Salud colectiva y comunitaria- 2023
ANALISIS DE SITUACION DE SALUD: CONSIDERACIONES PARA ELABORACION DE MAPA DE
RIESGO.
Objetivos específicos:
Conocer y comprender los diferentes tipos de peligros ambientales que amenazan la salud.
Identificar los tipos de peligros ambientales presentes en su área programática y su asociación
con enfermedades detectadas en la comunidad.
Relación entre salud, desarrollo y medio ambiente
Es necesario tener en cuenta numerosas variables, entre ellas:
Peligros para la salud que presenta el medio ambiente.
Número de habitantes y su nivel de consumo: la combinación entre estas dos variables
determina, en gran medida, los efectos de la población humana sobre el ambiente.
Estructura macroeconómica en la que los gobiernos establecen sus políticas económicas,
sociales y ambientales.
Distribución de los bienes e ingresos.
Estas variables están indefectiblemente interrelacionadas. La intención de este apartado es
presentar y analizar cómo estas variables interdependientes intervienen en los procesos que
involucran al desarrollo, la salud y el medio ambiente.
Se considera el medio ambiente como un conjunto de factores naturales, culturales,
tecnológicos, sociales o de cualquier otro tipo, interrelacionados entre sí, que condicionan la
vida del hombre y de todos los seres vivos, a la vez que, constantemente, son modificados por
la especie humana
Se utilizarán los términos “riesgo” y “peligro” desde el punto de vista ambiental, el cual los define
de la siguiente manera:
Riesgo es la probabilidad cuantitativa de que se produzca algún efecto en la salud de una
persona, luego de haber sido expuesta una determinada cantidad de tiempo a un peligro.
Peligro es un factor de exposición que puede afectar a la salud adversamente y expresa el
potencial de un agente ambiental para dañar la salud de ciertos individuos según determinadas
variables: nivel de exposición, condiciones socioeconómicas, etc.
Se trabajará sobre el enfoque que sitúa al riesgo como un peligro para la salud de la población,
la cual está potencialmente expuesta a accidentes ambientales, desechos nucleares, residuos
químicos tóxicos, etc. Los peligros ambientales pueden dividirse en:
Peligros tradicionales, ligados con la pobreza y el bajo desarrollo.
Peligros modernos, resultantes del desarrollo rápido y un consumo no sustentable de los
recursos naturales que no tiene en cuenta la salud de la población y los recursos del medio
ambiente.
Dra. Judis Natalia. Lic. Aguirre Edit. Lic. Rivero Sandra
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Los peligros ambientales tradicionales suelen manifestarse en forma de enfermedad con rapidez
relativa. Por el contrario, muchos de los peligros modernos sólo manifiestan sus efectos sobre
la salud después de un largo tiempo.
A continuación se presenta una tabla con algunos ejemplos de peligros tradicionales y
modernos:
Peligros tradicionales Peligros modernos
Falta de acceso al agua potable. Contaminación del agua por los núcleos de
población, industria y agricultura intensiva.
Saneamiento básico insuficiente en el hogar Contaminación del aire urbano por las
y en la comunidad. emisiones de los motores de vehículos, las
centrales energéticas de carbón y la industria.
Contaminación de los alimentos por Acumulación de residuos sólidos y peligrosos
microorganismos patógenos.
Contaminación del aire interior por el uso de Riesgo químico y por radiación debido a la
carbón, braceros o combustibles de biomasa introducción de tecnologías industriales y
para cocina y calefacción. agrícolas
Sistemas insuficientes e inadecuados de Riesgos de enfermedades infecciosas nuevas
disposición de residuos sólidos. y reincidentes.
Riesgo de accidentes laborales en la Deforestación, degradación del suelo y otros
agricultura e industrias domésticas. cambios ecológicos importantes en los
niveles locales y regionales.
Catástrofes naturales, por ejemplo: Cambio climático, agotamiento de la capa de
inundaciones, terremotos o sequías. ozono de la estratosfera y contaminación
transfronteriza.
Deficiencias dietarias Dieta desbalanceada
Vectores de enfermedades, especialmente Uso y consumo de sustancias químicas, humo
por insectos y roedores. de tabaco.
Referenciar en el mapa de riesgo los peligros tradicionales y modernos observados en el
barrio.
Aunque la exposición a un contaminante u otro tipo de peligro ambiental puede ser la causa
inmediata de una enfermedad, las fuerzas motrices y las presiones provocadas por la
degradación del entorno son los factores más importantes en el control de riesgos.
Los efectos de los peligros ambientales sobre la salud varían en tipo, intensidad y magnitud
según el nivel de exposición y el número de afectados. Las enfermedades suelen asociarse a más
de un tipo de exposición junto con factores genéticos y otros relacionados con el estilo de vida,
como la nutrición, los hábitos de higiene y sexuales, etc. Las estadísticas a escala mundial
señalan que cada año:
Cientos de millones de personas sufren de enfermedades respiratorias asociadas con la
contaminación del aire.
Cuatro millones de niños mueren de enfermedades diarreicas, en su mayor parte como
resultado de agua o alimentos contaminados.
Centenares de millones de personas se exponen a peligros físicos y químicos
innecesarios en el lugar de trabajo y en el ambiente.
Medio millón de personas muere como resultado de accidentes de tránsito. Centenares
de millones de personas sufren morbilidad por parásitos intestinales.
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Dos millones de personas mueren de malaria, mientras 267 millones de personas la
padecen.
Tres millones de personas mueren de tuberculosis y veinte millones están enfermas de
este mal.
Cientos de millones sufren desnutrición.
Los peligros ambientales que tienen un efecto directo sobre la salud humana pueden surgir
tanto de fuentes naturales como antropogénicas (causadas por el hombre). Estos peligros
pueden ser:
Biológicos (pueden distinguirse virus, bacterias, parásitos, etc.), incluyen todas las formas de
vida y productos no vivientes que ellas producen, que pueden causar efectos adversos a la salud.
Entre éstos se encuentran: plantas, insectos, roedores y otros animales, hongos, bacterias, virus
y una amplia variedad de toxinas y alérgenos. Si bien todos son importantes, haremos hincapié
en los microorganismos y parásitos que afectan la salud y en aquellos factores biológicos que
tienen un papel en el ciclo de vida de estos organismos.
Las principales rutas de exposición para los peligros biológicos son:
El aire. La difusión de microorganismos a través del aire ocurre principalmente con las
enfermedades respiratorias y con frecuencia se debe a las pequeñas gotas que se expulsan
cuando se tose o estornuda.
El agua. El problema biológico más grande es la difusión de bacterias que se encuentran en la
materia fecal de una persona y se transmiten a otra a través del agua. Cuando el suministro de
agua potable para una comunidad está contaminado con heces de una persona enferma, gran
número de personas que beben esta agua pueden enfermarse y difundir la enfermedad.
Los alimentos. Éstos son un medio importante para el desarrollo de bacterias si no son
manejados higiénicamente. El almacenamiento del alimento a temperatura ambiente puede
conducir a un crecimiento peligroso de bacterias. A temperaturas por debajo de 4°C o superiores
a 60°C, este crecimiento generalmente es más lento.
El suelo. En este caso, el principal peligro biológico son los helmintos o lombrices eliminados por
una persona infectada que defeca sobre el suelo. Las infecciones por lombrices intestinales son
muy comunes en áreas pobres de países en desarrollo, particularmente entre niños. También el
uso de aguas residuales para irrigación puede causar infecciones entre los campesinos que
cultivan la tierra, a menos que sean tomadas precauciones especiales.
Químicos, en los últimos cien años se han sintetizado aproximadamente diez millones de
compuestos químicos. Alrededor del 1% de estos compuestos se produce para el mercado y se
usa directamente, por ejemplo: los plaguicidas y fertilizantes. La mayoría de los compuestos
químicos sintetizados son compuestos intermedios utilizados en la manufactura de productos
para uso humano. Prácticamente no existe un sector de la actividad humana que no utilice
productos químicos, los cuales han generado muchos beneficios a la sociedad, como los
medicamentos para la salud humana y los fertilizantes para la producción de alimentos.
Todas las sustancias químicas son, en algún grado, tóxicas. El peligro químico es una función que
surge de relacionar la severidad de la toxicidad con la magnitud de la exposición. Una sustancia
altamente tóxica puede dañar a un organismo, aun cuando estén presentes pequeñas
concentraciones en él. Una sustancia de baja toxicidad no producirá un efecto, a menos que la
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concentración en el organismo sea suficientemente alta. Para que un compuesto químico se
considere un riesgo debe existir exposición real o potencial a éste.
La estimación de la exposición puede realizarse por diferentes vías, a saber:
Inhalación. Es necesario estimar la cantidad de aire que una persona respira al día. Los factores
principales que afectan el volumen de aire respirado son el sexo de la persona, la edad y la
cantidad de actividad física que esa persona realiza.
Ingestión. La ingesta se puede realizar por diferentes vías:
Agua: debe determinarse la cantidad total de agua que la persona bebe.
Suelo: puede ingerirse de forma modo no intencional cuando se adhiere a las manos y los
alimentos. También cuando se tragan o colocan otros objetos en la boca.
Alimentos: en este caso es necesario conocer los hábitos alimentarios del grupo poblacional en
estudio, así como la concentración del contaminante en diferentes tipos de alimentos. Para
calcular la dosis estimada o cantidad de un contaminante que se absorbe con los alimentos,
habrá que considerar por separado para cada grupo de alimentos que se consume.
Piel (por contacto con agua y suelo). La absorción de los contaminantes a través de la piel
depende de varios factores: Área de la superficie total de piel expuesta. Parte del cuerpo en
contacto con el contaminante. Duración del contacto. Concentración de la sustancia química en
la piel. Capacidad del contaminante de moverse a través de la piel, hasta el interior del
organismo (esto se conoce como permeabilidad específica de la sustancia química). Tipo de
sustancia mediante la cual el contaminante se pone en contacto con la piel (agua, suelo, aceite
etc). Si la piel estaba dañada antes de entrar en contacto con el contaminante.
Físicos, pueden provenir de fuentes naturales o de condiciones creadas por el hombre. Son
formas de energía potencialmente nocivas que pueden resultar en el peligro de adquirir un daño
de forma inmediata o gradual, cuando se transfieren en cantidades suficientes a personas
expuestas.
Los tipos de energía que pueden involucrar peligros físicos son variados:
Ondas sonoras: petardos, explosiones, música de rock amplificada, trueno severo, juego o
deportes concurridos, tractor, subterráneo, motocicleta, etc.
Radiación: radiación cósmica, rayos gamma, radón, fuentes de radiación asociadas a actividades
humanas como plantas de procesamiento de combustibles, medicina, teléfonos celulares, etc.
Energía luminosa: tubos fluorescentes, etc.
Energía térmica: calefacción, altas temperaturas, olas de calor.
Energía eléctrica: aparatos eléctricos en general.
Se puede considerar como ejemplos las cataratas producidas por la radiación ultravioleta del sol
y las muertes de personas por olas de calor. Las situaciones de exposición de mayor importancia
son las creadas por el hombre: el ruido y las radiaciones ionizantes.
La salud también puede verse afectada por:
Peligros biomecánicos: daños en el trabajo, en la agricultura, el hogar, en la práctica deportiva
y producida por vehículos automotores. Son producidos por la transferencia de energía del
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movimiento: mecánica o cinética. Ejemplos de este tipo de peligros son los accidentes de trabajo
por uso de maquinaria en mal estado o equipos de seguridad inadecuados y los accidentes de
tráfico.
Las lesiones vinculadas a peligros mecánicos son una de las principales causas de mortalidad en
todo el mundo. Por esta razón, consideramos prioritario el estudio de los problemas existentes
para prevenir este tipo de lesiones.
Peligros psicosociales: estrés, cambios en el estilo de vida, discriminación en el lugar de trabajo,
cambios sociales, marginación, desempleo, maltrato, presión psicológica, etc.
Para abordar a los peligros psicosociales es necesario ampliar nuestra mirada sobre peligros y
riesgos y analizar este tema incluyendo también el enfoque que considera al riesgo como una
consecuencia de los estilos de vida de las personas. Esta perspectiva considera al riesgo como
un concepto socio cultural cargado de significado.
La exposición a los peligros psicosociales está relacionada con el modo de vida propio de cada
grupo poblacional, su historia, su condición social, su realidad cotidiana. Estos modos de vida
expresan los patrones de trabajo, de consumo, de comportamientos y de inserción social, que
marcan las diferencias entre los grupos poblacionales.
Existe una conexión íntima entre los modos de vida y los procesos de salud - enfermedad. Los
estilos de vida de las personas, entre otros factores, determinan los niveles de exposición a los
peligros psicosociales. En algunos casos, esta exposición es permanente en tanto está
intrínsecamente ligada a los procesos de reproducción del modo de vida de una comunidad.
En los países en desarrollo se viven situaciones de exclusión social, marginación, aislamiento y
falta de oportunidades para el desarrollo de las personas. Nuestra sociedad se encuentra en un
proceso de transición en el cual los valores, las tradiciones y creencias que servían de guía ya no
se sostienen ni dan respuesta a la problemática actual, generando incertidumbre, ansiedad y
estrés.
Frente a este panorama, es posible considerar a los siguientes aspectos como peligros
psicosociales:
Dificultad de integración y adaptación. Desocupación y falta de posibilidades de acceso a un
puesto de trabajo. Ambientes laborales sobreexigentes que estimulan competitividad. Presiones
del mercado. Medios de comunicación que difunden modelos que atentan contra la salud física
y psíquica de las personas. Modelos de relación y comunicación que no tienen en cuenta las
necesidades humanas. Falta de posibilidades para el logro de metas y el desarrollo personal.
El ámbito en el que ocurren los peligros. Por ejemplo: el hogar, el trabajo, la escuela o
las comunidades.
Seguimiento o trazado de rutas de exposición: aire, agua, suelo. Estas rutas también
pueden subdividirse. Por ejemplo, agua subterránea, agua superficial, etc.
En el siguiente cuadro se presentan algunos peligros biológicos, químicos y físicos clasificados
según las rutas de exposición y los factores relacionados.
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Peligros biológicos, químicos y físicos por rutas de exposición
RUTA EXP. BIOLOGICO QUIMICO FISICO
AIRE
Agente/fuente Microorganimos Humo, polvo, Radiaciones, ruidos
partículas
Factores vectoriales Exhalaciones, tos Aire contaminado Clima
Vía Inhalación, contacto Ingestión, contacto Exposiciones no
resguardadas
AGUA
Agente/fuente Microorganismos, Descargas, Radiación
materia orgánica en vertederos
descomposición
Factores vectoriales Insectos, roedores, Alimentos y agua Accidentes
caracoles contaminados Contaminación del
Excrementos de agua y alimentos
animales Cadena
alimentaria
Vía Mordeduras, Ingestión, contacto Ingestión, contacto
ingestión, contacto
TIERRA
Agente/fuente Organismos del Solidos/líquidos Radiación
suelo
Factores vectoriales Materia orgánica en Contaminación de Accidentes
descomposición, que alimento y agua Contaminantes del
puede convertirse en agua y alimentos
fuente de vectores
Vía Contacto, picadas Ingestión, contacto Ingestión, contacto
Fuente: YASSÍ, A. y cols. Salud ambiental básica. Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente. 2002: 72.
Referenciar en el mapa de riesgo los peligros biológicos, químicos y físicos observados en el
barrio.
Los peligros también pueden ser considerados en el contexto del lugar o según actividades en
los cuales se generan. Este enfoque considera a los peligros ambientales como problemas de la
comunidad y del desarrollo económico.
Los riesgos crecen o disminuyen dependiendo de numerosos factores como el porte de la
actividad, número de horas de funcionamiento, existencia de procesos, equipos y técnicas de
control ambiental, condiciones de higiene. Por lo tanto, una actividad potencialmente de alto
riesgo puede volverse de riesgo no significativo si adopta medidas mitigadoras y de control.
Peligros y riesgos potenciales para la salud y el medio ambiente de actividades
urbanas y rurales
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Humos, Líquidos Residuos Ruidos Generación Riesgo de
olores, residuales sólidos vibracio- de vectores incendio y
partículas nales2 explosión
Bares, restaurantes, ++ + + +++ ++ ++
discotecas
Hospitales y servicios de NS ++ ++ + ++ ++
salud
Mataderos y depósitos de ++ +++ ++ + ++ +
animales
Agricultura con uso de + +++ NS NS ++ NS
agro tóxicos
Carpinterías y talleres ++ NS + +++ + +++
mecánicos
Garages y ++ ++ + +++ + ++
estacionamientos con
abastecimiento
Curtiembres ++ +++ + ++ + +
Comercio de productos ++ ++ + + NS ++
tóxicos
Pescadería y carnicerías ++ ++ + ++ ++ +
Industria de alimentos +++ +++ ++ ++ +++ ++
Industria metalúrgica +++ +++ ++ +++ +++ +
Fuente: TEIXEIRA, P. F. PIZA. Manual sobre vigilancia ambiental. Organización Panamericana de la Salud. 1996:
54.
Referencias:
(+) Bajo riesgo (++) Mediano riesgo (+++) Alto riesgo (NS) no significativo
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En este caso, el riesgo / incomodidad está inversamente relacionado con la distancia entre la
fuente y el receptor (es decir, cuanto mayor sea la distancia, menor será el riesgo / incomodidad)
y depende de factores tales como existencia de música mecánica o electrónica, dimensiones del
sitio, número de densidad de frecuencia, existencia de aislamiento acústico, y otros factores
hacen con esta actividad no presente riesgo alguno o lo presente en el más alto grado en lo que
se refiere a ruidos.
Ejemplo……
Tipo de peligro Peligros observados en el Consecuencias observadas en la salud
ambiente local de la población
Tanto los riesgos como los peligros deben estar referenciados en el mapa de riesgo del barrio
asignado.
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Bibliografia.
Modulos II, IV, II Prog comunitarios. MS.
Manual para elaboración de mapas. OPS.
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