TEMA 1:

• Epifisiolisis:

• Embolia grasa:
o Etiología: huesos largos MMII o inestables de pelvis, paciente joven, inmovilización
defectuosa u OS tardía.
o Clínica: Tarda 12-72h en aparecer. Fiebre, IR (PO2 < 60, PCO2 < 40, taquipnea),
taquicardia, ansiedad, agitación, rash petequial.
o Profilaxis: inmovilización inmediata y OS precoz y tratar el shock

• Síndrome compartimental agudo:

o Clínica: dolor, parestesias, PA conservado, aumento presión > 30
o Profilaxis: miembro altura corazón, reducción e inmovilización precoz,
inmovilización posición funcional, evitar vendajes/yesos compresivos
o Tratamiento: fasciotomía descompresiva urgente y estabilización quirúrgica de la
fractura.
• Síndrome doloroso regional complejo o SDRC:
o Clínica: dolor, tumefacción, rubefacción, calor, cambios tróficos… Persistentes y
desproporcionados a la gravedad de la lesión
o Tratamiento: AINEs, opiáceos… Bloqueo SNS
• Alteraciones consolidación

Compresión axial cíclica

Retardo Osteotomía del hueso paralelo íntegro

Dinamización de clavo intramedular

 Pseudoartrosis hipertrófica OS rígida

OS rígida + autoinjerto óseo

Pseudoartrosis hipotrófica
BMP, factores plaquetarios

TEMA 3:

• Características líquido sinovial:

• Contusiones articulares:
o ETIOLOGÍA: Traumatismo directo
o FISIOPATOLOGÍA: Hidrartros sin lesión ósea, ni capsulo-ligamentosa ni del cartílago
o TRATAMIENTO: Reposo, elevación, AINEs, crioterapia intermitente. Si es grave
inmovilización (no más de 3 semanas) y evacuación del hidrartros

• Esquince: traumatismo indirecto con lesión cápsulo-ligamentosa sin pérdida de la relación articular

Grado 1 Conservador Movilización precoz (48h), ortesis o vendaje funcional

 Inmovilización con férula eso unos días (<3S) o funcional en
Grado 2 Conservador
deportistas

Conservador Ligamentos con tendencia a la recuperación espontánea

Grado 3
Ligamentos que no reparan espontánemente o personas
Quirúrgico
físicamente activas

• Luxación: traumatismo indirecto con lesión capsulo-ligamentosa y pérdida de la relación articular

TIPO TRATAMIENTO

Aguda Reducción + Inmovilización

Inveterada Intento reducción incruenta y si no cruenta

Reducción + Inmovilización
Recidivante
Cirugía inestabilidad articular

Nada
Habitual
Corrección quirúrgica

TEMA 4:

• Artroplastia:
o Artropatía degenerativa o inflamatoria con dolor persistente, pérdida de funcionalidad,
cambios degenerativos avanzados y paciente > 60ª
o Fracturas con riesgo de necrosis avascular (subcapital y cuello anatómico del húmero)
• Osteotomía: trastorno funcional por alteración de los ejes, artropatía degenerativa con cambios
degenerativos limitados y movilidad conservada en paciente joven < 50ª

TEMA 5

• Diagnóstico lesión muscular cerrada con ECO

• Tratamiento lesión muscular cerrada: RICE
• Los TCE tienen mayor riesgo de miositis osificante postraumática
TEMA 6:

• Cicatrización extrínseca tiene mayor riesgo de adherecias

• Factores riesgo tendinosis/tendinitis: movimientos repetitivos con microtraumatismos, exceso peso,
quinolonas
• Factores riesgo rotura tendinosa: envejecimiento, quinolonas, corticoides, enfermedad metabólica,
IR, hipertiroidismo, gota, tendinosis/tendinitis crónica
• Rotura del tibial posterior cursa con pie plano valgo + signo de muchos dedos
• Rotura del tendón de Aquiles cursa con maniobra Thompson +

TEMA 9:

• En fracturas de clavícula imprescindible evaluación vasculo-nerviosa con los pulsos distales, signo del
OK (mediano), levantar el pulgar (radial) y cruzar dedos (cubital).
• Tratamiento quirúrgico de la fractura de clavícula: fractura abierta o inminentemente abierta, lesión
vasculo-nerviosa, inestable del tercio externo, bilateral con traumatismo torácico y hombro flotante.
• Fractura de las apófisis: tratamiento conservador salvo si hay luxación acromio-clavicular
• Fracturas del cuerpo de la escápula: posible asociación con traumatismo torácico
• Fracturas de la cavidad glenoidea: tratamiento quirúrgico solo si son desplazadas
• Fracturas del cuello de la escápula: tratamiento quirúrgico si AGP < 20º o deslazada más de 20mm
• Hombro flotante: fijación quirúrgica de un solo punto, normalmente clavícula.
• Desplazamiento (Neer): separación > 1cm o angulación > 45º
• Fractura tercio proximal humero: equimosis braquio-torácica de Hennequin

TEMA 10:

• Luxación de codo más frecuente es la postero-lateral

• El pulled elbow o pronación dolorosa es un tipo de luxación de codo típica de los niños por una
subluxación de la cabeza del radio respecto al capitellum por una pequeña brecha en el ligamento
anular
• Luxación de codo, fractura de radio y fractura de apófisis coronoides se conoce como triada terrible
de Hotchkiss y necesita tratamiento quirúrgico
• La lesión de Essex Lopresti consiste en una fractura conminuta de la cabeza de radio con rotura de la
membrana interósea que provoca una luxación de la articulación radio-cubital distal
TEMA 11:

• Ante un traumatismo de la mano tenemos que tratar la hemorragia, inmovilizar, preparar zona
amputada, evacuar de inmediato y ponernos en contacto con el centro de referencia.
• La fractura de escafoides cursa con dolor en la tabaquera anatómica. Si no se aprecia línea de fractura
en la radiografía hay que repetirla a los 15 días. Su tratamiento es yeso 6-10 semanas si son estables
o OS con tornillo de Herbert si son inestables (desplazadas (>1mm), conminutas o fractura-luxación).
Puede complicarse con consolidación viciosa, necrosis del polo proximal o pseudoartrosis que, junto
a la lesión del ligamento escafo-lunar y la enfermedad de Kienbock pueden ser causa de artrosis
postraumática tipo SLAC.
• La pseudoartrosis se trata siempre quirúrgicamente. Si aún no hay deformidad el escafoides se hace
un injerto cortico-esponjoso anterior (Matti-Ruse), si hay reabsorción del foco se hace injerto
trapezoidal intercalado y si hay necrosis un injerto óseo vascularizado.
• Las fracturas-luxaciones del carpo se diagnostican cuando en radiografía lateral y AP se aprecia una
pérdida del paralelismo entre las 3 “C”. Se tratan siempre con reducción cerrada seguida de una
exploración abierta con reparación de los ligamentos lesionados y fijación con agujas.
• La enfermedad de Kienbock es una necrosis avascular del semilunar a la que predispone una varianza
cubital negativa (cúbito más corto que el radio). Su tratamiento depende del estadio:
• La fractura de Bennett es una fractura-luxación de la base del primer metacarpiano por tracción del
abductor largo del pulgar. La fractura de Bennett invertida es una fractura-luxación de la base del
quinto metacarpiano por tracción del extensor cubital del carpo.

ESTADIO DESCRIPCIÓN TRATAMIENTO

I Falta de homogeneidad en RMN VC -: osteotomía de radio

VC +: injerto óseo vascularizado de cúbito

II Esclerosis en RX

Artrodesis parciales y/o carpectomía de la

III Colapso
primera hilera

IV Panartrosis Artrodesis total y denervación

TEMA 12

• La epicondilitis o codo de tenista es una tendinosis del segundo radial externo que cursa con dolor
en la cara lateral del codo. Es muy importante hacer diagnóstico diferencial con el síndrome del túnel
radial (compresión del nervio interóseo posterior por hipertrofia del musculo supinador corto). Para
ello se explora la depresión contrarresistencia de los dedos: en la epicondilitis duele cualquiera
mientras que en el síndrome del túnel radial duele solo el tercer dedo. El tratamiento es conservador
(AINEs, reposo, fisioterapia…) y como última opción queda la cirugía de Bosworth (sección del tendón
del segundo radial externo) pero solo después de haber descartado que el paciente cumple el
tratamiento, un año sin mejoría y el diagnóstico es correcto.
• La enfermedad de De Quervain es una tenosinovitis de la primera corredera (extensor corto y
abductor largo del pulgar). Se diagnostica con el signo de Finkelstein.
• El dedo en resorte es una tenosinovitis a nivel de la polea A1 del anular que produce dolor en la cara
palmar a nivel de la articulación metacarpo-falángica, tendinoma y bloqueo del dedo en flexión.
• La enfermedad de Dupuytren es una fibromatosis de la aponeurosis palmar. Hay factores de riesgo
hereditarios, DM, epilepsia, alcohol que predisponen a ella. Se clasifica según la suma de ángulos de
flexión de la articulación IFP y MCF. El tratamiento se hace con infiltraciones de colagenasa pero solo
cuando el test de la mesa es positivo.
• La rizartrosis es la artrosis de la articulación trapecio-metacarpiana y se relaciona con mujeres
perimenopáusicas, sobreuso de la mano y inestabilidad del ligamento palmar oblicuo. Se diagnostica
con el Grind test. El tratamiento se hace en base al grado de Eaton-Lambert:

GRADO DESCRIPCIÓN TRATAMIENTO

I Inestabilidad o subluxación Ligamentoplastia con palmar mayor

II Subluxación < 1/3 + Osteofito leve

Artroplastia
III Subluxación > 1/3 + Osteofito severo

Trapeciectomía y artroplastia de
IV Artrosis pantrapecial
tenosuspensión

TEMA 13:

• Para clasificar las fracturas de pelvis usamos la clasificación de Tile que las divide en estables
(A), parcialmente estables (B) e inestables (C).
• Las fracturas de acetábulo se producen la mayoría por accidentes de tráfico y se suelen
asociar a politraumas. Para el diagnóstico es necesario una radiografía AP, oblicua obturatriz
o interna (columna anterior y reborde posterior) y oblicua alar o externa (columna posterior
y reborde anterior).
• Posición de la pierna en luxaciones:

A-S o Pubiana RE + Extensión

A-I o Obturatriz RE + Flexión

P-S o Iliaca RI + Flexión

P-I o Isquiática RI + Extensión

• Para las fracturas extracapsulares de fémur proximal se mide el ángulo cérvico-diafisario,
que estará disminuido (normal 135º)

TEMA 14: CADERA DOLOROSA

• La osteonecrosis de la cabeza femoral puede ser primitiva (varones de 30-50 años, 50% bilateral) o
secundaria a fracturas de la cabeza femoral, uso crónico de corticoides, drepanocitosis, accidentes
por descompresión… Cursa con dolor inguinal mecánico y súbito con limitación de la abducción y
rotación interna. El diagnóstico se confirma con una RMN (disminución de señal en T1 y aumento en
T2). Su tratamiento será conservador salvo en los grados 3 (colapso) y 4 (artrosis) que será quirúrgico
con artroplastia total.
• La meralgia parestésica es una neuropatía producida por la compresión del nervio femoro-cutaneo
a su paso bajo el ligamento inguinal que cursa con dolor quemante en cara lateral del muslo y
parestesias.

TEMA 15: PATOLOGÍA DE LA CADERA EN DESARROLLO

• La displasia o luxación congénita de cadera es más común en niñas y en la cadera izquierda. Su

diagnóstico y tratamiento depende de la edad del niño:

EDAD CLÍNICA IMAGEN TRATAMIENTO

Barlow (inestable) y Reducción y arnés de

0 a 3 meses ECO
Ortolani (reductible) Pavlik

Indice acetabular >30º

Asimetría de pliegues, Reducción bajo
3 meses hasta edad
Galeazzi, limitación de la anestesia y yeso pelvi-
de la marcha Linea de Shenton
ABD interrumpida pédico

Acortamiento, marcha Reducción cruenta ±

Después de la Luxación y ascenso de
de Tredelemburg, osteotomía Salter o
marcha la cabeza femoral
hiperlordosis femoral varizante

• La sinovitis transitoria es un cuadro de coxalgia aguda que mejora con el reposo y AINEs en 24-48h.
• La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es una necrosis avascular de la cabeza femoral típica de niños
de entre 4-8 años con bajo peso y retraso de la edad ósea. Son factores de mal pronóstico la pérdida
de movilidad, obesidad, edad mayor de 6 años y clasificación de Herring C (reducción > 50% de la
altura del pilar lateral de la cabeza femoral). Para casos leves se usan férulas de Atlanta o yesos pelvi-
pédicos; pero para casos graves de mal pronóstico hay que hacer cirugía.
• En la epifisiolisis femoral proximal del adolescente hay un desplazamiento en varo y posterior de la
epífisis de la cabeza femoral sobre la metáfisis. Se relaciona con una endocrinopatía de base sobre la
 que actúa algún factor mecánico que la desencadena. Las formas estables cursan con cojera,
claudicación, dolor, acortamiento, limitación de la ABD y RI, marcha de Tredelemburg y signo de
Dreham (solo puede flexionar la cadera estando en RE). En radiografía vemos la desaparición del
cartílago articular, cambios adaptativos del cuello, interrupción de la línea de Shenton, signo de Klein
positivo y volteo del eje cefálico. Las formas estables leves y moderadas (<60º) se tratan con
osteosíntesis con tornillo, las graves con osteotomía correctora; las inestables necesitan reducción y
fijación con tornillo.

TEMA 16: FRACTURAS Y LUXACIONES DE MIEMBRO INFERIOR

• El tratamiento de las fracturas de diáfisis femoral consiste en la inmovilización con férula de

Thomas. En adultos se sigue con reducción y OS con clavos. En niños se puede hacer tratamiento
conservador con arnés de Pavlik (< 1 año) o yeso pelvi-pédico (hasta 6 años) u OS con clavos
elásticos.
• Las fracturas del fémur distal pueden ser supracondíleas, supra-intercondileas, extendidas a diáfisis
o unicondileas (Hoffa en el plano frontal o Trelat en el sagital).
• Las luxaciones antero-posteriores de rodilla tienen riesgo de isquemia y trombosis de la arteria
poplítea. Las laterales, de lesión del nervio ciático-poplíteo-externo. Si se asocian a lesión vascular
es importante reparar esta antes de 6h.
• Las fracturas de meseta tibial se clasifican según Schatzker en:

TEMA 17:

• La principal causa de lesión ligamentosa de la rodilla es la triada terrible de O’Donoghue

que ocurre cuando se aplica una fuerza sobre la rodilla estando esta en flexión, valgo y
rotación externa.
• El hemartros postraumático y la fractura de Segond son signos indirectos de rotura del LCA

ESTRUCTURA SIGNOS

LCL Bostezo en varo, Moragas

LCM Bostezo en valgo

 Cajón anterior, Lachmann, Pivot Shit, Test de Slocum (inestabilidad
LCA
combinada antero-medial)

Cajón posterior, signo del recurvatum, maniobra de varo-recurvatum-

LCP
rotación externa (inestabilidad combinada postero-lateral)

Meniscos McMurray y Appley

TEMA 18: PATOLOGIA DEL APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA

• El ángulo Q está formado por el eje del cuádriceps y el tendón rotuliano. En un genu varo está
disminuido y en valgo aumentado.
• Para la exploración del aparato extensión tenemos varias maniobras:
o Signo de la tecla: negativo
o Signo del cepillo: positivo si hay artrosis femoro-patelar o condropatía
o Signo de Zholen: positivo
o Signo de Sage: hiperextensión rotuliana externa
o Signo de aprehensión rotuliana: indica inestabilidad rotuliana

• Hay varios signos en pruebas de imagen que indican luxación o riesgo de la misma: aumento >
20mm de la distancia TA-GT, índice de Insall-Salvatti >1’2, línea de Blumesaat superficial, surco
troclear < 140±8.
• Para los síndromes de mal alineación e inestabilidad es muy útil la hipertrofia del vasto interno. Si
no recurriremos a la cirugía.
• La osteocondritis disecante de rodilla es una lesión idiopática que afecta al hueso subcondral y que
puede producir un desprendimiento del fragmento condro-óseo con la posterior artrosis de rodilla.
Suele afectar a niños deportistas en el cóndilo femoral interno con un dolor mecánico durante la
actividad. Se diagnostica con el test de Wilson. Un tamaño menor de 240mm3 es indicador de buen
pronóstico.

TEMA 20: DEFORMIDADES DEL PIE

• El pie plano es una deformidad con disminución de la bóveda plantar, valgo del retropié y abducto y
supino del antepie. Cursa con aumento de la huella plantar (normal relación 2-3), test de Jack
positivo y un ángulo de Moreu-Costa > 130º.

o El pie plano flexible, en niños puede ser fisiológico hasta los 4 años en cuyo cado no necesitará
tratamiento salvo revisiones peródicas y calzado con sujeción del talón.
o También puede darse un pie plano rígido en niños por un astrágalo vertical congénito.
o En adultos suele ser por una disfunción del tibial posterior o secundario a una artritis
reumatoide o fractura del calcáneo. También puede ocurrir en un pie de Charcot en pacientes
obesos, con DM de larga evolución y neuropatía.

• El pie equino-varo o zambo es una deformidad con equino del retropié, varo del talón y aducto y
cavo del mediopié. Su tratamiento se realiza con el método de Ponseti (manipulación, yeso seriado,
 ortesis y tenotomía percutánea del tendón de Aquiles) y si no con cirugía. No se consigue corregir ni
el tamaño del pie ni la atrofia de la pantorrilla.
• El pie cavo es una deformidad con aumento de la bóveda plantar, dedos en garra y varo del
retropié. Puede ser idiopático o neuromuscular (enfermedad de CMT, ataxia de Friedrich,
poliomielitis, parálisis cerebral, espina bífida…) Por ello es muy importante realizar siempre una
correcta exploración neurológica.