con palillos, CD con estímulos auditivos, 54 tarjetas de respuesta y 3 tarjetas de
estímulo para la tarea de categorización de cartas, 3 bloques de diferente tamaño y color para la
pirámide de México, una platilla de calificación para la tarea d cancelación de dibujos, etc.

Tiempo de aplicación: aprox. 3 horas, y en caso de que se desee se pueden evaluar solo algunos
dominios. Es posible aplicarla en 1 o 2 sesiones.

Calificación: una vez obtenida la puntuación bruta para cada tarea o medida, se transforma en
puntuación escalar, puntuación T y percentil. A través de la suma de puntuaciones escalares de las
tareas de cada subdominio se obtiene una puntuación estándar, puntuación T y percentil por
subdominio.

⮚ Escala de Wechsler de Inteligencia para Niños

(WISC-IV)

Propósito: permite evaluar la capacidad cognitiva en

niños. Se
aplica con la finalidad de identificar la inteligencia sobresaliente, el
retraso mental, y las fortalezas y debilidades cognitivas de los niños

Descripción: Esta organizada en 4 dominios cognitivos específicos o índices, de los cuales se

desprenden un total de 15 subpruebas, 10 del WISC-III y 5 nuevas.

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Unidad 11 Neuropsicología

Edad de aplicación: 6 a 16 años y 11 meses.

Administración: individual. La escala contiene un manual técnico, protocolo de registros, libreta de

estímulos, dos cuadernillos de respuestas, cubos para la subprueba de diseño con cubos, plantillas para
la calificación de las subpruebas de claves, búsqueda de símbolos y registros.
Tiempo de aplicación: aprox. 65 a 80 minutos. Lo ideal es aplicar la batería completa en 1 sesión, pero
puede darse un breve receso o realizarse en 2 sesiones, mientras que ocurra lo más pronto posible.

Calificación: la escala cuenta con tablas para la conversión de puntuaciones naturales a escalares,
páginas de análisis de las fortalezas y debilidades intraindividuales, y equivalentes para comparar las
puntuaciones del niño en el WISC-IV con las normas por edad de otras escalas.

⮚ Batería Woodcock-Muñoz-Revisada

Propósito: evaluar habilidades cognitivas y aptitudes escolares y de aprovechamiento. Puede aplicarse

para establecer diagnósticos, evaluar el nivel de desarrollo, determinar discrepancias psicoeducativas,
ubicar alumnos en programas educativos, planear y evaluar programas educativos o con fines de
investigación.

Descripción: se divide en 2 grandes áreas, las cuales están

integradas por
una batería estándar o básica y una batería suplementaria.

∙ Las pruebas de habilidades cognitivas: incluyen tareas de

memoria
a corto y largo plazo, velocidad de procesamiento,
procesamiento
auditivo y visual, fluidez de razonamiento, entre otras.
∙ Las pruebas de aprovechamiento: abarcan 4 áreas académicas:
lectura, matemáticas, lenguaje escrito y conocimientos.

Cada área tiene sus libretas con las tareas correspondientes, así como los manuales de evaluador,
tablas en los puntajes normativos, cuadernos de respuestas, protocolo de pruebas y material de audio.

Edad de aplicación: desde los 24 meses hasta los 90 años

Administración: aplicación individual. Dependiendo de los propósitos, se puede administrar solamente

baterías básicas o elegir algunas tareas incluidas en las baterías suplementarias para obtener
información complementaria.

Tiempo de aplicación: entre 50 y 60 minutos para la batería estándar de las pruebas de

aprovechamiento, mientras que para la batería estándar de las pruebas de habilidad cognitiva se
requieren entre 30 y 40 minutos. El tiempo puede variar en función de las pruebas de las baterías
suplementarias que se decidan administrar.

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Unidad 11 Neuropsicología

Calificación: los manuales de evaluador y el protocolo de pruebas proveen info sobre el procedimiento
para calificar y obtener puntuaciones brutas, equivalencias de edad y grado escolar, puntuaciones
estándar e índice de ejecución. Igualmente se encuentra la info para la interpretación cualitativa de los
datos, determinar el nivel de desarrollo y el grado de dominio de algún área específica, así como
establecer comparaciones entre iguales.

2) Lenguaje

⮚ Test de Vocabulario en Imágenes Peabody

Propósito: evalúa el vocabulario receptivo del español en un individuo. Puede tener como objetivo
buscar conocer el alcance de la adquisición, utilizarla como una prueba de evaluación de aptitudes
escolares o como parte de una evaluación comprensiva de los procesos cognitivos.

Descripción: la prueba consiste en un cuaderno de estímulos

con
ilustraciones impresas en blanco y negro. Cada página
contiene 4
ilustraciones numeradas. El evaluador presenta ante el niño
una por
una y en cada página enuncia una palabra que el niño debe
identificar
en alguna de las cuatro figuras presentes, señalando la que
considera
que representa mejor a la palabra expresada por el
evaluador. En
total son 125 palabras estimulo, organizadas por nivel creciente de
dificultad.

El evaluador cuenta con un manual que incluye la descripción de la

prueba, instrucciones y tablas para la obtención de las puntuaciones
estandarizadas.

Edad de aplicación: niños y adolescentes de 2 años y 6 meses a 18 años

Administración: se aplica de manera individual, y se requiere del cuaderno de

estímulos y el manual del evaluador, donde se explica el procedimiento de
evaluación.

Tiempo de aplicación: prueba completa en aprox. 15 minutos

Calificación: contiene tablas por edad para obtener las puntuaciones

estandarizadas, intervalo de confianza para la puntuación estándar, rangos percentiles,
categorías deciles y equivalencias de edad.

⮚ ExpressiveOne-Word Picture Vocabulary Test Spanish-Bilingual

Propósito: provee una medida que refleja la extensión del vocabulario del individuo que puede ser
recuperado de la memoria y utilizado para producir habla significativa en español o inglés. Tiene
implicaciones acerca del desempeño académico, cognitivo y del lenguaje.

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Unidad 11 Neuropsicología

Descripción: además de medir la extensión del vocabulario, tiene otros usos específicos

∙ Evalúa la habilidad cognitiva, atención

∙ Diagnostica dificultades de lectura
∙ Compara la adquisición bilingüe del lenguaje con la habilidad monolingüe
∙ Diagnostica afasia expresiva
∙ Filtra niños de preescolar con dificultades
∙ Monitorea el desarrollo
∙ Evalúa la efectividad de distintos tipos de programas de atención

Edad de aplicación: niños desde los 4 a los 12 años y 11 meses, que sean
bilingües (español e inglés)

Administración: aplicación individual, requiere el uso del manual, una libreta con 170 tarjetas y formas
de registro.

Tiempo de aplicación: de 10 a 15 minutos.

Calificación: solo es necesario aplicar los reactivos dentro del rango de habilidad del examinado,
estableciendo una línea base de 8 respuestas correctas consecutivas. A partir de este punto se
continúa evaluando hasta que alcance un “techo” de 6 respuestas incorrectas consecutivas. Las
puntuaciones crudas pueden convertirse a puntuación estándar, rangos percentiles y edades
equivalentes.

3) Lectura y escritura

⮚ Test de lectura y escritura en español (LEE)

Propósito: evalúa los principales procesos implicados en la lectura y escritura, haciendo referencia a los
logros medios esperados por año escolar. Detectar el tipo de error observado con el fin de precisar el
diagnostico e implementar un adecuado plan de recuperación.

Descripción: es una batería de evaluación formada por

pruebas de:

∙ Segmentación fonémica (prueba complementaria)

∙ Lectura de letras: lectura de palabras, lectura de
pseudopalabras y comprensión de palabras y frases
 ∙ Prosodia
∙ Comprensión de textos
∙ Escritura de palabras
∙ Escritura de pseudopalabras

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Unidad 11 Neuropsicología

Cada una de estas cuenta con baremos individuales, de modo que el evaluador puede elegir las
pruebas que considere necesarias para cada caso particular de evaluación.

Edad de aplicación: niños de 1° a 4° año de primaria

Administración: aplicación individual. Se requiere manual técnico, cuadernillo de evaluación, registro

de respuestas, hojas de trabajo, cuadernillos con baremos, cronometro y lápiz negro.

Tiempo de aplicación: aprox. 50 minutos, sin la aplicación de escalas complementarias. Cuando se

aplica la batería completa se recomienda que se lleve a cabo en 2 sesiones.

Calificación: la puntuación de lectura de palabras y pseudopalabras permite un análisis del tipo de

lectura, ofreciendo las medias y desviaciones típicas por grado escolar, mientras que la prueba de
compresión de textos permite analizar la puntuación de cada texto por separado, ofreciendo también
baremos por grado escolar.

⮚ Evaluación de Consciencia Fonológica (ECOFON)

Propósito: valorar las habilidades de consciencia fonológica, de manera que pueda ser un auxiliar en la
detección y evaluación de niños con problemas de lectura.

Descripción: es un instrumento de aplicación oral, no cuenta con apoyo de material visual o gráfico. Se
pueden utilizar apoyos visuales como dibujos o fichas cuando se requiera evaluar a niños con
características especiales.

Se incluyen tareas que corresponden a los niveles de consciencia fonológica: silábico, intrasilábico y
fonémico. Como estímulos se utilizan palabras y no-palabras.

Consta de un manual y de la libreta de puntajes, y está constituido por tareas:

∙ Nivel silábico:

o Segmentación silábica en palabras

o Conteo de silabas en palabras

∙ Nivel intrasilabico:
 o Detección de la rima en palabras
o Detección del fonema inicial en palabras

∙ Nivel fonémico:

o Supresión de un fonema en palabras

o Decodificación fonémica en palabras y en no-palabras

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Unidad 11 Neuropsicología

o Sustitución de consonante o vocal en palabras

o Mezcla de fonemas en palabras y en no-palabras

Edad de aplicación: niños de 7 a 11 años Y 11 meses que cursan la escuela primaria.

Administración: aplicación individual. Se sugiere utilizar el orden preestablecido, ya que para cada
tarea se incluye una serie de reactivos que sirven como práctica.

Tiempo de aplicación: variable, ya que existe un criterio de suspensión, pero no es mayor a 1 hora.

Calificación: en la libreta de puntajes están los reactivos de cada tarea, la respuesta correcta para cada
reactivo, un espacio para escribir la respuesta del niño y una columna para anotar la puntuación. En
cada reactivo solo hay 2 puntuaciones posibles: 1 cuando es correcto y 0 respuestas incorrectas o
ausencia.

4) Atención

⮚ NEUROPSI Atención y memoria 6 a 85 años

Propósito: instrumento de evaluación neuropsicológica objetivo y

confiable, que permite la evaluación de los procesos cognitivos en
pacientes psiquiátricos,
neurológicos y pacientes con diversos problemas médicos.

Descripción: permite evaluar en detalle distintos tipos de atención:

selectiva,
sostenida y control atencional, memoria de trabajo, memoria a
corto y largo
plazo para material verbal y visoespacial.

Evalúa distintas áreas:

∙ Orientación
∙ Atención y concentración: nivel de consciencia o estado de activación, atención selectiva,
atención sostenida y control atencional.
 ∙ Memoria: codificación y evocación de material verbal y visual

Edad de aplicación: 6 a 85 años

Administración: aplicación individual. Requiere de un conjunto de tarjetas y el protocolo de aplicación.

El esquema está constituido por reactivos sencillos y cortos.

Tiempo de aplicación: 50 a 60 minutos, y 80 a 90 minutos en población con trastornos cognitivos.

Calificación: el sistema aporta datos cuantitativos y cualitativos, los naturales se convierten a

puntuaciones normalizadas con una media de 100 y una desviación estándar de 15. Además de las
puntuaciones totales, con los datos independientes de cada habilidad cognitiva se obtiene un perfil

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Unidad 11 Neuropsicología

individual. Tanto para la puntuación total como para las diversas subpruebas, los parámetros de
normalización permiten obtener un grado o nivel de alteración de las funciones cognitivas que se
clasifican en: normal alto, normal, alteraciones leves o alteraciones severas.

5) Habilidades construccionales y memoria

⮚ Figura Compleja de Rey

Propósito: diseñada para evaluar la organización y memoria visual en pacientes con daño cerebral.
Permite evaluar: habilidad para planear, organizar e integrar información visual compleja, así como
retenerla

Descripción: la figura es un estímulo visual complejo, formado por 9 unidades perceptuales que
integran la totalidad de la figura. Para que el niño pueda reproducir la figura son necesarias hojas
blancas y lápices de colores o plumones numerados en orden progresivo, dicho orden indica la
secuencia en que se le proporcionan al niño.

Edad de aplicación: 4 a 8 años

Administración: aplicación individual. Tiene 2 fases:

1. Copia: se le muestra al niño una tarjeta con la

figura
compleja y se le pide que copie la misma en
una hoja
en blanco, mientras que se le van
proporcionando los
diferentes colores. Cuando termina se le
retira la
tarjeta y la hoja, y se cronometran 3 minutos
antes de
 dar inicio a la otra fase.
2. Memoria: se le pide al niño que dibuje todo lo que
recuerde de la figura que acaba de copiar y
nuevamente se le van dando y cambiando los colores
conforme el niño trabaja.

El criterio para cambiar de color es haber concluido una unidad perceptual o empezar otra unidad, aun
cuando no haya concluido el trazo de la anterior.

Tiempo de aplicación: entre 10 y 15 minutos, dependiendo el tiempo que el niño tarde en completar
sus dibujos.

Calificación: para calificar cada unidad se siguen los mismos criterios que en la prueba con los adultos,
con 4 posibles puntuaciones (0, ½, 1 y 2) según la calidad y ubicación del trazo. La calificación total es la
suma de la puntuación de cada unidad.

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